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IMPLANTAÇÃO DA TABELA TUSS Terminologia Unificada em Saúde Suplementar
Visão dos Prestadores
HISTÓRICO
• 2003 – TISS
• 2004 – OFICINAS ANS – TISS Porto Alegre:Importância do tema = 95,2% importante / muito importantePossibilidade de adoção = 93,6% importante / muito importante
• 2005 – CONSULTA PÚBLICA
• 2006 – 2007 COPISS (Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar)
• 2007 - TISS
• 2009 – TUSS Procedimentos Médicos
BENEFÍCIOS DA PADRONIZAÇÃO E TROCA ELETRÔNICA
� Aprimorar a comunicação entre os atores do setor� Redução do uso de papel, agilizando o acesso do beneficiário aos serviços de saúde� Facilitar a obtenção de informações para estudos epidemiológicos e definição de
políticas em saúde� Favorecer a realização de análise de custos e benefícios de investimentos na área de
saúde� Redução em custos administrativos� Melhoria da qualidade da assistência à saúde� Possibilitar comparações e análises de desempenho institucional implicando a � Possibilitar comparações e análises de desempenho institucional implicando a
otimização de recursos e aumento da qualidade de gestão.
A ANS disponibilizará um sistema computacional gratuito que possibilitará a troca eletrônica, agregando facilidades para verificação da produção médica, controle de pagamentos, glosas e contratos, valoração de guias, além da emissão de relatórios utilizados para a entrada de parâmetros do SIP (Sistema de Informações de Produtos) e do SIB (Sistema de Informações de Beneficiários), ambos da ANS, contribuindo, assim, com o atendimento dessas normas por parte das operadoras.
Fonte: ANS
SEGURANÇA E PRIVACIDADE
• Código Penal• Conselho Federal de Medicina• Agência Nacional de Saúde
• Privacidade das informações individuais**• Proteção ao acesso das informações trocadas
• ** ação CREMERJ junto ao MP
COPISS - COMPOSIÇÃO• I - Agência Nacional de Saúde Suplementar – 3 (três) representantes;
• II - Ministério da Saúde – 2 (dois) representante;
• III - operadoras de planos de saúde: 7 (sete) representantes, das seguintes entidades e setores:• a) segmento de auto-gestão de assistência à saúde;• b) empresas de medicina de grupo;• c) cooperativas de serviços médicos que atuem na saúde suplementar;• d) Federação Nacional das Empresas de Seguros Privados e de Capitalização;• e) Confederação das Santas Casas de Misericórdia, Hospitais e Entidades Filantrópicas;• f) empresas de odontologia de grupo;• g) cooperativas de serviços odontológicos que atuem na área de saúde suplementar.
• IV - prestadores de serviços de saúde: 9 (nove) representantes das entidades:• a) Conselho Federal de Medicina;• b) Conselho Federal de Odontologia;• c) Federação Brasileira de Hospitais;• d) Confederação Nacional de Saúde, Hospitais, Estabelecimentos e Serviços;• e) Associação Médica Brasileira;• f) Sociedade Brasileira de Patologia Clínica;• g) Colégio Brasileiro de Radiologia;• h) Associação Nacional dos Hospitais Privados;• i) Federação Nacional dos Médicos.
• V – entidades nacionais de defesa dos consumidores e dos beneficiários: 1 (um) representante;
• VI - instituições públicas de ensino e pesquisa com experiência na área: 2 (dois) representantes;
IN 38 – 13 de novembro de 2009
• TUSS
A implantação da TUSS, conforme Instrução Normativa nº 38, de 13 de novembro de 2009, será adotada de forma gradual, observando os seguintes prazos, contados a partir da data de publicação da referida normativa:
– as operadoras de planos privados de assistência à saúde deverão apresentar a TUSS para procedimentos médicos à rede credenciada até 11 de fevereiro de 2010;procedimentos médicos à rede credenciada até 11 de fevereiro de 2010;
–apresentada a TUSS procedimentos médicos, os prestadores de serviços de saúde terão até 12 de maio de 2010 para adaptar suas guias TISS;
–após o prazo definido no inciso II da referida instrução normativa, tanto a operadora de plano privado de assistência à saúde quanto prestador de serviço de saúde terão até 11 de julho de 2010 para adaptação dos processos de envio e recebimento das guias no Padrão TISS, codificadas com a TUSS.
Questionário de Monitoramento Questionário de Monitoramento da Implantação da TISS/TUSS
Sobre a Implantação do Padrão TISSSobre a Implantação do Padrão TISS
Impacto da implanta ção da TISS no setor de atendimento?
Melhor 13 68%
Pior 5 26%
Não houve alterações 1 5%
Impacto da TISS no setor de faturamento?
Melhor 8 42%
Pior 10 53%
Não houve alterações 1 5%
Após a TISS, o número de colaboradores no setor faturamento:
Aumentou 13 68%
Diminuiu 0 0%
Não houve alterações 6 32%Não houve alterações 6 32%
Após a TISS, o envio de faturas eletrônicas ocorre em:
Mais de 80% 14 74%
Entre 50% e 79% 2 11%
Menos de 50% 3 16%
Após a TISS, a dispensa de preenchimentos de c ódigos de procedimentos nas guias de papel ocorre em:
Mais de 80% 7 37%
Entre 50% e 79% 0 0%
Menos de 50% 12 63%
Com a implanta ção da TISS, o percentual de glosas:
Aumentou 7 37%
Diminuiu 2 11%
Não alterou 10 53%
8
Sobre a Implantação da TUSS
Você sabe o que é TUSS e qual o impacto de sua impl antação no serviço de saúde?
Sim 19 100%
Não 0 0%
Nunca ouvi falar 0 0%
Você se considera bem informado sobre o cronograma de implantação da TUSS?
Sim 14 74%
Não 5 26%
Qual a principal fonte de informações atualizadas so bre a TUSS?
Site ANS 16 59%
Informativos do segmento 6 22%Informativos do segmento 6 22%
Operadoras 4 15%
Sem resposta 1 4%
As maiores dificuldades na implantação da TUSS são mais freqüentes em qual segmento?
Coperativas 6 15%
Medicina de Grupo 7 17%
Seguradoras 9 22%
Auto-gestão 10 24%
Filantrópicas 4 10%
Sem resposta 5 12%
9
Sobre a Implantação da TUSS
Os prazos propostos para a implanta ção da TUSS são suficientes para as adequa ções/modifica ções e para treinamento de colaboradores?
Sim 4 21%
Não 13 68%
Sem resposta 2 11%
Você j á recebeu as tabelas comparativas entre c ódigos de procedimentos e pre ços e os respectivos c ódigos TUSS de:
Mais de 80% 0 0%
Entre 50% e 79% 4 21%
Menos de 50% 12 63%Menos de 50% 12 63%
Não Recebeu de Nenhuma 2 11%
Sem resposta 1 5%
Receberam as regras de utiliza ção junto com a codifica ção da tabela TUSS?
Mais de 80% 0
Entre 50% e 79% 4
Menos de 50% 11
Não Recebeu de Nenhuma 3
Sem resposta 1
10
Caso tenha recebido a Tabela TUSS das operadoras, h ouve necessidade de renegocia ção de valores?
Mais de 80% 2 11%
Entre 50% e 79% 2 11%
Menos de 50% 6 32%
Não Recebeu de Nenhuma 5 26%
Sem resposta 4 21%
O sistema de faturamento dos prestadores j á esta funcionando com a codifica ção e regras TUSS?
Sobre a Implantação da TUSS
O sistema de faturamento dos prestadores j á esta funcionando com a codifica ção e regras TUSS?
Sim 8 42%
Não 10 53%
Sem resposta 1 5%
11
Principais Dificuldades
Dificuldade na implantação por problemas no “DE/PARA”;
Códigos (Procedimentos) já negociados e não previstos na TUSS
Códigos da TUSS que incorporam mais de um código na tabela utilizada com valores diferentes;
Dificuldades ao realizar as equivalências de códigos por limitações de sistema;
Faltam as regras de utilização, valores, tabela de relacionamento entre códigos de Faltam as regras de utilização, valores, tabela de relacionamento entre códigos de procedimentos e preços;
As tabelas encaminhadas pelos convênios não contém a relação “DE/PARA” de códigos (antigos x novos), somente os novos códigos TUSS;
As tabelas encaminhadas não contém valores;
Aumento no volume de papel impresso, embora seja encaminhado eletrônico;
Convênios liberam/autorizam utilizando códigos TUSS e das tabelas antigas;
Incorporação de novos procedimentos
• Fluxo -
• Formulário
Outras Tabelas
• Materiais e OPME
• Medicamentos
• Diárias e Taxas• Diárias e Taxas
Informações – última reunião COPISS
• SBPC - Apenas CASSI e GEAP estão de acordo com as normas
• T93
• T91 Tabela própria outras áreas de saúde• T91 Tabela própria outras áreas de saúde
• Tabelas de domínio específicos para Medicina Ocupacional e Home Care
• Anexos clínicos para procedimentos de alta complexidade
• SNOMED - CT
SNOMED – CT (Systematized Nomenclature of Medicine--Clinical Terms)
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Obrigada!