11

TES FAAL GINJALTES FAAL GINJAL

KULIAH

22

Glukosa

H20

Cl-

Na+

Protein

Urea

PO4

H+

NH3

H20Na +

H+

K+

H20

33

FISIOLOGI

Fungsi utama ginjal :• Ekskresi : - pembentukan urin

- ekskresi sisa metabolisme protein• Regulasi : - keseimbangan air & elektrolit

- keseimbangan asam basa• Endokrin : - hormonal

HOMEOSTASIS

FUNGSI GINJAL

44

PEMERIKSAAN FUNGSI GINJAL

SYARAT UJI FUNGSI GINJAL :

• Pelaksanaan mudah

• Interpretasi hasil mudah

• Bahan tidak toksik (sebaiknya endogen)

• Tidak dipengaruhi organ lain

55

GLOMERULAR FILTRATION RATE (GFR)

GFR : Kecepatan bahan yang dibersihkan dari sirkulasi melalui glomeruli ginjal ( ml/menit )

BAHAN :

• EKSOGENSyarat : - difiltrasi bebas o/ glomerulus

- tidak diabsorbsi tubulus ginjal- kadar bahan di plasma stabil

Contoh : Inulin (gold standard), Iohexol, dll

• ENDOGENKelebihan : - tidak perlu injeksi

- sampel tunggal- aman

Contoh : Kreatinin, urea, cystatin-C

66

PEMERIKSAAN KLIRENS KREATININKLINIK : paling sering digunakan u/ menilai GFR

(lebih akurat > kadar kreatinin)

PERSIAPAN :• Urin tampung 24 jam (penyebab kesalahan >>)• Pengukuran tinggi badan & berat badan (u/ hitung luas tubuh dg nomogram)

RUMUS :C = U V x 1,73 (ml/menit) P A

C = klirens kreatinin V = produksi urin (ml/mnt)U = kreatinin urin (mmol/L atau mg/dl)P = kratinin serum (mmol/L atau mg/dl)A = luas permukaan tubuh (m2)

77

DERAJAT PENURUNAN GINJAL

KONDISI KLIRENS GINJAL THDKREATININ (GFR)

Normal pria : 90 – 139 (ml/mnt)wnt : 80 – 125

Penurunan :

• Sangat ringan 52 – 62,5

• Ringan 42 – 52

• Sedang 28 – 42

• Berat < 28

(Wallack J, Interpretation of Diagnostic test)

88

KELEMAHAN : Kesalahan penampungan urin 24 jam

DIATASI dg FORMULA COCKROFT-GAULTRUMUS :

Klirens kreatinin = ( 140 – usia) x BB (kg) } ( 72 x serum kreatinin )

Rumus tidak berlaku untuk penderita :-Ascites- Oedem

KLIRENS KREATININ

99

PEMERIKSAAN KREATININ

Kreatinin : bahan endogen yg berasal dari pemecahan kreatin fosfat otot

Kelemahan :• interferens banyak : - masa otot - usia

- sex - inflamasi- latihan fisik

• tidak linier dg GFR• tidak sensitif u/ GFR yg menurun ringan / sedang• difiltrasi bebas glomerulus, tetapi disekresi tubulus (tidak konstan)

Kelebihan : mudah & murah

1010

CYSTATIN - CCystatin-C :-Asam amino (132), 13 kDa-Super famili Cysteine protease inhibitors

-Dihasilkan o/ sel bernukleus dg kecepatan tetap-Difiltrasi bebas glomerulus-Direabsopsi & dikatabolisme tubulus proksimalis secara sempurna

Kelebihan : tidak dipengaruhi o/- seks - usia - obat2- diet - berat badan - inflamasi / kanker

Normal : 0,54 – 1,21 mg/ l

1111

BEBERAPA PENYAKIT GINJAL

• Gagal ginjal akut (GGA) / Acute renal failure (ARF)• Gagal ginjal kronik (GGK) / Chronic renal failure (CRF)• Glomerulopati :

- Acute glomerulonephritides / Acute Glomerulonephritis (GNA)- Chronic glomerulopathies (Nephrotic)

• Nefropati diabetik• Infeksi saluran kencing (ISK)• Urolithiasis (batu saluran kencing)

1212

GAGAL GINJAL AKUT

Definisi :Penurunan fungsi ginjal yang sangat cepat

Etiologi : tersering * iskemik* bahan nefrotoksik

• Prerenal : hipovolemia, diare, muntah, perdarahan

• Renal : GNA, PNA, toksik aminoglikosid• Post renal : batu, neoplasma, fibrosis

Klinik: - oliguri / anuri- poliuri dg BJ rendah- hipertensi- edema

1313

LABORATORIUM GGA :• Ureum darah • Kreatinin darah • Urinalisa : (sesuai penyebab)

bisa : - Proteinuri - hematuri- lekosituri- silinderuri

• Asidosis metabolik• Elektrolit :

- hiperkalemia- hipokalsemia- hiperfosfatemia- hipermagnesemia

1414

GAGAL GINJAL KRONIK (GGK)

Definisi :Sindroma uremia, akibat penurunan fungsi ginjal yg telah lama & permanen

Homeostatik :• Gangguan metabolik• Kelainan multiorgan

Etiologi : 28 % Nefropati diabetik24 % Hipertensi21 % GNA ; GNC; Penyakit ginjal

polikistik

1515

KELAINAN SISTEM ORGAN PADA GGK :

• Gastrointestinal : anoreksia, mual, muntah

• Kulit : pucat (anemia), gatal, urea frost• Hematologik : anemia (eritropoitin )• Saraf & otot : kelemahan, hipotrofi• Kardiovaskuler :

hipertensi, edema, efusi pericardial• Endokrin : gangguan metabolisme Vit. D• Tulang : osteodistrofi• Asam basa & elektrolit :

asidosis metabolik & hiperkalemia

1616

LABORATORIUM PADA GGK :

• Ureum darah • Kreatinin darah • Urinalisa : (sesuai penyebab : proteinuri,

hematuria, silinderuria)• Asidosis metabolik• Elektrolit : - hiperkalemia

- hipokalsemia- hiperfosfatemia- hipermagnesemia