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FACULTAD DE ODONTOLOGIA
EVALUACION DE LA MICROFILTRACION DEL NANO-
IONOMERO DE VIDRIO (KETAC N100) Y UNA ALEACION DE
AMALGAMA CON ALTO CONTENIDO DE COBRE- CLASE I -
ESTUDIO IN VITRO
PARA OPTAR EL TITULO DE:
PERSONAL INVESTIGADOR:
AUTORES:
ASESOR:
INDICE
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
II.- INTRODUCCION 11
III.- RESUMEN 13
SUMMARY 15
IV.- MARCO TEORICO 16
4.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA 16
4.1.1 Antecedentes Generales 16
4.1.2 Antecedentes Específicos 19
4.2 BASES TEÓRICAS CIENTÍFICAS 17
4.2.1 Anatomía Externa de los Premolares Superiores 17
4.2.1.1 Primer Premolar Superior 17
4.2.1.2 Segundo Premolar Superior 19
4.2.2 Preparaciones Cavitarias Clase I, según Black 33
4.2.3 Fresas Dentales 36
4.2.3.1 Descripción 37
4.2.3.2 Sistemas de Clasificación de las Fresas 38
4.2.3.3 Forma de las Fresas 39
4.2.3.4 Tamaño de las Fresas 45
4.2.4 Amalgama 36
4.2.4.1 Composición de la Amalgama Dental 37
4.2.4.2 Clasificación de las Amalgamas 38
4.2.4.3 Amalgama Tipo III 39
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2
4.2.4.4 Reacción con el Mercurio 45
4.2.4.5 Propiedades de la Amalgama 45
4.2.5 Ionómero de Vidrio Modificado con Resina 36
4.2.5.1 Composición del Ionómero de Vidrio 37
4.2.5.2 Reacción al Fraguado 38
4.2.5.3 Propiedades del los Ionómero 39
4.2.5.4 Aplicaciones Clínicos 45
4.2.6 Ionómero de Vidrio Modificado con Resina- Ketac N100 36
4.2.6.1 Presentación Comercial 37
4.2.6.2 Características del Sistema Clicker 38
4.2.6.3 Características del Ketac N100 39
4.2.6.4 Indicaciones Clínicas del Ketac N10 45
4.2.6.5 Técnicas y Manipulación 45
4.2.7 Adhesión a la Estructura dentaria 36
4.2.7.1 Tipos de Adhesión 37
4.2.7.2 Adhesión 38
4.2.8 Microfiltración 36
4.2.8.1 Métodos para evaluar la microfiltración 37
4.2.8.2 Efectos de la Microfiltración 38
4.3 HIPÓTESIS 48
4.3.1 Hipótesis Nula 48
4.3.2 Hipótesis Alterna 48
4.4 VARIABLES 49
4.4.1. VARIABLES INDEPENDIENTES 49
4.4.2 VARIABLE DEPENDIENTE 49
4.5. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 50
V.- PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 51
5.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 51
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3
5.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 52
5.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 52
5.4 LIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 54
5.5 OBJETIVOS 55
5.5.1 Objetivo General 55
5.5.2 Objetivos Específicos 55
VI.- METODOLOGÍA 56
6.1 Tipo, Nivel y Diseño de la Investigación 56
6.1.1 Tipo de Investigación 56
6.1.2 Nivel de Investigación 56
6.1.3 Diseño de Investigación 56
6.2 Población y Muestra 57
6.2.1 Población 57
6.2.2 Muestreo 57
6.2.3 Muestra 57
6.2.4 Unidad de Análisis 57
6.2.5 Criterios de Selección de la Muestra 58
6.3 Recolección y Procesamiento de Datos 58
6.3.1 Prueba Piloto 58
6.3.2 Instrumentos para la Recolección de Datos 59
6.3.3 Procedimiento y Técnica 59
6.3.3.1 Limpieza, selección y almacenamiento de
las muestras 59
6.3.3.2 División en grupos de estudio 60
6.3.3.3 Preparación y Obturación de las muestras. 61
6.3.3.4 Procedimiento de Tinción 61
6.3.4 Evaluación del Grado de Microfiltración 65
6.3.3.4 Parametros de Observacion Microscopica 61
6.3.5 Equipo de Observación 66
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4
6.3.6 Procesamiento de Datos 66
6.4 Análisis Estadístico 69
VII.- RESULTADOS 98
VIII.- DISCUSION 100
IX.- CONCLUSIONES 102
X.- RECOMENDACIONES 103
XI.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 104
XII.- ANEXOS 107
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5
DEDICATORIA
Agradezco a Dios por iluminar mi mente, guiarme por el camino del
bien y derramar en mí muchas bendiciones.
A mis queridos padres Héctor y Teófila por su apoyo incondicional,
sus consejos transmitidos día a día para cumplir mis metas.
A mis hermanas Vanesa y Mileni, por escucharme, apoyarme en mis
decisiones, hacerme sonreír, con sus ocurrencias hacer que mis
días difíciles sean mas tranquilos y por están siempre conmigo.
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6
Mi tesis con un inmenso cariño a Ti Padre Celestial, que me diste la
vida y una familia maravillosa.
Con mucho amor y agradecimiento a mis padres Matias y Jenny
gracias por confiar en mí, es verdad que sin ustedes este sueño
nunca se hubiera podido realizar. son la base de mi vida profesional.
A mis hermanos Oswaldo y Darcy gracias por comprenderme y
apoyarme a este inquieto hermano.
A todos y a cada uno que conforman la gran familia Jiménez
Hernández.
A mis Abuelos Ricardo, Yolanda, Wilfredo, María.
A mis Tíos: Danilo, Malena, Lucho, Ricardo, Vicky, Marietta Wilfredo
y Edwuard
A mi primo Jorge porque me orientaste a elegir esta noble y digna
profesión, en forma muy especial a mis tíos Miriam y Jorge gracias
por todo.
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7
Agradezco a Dios a la Virgen de Guadalupe por fortalecerme,
guiarme y brindarme su bendición en cada momento de mi vida.
A mis queridos padres Lucio y Nansi,
Por todo el apoyo incondicional brindado y por sus esfuerzos de
apoyarme para lograr todas mis metas.
A mi hermano Lucho, Grundy y Brethmiar.
Que siempre están brindándome mucho apoyo moral, espiritual,
siendo mi fortaleza y motivo para seguir adelante.
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8
A nuestros maestros, que con sus enseñanzas
Forjaron nuestra vida profesional.
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9
AGRADECIMIENTOS
Mgter. C.D Haydeé CORRALES VALENCIA
Docente, Facultad de Odontología, Universidad Nacional San Luis
Gonzaga, Ica – Perú.
Q.F. Carlos BENAVENTE BEVILACQUA
Técnico del Laboratorio de la Facultad de Farmacia y Bioquímica,
Universidad Nacional San Luis Gonzaga, Ica – Perú.
C.D Jean A. CAJO GARCÍA
Diplomado de Endodoncia Universidad Inca Garcilaso de la Vega. Lima –
Perú.
Econ. José H. MENESES GONZALES
Docente, Facultad de Administración, Universidad Alas Peruanas Filial Ica
– Perú.
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II. INTRODUCCION
En la odontología, los cambios en las percepciones profesionales, en las
demandas de los pacientes y en el progreso del potencial industrial crean
una continua necesidad por los nuevos materiales de restauración. Las
percepciones profesionales cambiantes van unidas a una creciente
conciencia de que el tratamiento de caries no implica solamente técnica
sino que requiere de un enfoque biomédico, que las técnicas menos
invasivas son posibles y que la biocompatibilidad requiere de una mayor
atención, es así que en la actualidad existen nuevas y desafiantes
posibilidades de materiales de restauración. (1)
Uno de los problemas asociados con las restauraciones de amalgama es
la microfiltración a lo largo de la interfase diente-restauración. Sin
embargo, se ha señalado que después de un período de tiempo en boca
la amalgama es capaz de impedir la microfiltración a través de los
productos de corrosión que sellan la interfase y como consecuencia
presentan una vida de servicio relativamente larga. (2)
Se han empleado muchos materiales con el propósito de solucionar la
microfiltración con resultados no del todo halagadores, siendo necesario
el uso de un agente intermediario que supla la falta de adhesividad de las
amalgamas dentales al tejido dentario.
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11
La constante preocupación del clínico acerca de los problemas de
microfiltración nos han motivado ha emplear un material que reúna tanto
propiedades adhesivas como son los ionómeros que nos da la dureza
requerida para restauraciones de clase I, estamos hablando de los
Ionomeros modificados con resina, dentro de ellos tenemos al Ketac N100
(3M-ESPE)
A los cementos de Ionomero de vidrio modificados con resina, se les
añadió resina, y se obtuvo un material de mayor resistencia y con
capacidad para ser fotopolimerizado. (3)
Actualmente se encuentran disponibles en el mercado varios cementos de
este tipo, y comercialmente uno de ellos se denomina Ketac N100 Este
material tiene un número potencial de aplicaciones clínicas. En particular
su uso en cavidades clase I pequeñas, clase III y V tanto en dientes
temporales como en permanentes es muy prometedor ya que se une a la
estructura dentaria, libera flúor y además, el material, es fácil de
manipular y consume menos tiempo de trabajo. (4)
Nuestro trabajo de investigación tiene por objeto determinar
comparativamente si existen diferencias en la microfiltracion entre una
amalgama con alto contenido de cobre y un ionómero modificado con
resina (Ketac N100), utilizando como indicador el azul de metileno al 2%.
LOS AUTORES
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III. RESUMEN
1. Objetivo: El propósito de este estudio fue determinar el grado de
microfiltración en preparaciones cavitarías clase I, obturadas con
un Nano - ionómero de vidrio y con una amalgama con alto
contenido de cobre. Materiales y Métodos: Se seleccionaron 34
primeros y segundos premolares superiores permanentes
humanos, recién extraídos completamente sanos, y divididos en 2
grupos. Se realizaron las preparaciones cavitarias clase I según
Black en la superficie oclusal, de forma rectangular con
dimensiones 3 x 4 x 3 mm. utilizando fresas diamantadas (redonda,
troncocónica y conoinvertida) previamente calibradas, realizadas
por un mismo operador. En el grupo I (Ketac N100) las paredes
fueron ligeramente paralelas mientras que en el grupo II
(Amalgama) fueron ligeramente convergentes. Luego, se procedió
a realizar las obturaciones en ambos grupos. Seguidamente, los
especímenes fueron sometidos a envejecimiento (termociclado) y
pruebas de microfiltración para su posterior análisis a través de
cortes longitudinales. Después de la preparación histológica, las
muestras fueron examinadas usando una cámara digital
(Samsung) con una magnificación de 10.4 X, y luego, las imágenes
se evaluaron con los programas: Adobe Photoshop V 6.0 e Image
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13
Tool V. 3.0 (UTHSCSA). Se calculo el grado de la microfiltración de
la obturación por tercios y la distancia que el colorante recorrió la
interfase diente-obturación. Resultados: Las muestras que
presentan una obturación con Nano - Ionómero - Ketac N100 (n
17) tuvieron una microfiltración promedio de 2,14 mm y el promedio
del grado de microfiltración por tercios fue: Grado 2 (52,9 %) y
grado 3 (47,1 %). Las muestras que presentan una obturación con
Amalgama con alto contenido de cobre (n 17) tuvieron una
microfiltración promedio de 2,73 mm y el promedio del grado de
microfiltración por tercios fue: Grado 2 (35,3 %) y grado 3 (64,7 %).
Conclusiones: Que los dientes obturados con el Nano- Ionómero
(Ketac N100) presentaron menor microfiltracion que las
obturaciones con amalgama con alto contenido de cobre.
Palabras Claves: Microfiltración, Nano-ionómero de vidrio.
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SUMMARY
OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the degree of microleakage in Class I cavity preparations, sealed with a Nano - glass ionomer and amalgam high in copper.MATERIALS AND METHODS: We selected 34 first and second permanent premolars human, freshly extracted completely healthy, and divided into 2 groups. Cavity preparations were performed according to Black Class I on the occlusal surface, rectangular in shape with dimensions 3 x 4 x 3 mm. using diamond burs (round, conical and conoinvertida) previously calibrated, performed by the same operator. In group I (Ketac N100) were slightly parallel walls while in group II (Amalgam) were slightly convergent. Then he proceeded to make the fillings in both groups. Next, the specimens were subjected to aging (thermocycling) and microfiltration tests for further analysis through ripping. After histological preparation, the samples were examined using a digital camera (Samsung) with a magnification of 10.4 X, and then images were evaluated with the programs: Adobe Photoshop and Image Tool V 6.0 V. 3.0 (UTHSCSA). Will calculate the degree of microfiltration thirds of the seals and the distance traveled the dye-filling tooth interface.RESULTS: Samples that have a seal with Nano - Ionomer - Ketac N100 (n 17) had an average of 2.14 micro mm and the average degree of microfiltration thirds was: Grade 2 (52.9%) and grade 3 (47.1%). Samples that have a seal with amalgam high in copper (n 17) had an average of 2.73 micro mm and the average degree of microfiltration thirds was: Grade 2 (35.3%) and grade 3 ( 64.7%).CONCLUSIONS:It filled teeth with the Nano-Ionomer (Ketac N100) showed less microleakage than amalgam fillings with high copper content.
KEYWORDS: Micro and nano-ionomer
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IV. MARCO TEORICO
4.1. ANTECEDENTE DEL PROBLEMA
4.1.1 ANTECEDENTES GENERALES
En el año de 1970 se inició la formulación y el desarrollo de los
ionomeros para ser utilizados como cemento dental. Estos
materiales poseían propiedades anticariogénicas mediante la
liberación de flúor, resistencia al ataque de ácidos de los fluidos
orales, buena adhesión a la estructura dental y buena estética.
Esta formulación se logró combinando las propiedades positivas
de los cementos silicatos y policarboxilatos, al igual que la
resina del composite. En 1972, los doctores Wilson y kent
introdujeron en Inglaterra el uso de ionómero de vidrio como
material restaurador. Luego en 1977, estos materiales fueron
introducidos en el mercado de Estados Unidos. (6)
El ionómero de vidrio original fue manufacturado con el
nombre comercial de ASPA (alúmina-silicato-ácido poliacrílico),
por De trey. La reacción del fraguado está basada en la
combinación de 50% de iones de vidrio 50% de copolímero de
ácido acrílico. Sin embargo, el material era clínicamente
inaceptable, debido a que perdía su adhesión en regiones
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16
cervicales del diente y además producía una apariencia
blanquecina poco estética.
Luego se creó el ASPA II, en el cual se incorporó ácido
tartárico al 5%, lo que aumentó su tiempo de trabajo y mejoró
su adhesión a la dentina y al esmalte. A un así su vida media
llegó a ser de 10 a 30 semanas.
Debido a esto se fabricó ASPA IV, el cual contenía un
copolímero especial de ácido aitocónico y acrílico, que solucionó
el problema de la durabilidad. Además simultáneamente, se creó
ASPA IVa, una composición con el grano más fino, para poder
ser usado como agente de cementación. (6)
En 1983, simonds introdujo un producto de una proporción de
polvo de ionómero y aleación para amalgama 7:1 (ejemplo
miracle mix). Este abrió el camino para el desarrollo de los
cementos llamados cermet (ionómeros convencionales
reforzados mediante la incorporación de algún metal al vidrio,
generalmente plata) (6)
En 1985, MC. LEAN Y GASSER, crearon los cermets
(materiales compuestos de elementos cerámicos y metálicos).
Para conseguir estos nuevos cementos, realiza una mezcla
íntima de partículas de plata de 3 a 4 m, con el polvo del
ionómero mediante un proceso denominado “sinterización”.
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Mediante una prensa hidráulica, dicha mezcla se somete a altas
presiones, convirtiéndola en comprimidos que se funden a
temperaturas superiores a los 8000C. (6)
Mas adelante, se añadió resina al ionómero convencional,
obteniendo un material de mayor resistencia y con capacidad
para ser fotopolimerizado. Al principio, se propuso la simple
adición de una combinación de resinas, después, se intento usar
un acido policarboxilico con grupos acrílicos unidos a él. (3)
Hace dos años atrás, la casa comercial 3M ESPE, introdujo al
mercado el primer nano-ionomero de vidrio modificado con
resina, Ketac N100, un restaurador en formula pasta-pasta,
basado en tecnología de nanorrelleno de adhesión. (4)
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18
4.1.2 ANTECEDENTES ESPECIFICOS
Rosero Mendoza, Jacobo (2008) realizó un estudio in vitro para
comparar el grado de microfiltración marginal en cavidades
restauradas con la utilización de ionómero de autocurado
variando la técnica de aplicación frente al ionómero de
fotocurado. En 30 premolares humanas, se confeccionaron
cavidades vestibulares, las que fueron divididas en tres grupos,
usando ionómero de vidrio Ketac Molar Easymix y Ketac N100,
realizando diferentes procedimientos de manejo del material de
base de acuerdo al grupo y colocando resina compuesta
A1/Z100 como material restaurador. Los cuerpos de prueba
fueron sometidos a envejecimiento y pruebas de microfiltración
para posteriormente evaluarlos a través de cortes longitudinales.
Hubo diferencia estadística entre el grupo 2 y los grupos 1 y 3,
es decir, el grupo 2 donde fue colocado el ionómero
autopolimerizable, y luego, aplicado acido fosfórico presento los
mayores valores de microfiltración. Sin embargo, entre el grupo
donde fue aplicado el ionómero autopolimerizable y el ionómero
fotopolimerizable no existió diferencia en cuando a microfiltración
observándose en algunos especímenes de estos grupos,
ausencia absoluta de filtración. (7)
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19
Bona A y col. (2009) realizaron un estudio para evaluar la
capacidad de sellado de los diferentes cementos ionómero de
vidrio usados para restauraciones sándwich, y examinar la
influencia del grabado acido del cemento ionómero de vidrio en
el microfiltrado de la interfase cemento ionómero de vidrio-
composite. Se prepararon dos cavidades en 20 dientes divididos
en cuatro grupos y se procedió a la restauración de la siguiente
manera: G1 se coloco ionómero de vidrio convencional, luego se
aplico acido fosfórico, se lavo y seco, se coloco adhesivo y se
completo la restauración con resina de fotocurado, G2 se
procedió igual que a G1, pero no se aplico acido, G3 se procedió
igual que a G1, pero en este caso se utilizo un ionómero de
vidrio modificado con resina, G4 se procedió igual que a G3
pero no se utilizo acido. Los especímenes se mojaron con azul
de metileno al 1% a 24 °C durante 24 horas. Los resultados
sugieren que el grabar con acido los cementos ionómero de
vidrio antes de colocar el composite, no mejora la capacidad
selladora de las restauraciones sándwich. El cemento ionómero
de vidrio modificado con resina fue mas eficaz que el ionómero
convencional en la penetración del tinte en las interfaces
composite-dentina. (8)
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20
4.2. BASES TEORICAS CIENTIFICAS
4.2.1. ANATOMÍA EXTERNA DE LOS PREMOLARES
SUPERIORES
Desde el punto de vista morfológico pueden considerarse
como formas intermedias o de transición entre los caninos y
los molares.
Forman el grupo de los dientes posteriores. (9)
A.- Características de clase
Tienen por lo menos dos cúspides pero también
pueden presentar cúspides o cuspidillas adicionales.
Son los únicos dientes que poseen una sola cúspide
vestibular y una o varias cúspides linguales. (9)
B.- Caracteres de arco:
• Los primeros y segundos premolares superiores se
parecen mucho más entre sí que los primeros y
segundos premolares inferiores.
• Todos los premolares superiores poseen dos
cúspides principales, aproximadamente del mismo
tamaño y saliente, hecho que no ocurre en los
premolares inferiores.
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21
• Todas las coronas de los premolares superiores
vistas del lado oclusal, son notablemente más anchas
en sentido vestibulolingual que en sentido mesiodistal,
mientras que los premolares inferiores estas dos
dimensiones son casi iguales.
• Los perfiles vestibulares de los premolares superiores
vistos del lado proximal presentan una ligera
inclinación lingual desde la altura de contorno hasta la
cúspide, los inferiores presentan una marcada
inclinación lingual
• La altura de contorno de los perfiles linguales de los
premolares superiores se encuentran ubicados a nivel
del tercio medio de la corona, mientras que en los
inferiores se halla a nivel del tercio oclusal de la
corona. (9)
4.2.1.1 Primer Premolar Superior
Características
A.- Lado Vestibular del Primer Premolar
Superior
• Presenta un aspecto muy parecido al del canino
adyacente, aunque sea más pequeño.
• Es ligeramente más grande que el segundo
premolar.
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22
• Las vertientes de las crestas cuspídeas Mesial y
Distal presentan una inclinación de 30º hasta
formar un ápice más bien redondeado.
• La corona vista de este lado presenta una forma
casi ovoide.
• Hay pocas diferencias entre la raíz del primero y
las raíces de un canino superior, en efecto,
ambas son cónicas y convergen gradualmente
hacia una punta más o menos roma.
• Ángulos mesio y disto oclusal, prominentes y
abultados.
• Al acercarse al cuello los dos márgenes mesial
y distal tienden a ponerse paralelos y
confundirse con la raíz.
• A veces una pequeña porción de la cúspide
palatina es visible de este lado. (9)
FIG. 1. PRIMER PREMOLAR SUPERIOR DERECHO VISTO
DEL LADO VESTIBULAR, (9)
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23
B.- Lado Palatino del Primer Premolar Superior
Casi todo el perfil vestibular puede apreciarse.
• La cúspide palatina está casi siempre
ligeramente mesial en relación con la línea
media de la corona.
• Las dos mitades del perfil lingual son casi
simétricas.
• Los dos ápices radiculares son visibles.
• La concavidad mesial se aprecia a lo largo de
toda la raíz, (9)
FIG. 2. PRIMER PREMOLAR SUPERIOR DERECHO
VISTO DEL LADO PALATINO. (9)
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24
C.- Lado Mesial del Primer Premolar Superior
• Dos cúspides de prominencia desigual
(Vestibular y palatino) componen el perfil oclusal
del lado mesial.
• La cúspide vestibular es netamente más
prominente (en términos de altura) que la
palatina.
• Las “crestas triangulares”, con declive de aprox.
45º, se inclinan desde los ápices cúspideos
hacia el centro de la superficie oclusal.
• La cresta marginal mesial se encuentra
interrumpida por el surco marginal mesial.
• El perfil vestibular muestra sólo una ligera
inclinación hacia palatino.
• El perfil palatino presenta una convexidad
uniforme desde la línea cervical hasta el ápice
cuspídeo.
• Altura de contorno a nivel del punto medio de la
corona.
• La línea cervical presenta una convexidad
irregular en forma de V.
• El tercio cervical presenta una depresión
profunda, la concavidad mesial que se extiende
desde la corona sobre la superficie radicular
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25
(surco interradicular mesial) y se encuentra en
línea recta con el surco marginal mesial.
• El punto de unión de la cresta cuspídea
Mesiovestibular con la cresta marginal mesial
está señalado por un ángulo bien definido de
unos 90º. En cambio la unión de la cresta
mesiopalatino y la cresta mesial están mal
definidas uniéndose en forma de arco
redondeado.
• Las dos raíces (Vestibular y Palatina), que
pueden verse desde el lado mesial (carácter de
tipo), están unidas desde el cuello hasta
aproximadamente los dos tercios de su longitud,
donde se bifurcan a nivel del tercio apical. (9)
FIG. 3. PRIMER PREMOLAR SUPERIOR DERECHO VISTO
DEL LADO MESIAL. (9)
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26
D.- Lado Distal del Primer Premolar Superior
Es similar al mesial exceptuando los siguientes
rasgos: Del lado distal:
• Se puede ver una mayor extensión de la
superficie oclusal.
• La continuidad de la cresta marginal distal no
está interrumpida por un surco marginal.
• No se encuentra concavidad en el tercio cervical
de la corona.
• El surco interradicular distal es mucho menos
visible que el surco interradicular mesial.
• La cresta cuspídea distovestibular se une a la
cresta marginal distal, formando una curva más
pronunciada. (9)
FIG. 4. PRIMER PREMOLAR SUPERIOR DERECHO
VISTO DEL LADO DISTAL. (9)
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27
E.- Lado Oclusal del Primer Premolar Superior
• El perfil de la corona puede considerarse
hexagonal (carácter de tipo).
• El perfil vestibular presenta la forma de una V
invertida.
• Los perfiles Mesial y Distal presentan una ligera
y bien definida convergencia lingual (carácter de
tipo).
• La mitad Oclusal de la superficie vestibular
como de la superficie palatina son visibles del
lado oclusal.
• La superficie Vestibular presenta una elevación
central, la cresta vestibular que se extiende
desde la cúspide hasta la mitad de la corona.
• A uno de los lados de la cresta se hallan
concavidades o depresiones bien definidas que
dividen la superficie vestibular en tres lóbulos.
• Las crestas marginales Mesial y Distal, junto
con las crestas de las cúspides, señalan los
limites de la tabla oclusal.
• Las crestas de las cúspides Vestibular y
Palatina forman los lados paralelos del trapecio
y las crestas marginales Mesial y Distal
constituyen los lados convergentes de la figura.
El lado vestibular es el mas extenso de los
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28
lados paralelos mientras el lado distal es el más
largo de los lados convergentes.
• Las cúspides Vestibular y Palatina constituyen
el rasgo más sobresaliente de la superficie
oclusal.
• La cúspide vestibular presenta un aspecto”
torcido” debido ala orientación mesiopalatina de
su cresta cuspídea.
• La cresta cuspídea mesiopalatina es más corta
que la cresta cuspídea distopalatina debido a
que el ápice de la cúspide se halla situada en
posición ligeramente mesial en relación con la
línea media de la corona.
• Las crestas marginales Mesial y Distal forman
plataformas levantadas y perfectamente
definidas.
• La cresta marginal mesial difiere de la distal en
que es más corta y está interrumpida por un
surco en su punto medio.
• Las crestas triangulares Vestibular y Palatina
están separadas por el surco central.
• El surco central es mas largo en este premolar.
• La fosa triangular Mesial está limitada por la
cresta marginal Mesial y las crestas triangulares
Vestibular y Palatina.
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29
• La fosa triangular Mesial es más grande en
cuanto a superficie ocupada y profundidad.
• Cada fosa contiene las siguientes formaciones:
Depresión, surco Vestibular y surco Palatino.
• La fosa triangular mesial contiene un surco más:
el surco marginal mesial, cruzando la cresta
marginal. (9)
FIG. 5. PRIMER PREMOLAR SUPERIOR DERECHO
VISTO DEL LADO OCLUSAL. (9)
4.2.1.2 Segundo Premolar Superior
Características
A.- Lado Vestibular del Segundo Premolar Superior
• Su forma es básicamente similar a la del primer
premolar, unos cuantos caracteres de tipo permiten
diferenciarlo de los demás premolares, corona más
pequeña, tanto en lo ancho como en lo alto.
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30
• Los ángulos Mesio y Disto oclusales son mucho
menos prominentes, la corona presenta un aspecto
de “estrecha de hombros” en lugar de ovoide.
• La concavidad mesial está mucho menos marcada
que el primero.
• Raramente se ven los lóbulos y las depresiones
verticales están casi siempre ausentes. (9
FIG. 6. SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR DERECHO
VISTO DEL LADO VESTIBULAR. (9)
B.- Lado Palatino del Segundo Premolar Superior
• Como las cúspides palatina y vestibular tienen
prácticamente las mismas dimensiones, solo muy
pocas veces se podrá observar el perfil vestibular
(carácter de tipo).
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31
• En este diente solo hay una raíz; pero una parte de
su concavidad mesial puede apreciarse en el área
apical. (9)
FIG. 7. SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR DERECHO
VISTO DEL LADO PALATINO. (9)
C.- Lado Mesial del Segundo Premolar Superior
• Las alturas de la cúspides (Vestibular y Lingual) son
iguales, la vestibular relativamente un poco más
prominente que la palatina.
• La continuidad de la cresta marginal mesial no está
interrumpida por un surco.
• La superficie mesial de la corona no está cóncava,
sino que presenta una convexidad uniforme desde
el borde marginal hasta la línea cervical.
• Solo se ve una raíz. (9)
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32
FIG. 8. SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR DERECHO
VISTO DEL LADO MESIAL. (9)
D.- Lado Distal del Segundo Premolar Superior
• El lado distal presenta básicamente los mismos
rasgos que el lado mesial. Sin embargo, en el
segundo premolar la altura de la cúspide palatina
se acerca más a la de la cúspide vestibular y solo
hay una raíz. (9)
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33
FIG. 9. SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR DERECHO
VISTO DEL LADO DISTAL. (9)
E.- Lado Oclusal Segundo Premolar Superior
• Su perfil es más ovoide que hexagonal (carácter de
tipo).
• Las esquinas mesiovestibulares y distovestibulares
están más redondeadas.
• Los bordes Mesial y Distal presentan poca o
ninguna convergencia palatina.
• La superficie vestibular presenta una convexidad
uniforme de Mesial a Distal.
• La cresta Vestibular y los lóbulos son poco visibles.
• El contorno de la tabla oclusal es más rectangular.
• El ancho de la cúspide palatina es casi el mismo
que el de la cúspide Vestibular.
• Las crestas marginales se extienden en sentido
Vestibulopalatino presentando poca o ninguna
convergencia.
• El tipo de disposición surco-depresión de la
superficie oclusal se diferencia del primero por: ser
más corto el surco central, las depresiones Mesial y
Distal están más próximas al centro de la superficie
Oclusal.
• No existe el surco marginal Mesial. (9)
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34
FIG. 10. SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
DERECHO VISTO DEL LADO OCLUSAL. (9)
4.2.2. PREPARACIONES CAVITARÍAS CLASE I, SEGÚN BLACK
Las preparaciones se clasifican en pequeñas, medianas y grandes
según su tamaño, y en superficiales, intermedias y profundas
según su profundidad. (10)
Preparación cavitaría mediana de profundidad intermedia.
4.2.2.1 Tiempos Operatorios
Se denomina tiempos operatorios a las maniobras y pasos
necesarios para efectuar una correcta preparación cavitaría y
su restauración cumpliendo con los requisitos estéticos,
biológicos y mecánicos indispensables. (10)
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35
A.- Tiempos Operatorios De La Preparación
Los tiempos operatorios de la preparación son:
I.- Maniobras previas
Las maniobras previas son todos aquellos pasos,
observaciones o recaudos que se deben llevar a cabo
antes de iniciar el tallado dentario propiamente dicho. (10)
A. Observación de la anatomía dentaria
En esta etapa se debe analizar 1) la altura cúspidea
y 2) la profundidad de los surcos, factores que varían
muchísimo de un diente a otro y de una persona a
otra. (10)
B. Prueba de vitalidad
La prueba de vitalidad es indispensable para
conocer el estado de salud pulpar en combinación
con la historia y examen clínicos. (10)
II.- Apertura
Se pueden presentar dos alternativas: a) dientes con
esmalte intacto y b) diente con brecha. (10)
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36
a) Diente con esmalte intacto: La apertura se realiza
con una fresa que tenga capacidad de penetración
vertical primero y que pueda hacer corte horizontal
después.
Se elige el punto de la superficie dentaria que ofrezca
mayor facilidad de penetración, por ejemplo la fosa
central en los molares o la fosa distal en los premolares.
Se ubica la fresa en ángulo de 30º con respecto a la
superficie para iniciar el corte y apenas se atraviesa el
esmalte se la coloca perpendicular a la superficie. A
partir de este momento se debe continuar en forma
ininterrumpida y sin retirar la fresa hasta completar la
apertura, siguiendo los surcos, que son los sitios de
menor resistencia y esbozando el contorno cavitarío.
b) Apertura del diente con brecha: Si la lesión ya se
presenta con una brecha se utilizan las fresas
troncocónicas Nº 1169 o 1170 o las cilíndricas de
extremo redondeado Nº 156 o 1157, procurando iniciar
el corte en el sitio donde existe cavidad. (10)
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37
III.- Conformación
En este tiempo operatorio se deben lograr los siguientes
objetivos: (10)
a) Contorno
Se sigue usando la misma fresa de la apertura. El
contorno de una cavidad de clase I mediana es el más
reducido posible cuando el paciente es de bajo riesgo de
caries, posee hábitos higiénicos correctos y consume
una dieta equilibrada. Sólo se justifica ampliar el
contorno en pacientes con alto riesgo permanente de
caries, por ejemplo con higiene nula o muy deficiente,
dieta altamente cariogénica, imposibilidad de higiene por
enfermedad o traumatismo u otros factores.
Habitualmente, debe extenderse por todos los surcos y
hoyos cariados o sospechosos de caries y detenerse
frente a todo surco y hoyo sano. El concepto de
extensión preventiva preconizado por Black en su
famoso trabajo de fines del siglo pasado, que consiste
en extender el contorno a todos los surcos tengan caries
o no, ya no es aceptado en los centros de estudios y ha
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38
sido reemplazado por la ameloplastía con
remineralización, la ameloplastía con sellador o
simplemente sellador. Cualquiera de estos tres
procedimientos se ejecuta en los surcos y hoyos sanos
adyacentes o vecinos a los surcos cariados ya tallados
por la fresa al efectuar el contorno. (10)
b) Forma de resistencia
La forma de resistencia y la profundidad son dos
características fundamentales de la conformación
cavitaría y se interrelacionan constantemente. El
operador con cierta experiencia clínica resuelve ambas
formas, ya sea simultáneamente o una después de la
otra.
La forma de resistencia se logra cuando la pared
cavitaria cumple con los siguientes requisitos: 1)
inclinación conveniente, 2) regularidad en toda su
extensión, 3) esmalte sostenido por dentina, 4) ángulo
cavo superficial cercano a 90º y 5) grosor suficiente para
resistir los cambios dimensionales de los materiales de
obturación y las fuerzas masticatorias. (10)
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39
Técnica
1. Inclinación conveniente. Una vez obtenido el contorno,
se reemplaza la fresa 329 o 330 por otra más adecuada
para esta etapa, que puede ser una piriforme larga 331L
o una cilíndrica lisa de extremo redondeado 1156. Las
paredes bucal y lingual son paralelas entre sí, mientras
que las paredes mesial y distal tienen una leve
divergencia hacia los rebordes marginales respectivos,
con el objeto de protegerlos contra las fuerzas
masticatorias o parafuncionales. La divergencia hacia
mesial y distal se logra inclinando ligeramente la fresa
hacia el reborde proximal para que la pared quede
inclinada desde el piso hacia la superficie externa en
forma expulsiva. Es posible que se observe caries a
nivel del límite amelodentinario. En este caso, se debe
extender la cavidad eliminando esmalte y dentina de
modo que el tejido cariado quede bien expuesto a la
vista y con fácil acceso para su posterior eliminación.
2. Regularidad. Después de lograda la inclinación de las
paredes, se debe obtener su regularidad. Esta etapa ya
es más conveniente el uso de la velocidad mediana o
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40
baja, lo que se consigue reduciendo la presión de aire de
la turbina o micromotor o mediante dispositivos
reductores ad hoc.
Se procurará no alterar la inclinación lograda en el paso
anterior. La fresa simplemente regulariza la pared y le
otorga uniformidad, corrigiendo leves deficiencias
causadas al obtener el contorno y la inclinación
adecuados. En este momento se debe lavar y secar la
cavidad para observarla cuidadosamente con el objeto
de satisfacer los tres requisitos siguientes
3. Esmalte sostenido en dentina.
4. Angulo cavo de 90º.
5. Grosor suficiente. (10)
c) Forma de profundidad
El piso cavitario ideal debe estar ubicado totalmente en
dentina y de 0.5 a 1mm por debajo del límite
amelodentinario.
En los sitios donde existe mayor cantidad de tejidos
cariados el piso no debe profundizarse en este
momento, sino más tarde, cuando se realice el tiempo
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41
operatorio correspondiente a la eliminación de tejidos
deficientes. (10)
d) Forma de conveniencia
Generalmente no es aplicable en cavidades clase I para
amalgama. Sólo en los molares posteriores de los
pacientes con apertura bucal limitada, puede ser
conveniente inclinar un poco las paredes para facilitar el
acceso y la posterior condensación de la amalgama. (10)
e) Extensión final.
El factor más importante que puede obligar a modificar el
contorno es la prevención de futuras caries en ese
diente, o extensión preventiva. La extensión preventiva
sólo se realiza cuando el paciente posee un alto riesgo
permanente de caries. En estos casos el contorno se
extiende a todos los hoyos y surcos de la superficie,
aunque no tengan caries. (10)
IV.- Extirpación de tejidos deficientes
Al terminar la conformación, se debe lavar y secar la
cavidad para observar el tejido cariado en su interior. La
utilización de ciertos colorantes que se fijan selectivamente
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42
al colágeno de la dentina cariada ayuda a visualizar los
tejidos afectados por caries. (10)
El colorante se aplica con un algodoncito o un pincel, el
tejido cariado queda teñido por el colorante y se puede
eliminar con mayor precisión.
La extirpación del tejido cariado se lleva a cabo con fresa
redonda grande, del mayor tamaño que permita el acceso,
o con excavadores o cucharitas.
La fresa redonda debe limpiarse continuamente para que
no se empaste con los detritos.
Las cucharitas deben estar bien afiladas. Se elimina
primero el tejido cariado localizado en las paredes y
finalmente el del piso. (10)
V.- Protección dentinopulpar.
Una vez eliminados los tejidos deficientes, es necesario
proteger el órgano dentinopulpar para que no sufra nuevos
ataques de toxinas u otros elementos irritantes y se
recupere del estado de estrés a que lo ha llevado el ataque
de la caries, el trauma operatorio de la preparación
cavitaria, el calor friccional, la vibración, la desecación y
otros factores.
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43
La protección dentinopulpar involucra todas las técnicas,
maniobras, sustancias y materiales que se utilizan en una
preparación cavitaria y su restauración y que tienden a
proteger constantemente la vitalidad del órgano
dentinopulpar.
Los materiales utilizados para la protección dentinopulpar
se pueden agrupar en: selladores dentinarios, forros
cavitarios y bases cavitarias. (10)
VI.- Retención
En las preparaciones medianas de clase I, de profundidad
intermedia, pueden presentarse dos situaciones clínicas
que se relacionan con la retención de la amalgama: a) que
la preparación sea más profunda que ancha, y b) que sea
más ancha que profunda. En el primer caso no es
necesario realizar ningún socavado o excavación para
asegurar la retención. En cambio, en el segundo caso
deberán efectuarse pequeños socavados a nivel de la base
de las cúspides más fuertes, para retener el material. Esta
maniobra puede obviarse cuando se utilizan adhesivos
para amalgama. (10)
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44
VII.- Terminación de paredes
Los procedimientos operatorios realizados hasta este
momento han dejado paredes con algunas irregularidades
que son necesarios corregir en este tiempo operatorio.
El piso cavitario cubierto por la base se alisa con el uso de
la fresa 170 troncocónica lisa a baja velocidad, con un
toque muy leve. Las paredes dentinarias y adamantinas se
alisan con fresas troncocónicas multihojas (12filos). (10)
VIII.- Limpieza
En este momento y después de la rectificación y alisado de
las paredes, se hace una prolija limpieza y secado de la
cavidad para dejarla en condiciones óptimas. (10)
B.- Tiempos Operatorios De La Restauración
Los tiempos operatorios de la restauración son:
I.- Preparación del sustrato
Este paso operatorio consiste en la preparación de las
paredes de la cavidad para recibir el material restaurador.
(10)
II.- Manipulación del material
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45
Se selecciona la aleación, se prefiere el uso de aleaciones
con alto contenido de cobre porque esta comprobado que
su comportamiento es superior al de las aleaciones
convencionales. (10)
III.- Inserción y condensación
Una vez obtenida la amalgama correctamente dosificada y
triturada, se la debe llevar a la cavidad en pequeñas
cantidades para su condensación, utilizando el
portaamalgama, luego se condensa la amalgama con los
atacadores, al terminar la condensación y antes de que el
material se endurezca, se realiza el bruñido que consiste
en pasar sobre la superficie un bruñidor de extremo
esférico u ovoide de tamaño grande para alisar la
amalgama blanda y cubrir con excesos todos los márgenes
cavitarios, luego se espera el endurecimiento para realizar
el recorte con los talladores. (10)
IV.- Tallado
Cuando la amalgama ya no presenta una superficie
plástica se comienza con el tallado. Se retiran los excesos
con un explorador o tallador de punta fina y se da forma
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46
con talladores adecuados. Luego se bruñe ligeramente con
bruñidores anatómicos tipo PKT 3. (10)
V.- Control post operatorio
Se retira el aislamiento, luego se realiza el control oclusal
interponiendo papel de articular y haciendo que el paciente
cierre levemente, se marcarán sobre la superficie del diente
las cúspides antagonistas, si hay una marca intensa en la
amalgama recién reconstruida y no hay marcas en el resto
del diente, se debe corregir este punto que está más alto.
La amalgama se puede pulir después de dos horas o más
de haberla realizado, utilizando las ruedas de goma a
presión leve. (10)
4.2.3 FRESAS DENTALES
El termino fresa se aplica a todo instrumento rotatorio que tenga un
cuello con cuchillas, como los utilizados para el acabado de
restauraciones metálicas, para la eliminación quirúrgica de hueso y
para la preparación del diente. (11)
4.2.3.1 Descripción
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47
Una fresa consta de un tallo, una parte activa o cortante y, por
lo general un estrechamiento entre el tallo y la parte activa que
se denomina cuello. El tallo es de acero inoxidable, mientras
que la parte activa puede ser diferentes materiales. El material
utilizado en la unión de ambas partes es la soldadura dura.
La longitud total de las fresas responde a dos patrones
clásicos: a) fresas largas para pieza de mano y b) fresas cortas
para contraangulos. La longitud puede modificarse a voluntad,
cortando simplemente una fresa mas larga hasta obtener el
tamaño requerido. Según, el tipo de agarre, se adecuara la
forma del tallo al uso destinado. Para trabajos especiales,
apertura y ensanche de conductos radiculares o trabajos
protésicos pueden existir fresas extralargas o de medidas no
habituales, o fresas muy cortas, para dientes temporarios.
La parte activa o cortante consta de un numero variable de
hojas o cuchillas dispuestas de manera tal que cortan cuando
giran en la dirección de las agujas del reloj, salvo que hubieran
sido especialmente para eso. Algunas fresas pueden cortar en
ambos sentidos.
El tamaño del tallo es respetado por los fabricantes para que
las fresas de distinto origen puedan ser usadas en todos los
instrumentos. Los tallos son cilíndricos. En otra época se
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48
fabricaban fresas con tallos cónicos que requerían
contraángulos especiales pero ya han caído en desuso. (11)
4.2.3.2 Sistemas de Clasificación de las Fresas
Para facilitar la descripción, la elección y la fabricación de las
fresas resulta muy conveniente disponer de alguna forma de
designación abreviada y uniforme que permita definir todas las
variables del diseño de una determinada cabeza por medio de
un código muy simple. En Estados Unidos las fresas dentales
han recibido tradicionalmente un código numérico arbitrario
para definir la forma y el tamaño de la cabeza (por ejemplo 2
fresa redonda de 1,0 mm de diámetro; 57 fresas de fisura
rectas de 1,0 mm de diámetro; 34 fresa cono invertido de 0,8
mm diámetro). A pesar de la complejidad de este sistema, se
sigue utilizando mucho. En otros países han desarrollado
sistemas arbitrarios parecidos que siguen vigentes. Los nuevos
sistemas de clasificación, como el desarrollado por la
International Dental Federation (FDI-Federation Dentaire
Internationale) y la International Standars Organization (ISO),
tienden a usar diferentes designaciones para la forma,
habitualmente un nombre, y el tamaño, habitualmente un
número que indica el diámetro de la cabeza en decimas de
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49
milímetro (por ejemplo redonda, 0.10; plana de fisuras rectas,
0.10; cono invertido, 0.08) (11)
4.2.3.3 Formas de las Fresas
La forma de la fresa hace referencia al contorno o la silueta de
cabeza. Las formas básicas son: redonda, de cono invertido,
de pera, de fisuras recta y de fisuras estrechada.
Una fresa redonda tiene la forma esférica. Esta forma suele
utilizarse para empezar a penetrar el diente, para extender la
preparación, para preparar las hojeadas de retención y eliminar
las caries.
Una fresa de cono invertido tiene forma de un tronco de cono
que se estrecha rápidamente, con la punta del cono en
dirección a la caña de la fresa. Suele tener su longitud parecida
a su diámetro. Esta forma esta especialmente indicada para
abrir cortes en las preparaciones cavitarias.
Una fresa piriforme consta de un tronco de cono ligeramente
estrechado cuyo extremo mas estrecho esta dirigido hacia la
caña de la fresa. El extremo opuesto es redondeado en su
totalidad o plano con los bordes redondeados, a nivel de la
unión entre los costados y dicho extremo plano. Las fresas
piriformes de longitud normal (ligeramente mas largas anchas)
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50
sirven para las preparaciones cavitarias clase I para lámina de
oro. Las fresas piriformes de mayor longitud (tres veces más
largas que anchas) sirven para preparaciones cavitarias para
amalgama.
Una fresa de fisuras recta es un cilindro alargado. Algunos
utilizan esta fresa para las preparaciones cavitarias para
amalgama. También existen fresas de este tipo modificadas
con los ángulos de la punta ligeramente curvados.
Una fresa de fisuras estrechada tiene forma troncocónica
ligeramente estrechada, con el extremo mas estrecho en
dirección opuesto a la caña de la fresa. Esta forma se utiliza
para preparaciones y coronas, en las que es primordial la
ausencia de cortes para poder extraer y asentar
adecuadamente las restauraciones coladas. Las fresas de
fisuras estrechadas pueden tener punta plana con los bordes
ligeramente redondeados.
Entre las formas básicas existen muchas variaciones posibles.
Las fresas de fisuras y de cono invertido pueden tener
extremos semirredondeados o abovedados. Los ángulos de los
conos y los troncos de cono pueden variar. También puede
variar la relación entre la longitud y el diámetro de la cabeza.
Además de la forma, se pueden alterar otras características
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51
como el numero de cuchillas, elegir entre un patrón de cuchillas
axial o espiral y entre cuchillas de filos continuos o
discontinuos. (11)
4.2.3.4 Tamaños de las Fresas
En Estados Unidos el número que indica el tamaño de la fresa
se ha utilizado también tradicionalmente como código para
identificar el diseño de la cabeza. Este sistema de numeración
para fresas fue ideado en 1891 por la S.S. White Dental
Manufacturing Company para designar sus primeras fresas
fabricadas mecánicamente. Era amplio y lógico, razón por la
cual fue adoptado también por otros fabricantes de ese país
para identificar sus fresas. Debido a ello, durante mas de 60
años la numeración de las fresas ha gozado de una
uniformidad general en Estados Unidos.
El sistema original de numeración agrupaba las fresas en 9
formas y 11 tamaños. Posteriormente se añadieron las
designaciones ½ y ¼ para que el sistema pudiera incluir
instrumentos más pequeños. Todos los diseños de fresas
originales tenían cuchillas de filo continuo. Posteriormente se
observo que las fresas de filos discontinuos cortaban mejor la
dentina a baja velocidad, por lo que se introdujeron versiones
de filos discontinuos de muchos tamaños de fresas. Para
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52
indicar esta modificación se añadía 500 al número de la versión
correspondiente de filo continuos. Por consiguiente, una fresa
n° 57 con los filos discontinuos recibía el nombre de n° 557.
Asimismo se utilizo el prefijo 900 para indicar un diseño de
cabeza utilizado únicamente para corte final. Salvo por las
diferencias en el diseño de las cuchillas, las fresas n° 957, n°
557 y n° 57 tenían cabezas de dimensiones idénticas. Estos
cambios se fueron introduciendo gradualmente a lo largo del
tiempo, sin alterar excesivamente el sistema. (11)
4.2.4 Amalgama
Es una aleación de mercurio con uno o más metales, que fundidos
a temperatura ambiente adoptan una cristalización característica,
confiriéndole una determinadas propiedades.
La aleación de mercurio líquido puede ser con partículas sólidas de
Plata, Estaño, Cobre, y a veces, Zinc, Paladio, Indio, y Selenio. (12)
4.2.4.1 Composición de la amalgama dental.
50% De Mercurio.
50% Aleación de Ag, Sn, Cu, Zn. · (12)
4.2.4.2 Clasificación de las amalgamas según su
composición.
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53
A. Grupo I: Convencionales o de bajo contenido en
Cobre
A base de un 70% de Ag ,25 % de Sn, y un 5% de Cu
B. Grupo II: Ricas en cobre: Con contenido de un 13 a
un 30% de Cu que sustituye a parte de la plata .
C. Grupo III: Eutéctico de Ag - Cu con alto contenido en
Cobre. (12)
4.2.4.3 Amalgama tipo III
La amalgama es un material para restauraciones de
inserción plástica, lo que significa que es trabajada a partir
de la mezcla de un polvo con un líquido, la composición de
la amalgama con alto contenido de cobre, contiene 62% de
plata, 25% de estaño y 13% de cobre
La amalgama dental constituye uno de los materiales de
restauración más antiguos y más utilizados en odontología,
todavía no se ha descubierto ninguna alternativa viable y
económica a la amalgama dental como material para la
restauración de lesiones cariosas de tamaño moderado en
zonas que soportan cargas muy intensas.
Debido a la combinación de su excelente rendimiento a largo
plazo en las zonas más expuestas y su reducido costo por
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54
unidad, no tiene parangón con ningún otro material de
restauración. (13)
4.2.4.4 Reacción con el mercurio
Se distinguen núcleos constituidos por las partículas
originales y una matriz con fases de plata y mercurio
(gamma 1) y de cobre y estaño, por lo tanto, una diferencia
fundamental es que las amalgamas con alto contenido de
cobre no existe fase de estaño mercurio (gamma 2). (12)
4.2.4.5 Propiedades de la Amalgama
Dentro de sus propiedades tenemos:
a) Aspecto biológico.- La amalgama tiene pocas
probabilidades de producir reacciones nocivas a nivel
del diente, sin embargo, debe tenerse presente que el
mercurio libre tiene efectos tóxicos si es absorbido por
el organismo a través de las vías respiratorias.
b) Propiedades físicas.- La amalgama es
óptimamente opaca y buena conductora térmica y
eléctrica, y debido a esta última propiedad en algunas
situaciones clínicas puede ser necesario recurrir a la
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55
protección del órgano dentinopulpar con materiales
aislantes antes de proceder a la inserción de la
amalgama.
El coeficiente de variación dimensional térmica es más
elevado que el de la estructura dentaria
(aproximadamente el doble). Sin embargo, ello no se
traduce en un inconveniente significativo debido a que
el sellado marginal se logra por el mecanismo ya
descrito. De la misma forma, también carece de
significado clínico la ligera contracción que se produce
durante el endurecimiento. Si deben cuidarse los
aspectos técnicos de manipulación para evitar que este
cambio dimensional no sea excesivo.
c) Propiedades mecánicas.- Elevada rigidez (alto
módulo de elasticidad) elevada resistencia compresiva
aunque no tan elevada proporcionalmente, resistencia
fraccional y flexural y escasa capacidad de deformación
permanente (fragilidad)
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56
d) Estabilidad química.- En la estructura de la
amalgama es particularmente notoria la posibilidad de
corrosión de la fase estaño – mercurio (fase gamma 2)
Obviamente, este fenómeno no resulta significativo en
las amalgamas en las que esa fase corrosible no está
presente (amalgamas con alto contenido de cobre) por
consiguiente, otra diferencia entre los dos tipos de
amalgama es la mayor estabilidad química (menor
corrosión) en aquéllas sin fase gamma 2. (14)
4.2.5 Ionómero de Vidrio Modificado con Resina
Los Ionómeros de vidrio modificados con resina se desarrollaron
para mejorar las características de los ionómeros de vidrio
convencionales, se añadió resina al ionómero, y se obtuvo un
material de mayor resistencia y con capacidad para ser
fotopolimerizado. (3)
4.2.5.1 Composición del Ionómero de Vidrio Modificado
con Resina
Polvo: Vidrio de fluoraluminiosilicato.
Liquido: Hidroxietileno de metacrilato (HEMA).
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57
Agua.
Acido Poliacrilico.
La formula de estos Ionómeros de vidrio modificados con
resina varia según los fabricantes, pero esencialmente
consiste en la adición del 18 al 20 % de resina al líquido
convencional. (3)
De manera esquemática, la molécula del ionómero
modificado con resina se representa en la siguiente figura:
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58
FIG. 11. MOLÉCULAS DE LOS IONOMEROS CONVENCIONALES Y
LOS IONOMEROS MODIFICADOS CON RESINA. (3)
4.2.5.2 Reacción al Fraguado
Los Ionómeros de vidrio modificados con resina a diferencia de
los ionómeros convencionales, presentan una cuarta fase-la
reacción fotoiniciada- que coexiste con las demás fases.
Así, en el momento de mezcla del polvo y liquido, comienza a
producirse una reacción acido-base, pero solo cuando se
somete dicha mezcla a la luz visible tiene lugar la reacción de
polimerización fotoiniciada.
La reacción de polimerización fotoiniciada ocurre gracias a los
grupos metacrilato que cuelgan de la cadena de acido
poliacrilico y a los grupos metacrilato del HEMA, que
establecen enlaces cruzados con la rápida formación de una
estructura fuerte y estable. El tiempo de aplicación de luz,
necesaria para la polimerización inicial del material, viene a ser
25 a 30 segundos. (3)
Cabe destacar que aunque la resina que contiene el ionómero
fotopolimerizable endurece con rapidez, la reacción acido-base
sigue hasta completarse totalmente endurecido. (3)
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59
4.2.5.3 Propiedades de los Ionómeros Modificados con
Resina
Las propiedades o características de los ionómeros de vidrio
modificados con resina son similares a las de los ionómeros
convencionales, pero mejorados por la incorporación de resina
en su composición:
a) Biocompatibilidad y liberación de Flúor.- Los Ionómeros
modificados con resina son biológicamente compatibles,
con el tejido pulpar cuando se colocan en el complejo
dentinopulpar como base o relleno, a pesar de su
molécula acida que contiene, ésta es de un peso
molecular lo suficientemente elevado como para que por
su tamaño no pueda penetrar en la luz de los túbulos
dentinarios. (3, 15)
Su liberación de flúor es similar a los ionómeros de vidrio
convencionales. Como se sabe, al endurecer queda el ion
flúor liberado en la estructura nucleada del ionómero, lo
que permite la salida de él como fluoruro de sodio (catión
presente en el vidrio), lo que le confiere al ionómero una
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60
interesante propiedad anticariogénica y desensibilizante.
(3, 15)
b) Propiedades mecánicas y de adhesión.- La adición de
resina a un ionómero de vidrio convencional, mejora
significativamente las propiedades mecánicas iniciales,
disminuye la solubilidad a la humedad y reduce su
fragilidad. (3)
Algunos estudios afirman que en los ionomeros
modificados con resina la fuerza de tensión diametral, la
fuerza de compresión y la fuerza flexural es
significativamente mayor que en los ionómeros
convencionales, sin embrago, mencionan que la fuerza de
compresión es menor. (3)
Numerosos estudios han demostrado que los ionómeros
modificados con resina tienen fuerzas de adhesión a la
dentina significativamente mayores a los ionómeros
convencionales, dicha fuerza aumenta con el tiempo, y
una vez alcanzado el pico máximo, las fuerzas de
adhesión presentan estabilidad en ambientes húmedos.
En los Ionómeros modificados con resina, se suele
incorporar algún sistema de “primer” o impregnador para
que se aplique antes de colocar el ionómero. Si bien, su
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61
composición puede variar según los distintos productos
comerciales, suelen estar constituidos por acido
poliacrílico y una resina hidrofilica. Numerosos estudios
realizados demuestran sin duda alguna que el uso de
algún pretratamiento dentinario (primer) incrementa
notoriamente los valores de resistencia adhesiva en los
Ionómeros. (3, 15)
c) Propiedades térmicas.- En cuanto a la liberación de calor
durante la polimerización, los ionómeros modificados con
resina mantienen temperaturas biocompatibles durante
todo el fraguado, sin embargo alcanzan su máxima
temperatura a los 40 segundos de su aplicación. (3)
d) Radiopacidad y propiedades cromáticas.- La
radiopacidad de los ionomeros modificados con resina es
muy aceptable.
Una de las características a destacar de los ionomeros
modificados con resina de tipo restaurador, al
compararlos con los ionómeros convencionales, es la
mayor variedad de tonos de colores disponibles en el
mercado, aunque existe una problemática real en cuanto
a la estabilidad de sus tonalidades.
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62
Inokoshy y colaboradores (1996), estudiaron los cambios
de opacidad y color que se produjeron con el tiempo en
los ionómeros modificados con resina, y mencionaron,
que desde las primeras fases, los ionomeros modificados
con resina (Vitremer, Fuji II LC) padecieron un abrupto
cambio de color (oscurecimiento). (3)
e) Polimerización.- La incorporación de resina a los
ionomeros convencionales lleva también añadidos
algunos inconvenientes como son lo cambios
volumétricos por la contracción de la resina, por lo que se
aconseja que, especialmente al emplearlos como material
de restauración, se los haga polimerizar por capas de
pocos espesores. (3)
Algunos autores afirman que los ionómeros modificados
con resina son materiales de polimerización dual, ya que,
tras su fraguado inicial, continua produciéndose una
reacción de fraguado químico durante algún tiempo. (15)
4.2.5.4 Aplicaciones Clínicas
Las aplicaciones clínicas de lo ionómeros modificados con
resina son semejantes a los ionómeros convencionales, con
algunas variantes debido a la mejora de sus propiedades.
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63
1. Fondos y Bases Cavitarias.
2. Restauraciones.
3. Selladores.
4. Cementación. (3)
4.2.6 Ionómero de Vidrio Modificado con Resina- Ketac N100
Es un material restaurativo, un ionómero de vidrio modificado con
resina, que ha sido introducido para restaurar dientes primarios y
permanentes.
Ketac N100 incluye fluoraluminio silicato (FAS), nanorrelleno y
clusters de nanorrelleno combinados para mejorar características
tales como el color y el pulido. Los componentes del nanorelleno
mejoran también algunas de las propiedades físicas del material
fotocurado. La fórmula pasta - pasta y su dispensado en el sistema
Clicker, hacen el material más fácil y rápido de usar. (4)
La presentación de este material llamado Ketac N100 es la
siguiente:
En lugar de los componentes tradicionales polvo - líquido, este
ionómero se compone de dos pastas almacenadas en un
dispensador de doble cilindro que dispensa con un clic porciones
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64
iguales de cada una de las pastas para que se mezclen con una
espátula sobre una loseta. 3M ESPE llama a este nuevo material
restaurativo un “nanoinómero” debido a que su fórmula está
“basada en tecnología de nanorrelleno”. (4)
La inclusión de nanorrelleno y de nanoclusters en el material de
relleno proveen una estética, pulido y características físicas
mejoradas del material en el medio ambiente oral. Estos beneficios
sirven para disminuir la separación que existe entre el sistema del
ionómero de vidrio y los sistemas restaurativos de resina. El
material tiene una excelente liberación de flúor, particularmente útil
en pacientes con alto índice de caries. (4)
4.2.6.1 PRESENTACION COMERCIAL
01 kit
01 clicker de 12 gr. Tono A3
01 primer 6.5 ml.
Reposiciones
Clicker 12 gr. Tono A1
Clicker 12 gr. Tono A2
Primer, frasco de 6.5 ml. (4)
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65
FIG. 12. KIT BASICO DEL NANOIONOMERO KETAC N 100. (4)
4.2.6.2 CARACTERISTICAS DEL SISTEMA CLICKER
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66
Rapido y fácil de mezclar.
Dispensacion mas rápida y sencilla.
Conveniencia económica, 80 clicks 40
restauraciones promedio.
Practico indicador de nivel de consumo. (4)
4.2.6.3 CARACTERISTICAS DEL KETAC N100
Alta liberación de fluor, mostrando inhibición de
caries in vitro.
Radiopaco
Resistencia al desgaste mejorada en
comparación a otros RMGI´s
Alta fuerza flexural
Fotopolimerizacion según demanda.
Excelentes resultados estéticos (excelente
estética y magnifico pulido) (4)
4.2.6.4 INDICACIONES CLINICAS DEL KETAC N100
El nanoionomero de vidrio Ketac 100 esta indicado en las
situaciones clínicas:
Dientes primarios.
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67
Clase I pequeñas
Clase III y V.
Restauraciones temporales
Defectos de relleno y cortes
Restauraciones con técnica sándwich.
Restauración de muñones con mas del 50% de
estructura dental remanente. (4)
4.2.6.5 TECNICAS Y MANIPULACION
La técnica para el uso del Ketac N100 es la siguiente:
1. Selección del color: para restauraciones estéticas,
seleccione usando el catalogo del Ketac N100.
2. Grabado: después de preparar al diente de la manera
habitual, aplicar con un microcepillo el Primer del Ketac
N100 sobre las superficies y los márgenes, dejarlo por 15
segundos. Usando una jeringa triple aplique aire por 10
segundos, evitando lavar con agua o enjuagar. Luego,
fotopolimerizar el Primer por 10 segundos.
3. Proporciones pasta/pasta: la proporción es de uno a
uno, la cual estará dada por un sistema clicker.
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68
4. Mezcla: dispensar el número deseado de clics de
material sobre la loseta y mezclar con una espátula por 20
segundos. Es muy importante no mezclar menos de 20
segundos, pues todos los componentes se deben integrar
completamente. El tiempo de trabajo desde el inicio del
espatulado es de 3 minutos.
5. Colocación: llenar una punta dispensadora con el
material mezclado y colocarla en la preparación del
diente.Inyectar el ionómero en los confines de la
preparación manteniendo la punta sumergida en el
material, para evitar que atrape burbujas de aire que
dejen espacios vacíos. Es recomendable dejar que el
material mezclado se asiente en la punta de la jeringa por
30 segundos antes de inyectarlo. Este pequeño lapso
permite que el material se solidifique un poco para un
dispensado más fácil.
6. Fotopolimerización: colocar incrementos de 2 mm de
espesor y polimerizar cada porción en 20 segundos de
exposición de luz, utilizando 1100 mW por cm2, los cuales
son suficientes para cada capa. No hay reacción de
polimerización de la resinas sin aplicación de luz.
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69
Inyectar el material restante y dar forma con instrumentos
de mano humedecidos en el Primer del Ketac N100. El
Primer ayuda a prevenir que el material no
fotopolimerizado se pegue al instrumento.
7. Terminado: después del fotocurado final, terminar y
pulir la superficie restaurada de la misma manera que una
resina compuesta en condiciones húmedas. (4)
4.2.7 Adhesión a la estructura dentaria
La realización de un tratamiento en operatoria dental implica en la
mayoría de los casos la utilización de una técnica que permita
colocar en contacto con la estructura dentaria un material que debe
cumplir una función fisiológica, cosmética o ambas.
Por lo tanto, el trabajo técnico debe asegurar que el contacto entre
ambas partes diente y material se mantengan durante el uso, o
sea, que ambas partes no se separen. Esto significa que esta
técnica debe asegurar que se genere algún mecanismo de
adhesión entre ambas, consideramos adhesión a cualquier
mecanismo que permita que dos partes se mantengan en contacto.
Es conveniente que la adhesión alcanzada no se limite
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70
simplemente a evitar el desprendimiento del bloque restaurador. La
integración y la continuidad entre la estructura del material
restaurador y la estructura dentaria evita la presencia de interfases
en las cuales pueden introducirse los componentes del medio
bucal, es decir que permite alcanzar el denominado sellado
marginal en la restauración. Su ausencia produce el fenómeno
conocido en odontología como filtración marginal que hace que los
iones, las sustancias y los microorganismos presentes en la saliva
conduzcan al fracaso de la acción terapéutica al generar procesos,
defectos e infecciones con sus secuelas posteriores. (7)
4.2.7.1 Tipos de adhesión
Existen dos tipos de adhesión:
1.- Adhesión mecánica.- Consiste simplemente en que las
dos partes queden trabadas en función de la morfología de
ambas. Esta traba puede lograrse a nivel macroscópico o
microscópico (traba mecánica en pequeñas irregularidades
superficiales de las partes puestas en contacto) y la
diferencia entre ellas es sólo una cuestión de orden de
magnitud.
También pueden generarse fuerzas que impidan la
separación de ambas partes sobre la base de la interacción
de los componentes de sus estructuras. Estos
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71
componentes son, en definitiva, los átomos o moléculas
que constituyen toda porción de materia. (16)
2.- Adhesión química.- Es la unión lograda en función de
la generación de fuerzas interatómicas o intermoleculares,
ya que la interacción entre átomos y moléculas determina
lo que se reconoce como uniones químicas primarias o
secundarias. Puede notarse que sólo los mecanismos
microscópicos y específicos pueden asegurar en operatoria
dental la integración estructural entre el diente y el material
de restauración y alcanzar la totalidad de los objetivos
buscados como el no desprendimiento, sellado marginal y
comportamiento mecánico integrado. (16)
4.2.7.2 Adhesivo
Es una sustancia capaz de mantener unidos otros materiales
fijándose a sus superficies. Hay dos características que un
material debe poseer para funcionar eficientemente como
adhesivo.
- Debe cubrir fácil o completamente o mejorar la superficie
del sustrato.
- Al ir del líquido a sólido debe haber un mínimo cambio
dimensional. (7)
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72
4.2.8 Microfiltración
Es el fenómeno en que los líquidos y residuos bucales penetran
libremente por la interfase entre la restauración y el diente, es obvio
que la penetración de ácidos y microorganismos serviría de factor
precursor de caries en los bordes de la restauración con cambio de
color. Desafortunadamente el daño de la microfiltración
frecuentemente es sutil y lento en aparecer, pudiendo provocar
inflamación pulpar. Si la filtración es intensa hay proliferación
bacteriana entre la restauración y la pared cavitaria e incluso en los
canalículos dentinarios. Tal situación da lugar a que los productos
tóxicos liberados por esos microorganismos pueden producir una
continua irritación pulpar, además el fenómeno de microfiltración
puede ser tal que provoque patología pulpar relacionada con las
características biológicas de ciertos materiales de restauración. (5)
4.2.8.1 Métodos para evaluar la Microfiltración
Los estudios realizados con penetración marginal alrededor
de una restauración, evalúa los mecanismos de difusión en
la estructuración. Una revisión de estudios relacionados a
la microfiltración, muestra ingeniosas técnicas que han sido
desarrolladas para determinar la permeabilidad marginal en
la interfase diente – restauración. (5)
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73
Estos estudios enfatizan que los márgenes de la
restauración no son estructuras rígidas, inherentes o de
bordes impenetrables, como el clínico desearía verlos, en
realidad constituyen un microespacio que contienen un
activo tráfico de iones y moléculas.
La prueba de penetración de tintes es uno de los métodos
mas comunes que se ha descrito para evaluar la eficacia del
sellado, porque es simple y rápido de realizar. Este método
para detectar la microfiltración in Vitro involucra colocar una
restauración en un diente extraído, someterlo al proceso de
termociclado, luego sumergirlo en una solución de tinte, por
un tiempo, que depende de la concentración del tinte,
después lavarlo y seccionarlo para establecer la magnitud de
penetración del tinte alrededor de la restauración. (5)
4.2.8.2 Efectos de la Microfiltración
Es obvio que la mayor penetración de ácidos y
microorganismos sirve como factor precursor a la caries en
los márgenes de la restauración. La acumulación de
residuos en esta zona también fomenta la posibilidad de la
presencia de pigmentaciones y cambios en el color.
Si la filtración es intensa, hay proliferación bacteriana entre
la restauración y la pared cavitaria incluso en los túbulos
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74
dentinarios. De ello se concluye que los productos tóxicos
liberados por este microorganismo producen irritación
continua de la pulpa. (5)
4.3. HIPOTESIS
4.3.1. HIPOTESIS NULA
El cemento Nano – ionómero de vidrio no presenta mayor
capacidad de sellado en la interfase diente – obturación que
una amalgama con alto contenido de cobre.
4.3.2. HIPOTESIS ALTERNA
El cemento Nano - ionómero si presenta mayor capacidad
de sellado en la interfase diente - obturación que una
amalgama con alto contenido de cobre.
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75
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76
4.4. VARIABLES
4.4.1. VARIABLES INDEPENDIENTES
A. Obturación clase I con Nano-ionómero de vidrio.
B. Obturación clase I con amalgama con alto contenido de
cobre.
4.4.2. VARIABLE DEPENDIENTE
Microfiltración en piezas obturadas – in vitro.
4.4.2.1. INDICADORES
Grado de microfiltración del azul de metileno en
la obturación:
o 0: Ausencia de microfiltración
o 1: Microfiltración tercio superficial.
o 2: Microfiltración tercio medio.
o 3: Microfiltración tercio profundo.
Valores correspondientes a la distancia que el
colorante recorrió la interfase diente-obturación, en
relación a la longitud total de la cavidad, medidos en
mm.
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77
4.5. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Variables Definición operacional
Tipo Naturaleza
Indicadores Escala Instrumento
Obturación con Nano-
ionómero de vidrioClase I
Relleno que se coloca dentro
de una preparación
cavitaria para devolverle al
diente su función, forma
o estética, utilizando como
material al nano-ionomero
de vidrio y amalgama con alto contenido
de cobre.
Independiente Cuantitativa
G 1: obturación con Nano-
Ionómero de vidrio (Ketac N100)
G 2: obturación con amalgama
Premolares superiores, clase I
según Black.3x4x3 mm.
----Ficha de
Recolección de datos
Obturación con
amalgama de alto
contenido de cobre clase I
Microfiltración
En piezas obturadas -
In Vitro
Fenómeno mediante el
cual los líquidos y residuos
bucales penetran
libremente en la interface
diente – obturación.
Dependiente Cualitativa
Grado de microfiltración del azul de metileno:0: Ausencia de microfiltración
1: Microfiltración tercio superficial2: Microfiltración
tercio medio3: Microfiltración tercio profundo
Ordinal
Cámara Fotográfica
Digital
Cuantitativa
Distancia que el colorante recorrió la interfase diente-
obturación , en relación a la
longitud total de la cavidad,
expresada en mm.
Continua
Paquete informático:
(Adobe Photoshop 6.0, Image Tool 3.0)
V. PROBLEMA DE INVESTIGACION
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78
5.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se ha reportado con bastante frecuencia la presencia de
microfiltración en la interfase diente-obturación, en distintos grados,
dependiendo del tipo de material de restauración. Siendo la causa
principal, la falta de adhesión completa entre el margen de la
restauración y la estructura dentaria. (5)
Una de las principales características de los ionómeros de vidrio es
la capacidad de adhesión a los tejidos dentarios duros. La literatura
científica ha demostrado que los Ionómeros modificados con resina
tienen fuerzas de adhesión a la dentina significativamente mayores
a los ionómeros convencionales. (3)
Dentro de los ionómeros modificados con resina tenemos al Ketac
N100, el cual es un nano-ionómero restaurador fotopolimerizable,
en formula pasta-pasta, basado en tecnología de nanorrelleno de
adhesión. (4)
La presente investigación tratará de determinar el grado de
microfiltración en preparaciones cavitarias clase I, obturadas con
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79
un Nano - ionómero de vidrio (Ketac N100) y con una amalgama
con alto contenido de cobre.
5.2. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿La microfiltración en obturaciones clase I con un nano- ionómero
de vidrio y con una amalgama con alto contenido de cobre serán
iguales o diferentes?
5.3. JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION
Durante años se viene utilizando las amalgamas en las
restauraciones dentales, manteniéndose siempre la microfiltración,
la cual no se ha podido eliminar.
Es por eso que aparecen muchos materiales, así como se van
modificando la composición de los ya existentes.
Con este propósito, hace dos años atrás aparece el cemento
ionómero de vidrio Ketac N100, que va ganando poco a poco
seguidores, sobre todo en su uso en odontopediatría. Los trabajos
con este material son aislados y escasos, y no existen las
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80
investigaciones en nuestro medio con este producto, es por esto
que nace la inquietud de evaluarlo, y hacerlo en forma comparativa
con una amalgama de alto contenido de cobre.
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81
5.5. OBJETIVOS
5.5.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la microfiltración en preparaciones cavitarias clase I,
obturadas con un Nano - ionómero de vidrio y con una
amalgama con alto contenido de cobre.
5.5.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Evaluar la microfiltración presente en una obturación
clase I con un Nano - ionómero de vidrio, en solución de
azul de metileno.
Evaluar la microfitración presente en una obturación
clase I con una amalgama con alto contenido de cobre,
en solución de azul de metileno.
Comparar la microfiltración presente en preparaciones
cavitarias clase I, obturadas con un Nano - ionómero de
vidrio y con una amalgama con alto contenido de cobre.
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82
VI.- METODOLOGIA
6.1. TIPO, NIVEL Y DISEÑO DE LA INVESTIGACION
6.1.1. TIPO DE INVESTIGACION
Según la intervención del investigador
Comparativo
Según el número de ocasiones en que mide la variable de estudio
Transversal
Según el nivel de evaluación de las muestras
Analítico
6.1.2. NIVEL DE INVESTIGACION
Explicativo
6.1.3. DISEÑO DE INVESTIGACION
Pre experimental (estudio de caso con una sola medición)
G X O
G: Grupo de muestras (piezas dentarias).
X: Estimulo o condición experimental.
O: Medición de los muestras.
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83
G X O
6.2. POBLACION Y MUESTRA
6.2.1. POBLACION
La población estuvo dada por piezas dentarias permanentes sanas
y sin fisuras (Premolares superiores) de pacientes de ambos sexos
que acudieron a la Cínica Dental y consultorios particulares del
cercado de Ica, con indicación para exodoncia, por motivos
periodontales y ortodóncicos. Treinta y cuatro premolares humanos
extraídos.
6.2.2. MUESTREO
No probabilístico e intencionado.
6.2.3. MUESTRA
Se utilizaron 34 piezas dentarias Premolares superiores recién
extraídas.
6.2.4. UNIDAD DE ANALISIS
Una corona dentaria de un premolar superior.
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84
6.2.5. CRITERIOS DE SELECCION DE LA MUESTRA
Piezas dentarias completamente sanas
Libres de caries y fisuras
Libres de restauraciones
Libres de malformaciones de estructura de esmalte
macroscópicas.
6.3. RECOLECCION Y PROCESAMIENTOS DE DATOS
6.3.1. PRUEBA PILOTO
Para la realización de esta investigación, se realizo una prueba
piloto para determinar los criterios de calibración y disminuir al
mínimo el margen de error, ganando confiabilidad y efectividad,
para lo cual, se utilizo seis piezas dentarias pertenecientes a cada
grupo, cuyos resultados sirvieron para la aplicación practica del
trabajo de investigación.
También se llevo a prueba el instrumento de recolección de datos
uniformizando criterios, determinando los parámetros de
observación.
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85
6.3.2. INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
Se registro en una ficha de recolección de datos los siguientes
parámetros:
I. Grado de microfiltracion en la obturación por tercios.- La
cual fue etiquetada de la siguiente manera:
0: Ausencia de sustancia colorante entre la obturacion y la
estructura dentaria.
1: Presencia de la sustancia colorante en el tercio superficial.
2: Presencia de la sustancia colorante en el tercio medio.
3: Presencia de la sustancia colorante en el tercio profundo.
II. Valores correspondientes a la distancia que el colorante
recorrio la interfase diente-obturacion, en relación a la
longitud total de la cavidad, medidos en mm.
6.3.3. PROCEDIMIENTO Y TECNICA
6.3.3.1. Limpieza, selección y almacenamiento de las muestras.
Las piezas dentarias recién extraídas fueron sometidas al retiro del
ligamento periodontal y/o tártaro, mediante el uso de Curetas
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86
Grace (American Eagle, USA), posteriormente, se procedio a la
profilaxis convencional con un micromotor (LYNX, USA) a baja
velocidad, utilizando una escobilla para profilaxis y piedra pómez,
luego, se secaron con lienzo de tela blanca. Cada diente fue
analizado con el propósito de descartar aquellos que presenten
fisuras, malformaciones o caries que pudieran dificultar nuestra
investigación. Por ultimo las piezas dentarias se almacenaron en
un recipiente pirex con suero fisiológico (cloruro de sodio al 9%,
con la finalidad de hidratar las piezas dentarias) hasta ser
obturadas.
6.3.3.2. División en grupos de estudio
Las 34 piezas dentarias fueron divididas en dos grupos cada uno
de 17 piezas, y se codificaran con números correlativos del 01 al
34:
Grupo I.- Grupo Nano-ionómero de vidrio, 17 piezas
dentarias del 01 al 17.
Grupo II.- Grupo Amalgama con alto contenido de cobre, 17
piezas dentarias del 18 al 34.
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87
6.3.3.3. Preparación y Obturación de las muestras
Se realizaron las preparaciones cavitarías clase I según Black, en
la superficie oclusal de la corona de todas las piezas dentarias, de
forma rectangular, estandarizadas con las siguientes dimensiones:
3mm de profundidad, 4mm largo (en sentido mesiodistal) y 3mm
ancho (en sentido vestíbulo platino), tomando como referencia la
fosa central de la pieza dentaria, utilizando una regla milimetrada y
un compás de ortodoncia, en el que se trasladaron las medidas a la
superficie oclusal del diente, marcando dichas medidas con un
plumón de tinta indeleble (faber-castell) de punta fina color azul.
Para la confección de las preparaciones cavitarías se utilizaron
fresas previamente calibradas (medidas desde la punta hasta
completar los 3mm) y marcadas con un plumón de tinta indeleble
punta fina color rojo. Estas medidas fueron controladas con un
sonda periodontal recomendada por la OMS (Saona, Argentina)
La apertura cavitaria se realizo con una fresa redonda diamantada
de grano medio, luego una fresa troncocónica diamantada de grano
medio para las paredes dentinarias y una fresa conoinvertido de
grano medio para el piso de la pared pulpar (91um-126um, color
blanco ,KG Sorensen, Densply-Maillefer), en una pieza de mano
(W&H, Austria) de alta velocidad (300,000 rpm), con refrigeración
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88
de agua y aire con movimientos intermitentes de presión,
realizados por un mismo operador y cambiando las fresas cada 05
preparaciones cavitarías. Para la preparación cavitaría del grupo I
Nano-ionómero de vidrio fotopolimerizable (Ketac N100, 3M) sus
paredes serán ligeramente paralelas y para la preparación cavitaría
del grupo II (amalgama con alto contenido de cobre) sus paredes
serán ligeramente convergentes hacia oclusal.
Después de realizar las preparaciones cavitarias se procedio a su
limpieza con un micromotor a baja velocidad, utilizando una
escobilla para profilaxis y piedra pómez, luego, se enjuagaran a
fondo con agua por lo menos 30 segundos y se secaron con aire.
Posteriormente se realizo la obturación en ambos grupos,
GRUPO I n (20): Se realizaron las obturaciones con el Nano-
ionómero de vidrio fotopolimerizable (Ketac N100 3M), de la
siguiente manera: Se coloco el Primer Nano Ionómero Ketac N100
con un microbrush sobre el esmalte y dentina durante 15
segundos, se aplico aire durante 10 segundos a una distancia
5mm, para luego, fotopolimerizar con una lámpara Led (Dr. Ligth,
USA) durante 10 segundos. Seguidamente se removio la tapa de
clicker y se dispenso la cantidad deseada de Nano-Ionomero Ketac
N 100 sobre una loseta de vidrio y con una espátula para cemento,
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89
se procedió a mezclar ambas pastas por 20 segundos hasta
alcanzar un color uniforme (tiempo de trabajo del nano-ionómero es
de 3 minutos), luego se humedeció la espátula antiadherente con el
Primer, y se coloco el material con la espátula antiadherente en la
preparación cavitaria (la colocación del material es en capas no
mayores de 2mm), luego con una lámpara Led (Dr. Ligth, USA) se
fotopolimerizo durante 20 segundos. Finalmente se procedio a pulir
la obturación con fresas de fisura de diamante de grano fino (30
um) y piedras blancas de Arkansas hasta dejar la superficie lisa
usando una pieza de mano a alta velocidad. El brillo se obtuvo con
cauchos de goma abrasivos para resina y escobillas para profilaxis
y pasta para pulir para resina (gloss, TPH denstply, maillefer) en un
micromotor a baja velocidad.
GRUPO II n (20): Se realizo las obturaciones con Amalgama con
alto contenido de cobre de la siguiente manera: la dosificación fue
del 50% de aleación y 50% de mercurio según Barrancos 2006,
luego la trituración se realizo mediante el uso de un mortero y un
pilón manejado manualmente por 2 minutos y a 180 rpm.
Seguidamente, el operador evaluó la mezcla para verificar que
posea las características requeridas como: homogeneidad,
plasticidad, ligero brillo y temperatura ambiental. Se procedio a
colocar la amalgama en pequeñas cantidades en la preparación
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90
cavitaría mediante el uso de un portaamalgama (Denstply,
maillefer), inmediatamente se condenso la amalgama con el uso de
un condensador (Denstply, maillefer) de punta lisa y circular de 0.8
mm de diámetro en una primera capa. Luego, se lleno totalmente la
preparación cavilaría con amalgama, se sobreobturo en exceso y
en este momento se utilizo un condensador de 2mm de diámetro,
los excesos de amalgama se eliminaron con un explorador
(Denstply, maillefer) pero sin intentar aun el tallado. Al termino de la
condensación y antes que el material endurezca, se realizo el
bruñido pretallado utilizando un bruñidor (Denstply, maillefer) de
extremo esférico para alisar la amalgama blanda y cubrir con
excesos todos los márgenes cavitarios. Posteriormente, se espero
el fraguado del amalgama, y con la ayuda de un tallador de Frahm
y de uno Hollenback (Denstply, maillefer), se procedio a tallar la
amalgama de la superficie oclusal de distal a mesial y lograr los
detalles anatómicos deseados, luego, con un chorro de aire se
eliminaron las partículas sueltas de amalgama y se aliso la
superficie con una bolita de algodón.
Para conseguir una superficie final de la obturación mas lisa y
eliminar los poros y las irregularidades producidas durante el
tallado, se procedió a realizar un bruñido postallado, utilizando un
bruñidor esférico (Denstply, maillefer) que recorrió todos surcos y
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los márgenes de la obturación con una presión fuerte, de igual
manera, con un chorro de aire se eliminaron las partículas sueltas
de amalgama y se aliso la superficie con una bolita de algodón.
Por ultimo, después de 24 horas, se procedió a pulir la obturación,
utilizando, una fresa troncocónica de diamante de grano fino y
cauchos de goma abrasivos en un micromotor a baja velocidad,
para obtener una superficie lisa. El alisado final se obtiene con una
escobilla para profilaxis cargada con pasta abrasiva de piedra
pómez en agua, en un micromotor a baja velocidad. Finalmente, el
brillo se obtuvo con una escobilla para profilaxis y pasta de pulir
para amalgama (amalgloss), en un micromotor a baja velocidad.
MATERIALNANO-IONOMERO DE
VIDRIOKETAC N100 3M
AMALGAMA CON ALTO CONTENIDO DE COBRE
TECNICA
G1
- Aplicación de Primer del Nano-Ionómero (15 seg.)-Aplicación de aire (10 seg.)- Fotopolimerización (10 seg.)- Mezclado de pastas del Nano-Ionómero (20 seg.) - Colocación del Nano-Ionómero en la preparación cavitaria.- Fotopolimerización (20 seg.)- Pulido de la obturación.
G2
- Dosificación- Trituración- Evaluación del mezclado- Inserción y condensación de la amalgama.- Bruñido pretallado de la amalgama.- Tallado de la amalgama.- Bruñido postallado de la amalgama.- Pulido de la obturación.
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6.3.3.4. Procedimiento de tinción
Previamente, las raíces de las muestras fueron colocadas en
envases de plástico (4x1 cm) y se fijo su cara vestibular a una de
las caras del envase con cianocrilato, enseguida, se procedio a
agregar una mezcla de resina liquida (Resina S258 Poiltek),
durante 24 horas, hasta que polimerice. De esta manera, se
impermeabilizo la porción radicular y se obtuvo mayor estabilidad al
momento de seccionar las muestras. Luego, se procedio a eliminar
el envase mediante el uso de discos de carburo en un micromotor a
baja velocidad, obteniendo la raíz en el interior de la resina.
Se coloco en la superficie coronaria de las muestras esmalte para
uñas, dejando al descubierto las obturaciones realizadas, con un
margen aproximado de 1mm, de esta manera se evito la
penetración del colorante en otra interfaz que no sea comprendida
en este estudio.
Las muestras se conservaron en una estufa a 37 ° C +/- 1° C de
humedad durante 1 semana, hasta el proceso de termociclado.
El termociclado consistio en 60 ciclos entre 0° C y 60°C,
manteniéndose las muestras 30 segundos en cada baño térmico y
atemperándose a 23° C durante 15 segundos antes de cambiar de
un baño a otro. El baño térmico de los tres recipientes en los que
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se sumergió las muestras conto con 200 ml de solución acuosa de
azul de metileno al 2%, el cual sirvió de indicador de la
microfiltración en la interfase diente-obturación.
Posteriormente, las muestras fueron lavadas con agua corriente
por 1 minuto con el propósito de eliminar el exceso de colorante, y
luego, secadas con lienzo de tela blanca.
Por ultimo, las muestras fueron seccionadas a lo largo del eje
longitudinal en el centro de la obturación en sentido ocluso-apical,
utilizando un disco de carburo de doble parte activa en un
micromotor a baja velocidad, para exponer así la interfase diente-
obturación. Se utilizo un disco nuevo por cada diente.
Estas dos secciones se procedieron a observar en una cámara
fotográfica digital (Samsung). Los resultados obtenidos se
registraron en la ficha de recolección de datos (ver anexo)
6.3.4. Evaluación del Grado de Microfiltración
6.3.4.1. Parámetros de Observación Microscópica
Los parámetros de observación y búsqueda de información
comprendieron el análisis de la observación de la penetración del
colorante entre el diente y la obturación:
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I. Grado de microfiltración en la obturación por tercios
0: Ausencia de sustancia colorante entre la obturación y la
estructura dentaria.
1: Presencia de la sustancia colorante en el tercio superficial.
2: Presencia de la sustancia colorante en el tercio medio.
3: Presencia de la sustancia colorante en el tercio profundo.
II. Distancia que el colorante recorrió la interfase diente-
obturación, en relación a la longitud total de la cavidad,
expresada en mm.
6.3.5. EQUIPO DE OBSERVACION
Las dos secciones de la muestra se examinaron en una cámara
fotográfica digital (Samsung) con una magnificación de 10.4 X, que
consistió en la observación de la penetración del colorante entre el diente
y la obturación de estas dos secciones se escogió la sección que tuvo
mayor tinción.
Luego, dicha sección junto a una regla milimetrada, fueron digitalizadas
usando una cámara fotográfica digital (Samsung)
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95
6.3.6. PROCESAMIENTO DE DATOS
Se procedió a la creación de una base de datos en los siguientes
programas:
Adquisición del Programa: ADOBE PHOTOSHOP V 6.0, IMAGE TOOL V
3.0 (UTHSCSA), para realizar la evaluación de las imágenes, donde se
calculo el grado de microfiltración y la distancia que el colorante recorrió la
interfase diente-obturacion.
Con el Programa ADOBE PHOTOSHOP V 6.0: se realizo lo siguiente:
Las imágenes se convertiran a formato Tiff.
Con el Programa IMAGE TOOL V 3.0: se realizara lo siguiente:
Evaluación del microfiltración de la obturación por tercios.
Medición de la distancia que el colorante recorrió la interfase diente-
obturación.
La Precisión de la medición se aseguro a través de la calibración entre
una microescala (de 1mm cada marca, dada por la regla milimetrada) y su
equivalente en pixeles.
Luego, se procedió a la Adquisición del programa Microsoft Excel v 2007,
para la tabulación de los resultados.
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96
6.4 Análisis Estadístico
Se calcularon las medidas de tendencia central (promedio) y dispersión
(desviación estándar, mínimo, máximo), luego en el programa estadístico
SPSS versión 18, se hicieron los respectivos cálculos estadísticos
consistentes en determinar si las variables de análisis cumplían con la
distribución normal, para ello se aplicó la prueba de normalidad, a través
del Test de Shapiro – Wilk,
La prueba de U de Mann Whitney, se aplicó para determinar el nivel de
significancia entre la microfiltración presente en piezas obturadas con un
Nano - ionómero de vidrio (Ketac N100) y piezas obturadas con una
amalgama con alto contenido de cobre.
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VII.- RESULTADOS
Los resultados de la microfiltración presente en piezas obturadas con
Nano-Ionómero (Ketac N100) y amalgama con alto contenido de cobre, se
encuentran resumidos en la Tabla I. Las muestras que presentan una
obturación con Nano - Ionómero - Ketac N100 (n 17) tuvieron una
microfiltración promedio de 2,14 mm y el promedio del grado de
microfiltración por tercios fue: Grado 2 (52,9 %) y grado 3 (47,1 %). Las
muestras que presentan una obturación con Amalgama con alto contenido
de cobre (n 17) tuvieron una microfiltración promedio de 2,73 mm y el
promedio del grado de microfiltración por tercios fue: Grado 2 (35,3 %) y
grado 3 (64,7 %). (Ver Tabla I)
Se determinó que las variables Microfiltración en piezas obturadas con
Nano-Ionómero (Ketac N100) y en piezas obturadas con Amalgama con
alto contenido de cobre, no tuvieron una distribución normal, debido a que
el nivel de significancia en ambos casos no superó el 5% (significancia
Asintótica bilateral, Ketac N100 0,004 y Amalgama 0,020) con lo que
se determina que ambas variables no provienen de una población
normalmente distribuida. (Ver Anexos, Tabla A)
La prueba U de Mann Whitney, mostró que hay diferencia
estadísticamente significativa (P˂0,05) entre la microfiltración presente en
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98
las muestras obturadas con Nano-Ionómero Ketac N100 y las obturadas
con amalgama con alto contenido de cobre. (Ver Tabla II)
En base a estos estudios se tomó la decisión de aceptar la hipótesis
alterna y concluir que la microfiltración presente en obturaciones con el
Nano- Ionómero (Ketac N100) es menor que la presente en obturaciones
con amalgama con alto contenido de cobre.
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99
Tabla I. Medidas de tendencia central y dispersión, de la
microfiltración en piezas obturadas con un Nano-Ionómero Ketac
N100 y una amalgama con alto contenido de cobre.
Grado de
Microfiltración por
tercios:
Obturación clase I Total
Nano Ionomero (Ketac
N100)
Amalgama con alto
contenido de Cobre
N % N % N %
Grado 2 9 52.9 6 35.3 15 44.1
Grado 3 8 47.1 11 64.7 19 55.9
Total 17 100.0 17 100.0 34
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Distancia que el colorante
recorrió la interfase diente-
obturación (Microfiltración en
mm)
Obturación
clase I con:
N X SD Min. Max.
Nano-Ionómero
(Ketac N100)
17 2,41 0,42 1,89 3
Amalgama con
alto contenido
de cobre
17 2,73 0,27 2,18 3
Tabla II. Prueba de U de Mann Whitney.
Prueba de Mann-Whitney e IC: KETTACK, AMALGAMA
Prueba de Mann-Whitney e IC: KETTACK, AMALGAMA
N MedianaKETAC N100 17 2.1700AMALGAMA 17 2.7800
La estimación del punto para ETA1-ETA2 es -0.4300 95.0 El porcentaje IC para
ETA1-ETA2 es (-0.6603, 0.0003) W = 239.0
Prueba de ETA1 = ETA2 vs. ETA1 < ETA2 es significativa en 0.0229
La prueba es significativa en 0.0222 (ajustado por empates)
IX.- CONCLUSIONES
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101
Bajo las condiciones del presente estudio se concluye que:
2. Las muestras que presentan una obturación con Nano - Ionómero -
Ketac N100 (n 17) tuvieron una microfiltración promedio de 2,14
mm y el promedio del grado de microfiltración por tercios fue:
Grado 2 (52,9 %) y grado 3 (47,1 %). Las muestras que presentan
una obturación con Amalgama con alto contenido de cobre (n
17) tuvieron una microfiltración promedio de 2,73 mm y el promedio
del grado de microfiltración por tercios fue: Grado 2 (35,3 %) y
grado 3 (64,7 %).
3. En base a estos estudios se tomó la decisión de aceptar la
hipótesis alterna
4. Que los dientes obturados con el Nano- Ionómero (Ketac N100)
presentaron menor microfiltracion que las obturaciones con
amalgama con alto contenido de cobre.
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X.- RECOMENDACIONES
De acuerdo con los resultados obtenidos nosotros recomendamos el uso
del nano – ionomero Ketac N100 solo para dentición temporal, por su
liberación de flúor en forma constante, la estética, la fácil manipulación y
poco tiempo empleado.
Se debe tomar en cuenta de los materiales de obturación que no
presenta las características y la biocompatibilidad con los dientes.
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103
XI.- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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de Mínima Intervención en Odontología. Pág. 171-183. Brasil 2006.
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restorations. Am J Dent 9 (2) pag. 72-76. 1996.
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compuestas modificadas con poliácidos en molares temporales.
Tesis doctoral. Madrid 1999.
4. www.3MESPE.com/LADENTAL.
5. Gómez S, Miguel A, De la Macorra JC. Estudio de la microfiltración:
Modificación de un método. Avances en Odontoestomatologia.
Volumen 13 n° 4. 1997
6. Palacios Palacios Piero. Estudio comparativo de adhesión, dureza
y resistencia a la compresión entre los cementos de ionómero de
vidrio-resina (Vitremer) y los cementos de resina (Rely-x). Tesis
para obtener el titulo de Cirujano Dentista. Guatemala 2000.
7. Rosero Mendoza Jacobo. Evaluacion in vitro del grado
microfiltración en restauraciones con Ionómeros Vitrios de Base
variando la secuencia en los procedimientos de restauración. Tesis
para obtener el Titulo de Especialista en Rehabilitación Oral. Quito
2000.
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8. Bona AD, Pinzetta C, Rosa V. Microfiltración de restauraciones
sándwich Ionómeros de vidrio grabados con acido. Revista de
Mínima Intervención en Odontología. Pág. 207-214. Brasil 2007.
9. Wheeler CR. Anatomía, Fisiología y Oclusión Dental. Editorial
Interamericana. México 1994.
10. Barrancos Money. Operatoria Dental. Cuarta edición. Editorial
Medica Panamericana. Páginas 479-496. Buenos Aires 2006.
11.Clifford M. Sturdevant y colaboradores. Arte y Ciencia de la
Operatoria Dental. Editorial Doyma. Páginas 345-360. 1997.
12.Barrancos Money. Operatoria Dental. Cuarta edición. Editorial
Medica Panamericana. Páginas 993-1001. Buenos Aires 2006.
13.Bracket W. Amalgama Dental: Revisión de la Literatura y estado
actual. Volumen 56(3) paginas 113-117. México 1999.
14.Castaño P, Echevarría A, Gómez G, Arismedi J. Evaluacion de la
corrosión galvánica en amalgamas dentales con alto contenido de
cobre por medio de técnicas electroquímicas. Revista de la
Facultad de Ingenieria. Universidad de Antioquia. Volumen 45
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15.Barrancos Money. Operatoria Dental. Cuarta edición. Editorial
Medica Panamericana. Páginas 663-655. Buenos Aires 2006.
16.Mauro SJ, Sundfeld LH, Bedron-Russo AK, Frego Briso AL. Fuerza
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dentina: El efecto del tratamiento de superficie dentinal. Revista de
Mínima Intervención en Odontología. Pág. 215-224. Brasil 2008.
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106
XII.- ANEXOS:
FICHAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
INTERFASE NANO-IONOMERO DE VIDRIO KETAC N100–
ESTRUCTURA DENTARIA
GRUPO PRUEBA 1
GRADO DE MICROFILTRACIÓN
EN LA OBTURACIÓN POR
TERCIOS.
DISTANCIA QUE EL
COLORANTE RECORRERA LA
INTERFASE DIENTE-
OBTURACION
0 1 2 3 MEDIDA
(mm)
Pza. 1 X 2,98
Pza. 2 X 2,13
Pza. 3 X 2,31
Pza. 4 X 2,04
Pza. 5 X 2,03
Pza. 6 X 2,12
Pza. 7 X 2,13
Pza. 8 X 1,89
Pza. 9 X 3
Pza. 10 X 3
Pza. 11 X 3
Pza.12 X 2,06
Pza.13 X 2,49
Pza.14 X 2,57
Pza.15 X 2,17
Pza. 16 X 2,03
Pza. 17 X 2,95
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FICHAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
INTERFASE AMALGAMA CON ALTO CONTENIDO DE COBRE–
ESTRUCTURA DENTARIA
GRUPO PRUEBA 2
GRADO DE MICROFILTRACIÓN
EN LA OBTURACIÓN POR
TERCIOS.
DISTANCIA QUE EL
COLORANTE RECORRIO LA
INTERFASE DIENTE-
OBTURACION
0 1 2 3 MEDIDA
(mm)
Pza. 1 X 2,78
Pza. 2 X 2,18
Pza. 3 X 2,49
Pza. 4 X 3
Pza. 5 X 3
Pza. 6 X 3
Pza. 7 X 3
Pza. 8 X 2,79
Pza. 9 X 2,83
Pza. 10 X 2,48
Pza. 11 X 2,59
Pza.12 X 2,21
Pza.13 X 2,68
Pza.14 X 3
Pza.15 X 3
Pza. 16 X 2,86
Pza. 17 X 2,59
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108
LEYENDA:
I.- Grado de microfiltración en la obturación por tercios
0 = Ausencia de sustancia colorante entre la obturación y la estructura dentaria.
1 = Presencia de la sustancia colorante en el tercio superficial.
2 = Presencia de la sustancia colorante en el tercio medio.
3 = Presencia de la sustancia colorante en el tercio profundo.
II.- Distancia que el colorante recorrió la interfase diente-obturación, en
relación a la longitud total de la cavidad, expresada en mm.
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Tabla A. Normalidad de las variables
Prueba de normalidad
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110
MICROFILTRACION
Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig
Obturación con Nano ionómero (ketac n100)
,820 17 ,004
Obturación con Amalgama con alto contenido de
cobre
,867 17 20