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8/16/2019 Termorregulacion y Fiebre
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TERMORREGULACION
Dr Pedro Montecinos B.Unidad de Cuidados
IntensivosClínica Alemana de Temuco
Septiembre 2008
FIEBRE
Y
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Temperatura corporal media
• La temperatura corporal media
de las personas entre 18 y 40años de edad fluctúa alrededorde los 36.8 con variaciones de+/- 0.4º C.
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Temperatura corporal
Rectal: 0.5º C mayor que latemperatura bucal.
• La temperatura rectal es más confiableen pacientes taquipnéicos o que respirana través de la boca.
Tipos: Oral, Rectal, Axilar
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Temperatura corporal• La temperatura corporal
normalmente:Aumenta durante el día
Disminuye durante
la noche.
Y
Máxima entrelas 16 a 18 pm
Mínima entrelas 2 - 4 am
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EL METABOLISMOENERGÉTICO
PRODUCE CALORCONSTANTEMENTE
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Y EL SER HUMANO SE
EXPONE, TAMBIENCONSTANTEMENTE, A
DISTINTAS SITUACIONESAMBIENTALES EN LAS
CUALES PODRÁ PERDER OGANAR CALOR
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Fuentes de Calor Fuentes Externas (EL sol, calor ambiental) Fuentes internas:
Metabolismo:
- RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN 20%- METABOLISMO CEREBRO 10%- METABOLISMO MÚSCULAR 20%
- VISCERAS ABDOMINALES 50%
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MECANISMOS DEINTERCAMBIO DE CALOR
•RADIACIÓN•EVAPORACIÓN
•CONVECCIÓN•CONDUCCIÓN
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MECANISMOS DEINTERCAMBIO DE CALOR
RADIACIONEmisión de calor a la forma de ondas electromagnéticas.
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Radiación: Flujo de ondas térmicas almedio ambiente. (60% pérdida)
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MECANISMOS DEINTERCAMBIO DE CALOR
RADIACIONEmisión de calor a la forma de ondas electromagnéticas.EVAPORACION
El agua requiere calor para evaporarse. La sudoración seactiva por encima de determinadas temperaturas.
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Por cada 1ºC que aumenta la tº corporal, lasudoración se intensifica para eliminar hasta
10 veces la producción basal de calor.
Inervación colinérgica,el aumento de la tºestimula aumento de
secreción de sudor.
Glándula Sudoripara
1. Porción Glandular.2. Conducto.
Sudoración
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MECANISMOS DEINTERCAMBIO DE CALOR
RADIACIONEmisión de calor a la forma de ondas electromagnéticas.
CONVECCIONTransferencia de calor por movimiento de un fluido,
en nuestro caso aire.
EVAPORACIONEl agua requiere calor para evaporarse. La sudoración se
activa por encima de determinadas temperaturas.
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Convección: Transferencia de energíatérmica al aire que fluye sobre la piel. (15%pérdida)
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La dilatación delos vasossanguíneos de lapiel aumenta la
irrigación de ella y permite la
pérdida de calorpor convección.
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MECANISMOS DEINTERCAMBIO DE CALOR
RADIACIONEmisión de calor a la forma de ondas electromagnéticas.
CONDUCCIÓNTransferencia de calor entre dos cuerpos por
contacto directo.
CONVECCIONTransferencia de calor por movimiento de un fluido,
en nuestro caso aire.
EVAPORACIONEl agua requiere calor para evaporarse. La sudoración se
activa por encima de determinadas temperaturas.
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Conducción: Contacto directo con objetos
de menor temperatura (3% pérdida)
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MECANISMOS DE INTERCAMBIODE CALOR
•RADIACIÓN•EVAPORACIÓN
•CONVECCIÓN•CONDUCCIÓN
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COMO EL METABOLISMOENERGÉTICO
PRODUCE CALORCONSTANTEMENTE,
LA REGULACIÓN SE HACEGENERALMENTEACTIVANDO MECANISMOS DE
PÉRDIDA DE CALOR.
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MECANISMOS DE PÉRDIDA DECALOR
•RADIACIÓN 60 %•EVAPORACIÓN 22-27 %
•CONVECCIÓN 12-15 %•CONDUCCIÓN 0.3 %
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PERO A VECES NECESITAMOS
SUBIR LA
TEMPERATURA…
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MECANISMOS QUE
PERMITEN CONSERVARCALOR
– Vasoconstricción de la piel y
piloerección.
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Reduciendo las pérdidas.
Vasocontricción:La irrigación
cutánea se reduce y disminuye el pasodel calor del núcleo
a la superficie.
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Piloerección: Al enderezar los vellos, atrapan el airepróximo a la piel y forman una capa de aire caliente
(aislante).
Reduciendo las pérdidas.
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MECANISMOS QUEGENERAN CALOR
• Aumenta la secreción de (TRH)• TRH estimula liberación de
tirotropina (TSH)• TSH aumenta la producción de
tiroxina (T4), que estimula elmetabolismo celular de todo elorganismo y aumenta la producción
de calor.
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MECANISMOS QUE
GENERAN CALOR
• Señales de frío procedentes de losreceptores cutáneos y medularesestimulan el "centro motor primario
para el escalofrío“.
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Mecanismos que Aumentan la Temperatura.
Estimulación simpática de los procesos
metabólicos para aumentar la producción decalorEstimulación de la secreción de tiroxinapara aumentar el metabolismo basalAumento generalizado del tono muscular:
ESCALOFRÍOS
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PERO OTRAS VECESNECESITAREMOS
BAJARLA …
¡UF QUECALOR!
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Aumentando las pérdidas de calor
Vasodilatación:Aumento de la
circulación porlos vasossanguíneosde la piel.
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REDUCIENDO LA GENERACIÓN DE CALOR
Disminución de la producción de calor en
algunos procesos:- Disminución del metabolismo basal.- Miorelajación.
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SISTEMA REGULADOR DELA TEMPERATURA
Sistema de control por
retroalimentación negativaque posee tres elementos
esenciales:
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SISTEMA REGULADOR DE LATEMPERATURA
Receptores que perciben latemperatura existente enel núcleo central y en laperiferia.
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SISTEMA REGULADOR DE LATEMPERATURA
1. Receptores
2.Estructuras integradoras quedeterminan si la temperatura esalta o baja y que activan larespuesta apropiada.
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SISTEMA REGULADOR DE LATEMPERATURA
1. Receptores2. Centro integrador
3. Efectores que participan enreacciones conductuales,musculares, sudomotoras,vasomotoras y metabólicas.
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CentroTermorregulador
• La temperatura corporal se mantiene,pese a las variaciones térmicasambientales, gracias a la capacidad delCTR que mantiene en equilibrio la
producción de calor por los tejidos, conla pérdida de calor.
C T l d
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Centro Termorregulador
Hipotálamo
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TERMOSTATO HIPOTALAMICO
• El control de la temperaturacorporal, es función del hipotálamo:– Ejerce el control integrando los
diferentes mecanismos deproducción y pérdida de calor consus correspondientes procesosbiofísicos.
C t T l d
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Centro Termorregulador
Hipotálamo
• Región hipotalámicaposterior Neuronassensibles al frío(Centro
termorreguladorposterior): Si latemperatura cae, induce unaumento de la producciónde calor (ESCALOFRIOS).
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Centro TermorreguladorHipotálamo
• Región hipotalámica anterior y preóptica (Centrotermorregulador anterior)
Neuronas sensibles al calor.• Activa mecanismos de
pérdida de calor paraprevenir elevaciones de latemperatura: SUDORACION
M i d j t
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Mecanismos de ajuste
controlados por el Hipotálamo
• Mecanismos que permitenque la temperatura corporalse eleve.
Por disminución de lapérdida de calor:– Vasoconstricción cutánea
– Piloerección.
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Mecanismos de ajuste
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Mecanismos de ajuste
controlados por el Hipotálamo
• Mecanismos que permiten quela temperatura corporal seeleve.
Por aumento de la producción decalor:• Excitación simpática
• Secreción de tiroxina.•Calofríos• Inhibición de la sudoración
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Mecanismos de ajustecontrolados por el Hipotálamo
• Mecanismos que permitenreducir la temperatura
corporal:– Vasodilatación Cutánea– Sudoración– Disminución de laproducción de calor
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DETECCION DE C LOR
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DETECCION DE CALOR• Induce una reacción inmediata que causapérdida de calor y ayuda al organismo a
recuperar su temperatura normal.• Se produce sudoración profusa.• Vasodilatación cutánea generalizada.• Disminución del tono de la musculaturaestriada.
• TRH• TSH
• T4
LA TEMPERATURA CORPORAL RESULTA
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DE UN CUIDADOSO EQUILIBRIOENTRE EL CALOR PRODUCIDO Y EL
CALOR DISIPADO
Punto de Ajuste37,1ºC
Mecanismos deTermogénesis
Mecanismos deTermolisis
< < Activa Área preópticaActiva mesencéfalo
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Dr Pedro Montecinos B.
Unidad de CuidadosIntensivosClínica Alemana de Temuco
Septiembre 2008
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FIEBRE
Es la elevación de la temperaturacorporal por encima de los límitescircadianos normales, como
consecuencia de un cambio ocurrido enel SET POINT del CentroTermorregulador, situado en la regiónanterior del hipotálamo.
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FIEBRE
Síndrome originadopor un procesopatológico
caracterizadoprincipalmente porun aumento de latemperatura porarriba de 38ºC .
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Malestar generalCefaleaAnorexiaMialgiasArtralgias
Síntomas que generalmenteacompañan a la fiebre:
Fiebre Desregulación de la
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Fiebre. Desregulación de la
temperatura• ¿QUE SUCEDE?
El set point (o valor de referencia) delCentro Termorregulador hipotalámico sube
y como consecuencia sube la temperaturacorporal, pero NO SE ALTERA el equilibrioexistente entre la producción y la pérdidade calor.
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Los pirógenos
• Esta alteración es producida porlos pirógenos que pueden ser:P. ExógenosP. Endógenos
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Pirógeno: Compuesto que producefiebre.• P. Endógeno
Polipéptidos(citoquinas)producidos por
macrófagos,linfocitos,monocitos yotras células.
• P. Exógeno
Producto demicroorganismos:toxinas
(lipopolisacáridos,peptidoglucanos,enterotoxinas,
ácido lipoteico)
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Pirógenos ExógenosComponentes de la pared
de agentes patógenos
PATOGENIA DE LA FIEBRE
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Algunos COMPONENTES DELAS BACTERIAS sonPIRÓGENOS EXÓGENOS
Genéricamente llamadascitoquinas tales como:INTERLEUCINA 1 y 6TNFα
QUE INDUCEN LA PRODUCCIÓNDE PIRÓGENOS ENDÓGENOS
Por parte de varios tipos de células
PATOGENIA DE LA FIEBRE
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Estos pirógenos endógenossuben el set point delcentro termorreguladorhipotalámico
Este efecto es mediadopor la prostaglandina
PGE2 que a su vezproduce su efecto a
través del AMPc
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PATOGENIA DE LA FIEBRE
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E DE L F E E
Agentes infecciosos
toxinas
mediadores inflamación
FIEBRE
Conservación y
Producción
Calor
Aumento punto de ajuste Centro Termorregulador
Región anterior HIPOTALAMO
citocinas pirógenas
IL1- TNF, IL-6,
Monocitos-Macrófagos
Céls endoteliales
NORMALMENTE LA TEMPERATURACORPORAL RESULTA DE UN EQUILIBRIO
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CORPORAL RESULTA DE UN EQUILIBRIO
Set Point37,1ºC
En la fiebre también la temperatura
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corporal es producto de un equilibrio
A un punto deajuste mas alto
Mecanismos deTermogénesis
Mecanismos deTermolisis
< < Activa Área preópticaActiva mesencéfalo
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Efectos de los antipiréticos
Muchos antipiréticos actúan inhibiendola ciclooxigenasa, que es la enzima quea través de su acción sobre el ácido
araquidónico, permite obtener comoproducto final prostaglandinas.
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Efectos de los antipiréticosCuando se administra un antipirético el set
point se normaliza y hay unacontrarreacción con estimulación de la
porción anterior del hipotálamo y seproduce vasodilatación y sudoración paraperder calor
y la temperatura corporal desciende.
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¡MUCHAS GRACIAS!