Terjemahan Review

Ulasan Sleep

gangguan

Lori A. Panossian, MDA

, Alon Y. Avidan, MD, MPHB,

*

KLASIFIKASI EPIDEMIOLOGYAND

Bagaimana Lazim yang Gangguan Tidur dan Apa mereka Potensi Konsekuensi?

Gangguan tidur yang sangat umum dalam populasi umum dan dapat menyebabkan signifikan

morbiditas. gangguan tidur yang berlangsung setidaknya beberapa malam per bulan memiliki

dilaporkan oleh 30% dari population.1 gangguan tidur dapat menyebabkan atau memperburuk

yang sudah ada sebelumnya kondisi medis dan psikiatris dan berkaitan dengan tingginya tingkat

depresi, kecemasan, dan gangguan functioning.2 siang Mereka juga dapat menyebabkan miskin

kinerja kerja, kecelakaan kendaraan bermotor, kardiovaskular dan endokrin

gangguan, atau perception.1,3,4 nyeri meningkat

Bagaimana Gangguan Tidur Dikategorikan?

Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, edisi kedua (ICSD-2) adalah

diterbitkan oleh American Academy of Sleep Medicine dengan tujuan standardisasi

definisi dan menciptakan pendekatan sistematis untuk diagnosis (Kotak 1) 0,5 The ICSD-2

membagi gangguan tidur menjadi delapan kategori utama: insomnia, sleep-terkait

gangguan pernapasan, hypersomnias asal pusat, gangguan irama sirkadian,

parasomnia, dan tidur yang berhubungan dengan gerakan disorders.5

KLINIS PENDEKATAN PASIEN YANG MEMILIKI GANGGUAN TIDUR

Ketika Haruskah Pasien akan Digunakan untuk Studi Tidur?

Meskipun banyak gangguan tidur dapat didiagnosis secara klinis, beberapa memerlukan lanjut

evaluasi di laboratorium tidur. Dalam dicurigai gangguan pernapasan terkait tidur,

penuh malam polysomnogram (PSG) yang direkomendasikan diikuti oleh continuous positive

airway pressure (CPAP) titrasi. PSG juga ditunjukkan dalam bentuk parah dari parasomnia,

seperti gerakan mata cepat (REM) gangguan perilaku tidur (RBD). Pasien

kotak 1

kategori utama dari gangguan tidur

Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, edisi kedua, kategori gangguan tidur

Insomnias

gangguan pernapasan terkait tidur

Hypersomnias asal pusat (bukan karena gangguan tidur ritme sirkadian, tidur-terkait

gangguan pernapasan, atau penyebab lain dari gangguan tidur malam hari)

gangguan tidur ritme sirkadian

parasomnia

gangguan gerakan yang berhubungan dengan tidur

gejala terisolasi, tampaknya varian normal, dan masalah yang belum terselesaikan

gangguan tidur lainnya

Data dari American Academy of Sleep Medicine. Klasifikasi internasional gangguan tidur,

2nd edition: Diagnostik dan coding manual. Sateia M, editor. Westchester (IL): Amerika

Academy of Sleep Medicine; 2005. p. xiii.

Ulasan Sleep

gangguan

Lori A. Panossian, MDA

, Alon Y. Avidan, MD, MPHB,

*

KLASIFIKASI EPIDEMIOLOGYAND

Bagaimana Lazim yang Gangguan Tidur dan Apa mereka Potensi Konsekuensi?

Gangguan tidur yang sangat umum dalam populasi umum dan dapat menyebabkan signifikan

morbiditas. gangguan tidur yang berlangsung setidaknya beberapa malam per bulan memiliki

dilaporkan oleh 30% dari population.1 gangguan tidur dapat menyebabkan atau memperburuk

yang sudah ada sebelumnya kondisi medis dan psikiatris dan berkaitan dengan tingginya tingkat

depresi, kecemasan, dan gangguan functioning.2 siang Mereka juga dapat menyebabkan miskin

kinerja kerja, kecelakaan kendaraan bermotor, kardiovaskular dan endokrin

gangguan, atau perception.1,3,4 nyeri meningkat

Bagaimana Gangguan Tidur Dikategorikan?

Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, edisi kedua (ICSD-2) adalah

diterbitkan oleh American Academy of Sleep Medicine dengan tujuan standardisasi

definisi dan menciptakan pendekatan sistematis untuk diagnosis (Kotak 1) 0,5 The ICSD-2

membagi gangguan tidur menjadi delapan kategori utama: insomnia, sleep-terkait

gangguan pernapasan, hypersomnias asal pusat, gangguan irama sirkadian,

parasomnia, dan tidur yang berhubungan dengan gerakan disorders.5

KLINIS PENDEKATAN PASIEN YANG MEMILIKI GANGGUAN TIDUR

Ketika Haruskah Pasien akan Digunakan untuk Studi Tidur?

Meskipun banyak gangguan tidur dapat didiagnosis secara klinis, beberapa memerlukan lanjut

evaluasi di laboratorium tidur. Dalam dicurigai gangguan pernapasan terkait tidur,

penuh malam polysomnogram (PSG) yang direkomendasikan diikuti oleh continuous positive

airway pressure (CPAP) titrasi. PSG juga ditunjukkan dalam bentuk parah dari parasomnia,

seperti gerakan mata cepat (REM) gangguan perilaku tidur (RBD). pasien

a UCLA Department of Neurology, UCLA Medical Center, 710 Westwood Plaza 1241 RNRC, Los

Angeles, CA 90095-1767, USA

b UCLA Department of Neurology, UCLA Neurology Clinic, Gangguan UCLA Sleep Center, 710

Westwood Boulevard, Room 1-169 RNRC, Los Angeles, CA 90095-6975, USA

* Penulis yang sesuai.

Alamat E-mail: [email protected] (A.Y. Avidan).

KEYWORDS

Insomnia Parasomnia Sleep apnea ritme Circadian

Manajemen klasifikasi

Med Clin N Am 93 (2009) 407-425

doi: 10,1016 / j.mcna.2008.09.001 medical.theclinics.com

0025-7125 / 08 / $ - melihat hal depan. Diterbitkan oleh Elsevier Inc

yang telah memungkinkan narkolepsi harus dievaluasi dengan studi tidur siang, yang

beberapa uji latensi tidur (MSLT), untuk kuantifikasi tujuan hipersomnia, dan

PSG dilakukan malam sebelumnya untuk mendokumentasikan waktu tidur total dan mengevaluasi lainnya

gangguan tidur komorbiditas. Atau, insomnia dan kaki gelisah sindrom

(RLS) tidak secara rutin memerlukan PSG karena diagnosis terutama klinis derived.6

Dalam beberapa keadaan, PSG yang mungkin berguna bagi beberapa orang yang hadir dengan insomnia

yang refrakter terhadap terapi tradisional dan di antaranya gangguan lain tidur (yaitu, tidur

apnea, gangguan motorik tidur) juga dicurigai.

Apa yang Beberapa Komponen Penting dari Sejarah Sleep?

Riwayat tidur harus mencakup kebiasaan tidur, waktu onset tidur dan bangun,

kantuk di siang hari, mendengkur, kaki nokturnal yang abnormal menendang, nokturia, mood

keluhan, dan cataplexy. Rincian tentang diagnosis medis atau psikiatris komorbid,

penyalahgunaan zat, stres, dan riwayat keluarga juga harus elicited.7 Informationgathering

alat termasuk log tidur setiap hari bahwa pasien tetap selama beberapa minggu; ini

memberikan gambaran menyeluruh dari rutinitas rumah mereka dan dapat mengidentifikasi lingkungan

atau contributors.7 perilaku The Epworth Kantuk Skala (ESS) adalah self-administered

dan divalidasi kuesioner yang mengkuantifikasi tingkat keparahan kantuk di siang hari;

skor lebih besar dari 10 menandakan kantuk signifikan (Tabel 1) .7,8

Apa Komponen dari Pemeriksaan Fisik Sleep Disorders-Specific?

Evaluasi untuk apnea tidur obstruktif (OSA) harus mencakup pengukuran leher

lingkar dan ukuran jalan napas posterior. Leher lingkar lebih besar dari 43 cm di

laki-laki atau 41 cm pada wanita yang dikaitkan dengan peningkatan risiko OSA. The Mallampati klasifikasi

memberikan skor untuk kelas beratnya berkerumun saluran napas, dan skor yang lebih tinggi

bersama-sama dengan sumbatan hidung merupakan faktor risiko untuk OSA (Gambar. 1) 0,7 RLS dapat dikaitkan

dengan neuropati perifer, dan pada pasien ini pemeriksaan sensorik hati

dari ekstremitas bawah ditunjukkan. Demikian pula, RBD mungkin menjadi pertanda bagi alpha

synucleinopathies, seperti penyakit Parkinson, yang dapat menjadi jelas pada

evaluasi klinis dan terkait dengan agitasi nokturnal dan mimpi enactment.7,9,10

kotak 1

kategori utama dari gangguan tidur

Klasifikasi Internasional Gangguan Tidur, edisi kedua, kategori gangguan tidur

Insomnias

gangguan pernapasan terkait tidur

Hypersomnias asal pusat (bukan karena gangguan tidur ritme sirkadian, tidur-terkait

gangguan pernapasan, atau penyebab lain dari gangguan tidur malam hari)

gangguan tidur ritme sirkadian

parasomnia

gangguan gerakan yang berhubungan dengan tidur

gejala terisolasi, tampaknya varian normal, dan masalah yang belum terselesaikan

gangguan tidur lainnya

Data dari American Academy of Sleep Medicine. Klasifikasi internasional gangguan tidur,

2nd edition: Diagnostik dan coding manual. Sateia M, editor. Westchester (IL): Amerika

Academy of Sleep Medicine; 2005. p. xiii.

408 Panossian & Avidan

Apa Pengujian Tujuan dapat Digunakan untuk Mengukur Sleep?

PSG adalah andalan pengujian laboratorium tidur. Ini terdiri dari electrographic

rekaman beberapa parameter fisiologis selama mengantuk dan tidur. pengukuran

mungkin termasuk electroencephalography (EEG) untuk pementasan tidur, electrooculogram

(EOG) saluran untuk mengukur gerakan mata, elektromiografi (EMG)

diukur dangkal pada kulit untuk menilai gerakan atau atonia selama REM

tidur, monitor aliran udara, EKG lead, oksimetri pulsa, dada dan tamasya perut

memonitor menilai upaya pernapasan, rekaman pendengaran mendengkur, dan merekam video

gerakan di sleep.7 Contoh dari PSG disediakan pada Gambar. 2 direkam selama

malam di presentasi pasien dengan perilaku nokturnal abnormal dan mimpi berlakunya.

Sejarah klinis adalah sugestif dari RBD dan dikonfirmasi oleh diagnostik

PSG menggunakan diperluas lead elektromiografi mendokumentasikan augmentation tidak normal

nada EMG selama tidur REM dan mengkonfirmasikan RBD.

Pasien yang telah dicurigai narcolepsy dapat menjalani evaluasi lebih lanjut dengan

MSLT pada pagi hari setelah PSG.7,11,12 The MSLT menggunakan rekaman electrographic

untuk menilai serangkaian empat sampai lima tidur siang diambil pagi setelah PSG nokturnal.

Pasien yang memiliki berlebihan kantuk tertidur lebih cepat dan memiliki tidur yang abnormal

latency kurang dari 8 menit. Pasien yang memiliki narkolepsi lebih mungkin untuk

memiliki onset yang cepat abnormal intrusi tidur REM pada siang hari. PSG

kriteria untuk narkolepsi meliputi dua atau lebih periode REM sleep-onset selama

MSLT dan latency rata-rata tidur kurang dari 8 minutes.11,12

Tabel 1

Epworth Kantuk Skala

Bagaimana mungkin kau tertidur dalam situasi berikut, berbeda dengan perasaan hanya lelah?

Hal ini mengacu pada cara biasa Anda hidup dalam beberapa kali. Bahkan jika Anda tidak melakukan beberapa ini

hal baru mencoba untuk mengetahui bagaimana mereka akan mempengaruhi Anda. Menggunakan skala berikut untuk

memilih nomor yang paling tepat untuk setiap situasi.

0 5 tidak ada kesempatan untuk tidur-tiduran

1 5 kemungkinan kecil tertidur

2 5 kesempatan sedang tertidur

3 5 kemungkinan tinggi tertidur

Peluang situasi Dozing

Duduk dan membaca

Menonton televisi

Duduk tidak aktif di tempat umum

(Misalnya, teater atau pertemuan)

Sebagai penumpang di dalam mobil selama satu jam tanpa istirahat

Berbaring untuk beristirahat di sore hari

ketika keadaan memungkinkan

Duduk dan berbicara dengan seseorang

Duduk tenang setelah makan siang tanpa alkohol

Di dalam mobil, sementara berhenti selama beberapa menit dalam lalu lintas

Total Skor 5

ESS adalah kuesioner delapan poin yang menilai keparahan kantuk di siang hari di berbagai

situasi.

Diadaptasi dari Johns MW. Sebuah metode baru untuk mengukur kantuk di siang hari: Epworth

Skala kantuk. Sleep 1991; 14 (6): 540-5; dengan izin.

Ulasan Gangguan Tidur 409

INSOMNIA

Diagnosis dan Epidemiologi

Kapan Insomnia memenuhi kriteria untuk gangguan tidur?

Pasien mungkin mengeluhkan kesulitan tidur (sleep onset insomnia) atau kesulitan

sisa tertidur (insomnia tidur-perawatan) dengan terbangun malam hari sering

atau pagi hari terbangun terkait dengan sleep.7,9,10,13-15-menyegarkan Menurut

ke National Institutes terbaru dari konsensus Kesehatan, insomnia didefinisikan sebagai gangguan

ketika terjadi walaupun memiliki kesempatan yang memadai pasien dan

keadaan tidur, dan harus dikaitkan dengan penurunan fungsi siang hari

atau suasana hati symptoms.5,14,15 penurunan Daytime dapat bermanifestasi sebagai kurangnya perhatian,

gangguan memori dan konsentrasi, kinerja yang buruk dalam pengaturan kejuruan atau sosial,

meningkat kesalahan di tempat kerja atau saat mengemudi, sakit kepala, gastrointestinal

gejala, atau kelelahan. gejala suasana hati termasuk penurunan energi dan motivasi,

iritabilitas, kegelisahan, dan anxiety.14

Bagaimana umum adalah insomnia yang?

Gejala sekitar 9% sampai 15% dari populasi umum Amerika Serikat telah melaporkan

insomnia kronis dengan berhubungan siang consequences.16 Demikian pula,

penduduk Eropa memiliki prevalensi insomnia 16,8%, dengan 64,5% dari mereka

juga menderita sleep komorbiditas atau disorders.17 kejiwaan Risiko untuk insomnia

peningkatan women.16 Lebih dari sepertiga dari populasi lebih tua dari 65 tahun

Gambar 1. klasifikasi Mallampati. klasifikasi ditentukan dengan menilai anatomi

rongga mulut dan menjelaskan ukuran lidah relatif terhadap ukuran orofaringeal. Tes ini

dilakukan dengan pasien duduk, kepala dipegang dalam posisi netral dan mulut

terbuka lebar dan santai. Klasifikasi berikutnya ditugaskan berdasarkan faring yang

struktur yang terlihat. Scoring adalah sebagai berikut: Kelas I: visibilitas Penuh amandel, uvula, dan

langit-langit lunak. Kelas II: Visibilitas keras dan langit-langit lunak, bagian atas tonsil, dan uvula.

Kelas III: Lembut dan keras langit-langit dan dasar uvula terlihat. Kelas IV: Hanya keras langit-langit

terlihat. (Data dari Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD, et al. Sebuah tanda klinis untuk memprediksi sulit

intubasi trakea: studi prospektif. Dapat Anaesth Soc J 1985; 32:. 429-34)


usia memiliki gejala insomnia. Temuan ini tampaknya berkaitan dengan aktivitas fisik,

ketidakpuasan dengan kehidupan sosial, dan masalah medis penyerta pada orang dewasa yang lebih tua. Kapan

mengendalikan faktor-faktor ini, usia saja tidak contributor.18 signifikan

Seberapa serius masalah insomnia?

insomnia kronis dapat memiliki efek merusak pada pasien komorbiditas medis dan

penyakit kejiwaan. Sebagai contoh, insomnia dapat meningkatkan persepsi

pain19,20 dan berhubungan dengan perkembangan disturbances.4,21 endokrin

Insomnia juga mungkin memiliki hubungan dengan peningkatan risiko hipertensi atau kardiovaskular

disease.22 Kurang tidur dapat menyebabkan bahaya kesehatan masyarakat, seperti

peningkatan risiko kecelakaan kendaraan bermotor, kesalahan kerja, dan miskin

multitasking.3,23

Klasifikasi

Apa adalah beberapa penyebab utama insomnia primer?

Insomnia dapat primer atau komorbiditas bersama dengan yang lain medis atau psikiatris

kondisi. insomnia primer dapat dibagi menjadi tiga kategori: Insomnia idiopatik,

Insomnia psychophysiologic, dan insomnia paradoks (juga dikenal sebagai keadaan tidur

mispersepsi) .15,24 Pasien yang menderita insomnia idiopatik menderita meresap

gangguan tidur sepanjang hidup mereka, dimulai pada anak usia dini, dan berada di

risiko untuk mengembangkan depresi berat dan terlalu sering menggunakan alat bantu tidur farmakologis atau

Ara. 2. Contoh dari zaman 60 detik dari PSG diagnostik. Saluran adalah sebagai berikut: EOG

(Kiri, LOC-A2; kanan, ROC-A1), dagu EMG, EEG (kiri tengah, kanan tengah, oksipital kiri, kanan

oksipital), dua saluran EKG, tungkai EMG (LAT), mendengkur channel, oral-nasal aliran udara, pernapasan

Upaya (dada, perut) dan oksigen saturasi (SpO2). Pasien adalah seorang berusia 77 tahun

Pria yang dirujuk ke klinik gangguan tidur untuk evaluasi malam hari kekerasan berulang

terbangun. (Data dari Avidan AY, Zee P, editor Handbook obat tidur Philadelphia..:

Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p. 187-201.)


alkohol karena tertekan atau penurunan siang dari defisit tidur. estimasi

Prevalensi adalah 0,7% ke 1,0% di kalangan remaja dan adults.5 muda

Insomnia psychophysiologic berkembang sebagai akibat dari pola pikir maladaptif

dan hyperarousal, termasuk ketegangan somatik, ketidakmampuan untuk bersantai di waktu tidur, balap

pikiran, hypervigilance, atau anxiety.5 Ada juga diyakini menjadi fisik yang mendasari

keadaan gairah tinggi, dengan peningkatan kadar katekolamin, basal ditinggikan

tingkat metabolisme dan suhu tubuh, perubahan denyut jantung, dan peningkatan central

saraf Gejala sistem metabolism.25,26 biasanya berlangsung satu bulan atau longer.5

Insomnia paradoks ditandai dengan keluhan insomnia parah dan

kantuk di siang hari, tapi tanpa bukti yang obyektif dari gangguan tidur. Ini

pasien biasanya memiliki pola tidur normal pada PSG. Insomnia paradoks adalah

kondisi langka dengan pathophysiology.5 kurang dipahami

Apa komorbiditas gangguan yang berhubungan dengan insomnia?

Insomnia dapat komorbiditas dengan penyakit jiwa, seperti depresi, kecemasan, atau

gangguan somatoform; itu juga dapat terjadi dalam hubungannya dengan penggunaan obat atau zat

penyalahgunaan, termasuk stimulan, kortikosteroid, kafein, alkohol, dan banyak

obat resep. Banyak kondisi medis yang berhubungan dengan insomnia, termasuk

sakit kronis, RLS, gangguan paru (seperti paru obstruktif kronik

Penyakit dan asma), menopause, nokturia, dan disorders.5,13 neurologis

Apa penyesuaian insomnia (insomnia akut)?

Penyesuaian Insomnia adalah gangguan tidur singkat dipicu oleh kecemasan dari

stressor diidentifikasi. Gangguan tidur diharapkan untuk menyelesaikan setelah stressor

telah hilang atau pasien telah disesuaikan. Jika gejala berlangsung selama lebih dari beberapa

bulan, insomnia akut dapat menjadi kronis, terutama jika perilaku tidur maladaptif

mengembangkan, seperti manajemen stres suboptimal atau hygiene.5,27 tidur yang buruk

Apa kesehatan tidur dan bagaimana cara berhubungan insomnia?

kesehatan tidur terdiri dari mengoptimalkan rutinitas dan perilaku yang terkait dengan tidur.

Beberapa pasien mengembangkan kebiasaan yang mencegah timbulnya relaksasi dan kantuk di

waktu yang tepat, sehingga insomnia karena kebersihan kurang tidur. Beberapa

perilaku bermasalah termasuk mempertahankan menentu tidur dan bangun kali, berbaring di tempat tidur

terjaga untuk jangka waktu yang lama, mengatasi masalah stres atau mengkhawatirkan dekat

tidur, paparan cahaya terang, seperti TV atau layar komputer, sekitar waktu tidur,

larut malam makan atau kafein, nikotin atau alkohol, atau berkepanjangan siang naps.28

Pengobatan

Apa adalah beberapa pilihan pengobatan nonfarmakologis untuk insomnia?

Terapi kognitif-perilaku (CBT) telah menunjukkan khasiat untuk mengobati kronis

insomnia.29-31 Hal ini direkomendasikan sebagai terapi lini pertama untuk insomnia30,32 primer

dan juga bermanfaat untuk berbagai jenis insomnia komorbiditas, termasuk pasien yang

memiliki sakit kronis, kanker, dan depresi. Meskipun terapi farmakologis mungkin

bekerja lebih cepat, CBT memberikan manfaat tidur jangka panjang yang lebih baik dibandingkan dengan

terapi farmakologis saja; CBT sendiri juga lebih efektif daripada CBT dikombinasikan

dengan medication.33 Keterbatasan potensi CBT adalah bahwa sumber daya atau penyedia terlatih

mungkin tidak tersedia untuk mengelola direkomendasikan dua mingguan CBT sessions.13,34 yang

Apa rekomendasi pengobatan farmakologis saat

untuk insomnia pada orang dewasa?

obat hipnotis ditunjukkan pada Tabel 2 diklasifikasikan menurut mekanisme mereka

tindakan dan indikasi. Pilihan termasuk benzodiazepin, seperti triazolam, estazolam,


dan temazepam, dan nonbenzodiazepine hipnotik, termasuk zolpidem, zolpidem

tartrat, zaleplon, dan eszipiclone.14,35 Zolpidem dan zaleplon memiliki durasi pendek

aksi dan berguna insomnia tidur-onset, sedangkan agen lagi-acting,

seperti eszopiclone, zolpidem extended-release, atau temazepam, efektif untuk

tidur-perawatan insomnia.13 The hipnotik nonbenzodiazepine memiliki kurang potensial

karena melanggar, toleransi, atau penarikan, 35 tetapi mungkin berhubungan dengan peningkatan kecenderungan

untuk insomnia Rebound dan reaksi amnestik di doses.14 lebih tinggi

Melatonin reseptor agonis, seperti Ramelteon, adalah kelas baru dari Food and Drug

Administration (FDA) agen yang disetujui untuk tidur-onset insomnia.35,36 Rozerem saat ini

satu-satunya obat yang disetujui FDA untuk pengobatan insomnia yang tidak

Jadwal IV dan tidak memiliki potensi penyalahgunaan. Over-the-counter melatonin juga tersedia

namun tidak FDA diatur, dan percobaan terkontrol acak telah menunjukkan tidak ada manfaat yang jelas

kecuali insomnia terkait dengan ritme sirkadian disorder.37,38 lainnya over-the-counter

bantu tidur termasuk antihistamin, seperti diphenhydramine, yang dapat mengurangi tidur

latency tetapi dapat menyebabkan efek samping, seperti siang sedasi dan impairment.14 kognitif

Antihistamin tidak disetujui untuk digunakan sebagai alat bantu tidur dan jangka panjang mereka

khasiat belum terbukti.

Meskipun tidak disetujui FDA untuk indikasi, antidepresan dosis rendah umumnya

diresepkan untuk insomnia. Dalam jangka pendek, trazodon telah terbukti

meningkatkan tidur insomnia primer dan pada pasien yang memiliki komorbiditas depresi,

tapi keamanan dan kemanjuran belum diteliti untuk use.14,35 trisiklik jangka panjang

antidepresan, seperti amitriptyline dan doksepin, dapat meningkatkan efisiensi tidur

tetapi memiliki potensi efek antikolinergik yang merugikan, sedasi siang hari, dan

penindasan tidur REM, sehingga Rebound tidur REM dengan mimpi mengganggu;

sehingga mereka tidak diindikasikan untuk penggunaan jangka pendek insomnia.

tabel 2

Food and Drug Administration ^ disetujui perawatan farmakologis insomnia

Nama generik

Lamanya

Aksi

Direkomendasikan

Dosis di Dewasa Kelas Indikasi

Triazolam pendek 0,125-0,25 mg Benzodiazepine Sleep-onset insomnia yang

Temazepam Menengah 7,5-30 mg Benzodiazepine Sleep-maintenance

insomnia

Estazolam Menengah 0,5-2 mg Benzodiazepine Sleep-maintenance

insomnia

Zaleplon ultrashort 5-20 mg Nonbenzodiazepine

hipnotis

Sleep-onset dan

tidur-perawatan

insomnia

Zolpidem pendek 5-10 mg Nonbenzodiazepine

hipnotis

Sleep-onset insomnia yang

Eszopiclone Menengah 1-3 mg Nonbenzodiazepine

hipnotis

Sleep-maintenance

insomnia

zolpidem

extendedrelease

Panjang 6,25-12,5 mg Nonbenzodiazepine

hipnotis

Sleep-onset dan

tidur-perawatan

insomnia

Ramelteon pendek 8 mg Melatonin reseptor

agonis

Sleep-onset insomnia yang

Data dari Silber MH. insomnia kronis. N Engl J Med 2005; 353: 803-10.


Obstructive Sleep Apnea


Bagaimana apnea tidur obstruktif didiagnosis?

OSA merupakan bentuk gangguan napas saat tidur, yang terdiri dari saluran napas bagian atas episodik

obstruksi dengan oksigenasi darah berkurang dan arousals singkat dari tidur. sebuah episode

obstruksi jalan napas lengkap meskipun upaya pernapasan yang sedang berlangsung disebut apnea,

dan obstruksi parsial dengan usaha gigih disebut hypopnea. Peristiwa biasanya

10 sampai 30 detik, tetapi dapat bertahan selama 1 menit atau lebih (Gambar. 3). oksigenasi darah

kembali untuk segera awal setelah event.5 The keparahan OSA berbasis di bagian

pada indeks apnea-hypopnea (AHI), rasio apnea atau hypopneas per jam tidur

diukur selama PSG.6,39-41 OSA umumnya didiagnosis ketika studi tidur menunjukkan

sebuah AHI dari 5 atau lebih dan ada yang terkait gejala siang hari yang berlebihan

kantuk (yaitu, yang diukur dengan ESS), nonrefreshing tidur, atau jeda disaksikan di

bernapas selama sleep.5,42 Pemeriksaan fisik harus mencakup pengukuran

indeks massa tubuh, lingkar leher, dan klasifikasi Mallampati lidah

Ukuran untuk ukuran orofaring, yang semuanya dapat memberi risiko lebih tinggi untuk OSA jika elevated.43

Bagaimana umum adalah apnea tidur obstruktif dalam populasi?

OSA adalah umum dan dapat mempengaruhi anak-anak dan orang dewasa. Prevalensi diperkirakan 2% dari

perempuan dan 4% dari pria berusia 30 sampai 60 years.44 Faktor risiko meliputi usia meningkat,

Ara. 3. Sebuah zaman 60 detik (direkam selama tahap Rapid Eye Movement (REM) sleep) dari

a polysomnogram diagnostik seorang pria tua dengan riwayat jeda dalam napasnya, mendengkur

dan berlebihan mengantuk siang hari sebelumnya dirawat di unit stroke yang dengan hemiparesis kiri

dan kanan infark arteri serebri. apnea tidur obstruktif ditandai dengan

nasal oral (N / O) berhentinya pernapasan (1) dengan adanya upaya pernapasan persisten (2)

dan hipoksemia (3). Sebuah gairah EEG (4) menandakan perubahan ke yang lebih tinggi EEG frekuensi. saluran

adalah sebagai berikut: Electrooculogram (kiri: LOC-A2, kanan: ROC-A1), dagu EMG, EEG (kiri tengah,

kanan tengah, oksipital kiri, oksipital kanan), elektrokardiogram, tungkai EMG, mendengkur,

oral-nasal aliran udara, upaya pernapasan (dada, perut), tekanan hidung, dan desaturasi oksigen.

The CPAP cahnnel tidak aktif.


jenis kelamin laki-laki, obesitas, dan Mendengkur cholesterol.45 tinggi juga dikaitkan dengan

peningkatan risiko OSA, kemungkinan berhubungan dengan mendengkur diinduksi faring edema dan

inflammation.46 Sleep-tertata pernapasan meningkat di antara orang dewasa yang lebih tua (berarti

usia 76 tahun), dengan estimasi prevalensi 24% sampai 26% .47 antara tua

dewasa, OSA dengan kantuk di siang hari dapat menyebabkan kesulitan kognitif yang signifikan, khususnya

dalam tes attention.48 Pengobatan dengan CPAP efektif dalam mengobati kognitif

dan gejala sisa kardiovaskular dari OSA di population.49 tua

Pengelolaan

Apa adalah beberapa intervensi perilaku untuk apnea tidur obstruktif?

Strategi yang ditujukan untuk meminimalkan obstruksi jalan napas mungkin bermanfaat dalam mengobati lebih ringan

OSA, termasuk tidur dengan kepala dan batang sedikit lebih tinggi, menghindari terlentang

posisi di malam hari, menahan diri dari penggunaan alkohol atau obat penenang, dan berat loss.42

Pasien yang memiliki masalah struktural kraniofasial mungkin menjadi kandidat untuk peralatan oral,

seperti mandibula kemajuan devices.42

Bagaimana tingkat keberhasilan tekanan udara positif terus menerus?

Penggunaan malam CPAP hidung atau bi-tingkat tekanan udara positif (BiPAP) adalah andalan

pengobatan OSA. Ketika digunakan secara teratur, itu adalah efektif dalam mengurangi apnea dan hypopneas

dan meningkatkan oksigenasi dan tidur, dengan perbaikan terkait di siang

kantuk dan kognitif performance.50 Komplikasi kardiovaskular

OSA juga dapat diminish.50 Ada bukti bahwa OSA berhubungan dengan sistemik

peradangan, dengan disfungsi endotel dan leukosit diaktifkan, dan peradangan yang

dikurangi dengan penggunaan CPAP.51 Sayangnya, ada banyak hambatan untuk

biasa menggunakan CPAP selama minimal 4 jam setiap malam, dengan tingkat ketidakpatuhan dari setinggi

29% menjadi 83% .52 Alasan untuk ini adalah multifaktorial dan mungkin termasuk fisik

efek samping, seperti hidung tersumbat, dan obstacles.52 psikologis The fisik

Efek samping bisa diperbaiki agak dengan menggunakan humidifikasi dipanaskan, hidung

semprotan, dan benar pas mask.42 yang

intervensi apa yang tersedia untuk pasien yang telah gagal terus menerus

tekanan udara positif?

Pada pasien yang memiliki penyakit parah atau tidak bisa mentolerir CPAP, pengobatan bedah

OSA dapat menjadi pilihan. Strategi dapat mencakup uvulopalatopharyngoplasty untuk mengurangi

orofaringeal massal jaringan lunak, atau trakeostomi pada kasus refrakter berat terkait

dengan morbidity.42,53-55 kardiovaskular yang signifikan Meskipun pengobatan farmakologis

belum sukses sebagai OSA monoterapi, modafinil, sebuah nonsympathomimetic

bangun-mempromosikan agen, dapat digunakan pada siang hari dalam hubungannya dengan malam

CPAP untuk mengurangi gejala berlebihan kantuk di siang hari (asalkan pasien

yang sesuai dengan CPAP, tidak kurang tidur, dan telah mendokumentasikan bukti

kantuk berdasarkan langkah-langkah seperti ESS). Pasien yang memadai sesuai

dengan CPAP menggunakan dan terus memiliki berlebihan mengantuk di siang hari mungkin memiliki

gangguan yang mendasarinya tidur lainnya (yaitu, narkolepsi) atau butuh penyesuaian pengaturan CPAP mereka

dan harus dievaluasi dengan PSG berulang.

narkolepsi


Bagaimana narkolepsi didiagnosis?

Kriteria diagnostik meliputi gejala kantuk di siang hari yang berlebihan parah terjadi

hampir setiap hari selama 3 bulan yang mengganggu fungsi, intrusi REM

fenomena (yaitu, cataplexy, halusinasi hypnagogic, kelumpuhan tidur), dan


Bukti electrographic dari MSLT normal, dengan latensi tidur dari 8 menit atau

kurang dan setidaknya dua periode REM sleep-onset menyusul PSG.5,56-58 Narkolepsi

dapat terjadi dengan atau tanpa cataplexy. Cataplexy didefinisikan sebagai tiba-tiba self-terbatas

episode kehilangan bangun otot, biasanya dipicu oleh tawa atau kuat lainnya

emosi. Kehadiran cataplexy mungkin cukup dengan sendirinya untuk menegakkan diagnosis

narkolepsi dan cataplexy, meskipun studi tidur sering disarankan untuk kuantitatif

menilai tingkat sleepiness.59 Pasien juga mungkin memiliki episode tidur

kelumpuhan, halusinasi hypnagogic, dan tidur terfragmentasi dengan sering nokturnal

arousals. kelumpuhan tidur terjadi karena pasien transisi dari tidur menjadi bangun, dan

terdiri dari episode hingga beberapa menit durasi dari ketidakmampuan untuk bergerak dan kadang-kadang

merasa tidak dapat bernapas meskipun terjaga. halusinasi hypnagogic adalah

pengalaman halusinasi persepsi hidup dan sering menakutkan, yang terjadi selama

transisi antara terjaga dan tidur. kelumpuhan tidur dan halusinasi hypnagogic

mungkin jarang terjadi pada orang normal juga. Terfragmentasi tidur malam dan

perilaku otomatis juga dapat terjadi ketika pasien pergi tentang kegiatan sehari-hari mereka di

mode mekanik tanpa memori atau kesadaran dari actions.5,58 mereka

Apa prevalensi populasi narkolepsi?

Narkolepsi dengan cataplexy langka, yang mempengaruhi sekitar 0,02% ke 0,18% dari

populasi umum di Amerika Serikat dan Europe.5 Prevalensi berkisar dari

serendah 0,002% di Israel 0,15% di Japan.5,58 Penyakit ini bisa hadir di setiap

usia tetapi biasanya didiagnosis sebelum usia 25. Pria yang sedikit lebih mungkin akan terpengaruh

dari perempuan.5

patofisiologi

Apa yang menyebabkan narkolepsi?

Narkolepsi timbul karena interaksi antara faktor genetik dan lingkungan.

Ini adalah hipotesis bahwa proses autoimun menyebabkan hilangnya neuron hipotalamus

bertanggung jawab untuk memproduksi hypocretin neuropeptide. Hypocretin biasanya memodulasi

peningkatan tonus otot selama terjaga. Sembilan puluh persen pasien yang

memiliki narkolepsi dengan cataplexy dan 10% dari mereka yang tidak cataplexy menunjukkan

mengurangi tingkat hypocretin-1 cairan cerebrospinal. Sebagian besar pasien ini juga

positif untuk utama kelas histocompatibility II alel HLA DQ1B * 0602.5,56 Tertentu

spidol autoantibodi untuk narkolepsi belum ditemukan, however.60

Manajemen narkolepsi

Apa pilihan pengobatan untuk narkolepsi?

terapi farmakologis untuk berlebihan kantuk di siang hari termasuk stimulan dan

agen terjaga mempromosikan lainnya (Tabel 3). Meskipun secara tradisional stimulan,

seperti methylphenidate dan dextroamphetamine, digunakan, terapi lini pertama sekarang

terdiri dari modafinil obat nonstimulant. Modafinil memiliki potensi rendah untuk

penyalahgunaan, ditoleransi dengan baik, dan efektif dalam mempromosikan terjaga di klinis

trials.61,62 Sodium oxybate, garam natrium dari g-hidroksibutirat, juga berguna dalam

pengobatan narkolepsi. Ini adalah hipnosis short-acting obat penenang yang diberikan

pada malam hari untuk membantu mengkonsolidasikan tidur REM dan meningkatkan tidur gelombang lambat. secara signifikan

mengurangi kantuk di siang hari dan juga meningkatkan cataplexy dan terkait siang hari

gejala narcolepsy.56 pilihan pengobatan lain termasuk selegiline, monoamine sebuah

oksidase B inhibitor yang dapat meningkatkan kewaspadaan dan juga memperlakukan gejala cataplexy;

Namun, penggunaannya dalam dosis tinggi dibatasi oleh kebutuhan untuk mempertahankan rendah tiramin

diet.56 Meskipun natrium oxybate adalah satu-satunya obat yang disetujui untuk cataplexy di

Amerika Serikat, antidepresan trisiklik (TCA), seperti clomipramine, memiliki


telah digunakan untuk mengobati cataplexy berhasil selama beberapa dekade. TCA dapat menyebabkan lebih parah

Rebound cataplexy jika tiba-tiba dihentikan, however.56,57 Baru-baru ini serotonin dan

inhibitor norepinephrine reuptake juga telah digunakan untuk cataplexy, termasuk fluoxetine

dan venlafaxine.57,63 terapi nonfarmakologis menggunakan waktu tidur yang teratur dan

tidur-tidur ayam strategis berjangka waktu juga dapat meningkatkan alertness.58,64

GANGGUAN TIDUR Circadian Rhythm


Apa adalah beberapa jenis umum dari gangguan irama sirkadian?

ritme sirkadian mengacu pada sistem timing internal tubuh, yang mensinkronisasikan nya

siklus berirama terhadap rangsangan eksternal untuk mengikuti 24 jam sehari. ritme sirkadian mempengaruhi

tidur dan bangun siklus, rilis kortisol, suhu tubuh, tingkat melatonin, dan lainnya

variabel fisiologis. Pasien yang memiliki gangguan irama sirkadian memiliki kronis atau

gangguan tidur berulang (insomnia atau hipersomnia) karena misalignment

antara waktu sirkadian endogen dan influences.5,65-67 eksternal

Gangguan yang paling umum tertunda tidur fase-jenis, yang ditandai dengan tidur

dan waktu bangun yang kemudian dari yang diinginkan, sering mengakibatkan kantuk di siang hari

ketika kali bangun konvensional ditegakkan. Individu biasanya lebih memilih untuk tidur

dari 2 sampai 6 pagi sampai 10:00-01:00. Meskipun prevalensi populasi umum diperkirakan

di 0,17%, itu terjadi pada sekitar 7% dari remaja dan lebih sering terjadi pada

men.66 Lanjutan tidur fase-jenis kurang umum, dan ditandai dengan sebelumnya

dari tidur diinginkan dan kebangkitan. Dalam situasi di mana kemudian tidur konvensional

diperlukan, pasien terus membangkitkan awal dan mengembangkan deprivation.66 tidur kronis

Jet lag adalah bentuk lain dari gangguan irama sirkadian, disebabkan cepat

perubahan zona waktu mengubah waktu rangsangan cahaya eksogen. perubahan ini

Hasil gejala transien sulit tidur pada waktu yang tepat dan

kantuk di siang hari. Jet lag sering lebih parah pada orang dewasa yang lebih tua yang sirkadian

irama memakan waktu lebih lama untuk adjust.66

tabel 3

Pilihan pengobatan untuk narkolepsi dan cataplexy

Nama generik

Dosis biasa

di Dewasa Kelas Indikasi

Dextroamphetamine 5-50 mg / d Stimulan EDS

Methylphenidate 10-40 mg / d Stimulan EDS

Modafinil 100-400 mg / d Non-simpatomimetik

wake-mempromosikan agen

EDS

Selegiline 5-10 mg / d monoamine oxidase B

zat yg mencegah pertumbuhan

EDS

Sodium oxybate 4,5-9,0 g / d Gamma-hidroksibutirat Cataplexy dan EDS

Clomipramine 10-200 mg / d heterosiklik Cataplexy antidepresan

Fluoxetine 10-80 mg / d Serotonin reuptake inhibitor Cataplexy

Venlafaxine 75-375 mg / d reuptake norepinephrine

zat yg mencegah pertumbuhan

cataplexy

Singkatan: EDS, berlebihan di siang hari.

Data dari Wise MS, Arand DL, Auger RR, et al. Pengobatan narkolepsi dan hypersomnias lainnya

asal pusat. Sleep 2007; 30 (12): 1712-1727.


Bagaimana diagnosis dibuat?

Diagnosis gangguan irama sirkadian terutama didasarkan pada sejarah dan buku harian tidur.

Actigraphy, berdasarkan detektor gerakan pergelangan tangan-mount dipakai sebagai pasien rawat jalan selama

Setidaknya 7 hari, dapat membantu mengukur waktu yang dihabiskan tidur. PSG diindikasikan hanya jika lain

gangguan tidur yang mendasari adalah suspected.66,68

Bagaimana gangguan irama sirkadian diperlakukan?

Tertunda atau gangguan tidur lanjutan fase-jenis bisa sulit untuk mengobati, dan uji coba

berbagai modalitas pengobatan mungkin diperlukan. strategi manajemen mencakup

cahaya terang terapi, chronotherapy, atau melatonin. terapi cahaya, yang didefinisikan sebagai eksposur

cahaya terang di sekitar 2500 lux selama 2 sampai 3 jam di pagi hari, memiliki beberapa manfaat dalam

pelatihan kembali ritme sirkadian untuk menyesuaikan diri dengan konvensional kali tidur, terutama ketika

dikombinasikan dengan menghindari cahaya di evening.66,68 yang Chronotherapy dalam tidur tertunda

gangguan fase terdiri dari waktu menunda tidur pasien dengan 3 jam setiap 2 hari

sampai dia menyesuaikan dengan waktu tidur dan bangun waktu sebelumnya konvensional. Meskipun

efektif pada beberapa pasien, kepatuhan dan pemeliharaan setelah selesai pengobatan

sulit, dan belum terbukti secara konsisten bekerja dalam tidur canggih

fase disorders.66,68 Melatonin diberikan pada sore hari atau malam hari juga bisa mendapatkan keuntungan

pasien yang telah tertunda phase.66,68 tidur

Bagaimana gangguan jet lag terbaik berhasil?

Pilihan untuk meminimalkan jet lag mencakup strategi perilaku, seperti kebersihan tidur yang baik,

pergeseran tidur dan bangun kali secara bertahap sebelum perjalanan untuk menyesuaikan diri dengan tujuan ini

zona waktu, dan menghindari paparan cahaya terang sebelum bedtime.66,68 Melatonin diberikan

sebelum tidur di zona waktu yang baru juga telah terbukti efektif,

terutama dosis segera merilis 0,5 sampai 5 mg.68 Nonbenzodiazepine hipnotik,

seperti zolpidem 10 mg pada waktu tidur, dapat digunakan untuk pengobatan jangka pendek insomnia

karena jet lag; Namun, hipnotik mungkin memiliki risiko lebih tinggi untuk efek samping. Kafein

meningkatkan kantuk di siang hari dari jet lag tapi dapat mengganggu architecture.68 tidur

parasomnia


Apa parasomnia?

Parasomnia terdiri dari pengalaman yang tidak diinginkan atau perilaku yang terjadi selama transisi

antara tidur dan terjaga. Mereka mewakili aktivasi sistem saraf pusat

dan intrusi terjaga ke REM atau tidur non-REM, memproduksi volisional

bermotor, emosional, atau kegiatan otonom.

parasomnia


Apa parasomnia?

Parasomnia terdiri dari pengalaman yang tidak diinginkan atau perilaku yang terjadi selama transisi

antara tidur dan terjaga. Mereka mewakili aktivasi sistem saraf pusat

dan intrusi terjaga ke REM atau tidur non-REM, memproduksi volisional

bermotor, emosional, atau kegiatan otonom. Non-REM parasomnia tidur termasuk bingung

arousals dan teror tidur, sedangkan REM parasomnia tidur terkait

termasuk mimpi buruk dan RBD.69-76

Apa teror tidur, dan bagaimana mereka berbeda dari mimpi buruk?

teror tidur terjadi pada sekitar 3% dari anak-anak berusia 4 sampai 12 tahun dan mungkin juga

umumnya hadir sekitar usia 20 sampai 30 tahun. Mereka arousals tiba-tiba dramatis

dari tidur non-REM dengan menjerit terkait, ketakutan, dan peningkatan aktivitas otonom.

Pasien mungkin bingung, tidak responsif terhadap lingkungan, dan biasanya tidak

ingat acara sesudahnya. Sebaliknya, mimpi buruk biasanya terjadi selama REM

tidur menjelang akhir malam dan tidak berhubungan dengan aktivitas otonom atau

amnesia.69,71,72,75,77 Pengobatan teror malam biasanya tidak diindikasikan dan kondisi

menyelesaikan dari waktu ke waktu, tetapi kasus yang parah dapat diobati dengan benzodiazepin dosis rendah

di bedtime.69


Bagaimana gerakan mata yang cepat gangguan perilaku tidur didiagnosis?

RBD terdiri dari hilangnya abnormal otot penghambatan selama tidur REM, memungkinkan

gerakan kuat saat bermimpi. perilaku tidur dapat mencakup berteriak, meninju,

dan menendang sampai beberapa menit, kadang-kadang mengakibatkan cedera pada pasien

atau tempat tidur partner.78 RBD dapat berhubungan dengan luar biasa jelas dan sering kekerasan

mimpi. RBD lebih sering terjadi pada pria yang lebih tua dari 50 tahun, dan sekitar

40% dari kasus yang terkait dengan kondisi neurodegenerative yang mendasari, seperti

Penyakit Parkinson atau sistem multi atrophy.78 Ada juga insiden tinggi RBD

antara narcoleptics.69 RBD mungkin keliru untuk kejang malam hari, tapi tidak seperti epilepsi,

gerakan RBD tidak stereotyped.70 Diagnosis ditegakkan berdasarkan klinis

sejarah dan PSG, yang menunjukkan kenaikan anomali otot pada EMG

selama sleep.70 REM

Pengelolaan

Apa adalah beberapa strategi manajemen untuk gerakan mata cepat

tidur gangguan perilaku?

Tujuan pengobatan adalah untuk meminimalkan perilaku yang berpotensi merugikan. nonfarmakologis

pendekatan termasuk menghindari zat-zat yang dapat memperburuk RBD, seperti antidepresan

(Selective serotonin reuptake inhibitor, inhibitor monoamine oxidase), kafein,

atau alkohol, yang dapat memicu episode RBD, 79-81 dan menghapus berbahaya

objek dari lingkungan tidur untuk meningkatkan keselamatan. Obat termasuk clonazepam

0,25-1 mg pada waktu tidur, antidepresan trisiklik, agonis dopamin atau levodopa

(Terutama pada pasien yang memiliki penyakit Parkinson yang mendasari),

antikonvulsan seperti carbamazepine, dan melatonin di doses.69,70,78,82-85 tinggi

Restless KAKI SINDROM DAN BERKALA LIMB GERAKAN GANGGUAN


Bagaimana sindrom kaki gelisah didiagnosis?

RLS digambarkan secara klinis sebagai dorongan yang sangat kuat untuk menggerakkan kaki atau kadang-kadang

lengan, terutama buruk di evening.86,87 Singkat, RLS dapat didefinisikan sebagai

a '' quiescegenic nocturnal akatisia gerakan-responsif fokus biasanya dengan dysesthesias. '' 88

Gejala biasanya lebih buruk di kemudian hari dan dapat mengganggu inisiasi tidur.

RLS didiagnosa secara klinis berdasarkan empat kriteria berikut: dorongan untuk bergerak

kaki biasanya disertai dengan sensasi tidak nyaman; beristirahat atau tidak aktif memperburuk

dorongan untuk menggerakkan kaki; aktivitas fisik sementara menghilangkan dorongan untuk

menggerakkan kaki; dan sore atau dominasi malam hari dari symptoms.5,89 yang

Apa adalah beberapa faktor predisposisi untuk sindrom kaki gelisah?

Meskipun prevalensi penduduk RLS di Amerika Utara berkisar antara 5% sampai 10%,

hanya 2,5% dari pasien memiliki gejala yang cukup parah apabila attention.5,90 klinis

Ada prevalensi lebih tinggi dari RLS antara orang dewasa yang lebih tua dan wanita. RLS

mungkin primer atau idiopatik, dan 50% dari pasien ini juga memiliki keluarga yang positif

history.5 RLS juga mungkin sekunder untuk kondisi medis lainnya, termasuk kehamilan,

stadium akhir ginjal penyakit, zat besi atau folat, neuropati perifer,

radiculopathy, rheumatoid arthritis, atau fibromyalgia.86,90 Obat-obatan, seperti antihistamin,

antagonis reseptor dopamin, dan antidepresan (dengan pengecualian

bupropion) dapat memperburuk RLS.5

Apa gerakan tungkai periodik dalam tidur?

gerakan anggota badan periodik dalam tidur terjadi pada 80% sampai 90% dari pasien yang memiliki RLS dan

mungkin juga sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua yang tidak memiliki RLS.5,86 Gejala termasuk


tabel 4

Pengobatan sindrom kaki gelisah

Risiko obat Dosis

Besi

Ferrous sulfat 325 mg bid untuk tid Direkomendasikan

untuk feritin serum <50 mg

efek samping GI: sembelit. Peran dalam pengobatan

diselidiki saat ini

agonis dopamin

Pramipexole 0,125-0,5 mg, 2-3 jam sebelum waktu tidur.

Mulai rendah dan meningkatkan slowlya

serangan berat kantuk, mual, muntah, tidur,

langka kompulsif perjudian, halusinasi,

hipotensi ortostatik

Ropinirol 0,25-2 mg 1-2 jam sebelum serangan kantuk, mual, muntah, tidur parah bedtimea,

langka kompulsif perjudian, halusinasi,

hipotensi ortostatik

agen dopaminergik

Levodopa / carbidopa 25/200 mg: 1/2 tab untuk 3 tab 30 menit

sebelum waktu tidur.

Mual, mengantuk, augmentasi siang hari

gejala, insomnia, mengantuk,

gangguan gastrointestinal

antikonvulsan

Gabapentin 300-2700 mg / d dibagi tid Daytime kantuk, mual

benzodiazepin

Clonazepam 0,125-0,5 mg setengah jam sebelum tidur Mual, sedasi, pusing

clonidine

Catapres 0,1 mg bidMay membantu pada pasien

yang memiliki hipertensi

Mulut kering, mengantuk, sembelit, sedasi,

kelemahan, depresi (1%), hipotensi

opioid

Propoxyphene dan asetaminofen 300 mg / d Mual, muntah, gelisah, sembelit.

Propoxyphene 65-135 mg pada waktu tidur Addiction, toleransi dimungkinkan

Kodein 30 mg

a Hanya obat yang disetujui FDA untuk RLS per Agustus 2008.

Data dari Avidan AY, Zee P, editor. Handbook obat tidur. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2006. p. 98-136.

Panossian & Avidan 420

berulang-ulang, gerakan anggota badan stereotip terjadi dalam tidur, biasanya melibatkan

ekstremitas bawah. Diagnosis didasarkan pada PSG, yang menunjukkan stereotip

gerakan berulang pada dahan EMG selama sleep.5,91 non-REM

Pengelolaan

Apa saja pilihan pengobatan saat ini untuk sindrom kaki gelisah?

obat dopaminergik adalah pengobatan lini pertama dari RLS, dan agonis dopamin

ropinirol dan pramipexole yang disetujui FDA untuk indikasi ini (Tabel 4) .69,91-99

Levodopa juga dapat digunakan tetapi dapat menyebabkan pembesaran, fenomena di mana

RLS keparahan gejala memburuk dan terjadi pada hari sebelumnya di beberapa patients.91,100

Lini kedua obat termasuk gabapentin, benzodiazepin, clonidine, atau opiat,

seperti oxycodone.69 Pasien yang memiliki kekurangan zat besi anemia terkait RLS

juga harus diobati dengan suplemen zat besi sebagai therapy.86 ajuvan

RINGKASAN

Gangguan tidur yang lazim dalam populasi umum dan secara signifikan dapat mempengaruhi fisik

dan kesehatan mental dan emosional kesejahteraan. Ada berbagai gangguan tidur

dengan presentasi klinis bervariasi. Dokter dari semua spesialisasi harus layar untuk

Kehadiran tidur terganggu dan mempertimbangkan rujukan ke spesialis tidur ketika ditunjukkan.

Documents

Terjemahan Review