1

EVALUASI PELAKSANAAN SISTEM PENCATATAN DAN PELAPORAN TERPADU PUSKESMAS

DI KABUPATEN KARIMUN

Tesis

Untuk memenuhi Sebagai Persyaratan Mencapai Derajat Sarjana S2

Minat Utama Sistem Informasi Manajemen Kesehatan Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat

Diajukan Oleh

ANTON FERRI NIM : 08/277751/PKU/10066

Kepada: PROGRAM PASCA SARJANA FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS GADJAH MADA YOGYAKARTA 2009

2

3

4

KATA PENGANTAR

Alhamdullilah, segala puji adalah milik Allah SWT Shalawat dan

salam semoga senantiasa dilimpahkan kepada Rasulullah SAW, keluarga,

sahabat dan orang-orang yang mengikutinya hingga akhir masa. Puji

syukur kehadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmat dan karunia-

Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan tesis dengan baik.

Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyampaikan ucapan

terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah

membantu dalam penulisan tesis ini. Ucapan terima kasih tersebut

terutama disampaikan kepada:

1. Ibu dr. Kristiani, SU. selaku dosen pembimbing pertama yang telah

dengan penuh kesabaran dan ketulusan hati membimbing secara

intensif selesainya tesis ini;

2. Bapak Anis Fuad, DEA. selaku dosen pembimbing kedua yang juga

telah dengan penuh kesabaran dan ketulusan hati membimbing hingga

selesainya tesis ini;

3. Bapak Prof.dr. Hari Kusnanto J.,Dr PH selaku Direktur Program Studi

Ilmu Kesehatan Masyarakat, Sekolah Pasca Sarjana UGM Yogyakarta

beserta jajarannya;

4. Ketua dan Pengelola Minat Sistem Informasi Manajemen Kesehatan

UGM beserta seluruh dosen dan staf yang telah banyak membantu

memfasilitasi dan memberikan bimbingan dan saran selama penulis

mengikuti pendidikan dan penulisan tesis ini;

5. Bapak Nurdin Basirun,S.sos.,M.Si Bupati Kabupaten Karimun, yang

telah memberikan kesempatan kepada penulis melanjutkan pendidikan

S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Gadjah Mada Yogyakarta;

6. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun, yang telah memberikan

kesempatan kepada penulis untuk melakukan penelitian di Puskesmas

dan Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun;

5

6. Ayahanda tercinta bapak Dalil S. (Alm.) dan Ibu Amnah, yang telah

sabar dan tulus mengiringi perjalanan studi penulis dengan doa;

7. Khusus untuk istri tercinta T. Khairani,SPdi dan kedua buah hatiku

tersayang Ade Rizki Firani dan Dhea Rizki Firani, yang dengan sabar,

ikhlas, penuh pengertian dan pengorbanan yang tak terbatas telah

memberikan semangat, motivasi, dan ketulusan doa pada penulis agar

dapat menyelesaikan studi dengan baik;

8. Seluruh teman-teman mahasiswa SIMKES 2008 yang telah banyak

memberikan bantuan , dorongan, moril dan pemikiran kepada penulis.

9. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang

telah memberikan bantuan dan dukungan kepada penulis dalam

menyelesaikan pendidikan dan penulisan tesis ini.

Penulis menyadari bahwa tesis ini jauh dari sempurna, namun

mengingat akan pentingnya permasalahan yang diuraikan dalam tesis ini

setidaknya dapat membantu dalam rangka memahami pelaksanaan

sistem pencatatan dan pelaporan terpadu puskesmas di Kabupaten

Karimun. Oleh karenanya, kritik dan saran sangat diharapkan demi

sempurnanya penulisan tesis ini. Akhir kata, semoga tesis ini bermanfaat

bagi berbagai pihak.

Yogyakarta, Oktober 2009

Anton Ferri

6

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN SAMPUL ...................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN .......................................................................... ii

HALAMAN PERNYATAAN .......................................................................... iii

KATA PENGANTAR .................................................................................. iv

DAFTAR ISI ................................................................................................. vi

DAFTAR TABEL .......................................................................................... vii

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xi

INTISARI ....................................................................................................... xi

ABSTRACT .................................................................................................. xii

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1 A. Latar Belakang .............................................................................. 1 B. Perumusan Masalah ..................................................................... 9 C. Tujuan Penelitian .......................................................................... 9 D. Manfaat Penelitian ....................................................................... 10 E. Keaslian Penelitian ....................................................................... 10

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 13

A. Telaah Pustaka............................................................................. 13 B. Landasan Teori ............................................................................. 29 C. Kerangka Konsep ........................................................................ 31 D. Pertanyaan Penelitian ................................................................. 32

BAB III METODE PENELITIAN ................................................................. 33

A. Rancangan Penelitian ................................................................. 33 B. Lokasi dan Subjek Penelitian ...................................................... 33 C. Variabel Penelitian ...................................................................... 35 D. Definisi Operasional .................................................................... 35 E. Jenis Data .................................................................................... 36 F. Cara Pengumpulan Data ............................................................. 37 G. Instrumen Penelitian ................................................................... 37 H. Cara Analisis Data ...................................................................... 37 I. Etika Penelitian ............................................................................. 38 J. Keabsahan Data .......................................................................... 38 K. Jalannya Penelitian ..................................................................... 38 L. Kesulitan dan Kelemahan Penelitian ............................................ 39

7

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................ 40 A. Hasil Penelitian ............................................................................ 40

1. Gambaran umum ..................................................................... 40 2. Karakteristik Responden .......................................................... 43 3. Pelaksanaan SP2TP Kabupaten Karimun ............................... 44 4. Faktor Input SP2TP Kabupaten Karimun ................................ 46 5. Proses SP2TP Kabupaten Karimun ......................................... 63 6. Output SP2TP Kabupaten Karimun ......................................... 70 7. Hambatan-Hambatan Pelaksanaan SP2TP Kab.Karimun ..... 76

B. Pembahasan ............................................................................... 79 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 88

A. Kesimpulan .................................................................................. 88 B. Saran ........................................................................................... 89

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 91

LAMPIRAN ................................................................................................... 94

8

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1.1 Gambaran Penelitian sejenis ................................................... 12

Tabel 4.1 Karakteristik Puskesmas ......................................................... 42

Tabel 4.2 Karakteristik Responden ......................................................... 44

Tabel 4.3 Ketersediaan aturan berupa SK, Juklak/Juknis ...................... 46

Tabel 4.4 Ketersediaan Fasilitas Pendukung SP2TP ............................. 56

Tabel 4.5 Observasi Pelaksanaan SP2TP .............................................. 59

Tabel 4.6 Administrasi Pelayanan Dengan SP2TP ................................. 60

Tabel 4.7 Kelengkapan Penunjang Pelayanan ....................................... 60

Tabel 4.8 Kualitas Laporan SP2TP Kabupaten Karimun ........................ 62

Tabel 4.9 Kondisi Pelaksanaan SP2TP Kabupaten Karimun ................. 78

Tabel 4.10 Kinerja pelaksanaan SP2TP menurut Puskesmas ............... 86

9

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1.1 Peta Kabupaten Karimun, Provinsi Kepulauan Riau ............. 3 Gambar 1.2 Grafik Pengiriman Laporan Bulanan Puskesmas di

Kabupaten Karimun Menurut Jenis Laporan, 2008 .................. 7 Gambar 1.3 Grafik Pengiriman Laporan Bulanan Puskesmas di

Kabupaten Karimun Menurut Puskesmas, 2008 ....................... 8 Gambar 1.4 Grafik Pengiriman Laporan Bulanan Puskesmas di

Kabupaten Karimun, 2008 ......................................................... 9 Gambar 2.1 Domain dari pengukuran Sistem Informasi Kesehatan .......... 17 Gambar 2.2 Kerangka PRISM dalam Kinerja Manajemen Sistem

Informasi Kesehatan ................................................................. 23 Gambar 2.3 Alur Komponen Sistem Informasi Kesehatan ....................... 27 Gambar 2.4 Kerangka Konsep Penelitian ................................................. 31 Gambar 4.1 Lokasi Objek Penelitian ......................................................... 41 Gambar 4.2 Struktur organisasi pengelolaan SP2TP di Dinas

Kesehatan ................................................................................. 53 Gambar 4.3 Struktur organisasi pengelolaan SP2TP di Puskesmas

................................................................................................... 54 Gambar 4.4 Alur Proses Pelaksanaan SP2TP Kabupaten ....................... 64

10

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 Penjelasan Untuk Menjadi Subjek Penelitian .......................... 94 Lampiran 2 Pernyataan Kesediaan Menjadi Subjek Penelitian ................. 95 Lampiran 3 Pedoman Wawancara Mendalam .......................................... 96 Lampiran 4 Pertanyaan Wawancara Mendalam Untuk Pengelola

Data Puskesmas ...................................................................... 97 Lampiran 5 Pertanyaan Wawancara Mendalam Untuk Kepala

Puskesmas ............................................................................. 100 Lampiran 6 Pertanyaan Wawancara Mendalam Untuk Pengelola

Data Dinas Kesehatan Kabupaten ......................................... 102 Lampiran 7 Pertanyaan Wawancara Mendalam Untuk Ka TU,Kabid

Yankes, Kasie Puskesmas. .................................................... 104 Lampiran 8 Pertanyaan Wawancara Mendalam Untuk Kepala Dinas

Kesehatan ............................................................................... 106 Lampiran 9 Pedoman Observasi Kelengkapan Laporan SP2TP ............... 108 Lampiran 10 Check List Observasi Kualitas Laporan SP2TP .................... 110

11

INTISARI Latar Belakang: Latar belakang peneltian ini yaitu adanya masalah pelaporan Puskesmas di Kabupaten Karimun. Oleh karena itu perlu dilakukan penelitian untuk mengkaji faktor-faktor yang mempengaruhi pelaksanaan Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas (SP2TP) di Puskesmas agar dapat memberikan gambaran nyata dan diharapkan dapat dimanfaatkan untuk pengambilan keputusan dalam upaya perbaikan dan peningkatan program. Tujuan: Secara umum penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi pelaksanaaan SP2TP di Kabupaten Karimun. Adapun tujuan khusus penelitian ini adalah mengeksplorasi faktor input pada pelaksanaan SP2TP, mengeksplorasi faktor proses pada pelaksanaan SP2TP dan mengeksplorasi faktor output pelaksanaan SP2TP di Kabupaten Karimun. Metode Penelitian: Penelitian ini merupakan penelitian diskriptif evaluatif dengan rancangan studi kasus (case study) dengan menggunakan metode kualitatif. Subjek penelitian ini berjumlah 11 orang yang terdiri atas kepala puskesmas dan koordinator SP2TP dan Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun. Sampel penelitian adalah puskesmas Durai, puskesmas Kundur Barat, dan puskesmas Tanjung Balai Karimun. Hasil Penelitian : Input pelaksanaan SP2TP di Kabupaten Karimun adalah untuk kebijakan belum ada SK dan juklak/juknis pelaksanaan SP2TP,dana tidak pernah ada, SDM masih kurang, khususnya puskesmas Durai, banyak petugas yang rangkap jabatan dan teknologi yang ada belum membawa perubahaan pelaksanaan SP2TP. Untuk proses SP2TP adalah pengumpulan data terlambat karena data tidak diarsip rapi, pengiriman laporan terdapat kendala transportasi. Adapun analisis, penyajian, kualitas pengecekan data dan umpan balik jarang dilakukan bahkan untuk puskesmas terpencil tidak pernah dilakukan. Output SP2TP ketepatan waktu laporan sering terlambat, keakuratan data laporan tidak akurat khususnya puskesmas terpencil, laporan tidak lengkap sehingga data disusulkan lewat SMS. dan pemanfaatan untuk perencanan dan evaluasi SP2TP juga belum dilakukan secara optimal. Kesimpulan: Pelaksanaan sistem pencatatan dan pelaporan puskesmas di Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun sudah terlaksana meskipun secara kualitas baik input, proses maupun outputnya belum optimal. Hal tersebut karena belum adanya dukungan SDM baik secara kualitas dan kuantitas maupun kondisi geografis bagi sebagian puskesmas daerah terpencil yang sangat sulit terlebih lagi belum adanya dana operasional untuk pelaksanaan SP2TP di Kabupaten Karimun. Kata kunci: evaluasi, sistem pencatatan, pelaporan, puskesmas, SP2TP,

Karimun

12

ABSTRACT

Background : Implementation of the Integrated Recording and Reporting System of the Public Health Center (SP2TP) is just limited to data, which are results of an interaction between community and health facility. The SP2TP can also help in planning the health programs of the public health center. However, it was unable to implement as expected, even the presence of the SP2TP was seen as a relatively burdening one for staff in the public health center. Therefore, evaluation must be done to study the implementation of the SP2TP and to find problems technically and non-technically faced in the public health center, so that it can provide a real picture of the SP2TP in the public health center and can be expected to utilize in a decision making. Objectives: This study aimed to evaluating the SP2TP implementation at Karimun regency. The specific objectives are explore the implementation of SP2TP input factors, factors in the implementation process, the implementation of SP2TP output factors in Karimun regency. Method : This is a evaluative descriptive study with a case study design using a qualitative method to explore relevant information as much as possible and the process of implementing the SP2TP of the Public Health Center. Subjects in this study were 11 people consisting of Head of Public Health Center, executive coordinator SP2TP and Karimun District Health Office. Techniques used in determining the sample is purposive sampling. The research sample are Durai, West Kundur, and Tanjung Balai Karimun public health center. Research Results: Inputs: there is no decree policy and operational or technical guidelines for SP2TP implementation, the funds did not exist, human resources are still lacking, especially Durai public health, many officers who double position, technological changes have not yet brought SP2TP implementation. SP2TP process are data collection is too late for archived data neat, delivery of reports have transportation barriers; analysis, presentation, quality checks and feedback are rarely done. Outputs are timeliness of reporting is often too late, the accuracy of reporting is inaccurate data, especially remote health centers, the report is incomplete, so the data continuation is sent by SMS. and utilization for planning and evaluation SP2TP have not done optimally. Conclusion: The SP2TP of the Public Health Center has actually been implemented in Karimun Regency, but the quality was relatively low, because the implementation was sufficiently not supported by the human resource both in quality and quantity and geographic conditions for many the Public Health Center are very difficult even more so the lack of operational funds for the implementation of SP2TP in Karimun regency. Keywords : SP2TP, Performance of the Health Information System,

System and information quality

13

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Seiring dengan kebutuhan data dan informasi di tingkat puskesmas,

Departemen Kesehatan RI telah melakukan kebijakan melalui Sistem Informasi

Manajemen Puskesmas (SIMPUS) dimana sumber utamanya adalah SP2TP

(Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas). Namun dalam

pelaksanaannya menurut kajian Depkes RI, data SP2TP yang dimaksud belum

dapat dimanfaatkan secara optimal oleh karena berbagai hal yang berkaitan

dengan rancangan sistem tersebut. Di Kabupaten Karimun, SP2TP dilaksanakan

dengan mempedomani SK Dirjen Binkesmas No.590/BM/DJ/Info/V/96.

Puskesmas sebagai pusat pelayanan kesehatan dasar, pusat penggerak, dan

pusat pemberdayaan masyarakat harus dapat didayagunakan seefektif mungkin.

Hal ini bertujuan agar sistem informasi kesehatan dapat berjalan dengan baik.

Secara operasional, puskesmas merupakan unit penghasil data primer tentang

kesehatan masyarakat yang penting. Oleh karena itu, tatanan sistem informasi

kesehatan harus dibangun dari puskesmas sehingga sistem informasi kesehatan

tersebut dapat terintegrasi dengan semua level organisasi pelayanan kesehatan.

Dalam pelaksanaannya, SP2TP masih terbatas pada data yang merupakan

hasil dari interaksi antara masyarakat dengan fasilitas kesehatan (Puskesmas,

Puskesmas dengan tempat tidur, Puskesmas Pembantu, Puskesmas Keliling,

Bidan di desa dan Posyandu). Hal tersebut belum cukup untuk menggambarkan

keadaan dan masalah kesehatan masyarakat di wilayah Puskesmas/kecamatan.

Seharusnya data atau informasi dari SP2TP harus dikonfirmasi dan dipadukan

dengan data/informasi lainnya di kecamatan, bahkan dengan data yang bersifat

community based (misalnya sensus, survey, studi) sehingga dapat dimanfaatkan

untuk pengambilan keputusan pada berbagai jenjang administrasi kesehatan.

Dari hasil kajian Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun (2008) disimpulkan

bahwa sistem pencatatan dan pelaporan terpadu puskesmas merupakan salah satu

kegiatan yang selama ini dirasakan cukup membebani petugas oleh karena

14

berbagai alasan. Secara lebih rinci, hal-hal yang menyebabkan rendahnya

pemantaatan data SP2TP adalah:

1. Variabel yang dilaporkan lebih berorientasi kebutuhan di Dinas Kesehatan.

Hal ini menyebabkan rendahnya motivasi untuk mengolah data tersebut

karena SP2TP lebih sebagai beban kerja tambahan daripada sebagai alat untuk

memperbaiki kinerja puskesmas.

2. Banyak variabel yang sulit dimengerti dan kurang bersifat self explanatory,

sehingga diperlukan buku pedoman yang menjelaskan berbagai pengertian

dari variabel yang digunakan.

3. Umpan balik SP2TP di berbagai jenjang administrasi kesehatan kepada unit

organisasi di bawahnya selalu terlambat. Hal ini menyebabkan apatisrme dari

pembuat laporan.

4. Sementara itu para pemegang program, baik dari tingkat pusat maupun

Provinsi, sering meminta laporan khusus kepada puskesmas. Sehingga di

samping beban SP2TP, puskesmas masih dibebani lagi dengan tugas

penyampaian laporan-laporan lainnya.

5. Pola pemanfaatan data SP2TP yang terpadu dan menyeluruh untuk menunjang

manajemen puskesmas belum ada.

6. Banyaknya informasi yang diperoleh dengan cara lain di luar sistem ini yang

dirasakan lebih sesuai untuk menunjang manajemen kesehatan (DinKes.

Kabupaten Karimun, 2008).

Terbatasnya sumber daya manusia khususnya yang menangani sistem

informasi kesehatan, terbatasnya teknologi penunjang serta rendahnya

penguasaan tekonologi tersebut, sistem yang kaku merupakan faktor teknis

penghambat dalam pencapaian kinerja pencatatan pelaporan terpadu puskesmas

yang baik. Selain itu sistem informasi kesehatan kurang didukung dari aspek

sistem/lingkungan dan perilaku kesehatan dalam konteks organisasional yang

secara struktur dan kelembagaan lebih fokus kearah penanganan program-

program kesehatan.

15

Gambar 1.1. Peta Kabupaten Karimun, Provinsi Kepulauan Riau

Kabupaten Karimun merupakan salah satu Kabupaten yang berada di

Provinsi Kepulauan Riau. Kabupaten Karimun dibentuk berdasarkan Undang-

undang No 53 Tahun 1999. Kabupaten Karimun merupakan pemekaran dari

Kabupaten Kepulauan Riau (sekarang Kabupaten Bintan). Pada awal

pembentukannya wilayah Kabupaten Karimun terdiri dari 4 (empat) kecamatan

yakni Kecamatan Karimun, Kecamatan Meral, Kecamatan Kundur dan

Kecamatan Moro. Selanjutnya berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Karimun

No 16 Tahun 2001 maka wilayah Kabupaten dimekarkan menjadi 8 (delapan)

kecamatan. Kemudian berdasarkan Peraturan Daerah No.10 Tahun 2004

16

Kabupaten Karimun dimekarkan lagi menjadi 9 (sembilan) kecamatan. Adapun

kecamatan-kecamatan tersebut yakni Kecamatan Karimun, Kecamatan Meral,

Kecamatan Tebing, Kecamatan Buru, Kecamatan Kundur, Kecamatan Kundur

Utara, Kecamatan Kundur Barat, Kecamatan Moro dan Kecamatan Durai.

Sebagai wilayah kepulauan Kabupaten Karimun menghadapi kendala

adanya daerah-daerah yang terpencil dengan sarana dan trasportasi yang sangat

sulit serta tenaga kesehatan yang sedikit. Daerah yang tergolong daerah sulit

tersebut adalah Kecamatan Moro, Kecamatan Buru, dan Kecamatan Durai. Untuk

daerah yang sedang atau biasa yang merupakan daerah yang relatif tidak terpencil

dengan tenaga kesehatan yang sedang serta trasportasi yang tidak begitu sulit

terdiri dari Kecamatan Kundur, Kecamatan Kundur Utara dan Kecamatan Kundur

Barat. Adapun daerah kota yang letaknya di daerah kota dengan tenaga kesehatan

yang cukup serta trasportasi yang mudah yang terdiri dari Kecamatan Tanjung

Balai Karimun, Kecamatan Tebing, dan Kecamatan Meral.

Wilayah Kabupaten Karimun terbagi dalam 22 kelurahan, 32 desa, 327

RW dan 945 RT, dengan jumlah penduduk 216.225. Berdasarkan luasan wilayah,

Kabupaten Karimun merupakan daerah kepulauan yang mempunyai luas 7.984

kilometer persegi yang terdiri dari wilayah daratan seluas 2.784,2 kilometer

persegi dan wilayah perairan seluas 5.199,8 kilometer persegi terdiri dari 198

pulau besar dan kecil, 67 pulau dihuni dan sisanya merupakan pulau tidak

berpenghuni.

Berdasarkan data Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun tahun 2008

maka diperoleh gambaran masalah kesehatan di Kabupaten Karimun sebagai

berikut :

a. Jumlah kematian bayi di Kabupaten Karimun selama tahun 2008 sebanyak 32

dan kelahiran hidup sebanyak 4.877.

b. Jumlah kematian anak balita yang terjadi di Kabupaten Karimun tahun 2008

tercatat 58 kasus dari jumlah balita 28.261.

c. Jumlah Kematian ibu pada tahun 2008 sebanyak 6 kasus dari 5.335 ibu hamil.

d. Jumlah kasus malaria pada tahun 2008 dengan gejala klinis sebanyak 1.434

dan positif 519 kasus.

17

e. Jumlah kasus Demam Berdarah Dengue (DBD) pada tahun 2008 sebanyak

219 kasus.

f. Pada tahun 2008 terdapat sebanyak 28.261 anak balita dari jumlah tersebut

terdapat 40 balita atau 0,14% balita menderita gizi buruk.

Pada saat ini Kabupaten Karimun memiliki jumlah puskesmas sebanyak

9 unit. Keadaan sarana kesehatan Berdasarkan data yang diperoleh tahun 2008,

tenaga medis untuk tenaga dokter umum sebanyak 121 orang. Untuk tenaga

dokter spesialis di Kabupaten Karimun ada sebanyak 16 orang. Jumlah dokter gigi

sebanyak 21 orang. Tenaga apoteker sebanyak 8 orang. Jumlah bidan yang ada

sebanyak 135 orang. Perawat di Kabupaten Karimun berjumlah 256 orang.

Tenaga ahli gizi berjumlah 6 orang. Jumlah tenaga ahli sanitasi di Kabupaten

Karimun sebanyak 14 orang. Tenaga ahli kesehatan masyarakat di Kabupaten

Karimun dengan jumlah 24 orang.

Penyediaan sarana kesehatan di Kabupaten Karimun melalui peningkatan

jumlah Rumah Sakit, Rumah Bersalin, Balai Pengobatan, puskesmas, Pustu,

Apotek, Pelayanan Kesehatan Swasta dan Posyandu telah menjangkau sebagian

besar masyarakat sampai ke desa - desa sehingga sebagian besar penduduk telah

mendapatkan pelayanan secara optimal. Keadaan Sarana Kesehatan di Kabupaten

Karimun Tahun 2008 adalah sebagai berikut :

40

1. Puskesmas

2. Puskesmas Pembantu

3. Rumah Sakit Umum Pemerintah

4. Rumah Sakit Swasta

5. Apotek

6. Toko Obat

7. Pedagang Besar Farmasi (PBF)

8. Gudang Farmasi

9. Rumah Bersalin

10. Balai Pengobatan/Klinik

11. Pusling

12. Posyandu

13. Polindes

14. Praktek dokter

15. Praktek dokter gigi

9 buah

35 buah

1 buah

1 buah

17 buah

44 buah

1 buah

1 buah

2 buah

4 buah

17 buah

183 buah

35 buah

81 buah

10 buah

Puskesmas di seluruh Kabupaten Karimun yang mengirimkan data

laporan bulanan SP2TP secara rutin ke Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun pada

tahun 2008 untuk laporan LB1 laporan yang masuk mencapai 88,89 persen

dengan jumlah puskesmas yang rutin dan tepat waktu dalam mengirimkan laporan

hanya 4 (empat) puskesmas, LB3 terdiri dari Laporan Gizi laporan yang masuk

mencapai 88,89 persen dengan jumlah puskesmas yang rutin dan tepat waktu

dalam mengirimkan laporan hanya 4 (empat) puskesmas. Laporan KIA laporan

yang masuk mencapai 96,30 persen dengan jumlah puskesmas yang rutin dan

tepat waktu dalam mengirimkan laporan hanya 4 (empat) puskesmas, Laporan

Imunisasi laporan yang masuk mencapai 92,59 persen dengan jumlah puskesmas

yang rutin dan tepat waktu dalam mengirimkan laporan hanya 4 (empat)

puskesmas. Laporan P2M laporan yang masuk mencapai 85,19 persen dengan

jumlah puskesmas yang rutin dan tepat waktu dalam mengirimkan laporan hanya

4 (empat) puskesmas, sedangkan Laporan Rawat Jalan laporan yang masuk

mencapai 87,96 persen dengan jumlah puskesmas yang rutin dan tepat waktu

41

dalam mengirimkan laporan hanya 5 (lima) puskesmas, Laporan Perkesmas

laporan yang masuk mencapai 86,11 persen dengan jumlah puskesmas yang rutin

dan tepat waktu dalam mengirimkan laporan hanya 3 (tiga) puskesmas.

LB1 GIZI KIA IMUN P2M RJPKM

GIGIKJNG

S1

88,89 88,8996,30

92,59

85,19 87,9686,11

75,93

89,81

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Pros

enta

se L

apor

an S

P2TP

Jenis Laporan

Gambar 1.2. Grafik Pengiriman Laporan Bulanan Puskesmas di Kabupaten

Karimun Menurut Jenis Laporan, 2008

Untuk laporan Gigi laporan yang masuk hanya mencapai 75,93 persen

dengan jumlah puskesmas yang rutin dan tepat waktu dalam mengirimkan laporan

hanya 1 (satu) puskesmas. Laporan Kunjungan, laporan yang masuk mencapai

89,81 persen dengan jumlah puskesmas yang rutin dan tepat waktu dalam

mengirimkan laporan hanya 4 (empat) puskesmas. Berdasarkan data di atas

jumlah puskesmas yang rutin dan tepat waktu dalam mengirimkan laporan masih

sangat rendah yaitu masih kurang dari 50%. Untuk menggambarkan kondisi

tersebut di atas dapat dilihat pola pengiriman data laporan bulanan dari puskesmas

ke Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun tahun 2008 seperti pada grafik pada

gambar 1.2.

42

Dari pola gambar 1.2 maka dapat dilihat bahwa puskesmas yang

mengirimkan data laporan bulanan SP2TP dapat digolongkan sebagai berikut; (a)

rutin mengirimkan tiap bulan, (b) kadang-kadang mengirimkan dan (c) tidak

mengirimkan sama sekali. Untuk puskesmas yang rutin dan tepat waktu dalam

mengirimkan laporan tiap bulan dan yang tidak mengirimkan sama sekali ternyata

tidak ada. Untuk puskesmas yang kadang-kadang mengirimkan laporan tiap bulan

adalah yang lebih dari 90% adalah berjumlah 5 puskesmas, sedangkan yang

paling rendah jumlah pengirimannya adalah puskesmas Durai yang hanya

mencapai 57,41 persen. Selengkapnya distrubusi pelaporan tersebut dapat dilihat

pada gambar 1.3.

Tg. Balai Meral Tebing Buru Kundur KundurUtara Kundur

Barat Moro Durai

S1

98.15 95.3789.81

85.19

99.0797.22

92.59

76.85

57.41

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Pros

enta

se L

apor

an

Puskesmas

Gambar 1.3. Grafik Pengiriman Laporan Bulanan Menurut Puskesmas, 2008

Berdasarkan uraian di atas ternyata nampak adanya masalah dalam

rutinitas pelaporan puskesmas di Kabupaten Karimun tersebut. Oleh karena itu

perlu dilakukan suatu penelitian untuk mengkaji faktor-faktor yang

mempengaruhi pelaksanaan Sistem Pencatatan dan Pelaporan Tepadu Puskesmas

(SP2TP) agar dapat memberikan gambaran nyata keadaan puskesmas dan

43

diharapkan dapat dimanfaatkan untuk pengambilan keputusan dalam upaya untuk

perbaikan dan peningkatan program.

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec

80,25 79,0186,42

95,06

87,65 87,6583,95 86,42

90,1287,65

93,83 97,53

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

Bulan Laporan

Gambar 1.4. Grafik Pengiriman Laporan Bulanan Puskesmas di Kabupaten

Karimun, 2008

B. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka dapat dirumuskan permasalahan

penelitian yaitu bagaimana pelaksanaaan sistem pencatatan dan pelaporan

terpadu puskesmas di Kabupaten Karimun?

C. Tujuan Penelitian

1. Tujuan Umum

Secara umum penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi

pelaksanaaan Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas di

Kabupaten Karimun.

44

2. Tujuan Khusus

1. Mengeksplorasi faktor input pada pelaksanaan sistem pencatatan dan

pelaporan terpadu puskesmas di Kabupaten Karimun.

2. Mengeksplorasi faktor proses pada pelaksanaan sistem pencatatan dan

pelaporan terpadu puskesmas di Kabupaten Karimun.

3. Mengeksplorasi faktor output pelaksanaan sistem pencatatan dan

pelaporan terpadu puskesmas di Kabupaten Karimun.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi pemerintah daerah Kabupaten Karimun

Dapat menjadi masukan bagi pemerintah daerah khususnya stakeholders

bidang kesehatan di dalam mendukung pelaksanaaan dari sistem pencatatan

dan pelaporan terpadu puskesmas di Kabupaten Karimun.

2. Bagi Dinas kesehatan

Dapat menjadi masukan bagi para pengelola data dan para pengambil

keputusan baik di tingkat puskesmas dan di Kabupaten Karimun dalam upaya

pengembangan dan pelaksanaaan dari sistem pencatatan dan pelaporan

terpadu puskesmas di Kabupaten Karimun.

3. Bagi pengembangan ilmu pengetahuan

Dapat digunakan sebagai referensi pustaka dan dapat menambah wawasan ilmu

pengetahuan di bidang sistem informasi kesehatan dan khususnya sistem

pencatatan dan pelaporan terpadu puskesmas.

E. Keaslian Penelitian

Penelitian tentang evaluasi pelaksanaan sistem pencatatan dan pelaporan di

Kabupaten Karimun, sampai dengan saat ini belum pernah ada. Penelitian yang

dilakukan oleh peneliti lain namun ada kesamaan dengan penelitian ini mengenai

analisis sistem informasi adalah sebagai berikut:

a. West et al. (2004) melakukan penelitian tentang evaluasi manfaat

implementasi pengumpulan data beban kerja berbasis komputer di pelayanan

45

kesehatan primer (primary health care) di daerah pedesaan terpencil di

Skotlandia dengan menggunakan metode evaluasi kualitatif dan hasilnya

menunjukkan bahwa kondisi yang terjadi di daerah terpencil informasi tentang

budaya (culture) dan local contextual menyebabkan masalah dalam

implementasi sistem informasi seperti kurangnya logistik, luasnya cakupan

wilayah, kurangnya berbasis komputer.

b. Ridwan (2006) melakukan penelitian tentang evaluasi penggunaan perangkat

lunak pada konsultasi gizi di puskesmas kota Pontianak dengan metode

penelitian kualitatif dengan rancangan deskriptif dan hasilnya menunjukkan

bahwa belum semua puskesmas menggunakan perangkat lunak pada

konsultasi gizi.

c. Sudarianto (2007) melakukan penelitian tentang evaluasi penerapan sistem

informasi transaksi puskesmas (SITRAPUS) di Kabupaten Bantaeng, Provinsi

Sulawesi Selatan dengan metode penelitian kualitatif dengan rancangan

fenomenologi dan hasilnya menunjukkan bahwa proses penerapan SITRAPUS

tidak melibatkan para pengguna secara mendalam dalam perancangan sistem

dan pengguna masih kesulitan mengoperasikan SITRAPUS karena

pengoperasiannya masih manual, softwarenya belum memuat seluruh

program yang ada di puskesmas.

Berdasarkan uraian di atas maka penelitian ini berbeda dengan beberapa

penelitian sebelumnya yaitu dalam metode penelitian, rancangan, obyek penelitian

dan lokasi penelitian. Perbedaan yang lain adalah dalam cakupan penelitian yaitu

pada penelitian sebelumnya ternyata belum secara keseluruhan mengevaluasi

pelaksanaaan SP2TP. Untuk mengetahui lebih jelas tentang persamaan dan

perbedaan penelitian-penelitian tersebut di atas dengan penelitian ini, maka dapat

dilihat perbandingannya yang tersaji pada tabel 1.1

Tabel 1.1 Gambaran Penelitian sejenis Struktur penelitian

Penelitian Penelitian sejenis Penelitian ini

1. West et al. (2004) Judul penelitian

Evaluasi manfaat implementasi pengumpulan data beban kerja berbasis komputer di pelayanan

Evaluasi Pelaksanaan Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas di

46

kesehatan primer Kabupaten Karimun Metode penelitian Kualitatif Kualitatif Rancangan Analisis Deskriptif Studi Kasus Obyek penelitian

Pelayanan kesehatan terpencil

Dinas kesehatan dan puskesmas

Lokasi penelitian Skotlandia Kabupaten Karimun 2. Ridwan (2006)

Judul penelitian

Evaluasi penggunaan perangkat lunak pada konsultasi gizi

Evaluasi Pelaksanaan Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas di Kabupaten Karimun

Metode penelitian Kualitatif Kualitatif Rancangan Analisis Deskriptif Studi Kasus Obyek penelitian

Puskesmas

Dinas kesehatan dan puskesmas

Lokasi penelitian Kota Pontianak Kabupaten Karimun 3. Sudarianto (2007)

Judul penelitian

Evaluasi penerapan Sistem Informasi Transaksi Puskesmas di Kabupaten Bantaeng

Evaluasi Pelaksanaan Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas di Kabupaten Karimun

Metode penelitian Kualitatif Kualitatif Rancangan Fenomenologi Studi Kasus Obyek penelitian

Dinas Kesehatan dan Puskesmas

Dinas kesehatan dan puskesmas

Lokasi penelitian

Kabupaten Bantaeng, Provinsi Sulawesi Selatan

Kabupaten Karimun

47

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Telaah Pustaka 1. Puskesmas

Puskesmas adalah konsep dasar pelayanan kesehatan primer untuk masyarakat,

sesuai dengan definisinya yaitu pelaksana tehnis dinas kesehatan kabupaten yang

bertanggung jawab terhadap penyelenggaraan pembangunan kesehatan di

wilayahnya, maka Puskesmas merupakan penanggung jawab upaya kesehatan

tingkat pertama yang selalu dan setiap saat dekat dengan pelayanan

kemasyarakatan.

Kepmenkes nomor 128/Menkes/SK/ll/2004 menyatakan bahwa

Puskesmas merupakan Unit Pelaksana Tehnis Daerah (UPTD) Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan pem-bangunan

kesehatan di suatu wilayah. Keputusan tersebut juga menjadi dasar bagi Peraturan

Daerah Karimun Nomor 16 Tahun 2008 Tentang Penjabaran Tugas dan Fungsi

Dinas Daerah Kabupaten Karimun, Pasal 49 disebutkan bahwa Unit Pelaksana

Tehnis Daerah (UPTD) Dinas Kesehatan terdiri dari Rumah Sakit Umum Daerah,

Laboratorium dan Puskesmas. Unit Pelaksana Tehnis dipimpin oleh seorang

Kepala yang berada di bawah tanggung jawab Kepala Dinas.

Dengan demikian, Puskesmas adalah unit pelaksana teknis dinas

kesehatan kabupaten/kota yang bertanggung jawab menyelenggarakan

pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja. Dalam pengertian Puskesmas ini

terdapat beberapa aspek yaitu: (a) sebagai unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan

kabupaten/kota, serta berperan menyelenggarakan sebagian dari tugas teknis

operasional, (b) pembangunan kesehatan untuk meningkatkan kesadaran,

kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat

kesehatan masyarakat yang optimal, (c) Puskesmas bertanggung jawab hanya

untuk sebagian upaya pembangunan kesehatan yang dibebankan oleh Dinas

Kesehatan kabupaten/kota sesuai dengan kemampuannya, dan (d) wilayah kerja

Puskesmas adalah satu kecamatan, tetapi apabila di satu kecamatan terdapat lebih

48

dari satu Puskesmas, maka tanggung jawab wilayah kerja dibagi antar Puskesmas

(Depkes RI, 2004).

Puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan upaya kesehatan

perorangan dan upaya kesehatan masyarakat, keduanya jika ditinjau dari sistem

kesehatan nasional merupakan pelayanan kesehatan tingkat pertama. Upaya

kesehatan wajib di Puskesmas adalah : (a) upaya promosi kesehatan, (b) upaya

kesehatan lingkungan, (c) upaya kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana,

(d) upaya perbaikan gizi masyarakat, (e) upaya pencegahan dan pemberantasan

penyakit menular, dan (f) upaya pengobatan (Depkes RI, 2004).

Disamping upaya kesehatan wajib tersebut di atas, pelayanan kesehatan

di Puskesmas juga melaksanakan upaya kesehatan pengembangan yang ditetapkan

berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat serta

kemampuan Puskesmas, yaitu: (a) upaya kesehatan sekolah, (b) upaya kesehatan

olah raga, (c) upaya perawatan kesehatan masyarakat, (d) upaya kesehatan kerja,

(e) upaya kesehatan gigi dan mulut, (f) upaya kesehatan jiwa, (g) upaya kesehatan

mata, (h) upaya kesehatan usia lanjut, dan (i) upaya pembinaan pengobatan

tradisional (Depkes RI, 2004).

Pelayanan kesehatan di Puskesmas dilaksanakan secara menyeluruh,

yaitu pelayanan kesehatan meliputi promotif (peningkatan kesehatan), preventif

(pencegahan penyakit), kuratif (penyembuhan penyakit) maupun rehabilitatif

(pemulihan penyakit) dan ditujukan untuk semua golongan, umur dan jenis

kelamin.

Pengertian terpadu atau integrasi menurut WHO, bila dilihat dari aspek

fungsional, integrasi adalah suatu upaya untuk menyatukan berbagai fungsi dan

struktur administrative yang berdiri sendiri sedemikian rupa sehingga menjadi

satu kesatuan (Depkes RI, 1999)

Puskesmas diharapkan dapat bertindak sebagai motivator, fasilitator dan

turut serta memantau terselenggaranya proses pembangunan di wilayah kerjanya

agar berdampak positif terhadap kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya. Hasil

yang diharapkan dalam menjalankan fungsi ini antara lain adalah terselenggaranya

pembangunan di luar bidang kesehatan yang mendukung terciptanya lingkungan

49

dan perilaku sehat. Sebagai pusat pembangunan berwawasan kesehatan

Puskesmas harus secara proaktif menjalin kemintraan dengan bidang

pembangunan (sektor) lain di tingkat kecamatan melalui pertemuan-pertemuan

koordinasi membahas situasi dan upaya peningkatan kesehatan lingkungan dan

perilaku hidup sehat masyarakat (Depkes RI, 1999)

Sebagai pusat pemberdayaan masyarakat, Puskesmas ikut

memberdayakan masyarakat, sehingga masyarakat tahu, mau dan mampu,

menjaga dan mengatasi masalah kesehatan secara mandiri. Wujud pemberdayaan

masyarakat dalam pembangunan kesehatan adalah tumbuh kembangnya upaya

kesehatan bersumber daya masyarakat, kemitraan dengan Lembaga Swadaya

Masyarakat (LSM), dan berbagai potensi masyarakat lainya (Depkes RI, 1999).

Sebagai pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama di wilayah kerjanya,

Puskesmas merupakan sarana pelayanan kesehatan pemerintah yang wajib

menyelenggarakan pelayanan kesehatan secara bermutu, terjangkau, adil dan

merata. Pelayanan kesehatan yang diselenggarakan adalah pelayanan kesehatan

dasar yang sangat dibutuhkan oleh sebagian besar masyarakat dan sangat startegis

dalam upaya peningkatan status kesehatan masyarakat umum (Depkes RI, 1999).

Upaya pelayanan yang diselenggarakan meliputi:

a) Pelayanan kesehatan masyarakat yang lebih mengutamakan pelayanan

promotif dan preventif, dengan kelompok masyarakat serta sebagian besar

diselenggarakan bersama masyarakat yang bertempat tinggal di wilayah kerja

Puskesmas.

b) Pelayanan medik dasar yang lebih mengutamakan pelayanan, kuratif dan

rehabilitatif dengan pendekatan individu dan keluarga pada umumnya melalui

upaya rawat jalan dan rujukan tingkat kecamatan melalui pertemuan-

pertemuan koordinasi membahas situasi dan upaya peningkatan kesehatan

lingkungan dan perilaku hidup sehat masyarakat (Depkes RI, 1999)

Pada kondisi tertentu dan bila memungkinkan dapat dipertimbangkan

Puskesmas memberikan pelayanan rawat inap sebagai rujukan antara sebelum

rujukan ke rumah sakit. Upaya-upaya tersebut diselenggarakan secara

50

menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan serta berorientasi kepada kepuasan

masyarakat.

Rincian masing-masing kegiatan dari program kesehatan dasar

diserahkan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota bersama dengan Puskesmas

sesuai dengan masalah kesempatan dan mengacu pada Standar Pelayanan

Minimal (SPM) yang telah ditetapkan serta sesuai dengan kemampuan dan

potensial setempat. Disamping itu juga terdapat Program Kesehatan

Pengembangan. Dalam rangka mewujudkan Kecamatan Sehat 2010, program

pengembangan hendaknya merupakan program yang sesuai dengan permasalahan

kesehatan masyarakat setempat dan sesuai tuntutan masyarakat sebagai program

inovatif dengan mempertimbangkan kemampuan sumber daya yang tersedia dan

dukungan dari masyarakat (Depkes, 1991).

Dalam melaksanakan kewenangannya serta tugas pokok dan fungsinya

Puskesmas, melaksanakan upaya pelayanan kesehatan dasar yang memiliki daya

ungkit tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang meliputi enam

dasar utama (the basic six), yaitu (1) upaya promosi kesehatan, (2) upaya

kesehatan lingkungan, (3) upaya KIA dan KB, (4) upaya pencegahan dan P2M,

(5) upaya pengobatan, (6) upaya rehabilitatif. Selain itu ada upaya peiayanan

tambahan untuk meningkatkan derajat kesehatan dengan melibatkan stakeholder

yang peduli terhadap program kesehatan di Puskesmas dan jaringannya.

2. Sistem Informasi Kesehatan

Sistem informasi kesehatan merupakan bagian fungsional sistem kesehatan

secara komprehensif, yang memberikan pelayanan kesehatan secara merata,

terpadu, yang meliputi pelayanan kuratif, rehabilitatif; preventif dan promotif.

Sistem informasi kesehatan harus dapat menghasilkan informasi yang diperlukan

untuk pengambilan keputusan diberbagai tingkatan administrasi pelayanan

kesehatan.

Menurut WHO (2008) dalam suatu sistem kesehatan sebagai faktor input

adalah kebijakan, pendanaan, sumber daya manusia serta organisasi dan

51

manajemen. Untuk outputnya adalah informasi dan kemampuan dan kualitas

layanan. Adapun skema dari pengukuran Sistem Informasi Kesehatan adalah

sebagai berikut:

Gambar 2.1 Domain dari pengukuran Sistem Informasi Kesehatan

Sumber : WHO (2008:20)

Pengembangan sistem informasi yang diterapkan oleh Pusat Data dan

informasi Departemen Kesehatan RI adalah jaringan yang berbasis on line mulai

dari pusat sampai kabupaten dengan harapan muatan data yang dicatat dan

dilaporkan dari tingkat Puskesmas dan jaringannya disesuaikan dengan kebutuhan

di tingkat Puskesmas dan kabupaten/kota. Minimal data yang harus dicatat dan

difaporkan meliputi data Profil Kesehatan sebanyak 165 indkator, data SPM

sebanyak 73 indikator, dan data inventori sebanyak 138 indikator serta ditambah

dengan indikator lokal spesifik

3. Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas (SP2TP)

52

SP2TP adalah kegiatan pencatatan dan pelaporan data umum, sarana,

tenaga dan upaya pelayanan kesehatan di Puskesmas. Sistem ini didefinisikan

sebagai tatanan dimana terjadi suatu kesatuan usaha dari berbagai unsur yang

saling berkaitan, secara teratur menuju pencapaian dalam suatu batas lingkungan

tertentu, sedangkan terpadu merupakan gabungan berbagai macam kegiatan upaya

pelayanan kesehatan Puskesmas, sehingga dapat dihindarkan adanya pencatatan

dan pelaporan yang tumpang tindih, yang dapat menambah beban kerja pelaksana

Puskesmas (Depkes.RI, 1993).

Menurut Effendy (1998), pengertian SP2TP adalah tata cara, pencatatan

dan pelaporan yang lengkap untuk pengelolaan Puskesmas, meliputi keadaan

fisik, tenaga, sarana dan kegiatan pokok yang dilakukan serta hasil yang dicapai

Puskesmas. Tujuan dari SP2TP adalah tersedianya data dan informasi yang

akurat, tepat waktu, dan mutakhir secara periodik dan teratur untuk pengelolaan

program kesehatan masyarakat melalui Puskesmas diberbagai tingkat

administrasi.

Berdasarkan keputusan Direktur Jenderal Pembinaan Kesehatan

Masyarakat nomor 590/BM/DJ/lnfoA//1996 tentang Penyederhanaan SP2TP,

formulir laporan telah disederhanakan dalam upaya untuk mengurangi beban kerja

bagi petugas Puskesmas, jadi diharapkan tidak adanya laporan lain dari

Puskesmas selain SP2TP, dan data/variabel yang dilaporkan tersedia dalam

formulir pencatatan. Dengan demikian data/variabel yang dilaporkan diharapkan

dapat dipercaya serta dapat diterima tepat waktu (Depkes Rl 1997). Adapun

format pelaporan yang tersedia di dalam SP2TP meliputi:

a. Laporan Puskesmas bulanan, meliputi jenis pelaporan sebagai berikut:

1) Laporan bulanan data kesakitan (LB-1).

2) Laporan bulanan obat-obatan (LB-2) atau LPLPO.

3) Laporan bulanan gizi, KIA, Imunisasi, dan pengamatan penyakit

menular (LB-3).

4) Laporan bulanan kegiatan Puskesmas meliputi kunjungan Puskesmas,

rawat tinggal, perawatan kesehatan masyarakat, pelayanan medik

dasar, kesehatan gigi, pelayanan JPKM, kesehatan sekolah, kesehatan

53

olahraga, PKM, kesehatan lingkungan dan laboratorium (LB-4).

b. Laporan Puskesmas bulanan sentinel, meliputi jenis pelaporan sebagai berikut:

1) Laporan bulanan sentinel penyakit yang dapat dicegah dengan

imunisasi, Ispa dan Diare (LB-1S).

2) Laporan bulanan sentinel KIA, gizi, dan penyakit akibat kerja (LB-

2S), laporan bulanan ini dibuat oleh Puskesmas dengan rawat

tinggal.

c. Laporan Puskesmas tahunan, meliputi jenis pelaporan sebagai berikut:

1) Laporan tahunan data dasar Puskesmas (LT-1).

2) Laporan tahunan data kepegawaian (LT-2).

3) Laporan tahunan data peralatan (LT-3).

Untuk memperoleh data kegiatan di dalam dan di luar gedung

Puskesmas, Puskesmas rawat inap dan Puskesmas pembantu serta bidan di desa

diperlukan mekanisme pencatatan yang baik, formulir yang memadai disertai

petunjuk pengisian yang lengkap.

Pada prinsipnya pasien yang berkunjung pertama kali atau kunjungan

ulang ke Puskesmas harus melalui loket untuk mendapatkan kartu pengenal. Oleh

pelaksana loket, pasien tersebut disalurkan pada unit pelayanan yang dituju.

Apabila pasien mendapat pelayanan di luar gedung Puskesmas, maka pasien akan

dicatat dalam register yang sesuai dengan jenis yang diterima.

4. Evaluasi

Evaluasi (evaluation) adalah penilaian sistematis dan objektif terhadap

sebuah proyek, program, atau kebijakan yang telah selesai atau masih

berlangsung, serta rancangan, implementasi dan hasilnya. Tujuannya adalah untuk

menentukan relevansi dan realisasi tujuan, efisiensi, efektivitas, dampak dan

keberlanjutan (Mackay, 2003). Evaluasi harus memberikan informasi yang

berguna dan dapat dipercaya, yang memungkinkan dimasukkannya berbagai

pelajaran ke dalam proses pembuatan keputusan baik di pihak penerima maupun

pihak lembaga donor. Evaluasi juga mengacu pada proses penentuan nilai atau arti

penting dari suatu kegiatan, kebijakan atau program. Suatu penilaian, sesistematis

54

dan seobjektif mungkin, terhadap suatu intervensi pembangunan yang

direncanakan, tengah berlangsung atau telah selesai.

Wijono (1997) mengatakan bahwa terdapat dua jenis dalam penelitian

evaluasi yaitu (1) penelitian evaluasi formatif yang menekankan pada proses dan

evaluasi sumatif yang menekankan pada program. Evaluasi formatif ingin

mendapatkan umpan balik dari suatu aktivitas dalam proses, sehingga dapat

digunakan untuk meningkatkan program. (2) evaluasi sumatif menekankan pada

efektivitas pencapaian program yang berupa output tertentu.

Menurut Mackay (2003) formative evaluation (evaluasi formatif) adalah

evaluasi yang dimaksudkan untuk meningkatkan kinerja, dan paling sering

dilakukan pada fase impelementasi proyek atau program. Evaluasi formatif juga

dapat dilakukan untuk keperluan lain, seperti bukti kepatuhan (compliance),

persyaratan legal, atau sebagai bagian dari prakarsa evaluasi yang lebih besar.

Adapun summative evaluation (evaluasi sumatif/keseluruhan) adalah studi yang

dilakukan pada akhir sebuah intervensi (atau sebuah fase dari intervensi tersebut)

untuk menentukan sejauh mana hasil-hasil (outcomes) yang diharapkan terwujud.

Evaluasi sumatif dimaksudkan untuk menyediakan informasi tentang nilai

program (Mackay, 2003).

Patton (1991) mengatakan bahwa evaluasi proses dimaksudkan untuk

menguraikan dan memahami dinamika internal berjalannya suatu program. Tidak

hanya aktivitas formal dan hasil yang diharapkan, tetapi Juga menyelidjki pola-

pola tidak normal dan akibat yang tidak diharapkan dalam konteks yang penuh

dari implementasi program dan perkembangannya. Pada umumnya berguna untuk

penyebarluasan gagasan dan meniru program di bawah suatu kondisi, di mana

program tersebut telah dilakukan sebagai proyek percontohan atau

dipertimbangkan sebagai model yang berguna untuk ditiru di tempat lain.

Azwar (1996) menyampaikan bahwa evaluasi/penilaian dapat ditemukan

pada setiap tahap pelaksanaan program, maka penilaian secara umum dapat

dibedakan atas tiga jenis sebagai berikut:

a. Penilaian pada tahap awal program

55

Penilaian yang dilakukan di sini adalah pada merencanakan suatu

program (formative evaluation). Tujuan utamanya adalah untuk meyakinkan

bahwa rencana yang akan disusun benar-benar telah sesuai dengan masalah yang

ditemukan, dalam arti dapat menyelesaikan masalah tersebut. Penilaian yang

bermaksud mengukur kesesuaian program dengan masalah dan atau kebutuhan

masyarakat ini sering disebut pula dengan studi penjajakan kebutuhan (need

assessment study).

b. Penilaian pada tahap pelaksanaan program

Penilaian yang dilakukan di sini adalah pada saat program sedang

dilaksanakan (promotive evaluation). Tujuan utamanya adalah untuk mengukur

apakah program yang sedang dilaksanakan tersebut telah sesuai dengan rencana

tersebut atau tidak, atau apakah terjadi penyimpangan-penyimpangan yang dapat

merugikan pencapaian tujuan dari program tersebut. Pada umumnya ada dua

bentuk penilaian pada tahap pelaksanaan program ini, ialah pemantauan

(monitoring) dan penilaian berkala (periodic evaluation).

c. Penilaian pada tahap akhir program

Penilaian yang dilakukan di sini ialah pada saat program telah selesai

dilaksanakan (summative evaluation). Tujuan utamanya secara umum dapat

dibedakan atas dua macam yaitu untuk mengukur keluaran (output) serta untuk

mengukur dampak (impact) yang dihasilkan. Dari dua macarn penilaian akhir ini,

diketahui bahwa penilaian keluarani lebih mudah dari pada penilaian dampak,

karena pada penilaian darnpak membutuhkan waktu yang lebih lama.

Peranan dan arti dari ketiga macam penilaian ini sama pentingnya.

Karena sebenarnya hasil yang diperoleh dari ketiga macam penilaian ini amat

berguna untuk membantu dalam pengambilan keputusan. Dengan dilaksanakan

penilaian, akan dapat dihindari terjadinya sesuatu yang sia-sia yang dalam bidang

administrasi yang terpenting adalah mencegah terjadinya penghamburan sumber

daya, tata cara, dan kesanggupan (tenaga, dana, sarana, dan metode) yang

keadaannya memang sangat terbatas.

Menurut Donabedian (1979; 2005) dan LaFond dan Brown (2003) bahwa

karakteristik evaluasi dapat dikelompokkan menjadi tiga bagian yaitu :

56

a. Masukan (input) yaitu atribut, atau ciri-ciri tempat pemberi pelayanan

(personil, keuangan, peralatan dan sarana/prasarana)

b. Proses yaitu semua aspek kegiatan pelayanan kesehatan.

c. Keluaran (output) yaitu semua hasil akhir dari pelayanan kesehatan.

Pendekatan sistem pada evaluasi sistem pencatatan dan pelaporan

terpadu puskesmas sebagai suatu kesatuan yang terdiri dari bagian-bagian sumber

daya masukan, proses, keluaran, umpan balik dan dampak yang saling

berhubungan dan saling mempengaruhi satu sama lainnya.

Menurut LaFond dan Fields (2003) evaluasi dengan pendekatan

penampilan (perfomance) sistem informasi kesehatan dapat dilihat dari tiga aspek

yakni : aspek teknis, aspek sistem/lingkungan dan aspek perilaku di mana ketiga

aspek tersebut merupakan suatu rangkaian hubungan atau relasi yang saling

mempengaruhi satu sama lainnya.

Aqil et al. (2009) juga menganalisis kinerja Manajemen Sistem Informasi

Kesehatan (Health Information System-HIS) dalam tiga bagian yaitu :

a. Masukan (input) yaitu atribut, atau ciri-ciri yang mencakup tempat pemberi

pelayanan yang terdiri dari personil, keuangan, peralatan dan sarana/prasarana.

b. Proses yaitu semua aspek kegiatan pelayanan kesehatan.

c. Keluaran (output) yaitu semua hasil akhir dari pelayanan kesehatan.

Pola analisis dan evaluasi kinerja sistem informasi kesehatan menurut

Aqil et al. (2009) seperti pada gambar sebagai berikut:

57

Gambar 2.2. Kerangka PRISM dalam Kinerja Manajemen Sistem Informasi

Kesehatan

Sumber: Aqil et al. (2009)

Lebih lanjut Aqil et al. (2009) membagi evaluasi kinerja sistem informasi

kesehatan pada faktor input yang terdiri dari 3 (tiga) aspek yakni (a) faktor teknis,

(b) faktor organisasi dan (c) faktor perilaku. Selanjutnya Aqil et al. (2009)

mengemukakan untuk proses yang terdiri dari pengumpulan data (data

collection), pengiriman data (data transmission), pengolahan data (data

processing), analisis data (data analysis), penyajian data (data display), kualitas

pengecekan data (data quality checking) dan umpan balik (feedback).

5. Input dalam Pelaksanaan SP2TP

Menurut (WHO, 2008) evaluasi penampilan sistem informasi kesehatan

dapat pula dilakukan dengan pada faktor input terdiri dari kebijakan (policy),

pendanaan (financing), sumber daya manusia (human resources), organisasi dan

manajemen (organization and management) (WHO, 2008).

a. Kebijakan (policy). Untuk mencapai tujuan harus didukung adanya

kebijakan. Kebijakan adalah dasar bagi pelaksanaan kegiatan atau

pengambilan keputusan dengan maksud untuk membangun suatu

58

landasan yang jelas dalam pengambilan keputusan dan langkah yang

diambil . Kebijakan didasarkan pada masalah yang ada di daerah,

selanjutnya kebijakan harus secara terus menerus dipantau, direvisi

dan ditambah agar tetap memenuhi kebutuhan yang terus berubah.

b. Pendanaan (financing). Setiap organisasi memerlukan dana untuk

menjalankan kegiatan organisasinya. Dana tersebut dipergunakan untuk

memenuhi kebutuhan faktor produksi atau kegiatan. Dalam menggunakan

faktor-faktor produksi tersebut, selalu diusahakan untuk menghindari kerugian

maka diusahakan agar biaya tersebut dapat dimanfaatkan dengan efektif dan

efisien. Penggunaan dana yang tidak tepat akan mengakibatkan kesalahan

dalam penyusunan dan pembagian jasa pelaksanaan kegiatan, dan selanjutnya

akan memberikan gambaran yang salah dalam laporan keuangan.

Sebagaimana diketahui jumlah dana operasional erat hubungannya dengan

jumlah produk yang dihasilkan, dengan demikian suatu institusi Puskesmas

yang bergerak dalam jasa pelayanan kesehatan, laporan biaya kegiatan

digunakan untuk mengetahui sejauh mana peranan dana dengan tingkat hasil

kegiatan yang telah dilaksanakan. Definisi tentang dana atau biaya adalah

pengorbanan sumber ekonomi yang diukur dalam satuan uang yang telah atau

akan kemungkinan terjadi untuk mencapai tujuan organisasi (Mulyadi, 2003).

Berdasarkan pengertian tersebut dapat dijelaskan bahwa biaya atau dana

kegiatan pelaksanaan SP2TP di Puskesmas adalah semua biaya-biaya yang

terjadi di dalam si kegiatan pelaksanaan mulai dari perencanaan sampai

laporan SP2TP dilaporkan ke Kabupaten/Kota, yang meliputi semua biaya dan

pengorbanan yang dikeluarkan dan dilakukan untuk menghasilkan laporan

SP2TP. Disamping masalah dana, yang tidak kalah pentingnya adalah faktor

ketersediaan sarana penunjang seperti: tersedianya formulir pencatatan

SP2TP, mengingat formulir tersebut mencakup keseluruhan kegiatan

pelayanan kesehatan masyarakat yang dilaksanakan di Puskesmas, tentunya

dibutuhkan buku petunjuk teknis pengisian serta tata cara pengisiannya.

c. Sumber daya manusia (human resources), Menurut Tarumingkeng

(2008), menyampaikan bahwa sumber daya manusia adalah faktor

59

sentral di dalam organisasi, apapun bentuk serta tujuannya. Simamora

(2006) mengemukakan bahwa sumber daya manusia adalah aset

organisasi yang paling penting dan membuat sumber daya organisasi

lainnya bekerja. Sumber daya manusia penting karena mempengaruhi

efisiensi dan efektivitas dari pada organisasi. Setiap organisasi di dalam

kehadirannya tentunya mempunyai bermacam-macam tujuan dan

harapan yang ingin dicapai. Tujuan dan harapan tersebut bisa diraih

dengan dukungan dan pemberdayaan seluruh sumber daya yang

dimiliki oleh organisasi tersebut. Semua-sumber daya yang ada pada

organisasi yang menunjukkan keunggulan kompetitif potensial adalah

sumber daya manusia.

d. Organisasi dan manajemen (organization and management). Adanya

organisasi dan manajemen sangat dibutuhkan dalam mencapai tujuan.

Organisasi dibuat berdasarkan berbagai visi dan misi untuk

kepentingan manusia dan dalam pelaksanaannya visi dan misi tersebut

dikelola oleh manusia.

e. Teknologi. Globalisasi ditandai dengan makin luasnya pemakaian smart

technology (komputer, telekomunikasi dan peralatan kantor elektronik) dalam

semua arena kehidupan termasuk bidang pelayanan kesehatan. Untuk

merespons terhadap globalisasi, organisasi umumnya berkeinginan investasi

teknologi informasi (Karimi, et al., 1996). Teknologi yang dipergunakan

dalam suatu siatem informasi didefinisikan sebagai setiap alat berbasis

komputer terhasuk handphone yang digunakan orang untuk bekerja dengan

informasi dan mendukung informasi dalam kebutuhan pemrosesan dari suatu

organisasi (Haag dan Cummings, 1998). Dari segi komponen fisik, teknologi

informasi mencakup perangkat keras komputer (CPU, perangkat input/output,

terminal untuk interaksi, dan media komunikasi data), perangkat lunak

(perangkat lunak sistem operasi, perangkat lunak seperti bahasa pemrograman,

dan perangkat lunak aplikasi). Temuan penelitian yang dilakukan Min Choe

(1996) menunjukkan korelasi positif antara kinerja suatu sistem informasi

dengan teknologi dan faktor-faktor pengaruh seperti keterlibatan pengguna,

60

kapabilitas personel dan ukuran organisasi. Teknologi yang unsur-unsurnya

mencakup hardware, software, communication dan data availability,

berdasarkan beberapa penelitian empiris, teknologi informasi memiliki

manfaat untuk integrasi kerja yang baik, membantu organisasi dalam

memperoleh informasi yang kompetitif (McLeod, 1998), menyajikan

informasi dalam bentuk yang berguna serta untuk mengirim informasi ke

pihak lain maupun lokasi lain (Haag dan Cummings, 1998). Pemanfaatan

teknologi dapat memberikan implikasi kinerja yang lebih baik pada sistem

informasi (Goodhue, 1995).

6. Proses dalam Pelaksanaan SP2TP

Menurut Aqil et al. (2009) dan Lippeveld et al. (2000) untuk proses yang

terdiri dari pengumpulan data (data collection), pengiriman data (data

transmission), pengolahan data (data processing), analisis data (data analysis),

penyajian data (data display), kualitas pengecekan data (data quality checking)

dan umpan balik (feedback). Menurut Lippeveld et al. (2000) komponen-

komponen dalam proses sistem informasi kesehatan tersebut merupakan suatu

siklus yang terus menerus yang memberntuk suatu aliran. Seperti nampak dalam

gambar 2.3 alur siklus dari komponen sistem informasi kesehatan.

61

Gambar 2.3 Alur Komponen Sistem Informasi Kesehatan

Sumber: Lippeveld et al. (2000)

Dalam tahapan proses sistem informasi kesehatan tersebut diperlukan

adanya pengawasan terhadap data-data yang meliputi pengumpulan data,

pengiriman data, analisis data, penyajian data, kualitas pengecekan data.

Pengawasan sebagai satu proses untuk menetapkan pekerjaan apa yang sudah

dilaksanakan, menilainya dan mengkoreksinya perlu dengan maksud supaya

pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan rencana semula. Pengawasan sebaiknya

dilakukan bertingkat atau tidak langsung dimana pengawasan hanya dilakukan

meneliti kegiatan dari kepala bagian, dan kepala bagian mengadakan pengawasan

terhadap para bawahan. Disamping itu pengawasan secara langsung diadakan

yaitu dengan meneliti pelaksanaan pekerjaan dari bawahan pada saat ia

melakukan pekerjaan (Thoha, 2004). Pelaksanaan pengawasan ini pada

prakteknya membawa manfaat yang sangat berguna sebab jika pelaksanaannya

yang dilakukan bawahan menyimpang dari apa yang telah ditetapkan semula

dengan segera dapat di atasi dengan mengadakan teguran secara langsung dan

segera dapat diambil perbaikan. Dari pelaksanaan pengawasan yang dilakukan

oleh tingkat pimpinan maka pengawasan yang dilakukan kepala bagian yang

paling efektif dan efisien serta merupakan suatu dasar baik tidaknya suatu

pelaksanaan pekerjaan yang dilakukan dalam organisasi.

Adapun pengertian umpan balik secara umum adalah suatu teknik atau

cara pengembalian hasil pekerjaan pegawai kearah perbaikan pelaksanaan

kerjanya dimasa-masa mendatang. Dalam mengadakan pengendalian umpan balik

harus memperhatikan aspek yang terkait dengan hal-hal apa yang

diumpanbalikkan, karena mendelegasikan tanpa mengendalikan umpan balik

adalah mengundang masalah, sering terdapat kemungkinan bahwa seorang

pegawai (bawahan) akan menyalahgunakan keleluasaan yang telah didelegasikan

kepadanya. Pengadaan pengendalian untuk memonitor kemajuan pekerjaan

bawahan meningkatkan kemungkinan temuan masalah yang dapat

62

diidentifikasikan lebih dini dan tugas akan diselesaikan pada waktunya (Sumidjo,

1994).

7. Output Pelaksanaan SP2TP

Produk suatu sistem informasi adalah keluaran yang berupa informasi

yang bermutu dan dokumen untuk semua pemakai informasi, baik pemakai intern

maupun pemakai luar organisasi. Keluaran suatu sistem merupakan faktor utama

yang menentukan blok-blok lain suatu sistem informasi. Jika keluaran suatu

sistem informasi tidak sesuai dengan kebutuhan pemakai informasi, perancangan

masukan, model, teknologi, basis data, dan pengendalian tidak ada manfaatnya

(Mulyadi, 2003).

Adapun keluaran dari Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu

Puskesmas (SP2TP) dapat berupa kualitas data Sistem Pencatatan dan Pelaporan

Terpadu Puskesmas (SP2TP) Kabupaten Karimun. Mutu atau kualitas yang harus

melekat dalam keluaran sistem informasi adalah: (1) ketepatan waktu; (2)

keakuratan data; (3) kelengkapan dan (4) pemanfaatan untuk perencanan dan

evaluasi program.

Secara umum media yang dipakai untuk menyajikan keluaran sistem

informasi dapat berupa: layar monitor, mesin pencetak (printer), alat pendengar

(audio), atau media simpanan luar (external storage). Umumnya keluaran sistem

informasi kesehatan berupa hasil cetak dari mesin cetak (printer) dan tayangan

pada monitor komputer.

B. Landasan Teori

Model evaluasi yang akan digunakan untuk menilai sistem pencatatan dan

pelaporan terpadu puskesmas (SP2TP) di Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun

adalah mengintegrasikan pikiran dan teori dari WHO (2008), Aqil et al. (2009)

yang disesuaikan dengan kebutuhan penelitian ini. Evaluasi pelaksanaan SP2TP di

Kabupaten Karimun difokuskan pada variabel-variabel yang meliputi :

Faktor input yang terdiri dari kebijakan (policy), pendanaan

(financing), sumber daya manusia (human resources), organisasi dan

manajemen (organization and management) (WHO, 2008) serta teknologi.

63

Untuk proses yang terdiri dari pengumpulan data, pengiriman data,

analisis data, penyajian data, kualitas pengecekan data dan umpan balik.

Untuk menghasilkan data/informasi kesehatan maka dilakukan beberapa

tahapan proses atau pengelolaan data/informasi yaitu pengumpulan data,

pengiriman data, analisis data, penyajian data, kualitas pengecekan data

dan umpan balik.

1. Pengumpulan Data. Proses/alur pengumpulan data di Kabupaten

Karimun, dilakukan secara berjenjang mulai dari tingkat bawah

(puskesmas) kemudian diteruskan ke Dinas Kesehatan Kabupaten

Karimun. Pengumpulan data ini dilakukan dalam waktu yang telah

disepakati bersama antar unit kerja. Adapun cara pengumpulan data

yang dilakukan sebagian besar melalui kompilasi data.

2. Pengiriman data Setelah data terkumpul maka data tersebut dikirim mulai

tingkat puskesmas untuk selanjutnya diteruskan ke Dinas Kesehatan

Kabupaten Karimun.

3. Pengolahan dan analisis data. Setelah data terkumpul maka data

tersebut diolah secara manual dan dianalisis secara sederhana mulai

tingkat puskesmas untuk selanjutnya diteruskan ke Dinas Kesehatan

Kabupaten Karimun.

4. Penyajian data. Untuk penyajian data dikemas dalam sebuah paket

informasi yang disebut profil kesehatan yang disusun mulai dari tingkat

puskesmas dan Kabupaten Karimun.

5. Kualitas pengecekan data. Kualitas pengecekan data sanagt penting dilakukan

agar supaya data yang dikirim menjadi valid.

6. Umpan balik untuk meningkatkan kualitas data perlu diberikan umpan balik

berupa masukkan dan evaluasi sehingga proses atau pengelolaan

data/informasi yang terdiri dari pengumpulan data, pengiriman data, analisis

data, penyajian data akan berjalan sesuai dengan output yang diharapkan oleh

Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun.

Adapun untuk output atau hasil yang diharapkan adalah kualitas

data Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas (SP2TP)

64

Kabupaten Karimun yang terdiri dari (1) ketepatan waktu; (2) keakuratan

data; (3) kelengkapan dan (4) pemanfaatan untuk perencanan dan evaluasi

program.

C. Kerangka Konsep

Seperti yang telah diuraikan sebelumnya bahwa faktor input dalam

penelitian ini terdiri dari kebijakan (policy), pendanaan (financing), sumber daya

manusia (human resources), organisasi dan manajemen (organization and

management) (WHO, 2008) serta teknologi. Adapun untuk proses yang terdiri

dari pengumpulan, pengiriman, analisis, penyajian, kualitas pengecekan data dan

umpan balik. Adapun untuk output atau hasil yang diharapkan adalah kualitas data

SP2TP Kabupaten Karimun yang terdiri dari (1) ketepatan waktu; (2) keakuratan;

(3) kelengkapan dan (4) pemanfaatan untuk perencanan dan evaluasi program.

Untuk memperjelas gambaran kerangka konsep tentang penelitian ini

yaitu berkaitan dengan evaluasi SP2TP di Kabupaten Karimun, dapat

dideskripsikan kerangka konsep atau alur pikir seperti tersaji dalam gambar di

bawah ini:

Input Proses Output

Sumber: dimodifikasi dari WHO (2008:20); Aqil et al. (2009)

1. Kualitas Data a. Ketepatan Waktu b. Keakuratan data c. Kelengkapan

2. Pemanfaatan a. Perencanaan b Evaluasi

1. Pengumpulan Data 2. Pengiriman Data 3. Analisis Data 4. Penyajian Data 5. Umpan Balik

1. Kebijakan 2. Pendanaan 3. Sumber Daya Manusia 4. Organisasi dan Manajemen 5. Teknologi

Hambatan/Kendala

65

Gambar 2.4. Kerangka Konsep Penelitian

D. Pertanyaan Penelitian

1. Bagaimana ketersediaan kebijakan untuk mendukung pelaksanaan SP2TP dari

Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun?

2. Bagaimana ketersediaan pendanaan untuk pengadaan sarana, pelatihan

petugas dan operasional untuk mendukung pelaksanaan SP2TP di Kabupaten

Karimun?

3. Bagaimana ketersediaan sumber daya manusia yang digunakan dalam

pelaksanaan SP2TP di Kabupaten Karimun?

4. Bagaimana pengorganisasian dan manajemen dalam pelaksanaan SP2TP di

Kabupaten Karimun?

5. Bagaimana ketersediaan teknologi yang digunakan untuk mendukung

pelaksanaan SP2TP di Kabupaten Karimun?

6. Bagaimana pelaksanaan pengumpulan data dalam SP2TP di Kabupaten

Karimun?

7. Bagaimana pelaksanaan pengiriman data untuk mendukung SP2TP?

8. Bagaimana pelaksanaan analisis data untuk mendukung SP2TP di Kabupaten

Karimun?

9. Bagaimana pelaksanaan penyajian data untuk mendukung SP2TP di

Kabupaten Karimun?

10. Bagaimana pelaksanaan umpan balik untuk mendukung SP2TP di Kabupaten

Karimun?

11. Bagaimana kualitas ketepatan waktu penyusunan laporan dalam pelaksanaan

SP2TP di Kabupaten Karimun?

12. Bagaimana kualitas keakuratan laporan dalam pelaksanaan SP2TP di

Kabupaten Karimun?

13. Bagaimana kualitas kelengkapan laporan dalam pelaksanaan SP2TP di

Kabupaten Karimun?

14. Bagaimana pemanfaatan laporan untuk perencanan serta evaluasi program

66

untuk mendukung SP2TP di Kabupaten Karimun?

15. Faktor-faktor apa saja yang menjadi kendala atau hambatan dalam

pelaksanaan SP2TP di Kabupaten Karimun?

67

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif evaluatif dengan rancangan

studi kasus (case study), menggunakan metode kualitatif. Menurut Yin (2002),

studi kasus adalah suatu inkuiri empiris yang menyelidiki fenomena di dalam

konteks kehidupan nyata, bilamana batas-batas antara fenomena dan konteks

tampak dengan tegas dan dimana multi sumber bukti dimanfaatkan. Menurut

Utarini (2005), metode deskriptif dapat diartikan sebagai prosedur pemahaman

masalah yang diselidiki dengan cara menggambarkan atau menyajikan deskripsi

lengkap dari suatu fenomena yang diamati dalam konteks yang nyata. Selanjutnya

Patton (1991) menyatakan bahwa pemilihan metode kualitatif digunakan dengan

pertimbangan bahwa metode kualitatif mengizinkan evaluator mempelajari isu-

isu, kasus-kasus, atau kejadian-kejadian terpilih secara mendalam dan rinci.

Adapun kelebihan metode kualitatif yaitu mampu menghasilkan data yang lebih

rinci tentang orang dan kasus. Data kualitatif menyediakan kedalaman dan

kerincian melalui pengutipan secara langsung dan deskripsi yang teliti tentang

situasi program, kejadian, orang, interaksi, dan perilaku yang teramati. Dalam

metode kualitatif, terdapat tiga cara yang biasa digunakan untuk pengumpulan

data, yaitu dengan cara wawancara mendalam, observasi dan dokumentasi

(Patton, 1991; Yin, 2006).

B. Lokasi dan Subjek Penelitian

1. Subjek Penelitian

Subjek penelitian ini adalah Kepala Puskesmas sebagai penanggung

jawab pelaksanaan SP2TP dan koordinator SP2TP yang melaksanakan kegiatan

pada masing-masing Puskesmas serta Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun yang

terdiri atas Kepala Dinas Kesehatan, Kepala Tata Usaha, Kabid Yankes, Kasi

Puskesmas dan pengelola SP2TP Kabupaten, dengan demikian jumlah subjek

68

penelitian ini yaitu 11 orang yang terdiri atas 3 orang Kepala Puskesmas dan 3

orang koordinator pelaksana SP2TP dan 5 orang dari Dinas Kesehatan Kabupaten

Karimun. Adapun teknik yang digunakan dalam penentuan sampel adalah

purposive sampling, yaitu teknik pengambilan sampel berdasarkan target

penelitian yang diperlukan dan sesuai dengan kriteria yang ditentukan peneliti.

Lebih lanjut, menurut Sugiyono (2008) sampling purposive adalah teknik

penentuan sampel dengan pertimbangan tertentu. Adapun kriteria-kriteria yang

digunakan, antara lain puskesmas daerah terpencil dengan tenaga yang sedikit

serta trasportasi yang sulit, puskesmas daerah biasa dengan tenaga yang sedang

serta trasportasi yang tidak begitu sulit, dan puskesmas daerah kota dengan tenaga

yang cukup serta trasportasi yang mudah.

2. Lokasi Penelitian

Penelitian dilakukan di 3 (tiga) Puskesmas yang terdapat di Kabupaten

Karimun. Alasan dipilihnya 3 (tiga) puskesmas adalah letak dan kondisi

geografisnya. Puskesmas pertama merupakan puskesmas daerah terpencil dengan

tenaga yang sedikit serta trasportasi yang sulit. Puskesmas yang dimaksud adalah

adalah Puskesmas Durai dengan jumlah tenaga kesehatan 18 orang dan jarak

tempuh ke kabupaten selama 6 jam. Puskesmas kedua merupakan puskesmas

daerah biasa dengan tenaga yang sedang yaitu serta trasportasi yang tidak begitu

sulit. Puskesmas yang dimaksud adalah adalah Puskesmas Kundur Barat dengan

jumlah tenaga kesehatan 44 orang, dengan jarak tempuh ke kabupaten selama 2,5

jam. Puskesmas ketiga merupakan puskesmas daerah kota dengan tenaga yang

cukup serta transportasi yang mudah. Puskesmas yang dimaksud adalah

Puskesmas Tanjung Balai Karimun dengan jumlah tenaga kesehatan 90 orang,

dengan jarak tempuh ke kabupaten selama 15 menit.

C. Variabel Penelitian

Variabel dalam penelitian ini adalah variabel input, variabel proses dan

variabel output. Variabel input terdiri atas kebijakan (policy), pendanaan

(financing), sumber daya manusia (human resources), organisasi dan manajemen

(organization and management) (WHO, 2008) serta teknologi. Variabel proses

69

terdiri atas pengumpulan, pengiriman, analisis, penyajian, pengecekan dan umpan

balik. Variabel output terdiri atas ketepatan waktu, keakuratan data, kelengkapan

dan pemanfaatan untuk perencanan dan evaluasi program.

D. Definisi Operasional

a. Kebijakan adalah aturan yang digunakan untuk mendukung pelaksanaan

SP2TP di Kabupaten Karimun

b. Pendanaan adalah dana yang tersedia untuk membiayai pelaksanaan SP2TP di

Kabupaten Karimun

c. Sumber daya manusia adalah petugas/tenaga manusia yang tersedia untuk

mendukung pelaksanaan SP2TP di Kabupaten Karimun

d. Organisasi dan manajemen (organization and management) adalah struktur

organisasi dan pengelolaan untuk mendukung pelaksanaan SP2TP di

Kabupaten Karimun

e. Teknologi adalah peralatan pendukung yang sesuai dengan perkembangan

teknologi untuk mendukung pelaksanaan SP2TP di Kabupaten Karimun.

f. Pengumpulan data adalah pengumpulan data SP2TP di Kabupaten Karimun,

dilakukan secara berjenjang mulai dari tingkat bawah (puskesmas) kemudian

diteruskan ke Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun.

g. Pengiriman data adalah pengiriman data SP2TP mulai tingkat puskesmas

untuk selanjutnya diteruskan ke Dinkes Karimun.

h. Analisis data adalah analisis data SP2TP secara sederhana mulai tingkat

puskesmas untuk selanjutnya diteruskan ke Dinkes Karimun.

i. Penyajian data adalah penampilan output SP2TP dalam profil kesehatan yang

disusun mulai dari tingkat puskesmas.

j. Kualitas pengecekan data SP2TP adalah tingkat akurasi pengecekan data yang

dilakukan agar supaya data yang dikirim menjadi valid.

k. Umpan balik adalah masukkan yang diberikan oleh pengguna untuk

memperbaiki kekurangan yang ada dalam pelaksanaan SP2TP.

l. Ketepatan waktu adalah waktu pengiriman SP2TP yang sesuai dengan target

waktu yang telah ditetapkan.

70

m. Keakuratan data adalah data dalam pelaksanaan SP2TP yang bebar-benar

sesuai dengan kondisi yang terjadi.

n. Kelengkapan data adalah kelengkapan data SP2TP dalam pelaksanaan SP2TP

o. Pemanfaatan data adalah pemanfaatan data dalam pelaksanaan SP2TP di

Kabupaten Karimun yang meliputi perencaan dan evaluasi.

p. Hambatan/kendala adalah faktor tidak mendukung sehingga mempengaruhi

pelaksanaan SP2TP.

E. Jenis Data

Dalam penelitian ini jenis data yang digunakan yaitu data primer dan data

sekunder.

1. Data Primer.

Data primer merupakan data yang diambil dari subjek penelitian yaitu Kepala

Puskesmas dan koordinator SP2TP serta Petugas Dinas Kesehatan Kabupaten

Karimun yang terdiri atas Kadinkes, Kepala Tata Usaha, Kabid Yankes, Kasi

Puskesmas dan pengelola SP2TP Kabupaten dan Puskemas Kabupaten

Karimun.

2. Data Sekunder.

Data sekunder diambil melalui telaah dokumen berupa laporan bulanan

puskesmas dan data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten

Karimun.

F. Cara Pengumpulan Data

Data penelitian ini dikumpulkan dengan cara wawancara mendalam dan

observasi dokumen. Dalam wawancara tersebut menggunakan alat perekam

berupa tape recorder untuk setiap wawancara yang dilakukan. Checklist dokumen

dengan menggunakan lembar observasi.

G. Instrumen Penelitian

71

Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini, yaitu panduan wawancara

dan checklist dokumen. Checklist dokumen untuk mengetahui kelengkapan

dokumen yang ada dalam SP2TP Kabupaten Karimun.

H. Cara Analisis Data

Utarini (2006) mengemukakan bahwa proses pengumpulan data bukanlan

merupakan akhir dari metode kualitatif, yang paling kritis justru adalah analisis

data, interpretasi dan penyajian data yang bertujuan memberikan makna data yang

dikumpulkan sebagai suatu informasi, mengidentifikasi pola-pola yang bermakna

dan menyusun kerangka guna mengkomunikasikan esensi data yang

dikumpulkan. Dalam penelitian ini akan menggunakan metode perbandingan tetap

(constant comparative method) dari Glasser dan Strauss (cit. Moleong, 2006)

dengan menggunakan cara analisis data sebagai berikut:

1. Mentranskripsikan hasil wawancara dan hasil observasi

2. Mereduksi data (menyederhanakan data) yaitu mengidentifikasi temuan data

yang memiliki makna, dan membuat coding untuk memudahkan penelusuran

sumber data, coding pada tahap awal disebut open coding karena sifatnya

mendekati data aslinya.

3. Kategorisasi data yaitu memilah data-data dari open coding kemudian

dikelompokkan ke dalam bagian-bagian yang mempunyai kesamaan, dan

setiap kategori dianalisa kembali menjadi rangkuman kategori dan selanjutnya

diberi label (axial coding).

4. Mensintesiskan data yaitu mencari hubungan data antara kategori satu dengan

kategori lainnya, kemudian dianalisis dan diberi label kembali hingga

membentuk suatu teori baru (theoretical coding).

5. Merumuskan data berdasarkan pernyataan yang paling proporsional sebagai

kategori utama kemudian diinterpretasikan dalam laporan penelitian

6. Membandingkan dan memeriksa ulang data yang diperoleh dari sumber data

yang berbeda pada subjek penelitian.

7. Menyajikan data secara naratif yaitu menceritakan data yang dihasilkan dari

setiap subjek penelitian kemudian menarik kesimpulan

72

I. Etika Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan setelah mendapat persetujuan dari

Universitas Gadjah Mada Yogyakarta dan Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun.

Menjamin kerahasiaan, hak atau kewajiban subjek penelitian adalah etika utama

yang disampaikan kepada calon subjek. Disamping itu peneliti menyampaikan

bahwa penelitian ini adalah penelitian ilmiah dan untuk kepentingan penyelesaian

pendidikan atau studi.

J. Keabsahan Data

Data dikumpulkan melalui wawancara kemudian setelah terkumpul data

diklasifikasikan. Pengecekan keabsahan data dengan menggunakan triangulasi,

yaitu triangulasi sumber dan metode, informasi yang diperoleh dibandingkan

dengan data hasil pengamatan dari berbagai pihak, kemudian membandingkan apa

yang dituturkan oleh informan sebelumnya.

K. Jalannya Penelitian

1. Tahap persiapan

a. Workshop usulan proposal;

b. Konsultasi dengan pembimbing akademik untuk penentuan judul dan

pembimbing penelitian untuk tesis;

c. Konsultasi dengan pembimbing dalam penyusunan usulan penelitian;

d. Melakukan studi pustaka sebagai bahan acuan dalam penelitian;

e. Menyusun proposal penelitian;

f. Menyiapkan pedoman wawancara dan observasi;

g. Mengajukan izin penelitian kepada instansi terkait.

2. Tahap pelaksanaan

a. Pengumpulan data primer di puskesmas dan Dinas Kesehatan, dengan

melakukan wawancara terhadap subjek penelitian;

b. Melakukan observasi dan pengumpulan data-data sekunder;

c. Pengolahan data dan analisa data;

73

d. Penyusunan hasil penelitian.

L. Kesulitan dan Kelemahan Penelitian

1. Kesulitan Penelitian

Pelaksanaan penelitian evaluasi pelaksanaan SP2TP di Kabupaten

Karimun ini mengalami beberapa kesulitan yaitu (1) Kepala puskesmas yang

menjadi responden sedang bertugas di luar daerah sehingga penelitian ini

mengalami penundaan; (2) lokasi Penelitian jauh;Transportasi sulit dan tidak

tersedia setiap hari (3) pada saat awal wawancara dilaksanakan terdapat

kekhawatiran dari responden akan hasil wawancara yang akan

dipublikasikan,tetapi setelah diberikan penjelasan akan kerahasiaanya,responden

bersedia memberikan pendapat .

2. Kelemahan Penelitian

Penelitian ini memiliki beberapa kelemahan yaitu (a) pelaksanaan

wawancara hanya dilakukan 1 (kali) sehingga kemungkinan informasi yang

diperoleh kurang lengkap.; (2) sampel yang digunakan hanya sebanyak 3 (tiga)

puskesmas saja karena sulitnya kondisi geografis serta terbatasnya waktu dan

tenaga. Berdasarkan kelemahan tersebut sehingga peneliti tidak melihat proses

pelaksanaan SP2TP di Kabupaten Karimun secara keseluruhan.

74

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian

1. Gambaran Umum

Penelitian ini dilakukan di 3 (tiga) puskesmas yang terdapat di

Kabupaten Karimun yaitu (1) puskesmas Tanjung Balai, (2) puskesmas Kundur

Barat, dan (3) puskesmas Durai.

Puskesmas Tanjung Balai mempunyai wilayah kerja yang sama

dengan Kecamatan Karimun. Kecamatan Karimun terdapat 22 pulau besar dan

kecil dengan luas daratan 52.7 km2 dan luas perairan 1352 km2. Secara

geografis terletak antara 0035'25"LU - 0102'30"LS dan 8730'15"BT-

8831'20"BT. Kecamatan Karimun terdiri dari 4 (empat) kelurahan dan 2 (dua)

desa. Adapun batas-batas wilayah kecamatan Karimun adalah sebagai berikut:

a. Sebelah utara berbatasan dengan kecamatan Tebing dan Singapura

b. Sebelah selatan berbatasan dengan kecamatan Buru

c. Sebelah barat berbatasan dengan kecamatan Meral dan Kundur utara

d. Sebelah timur berbatasan dengan Negara Singapura,dan kota Batam.

Wilayah kerja puskesmas Kundur Barat dengan luas wilayah : 133

Km2. Batas-batas wilayah Kundur Barat terdiri dari :

a. Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Karimun

b. Sebelah Selatan berbatasan dengan Kecamatan Kundur

c. Sebelah Barat berbatasan dengan. Kabupaten. Pelalawan

d. Sebelah Timur berbatasan dengan Kecamatan Kundur Utara

Adapun wilayah Kecamatan Kundur Barat terdiri dari 1 (satu)

Kelurahan dan 4 (empat) desa, yaitu :

a. Kelurahan Sawang Kota

b. Desa Sawang Selatan

c. Desa Sawang Laut

d. Desa Kundur

75

e. Desa Gemuruh

Kecamatan Durai merupakan pemekaran dari Kecamatan Moro.

Puskesmas Durai mempunyai wilayah kerja di Kecamatan Durai. Terdiri dari 4

(empat) desa yaitu Desa Durai, Sanglar, Tanju