Khusus Resusitasi Laporan - Neonatal :2010 American Heart Association PedomanCardiopulmonary Resuscitation dan DaruratPerawatan kardiovaskularPanduan berikut adalah interpretasi bukti yang disajikandi 2010 International Konsensus Cardiopulmonary Resuscitationdan Kardiovaskular Ilmu Perawatan Darurat Dengan PengobatanRecommendations1 ) . Mereka menerapkan terutama untuk bayi yang baru lahir menjalanitransisi dari intrauterin ke kehidupan ekstrauterin , tetapi rekomendasijuga berlaku untuk neonatus yang telah menyelesaikan perinataltransisi dan membutuhkan resusitasi selama beberapa minggu pertamabulan setelah kelahiran . Praktisi yang resusitasi bayi saat lahiratau setiap saat selama masuk rumah sakit awal harus mempertimbangkanmengikuti panduan ini . Untuk tujuan pedoman ini,istilah baru lahir dan neonatus dimaksudkan untuk berlaku untuk bayi setiap saatrawat inap awal . Istilah yang baru lahir dimaksudkan untuk menerapkankhusus untuk bayi pada saat lahir .Sekitar 10 % dari bayi yang baru lahir memerlukan beberapa bantuan untuk memulaibernapas saat lahir . Kurang dari 1 % memerlukan tindakan resusitasi yang luas .2,3 Meskipun sebagian besar bayi yang baru lahir tidak memerlukanintervensi untuk melakukan transisi dari intrauterin ke ekstrauterinhidup , karena jumlah besar kelahiran , sejumlah besar akanmembutuhkan beberapa derajat resusitasi .Mereka bayi baru lahir yang tidak memerlukan resusitasi umumnya dapatdiidentifikasi oleh penilaian cepat berikut 3karakteristik : kehamilan Term ? Menangis atau bernapas ? Baik otot ?Jika jawaban untuk semua 3 dari pertanyaan ini adalah "ya , " bayi tidak perluresusitasi dan tidak boleh dipisahkan dari ibu . bayiharus dikeringkan , ditempatkan kulit-ke - kulit dengan ibunya , dan ditutupi denganlinen kering untuk menjaga suhu . Observasi pernapasan , aktivitas ,dan warna harus berkelanjutan .Jika jawaban untuk semua pertanyaan penilaian ini adalah "tidak , " bayiharus menerima salah satu atau lebih dari 4 kategori berikut tindakan dalamurutan :A. Langkah awal dalam stabilisasi ( memberikan kehangatan , napas yang jelas jika perlu ,kering , merangsang )B. Ventilasi

C. Dada kompresiD. Administrasi epinephrine dan /atau ekspansi volumeSekitar 60 detik ( " GoldenMenit " ) yang dialokasikan untuk menyelesaikanlangkah-langkah awal , evaluasi ulang , dan awalventilasi jika diperlukan ( lihat Gambar ) . itukeputusan untuk kemajuan luar awallangkah ditentukan oleh simultanpenilaian 2 karakteristik penting :pernapasan ( apnea , terengah-engah , atau bekerjaatau pernapasan unlabored ) dan denyut jantung( apakah lebih besar dari atau kurang dari 100denyut per menit ) . Penilaian hatiTingkat harus dilakukan oleh sebentar-sebentarauscultating pulsa prekordial . kapanpulsa terdeteksi , palpasipulsa pusar juga dapat memberikan cepatperkiraan denyut nadi dan lebih akuratdaripada palpasi di sites.4 lainnya , 5Sebuah oksimeter pulsa dapat memberikan terus meneruspenilaian pulsa tanpagangguan resusitasi lainnyalangkah-langkah , tetapi perangkat mengambil 1 sampai 2menit untuk menerapkan , dan mungkin tidak berfungsiselama keadaan jantung sangat miskinproduksi atau perfusi . Ventilasi tekanan positif sekali atau tambahanpemberian oksigen dimulai , penilaianharus terdiri dari simultanevaluasi 3 karakteristik penting :denyut jantung , pernapasan , dankeadaan oksigenasi , secara optimal keduaditentukan oleh oksimeter pulsaseperti yang dibahas di bawah " Penilaian OksigenPerlu dan Administrasi Oxygen "di bawah ini. Indikator yang paling sensitifdari keberhasilan penanggulangan masing-masingLangkah adalah peningkatan denyut jantung .ANTISIPASIRESUSITASI KEBUTUHANAntisipasi , persiapan yang memadai ,evaluasi yang akurat , dan inisiasidukungan sangat penting untuk suksesresusitasi neonatal . pada setiappengiriman harus ada minimal 1orang yang tanggung jawab utamaadalah baru lahir . Orang ini harusmampu memulai resusitasi , termasukadministrasi positivepressureventilasi dan kompresi dada .Entah orang itu atauorang lain yang segera tersediaharus memiliki keterampilan yang dibutuhkan untukmelakukan resusitasi lengkap , termasukintubasi endotrakeal danadministrasi medications.6 BeberapaPenelitian telah menunjukkan bahwaoperasi caesar dilakukan di bawah daerahanestesi pada 37 sampai 39 minggu ,tanpa faktor risiko antenatal diidentifikasi ,versus melahirkan melalui vagina miripdilakukan pada jangka panjang, tidak meningkatrisiko bayi membutuhkan endotrakealintubation.7 - 10Dengan pertimbangan cermat faktor risiko ,sebagian besar bayi baru lahir yangakan membutuhkan resusitasi dapat diidentifikasisebelum kelahiran . Jika mungkin perluuntuk resusitasi diantisipasi , tambahantenaga terampil harus direkrutdan peralatan yang diperlukandisiapkan . Faktor risiko diidentifikasi danperalatan yang diperlukan untuk resusitasitercantum dalam Textbook ofResusitasi Neonatal , Edisi 6( American Academy of Pediatrics , dipress ) .11 Jika persalinan preterm ( ? 37minggu kehamilan ) yang diharapkan, khususpersiapan akan diperlukan . prematurbayi memiliki paru-paru yang belum matang yangmungkin lebih sulit untuk ventilasi danjuga lebih rentan terhadap cedera olehventilasi tekanan positif . prematurbayi juga memiliki pembuluh darah yang belum matangdi otak yang rentan terhadap perdarahan ;kulit tipis dan permukaan yang besardaerah, yang berkontribusi terhadap panas yang cepatloss , peningkatan kerentanan terhadap infeksi ;dan peningkatan risiko hipovolemiksyok yang berhubungan dengan darah kecilvolume.LANGKAH AWALLangkah-langkah awal resusitasi harusmemberikan kehangatan dengan menempatkan bayidi bawah panas radiasi sumber , posisikepala dalam " mengendus " posisi untukmembuka jalan napas , membersihkan jalan napas jikadiperlukan dengan semprotan atau hisapkateter , pengeringan bayi , danmerangsang pernapasan . studi terbarutelah meneliti beberapa aspeklangkah-langkah awal. Studi-studi inidiringkas di bawah ini .Kontrol suhuSangat rendah berat lahir ( ? 1500 gram ) prematurbayi cenderung menjadi hipotermiameskipun penggunaan tradisionalteknik untuk mengurangi panas loss.12Untuk alasan ini teknik pemanasan tambahandirekomendasikan ( misalnya , prewarmingruang bersalin sampai 26 C , 13 meliputibayi dalam plastik pembungkus ( makanan ataukelas medis , plastik tahan panas )( Kelas I , LOE A14 , 15 ) , menempatkan bayi padaKasur eksotermis (Kelas IIb , LOE B16 ) ,dan menempatkan bayi di bawah panas radiasi(Kelas IIb , LOE C17 ) . Suhu bayiharus diawasi secara ketat karenarisiko sedikit, tapi dijelaskan dari hyperthermiawhentheseteknik yang digunakandalam kombinasi (Kelas IIb , LOE B16 ) . lainteknik untuk mempertahankan suhuselama stabilisasi bayi dalamruang bersalin telah digunakan ( misalnya ,prewarming linen , pengeringan dan lampin ,menempatkan bayi kulit-ke - kulit denganibu dan menutupi kedua denganselimut ) dan direkomendasikan , tetapi merekabelum pernah dipelajari secara khusus (KelasIIb , LOE C ) . Semua prosedur resusitasi ,termasuk intubasi endotrakeal , dadakompresi , dan penyisipan intravenagaris , dapat dilakukan dengan iniintervensi suhu pengendali dimenempatkan (Kelas IIb , LOE C ) .Bayi yang lahir dari ibu demam memilikidilaporkan memiliki insiden yang lebih tinggidepresi pernapasan perinatal ,kejang neonatal , dan cerebralpalsy dan peningkatan risiko kematian .18,19 Penelitian terhadap hewan menunjukkan bahwa hipertermiaselama atau setelah iskemia adalahterkait dengan perkembangan otakcedera . Menurunkan suhumengurangi saraf damage.20 Hipertermiaharus dihindari (Kelas IIb , LOE C ) .Tujuannya adalah untuk mencapai normothermia danmenghindari hipertermia iatrogenik .Kliring Airway tersebutKetika ketuban Fluida Apakah BatalAda bukti bahwa pengisapan darinasofaring dapat membuat bradikardiaselama resuscitation21 , 22 dan pengisapan yangdari trakea pada bayi diintubasimenerima ventilasi mekanisdi unit perawatan intensif neonatal( NICU ) dapat dikaitkan dengan kerusakankepatuhan paru danoksigenasi dan pengurangan cerebralkecepatan aliran darah ketika dilakukansecara rutin (yaitu , dengan tidak adanya jelashidung atau sekresi oral ) .23,24 Namun ,ada juga bukti bahwa pengisapandengan adanya sekret dapat menurunkanresistance.25 pernapasan karena itudianjurkan pengisapan yangsegera setelah lahir ( termasukpenyedotan dengan jarum suntik bohlam ) harusdisediakan untuk bayi yang memiliki jelasobstruksi pernapasan spontanatau yang membutuhkan tekanan positifventilasi ( PPV ) (Kelas IIb , LOE C ) .Ketika Mekonium adalah HadirAspirasi mekonium sebelum persalinan,selama kelahiran , atau selama resusitasidapat menyebabkan aspirasi mekonium parahsyndrome ( MAS ) . Secara historisBerbagai teknik telah direkomendasikanuntuk mengurangi kejadianMAS . Menyedot orofaring sebelumpengiriman bahu dianggaprutin sampai acakcontrolled trial menunjukkan untuk menjaditidak ada value.26 elektif dan rutin endotrakealintubasi dan penyedotan langsungtrakea awalnyadirekomendasikan untuk semua mekoniumbayi yang baru lahir sampai acak terkontrolpercobaan menunjukkan bahwa adatidak ada nilai dalam melakukan prosedur inipada bayi yang kuatdi birth.27 Meskipun bayi tertekanlahir dari ibu dengan mekoniumcairan ketuban ( MSAF ) berada pada peningkatanrisiko untuk mengembangkan MAS , 28,29 trakea pengisapanbelum dikaitkan dengan pengurangandalam kejadian MAS atau mortalitasdi infants.30 ini , 31 Satu-satunya buktibahwa pengisapan trakea langsung mekoniummungkin nilai didasarkan pada perbandinganbayi dari disedot dengan bersejarahkontrol , dan ada pilihan jelasbias dalam kelompok bayi diintubasitermasuk pada mereka studies.32 - 34Dengan tidak adanya acak , terkontrolpercobaan , tidak ada cukup buktiuntuk merekomendasikan perubahan dalampraktek saat melakukan endotrakealpengisapan nonvigorousbayi dengan mekonium ketubancairan (Kelas IIb , LOE C ) . Namun, jikaintubasi berusaha berkepanjangandan berhasil , tas - mask ventilasiharus dipertimbangkan , terutamajika ada bradikardia persisten .Penilaian Oksigen Kebutuhandan Administrasi OksigenAda tubuh besar bukti bahwakadar oksigen darah tanpa kompromibayi umumnya tidak mencapai extrauterinenilai hingga sekitar 10menit setelah kelahiran . oksihemoglobinsaturasi biasanya tetap berada dikisaran 70 % sampai 80 % selama beberapa menitsetelah lahir , sehingga mengakibatkanpenampilan sianosis selamawaktu itu . Penelitian lain menunjukkanbahwa penilaian klinis warna kulitadalah indikator yang sangat miskin oksihemoglobinsaturasi selama langsungperiode neonatal dan bahwa kurangnya sianosistampaknya menjadi indikator yang sangat miskinnegara oksigenasi dari tanpa kompromibayi setelah lahir .Pengelolaan yang optimal oksigen selamaresusitasi neonatal menjadi sangatpenting karena buktiyang baik tidak cukup atau berlebihanoksigenasi dapat berbahaya bagibayi baru lahir . Hipoksia dan iskemiadiketahui menyebabkan cedera pada beberapaorgan . Sebaliknya ada tumbuhbukti eksperimental , sertabukti dari penelitian terhadap bayi yang menerimaresusitasi , bahwa hasil yang merugikanmungkin akibat dari paparan bahkan singkatoksigen berlebihan selama danberikut resusitasi .Pulse oximetrySejumlah penelitian telah menetapkanpersentil saturasi oksigen sebagaifungsi waktu sejak lahir dalam tanpa kompromibayi yang lahir cukup bulan (lihattabel pada Gambar ) . Ini termasuk saturasidiukur dari kedua preductaldan situs pascaduktal , setelah keduaoperasi dan pengiriman vagina , danyang terjadi di permukaan laut dan dialtitude.35 - 40Oximeters pulsa yang lebih baru , yang mempekerjakanprobe yang dirancang khusus untuk neonatus ,telah terbukti memberikan handalbacaan dalam 1 sampai 2 menitberikut birth.41 - 43 oximeters inihandal di sebagian besarbayi baru lahir, baik jangka dan prematur , danmembutuhkan resusitasi atau tidak , selamakarena ada curah jantung yang cukupdan aliran darah kulit untuk oksimeter untukmendeteksi denyut nadi. Disarankan bahwaoksimetri digunakan saat resusitasidapat diantisipasi , 2 ketika positifTekanan diberikan untuk lebihdari beberapa napas , ketika sianosispersisten , atau ketika oksigen tambahandiberikan ( Kelas I , LOE B ) .Untuk tepat membandingkan saturasi oksigendata yang sama diterbitkan,Probe harus melekat pada sebuah preductallokasi ( yaitu , ekstremitas atas kanan ,biasanya pergelangan tangan atau permukaan medialdari telapak ) .43 Ada beberapa buktiyang melampirkan probe untuk bayisebelum menghubungkan probe ke instrumenmemfasilitasi akuisisi paling cepatsinyal ( Kelas IIb , LOE C ) .42administrasiOksigen tambahanDua meta - analisis dari beberapa acakpercobaan dikontrol membandingkan neonatalresusitasi dimulai dengan ruangudara dibandingkan 100 % oksigen menunjukkan peningkatankelangsungan hidup saat resusitasidiawali dengan air.44 , 45 Tidak adaPenelitian pada bayi cukup bulan membandingkan hasilketika resuscitations diawalidengan konsentrasi yang berbedaoksigen lainnya dari 100 % atau ruang udara .Satu studi pada bayi prematur menunjukkanbahwa inisiasi resusitasi dengancampuran oksigen dan udara mengakibatkan kuranghipoksemia atau hyperoxemia , sebagaimana didefinisikanoleh para peneliti , dibandingkan saat resusitasidiawali dengan baik udaraatau 100 % oksigen diikuti oleh titrasidengan perpaduan adjustable udara danoxygen.46Dengan tidak adanya studi yang membandingkanhasil resusitasi neonataldimulai dengan konsentrasi oksigen lainnyaatau ditargetkan pada berbagai oksihemoglobinsaturasi , disarankanbahwa tujuan pada bayi yang diresusitasisaat lahir , baik yang lahir cukup bulan atauprematur , harus menjadi saturasi oksigennilai dalam kisaran interkuartil darisaturasi preductal ( lihat tabel pada Gambar )diukur pada bayi cukup bulan yang sehatsetelah kelahiran vagina di permukaan laut(Kelas IIb , LOE B ) . Target ini dapat dicapai dengan memulai resusitasidengan udara atau oksigen dicampur dan titrasikonsentrasi oksigen kemencapai SpO2 dalam kisaran target sebagaidijelaskan di atas menggunakan pulse oximetry(Kelas IIb , LOE C ) . Jika dicampur oksigentidak tersedia , resusitasi harusdimulai dengan udara (Kelas IIb , LOE B ) . jikabayi bradikardia ( HR ? 60 permenit ) setelah 90 detik resusitasidengan konsentrasi rendah oksigen ,konsentrasi oksigen harusmeningkat menjadi 100 % sampai pemulihan daridenyut jantung normal ( Kelas IIb , LOE B ) .Positif - Tekanan Ventilasi ( PPV )Jika bayi tetap apnea atau terengah-engah ,atau jika denyut jantung tetap ? 100per menit setelah pemberian awallangkah , mulai PPV .Napas Awal danAssisted VentilasiInflasi awal setelah kelahiran , baikspontan atau dibantu , membuat fungsionalKapasitas residual ( FRC ) ,47-50 Thetekanan yang optimal , waktu inflasi , dantingkat yang diperlukan untuk mendirikan sebuah aliran yang efektifFRC saat PPV diberikan selamaresusitasi belum ditentukan .Bukti dari studi hewanmenunjukkan bahwa paru-paru prematur mudahterluka oleh inflasi besar - volume segerasetelah birth.51 , 52 ventilasi Assistedtingkat 40 sampai 60 napas per menityang umum digunakan, tetapi kemanjuran yang relatifdari berbagai tingkat belumdiselidiki .Ukuran utama awal yang memadaiventilasi adalah perbaikan cepatdalam hati rate.53 Dada gerakan dindingharus dinilai jika denyut jantung tidaktidak membaik . Awal puncak menggembungkantekanan yang dibutuhkan adalah variabel dan tak terdugadan harus individualuntuk mencapai peningkatan dalam hatiTingkat atau gerakan dada dengansetiap napas . Tekanan inflasi harusdipantau , tekanan inflasi awaldari 20 cm H2O mungkin efektif , namun? 30 sampai 40 cm H2O mungkin diperlukanbeberapa bayi jangka tanpa spontanventilasi (Kelas IIb , LOE C ) .48,50,54 Jikakeadaan menghalangi penggunaanpemantauan tekanan , inflasi minimaldibutuhkan untuk mencapai peningkatandenyut jantung harus digunakan . adabukti yang cukup untuk merekomendasikanwaktu inflasi optimal . Singkatnya ,bantuan ventilasi harus disampaikanpada tingkat 40 sampai 60 napas permenit untuk segera mencapai atau mempertahankandenyut jantung ? 100 per menit(Kelas IIb , LOE C ) .Penggunaan detektor CO2 kolorimetriselama ventilasi mask nomor kecilbayi prematur dalam intensifunit perawatan dan di ruang bersalin memilikidilaporkan , dan detektor tersebut dapatmembantu mengidentifikasi napas obstruction.55 , 56Namun, tidak jelas apakah penggunaandetektor CO2 selama ventilasi maskmemberikan manfaat tambahan di ataspenilaian klinis saja (Kelas IIb ,LOE C ) .Tekanan Akhir - ekspirasiBanyak ahli merekomendasikan administrasidari continuous positive airwaytekanan ( CPAP ) untuk bayi yangbernapas secara spontan , tetapi dengan kesulitan ,kelahiran berikutnya, meskipun yangpenggunaan telah dipelajari hanya pada bayilahir prematur . Sebuah acak multicenterpercobaan klinis dari bayi yang baru lahir pada 25 sampai28 minggu kehamilan dengan tanda-tanda pernapasandistress tidak menunjukkan signifikanperbedaan dalam hasil kematian ataukebutuhan oksigen pada 36 minggu postmenstrualusia antara bayi mulaipada CPAP dibandingkan dengan mereka diintubasi danditempatkan pada ventilasi mekanik diruang bersalin . Mulai bayi padaCPAP mengurangi tingkat intubasidan ventilasi mekanik , surfaktanpenggunaan , dan durasi ventilasi , tetapi meningkattingkat pneumothorax.57Secara spontan bernapas bayi prematuryang memiliki gangguan pernapasandapat didukung dengan CPAP atau denganintubasi dan ventilasi mekanik(Kelas IIb , LOE B ) . Yang paling tepatPilihan dapat dipandu oleh keahlian lokaldan preferensi . Tidak ada buktiuntuk mendukung atau menolak penggunaanCPAP di ruang bersalin di istilahbayi dengan gangguan pernapasan .Meskipun tekanan akhir ekspirasi positif( PEEP ) telah terbukti bermanfaatdan penggunaannya secara rutin selama mekanikventilasi neonatus diunit perawatan intensif , telah adaada penelitian khusus memeriksa PEEPversus tidak ada PEEP ketika PPV digunakan selamapembentukan FRC berikutkelahiran . Namun demikian , PEEP kemungkinan akanmenguntungkan dan harus digunakan jika cocokperalatan tersedia (Kelas IIb ,LOE C ) . PEEP dapat dengan mudah diberikan denganaliran - menggembungkan kantong atau T -piece resusitasi ,tetapi tidak dapat diberikan dengan selfinflating abag kecuali sebuah PEEP opsionalkatup digunakan . Ada , namun, beberapabukti bahwa katup seperti itu sering memberikankonsisten akhir - ekspirasi pressures.58 , 59PERANGKAT DIBANTU - VENTILASIVentilasi yang efektif dapat dicapaidengan baik aliran - menggembungkan atau selfinflatingtas atau dengan T -piece mekanikperangkat yang dirancang untuk mengatur tekanan .60-63 The pop - off katup selfinflatingtas tergantung padaTingkat gas yang masuk , dan tekanan alirandihasilkan dapat melebihi nilaiditentukan oleh produsen . targettekanan inflasi dan inspirasi panjangkali lebih konsistendicapai dalam model mekanik ketikaPerangkat T -piece digunakan daripadatas , 60,61 meskipun implikasi klinisdari temuan ini tidak jelas(Kelas IIb , LOE C ) . Sangat mungkin bahwa inflasitekanan akan perlu mengubah sebagaikepatuhan meningkatkan kelahiran berikut ,tapi hubungan tekanan untuk disampaikanvolume dan volume optimaluntuk memberikan dengan setiap napas sebagai FRC adalahyang didirikan belum diteliti .Resuscitators tidak sensitif terhadapperubahan komplians paru , terlepasperangkat yang digunakan (Kelas IIb ,LOE C ) .64Laring masker saluran udara yang cocok atasinlet laring telah terbuktiefektif untuk ventilasi bayi yang baru lahirberatnya lebih dari 2000 g atau disampaikan? 34 kehamilan minggu (Kelas IIb ,LOE B65 - 67 ) . Ada data terbatas padapenggunaan perangkat ini dalam prematur kecilbayi , yaitu , ? 2000 g atau ? 34minggu (Kelas IIb , LOE C65 - 67 ) . Sebuah laringmask harus dipertimbangkan selamaresusitasi jika ventilasi facemasktidak berhasil dan trakeaintubasi tidak berhasil atau tidak layak(Kelas IIa , LOE B ) . laring Themasker belum dievaluasi dalam kasus-kasuscairan mekonium , selamakompresi dada , atau untuk administrasidari intratracheal daruratobat .Penempatan Endotracheal TubeIntubasi endotrakeal dapat diindikasikandi beberapa titik selama neonatalresusitasi : pengisapan endotrakeal awal nonvigorousbayi yang baru lahir mekonium Jika ventilasi bag - mask tidak efektifatau lama Ketika kompresi dada adalahdilakukan Untuk keadaan resusitasi khusus ,seperti diafragma bawaanhernia atau sangat rendahberat lahirWaktu intubasi endotrakealmungkin juga tergantung pada keterampilan dan pengalamanpenyedia tersedia .Setelah intubasi endotrakeal dan administrasipositif intermitentekanan, peningkatan cepat dalam hatirate adalah indikator terbaik yang tabungadalah di pohon trakeobronkial danmenyediakan ventilation.53 efektif dihembuskanDeteksi CO2 efektif untuk konfirmasipenempatan tabung endotrakealpada bayi , termasuk sangat lowbirth -bayi berat badan (Kelas IIa , LOE B68 - 71 ) .Hasil tes positif ( deteksi dihembuskanCO2 ) pada pasien dengan jantung yang memadaiOutput menegaskan penempatanendotrakeal tube dalam trakea ,sedangkan hasil tes negatif ( yaitu, tidak ada CO2terdeteksi ) sangat menunjukkan esofagusintubation.68 - 72 dihembuskan CO2 deteksimetode yang direkomendasikan konfirmasipenempatan tabung endotrakeal(Kelas IIa , LOE B ) . Namun,Perlu dicatat bahwa miskin atau tidak adaaliran darah paru dapat memberikan falsenegativehasil ( yaitu, tidak ada CO2 terdeteksimeskipun penempatan tabung di trakea ) .Sebuah hasil negatif palsu mungkin demikianmenyebabkan ekstubasi yang tidak perlu dan reintubationbayi dari sakit kritis dengancurah jantung yang buruk .Indikator klinis lain dari endotrakeal benarpenempatan tabung adalah kondensasidalam tabung endotrakeal ,gerakan dada , dan kehadirannapas yang sama terdengar bilateral , tetapiindikator ini belum sistematisdievaluasi pada neonatus (Kelas11b , LOE C ) .dada KompresiPenekanan dada diindikasikan untukdenyut jantung itu? 60 per menitmeskipun ventilasi yang memadai dengan tambahanoksigen selama 30 detik . karenaventilasi yang paling efektiftindakan resusitasi neonatal dankarena penekanan dada cenderunguntuk bersaing dengan ventilasi yang efektif ,penolong harus memastikan bahwa bantuanventilasi yang disampaikan secara optimalsebelum memulai penekanan dada .Kompresi harus disampaikan padasepertiga bagian bawah sternum kekedalaman sekitar sepertiga daridiameter anterior - posteriordada (Kelas IIb , LOE C73 - 75 ) . dua tekniktelah dijelaskan : kompresidengan 2 thumbs dengan jari melingkaridada dan mendukungkembali ( 2 thumb- melingkari tanganTeknik ) atau kompresi dengan 2 jaridengan tangan kedua pendukungbagian belakang . Karena 2 thumb- melingkariteknik tangan dapat menghasilkansistolik puncak yang lebih tinggi dan koronertekanan perfusi dari 2 jariTeknik ,76 - 80 2 thumb- melingkariteknik tangan direkomendasikan untukmelakukan penekanan dada dalambayi baru lahir (Kelas IIb , LOE C ) .Teknik 2 - jari mungkin lebih baikketika akses ke umbilikus adalahdiperlukan selama penyisipan sebuah umbilicalkateter , meskipun ada kemungkinanuntuk mengelola 2 thumb- melingkariteknik tangan pada bayi diintubasidengan penyelamat berdiri di bayikepala , sehingga memungkinkan akses yang memadaike umbilikus (Kelas IIb , LOE C ) .Kompresi dan ventilasi harusdikoordinasikan untuk menghindari simultandelivery.81 dada harus diijinkanuntuk reexpand penuh selama relaksasi ,tapi jempol penyelamat itu harustidak meninggalkan dada (Kelas IIb , LOE C ) .Harus ada rasio 3:1 kompresiuntuk ventilasi dengan 90 kompresidan 30 kali untuk mencapaisekitar 120 kejadian per menituntuk memaksimalkan ventilasi pada dicapaitingkat . Dengan demikian setiap peristiwa akan dialokasikankira-kira 1/2 detik , denganpernafasan terjadi selama pertamakompresi setelah setiap ventilasi(Kelas IIb , LOE C ) .Ada bukti dari hewan danstudi non - neonatal yang berkelanjutankompresi atau rasio kompresidari 15:02 atau bahkan 30:2 mungkin lebih efektifsaat penangkapan adalah jantung utamaetiologi . Satu studi pada anak-anakmenunjukkan bahwa CPR dengan bantuan pernapasanadalah lebih baik untuk penekanan dadasendirian ketika penangkapan adalah noncardiacetiology.82 Disarankanbahwa 03:01 kompresi untuk ventilasirasio digunakan untuk resusitasi neonataldi mana kompromi ventilasihampir selalu penyebab utama , namunpenyelamat harus mempertimbangkan untuk menggunakan lebih tinggirasio ( misalnya , 15:02 ) jika penangkapan diyakinimenjadi asal jantung (Kelas IIb , LOE C ) .Respirasi , denyut jantung , dan oksigenasiharus dinilai ulang secara berkala , dan terkoordinasi penekanan dadadan ventilasi harus terus sampaidenyut jantung spontan ? 60 permenit (Kelas IIb , LOE C ) . Namun, seringinterupsi kompresiharus dihindari , karena mereka akan berkompromipemeliharaan buatan sistemikperfusi dan pemeliharaanaliran darah koroner (Kelas IIb , LOE C ) .PENGOBATANObat jarang ditunjukkan dalam resusitasidari bayi yang baru lahir . bradikardiapada bayi baru lahir biasanyahasil inflasi paru-paru yang tidak memadaiatau hipoksemia yang mendalam , dan membangunventilasi yang memadai adalah yang palinglangkah penting menuju mengoreksi itu .Namun, jika sisa-sisa denyut jantung? 60 per menit meskipun ventilasi yang memadai( biasanya dengan intubasi endotrakeal )dengan 100 % oksigen dan dadakompresi , pemberian epinefrinatau ekspansi volume , atau keduanya ,dapat diindikasikan . Jarang , buffer , aantagonis narkotik , atau vasopressormungkin berguna setelah resusitasi , tapiini tidak dianjurkan dalam pengirimankamar.Rate dan DosisAdministrasi epinefrinEpinefrin dianjurkan untuk diberikanintravena (Kelas IIb ,LOE C ) . Pedoman Past direkomendasikanbahwa dosis awal epinefrin menjadidiberikan melalui tabung endotrakealkarena dosis dapat diberikanlebih cepat daripada ketika intravenarute harus ditetapkan .Namun, penelitian pada hewan yang menunjukkanefek positif dari endotrakeal epinefrindigunakan jauh lebih tinggidosis daripada yang saat ini direkomendasikan ,83,84 dan studi satu binatang yangdigunakan saat ini dosis yang dianjurkanmelalui pipa endotrakeal tidak menunjukkan efek .85 Mengingat kurangnya mendukungdata untuk endotrakeal epinefrin , yangIV rute harus digunakan sesegeraakses vena didirikan (KelasIIb , LOE C ) .Dosis yang dianjurkan IV adalah 0,01 sampai0,03 mg / kg per dosis . Dosis IV lebih tinggitidak dianjurkan karena animal86 , 87dan pediatric88 , 89 studi menunjukkanhipertensi berlebihan , penurunanfungsi miokard , dan neurologis burukfungsi setelah pemberianDosis IV di kisaran 0,1 mg / kg . jikarute endotrakeal digunakan , dosis0,01 atau 0,03 mg / kg kemungkinan tidak akan efektif .Oleh karena itu , pemberian IV0,01-0,03 mg / kg per dosis adalah disukairute . Sementara akses sedang diperoleh ,pemberian dosis yang lebih tinggi( 0,05-0,1 mg / kg ) melalui endotrakeal yangtube dapat dipertimbangkan , tetapikeamanan dan kemanjuran praktek inibelum dievaluasi (Kelas IIb ,LOE C ) . Konsentrasi epinefrinbaik untuk rute harus 1:10.000( 0,1 mg / mL ) .VOLUME EKSPANSIEkspansi Volume harus dipertimbangkanketika kehilangan darah diketahui atau diduga( kulit pucat , perfusi buruk , lemahpulsa ) dan denyut jantung bayi memilikitidak menanggapi secara memadai untuk resusitasi lainlangkah-langkah (Kelas IIb , LOE C ) .90Sebuah solusi kristaloid isotonik ataudarah dianjurkan untuk ekspansi volumedi ruang bersalin (Kelas IIb ,LOE C ) . Dosis yang dianjurkan adalah 10mL / kg , yang mungkin perlu diulang .Ketika resuscitating bayi prematur ,perawatan harus dilakukan untuk menghindari memberikanekspander volume yang cepat , karenainfus cepat dari volume besar memilikidikaitkan dengan intraventrikularperdarahan (Kelas IIb , LOE C ) .POSTRESUSCITATION PERAWATANBayi yang membutuhkan resusitasi adalahberesiko untuk kerusakan setelah vital merekatanda-tanda telah kembali normal .Ventilasi dan sirkulasi Setelah memadaitelah dibentuk , bayiharus dipertahankan , atau ditransferke lingkungan di mana dekatmonitoring dan perawatan antisipatif dapatdisediakan.naloksonAdministrasi nalokson tidak dianjurkansebagai bagian dari resusitasi awalupaya di ruang bersalin untukbayi baru lahir dengan depresi pernapasan .Denyut jantung dan oksigenasi harusdipulihkan dengan mendukung ventilasi .glukosaBayi yang baru lahir dengan glukosa darah yang lebih rendahkadarnya pada peningkatan risiko untuk otakcedera dan hasil yang merugikan setelahhipoksia - iskemik penghinaan , meskipun tidak adakadar glukosa spesifik yang terkait denganhasil yang buruk telah identified.91 , 92Kadar glukosa meningkat setelah hipoksiaatau iskemia yang tidak terkait denganefek samping dalam pediatrik baru-baru iniseries93 atau pada hewan percobaan , 94 dan merekamungkin protective.95 Namun, adaada uji coba terkontrol secara acakyang meneliti pertanyaan ini . Karenakekurangan data , tidak ada glukosa target khususrentang konsentrasi dapat diidentifikasisaat ini. glukosa intravenainfus harus dipertimbangkan segerapraktis setelah resusitasi , dengantujuan menghindari hipoglikemia(Kelas IIb , LOE C ) .Induced Hipotermia TerapiBeberapa acak multicenter dikendalikanuji coba diinduksi hipotermia(33,5 C sampai 34,5 C ) dari bayi yang baru lahir ? 36minggu usia kehamilan , dengan moderatsampai parah ensefalopati hipoksia - iskemikseperti yang didefinisikan oleh kriteria yang ketat ,menunjukkan bahwa bayi-bayi yangdidinginkan memiliki angka kematian secara signifikan lebih rendahdan kurang cacat perkembangan sarafpada 18 bulan follow-up dari bayiyang tidak cooled.96 -98 Thepercobaan acak yang dihasilkan miriphasil menggunakan metode yang berbeda daripendinginan ( kepala selektif dibandingkan sistemik ) .96 -100 Disarankan bahwa bayilahir di ? 36 minggu kehamilan denganberkembang sedang sampai parah hypoxicischemicencephalopathy harus ditawarkan terapi hipotermia . itupengobatan harus dilaksanakan sesuaidengan protokol yang diteliti, yangsaat ini termasuk dalam dimulainya6 jam setelah kelahiran , kelanjutan untuk72 jam , dan rewarming lambat ke arahminimal 4 jam . terapi hipotermiaharus diberikan di bawah jelasprotokol didefinisikan mirip dengan yang digunakandalam uji klinis yang diterbitkan dan fasilitasdengan kemampuan untuk multidisiplinperawatan dan longitudinal tindak lanjut(Kelas IIa , LOE A ) . Studi menunjukkan bahwamungkin ada beberapa yang terkait merugikanefek , seperti trombositopenia danmeningkatnya kebutuhan terhadap dukungan inotropik .PEDOMAN PEMOTONGANDAN PENGHENTIANRESUSITASIUntuk neonatus pada margin viabilitasatau mereka dengan kondisi yang memprediksirisiko tinggi kematian atau morbiditas ,sikap dan praktek bervariasi sesuaiwilayah dan ketersediaan sumber daya .Studi menunjukkan bahwa orang tua menginginkanperan yang lebih besar dalam pengambilan keputusan untuk memulai resusitasidan terus mendukung kehidupandari bayi yang baru lahir terancam .Pendapat antara penyedia neonatalbervariasi tentang manfaat dankerugian dari terapi agresifpada bayi baru lahir tersebut .pemotongan ResuscitationHal ini dimungkinkan untuk mengidentifikasi kondisi yang berhubungandengan angka kematian yang tinggi dan miskinhasil dimana pemotongan pernafasanupaya dapat dianggap wajar ,terutama ketika ada memilikimenjadi kesempatan bagi orangtuaperjanjian (Kelas IIb , LOE C101 , 102 ) .Sebuah pendekatan yang konsisten dan terkoordinasiuntuk kasus-kasus individual oleh obstetridan tim neonatal danorang tua merupakan tujuan penting . Noninitiationresusitasi dan penghentianpengobatan memperpanjang hidup selamaatau setelah resusitasi yang etissetara , dan dokter tidak bolehragu untuk menarik dukungan saatkelangsungan hidup fungsional sangat unlikely.103Pedoman berikut harus ditafsirkanmenurut saat daerahhasil : Saat kehamilan , berat lahir , atauanomali kongenital terkaitdengan kematian dini hampir pastidan ketika morbiditas sangat tinggikemungkinan di antara korban langka ,resusitasi tidak diindikasikan .Contohnya termasuk prematuritas ekstrim( usia kehamilan ? 23 minggu atauberat lahir ? 400 g ) , anencephaly ,dan beberapa kelainan kromosom utama ,seperti trisomi 13(Kelas IIb , LOE C ) . Dalam kondisi yang berhubungan dengan tinggitingkat kelangsungan hidup dan morbiditas dapat diterima ,resusitasi hampir selaluditunjukkan . Ini umumnya akantermasuk bayi dengan usia kehamilan? 25 minggu dan mereka yang palingmalformasi kongenital (Kelas IIb ,LOE C ) . Dalam kondisi yang berhubungan dengan pastiprognosis yang bertahan hidupborderline , angka kematian relatiftinggi , dan diantisipasibeban bagi anak yang tinggi , orang tuakeinginan tentang inisiasi resusitasiharus didukung(Kelas IIb , LOE C ) .Penilaian morbiditas dan mortalitasrisiko harus mempertimbangkandata yang tersedia , dan dapat ditambahdengan menggunakan alat-alat yang diterbitkan berdasarkandata dari populasi tertentu . keputusanjuga harus memperhitungkanperubahan dalam praktek medis yang mungkinterjadi dari waktu ke waktu .Mortalitas dan morbiditas Data dengan kehamilanusia dikompilasi dari data yang dikumpulkanoleh pusat perinatal di ASdan beberapa negara lain mungkinditemukan di Resuscitation NeonatalProgram ( NRP ) situs ( www.aap .org / NRP ) . Sebuah link ke alat komputerisasiuntuk memperkirakan kematian dan morbiditasdari populasi yang sangat lowbirth -berat bayi lahir di jaringanpusat perinatal dari daerah mungkinditemukan di situs tersebut. Namun, kecuali konsepsiterjadi melalui fertilisasi in vitro ,teknik yang digunakan untuk kebidanan kencanakurat hanya ? 3 sampai 4 hari jikaditerapkan pada trimester pertama danhanya ? 1 sampai 2 minggu kemudian . perkiraanberat janin yang akurat untukhanya ? 15 % sampai 20 % . Bahkan perbedaan kecildari 1 atau 2 minggu antara estimasidan aktual usia kehamilan atau100 - untuk 200 - g perbedaan dalam berat lahirmungkin memiliki implikasi untuk kelangsungan hidup danmorbiditas jangka panjang . Juga , berat janindapat menyesatkan jika telah adapembatasan pertumbuhan intrauterine , danhasil mungkin kurang diprediksi .Ketidakpastian ini menggarisbawahipentingnya tidak membuat komitmen tegastentang pemotongan atau menyediakanresusitasi sampai Anda memiliki kesempatanuntuk memeriksa bayi setelahkelahiran .Penghentian upaya resusitasiPada bayi baru lahir tanpa terdeteksidenyut jantung , adalah tepat untukmempertimbangkan menghentikan resusitasi jikadenyut jantung tetap tidak terdeteksi selama 10menit (Kelas IIb , LOE C104 -106 ) . keputusanuntuk melanjutkan upaya resusitasilebih dari 10 menit tanpa denyut jantungharus mempertimbangkan faktor-faktor pertimbanganseperti dugaan etiologi darimenangkap , dengan kehamilan bayi,ada atau tidak adanya komplikasi ,peran potensial dari hipotermia terapi ,dan sebelumnya orang tua 'perasaan yang diungkapkan tentang dapat diterimarisiko morbiditas .STRUKTUR PENDIDIKANPROGRAM UNTUK MENGAJARRESUSITASI NEONATUSPenelitian telah menunjukkan bahwa penggunaanmetodologi pembelajaran berbasis simulasimeningkatkan kinerja di keduakehidupan nyata situasi klinis dan simulasiresuscitations ,107 - 110 meskipunbeberapa penelitian tidak menemukan perbedaan bila dibandingkan dengan standar atau lainnyatraining.111 nonsimulated , 112 Juga , studimemeriksa briefing atau brifingkinerja tim resusitasiumumnya menunjukkan peningkatan pengetahuanatau skills.113 - 118 InterpretasiData rumit oleh heterogenitasdan keterbatasan studi ,termasuk kekurangan data tentanghasil klinis . Berdasarkan tersediabukti , dianjurkan bahwaAAP / AHA Neonatal Resuscitation Programmengadopsi simulasi , briefing, danteknik debriefing dalam merancangprogram pendidikan untuk akuisisidan pemeliharaan keterampilan yang diperlukanuntuk resusitasi neonatal yang efektif(Kelas IIb , LOE C ) .