Embed Size (px)
Citation preview
TESIS DOCTORAL
SERIE: SALUD
Conocimiento del consentimiento informado y
del consentimiento por representación: una encuesta aplicada a los profesores de
Odontología de la Universidad Europea de Valencia
Programa de Doctorado en Biomedicina y Ciencias de la Salud
Escuela de Doctorado e Investigación
Manfredi Gianní
Dirigida por:
Dr. Daniele Garcovich Dra. Milagros Adobes Martín
Dra. Maria Jesús Pardo Monedero
Madrid, 2021
AGRADECIMIENTOS
Un agradecimiento especial a todos los que me han suportado a lo largo de estos años en la realización de este proyecto y a mi familia que siempre está a mi lado.
“A mi familia y a mis buenos amigos”.
“Ció che nella vita rimane, non sono i doni materiali, ma i ricordi dei momenti che hai vissuto e ti hanno fatto felice.
La tua ricchezza non é chiusa in una cassaforte, ma nella tua mente; é nelle emozioni che hai provato dentro la tua anima.”
Alda Merini
6
ÍNDICE
RESUMEN/ABSTRACT
0. INTRODUCCIÓN …………………………………………………………….…...………........13
0.1 La relación médico-paciente .............………………………….…………........13
0.2 Evolución histórica del Consentimiento Informado..........................14
0.3 Bioética.............................................................................................13
0.4 Bioética en ámbito universitario .......……………….......….....................15
0.5 Legislación relativa al consentimiento informado............................16
0.5.1 Ley General de Sanidad.......................................................16
0.5.2 Ley 41/2002.........................................................................17
0.5.3 Ley 8/2015...........................................................................18
0.5.4 Ley 26/2015 ........................................................................18
0.5.5 Ley 11/2015 ........................................................................20
0.6 Legislación relativa al consentimiento informado en la Comunidad
Valenciana........................................................................................20
0.6.1 Ley 10/2014.........................................................................20
1. JUSTIFICACIÓN........................................................................................23
2. OBJETIVOS...............................................................................................26
2.1 Objetivos General y Especifiico
3. HIPÓTESIS................................................................................................29
4. MATERIAL Y MÉTODO ..........…………………………………….……………..…..…....32
4.1 Diseño del estudio y selección y tamaño muestral ...……….……..........32
7
4.2 Recogida de datos .......................................………................……........32
4.2.1 Estrategia de la revisión bibliográfica ..................................31
4.2.2 El cuestionario .....................................................................32
4.3 Variables estudiadas ................................................……………...........33
4.3.1 Tratamiento de las variables ...............................................36
4.4 Análisis estadístico .…...….............................................…..………........38
5. RESULTADOS ………….....................……………………………………....………….....41
5.1 Análisis de los conocimientos objetivos..…..……….....……………..........41
5.2 Análisis de la apreciación del odontólogo sobre su formación bioética
...…………...........………..…..………..…..………..…..………..…........................47
5.3 Análisis de las respuestas a preguntas sobre manejo de situaciones
éticas .............…………….…..………..…..………..…..………..…..………...........76
6. DISCUSIÓN ……………………….......................…………….…………………..…….....93
6.1 Recomendaciones............…...…………...............................……..….......99
6.2 Limitaciones del estudio ………………………...................……….………......99
7. CONCLUSIONES ….................……………………………………………………..….....101
8. BIBLIOGRAFÍA ………………………………………………………..……………..……......105
9. ANEXOS …………………………………………………………..…….………………………...111
9.1 Anexo I Hoja de información al sujeto.............................................111
9.2 Anexo II Consentimiento Informado…………................………............112
8
9.3 Anexo III Encuesta ...............….........….............................................113
9.4 Anexo IV Dictamen favorable del Comité de Ética e Investigación.116
9.5 Anexo V Índice de Gráficos.............................................................117
9.6 Anexo VI Índice de Tablas...............................................................119
9.7 Anexo VII Índice de Figuras.............................................................123
9.8 Anexo VI Índice de Acrónimos........................................................124
9
RESUMEN
Introducción: conocer los aspectos fundamentales del consentimiento informado resulta imprescindible para una correcta práctica clínica odontológica.
Objetivo: valorar el conocimiento de los odontólogos sobre el Consentimiento Informado y relacionarlo con género, edad y especialidad del odontólogo; analizar la relación entre apreciación sobre la formación ética del odontólogo y género, edad y especialidad del odontólogo; estudiar el manejo de situaciones éticas en la consulta en función de género, edad y especialidad del odontólogo.
Material y método: se aplicó un cuestionario online a los odontólogos del cuerpo docente que prestan servicio en la clínica odontológica de la Universidad Europea de Valencia.
Resultados: se analizaron 62 cuestionarios. Se obtuvo una nota ponderada de 4,27 ± 0,55 en conocimiento objetivo.
Conclusiones: Los odontólogos encuestados demostraron tener un nivel de conocimiento sobre consentimiento informado entre medio y bajo: la nota media de hombres y mujeres fue similar; el grupo de edad que obtuvo la nota más baja fue el de 23-34 años; por especialidad los profesionales de odontopediatría ortodoncia y odontología general obtuvieron la nota más alta. Respeto a la percepción que el odontólogo tiene sobre su formación, la mayoría de los profesionales afirmó: tener un escaso conocimiento de bioética previo a la carrera; considerarse capaz de valorar la madurez de un adolescente dependiendo de la situación; sentirse capaz de manejar una situación conflictiva dependiendo de la decisión, no haber recibido una formación suficiente durante la carrera sobre ética y derecho. En cuanto al manejo de problemas de naturaleza ética en la consulta odontológica: la mayoría los encuestados respondió de forma incorrecta a la primera situación clínica y de forma correcta a la segunda situación.
10
ABSTRACT
Introduction: knowing the fundamental aspects of informed consent is essential for a correct dental clinical practice.
Objective: assess the knowledge of the dentists on the Informed Consent and relate it to the gender, age and specialty of the dentist; analyze the relationship between the appreciation about the ethic training of the dentist, and gender, age and specialty of the dentist; study the management of clinical ethical situations in relation to gender, age and specialty of the dentist.
Material and Method: an online survey about informed consent was sent to the professors of dentistry practicing in the dental clinic of Universidad Europea of Valencia.
Results: 62 questionnaires were analyzed. A grade of 4.27 ± 0.55 was obtained in objective knowledge.
Conclusions: The surveyed dentists demonstrated a medium to low level of knowledge about informed consent: the mean score for men and women was similar; the age group that obtained the lowest grade was 23-34 years; by specialty, pediatric dentistry professionals, orthodontics and general dentists obtained the highest score. Regarding the perception that the dentist has about his training, the majority of the professionals stated: that they had low level of knowledge of bioethics prior to the degree; that consider itself capable of assessing the maturity of an adolescent depending on the situation; feeling capable to handle a conflictive situation depending on the decision; that they had not received sufficient training during the career on ethics and law. Regarding the management of problems of ethical nature in the dental office: the majority of respondents answered incorrectly to the first clinical situation and correctly to the second situation.
0. INTRODUCCIÓN
13
0. INTRODUCCIÓN
El avance de la ciencia y la tecnología incrementa vertiginosamente e incide en
nuestra forma de vida. Los cambios producidos en los últimos años en
Odontología han impulsado el desarrollo de un nuevo modelo de relación
odontólogo-paciente. El Consentimiento Informado representa este tipo de
relación contractual y constituye un elemento de respeto al paciente y a su vez
una nueva forma de trabajo en ámbito odontológico (1).
0.1 La relación médico-paciente
La relación médico-paciente que se ha ido desarrollando a lo largo de la historia
no constituye simplemente un vínculo entre dos personas, sino una relación que
se constituye para el alcance de un objetivo común relacionado con la salud del
paciente: la toma de decisiones conjunta.
Se han sucedido tres principales modelos de esta relación desde el más antiguo,
el paternalista hasta el más complejo, el responsable.
El modelo paternalista, donde la autoridad y el conocimiento están depositadas
en la figura del médico, que decide sin tener en cuenta la opinión del paciente, sin
tomar su consentimiento y sin exponer las alternativas de tratamiento.
El modelo autónomo, que nace con la difusión de las políticas que se centran en
la exaltación del individuo y su derecho de autonomía en ámbito social y del
sistema de salud;
El modelo responsable, relacionado con un sistema de atención sanitaria más
moderno, que se basa en la equidad de las dos partes que participan en la toma
de decisiones; médico y paciente tienen ciertas responsabilidades, se instaura un
diálogo y un flujo de información necesarios para lograr la toma conjunta de
decisiones, detallando explicaciones relacionadas con la enfermedad que padece
el paciente y con el tratamiento de la misma, incluyendo las posibles
consecuencias favorables o desfavorables. La comunicación entre el médico y el
paciente es una corriente constante de información, entre ambos y su
continuidad expresa la aceptación y consentimiento por ambas partes. (2,3)
14
0.2 Evolución histórica del Consentimiento Informado
A partir del siglo XV con el Renacimiento que se difundió desde Italia en Europa,
se instauraron importantes cambios culturales fomentando la valoración del ser
humano y sus derechos; con la Reforma protestante en el Siglo XVI se abre un
debate sobre la potestad de la Iglesia y se fomenta de allí en adelante el
cuestionamiento de las autoridades. Se centra la atención en el individuo y en sus
derechos y libertades, pero a pesar de esto en la relación médico paciente seguía
existiendo la actitud paternalista. (4)
Ciertos acontecimientos históricos han permitido que se revindicaran en más
ocasiones los derechos humanos, entre los más relevantes: la Petition of Rights
(1628), la Ley de Habeas Corpus (1679) y el Bill of the Rights (1689) en Inglaterra;
la Declaración de los Derechos del pueblo de Virginia en 1776 y la Declaración de
Independencia de los Estados Unidos; en Francia, en 1789, la declaración de los
Derechos del Hombre y del Ciudadano. La Declaración Universal de los Derechos
Humanos y el Código de Núremberg en 1948. La Declaración de Helsinki desde
1964; en Norte América la Carta de derechos del Paciente en 1973 y el Informe
Belmont en 1978 sobre la ética de investigación.
A nivel procesal numerosas ocasiones permitieron que progresivamente se
perfilaran las características del consentimiento Informado: el caso Slater vs.
Baker en 1767; el caso Mohr vs. Williams (1905); Pratt vs. Davis (1906), Rolater vs.
Strain; el Schloendroff vs. Society of New York Hospitals, hasta llegar al caso Salgo
vs. Leland Stanford donde por primera vez se usa el termino consentimiento
informado, declarando que para otorgarlo hay que comunicar cierta información
para que la toma de decisiones sea libre; en 1972 con el caso Canterbury vs.
Spencer a consecuencia del cual el consentimiento informado fue incorporándose
gradualmente a la práctica clínica. (5-6)
15
0.3 Bioética
La Carta de Derechos de los Pacientes de la Asociación Americana de Hospitales
promulgada, para promover los derechos del paciente; el código de Núremberg,
tras los crímenes de guerra, a raíz del cual se usó por primera vez el termino
consentimiento voluntario, esencial para la experimentación en humanos; así
como el Informe Belmont, fueron determinantes para el establecimiento de los
límites de las ciencias y la confirmación de los derechos humanos. Van Rensselaer
Potter en 1970 es el primer autor que usa el termino bioética, describiendo la
misma como un puente entre el mundo actual y la ética, entre ciencia y
humanidad. (7)
Los principios éticos, contenidos en el informe de Belmont de 1978 elaborado con
la intención de reglamentar las cuestiones éticas en el campo de la investigación
en humanos, fueron reformados por Beauchamp y Childress en 1979. El principio
de autonomía, junto al de no maleficencia, beneficencia y justicia constituyen el
fundamento de la Bioética. Según el principio de autonomía el paciente tiene la
facultad de tomar las decisiones con relación a su salud; el principio de no
maleficencia marca la obligación por parte del médico de tratar todos los
pacientes respetando su autonomía y sin producir daño; el principio de
beneficencia recalca todavía más la finalidad de la relación entre médico y
paciente: el logro del bien; el principio de justicia que tutela tanto los riesgos como
los beneficios. (8-9)
0.4 Bioética en ámbito universitario
A partir de la segunda mitad de los años ’50, se empezó a desarrollar un fuerte
cientifismo en el campo médico que enfatizaba la práctica médica basada en la
evidencia, conjuntándola con las ciencias biológicas y de esta forma nació la
biomedicina; las nuevas investigaciones clínicas empezaban a ser apoyadas por
una importante validación estadística y científica.
Los programas educativos de las universidades se diseñaron para asegurar
transmisión de conocimientos técnico-científicos comprobados, y proponían un
16
entrenamiento en unas competencias básicas a adquirir para ejecutar
adecuadamente la práctica médica. Las disciplinas sociales de interés en medicina
como la sociología o la antropología médica quedaban en posiciones marginadas
y no se solían incorporar las humanidades médicas como la filosofía, historia,
literatura y las artes.
Solo recientemente la bioética ha entrado en los currículos de las Ciencias de la
Salud, ocupando un lugar periférico. A partir del desarrollo del principio de
autonomía del paciente y de la capacidad para tomar decisiones para su salud, se
ha producido un cambio importante en la relación médico-paciente.
El rápido progreso del mundo científico, y las transformaciones sociales, producen
cambios en la forma de pensar y de afrontar las diversas situaciones cotidianas.
En este contexto aparece la Bioética, una reflexión ética aplicada a los problemas
morales que tienen que ver con la vida (10-12).
0.5 Legislación relativa al consentimiento informado
0.5.1 Ley General de Sanidad
Con la Ley 14/1986 de 25 de abril General de Sanidad se delinea el paciente como
un usuario del sistema sanitario, remarcando así la importancia de la información
que se le trasmite, siendo éste el titular de la misma.
A continuación, reportamos algunos puntos relativos a los derechos del paciente
con respecto a las distintas administraciones públicas sanitarias, detallados en el
articulo 10:
“1. Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser
discriminado por razones de raza, de tipo social, de sexo, moral, económico,
ideológico, político o sindical. 2. A la información sobre los servicios sanitarios a
que puede acceder y sobre los requisitos necesarios para su uso. 3. A la
confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso y con su
estancia en instituciones sanitarias públicas y privadas que colaboren con el
sistema público. 4. A ser advertido de si los procedimientos de pronóstico,
17
diagnóstico y terapéuticos que se le apliquen pueden ser utilizados en función de un proyecto docente o de investigación, que, en ningún caso, podrá comportar peligro adicional para su salud. En todo caso será imprescindible la previa autorización y por escrito del paciente y la aceptación por parte del médico y de la Dirección del correspondiente Centro Sanitario. 5. A que se le dé en términos comprensibles, a él y a sus familiares o allegados, información completa y continuada, verbal y escrita, sobre su proceso, incluyendo diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento. 6. A la libre elección entre las opciones que le presente el responsable médico de su caso, siendo preciso el previo consentimiento escrito del usuario para la realización de cualquier intervención, excepto en los siguientes casos: a) Cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud pública. b) Cuando no esté capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso, el derecho corresponderá a sus familiares o personas a él allegadas. c) Cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento. 7. A que se le asigne un médico, cuyo nombre se le dará a conocer, que será su interlocutor principal con el equipo asistencial. En caso de ausencia, otro facultativo del equipo asumirá tal responsabilidad.”(13)
No obstante, algunos aspectos relativos al consentimiento informado, como el privilegio terapéutico, que permite al médico abstenerse de dar información al paciente sobre su estado de salud, cuando ésta pueda empeorarlo o afectarle psicológicamente, o el derecho a no ser informado, no se trataron en esta ley. Estas carencias fueron subsanadas posteriormente el 4 de abril 1997 con el Convenio de Oviedo, ratificado y publicado en el BOE n°251, 2 años màs tarde. (14)
0.5.2 Ley 41/2002
La legislación española relativa al consentimiento informado en Odontología ha ido evolucionando en los últimos años aclarando los aspectos a considerar a la hora de realizar la práctica clínica: el consentimiento informado según la ley 41/2002 se define como “la conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga lugar una actuación que afecta a su salud”
18
(15). El artículo 19 de esta ley describe en qué casos se debe prestar el
consentimiento por representación: “cuando el paciente no sea capaz de tomar
decisiones, a criterio del médico responsable de la asistencia, o su estado físico o
psíquico no le permita hacerse cargo de su situación; cuando el paciente menor
de edad no sea capaz intelectual, ni emocionalmente de comprender el alcance
de la intervención, en este caso, el consentimiento lo dará el representante legal
del menor, después de haber escuchado su opinión; mientras que cuando se trate
de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados, o con 16 años
cumplidos, no cabe prestar el consentimiento por representación” (16-18).
0.5.3 Ley 8/2015
Se refuerza el derecho del menor a ser oído y escuchado en el artículo 9 de la Ley
Orgánica 8/2015, de 22 de julio, de modificación del sistema de protección a la
infancia y a la adolescencia, donde se especifica que “el menor tiene derecho a
ser oído y escuchado, sin discriminación alguna por edad, discapacidad, o
cualquier otra circunstancia, teniéndose debidamente en cuenta sus opiniones,
en función de su edad y madurez. El menor deberá recibir la información que le
permita el ejercicio de este derecho en un lenguaje comprensible, en formatos
accesibles y adaptados a sus circunstancias y se considera, en todo caso, que tiene
suficiente madurez cuando tenga doce años cumplidos” (19).
0.5.4 Ley 26/2015
Con la ley del 26/2015, de 28 de julio, de modificación del sistema de protección
a la infancia y a la adolescencia, se modifican los apartados 3, 4 y 5 de la ley
anterior y se añaden los apartados 6 y 7, al artículo 9 de la Ley 41/2002,
relacionado con el consentimiento por representación, de manera que quedan
redactados como sigue: “3. Se otorgará el consentimiento por representación en
los siguientes supuestos: a) Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones,
a criterio del médico responsable de la asistencia, o su estado físico o psíquico no
le permita hacerse cargo de su situación. Si el paciente carece de representante
legal, el consentimiento lo prestarán las personas vinculadas a él por razones
19
familiares o, de hecho. b) Cuando el paciente tenga la capacidad modificada
judicialmente y así conste en la sentencia. c) Cuando el paciente menor de edad
no sea capaz intelectual ni emocionalmente de comprender el alcance de la
intervención. En este caso, el consentimiento lo dará el representante legal del
menor, después de haber escuchado su opinión, conforme a lo dispuesto en el
artículo 9 de la Ley Orgánica 1/1996, de 15 de enero, de Protección Jurídica del
Menor. 4. Cuando se trate de menores emancipados o mayores de 16 años que
no se encuentren en los supuestos b) y c) del apartado anterior, no cabe prestar
el consentimiento por representación. No obstante, lo dispuesto en el párrafo
anterior, cuando se trate de una actuación de grave riesgo para la vida o salud del
menor, según el criterio del facultativo, el consentimiento lo prestará el
representante legal del menor, una vez oída y tenida en cuenta la opinión del
mismo. 5. La práctica de ensayos clínicos y la práctica de técnicas de reproducción
humana asistida se rigen por lo establecido con carácter general sobre mayoría
de edad y por las disposiciones especiales de aplicación. 6. En los casos en los que
el consentimiento haya de otorgarlo el representante legal o las personas
vinculadas por razones familiares o de hecho en cualquiera de los supuestos
descritos en los apartados 3 a 5, la decisión deberá adoptarse atendiendo siempre
al mayor beneficio para la vida o salud del paciente. Aquellas decisiones que sean
contrarias a dichos intereses deberán ponerse en conocimiento de la autoridad
judicial, directamente o a través del Ministerio Fiscal, para que adopte la
resolución correspondiente, salvo que, por razones de urgencia, no fuera posible
recabar la autorización judicial, en cuyo caso los profesionales sanitarios
adoptarán las medidas necesarias en salvaguarda de la vida o salud del paciente,
amparados por las causas de justificación de cumplimiento de un deber y de
estado de necesidad. 7. La prestación del consentimiento por representación será
adecuada a las circunstancias y proporcionada a las necesidades que haya que
atender, siempre en favor del paciente y con respeto a su dignidad personal. El
paciente participará en la medida de lo posible en la toma de decisiones a lo largo
del proceso sanitario. Si el paciente es una persona con discapacidad, se le
ofrecerán las medidas de apoyo pertinentes, incluida la información en formatos
adecuados, siguiendo las reglas marcadas por el principio del diseño para todos
de manera que resulten accesibles y comprensibles a las personas con
discapacidad, para favorecer que pueda prestar por sí su consentimiento” (20).
20
0.5.5 Ley 11/2015
La ultima modificación de la Ley 41/2002 se realiza el 21 de septiembre del
2015 con la ley 11/2015, para reforzar la protección de las menores y mujeres
con capacidad modificada judicialmente en la interrupción voluntaria del
embarazo “La práctica de ensayos clínicos y la práctica de técnicas de
reproducción humana asistida se rigen por lo establecido con carácter general
sobre la mayoría de edad y por las disposiciones especiales de aplicación. Para
la interrupción voluntaria del embarazo de menores de edad o personas con
capacidad modificada judicialmente será preciso, además de su
manifestación de voluntad, el consentimiento expreso de sus representantes
legales.” (21)
0.6 Legislación relativa al consentimiento informado en la Comunidad Valenciana
0.6.1 Ley 10/2014
Según el articulo 43 de esta ley del Diario Oficial de la Generalitat Valenciana al
paciente se le debe facilitar la información previa relacionada con el tratamiento,
para que el paciente pueda por consiguiente tomar adecuadamente las decisiones
sobre su salud, con al menos 24 horas de antelación, salvo en caso de urgencias,
y nunca estando el paciente en un estado que no le permita estar en pleno uso de
sus facultades mentales. (22)
1. JUSTIFICACIÓN
23
1. JUSTIFICACIÓN
En la práctica clínica odontológica se han de considerar varios factores éticos que
son fundamentales para conseguir una adecuada relación con el paciente.
Vivimos en una sociedad que presenta problemáticas cada vez más complejas en
materia de salud; además ha cambiado la percepción de la enfermedad, de sus
consecuencias y de cómo nos enfrentamos a ella.
En el pasado la relación entre el profesional y el paciente se veía caracterizada por
una actitud paternalista. Sin embargo, en la actualidad los pacientes van exigiendo
más beneficios y rendimiento en sus demandas, el marketing publicitario, cada
vez más avanzado e impactante influye en las expectativas del paciente siendo
poco reales y a veces difíciles de cumplir. Los profesionales de la salud oral deben
tener una sólida fundamentación ética adquirida en las bases curriculares de sus
enseñanzas.
Es imprescindible comprender que las acciones derivadas de una incorrecta
práctica clínica en la cuál no se incluye el consentimiento informado afectan
directamente al individuo y a largo plazo a la sociedad. Por tanto, debemos valorar
que los aspectos éticos del profesional de la salud bucal deben abordarse en
profundidad desde las universidades y los colegios profesionales.
La comunidad de odontólogos ha de tener un consenso unificado en cuanto a la
importancia de utilizar el consentimiento informado, así como una vez elaborado
y obtenido el documento se valorará la proyección de éste en la verdadera
utilidad clínica más que en la obligación legal del documento.
Resulta imprescindible realizar correctamente la práctica clínica a nivel
odontológico, respetando los derechos del paciente y del paciente menor de
edad, actuando de una manera ética: por esta razón es útil investigar sobre la
manera de utilizar el consentimiento por parte de los odontólogos y examinar que
formación tienen a respecto.
Averiguar el nivel de conocimiento del Odontólogo sobre consentimiento
informado, y su capacidad para manejar situaciones éticas en la consulta, podrá
permitir entender a la Sociedad Científica si es necesario que las Enseñanzas
24
Universitarias refuercen su preparación teórica y práctica a nivel bioético, durante
los años de estudio de la carrera universitaria, para así garantizar una optima
asistencia clínica odontológica al paciente.
2. OBJETIVOS
27
2. OBJETIVOS 2.1 Objetivo General y Específicos
El presente estudio tuvo como objetivo general:
1- valorar el conocimiento de los odontólogos del cuerpo docente que prestan servicio en la Clínica Universitaria Odontológica de la Universidad Europea de Valencia, sobre consentimiento informado en Odontología.
Como objetivos específicos se propusieron:
2: identificar el nivel de conocimiento con respecto a género, edad y especialidad del odontólogo;
3: evaluar la percepción de los encuestados sobre su propia formación bioética con relación a género, edad y especialidad de los mismos;
4: estudiar el manejo de problemas éticos en la consulta en función de género, edad y especialidad del odontólogo.
3. HIPÓTESIS
30
3. HIPÓTESIS
Contraste n°1
Hipótesis nula (Ho):
El nivel de conocimientos sobre consentimiento informado en Odontología es
independiente de la edad, del género y de la especialidad del odontólogo.
Hipótesis alternativa (H1):
El nivel de conocimientos sobre consentimiento informado en Odontología es
dependiente de la edad, del género y de la especialidad del odontólogo.
Contraste n°2
Hipótesis nula (Ho):
No existe relación entre la percepción que los odontólogos tienen sobre su propia
formación bioética y la edad, el género y la especialidad del odontólogo.
Hipótesis alternativa (H1):
Existe relación entre la percepción que los odontólogos tienen sobre su propia
formación bioética y la edad, el género y la especialidad del odontólogo.
Contraste 3
Hipótesis nula (Ho):
El manejo de problemas de naturaleza ética en la consulta odontológica no está
relacionado con la edad, el género y la especialidad del odontólogo.
Hipótesis alternativa (H1):
El manejo de problemas de naturaleza ética en la consulta odontológica está
relacionado con la edad, el género y la especialidad del odontólogo.
4. MATERIAL Y MÉTODO
33
4. MATERIAL Y MÉTODO
4.1 Diseño del estudio y selección y tamaño muestral
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, donde la población susceptible de ser estudiada estuvo formada por los 62 odontólogos del cuerpo docente que prestan servicio en la Clínica Universitaria Odontológica de la Universidad Europea de Valencia. Debido a las carencias de conocimiento que suele presentar el profesional en ámbito ético y legal, se quiso investigar a esta parte de la comunidad de odontológos. Los criterios de inclusión fueron: odontólogo del cuerpo docente que presta servicio en la Clínica Universitaria Odontológica de la Universidad Europea de Valencia. Criterios de exclusión: no cumplir con los requisitos de inclusión; no acceder a participar en el estudio, falta de consentimiento informado, cuestionario incompleto. El periodo temporal estimado para la realización del estudio fue de tres meses naturales desde su inicio (abril 2019).
4.2 Recogida de datos
Se realizó una búsqueda bibliográfica para el estudio del tema de investigación previamente a la recogida de datos a través del cuestionario.
4.2.1 Estrategia de búsqueda bibliográfica
Como primer motor de búsqueda se utilizó el portal PubMed de libre acceso a la base de datos MEDLINE de citas y resúmenes de artículos de investigación biomédica. Otro portal en el que se realizó la búsqueda fue SCOPUS y a través de WEB OF SCIENCE fue posible acceder a la base de datos SciELO. La estrategia de búsqueda fue localizar publicaciones relacionadas con el conocimiento del odontólogo sobre consentimiento informado, usando las palabras claves: conocimiento, consentimiento informado, odontología, y las keywords: “knowledge”, “informed consent”, “dentistry’’, combinándolas con el operador booléano ‘‘and’’. Se filtró la búsqueda bibliográfica seleccionando las revistas de alto impacto, y las publicaciones a texto completo, en inglés y español entre 2000 y 2020. Se excluyeron aquellos artículos duplicados, los que no eran propios del ámbito sanitario, que no podían relacionarse con el ámbito odontológico, que
34
tratasen del consentimiento en el ámbito de la experimentación clínica, o que no se correspondieran con el tema de investigación. Se consultaron para complementar la información también libros, documentos obtenidos a través del repositorio Dialnet , las leyes orgánicas del Boletín Oficial del Estado español y del Diario Oficial de la Generalidad Valenciana relacionados con el consentimiento informado.
4.2.2 El cuestionario
La encuesta “Conocimiento del Consentimiento Informado en Odontología” (figura 1) se construyó a partir de otras publicadas en estudios realizados con anterioridad; fue aprobada por el Comité de Ética e Investigación de la Universidad Europea de Madrid ( Anexo IV), teniendo en cuenta la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial en su última revisión, versión vigente de Fortaleza de octubre 2013, respetando el derecho de confidencialidad, y conforme al nuevo Reglamento General de Protección de Datos (RGPD) para el tratamiento de datos personales en la Unión Europea.
La encuesta constó de tres partes: la primera incluyó datos generales: edad, género y especialidad; la segunda, 10 preguntas de conocimientos objetivos y percepción que los odontólogos tienen sobre los mismos; la tercera, 2 casos clínicos de manejo de situaciones éticas en la consulta odontológica.
La pregunta 1 permitió seleccionar la edad en función de cuatro rangos previamente establecidos (23-34, 35-45, 45-54, 55 o más). En la pregunta 2 se pidió indicar el sexo (masculino o femenino) y en la 3 se pudo escoger una alternativa entre las 7 especialidades practicadas en la Clínica Universitaria Odontológica de la Universidad Europea de Valencia (en orden: Odontopediatría, Ortodoncia, Endodoncia, Estética, Cirugía, Periodoncia y Odontología General).
En la segunda parte se expusieron 10 ítems en los cuales se evaluó el conocimiento de los odontólogos sobre la toma de decisiones en clínica (ítems: 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12). En el detalle las preguntas 5, 6, 8, 9 y 11 sobre conocimientos objetivos tuvieron cuatro alternativas de las cuales solo una se consideró como correcta, excepto la pregunta número 6 que tuvo sólo dos respuestas alternativas; y la pregunta 7, con tres alternativas, de las cuales sólo
35
una se consideró correcta. Las preguntas 4, 10, 12, 13, sobre la percepción que los
odontólogos tuvieron con respecto a sus conocimientos, no tuvo una alternativa
correcta, si no que el encuestado pudo escoger entre diferentes opciones. En la
pregunta 4 se pudo elegir entre cinco alternativas (Ninguno, Poco, Regular,
Bastante, Mucho); en la pregunta 10 entre tres (Siempre, Depende de la decisión
o situación, Nunca); la pregunta 12 presentó cuatro alternativas (Siempre,
Depende de la decisión, Algunas veces, Nunca) y la pregunta 13 otras cuatro
alternativas (Ninguna, Insuficiente, Bastante, Mucho).
Figura 1. Cuestionario de recogida de datos.
36
En la tercera parte del cuestionario se examinó el manejo de casos clínicos prácticos de carácter ético a través de los ítems 14 y 15 en los cuales el encuestado pudo elegir entre 4 alternativas considerando una sola respuesta como correcta. Las respuestas consideradas como correctas se muestran en la Tabla 1.
N° Pregunta Respuesta correcta 5. Consentimiento informado: Un proceso continuado interactivo entre odontólogo y el
paciente para una correcta toma de decisiones. 6. Edad mínima para firmar consentimiento informado Desde los 16 años o desde18 años. 7. Firma de consentimiento informado por parte de un
menor Si, salvo algunos casos especiales.
8. Edad a partir de la cual se puede tener en cuenta la
opinión de un adolescente 12 años
9. Quién debe de ser capaz de valorar la madurez de un
adolescente El odontólogo.
11. Respeto del derecho de confidencialidad de un
paciente adolescente Se respetará salvo en excepciones, marcadas por la ley, en
las que se debe de informar a sus padres/tutores. 14. Manejo de situación práctica n°1 Ponemos en conocimiento al resto del equipo de atención
Primaria que le corresponde, le damos toda la información
disponible e intentamos ayudarle para que deje sus hábitos
tóxicos. 15. Manejo de situación práctica n°2 Para que pueda tomar una decisión informada y libre le
facilitamos la información necesaria y le damos un tiempo
Tabla 1. Respuestas Correctas a las preguntas sobre conocimiento objetivos y manejo de situaciones prácticas.
Los datos fueron recogidos por el investigador, que entregó el cuestionario online a través de un enlace a la plataforma Google Forms. Las primeras dos páginas de la encuesta digital estaban compuestas por la Hoja de información al sujeto (Anexo I) y el Consentimiento Informado (Anexo II), que una vez validadas permitían el acceso al cuestionario (Anexo III). Los datos recogidos a través del cuestionario se trasladaron en un documento Excel de Microsoft a través de la Tabla 2.
37
Tabla 2. Tabla de Recogida de datos
4.3 Variables estudiadas
En la primera parte del estudio la variable principal o dependiente fue el conocimiento sobre consentimiento informado en Odontología para el cual se estudió si dependía de edad, género y especialidad del odontólogo, variables secundarias o independientes.
En la segunda parte del estudio se estudiaron otras dos variables principales, la percepción que el odontólogo tuvo sobre su formación bioética y el manejo de situaciones clínicas de naturaliza éticas en la consulta odontológica. Para cada una de estas variables se estudió si existía diferencias significativas en función del género, la edad y la especialidad de los odontólogos, variables independientes.
El conocimiento del odontólogo sobre consentimiento informado se estudió mediante una variable numérica que se obtuvo a partir del número de respuestas correctas a las preguntas 5, 6, 7, 8, 9 y 11. Las respuestas consideradas como correctas se muestran en la Tabla 3. Para el estudio de la percepción que los odontólogos tienen sobre su formación bioética se utilizaron las preguntas 4, 10, 12, 13. Utilizando cada una de estas preguntas como variables de estudio.
El manejo de situaciones éticas en la consulta se analizó con las preguntas 14 y 15. Estas dos situaciones nos dieron por tanto dos variables cualitativas cuyo resultado pudo ser correcto o incorrecto en función de la respuesta del odontólogo.
38
4.3.1 Tratamiento de las variables:
Cada una de las variables se definió mediante una etiqueta de variable y se codificaron los resultados con los valores correspondientes; las variables tomaron los valores representados en la tabla 3.
Tabla 3. Tratamiento de las variables
Variables Código Valor
Conocimientos objetivos
0 0 Incorrecto/1 Correcto
1 0 Incorrecto/1 Correcto
2 0 Incorrecto/1 Correcto
3 0 Incorrecto/1 Correcto
4 0 Incorrecto/1 Correcto
5 0 Incorrecto/1 Correcto
6 0 Incorrecto/1 Correcto
Percepción sobre el conocimiento
Pregunta 4
A Ninguno
B Poco C Regular D Bastante E Mucho
Pregunta 10 A Siempre B Depende de la decisión o situación C Nunca
Pregunta 12
A Siempre
B Depende de la decisión C Algunas veces D Nunca
Pregunta 13
A Ninguna
B Insuficiente C Bastante D Mucha
Edad
0 23 – 34
1 35 – 44 2 45 – 54 3 55 o más
Género 0 Masculino
1 Femenino
Especialidad
A Odontopediatría B Ortodoncia C Endodoncia
D Estética E Cirugía F Periodoncia G Odontólogo General
Pregunta 14 0 Incorrecto 1 Correcto
Pregunta 15 0 Incorrecto 1 Correcto
39
4.4 Análisis estadístico
El análisis estadístico de los datos recogidos para el presente estudio se realizó a un nivel de confianza del 95%, considerando estadísticamente significativos aquellos resultados de comparación para los cuales el p-valor obtenido fue menor de 0,05. Esto se realizó utilizando el programa informático de análisis de datos estadísticos SSPS versión 25. Los resultados descriptivos se expresaron en porcentajes, acompañados de sus correspondientes gráficas de resultados.
Los resultados descriptivos de estudio fueron: resultados y distribución de la variable “conocimientos objetivos” de los odontólogos para cada uno de los grupos de edad, género y especialidad; distribución de las respuestas de las variables sobre “percepción de los conocimientos de los odontólogos” para cada uno de los grupos de edad, género y especialidad; distribución de los porcentajes de respuestas acertadas y equivocadas en cada uno de los casos clínicos de manejo de problemas éticos en la consulta odontológica planteados para cada uno de los grupos de edad, género, especialidad.
Para el estudio del nivel medio de conocimientos objetivos en función de cada uno de los factores estudiados (edad, género y especialidad), se realizaron pruebas paramétricas como la prueba ANOVA y el test T de Student o pruebas no paramétricas como el test de Mann-Whitney y de Kruskall-Wallis, dependiendo de las características de los datos obtenidos de los cuestionarios.
Además, se utilizarán tablas de contingencia y pruebas Chi-Cuadrado para estudiar la relación entre el resto de las variables dependientes (principales) y las variables independientes (secundarias) estudiadas.
5. RESULTADOS
42
Estadísticos descriptivos de los conocimientos objetivos para el total de la muestra
Nota ponderada
N Media
Desviación
típica
Error
típico
Intervalo de confianza para
la media al 95%
Mínimo Máximo
Límite
inferior
Límite
superior
Total 62 4,27 2,15 0,27 3,73 4,82 0,00
10,00
5. RESULTADOS
5.1 Análisis de los conocimientos objetivos
Se analizaron 62 cuestionarios, cumplimentados por 40 mujeres y 22 hombres. De las respuestas a las preguntas sobre conocimientos objetivos se obtuvo una nota ponderada comprendida entre 0 y 10, siendo la nota media de 4,27 ± 0,55 como se muestra en la Tabla 4.
Tabla 4. Nota ponderada de los conocimientos objetivos.
Los hombres obtuvieron una nota media de 4,17 ± 0,78 y las mujeres una nota media de 4,33 ± 0,75 como muestra la Tabla 5.
Tabla 5. Nota ponderada de los conocimientos objetivos según género.
43
Como mostrado en el gráfico 1 las notas medias de hombre y mujeres fueron
similares; se realizó la prueba T de Student de comparación de medias, el p-valor
encontrado fue de 0,773, mayor que 0,05, por lo que no encontramos diferencias
estadísticamente significativas entre los conocimientos objetivos de hombres y
mujeres. (Tabla 6)
Gráfico 1. Nota ponderada de los conocimientos objetivos según género.
Tabla 6. T de Student de la nota ponderada de los conocimientos objetivos según género.
44
Para los profesionales comprendidos en el rango de edad de 23 a 34 años la nota
media fue de 4,22 ± 0,68, para los de 35 a 44 años de 5,42 ± 3,34, para los de 45
a 54 años de 3,33 ± 0,00 y para los de más de 55 años de 4,72 ± 1,32. (Tabla7)
Tabla 7. Nota ponderada de los conocimientos objetivos según la edad.
Se observaron ciertas diferencias en cuanto a las notas medias de los distintos
grupos de edad (Gráfico 2); al ser el tamaño de la población de cada grupo de
edad reducido y no poder suponer normalidad en cuanto a la distribución de los
datos de los grupos de edad se utilizó una prueba no paramétrica de comparación
de medias, la prueba de Kruskal – Wallis (Tabla 8). El p-valor del de la prueba de
Kruskal – Wallis fue 0,290, mayor que 0,05, por lo que no se encontraron
diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los conocimientos
objetivos de los distintos grupos de edad.
Estadísticos descriptivos por edades
Nota ponderada
Rangos de edad
N Media Desviación
típica
Error
típico
Intervalo de confianza
para la media al 95% Mínimo Máximo
Límite
inferior
Límite
superior
23 – 34 años
47
4,22
2,33
0,34
3,54
4,90
0,00
10,00
35 – 44 años 4 5,42 2,10 1,05 2,08 8,75 3,33 8,33
45 – 54 años 5 3,33 0,00 0,00 3,33 3,33 3,33 3,33
55 años o mas
6 4,72 1,25 0,51 3,41 6,04 3,33 6,67
45
Gráfico 2. Nota ponderada de los conocimientos objetivos según la edad.
Tabla 8. Prueba de Kruskal-Wallis para la comparación de medias de la nota ponderada de los conocimientos objetivos según la edad.
Por especialidades tenemos que los profesionales de odontopediatría tienen una nota media de 5,26 ± 1,64, los de ortodoncia 5,00 ± 1,49, los de endodoncia 3,81 ± 1,03, los que cirugía 3,33 ± 0,92, los que periodoncia 3,33 ± 1,56 y los de odontología general 5,00 ± 2,71. (Gráfico 3, Tabla 9)
46
Gráfico 3. Nota ponderada de los conocimientos objetivos según la especialidad.
Tabla 9. Nota ponderada de los conocimientos objetivos según la especialidad.
Al igual que para los grupos de edad utilizaremos una prueba no paramétrica de comparación de medias de Kruskal – Wallis. El p-valor de la prueba de Kruskal – Wallis fue 0,192, mayor que 0,05, por lo que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los conocimientos objetivos de los
Descriptivos
Nota ponderada
Especialidad N Media Desviación
típica
Error
típico
Intervalo de confianza
para la media al 95% Mínimo Máximo
Límite
inferior
Límite superior
Odontopediatría 13 5,26 2,71 0,75 3,62 6,89 1,67 10,00
Ortodoncia 10 5,00 2,08 0,66 3,51 6,49 3,33 8,33
Endodoncia 14 3,81 1,78 0,48 2,78 4,84 0,00 6,67
Cirugía 13 3,33 1,52 0,42 2,41 4,25 1,67 6,67
Periodoncia 6 3,33 1,49 0,61 1,77 4,90 1,67 5,00
Odontólogo General
6 5,00 2,58 1,05 2,29 7,71 3,33 10,00
47
profesionales en función del tipo de especialidad. (Tabla 10)
Tabla 10. Prueba de Kruskal-Wallis para la comparación de medias de la nota ponderada de los conocimientos objetivos según la especialidad.
48
5.2 Análisis de la apreciación del odontólogo sobre su formación bioética
Con respecto a la pregunta sobre con los conocimientos previos sobre la ética y el derecho antes de comenzar los estudios de odontología: el 20,97% de los profesionales afirmó que no tuvo ningún conocimiento, el 29,03% poco conocimiento, el 33,87% un conocimiento regular y el 16,13% bastante. (Tabla 11)
Tabla 11. Percepción del odontólogo sobre su formación previa a sus estudios.
El 13,64% de hombres y 25% de mujeres afirmó no tener ningún conocimiento previo, el 40,91% de hombres y 22,50% de mujeres tuvo poco conocimiento, el 31,82% de hombres y 35% de mujeres un conocimiento regular y el 13,64% de hombres y 17,50% de mujeres bastante conocimiento previo sobre la ética y el derecho antes de comenzar sus estudios de odontología. (Gráfico 4, Tabla 12). Se realizó la prueba Chi-Cuadrado y el p-valor de Pearson fue 0,439, mayor que 0,05 por lo que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres en cuanto a la distribución de los conocimientos previos de los profesionales. (Tabla 13, Gráfico 4)
Tabla 12. Percepción del odontólogo sobre su formación previa a sus estudios según el género.
49
Gráfico 4. Percepción del odontólogo sobre su formación previa a sus estudios según el género.
Tabla 13. Prueba de chi cuadrado para la percepción del odontólogo sobre su formación previa a sus estudios según el género.
50
Para los profesionales de edades comprendidas ente 23 y 34 años, el 19,15% afirmó no tener ningún conocimiento previo, el 31,91% poco conocimiento, el 36,17% un conocimiento regular y el 12,77% bastante conocimiento sobre la ética y el derecho antes de comenzar sus estudios.
Para los profesionales de edades comprendidas ente 35 y 44 años ninguno contestó que no tuviera ningún conocimiento previo, el 50% contestó que tenía poco conocimiento, el 50% contestó que tenían un conocimiento regular y nadie contestó que tuviera bastante conocimiento sobre la ética y el derecho en los adolescentes antes de comenzar sus estudios.
Para los profesionales de edades comprendidas ente 45 y 55 años el 60% no tenía ningún conocimiento previo, el 20% un conocimiento regular y el 20% tenía bastante conocimiento sobre la ética y el derecho en los adolescentes antes de comenzar sus estudios.
Para los profesionales de edades superiores a 55 años el 16,67% no tenía ningún conocimiento previo, el 16,67% poco conocimiento, el 16,67% un conocimiento regular y el 50% tenía bastante conocimiento sobre la ética y el derecho en los adolescentes antes de comenzar sus estudios. (Gráfico 5/Tabla14).
El p-valor del estadístico de contraste de la prueba chi-cuadrado es 0,128, mayor que 0,05, por lo que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los distintos grupos de edad en cuanto a la distribución de las respuestas sobre conocimientos previos de ética y derecho antes de comenzar los estudios de Odontología. (Tabla 15)
51
Tabla 14. Percepción del odontólogo sobre su formación previa a sus estudios según la edad.
Gráfico 5. Percepción del odontólogo sobre su formación previa a sus estudios según la edad.
52
Tabla 15. Prueba de chi cuadrado para la percepción del odontólogo sobre su formación previa a sus estudios según la edad.
Para los especialistas en odontopediatría se obtuvo que el 46,15% no tenía ningún conocimiento previo, el 23,08% poco conocimiento, el 23,08% un conocimiento regular y el 7,69% bastante conocimiento sobre la ética y el derecho antes de comenzar los estudios.
Para los especialistas en ortodoncia encontramos que el 20% no tuvo ningún conocimiento previo, el 20% poco conocimiento, el 10% un conocimiento regular y el 50% bastante conocimiento sobre la ética y el derecho antes de comenzar sus estudios.
Para los especialistas en endodoncia ninguno contestó que no tuviese ningún conocimiento previo, el 14,28% poco conocimiento, el 71,43% un conocimiento regular y el 14,29% tenía bastante conocimiento sobre la ética y el derecho antes de comenzar sus estudios.
Para los especialistas en cirugía: el 15,38% no tuvo ningún conocimiento previo, el 53,85% poco conocimiento, el 30,77% un conocimiento regular y ninguno contestó tener bastante conocimiento sobre la ética y el derecho antes de comenzar sus estudios.
Para los especialistas en periodoncia encontramos que ninguno contestó no tener ningún conocimiento previo, el 50% poco conocimiento, el 50% un conocimiento
53
regular y ninguno contestó tener bastante conocimiento sobre la ética y el derecho antes de comenzar sus estudios.
Para los odontólogos generales recopilamos que el 50% no tuvo ningún conocimiento previo, el 16,67% poco conocimiento, ninguno contestó tener conocimiento regular y el 33,33% bastante conocimiento sobre la ética y el derecho en los adolescentes antes de comenzar sus estudios.( Gráfico 6/Tabla 16) El p-valor del estadístico de contraste de la prueba chi-cuadrado fue 0,054, mayor que 0,05, por lo que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la distribución de las respuesta en cuanto a conocimientos previos sobre la ética y el derecho. (Tabla 17)
Gráfico 6. Percepción del odontólogo sobre su formación previa a sus estudios según la especialidad.
54
Tabla 16. Percepción del odontólogo sobre su formación previa a sus estudios según la especialidad.
Tabla 17. Prueba de chi cuadrado para la percepción del odontólogo sobre su formación previa a sus estudios según la especialidad.
55
Con relación a la capacidad para valorar la madurez de un adolescente: el 4,48% de los profesionales consideró que siempre hubiese tenido esa capacidad, el 75,81% contestó que dependía de la decisión o situación y el 19,35% que nunca se consideraría capacitado. (Tabla 18 /Gráfico 7)
Tabla 18. Respuestas a la pregunta n°10.
Gráfico 7. Capacidad del odontólogo para evaluar la madurez de un adolescente según género.
En el grupo de hombres el 4,55% consideró encontrarse siempre capacitado para valorar la madurez de un adolescente, el 72,73% dependiendo de la decisión o la situación y el 22,73 nunca se consideró capacitado. En el grupo de mujeres el 5% consideró encontrarse siempre capacitado para valorar la madurez de un adolescente, el 77,50% dependiendo de la decisión o la situación y el 17,50% nunca se consideró capacitado. (Tabla 19/Gráfico 8) El p-valor de la prueba chi-
56
cuadrado fue 0,883, mayor que 0,05 por lo que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres en cuanto a la capacidad de valorar la madurez de un adolescente. (Tabla 20)
Tabla 19. Respuestas a la pregunta n°10 según género.
Gráfico 8. Capacidad del odontólogo para evaluar la madurez de un adolescente según género.
Tabla de contingencia
POR SEXOS
Sexo
Capacidad de valorar la madurez de un adolescente
Total
Siempre Depende de la decisión o
situación Nunca
HOMBRE Recuento 1 16 5 22
% 4,55% 72,73% 22,73% 100,00%
MUJER Recuento 2 31 7 40
% 5,00% 77,50% 17,50% 100,00%
57
Tabla 20. Prueba de chi cuadrado para la pregunta sobre la capacidad del odontólogo para evaluar la madurez de un adolescente según género.
En el grupo de profesionales de edades comprendidas entre 23 y 34 años el 4,26% consideró encontrarse siempre capacitados para valorar la madurez de un adolescente, el 80,85% dependiendo de la decisión o la situación y el 14,89% nunca se consideró capacitado.
En el grupo de profesionales de edades comprendidas entre 35 y 44 años ningún profesional consideró encontrarse siempre capacitado para valorar la madurez de un adolescente, el 75% dependiendo de la decisión o la situación y el 25% nunca se consideró capacitado.
En el grupo de profesionales de edades comprendidas ente 45 y 54 años el 20% consideró encontrarse siempre capacitado para valorar la madurez de un adolescente, el 60% dependiendo de la decisión o la situación y el 20% nunca se consideró capacitado.
Y por último en el grupo de profesionales de edades superiores a 55 años ningún profesional consideró encontrarse siempre capacitado para valorar la madurez de un adolescente, el 50% dependiendo de la decisión o la situación y el 50% nunca se consideró capacitado. (Gráfico 9/Tabla 21)
58
El p-valor de la prueba chi-cuadrado fue 0,302 mayor que 0,05, por lo que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los distintos grupos de edad en cuanto a la percepción de la capacidad de valorar la madurez de un adolescente en función de la especialidad de los profesionales encuestados. (Tabla 22)
Gráfico 9. Capacidad del odontólogo para evaluar la madurez de un adolescente según la edad.
59
Tabla 21. Respuestas a la pregunta n°10 según la edad.
Tabla 22. Prueba de chi cuadrado para la pregunta sobre la capacidad del odontólogo para evaluar la madurez de un adolescente según edad.
Para los especialistas en odontopediatría obtuvimos que ninguno consideró encontrarse siempre capacitado para valorar la madurez de un adolescente, el 92,31% dependiendo de la decisión o la situación y el 7,69% nunca se consideró capacitado.
Tabla de contingencia
POR GRUPO DE EDAD
Rango de edad
Capacidad de valorar la madurez de un adolescente
Total
Siempre Depende de la decisión o
situación Nunca
23 – 34 años Recuento 2 38 7 47
% 4,26% 80,85% 14,89% 100,00%
35 – 44 años Recuento 0 3 1 4
% 0,00% 75,00% 25,00% 100,00%
45 – 54 años Recuento 1 3 1 5
% 20,00% 60,00% 20,00% 100,00%
55 años o mas
Recuento 0 3 3 6
% 0,00% 50,00% 50,00% 100,00%
60
Para los especialistas en ortodoncia tenemos que el 10% consideró encontrarse
siempre capacitados para valorar la madurez de un adolescente, el 70%
dependiendo de la decisión o la situación y el 20% nunca se consideró capacitado.
Para los especialistas en endodoncia tenemos que el 7,14% consideró encontrarse
siempre capacitados para valorar la madurez de un adolescente, el 71,43%
dependiendo de la decisión o la situación y el 21,43% nunca se consideró
capacitado.
Para los especialistas en cirugía tenemos que el 7,69% consideró encontrarse
siempre capacitados para valorar la madurez de un adolescente, el 84,62%
dependiendo de la decisión o la situación y el 7,69% nunca se consideró
capacitado.
Para los especialistas en periodoncia ninguno consideró encontrarse siempre
capacitados para valorar la madurez de un adolescente, el 50% dependiendo de
la decisión o la situación y el 50 % nunca se consideró capacitado.
Y finalmente para los especialistas en odontología general ninguno consideró
encontrarse siempre capacitado para valorar la madurez de un adolescente, el
66,67% dependiendo de la decisión o la situación y el 33,33% nunca se consideró
capacitado. (Tabla 23/Gráfico 10)
El p-valor de la prueba chi-cuadrado fue 0,587, mayor que 0,05, por lo que no se
encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la percepción
de la capacidad de valorar la madurez de un adolescente en función de la
especialidad de los profesionales. (Tabla 24)
61
Tabla 23. Respuestas a la pregunta n°10 según la especialidad.
Gráfico 10. Capacidad del odontólogo para evaluar la madurez de un adolescente según edad.
Tabla de contingencia
POR ESPECIALIDAD
Especialidad
Capacidad de valorar la madurez de un adolescente
Total
Siempre Depende de la decisión o
situación Nunca
Odontopediatría Recuento 0 12 1 13
% 0,00% 92,31% 7,69% 100,00%
Ortodoncia Recuento 1 7 2 10
% 10,00% 70,00% 20,00% 100,00%
Endodoncia Recuento 1 10 3 14
% 7,14% 71,43% 21,43% 100,00%
Cirugía Recuento 1 11 1 13
% 7,69% 84,62% 7,69% 100,00%
Periodoncia Recuento 0 3 3 6
% 0,00% 50,00% 50,00% 100,00%
Odontólogo General
Recuento 0 4 2 6
% 0,00% 66,67% 33,33% 100,00%
62
Tabla 24. Prueba de chi cuadrado para la pregunta sobre la capacidad del odontólogo para evaluar la madurez de un adolescente según especialidad.
En el análisis de la capacidad para manejo de una situación conflictiva ante un adolescente en la que se tenga que dialogar y buscar soluciones: el 32,26% de los profesionales consideró encontrarse capacitado siempre, el 54,84% dependiendo de la decisión, el 8,06% algunas veces y el 4,84% consideró que nunca estaría capacitado para manejar tal situación. (Tabla 25/Gráfico 11)
Tabla 25. Capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva.
Gráfico 11. Capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva.
63
En el grupo de los hombres el 22,73% considera encontrarse siempre capacitado para manejar una consulta, ante un adolescente, en la que tenga que dialogar y buscar soluciones ante un conflicto de intereses en materia sanitaria, el 68,18% considera que depende de la decisión, el 4,55% considera que algunas veces y el 22,73% nunca se considera capacitado.
En el grupo de las mujeres el 37,50% considera encontrarse siempre capacitada para manejar una consulta, ante un adolescente, en la que tenga que dialogar y buscar soluciones ante un conflicto de intereses en materia sanitaria, el 47,50% considera que depende de la decisión, el 10% considera que algunas veces y el 5% nunca se considera capacitada. (Tabla 26/Gráfico 12)
El p-valor de la prueba chi-cuadrado fue 0,445, mayor que 0,05 por lo que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres en cuanto a la capacidad para manejar una consulta, ante un adolescente, en la que tenga que dialogar y buscar soluciones. (Tabla 27)
Tabla 26. Capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva.
64
Gráfico 12. Capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva en la que
se tenga que dialogar y buscar soluciones por género.
Tabla 27. Prueba de chi cuadrado para la capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva en la que se tenga que dialogar y buscar soluciones por género.
65
En el grupo de profesionales de edades comprendidas entre 23 y 34 años el 36,17% consideró encontrarse siempre, el 53,19% dependiendo de la decisión, el 8,51% algunas veces y el 2,13% nunca.
En el grupo de profesionales de edades comprendidas entre 35 y 44 años el 25% consideró encontrarse siempre capacitado, el 50% dependiendo de la decisión, ninguno ha contestó que algunas veces y el 25% nunca.
En el grupo de profesionales de edades comprendidas entre 45 y 54 años ninguno consideró encontrarse siempre, el 80% dependiendo de la decisión, el 20% algunas veces y ninguno nunca.
Finalmente, en el grupo de profesionales de edades superiores a 55 años el 33,33% consideró encontrarse siempre capacitado, el 50% dependiendo de la decisión, ninguno algunas veces y el 16,67% nunca. (Tabla 28/Gráfico 13.)
El p-valor d de la prueba chi-cuadrado fue 0,315 mayor que 0,05, por lo que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los distintos grupos de edad en cuanto a la distribución de las respuestas sobre capacidad para manejar una consulta ante un adolescente. (Tabla 29)
Tabla 28. Capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva según edad.
66
Gráfico 13. Capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva en la que
se tenga que dialogar y buscar soluciones por edad.
Tabla 29. Prueba de chi cuadrado para las respuestas a la pregunta sobre la capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva en la que se tenga que dialogar y buscar soluciones por edad.
Para los especialistas en odontopediatría encontramos que el 15,38% consideró encontrarse siempre capacitado, el 61,54% dependiendo de la decisión, el 23,08% algunas veces y ninguno nunca.
67
Para los especialistas en ortodoncia tenemos que el 40% consideró encontrarse siempre capacitado, el 50% dependiendo de la decisión, el 10% algunas veces y ninguno nunca.
Para los especialistas en endodoncia tenemos que el 50% consideró encontrarse siempre capacitado, el 35,71% dependiendo de la decisión, ninguno algunas veces y el 14,29% nunca.
Para los especialistas en cirugía tenemos que el 23,08% consideró encontrarse siempre capacitado, el 69,23% dependiendo de la decisión, el 7,69% algunas veces y ninguno nunca.
Para los especialistas en periodoncia tenemos que el 33,33% consideró encontrarse siempre capacitado, el 66,67% dependiendo de la decisión, ninguno algunas veces y nunca.
Por último, para los especialistas en odontología general encontramos que el 33,33% consideró encontrarse siempre capacitado, el 50% dependiendo de la decisión, ninguno algunas y el 16,67% nunca. (Tabla 30/Gráfico 14)
El p-valor de la prueba chi-cuadrado es 0,241, mayor que 0,05, por lo que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la capacidad para manejar una consulta, ante un adolescente, en la que tenga que dialogar y buscar soluciones. (Tabla 31)
68
Tabla 30. Capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva por especialidad.
Gráfico 14. Capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva en la que
se tenga que dialogar y buscar soluciones por especialidad.
69
Tabla 31. Prueba de chi cuadrado para la pregunta sobre la capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva en la que se tenga que dialogar y buscar soluciones por especialidad.
En el análisis de la formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho:
el 17,74%% de los profesionales afirmó no haber recibido ninguna formación, el
50% una formación insuficiente, el 30,65% contestó que fue bastante y el 1,61%
que la formación recibida fue mucha. (Tabla 32/Gráfico 14)
Tabla 32. Formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho.
Gráfico 15. Formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho.
70
En el grupo de los hombres el 9,09% de los profesionales respondió no haber
recibido ninguna formación sobre la ética y el derecho, el 68,18% que fue
insuficiente, el 22,73% que fue bastante y ninguno que fue mucha.
En el grupo de las mujeres el 22,50% de las profesionales respondió no haber
recibido ninguna formación sobre la ética y el derecho, el 40% que fue
insuficiente, el 35% que fue bastante y el 2,50% que fue mucha. (Tabla 33/ Gráfico
16)
El p-valor de contraste de Pearson fue 0,146, mayor que 0,05 por lo que no se
encontraron diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres
en cuanto a percepción que tienen acerca de la formación recibida sobre la ética
y el derecho. (Tabla 3)
Tabla 33. Formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho según género.
71
Gráfico 16. Formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho según género.
Tabla 34. Prueba de chi cuadrado para la pregunta sobre la formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho según género.
72
En el grupo de profesionales de edades comprendidas entre 23 y 34 años el
12,77% consideró no haber recibido ninguna formación sobre la ética y el derecho,
el 51,06% formación insuficiente, el 34,04% bastante y el 2,13% mucha.
En el grupo de profesionales de edades comprendidas entre 35 y 44 años el 50%
consideró no haber recibido ninguna formación sobre la ética y el derecho, el 50%
formación insuficiente, ninguno contestó que fue bastante y mucha.
En el grupo de profesionales de edades comprendidas entre 45 y 54 años el 40%
consideró no haber recibido ninguna formación sobre la ética y el derecho, el 40%
formación insuficiente, el 20% bastante y ninguno mucha.
Finalmente, en el grupo de profesionales de edades superiores a 55 años el
16,67% consideró no haber recibido ninguna formación sobre la ética y el derecho,
el 50% formación insuficiente, el 33,33% bastante y ninguno mucha. (Gráfico
17/Tabla 35) El p-valor del estadístico de contraste de la prueba chi-cuadrado fue 0,654 mayor
que 0,05, por lo que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas
entre los distintos grupos de edad en cuanto a la percepción que tienen acerca de
la formación recibida sobre la ética y el derecho. (Tabla 36)
73
Gráfico 17. Formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho según edad.
Tabla 35. Formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho según edad.
74
Tabla 36. Prueba de chi cuadrado para la pregunta sobre la formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho según edad.
Para los especialistas en ortodoncia tuvimos que el 20% consideró que no había recibido ninguna formación sobre la ética y el derecho, el 40% contestó que había sido insuficiente, el 40% bastante y ninguno consideró que la formación recibida había sido mucha.
Para los especialistas en endodoncia tenemos que el 7,14% consideró que no había recibido ninguna formación sobre la ética y el derecho, el 30,77% contestó que había sido insuficiente, el 30,77% bastante y el 7,14% consideró que la formación recibida había sido mucha.
Para los especialistas en cirugía tenemos que el 38,46% consideró que no había recibido ninguna formación sobre la ética y el derecho, el 53,85% contestó que había sido insuficiente, el 23,08% bastante y ninguno consideró que la formación recibida había sido mucha.
Para los especialistas en periodoncia tenemos que ninguno consideró que había recibido ninguna formación sobre la ética y el derecho, el 50% contestó que había sido insuficiente, el 50% bastante y ninguno consideró que la formación recibida había sido mucha.
Por último, para los especialistas en odontología general tenemos que ninguno consideró que no había recibido ninguna formación sobre la ética y el derecho, el 83,33% contestó que había sido insuficiente, el 16,67% bastante y ninguno
75
consideró mucha. (Tabla 37/Gráfico 18)
El p-valor de la prueba chi-cuadrado fue 0,241, mayor que 0,05, por lo que no encontramos diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la percepción que tienen acerca de la formación recibida sobre la ética y el derecho en el adolescente. (Tabla 38)
Tabla 37. Formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho según especialidad.
76
Gráfico 18. Formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho según
especialidad.
Tabla 38. Prueba de chi cuadrado para la pregunta sobre la formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho según especialidad.
77
5.3 Análisis de las respuestas a preguntas sobre manejo de situaciones
éticas
Para la primera situación clínica de manejo según lo ilustrado en el Gráfico 19 y en
la Tabla 39: el 69,35% de los profesionales contestó incorrectamente y el 30,65%
correctamente.
Gráfico 19. Respuestas a la pregunta n°14.
Tabla 39. Respuestas a la pregunta 14.
En el grupo de los hombres el 68,18% de los profesionales respondió de forma
incorrecta a la situación práctica y el 31,82% de forma correcta. En el grupo de las
mujeres el 70% de forma incorrecta y el 30% lo hicieron de forma correcta. (Tabla
40/Gráfico 20)
Tabla de contingencia
MANEJO 1
RESPUESTA
Total INCORRECTA CORRECTA
Total Recuento 43 19 62
% 69,35% 30,65% 100,00%
78
El p-valor de la prueba chi-cuadrado fue 0,882, mayor que 0,05 por lo que no se
encontraron diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres
en cuanto al porcentaje de aciertos y fallos. (Tabla 41)
Tabla 40. Respuestas a la pregunta 14 según género.
Gráfico 20. Respuestas a la pregunta n°14 según género.
Tabla de contingencia
MANEJO 1 POR SEXOS
RESPUESTAS
Total INCORRECTA CORRECTA
HOMBRE Recuento 15 7 22
% 68,18% 31,82% 100,00%
MUJER Recuento 28 12 40
% 70,00% 30,00% 100,00%
79
Tabla 41. Prueba de chi cuadrado para la pregunta 14 según género.
En el grupo de profesionales de edades comprendidas entre 23 y 34 años el 65,96
% de los profesionales respondieron de forma incorrecta a la situación práctica y
el 34,04% lo hicieron de forma correcta.
En el grupo de profesionales de edades comprendidas entre 35 y 44 años el 100%
respondieron de forma incorrecta y ninguno lo hizo de forma correcta.
En el grupo de profesionales de edades comprendidas entre 45 y 54 años el 80%
respondieron de forma incorrecta y el 20% de forma correcta.
Finalmente, en el grupo de profesionales de edades superiores a 55 el 66,67%
respondieron de forma incorrecta y el 33,33% de forma correcta.
(Gráfico 21/Tabla 42)
El p-valor del estadístico de contraste de la prueba chi-cuadrado fue 0,322, mayor
que 0,05, por lo que no encontramos diferencias estadísticamente significativas
entre los distintos grupos de edad en cuanto al porcentaje de aciertos y fallos.
(Tabla 43)
80
Gráfico 21. Respuestas a la pregunta n°14 según edad.
Tabla 42. Respuestas a la pregunta 14 según edad.
Tabla de contingencia
MANEJO 1 POR EDAD
Rango de edad
RESPUESTAS Total
INCORRECTA CORRECTA
23 – 34 años Recuento 31 16 47
% 65,96% 34,04% 100,00%
35 – 44 años Recuento 4 0 4
% 100,00% 0,00% 100,00%
45 – 54 años Recuento 4 1 5
% 80,00% 20,00% 100,00%
55 años o mas
Recuento 4 2 6
% 66,67% 33,33% 100,00%
81
Tabla 43. Prueba de chi cuadrado para la pregunta 14 según edad.
De los especialistas en odontopediatría el 76,92% respondió de forma incorrecta y el 23,08% de forma correcta; de los especialistas en ortodoncia el 30% de forma incorrecta y el 70% de forma correcta; de los especialistas en endodoncia el 71,43% de forma incorrecta y el 28,57% forma correcta; de los especialistas en cirugía el 69,23% de forma incorrecta y el 30,77% de forma correcta; de los especialistas en periodoncia el 100 % de forma incorrecta; de los especialistas en odontología general el 83,33% de forma incorrecta y el 16,67% de forma correcta. (Gráfico 22 /Tabla 41)
Gráfico 22. Respuestas a la pregunta 14 según la especialidad del odontólogo.
82
Tabla 44. Respuestas a la pregunta 14 según la especialidad.
El p-valor de la prueba chi-cuadrado fue de 0,036, menor que 0,05, por lo que se
encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto al porcentaje de
aciertos y fallos en función de la especialidad.
Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los porcentajes
de respuestas del grupo de profesionales especializados en ortodoncia y los
grupos de profesionales de especialidades en odontopediatría, endodoncia, y
odontología general, siendo el porcentaje de respuesta correctas
significativamente mayor en el grupo de especialistas en ortodoncia.
Probablemente este resultado se debe al hecho que son los ortodoncistas quienes
atienden la mayor parte de la población adolescente y por ello podrían estar más
Tabla de contingencia
MANEJO 1 POR ESPECIALIDAD
Especialidad RESPUESTAS
Total INCORRECTA CORRECTA
Odontopediatría Recuento 10 3 13
% 76,92% 23,08% 100,00%
Ortodoncia Recuento 3 7 10
% 30,00% 70,00% 100,00%
Endodoncia Recuento 10 4 14
% 71,43% 28,57% 100,00%
Cirugía Recuento 9 4 13
% 69,23% 30,77% 100,00%
Periodoncia Recuento 6 0 6
% 100,00% 0,00% 100,00%
Odontólogo General
Recuento 5 1 6
% 83,33% 16,67% 100,00%
83
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 10,869a 5 ,054
Razón de verosimilitudes 11,944 5 ,036
Asociación lineal por lineal 2,184 1 ,139
N de casos válidos 62
capacitados en resolver los dilemas éticos que se puedan presentar en la consulta.
(Tabla 45-46)
Tabla 45. Prueba de chi-cuadrado sobre la pregunta 14.
Tabla 46. Prueba de comparación de proporciones por columnas sobre la pregunta 14.
84
Tabla de contingencia
MANEJO 2
RESPUESTAS
Total INCORRECTA CORRECTA
Total Recuento 14 48 62
% 22,58% 77,42% 100,00%
Para la segunda situación clínica, como mostrado en la Tabla 44 y en el Gráfico 23:
el 22,58 % de los profesionales contestó incorrectamente y el 77,42%
correctamente. (Tabla 47/ Gráfico 23)
Tabla 47. Respuestas a la pregunta n°15
Gráfico 23. Respuestas a la pregunta n°15.
En el grupo de los hombres el 18,18% respondieron de forma incorrecta a la
situación práctica y el 81,82% de forma correcta.
85
En el grupo de las mujeres el 25% respondieron de forma incorrecta y el 75% lo
de forma correcta. (Gráfico 24/Tabla 48)
El p-valor de la prueba chi-cuadrado fue 0,534, mayor que 0,05 por lo que no se
encontraron diferencias estadísticamente significativas entre hombres y mujeres
en cuanto al porcentaje de aciertos y fallos. (Tabla 49)
Gráfico 24. Respuestas a la pregunta n°15 según género.
Tabla 48. Respuestas a la pregunta 15 según género.
86
Tabla 49. Prueba de chi cuadrado para la pregunta 15 según género. En el grupo de profesionales de edades comprendidas entre 23 y 34 años el 25,53% respondieron de forma incorrecta y el 74,47% lo hicieron de forma correcta. En el grupo de edades comprendidas entre 35 y 44 años el 25,53% respondieron de forma incorrecta y el 74,47% forma correcta. En el grupo entre 45 y 54 años el 100% contestaron de forma correcta. Finalmente, en el grupo de edades superiores a 55 el 100% de contestaron de forma correcta. (Tabla 50/ Gráfico 25) El p-valor de la prueba chi-cuadrado fue 0,158 mayor que 0,05, por lo que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los distintos grupos de edad en cuanto al porcentaje de aciertos y fallos. (Tabla 51)
87
Tabla 50. Respuestas a la pregunta 15 según edad.
Tabla de contingencia
MANEJO 2 POR EDAD
Rango de edad
RESPUESTAS Total
INCORRECTA CORRECTA
23 – 34 años
Recuento 12 35 47
% 25,53% 74,47% 100,00%
35 – 44 años
Recuento 0 4 4
% 0,00% 100,00% 100,00%
45 – 54 años
Recuento 0 5 5
% 0,00% 100,00% 100,00%
55 años o mas
Recuento 2 4 6
% 33,33% 66,67% 100,00%
88
Gráfico 25. Respuestas a la pregunta n°15 según edad.
Tabla 51. Prueba de chi cuadrado para la pregunta 15 según edad.
89
De los especialistas en odontopediatría el 23,08% respondieron de forma
incorrecta a la situación práctica y el 76,92% lo hicieron de forma correcta.
De los especialistas en ortodoncia el 20% respondieron de forma incorrecta a y el
80% de forma correcta.
De los especialistas en endodoncia el 21,43% respondieron de forma incorrecta y
el 78,57% de forma correcta.
De los especialistas en cirugía el 23,08% respondieron de forma incorrecta y el
76,92% de forma correcta.
De los especialistas en periodoncia el 16,67% respondieron de forma incorrecta y
el 83,33% de forma correcta.
Por último, de los especialistas en odontología general el 33,33% de los
profesionales respondieron de forma incorrecta y el 66,67% de forma correcta.
(Gráfico 26/Tabla 52)
El p-valor del estadístico de contraste de la prueba chi-cuadrado para la razón de
verosimilitudes fue 0,989, mayor que 0,05, por lo que no se encontraron
diferencias estadísticamente significativas en cuanto al porcentaje de aciertos y
fallos en función de la especialidad. (Tabla 53)
90
Gráfico 26. Respuestas a la pregunta n°15 según especialidad.
Tabla 52. Respuestas a la pregunta 15 según especialidad.
Tabla de contingencia
MANEJO 2 POR ESPECIALIDAD
Especialidad RESPUESTAS
Total INCORRECTA CORRECTA
Odontopediatría Recuento 3 10 13
% 23,08% 76,92% 100,00%
Ortodoncia Recuento 2 8 10
% 20,00% 80,00% 100,00%
Endodoncia Recuento 3 11 14
% 21,43% 78,57% 100,00%
Cirugía Recuento 3 10 13
% 23,08% 76,92% 100,00%
Periodoncia Recuento 1 5 6
% 16,67% 83,33% 100,00%
Odontólogo General
Recuento 2 4 6
% 33,33% 66,67% 100,00%
91
Tabla 53. Prueba de chi cuadrado para la pregunta 15 según especialidad.
6. DISCUSIÓN
94
6.1 DISCUSIÓN
Varios autores han analizado en sus investigaciones temáticas afines, vertiendo sus estudios sobre los diferentes aspectos del consentimiento informado en la practica clínica odontológica, aplicando cuestionarios para evaluar qué nivel de conocimiento tiene el profesional odontológico, o intentando relacionar la formación recibida sobre bioética con los conocimientos, o con el uso del consentimiento en la práctica diaria.
En el año 2013 Galván-Meléndez et al. (23) realizaron un estudio descriptivo, observacional y prospectivo sobre el conocimiento de consentimiento informado para atención médica en unidades de primer y segundo nivel de atención. Se aplicó un cuestionario a 120 médicos que estaban en contacto directo con pacientes del primer y segundo nivel de atención. Según los resultados que obtuvieron se pudo afirmar que en general existen ciertas deficiencias por parte del profesional de la salud en la formación sobre consentimiento informado en la práctica clínica, por otro lado, cabe destacar que también encontraron un alto interés por parte de los participantes en capacitarse en aspectos de Bioética para ofrecer una mejor atención clínica al usuario del sistema de salud. Los autores de este estudio remarcan la importancia de hacer énfasis en que los principios bioéticos y morales del profesional de la salud como de los pacientes se deben tener presentes en todo momento de la relación entre el profesional de la salud y el paciente, y, si bien el consentimiento informado puede ser a veces un tramite complejo, también es cierto que representa una mejora para la prestación y la calidad de los servicios, contribuyendo al beneficio del binomio profesional de la salud-paciente. El 91,25 % de sus encuestados afirmó haber escuchado hablar sobre el consentimiento informado; el 67,5% afirmó no tener capacitación en consentimiento Informado; el 97,5% estimó importante el consentimiento informado.
En otro estudio: “Conocimientos sobre ética asistencial de los residentes de pediatría” del año 2015, Moreno et al. (24) diseñaron una encuesta con 20 preguntas tipo test destinadas a evaluar los conocimientos éticos básicos que tienen repercusión sobre la práctica clínica. El cuestionario valoró la formación que el profesional había recibido durante los estudios de pregrado y la residencia,
95
intentado relacionarlo con el conocimiento sobre ética asistencial. Obtuvieron 210 encuestas remitidas desde 20 hospitales diferentes y no encontraron ninguna diferencia estadísticamente significativa entre los residentes de distintos años ni entre los que manifestaron haber recibido o no formación específica sobre Bioética. Se contabilizaron más fallos en preguntas relacionadas con el consentimiento informado y ley de autonomía del paciente, evidenciando de esta manera deficiencia sobre los conocimientos éticos básicos que cada profesional de la salud debería tener en cuenta a la hora de realizar la práctica clínica; la media de respuestas correctas fue de 16,8. Moreno et al. exhortan a la comunidad de docentes a realizar esfuerzos organizativos para mejorar la capacitación en ética asistencial de los profesionales en formación.
Resultados diferentes obtuvo en 2014 el estudio de Vanoni (25) sobre bioética, aplicado al contexto de la práctica médica asistencial cotidiana con una encuesta de 23 preguntas. Se investigó sobre una población de 144 médicos 51 mujeres (35,42%) y 93 hombres (64,58%). En este caso se pudo relacionar la formación profesional en temas de Bioética con la selección correcta de las respuestas sobre definición del consentimiento en el menor y también con la identificación por parte de los encuestados del consentimiento informado como un proceso continuo e interpersonal, conocimiento que forma la base de la relación clínica entre profesional de la salud y paciente. El 78% de los encuestados afirmó no tener capacitación en bioética; el 43% consideró el consentimiento como una forma de proteger los derechos del paciente; el 55% afirmó que el consentimiento es un proceso de comunicación entre el médico y el paciente;
Otros autores que no obtuvieron resultados favorables a la hora de evaluar el conocimiento sobre el consentimiento informado fueron Kotrashetti et al. (26) que en el año 2013 llevaron a cabo el estudio “Informed consent: a survey of general dental practitioners in Belgaum”. Se realizó una investigación sobre el consentimiento informado a 128 odontólogos generales de la Indian Dental Association evidenciando un bajo nivel de conocimiento sobre consentimiento realizado por escrito; sin embargo, el 84,1% de sus encuestados en una de las preguntas afirmó informar al paciente sobre las posibles alternativas de tratamiento antes de empezar con un tratamiento. Según Kotrashetti el al. la realización de consentimiento informado en la práctica clínica cotidiana además
96
de promover la autonomía del paciente, genera confianza y la confianza en los profesionales de la salud podría reducir el riesgo de reclamaciones legales innecesarias con una atención clínica apropiada.
Distéfano(18) en el año 2011 proponiéndose el objetivo de describir el nivel de conocimientos, actitudes y prácticas sobre el Código de Ética Odontológica, aplicó un cuestionario a 102 odontólogos de la Policía Nacional evidenciando que un 48% de los evaluados tuvo conocimiento suficiente del Código de Ética Odontológico y el 94% ejecutó prácticas que coinciden con las normas establecidas en dicho Código, lo que concuerda con los valores que guían a los profesionales y el proceder racional como ser humano. Registrando un buen nivel de formación de los odontólogos encuestados Distéfano no olvida insistir en la importancia de la instrucción y educación en tema éticos por parte del profesional para que se realice una práctica clínica de calidad. El 80% de los encuestados afirmó considerar necesario el consentimiento para cualquier tratamiento y el 62% afirmó conocer la existencia del código de ética.
Obtuvieron resultados afines Khan et al. (28) que en su estudio “Informed Consent for Dental Treatment: A Survey on Dental Practitioners’ Perception, Awareness and Understanding” realizaron una evaluación de 46 odontólogos, poniendo de manifiesto que la mayoría de ellos, el 90% fueron conscientes de su deber de usar el consentimiento y de la obligación de los pacientes, y, estuvieron de acuerdo con el concepto de obtener el consentimiento informado de los pacientes, insistiendo en la importancia del mismo.
En 2011 Avramova et al. (29) con el estudio “Informed consent in dental practice in Bulgaria” analizaron el uso que el odontólogo hace del consentimiento informado en la practica clínica. De 100 odontólogos evaluados el 100% de ellos pensaron que es necesario obtener el consentimiento informado, pero sólo el 80% de ellos afirmó obtenerlo en la práctica y casi el 90% de los encuestados siempre obtuvo el consentimiento de los padres de un menor.
Otro estudio con un cuestionario de 11 preguntas que vertió sobre conocimiento del consentimiento informado en odontólogos se realizó en Chile en el año 2013 a 132 profesionales de la Odontología: el 62,1% de estos contestó entre 4 a 6 preguntas correctamente, por otra parte sólo un 25% respondió de manera
97
correcta 7 u 8 preguntas. Un 21.2% de los profesionales afirmó no haber recibido conocimientos en ética durante su formación académica. El porcentaje más bajo de respuestas correctas se dio principalmente en el ítem información en consentimiento informado. Prácticamente la mitad de los profesionales encuestados no tuvo claro los aspectos generales relacionados con el consentimiento informado, la ley que lo regula, los derechos y deberes de los pacientes en salud. Por lo tanto, aconsejan realizar campañas específicas de formación en este tema desde pregrado. (30)
En 2015 Medina et al. (31) con el estudio “Conocimientos sobre bioética y ética de la investigación encarnados por estudiantes de postgrados de odontología de una universidad colombiana” evaluaron 46 estudiantes de diferentes postgrados de odontología. Sus encuestados al momento de la investigación eran estudiantes de los postgrados de endodoncia, estomatología y cirugía oral, odontopediatría y ortopedia maxilar, ortodoncia y habían cursado la asignatura de Bioética. El 59% fueron mujeres (27 estudiantes) y el 41% hombres (19 estudiantes). Los estudiantes de odontopediatría tuvieron el mayor porcentaje de respuestas acertadas (49%). Estos autores remarcan una vez más que es imprescindible encontrar la manera para que los estudiantes puedan incorporar en su ser, hacer y saber hacer, las reflexiones y fundamentos de la Bioética, concebir a la Bioética como un fundamento durante la atención en salud; de esta manera se promovería la formación de profesionales integrales capaces de tomar decisiones fundamentadas y tener una reflexión crítica ante las situaciones que necesiten durante su práctica diaria; según estos autores la ética de la investigación y la Bioética, en Odontología, Medicina, no se pueden restringir a códigos o reglas y comportamientos de etiqueta porque implican la adopción coherente de principios éticos y virtudes profesionales como son el respeto a la dignidad de la persona humana y la búsqueda del bienestar para la humanidad.
Taiwo et al. (32) estudiaron también el tema del consentimiento informado en 2013, con una encuesta a 31 odontólogos nigerianos, cuyas respuestas evidenciaron que la mayoría no tenia claras las implicaciones consentimiento informado con respecto a su uso en ámbito clínico, evidenciando de esta manera deficiencias en el conocimiento del tema de investigación.
98
El 98% de los 100 odontólogos encuestados por Garbin et al.(33) consideró importante la capacitación en bioética y el 88% demostró que, a pesar conocer la legislación pertinente, a la hora de la actuación clinica no la respetaba.
Los cuestionarios de los 69 odontólogos hospitalarios encuestados por Maluf et al. (34) envidenciron la necesidad de reforzar la formación recibida sobre bioética.
Otros autores que reportaron carencias a la hora de realizar el consentimiento en la práctica clínica son Schildman et al.(35) que estudiaron una población de 70 profesionales de la salud.
En la Tabla 54 se muestran los principales resultados de los estudios analizados anteriormente.
No se encontró evidencia científica de encuestas con planteamiento de situaciones clínicas con pacientes donde poder valorar la decisión del odontólogo. Según los resultados obtenidos en nuestro estudio y en la mayoría de los estudios analizados es frecuente que el profesional de la salud presente carencias de conocimientos éticos y sobre consentimiento informado. Esto podría ser causado por la reciente incorporación de la enseñanza de la bioética a los planes de estudio de las facultades de Odontología.
99
Tabla 54. Resultados obtenidos en los estudios analizados.
Autores Encuestados Resultados
Galván-Meléndez etal.(23)
120médicos - 67,5%faltadecapacitaciónenconsenHmientoInformado;
- 97,5%reconocelaimportanciadelconsenHmientoinformado;- DeficienciassobreconsenHmientoinformado;- InterésencapacitarseenaspectosdeBioéHca.
Morenoetal.(24) 210médicos - Respuestascorrectas16,8/20;- LosconocimientossobreéHcaseadquierenenelpregrado;- MayoresesfuerzosorganizaHvosydocentes.
Vanoni.(25) 144médicos - 78%faltadecapacitaciónenbioéHca;
- 43%consenHmiento=formadeprotegerlosderechosdelpaciente;
- 55%consenHmiento=procesodecomunicaciónentreelmedicoyelpaciente;
- La capacitación en bioéHca favoreció la selección de respuestascorrectas;
- ConsenHmientoinformado=procesoacHvo.Kotrashe\etal.(26) 128odontólogos - 84,1% informa al paciente sobre las posibles alternaHvas de
tratamientoantesdeempezarconuno;- DeficienciassobreconsenHmientoporescrito.
Distéfano.(27) 102odontólogos - 48%conocimientosuficientedelCódigodeÉHcaOdontológico;- 94% prácHca que coincide con las normas establecidas en dicho
Código.Khanetal.(28) 46odontólogos - 90%conocimientodeberylaobligacióndelospacientes;
- FavorablesalaobtencióndelconsenHmientoinformadoAvramovaetal.(29) 100odontólogos - 100%necesidaddeobtenerelconsenHmientoinformado;
- Conciencia sobre las cuesHones relaHvas al consenHmientoinformado;
- ConsenHmiento=ruHnaparalamayoría.Muñozetal.(30) 132odontólogos - 25%7-8preguntascorrectas.
- 21.2% falta de conocimiento en éHca durante su formaciónacadémica;
- DeficienciassobreconsenHmientoinformado.Medinaetal.(31) 46odontólogos - EstudiantesdeOdontopediatríabuenaformaciónbioéHca;
- 49%derespuestasacertadas.Taiwoetal.(32) 31odontólogos - DeficienciassobreconsenHmientoinformado.
Garbinetal.(33) 100odontólogos - 98%importanciadelacapacitaciónbioéHca- 88%conflictoentreconocimientoyactuaciónclínica
Malufetal.(34) 69odontólogos - losodontologosdelasinsHtucionespublicasnecesitanrecibirmayorinformaciónsobrebioéHca
Schildmannetal.(35) 70médicos -62%carenciasalrealizarelconsenHmientoinformado
100
6.1 Recomendaciones
Serán necesarios futuros estudios para poder analizar de manera más completa el tema de estudio, contando con una población más amplia. Es importante fomentar la incorporación de asignaturas de carácter bioético dentro de los programas de estudio de pregrado y postgrado para mejorar el nivel de conocimiento de los odontólogos y su capacidad para manejar de la mejor forma situaciones de dilemas éticos que se puedan presentar en la práctica clínica y así poder garantizar una asistencia odontológica de calidad en el respeto de los derechos del paciente
6.2 Limitaciones del estudio
La población analizada en la clínica Odontológica de la Universidad Europea de Valencia comprendió un número limitado de profesionales, los grupos de edades superiores a 35 años estaban formados por un número reducido de individuos. Con respecto a la información recogida en la literatura revisada, no se encontraron referencias sobre un estudio descriptivo que utilice un modelo estándar de encuesta a profesionales de la Odontología, pudiendo de esta forma permitir la comparación de los datos estadísticos sin sesgos, por lo que resulta difícil establecer comparaciones detalladas con otros autores.
7. CONCLUSIONES
103
7. CONCLUSIONES
1. Los odontólogos encuestados demostraron tener un nivel de conocimiento
sobre consentimiento informado entre medio y bajo.
2. Con relación al nivel de conocimiento objetivo: la nota media de hombres y
mujeres fue similar; el grupo de edad que obtuvo la nota más baja fue el de 23-34
años; por especialidad los profesionales de odontopediatria ortodoncia y
odontología general obtuvieron la nota más alta. No se encontró diferencia
estadísticamente significativa entre el nivel de conocimientos sobre
consentimiento informado y edad, género y especialidad del odontólogo.
3. Respeto a la percepción que el odontólogo tiene sobre su formación la mayoría
de los profesionales afirmó: tener un escaso conocimiento de bioética previo a la
carrera; considerarse capaz de valorar la madurez de un adolescente
dependiendo de la situación; sentirse capaz de manejar una situación conflictiva
dependiendo de la decisión, no haber recibido una formación suficiente durante
la carrera sobre ética y derecho. Con relación a la edad, género y especialidad no
se encontró ninguna diferencia estadísticamente significativa.
4. En cuanto al manejo de problemas de naturaleza ética en la consulta
odontológica: la mayoría los encuestados respondió de forma incorrecta a la
primera situación clínica, se encontró una relación estadísticamente significativa
con la especialidad de Ortodoncia, siendo los especilistas en esta disciplina
quienes contestaron mayoritariamente de forma correcta. No se encontró
diferencia estadísticamente significativa con respecto a la edad y género del
odontólogo; para la segunda situación clínica la mayoría de los odontólogos
contestó de forma correcta, no se encontró ninguna diferencia estadísticamente
significativa con respecto a edad, género y especialidad del odontólogo.
8. BIBLIOGRAFÍA
106
8. BIBLIOGRAFÍA
1. Damián Navarro L, Flores Mori M, L, Flores Mena B. El Consentimiento
Informado en Odontología, un Análisis Teórico. Rev. Estomatol. Herediana. 2014; 24: 42-7.
2. Chepe Ramos EE. Acto médico y el consentimiento informado. 1a ed. Lima: Guzlop Editoras; 2013. p. 59.
3. Garzón F.R. La relación médico-enfermo en el cuadro de las relaciones
interpersonales”. En: 17ª Semana de Ética y Filosofía. Congreso Internacional de la Asociación Española de Ética y Filosofía Política (AEEFP). Donostia-San Sebastián; 2011. p. 17-8.
4. Escobar, MT. Consentimiento informado en odontología y sus especialidades.
Bogotá: Impresora Feriva; 2009.
5.García Ortega C, Cózar Murillo V. Consentimiento informado (I): fundamento ético y legal. Rev Todo Hospital. 2001; 177: 393-9.
6.Garay O. E. El consentimiento informado en clave cultural, bioética y jurídica.
Revista Jurídica Argentina. 2014; 2014: 937-50.
7.Abellán J.C. Bioética, autonomía y libertad. Madrid: Fundación Universitaria Española. 2006.
8.Siurana Aparisi J C. The principles of bioethics and the growth of an intercultural bioethics. Veritas. 2010; 22: 121-157.
9.Beauchamp TL, Childress JF. Principles of Biomedical Ethics. 6a ed. New York:
Orxford University Press; 2009.
10. Kottow M. Humanidades médicas: ¿Decorativas o substantivas? El caso de literatura y medicina. Rev. bras. educ. med. 2014; 38: 293-8.
11. Couceiro A. Aprendizaje práctico de la bioética en el pregrado: objetivos, herramientas docentes y metodología. Educ.méd. 2012; 15: 79-87.
107
12. Echeverry Aponte A, Quintero Mur L. Estado de la enseñanza bioética en las facultades de odontología de Bogotá. [tesis magister en bioética]. Bogotá: Pontificia Universidad Javeriana, Instituto de Bioética; 2010.
13. Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. BOE n°102, 29-04-1986. p. 15207-24.
14. Instrumento de ratificación del Convenio para la Protección de los Derechos Humanos y la Dignidad del ser Humano con respecto a las aplicaciones de la Biología y la Medicina (convenio relativo a los derechos humanos y la biomedicina) hecho en Oviedo el 4 de abril de 1997. BOE n° 251, 20-10-1999. p. 36825-30.
15. Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. BOE, n° 274, 5-11-2002. 5 p.
16. Santos Morón MJ. Menores y derechos de la personalidad. la autonomía del menor. Anuario de la Facultad de Derecho de la Universidad Autónoma de Madrid. 2011. n°15: p. 63-93.
17. Espinosa, G A. Problemática legal de la práctica clínica con menores. Boletín Gallego de Medicina Legal e Forense. 2013 n° 19: p. 8-10.
18. Alventosa del Río J. Consentimiento informado del menor en el ámbito de la sanidad y la biomedicina en España. Revista Boliviana de Derecho. 2015; 20: 264-91.
19. Ley Orgánica 8/2015, de 22 de julio, de modificación del sistema de protección a la infancia y a la adolescencia. BOE n°175, 23-7-2015. p. 61878-9.
20. Ley 26/2015, de 28 de julio, de modificación del sistema de protección a la infancia y a la adolescencia. BOE n°180, 29-7-2015. p. 14-6.
21. Ley Orgánica 11/2015, de 21 de septiembre, para reforzar la protección de las menores y mujeres con capacidad modificada judicialmente en la interrupción voluntaria del embarazo. BOE n°227, 22-9-2015. p. 83587.
108
22. Ley 10/2014, de 29 de diciembre, de la Generalitat, de Salud de la Comunitat Valenciana. DOGV. n° 7434, 31-12-2014. p.24.
23. Galván Meléndez MF, Castañeda Martínez LY, Camacho Sánchez M, Ortiz Jiménez E. Conocimiento sobre consentimiento informado para atención médica en unidades de primer y segundo nivel de atención. Rev. Conamed. 2013; 18(2): 53-8.
24. Moreno Villares JM, Ruiz Contreras J. Conocimientos sobre ética asistencial de los residentes de Pediatría. An. Pediatr. 2015; 80(2): 106-13.
25. Vanoni del Carmen S. La bioética aplicada al contexto de la práctica médica asistencial cotidiana. (tesis de magister en bioética). Córdoba: Universidad Nacional de Córdoba; 2014.
26. Kotrashetti V, Alka DL. Informed consent: a survey of general dental practitioners in Belgaum city. Indian Journal of Medical Ethics. 2010; 7: 90-4.
27. Distéfano B SC. Conocimientos, actitudes y prácticas sobre el Código de Ética Odontológica en odontólogos de la Policía Nacional. Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud. 2011; 9: 26-34.
28. Khan M, Taleb A. Informed Consent for Dental Treatment: A Survey on Dental Practitioners’ Perception, Awareness and Understanding. Bangladesh Journal of Dental Research & Education. 2013; 2: 31-35.
29. Avramova N, Yaneva K. Patients' informed consent in dental practice in Bulgaria. Oral Health Dent Manag. 2011; 10: 80-7.
30. Muñoz R, Oporto R, Conocimiento sobre el consentimiento informado por odontólogos en la Región de los Ríos, (tesis de titulación). Valdivia: Universidad austral de Chile Facultad de Medicina, Escuela de Odontología; 2013.
31. Medina-Márquez ER, Sánchez-Alfaro LA. Conocimiento sobre bioética y ética de la investigación encarnados por estudiantes de posgrado de odontología de una universidad colombiana. Acta Odontológica Colombiana. 2015; 5: 65–79.
109
32. Taiwo OO, Panas R. Views of dental professionals and dental patients in Jos,
Nigeria concerning the need for informed consent prior participation in dental
clinical research. J Educ Ethics Dent. 2013; 3:14-20.
33. Garbin CA, Garbin JA, Saliba NA, de Lima DC, Macedo AP. Analysis of the ethical
aspects of professional confidentiality in dental practice. J Appl Oral Sci.
2008;16:75–80.
34. Maluf F, Carvalho G, Diniz JC, Bugarin JC, Garrafa V. Consentimento livre e
esclarecido em odontologia nos hospitais públicos do Distrito Federal. Ciênc.
saúde coletiva. 2007. 12: 1737-46.
35. Schildmann J, Cushing A, Doyal L, Vollmann J: Informed consent in clinical
practice: pre-registration house officers' knowledge, difficulties and the need for
postgraduate training. Med Teach. 2005, 27: 649-51.
9. ANEXOS
112
9. ANEXOS
9.1 Anexo I Hoja de Información al Sujeto
113
9.2 Anexo II Consentimiento Informado
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LOS ODONTÓLOGOS DE LA UNIVERSIDAD EUROPEA DE VALENCIA QUE VAN A SER
SUJETOS AL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN:
‘’ CONOCIMIENTO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN ODONTOLOGÍA’’
Declaro que el investigador de este trabajo Don Manfredi Gianni con DNI Y1525076Y, con numero de colegiado 46004454, me ha
explicado que el tratamiento de mis datos personales y de los datos relativos a la encuesta de los que ya he sido informado, se van
a guardar en un fichero privado en la Universidad Europea de Valencia para ser luego elaborados en conformidad con la Ley
Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, con la Declaración de Helsinki actualizada en el 2013, y con el
Reglamento General de Protección de Datos (RGPD) para el tratamiento de datos personales en la Unión Europea en vigor a partir
del pasado Mayo 2018.
Usted puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y, en su caso, oposición, presentando una solicitud por
escrito.
La siguiente encuesta va a poder ser realizadas durante cinco minutos y el odontólogo que la realice puede ser informado, si así lo
necesitase sobre los resultados del estudio, y es consciente de que su participación en este estudio no ocasione ningún riesgo o
complicación que no conduce a compensación ni indemnizaciones.
Informamos que sus datos pudieran ser cedidos o comunicados a las entidades o profesionales, sanitarios o científicos, en los
supuestos necesarios para el desarrollo, control y seguimiento de un estudio epidemiológico.
De acuerdo con lo anterior, doy fe que he actuado sin manipulación persuasión y coacción y CONSIENTO al tratamiento de mis
datos, en las condiciones y términos expuestos. Y, como prueba de conformidad, suscribo la presente.
Consiento.
114
9.3 Anexo III Encuesta
“CONOCIMIENTO SOBRE CONSENTIMIENTO INFORMADO EN ODONTOLOGÍA”
La siguiente encuesta de carácter anónimo tiene la finalidad de evaluar el conocimiento de los odontólogos
sobre el consentimiento informado
Gracias por su colaboración
Le recordamos que puede escoger una sola alternativa por cada pregunta.
1. Edad :
a) 23 – 34
b) 35 - 44
c) 45 – 54
d) 55 o más
2. Género:
a) Masculino
b) Femenino
3. Especialidad (elegir 1 sola alternativa):
a) Odontopediatría
b) Ortodoncia
c) Endodoncia
d) Estética
e) Cirugía
f) Periodoncia
g) Odontólogo General
4. Tu conocimiento previo sobre la ética y el derecho antes de comenzar tus estudios de odontología, era:
a) Ninguno
b) Poco
c) Regular
d) Bastante
e) Mucho
5. Como se define el consentimiento informado es:
a) Un proceso continuado de interacción entre el profesional y el paciente para una correcta toma de decisiones.
b) Un documento que contenga las repercusiones de un determinado tratamiento
c) Una formalidad legal
d) Una protección legal para posibles reclamaciones
115
6. Según la legislación vigente, los menores de edad, cuando pueden decidir sobre su salud y firmar un consentimiento informado directamente, sin conocimiento de sus padres/tutores?
a) A partir de los 12 años.
b) A partir de los 14 años. c) A partir de los 16 años.
d) A partir de los 18 años.
7. Cuando no se tiene la edad mínima exigida por ley: ¿Un menor de edad puede firmar un consentimiento
informado si se le considera con un nivel adecuado de madurez y sin consultar con sus padres/tutores?
a) Siempre b) Si, salvo algunos casos especiales
c) Nunca
8. ¿Desde qué edad se puede tener en cuenta la opinión de un adolescente?
a) 10 años. b) 12 años.
c) 14 años.
d) 16 años.
9. ¿Quién debe de ser capaz de valorar la madurez de un adolescente en la consulta?
a) El odontólogo .
b) El juez.
c) El higienista
d) Los padres/tutores del adolescente.
10. ¿Te consideras capaz de valorar la madurez de un adolescente?
a) Siempre
b) Depende de la decisión o situación c) Nunca
11. El derecho de confidencialidad de un paciente adolescente sobre sus padres:
a) Lo respetaremos siempre y ante cualquier situación.
b) Se respetará salvo en excepciones, marcadas por la ley, en las que se debe de informar a sus padres/tutores. c) En todo momento los padres/tutores deben estar informados.
d) Se respetará en los casos que el facultativo crea oportunos.
116
12. ¿Te ves capacitado para manejar una situación conflictiva ante un adolescente, en la que tengas que dialogar y buscar soluciones?
a) Siempre
b) Depende de la decisión c) Algunas veces
d) Nunca
13. La formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho:
a) Ninguna
b) Insuficiente c) Bastante
d) Mucho
14. Paciente de 13 años que acude a la consulta de odontología. Durante la anamnesis le preguntas sobre
consumo de alcohol y drogas. Te comenta que todos los fines de semana desde hace un año consume alcohol y desde hace unos meses marihuana. Le explicas los riesgos a los que se esta sometiendo. El paciente te
asegura que está pensando en dejarlo por los problemas que genera a la larga y el gasto económico que
implica; insiste en que no comentes nada a sus padres.
a) Le derivamos a un especialista.
b) Le damos toda la información disponible e intentamos ayudarle para que deje sus hábitos tóxicos y mejore su
salud. c) Le ofrecemos nuestra ayuda, pero exclusivamente a cambio de contarle a sus padres cuál es su problema.
d) Ponemos en conocimiento al resto del equipo de atención Primaria que le corresponde, le damos toda la información disponible e intentamos ayudarle para que deje sus hábitos tóxicos.
15. Paciente de 14 años acude en compañía de su madre para una obturación en el 1.6. Antes de comenzar a explicarle como se llevará a cabo el procedimiento, el paciente te comenta que no tiene ninguna intención de
recibir el tratamiento. La madre insiste que le trates ello, pero el paciente sigue negándose.
a) Debemos realizar la obturación de todos modos.
b) No realizaremos la obturación en contra de su voluntad.
c) Valoramos su madurez y dejamos que junto a su madre, decida.
d) Para que pueda tomar una decisión informada y libre le facilitamos la información necesaria y le damos un
tiempo
Enviar
117
9.4 Anexo IV Dictamen favorable del Comité de Ética e Investigación
118
9.5 Anexo V Índice de Gráficos
Índice Gráficos
Gráfico 1. Nota ponderada de los conocimientos objetivos según género............42
Gráfico 2. Nota ponderada de los conocimientos objetivos según la edad............44
Gráfico 3. Nota ponderada de los conocimientos objetivos según la especialidad..........................................................................................................45
Gráfico 4. Percepción del odontólogo sobre su formación previa a sus estudios según el género.....................................................................................................47
Gráfico 5. Percepción del odontólogo sobre su formación previa a sus estudios según la edad........................................................................................................50
Gráfico 6. Percepción del odontólogo sobre su formación previa a sus estudios según la especialidad............................................................................................52
Gráfico 7. Capacidad del odontólogo para evaluar la madurez de un adolescente según género........................................................................................................54
Gráfico 8. Capacidad del odontólogo para evaluar la madurez de un adolescente según género........................................................................................................55
Gráfico 9. Capacidad del odontólogo para evaluar la madurez de un adolescente según la edad........................................................................................................57
Gráfico 10. Capacidad del odontólogo para evaluar la madurez de un adolescente según edad............................................................................................................59
Gráfico 11. Capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva ..............................................................................................................................61
Gráfico 12. Capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva en la que se tenga que dialogar y buscar soluciones por género................................63
119
Gráfico 13. Capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva en la que se tenga que dialogar y buscar soluciones por edad...................................65
Gráfico 14. Capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva en la que se tenga que dialogar y buscar soluciones por especialidad..........................................................................................................67
Gráfico 15. Formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho. ..............................................................................................................................68
Gráfico 16. Formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho según género. .................................................................................................................70
Gráfico 17. Formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho según edad. ....................................................................................................................72
Gráfico 18. Formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho según especialidad. ........................................................................................................75
Gráfico 19. Respuestas a la pregunta n°14...........................................................76
Gráfico 20. Respuestas a la pregunta n°14 según género. ..................................77
Gráfico 21. Respuestas a la pregunta n°14 según edad.......................................79
Gráfico 22. Respuestas a la pregunta n°14 según especialidad ..........................80
Gráfico 23. Respuestas a la pregunta n°15...........................................................83
Gráfico 24. Respuestas a la pregunta n°15 según género....................................84
Gráfico 25. Respuestas a la pregunta n°15 según edad.......................................87
Gráfico 26. Respuestas a la pregunta n°15 según especialidad...........................89
120
9.6 Anexo VI Índice de Tablas
Índice Tablas
Tabla 1. Respuestas Correctas a las preguntas sobre conocimiento objetivos y manejo de situaciones prácticas...........................................................................35
Tabla 2. Tabla de Recogida de datos......................................................................36
Tabla 3. Tratamiento de lasvariables.....................................................................37
Tabla 4. Nota ponderada de los conocimientos objetivos. ..................................41
Tabla 5. Nota ponderada de los conocimientos objetivos según género.............41
Tabla 6. T de Student de la nota ponderada de los conocimientos objetivos según género. .................................................................................................................42
Tabla 7. Nota ponderada de los conocimientos objetivos según la edad.............43
Tabla 8. Prueba de Kruskal-Wallis para la comparación de medias de la nota ponderada de los conocimientos objetivos según la edad...................................44
Tabla 9. Nota ponderada de los conocimientos objetivos según la especialidad. ..............................................................................................................................45
Tabla 10. Prueba de Kruskal-Wallis para la comparación de medias de la nota ponderada de los conocimientos objetivos según la especialidad.......................46
Tabla 11. Percepción del odontólogo sobre su formación previa a sus estudios. ..............................................................................................................................47
Tabla 12. Percepción del odontólogo sobre su formación previa a sus estudios según el género.....................................................................................................47
121
Tabla 13. Prueba de chi cuadrado para la percepción del odontólogo sobre su formación previa a sus estudios según el género..................................................48
Tabla 14. Percepción del odontólogo sobre su formación previa a sus estudios según la edad........................................................................................................50
Tabla 15. Prueba de chi cuadrado para la percepción del odontólogo sobre su formación previa a sus estudios según la edad......................................................51
Tabla 16. Percepción del odontólogo sobre su formación previa a sus estudios según la especialidad. ..........................................................................................53
Tabla 17. Prueba de chi cuadrado para la percepción del odontólogo sobre su formación previa a sus estudios según la especialidad. ........................................53
Tabla 18. Respuestas a la pregunta n°10...............................................................54
Tabla 19. Respuestas a la pregunta n°10 según género.........................................55
Tabla 20. Prueba de chi cuadrado para la capacidad del odontólogo para evaluar la madurez de un adolescente según género. ......................................................56
Tabla 21. Respuestas a la pregunta n°10 según la edad.........................................58
Tabla 22. Prueba de chi cuadrado para la pregunta sobre la capacidad del odontólogo para evaluar la madurez de un adolescente según edad....................58
Tabla 23. Respuestas a la pregunta n°10 según la especialidad.............................60
Tabla 24. Prueba de chi cuadrado para la pregunta sobre la capacidad del odontólogo para evaluar la madurez de un adolescente según especialidad..........................................................................................................61
Tabla 25. Capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva.............................................................................................................61
Tabla 26. Capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva.............................................................................................................62
122
Tabla 27. Prueba de chi cuadrado para la capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva en la que se tenga que dialogar y buscar soluciones por género...........................................................................................63
Tabla 28. Capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva según edad............................................................................................................64
Tabla 29. Prueba de chi cuadrado para las respuestas a la pregunta sobre la capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva en la que se tenga que dialogar y buscar soluciones por edad..................................................65
Tabla 30. Capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva por especialidad..........................................................................................................67
Tabla 31. Prueba de chi cuadrado para la pregunta sobre la capacidad de un odontólogo para manejar una situación conflictiva en la que se tenga que dialogar y buscar soluciones por especialidad. ...................................................................68
Tabla 32. Formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho.................................................................................................................68
Tabla 33. Formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho según género..................................................................................................................69
Tabla 34. Prueba de chi cuadrado para la pregunta sobre la formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho según género.................................70
Tabla 35. Formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho según edad......................................................................................................................72
Tabla 36. Prueba de chi cuadrado para la pregunta sobre la formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho según edad....................................73
Tabla 37. Formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho según especialidad..........................................................................................................74
Tabla 38. Prueba de chi cuadrado para la pregunta sobre la formación recibida durante la carrera sobre la ética y el derecho según especialidad.........................75
123
Tabla 39. Respuestas a la pregunta 14..................................................................76
Tabla 40. Respuestas a la pregunta 14 según género............................................77
Tabla 41. Prueba de chi cuadrado para la pregunta 14 según género....................78
Tabla 42. Respuestas a la pregunta 14 según edad. ..............................................79
Tabla 43. Prueba de chi cuadrado para la pregunta 14 según edad.......................80
Tabla 44. Respuestas a la pregunta 14 según la especialidad................................81
Tabla 45. Prueba de chi-cuadrado sobre la pregunta 14......................................82
Tabla 46. Prueba de comparación de proporciones por columnas sobre la pregunta 14..........................................................................................................80
Tabla 47. Respuestas a la pregunta n°15...............................................................83
Tabla 48. Respuestas a la pregunta 15 según género...........................................84
Tabla 49. Prueba de chi cuadrado para la pregunta 15 según género...................85
Tabla 50. Respuestas a la pregunta 15 según edad. ..............................................86
Tabla 51. Prueba de chi cuadrado para la pregunta 15 según edad.......................87
Tabla 52. Respuestas a la pregunta 15 según especialidad. ..................................89
Tabla 53. Prueba de chi cuadrado para la pregunta 15 según especialidad..........90
Tabla 54. Resultados obtenidos en los estudios analizados. .................................98
124
9.7 Anexo VI Índice de Figuras e Acrónimos
Índice de Figuras
Figura 1. Cuestionario de recogida de datos. .......................................................34
125
9.8 Anexo VII Índice de Acrónimos
Índice Acrónimos
BOE: Boletín Oficial del Estado
vs.= versus
DOGV: Diario Oficial de la Generalidad Valenciana
126
