TESIS )DFXOWDGGH0HGLFLQD 817

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

TESIS

Factores asociados de cefalea post-punción dural en gestantes

sometidas a cesárea bajo anestesia regional

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

MÉDICO CIRUJANO

AUTORA:

López Mauricio Judit Rosmery

ASESORAS

Dra. Mendoza Argomedo Wilma Victoria

Dra. Gómez Tejada de Lescano María Sheilla

TRUJILLO - PERÚ

2019

Biblioteca Digital – Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons. Compartir bajo la misma licencia versión Internacional .Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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3

DEDICATORIA

A mi madre, por ser mi modelo a seguir, por su apoyo

incondicional, por respaldar mis sueños, por estar

siempre para mí y darme más de lo que pudo dar.

A mi padre, por sus libertades, por su inmenso cariño y

sus deseos de que siga en este camino y alcance mis

sueños.




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AGRADECIMIENTO

A la Dra. Wilma Mendoza y a la Dra. Sheilla Gómez

por aceptar ser mis asesoras y apoyarme en la

realización del presente trabajo de investigación.




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5

INDICE

RESUMEN ....................................................................................................................................... 6

ABSTRAST ...................................................................................................................................... 7

I. INTRODUCCION ................................................................................................................. 8

II. MATERIAL Y METODO ................................................................................................... 11

1. POBLACION OBJETIVO ................................................................................................ 11

2. UNIDAD DE ANALISIS (MUESTRA) ............................................................................ 11

2.1. TAMAÑO DE LA MUESTRA: ...................................................................................... 11

2.2. CRITERIOS DE INCLUSION ....................................................................................... 12

2.3. CRITERIOS DE EXCLUSION ...................................................................................... 12

2.4. CRITERIOS DE ELIMINACION ................................................................................. 13

3. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ....................................................................................... 13

3.1. DE ACUERDO A LA ORIENTACIÓN Y LA TÉCNICA DE

CONTRASTACION. ............................................................................................................. 13

3.2. VARIABLES ............................................................................................................... 13

4. PROCEDIMIENTOS ......................................................................................................... 15

5. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN........................................ 16

6. CONSIDERACIONES ÉTICAS ....................................................................................... 17

III. RESULTADOS .................................................................................................................... 17

IV. DISCUSION ......................................................................................................................... 24

V. CONCLUSIONES ................................................................................................................ 31

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................................... 32

VII. ANEXOS ............................................................................................................................... 38




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6

RESUMEN

OBJETIVOS: Identificar los factores asociados de cefalea pos-punción dural (CPPD) en

gestantes sometidas a cesárea bajo anestesia regional y la tasa de incidencia de CPPD.

METODOLOGIA: Estudio analítico, observacional y transversal, con seguimiento

posoperatorio de 14 días vía telefónica de 134 gestantes entre 18 y 40 años sometidas a

cesárea electiva bajo anestesia regional en el Hospital Belén de Trujillo.

RESULTADOS: La tasa de incidencia de CPPD fue 13,4 casos / 100 pacientes, 18 en la

muestra estudiada. El 68.7% tenían menos de 30 años (p=0.3699); 48.5% con antecedente de

cefalea antes o durante la gestación (p=0.2502); 27.6% más de una punción (p=02501) y

60.4% con tiempo de reposo menor a12 horas (p=0.1061).

CONCLUSIONES: la tasa de incidencia de CPPD de 13.4%, ésta no concuerda con lo

encontrado en la literatura. Si bien en la muestra estudiada se evidencia una mayor frecuencia

de CPPD en quienes tenían menos de 30 años, antecedente de cefalea, más de una punción y

un tiempo de reposo menor a 12 horas de la anestesia, no se encontró asociación significativa

con ninguno de los factores estudiados.

PALABRAS CLAVE: cefalea post-punción dural, cesárea, anestesia.




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7

ABSTRAST

OBJECTIVES: To identify the associated factors of post-dural puncture headache (PDPH)

in pregnant women undergoing caesarean section under regional anesthesia and the incidence

rate of PDPH.

METHODOLOGY: Analytical, observational and transversal study, with a 14 day

postoperative follow-up by telephone of 134 pregnant women between 18 and 40 years who

underwent elective caesarean section under regional anesthesia at Hospital Belen de Trujillo.

RESULTS: The incidence rate of PDPH was 13.4 cases / 100 patients, 18 in the sample

studied. 68.7% were under 30 years old (p = 0.3699); 48.5% had a history of headache before

or during pregnancy (p = 0.2502); 27.6% had more than one puncture (p = 02501) and 60.4%

with rest time less than 12 hours (p = 0.1061).

CONCLUSIONS: The incidence rate of PDPH of 13.4% does not agree with what was found

in the literature. Although the sample studied shows a greater frequency of CPPD in those

who were under 30 years old, a history of headache, more than one puncture and a rest time

less than 12 hours after anesthesia, no significant association was found with any of the

factors studied.

KEY WORDS: post-dural puncture headache, anesthesia, cesarean section.




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8

I. INTRODUCCION

La cefalea post-punción dural (CPPD) es una complicación neurológica importante en la

anestesia regional1, es frecuente cuando se compara con las otras complicaciones anestésicas,

afectan el bienestar postoperatorio de quien la padece2 y puede implicar consecuencias

legales para quien la realiza3.

Su incidencia es variable, pudiendo ocurrir hasta en el 60% de casos, pudiendo depender de

múltiples factores4. En las pacientes obstétricas se reportó una incidencia global de 1.2% con

anestesia raquídea y 1.5% con punción dural inadvertida y hasta 52.8% después de punción

dural con anestesia epidural5, 6. En nuestro país, se encontró una incidencia de 0.4% en el

departamento de Piura7, de 1.84% en Cajamarca8 y de 15% en Lima9, todos en cesareadas

bajo anestesia raquídea.

El diagnóstico se establece según los criterios de la International Headache Society (IHS), 3ª

edición: (i) que se haya realizado la punción dural; (ii) la cefalea haya ocurrido dentro de los

5 días posteriores a la punción; y (iii) el dolor no sea mejor explicado por otro diagnóstico10.

Debe tenerse en cuenta que la CPPD se caracteriza por ser una cefalea bilateral, de

localización frontal u occipital y con componente postural, empeorando con la postura

erguida o sentada y aliviándose en posición supina1,2,11 y se exacerba con movimientos que

aumentan la presión intracraneal (como tos, estornudos y presión ocular)2, puede ir

acompañada de rigidez en el cuello y/o síntomas asociados (tinitus, fotofobia, náuseas,

vómitos y otros), y remite espontáneamente a las 2 semanas o inmediatamente después de un

tratamiento eficaz1,10.

Hay dos teorías que tratan de explicar el origen de la CPPD, por un lado por tracción de

estructuras intratecales sensibles al dolor, y por otro, por la vasodilatación compensadora de

las venas intracraneales, sin embargo ninguna se ha podido demostrar, aunque ambas hacen




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referencia a su aparición por la reducción de la presión intracraneal (PIC) producida por la

pérdida de LCR1, 11-13

A la CPPD también se le atribuyen varios factores de riesgo, incluye el sexo femenino2,3,10,

edad joven2,10, embarazo2, multiparidad14, bajo IMC2,3, ser no fumador15,16, consumo de

té/café16, hábitos corporales y modalidad de la cirugía2,17, antecedente de cefalea3,18,19

incluyendo CPPD2,3,10, posición sentada al momento de la punción20 y sus variantes17,21,

orientación perpendicular del bisel2,3,10,11, tamaño y calibre de aguja2,3, forma de la punta de

la aguja13, abordaje de punción y el tipo de anestesia utilizada2, operadores inexpertos2,22,

número de intentos2,22, posición después de anestesia23, tiempo de reposo2,24, acostado lateral

o supino2, fármacos en la premedicación2,16,25, el estado de rehidratación2,24, entre otros.

Durante el embarazo, los estrógenos parecen influir en el tono de los vasos cerebrales,

aumentando la respuesta de distensión vascular a la hipotensión del LCR1,2, por lo que este

grupo presenta mayor riesgo de desarrollar CPPD debido a que presentan factores de riesgo

propios de su estado (sexo femenino, edad y embarazo)1. A pesar que las técnicas adoptadas

en obstetricia sean muy seguras, aún se presenta la CPPD, pudiendo repercutir en la

disconformidad de quien la padece con el anestesiólogo26, el tiempo de hospitalización1, la

incapacidad para el cuidado del recién nacido1,13,14 y la cronicidad de su afección1.

Vemos entonces que a pesar de la evolución de la anestesia regional en la obstetricia, aún se

presentan complicaciones anestesiológicas, entre ellas la CPPD. Además, existen estudios

escasos y con datos muy variables sobre la incidencia de CPPD en gestantes sometidas a

cesárea bajo anestesia regional, mucho menos en nuestra localidad. Ello, es probable que se

deba a que las complicaciones por esta técnica anestésica están siendo infraestimadas, no

notificadas o mal diagnosticadas. De la misma forma, los factores asociados a CPPD siguen

en controversia en este grupo de usuarias. Por todo lo dicho, el presente estudio buscará




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10

calcular la tasa de incidencia y los factores asociados de CPPD en gestantes sometidas a

cesárea bajo anestesia regional, y al ser una técnica muy usada en este grupo de usuarias los

profesionales de la salud la deben tener presente, para prevenirla, diagnosticarla y tratarla.

ENUNCIADO DEL PROBLEMA CIENTÍFICO

¿Cuáles son los factores asociados de cefalea post-punción dural en gestantes sometidas a

cesárea bajo anestesia regional?

OBJETIVOS

1. OBJETIVO GENERAL

Identificar los factores asociados de cefalea post-punción dural en gestantes

sometidas a cesárea bajo anestesia regional.

2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Determinar si la edad está asociada a cefalea post-punción dural en gestantes

sometidas a cesárea bajo anestesia regional.

• Determinar si el antecedente de cefalea está asociado a cefalea post-punción dural en

gestantes sometidas a cesárea bajo anestesia regional.

• Determinar si el tiempo de reposo está asociado a cefalea post-punción dural en


• Determinar si el número de intentos está asociado a cefalea post-punción dural en


• Calcular la tasa incidencia de cefalea post-punción dural en gestantes sometidas a

cesárea bajo anestesia regional.




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11

II. MATERIAL Y METODO

1. POBLACION OBJETIVO

La población estuvo constituida por gestantes entre 18 y 40 años sometidas a cesárea bajo

anestesia regional (raquídea y epidural) y que fueron atendidas de manera electiva en el

Hospital Belén de Trujillo entre los meses de enero 2019 - julio 2019 y que participaron del

presente trabajo de investigación previo consentimiento informado.

2. UNIDAD DE ANALISIS (MUESTRA)

2.1. TAMAÑO DE LA MUESTRA:

Utilizando los datos del libro de sala de operaciones sobre el número gestantes sometidas a

cesáreas electiva bajo anestesia regional correspondientes a los primeros meses del año 2018,

se estimó una población de 204, con lo que se procedió al cálculo del tamaño de la muestra,

con la siguiente fórmula:

𝑛 =𝑍∝/2

2 𝑃𝑄

𝐸2

𝑛𝑓 =𝑛

1 + 𝑛𝑁

Donde:

n = es la muestra preliminar

nf = es la muestra reajustada

Zα/2 = 1.96 para una confianza del 95%




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12

P=Q=0.5= proporción de factores asociados, valor asumido para obtener la mayor

muestra posible

E=0.05 error de tolerancia

N= 204 población estimada

Reemplazando:

𝑛 =1.962𝑥0.5𝑥0.5

0.052= 384

𝑛𝑓 =384

1 + 384204

=384

2.88= 134

Luego, la muestra estuvo conformada por 134 gestantes sometidas a cesárea electiva bajo

anestesia regional.

2.2. CRITERIOS DE INCLUSION

• Gestantes entre 18 - 40 años de edad

• Intervención quirúrgica realizada: cesárea

• Técnica anestésica utilizada: anestesia raquídea o anestesia epidural

• Presentaron un A.S.A < III

• El deseo de participar del presente trabajo de investigación se realizó con un

consentimiento informado por escrito.

2.3. CRITERIOS DE EXCLUSION

• Falla de la técnica en el momento de la punción y haya obligado a cambiar el tipo de

anestesia utilizada.

• Que hayan presentado complicaciones obstétricas durante la cirugía.




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13

• Uso crónico de analgésicos

2.4. CRITERIOS DE ELIMINACION

• Cuando se perdió el contacto con ellas o no se haya completado el seguimiento hasta

el día 14°.

3. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

3.1. DE ACUERDO A LA ORIENTACIÓN Y LA TÉCNICA DE

CONTRASTACION: observacional, transversal

3.2. VARIABLES

• CESÁREA: intervención quirúrgica que permite la extracción de un

feto mediante una incisión abdominal y evitando el parto vaginal.

• CIRUGÍA ELECTIVA: Intervención quirúrgica programada con el

tiempo necesario para la evaluación de beneficios y posibles riesgos que

conlleva el procedimiento a realizar.

• ANESTESIA REGIONAL: Técnica anestésica utilizada para la

realización de la cesárea, se incluye tanto la anestesia raquídea como la

epidural colocadas en la región lumbar.

• ASA (Clasificación del estado físico de la usuaria): Se considerará

de nivel I a las pacientes completamente saludables y II a las que presenten un

compromiso leve o moderado de enfermedad sistémica.

• CEFALEA POST-PUNCIÓN DURAL (CPPD): Es una cefalea

bilateral de localización frontal u occipital con componente postural, que se

desarrolla dentro de los 5 primeros días después de la técnica anestésica y

remite de forma espontánea a las 2 semanas o tras un tratamiento eficaz.




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VARIABLE Definición operacional Tipo-

naturaleza

Escala de

medición

Indicador

Edad (grupo

etáreo)

Años cumplidos

registrados en DNI

Cuantitativa Intervalo 18-30 años

30-40 años

Antecedente

previo de

cefalea

Historia de dolor de

cabeza con/sin

diagnóstico, de causa

primaria o secundaria,

antes o durante el

embarazo, según refiera

la paciente.

Cualitativa Nominal Con antecedente

Sin antecedente

Tiempo de

reposo en

cama

Tiempo entre la anestesia

regional (raquídea o

epidural) y la

reincorporación de la

puérpera a la posición

sentada o de pie.

Cuantitativa Intervalo ≤ 12 h

> 12 h

Número de

intentos

Cantidad de veces que se

introduce la aguja para

administrar el (los)

anestésico(s).

Cuantitativa Intervalo 1

2 o más

Cefalea

post-punción

dural

(CPPD)

Es una cefalea bilateral de

localización frontal u

occipital con componente

postural, que en su

mayoría se desarrolla

dentro de los 5 primeros

días después de la

punción dural, no se

explica por otro mejor

diagnóstico y remite de

forma espontánea a las 2

semanas o tras un

tratamiento eficaz.

Cualitativa Nominal SI

NO




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4. PROCEDIMIENTOS

Fueron incluidas en el estudio todas las gestantes entre 18 y 40 años con estado físico I-II

según la Sociedad Estadounidense de anestesiólogos (ASA), que fueron reclutadas entre los

meses de enero de 2019 y julio de 2019 para cesáreas electivas bajo anestesia regional en el

Hospital Belén de Trujillo, que hayan aceptado formar parte de la investigación y hayan

firmado un consentimiento informado previo al seguimiento (ANEXO 1).

Antes de la cirugía, cumplieron con los requisitos preoperatorios y fueron evaluadas en riesgo

quirúrgico. El día de la cirugía, antes de realizar la punción para colocar la anestesia regional,

las usuarias debieron presentar un Glasgow de 15 puntos.

Se registraron los antecedentes de las usuarias, datos sobre la anestesia y datos de la

evaluación clínica en caso presenten CPPD. Sobre los antecedentes de la usuaria, se registró

el antecedente de cefalea (migraña, tensional, otros), si es fumadora, sobre el consumo de

alcohol, de café y té; sobre la anestesia, el tipo de anestesia (raquídea o epidural), el tipo de

anestésico utilizado y su dosis, la posición al momento de la punción, el nivel de punción, el

número de intentos y el tipo de aguja con el que se realizó la técnica y el nivel de bloqueo

sensitivo y motor por el test de la picada de la aguja y la puntuación de Bromage

respectivamente; y en la entrevista con la paciente se registró el tiempo de reposo en cama y

su reincorporación a la posición sentada o de pie y el día de aparición de la cefalea, si es que

esta apareció. También se registraron datos de la paciente como edad, peso, talla, grado de

instrucción, ocupación, estado civil, número de hijos, número de gestaciones, número de

cesáreas, edad gestacional, DNI y su número de teléfono. Este último necesario para realizar

el seguimiento de la usuaria, el cual se realizó hasta el día 14° del posoperatorio.




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Los datos se recopilaron a través de la anamnesis y evaluación clínica inicial que fue

realizado durante la estancia de la paciente en el Hospital Belén de Trujillo y se registró en

una ficha diseñada para tal fin (ANEXO 2). Además, se realizó 2 entrevistas el 5° y 14° del

posoperatorio por vía telefónica con el fin de no perder a la paciente y confirmar o descartar

la CPPD.

A todas las pacientes que registraron cefalea se valoró el día de la aparición, su localización,

su intensidad según EVA, el carácter, la presencia o ausencia de componente postural y su

asociación con otros síntomas, también se registró el tipo de tratamiento recibido (analgésicos

o parche hemático) y la especialidad que atendió su problema. Para la interpretación de

resultados, se incluyeron a las pacientes intervenidas para cesárea bajo anestesia raquídea o

epidural y presentaron un ASA < III, se excluyeron aquellas que presentaron fallos en la

punción y haya obligado a cambiar el tipo de anestesia utilizada, hayan presentado

complicaciones obstétricas durante la cirugía o hayan referido el uso de analgésicos de forma

crónica (6 o más veces por semana), y se eliminaron aquellas pacientes que se perdió el

contacto con ellas o no se completó el seguimiento hasta el día 14°, las cuales fueron

reemplazadas por pacientes nuevas al final del estudio.

5. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

Para analizar la información se construyeron tablas de frecuencia de doble entrada con sus

valores absolutos y relativos. Para determinar qué factores se asocian a CPPD en gestantes

sometidas a cesárea bajo anestesia regional, se empleó la prueba no paramétrica de

independencia de criterios utilizando la distribución de Chi-cuadrado con un nivel de

significancia del 5% (p<0.05).




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6. CONSIDERACIONES ÉTICAS

Por el tipo de investigación, se tuvo en cuenta los artículos N°46, N°93, N°95 del Código de

Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú, los cuales mencionan que el médico debe

contar con el consentimiento informado de los sujetos competentes, no se adulterará el

contenido de la historia clínica para la obtención de beneficios indebidos y se mantendrá el

anonimato de los pacientes cuando la información recogida sea utilizada en la investigación.

III. RESULTADOS

En el presente estudio se encuestaron 134 gestantes sometidas a cesárea electiva bajo

anestesia regional entre 18 y 40 años, con edad promedio de 27.4 años. Del total de

encuestadas, 127 (94,8%) fueron por anestesia raquídea y 7 (5,2%) por anestesia epidural.

La tasa de incidencia de CPPD en general fue de 13,4% (18 casos de 134), así mismo 13.4%

(17 casos de 127) para anestesia raquídea y 14.3% (1 caso de 7) para anestesia epidural; en

ningún caso se encontró asociación significativa. (Ver Tabla 1). El 94.8% de las punciones

(127 casos de 134) fueron con aguja N° 27 y el 5.2% (7 casos de 134), con aguja N°18.

Tabla 1: Frecuencia de cefalea post-punción dural (CPPD) en gestantes sometidas a

cesárea electiva distribuido por tipo de anestesia. Hospital Belén de Trujillo, 2019.

Tipo de

anestesia

CPPD

SI NO TOTAL

n % n % n %

Raquídea 17 13.4 110 86.6 127 100

Epidural 1 14.3 6 85.7 7 100

TOTAL 18 116 134

Fuente: Datos de encuesta (anexo 2) realizada por investigadora

Respecto a la edad de las gestantes anestesiadas, 92 de ellas tenían 30 años o menos y 42

eran mayores de 30 años. Del primer grupo el 15.2% (14 casos de 92) desarrolló CPPD con

anestesia tanto raquídea como epidural y el 84.8% (78 casos de 92) no lo desarrolló. Del




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18

segundo grupo, el 9.5% (4 casos de 42) desarrolló CPPD y 90.5% (38 casos de 42) no lo

hizo. No se observó asociación significativa (p=0.3699) entre la edad y la aparición de CPPD

en gestantes sometidas a cesárea bajo anestesia regional (Ver Tabla 2).

Tabla 2: Asociación de la edad a cefalea post – punción dural (CPPD) en gestantes

sometidas a cesárea bajo anestesia regional. Hospital Belén de Trujillo, 2019.

Edad

CPPD

SI NO TOTAL

n % n % n %

≤ 30 años 14 15.2 78 84.8 92 100

> 30 años 4 9.5 38 90.5 42 100

TOTAL 18 116 134

Fuente: Datos de encuesta (nexo 2) realizada por investigadora

ᵡ² = 0.8039 p = 0.3699

Respecto al antecedente de cefalea de las gestantes anestesiadas, 65 de ellas refirieron

antecedente de cefalea antes o durante la gestación y 69 no lo hizo. Del primer grupo, el

16.9% (11 casos de 65) desarrollaron CPPD con anestesia regional y el 83.1% (54 casos de

65) no lo desarrolló. Del segundo grupo, el 10.1% (7 casos de 69) desarrolló CPPD y el

89.9% (62 casos de 69) no lo desarrolló. No hay asociación significativa (p=0.2502) entre el

antecedente de cefalea antes o durante la gestación y la aparición de CPPD en gestantes

sometidas a cesárea bajo anestesia regional (Ver tabla 3).

Tabla 3: Asociación del antecedente de cefalea a cefalea post – punción dural (CPPD)

en gestantes sometidas a cesárea bajo anestesia regional. Hospital Belén de Trujillo,

2019.

Antecedente de

Cefalea

CPPD

SI NO TOTAL

n % n % n %

SI 11 16.9 54 83.1 65 100

NO 7 10.1 62 89.9 69 100

TOTAL 18 116 134


ᵡ² = 1.3224 p = 0.2502




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Por un lado, 35 de las gestantes anestesiadas desarrollaron cefalea, de estas, 18 con

características de CPPD y 17 cuyas características no eran compatibles con CPPD pero

presentaban características similares a la cefalea que ya habían padecido previamente. De

este último grupo, 9 refirieron antecedente de cefalea antes o durante la gestación y 8 no lo

refirieron. Así mismo, del grupo que no desarrolló cefalea de ningún tipo (99 casos de 134),

45 habían referido antecedente de cefalea pero no la desarrolló durante el tiempo observado

(14 días), formando parte de este grupo dos pacientes con antecedente de CPPD en la cesárea

previa. Por otro lado, 54 de las gestantes anestesiadas no refirieron cefalea en ningún

momento de su vida y tampoco la desarrollaron tras la anestesia que le realizaron en el tiempo

de la investigación (Ver Tabla 4).

Tabla 4: Frecuencia de pacientes con/sin cefalea tras la anestesia, distribuidos por el

antecedente de cefalea.

Antecedente

de cefalea

CEFALEA NO

CEFALEA TOTAL

CPPD NO CPPD

n % n % n % n %

SI 11 16.9% 9 13.9%

45 69.2%

65 100

NO 7 10.1% 8 11.6%

54 78.3%

69 100

TOTAL 18 17

99 134


Respecto al número de punciones realizadas en las gestantes anestesiadas, en 97 de ellas se

les realizó una sola punción para la colocación de la anestesia regional, de las cuales el 11.3%

(11 casos de 97) desarrolló CPPD y 88.7% (86 casos de 97) no la desarrollaron. Así mismo,

en 37 de ellas se les realizo más de una punción, de las cuales 18.9% (7 casos de 37)

desarrollaron CPPD y el 81.1% (30 casos de 37) no la desarrollaron. No hay asociación




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20

significativa (p=0.2501) entre el número de punciones y la CPPD en gestantes sometidas a

cesárea bajo anestesia regional (Ver Tabla 5).

Tabla 5: Asociación del número de punciones a cefalea post – punción dural (CPPD)

en gestantes sometidas a cesárea bajo anestesia regional. Hospital Belén de Trujillo,

2019.

Número de

punciones

CPPD

SI NO TOTAL

n % n % n %

> 1 punción 7 18.9 30 81.1 37 100

1 punción 11 11.3 86 88.7 97 100

TOTAL 18 116 134


ᵡ² = 1.3229 p = 0.2501

Respecto al tiempo de reposo de las gestantes anestesiadas, 81 de ellas tuvieron un tiempo

de reposo menor o igual a 12 horas y en 53 de ellas, mayor a 12 horas. Del primer grupo, el

17.3% (14 casos de 81) desarrollaron CPPD y el 82.7% (67 casos de 81) no la desarrollaron.

Asimismo, en el segundo grupo, en quienes tuvieron un tiempo de reposo mayor a 12 horas,

el 7.5% (4 casos de 53) desarrollaron CPPD, mientras que el 92.5% (49 casos de 53) no la

desarrollaron. A pesar de obtener una diferencia notable entre la frecuencia de presentación

CPPD y el tiempo de reposo, no se ha encontrado asociación significativa (p=0.1061) entre

el tiempo de reposo y la aparición de CPPD (Ver Tabla 6).

Tabla 6: Asociación del tiempo de reposo a cefalea post – punción dural (CPPD) en

gestantes sometidas a cesárea bajo anestesia regional. Hospital Belén de Trujillo, 2019.

Tiempo de

Reposo

CPPD

SI NO TOTAL

n % n % n %

≤ 12 horas 14 17.3 67 82.7 81 100

> 12 horas 4 7.5 49 92.5 53 100

TOTAL 18 116 134


ᵡ² = 2.6120 p = 0.1061




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Cuando se estudia la asociación de la edad, el antecedente de cefalea, el número de punciones

y el tiempo de reposo por tipo de anestesia regional, por un lado raquídea y por el otro

epidural, tampoco se encontraron asociaciones significativas según las pruebas estadísticas

utilizadas (Ver Tabla 7 y 8).

Tabla 7: Asociación de la edad, el antecedente de cefalea, el número de punciones y el

tiempo de reposo con cefalea post – punción dural (CPPD) en gestantes sometidas a

cesárea bajo anestesia raquídea. Hospital Belén de Trujillo, 2019.

CPPD

SI NO TOTAL

n % n % n %

Edad

≤ 30 años 14 15.9 74 84.1 88 100

> 30 años 3 7.7 36 92.3 39 100

ᵡ² = 1.5737 p = 0.2097

Antecedente

de cefalea

SI 10 15.9 53 84.1 63 100

NO 7 10.9 57 89.1 64 100

ᵡ² = 0.6670 p = 0.4141

Número de

punciones

> 1

punción 6 17.6 28 82.4 34 100

1 punción 11 11.8 82 88.2 93 100

ᵡ² = 0.7272 p = 0.3938

Tiempo de

Reposo

≤ 12 horas 13 16.7 65 83.3 78 100

> 12 horas 4 8.2 45 91.8 49 100

ᵡ² = 1.8769 p = 0.1702

TOTAL 17 110 127

Fuente: Datos de encuesta (anexo 2) realizada por investigadora. Valor de p significativo <0.05, calculado

mediante Chi-cuadrado.




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Tabla 8: Asociación de la edad, el antecedente de cefalea, el número de punciones y el

tiempo de reposo con cefalea post – punción dural (CPPD) en gestantes sometidas a

cesárea bajo anestesia epidural. Hospital Belén de Trujillo, 2019.

CPPD

SI NO TOTAL

n % n % n %

Edad

≤ 30 años 0 0 4 100 4 100

> 30 años 1 33.3 2 66.7 3 100

p = 0.4286*

Antecedente

de cefalea

SI 1 50 1 50 2 100

NO 0 0 5 100 5 100

p = 0.2857*

Número de

punciones

> 1

punción 1 33.3 2 66.7 3 100

1 punción 0 0 4 100 4 100

p = 0.4286*

Tiempo de

Reposo

≤ 12 horas 1 33.3 2 66.7 3 100

> 12 horas 0 0 4 100 4 100

p = 0.4286*

TOTAL 1 6 7

Fuente: Datos de encuesta (anexo 2) realizada por investigadora. Valor de p significativo <0.05, calculado

mediante T-Student (*).

Respecto a las características clínicas de las 18 gestantes que desarrollaron CPPD. En el

83.3% (15 de 18) desarrollaron CPPD entre el 1-5° día de seguimiento (el 38.9% en los

primeros 2 días) y el 16.7% (3 de 18) la desarrolló pasado el 5° día. Asimismo, en el 88.9%

(16 de 18) la CPPD duró menos de 14 días (el 22.2% refirió una duración de 1 día; el 27.7%,

2 días; el 16.7%, 3 días; el 5.6%, 4 días; el 11.1%, 5 días y el 5.6%, 7 días) y en el 11.1% (2




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de 18) persistió más allá del día 14. La localización más frecuente fue la fronto-occipital,

presentándose en el 88.9% (16 casos de 18). Respecto al tipo de dolor, el 55.6% de CPPD

(10 de 18) presentó un carácter pulsátil, el 22.2% (4 de 18), tipo opresivo, el 5.5% (1 de 18)

tipo quemazón y en el 16,8% (3 de 18), mixto. El 27.8% (5 de 18) refirió una intensidad leve;

el 44.4% (8 de 18), moderada y el 27.8% (5 de 18), severa. También se observó dolor

irradiante en el 27.8% (5 de 18), así como síntomas asociados en el 55.6% (10 de 18). Cuando

se indagó por el manejo, el 55.6% (10 de 18) recibió un manejo farmacológico; el 11.1% (2

de 18), un manejo posicional y el 33.3% (6 de18) ningún manejo por no notificar la CPPD al

personal de salud, solo a investigador. (Ver Tabla 9).

Tabla 9: Características clínicas y tratamiento de la cefalea post-punción dural en


Características clínicas de la CPPD

MOMENTO DE

APARICION n % INTENSIDAD n %

1-5° día 15 83.3% Leve 5 27.8%

>5° día 3 16.7% Moderado 8 44.4%

TOTAL 18 100% Severa 5 27.8%

DURACION n % TOTAL 18 100%

<14 días 16 88.9% IRRADIACION n %

≥14 días 2 11.1% Si 5 27.8%

TOTAL 18 100% No 13 72.2%

LOCALIZACION n % TOTAL 18 100%

Fronto-occipital 16 88.9% SINTOMAS

ASOCIADOS % %

No fronto-occipital 2 11.1% Si 10 55.6%

TOTAL 18 100% No 8 44.4%

CARÁCTER n % TOTAL 18 100%

Pulsátil 10 55.6% TRATAMIENTO n %

Opresivo 4 22.2% Farmacológico 10 55.6%

Quemante 1 5.5% Posicional 2 11.1%

Mixto 3 16.7% Ninguno 6 33.3%

TOTAL 18 100% TOTAL 18 100% Fuente: Datos de encuesta (anexo 2) realizada por investigadora. Porcentajes (%) calculados sobre la base de

tamaño muestral (n=18).




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De forma general, se encontró que el 51.5% (69 casos de 134) presentó complicaciones,

siendo las más frecuentes el prurito y la CPPD. El 13.4% de gestantes sometidas a cesárea

bajo anestesia regional presentó prurito; 11.9%, nauseas; 6% dificultad para respirar; 3.7%

vómitos; 2.2% bradicardia; 2.2% temblor y 0.7% dolor de espalda. Asimismo, hubo pacientes

que presentaron más de 1 complicación, encontrándose que el 27.8% de pacientes con CPPD

también presentaron prurito anteriormente; 11.1%, CPPD y náuseas; 11.1%, CPPD y

temblor y 5.6%, CPPD y dificultad para respirar. (Ver Tabla 10).

Tabla 10: Complicaciones anestésicas en gestantes sometidas a cesárea bajo anestesia

regional.

CPPD NO CPPD TOTAL

n %* n %** n %***

Prurito 5 27.8 13 11.2 18 13.4

Nauseas 2 11.1 14 12.1 16 11.9

Vómitos 0 0 5 4.3 5 3.7

Dificultad respiratoria 1 5.6 7 6 8 6

Temblor 2 11.1 1 0.9 3 2.2

Bradicardia 0 0 3 2.6 3 2.2

Dolor de espalda 0 0 1 0.9 1 0.7

Ningún 2 11.1 52 44.8 54 40.3 Fuente: Datos de encuesta (anexo 2) realizada por investigadora. Porcentajes (%) considerados del total de

pacientes que presentó CPPD (*) que fueron 18, del total de pacientes que no presentó CPPD (**) que fueron

116, del total de pacientes (***) que fueron 134.

IV. DISCUSION

La cefalea post-punción dural (CPPD) es una complicación neurológica de la anestesia

regional, sin embargo su incidencia ha ido en disminución en los últimos años debido a las

medidas tomadas, sobre todo técnicas, por quienes la realizan. Los resultados del presente

estudio muestran una tasa de incidencia de CPPD en gestantes cesareadas bajo anestesia




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regional de 13.4% (13.4% para anestesia raquídea y 14.3% para anestesia epidural) estos

datos no coinciden con la literatura internacional del siglo pasado, que indican una incidencia

mundial de hasta el 50-66%13,27 ya que fue realizado en pacientes de ambos sexos, diferentes

tamaños de aguja y la punción raquídea hecha fue diagnóstica y terapéutica. Los primeros

trabajos del presente siglo donde se refiere una incidencia mundial de 1.2-11.2% en la

anestesia raquídea (dependiendo del tipo y tamaño de aguja) y de 1.5% sin punción advertida

y hasta 52.8% después de una punción dural con aguja epidural5,28 en pacientes obstétricas y

con punción diagnóstica y anestésica. Sin embargo, el trabajo longitudinal realizado en el

departamento de Lima-2003 de Vega S, en pacientes de ambos sexos, de toda edad, apoyan

estos resultados, donde refirió una incidencia del 15% (10 casos / 65 pacientes) en gestantes

sometidas a cesárea, electivas o de emergencia, sin el antecedente de cefalea y con un

seguimiento mayor a 1 mes (no describen como)9.

En contraposición con estos resultados se encuentra el trabajo de Zapata L realizado en el

departamentos de Piura-2017 donde se estimó una tasa de incidencia de 0.4% de CPPD por

anestesia raquídea en cesareadas7, cuyos datos fueron obtenidos únicamente de las historias

clínicas, sin interactuar con la paciente y donde estas, muchas veces pueden obviar molestias

con la finalidad de irse de alta tempranamente, porque el personal de salud asumió como

ausente una molestia cuando las pacientes no lo refierieron, porque lo reportado por la

paciente fue manejado pero no escrito en la historia clínica, o porque las pacientes

presentaron molestias tras el alta y no acuden al servicio para manejo correspondiente,

perdiéndose el seguimiento y llegando finalmente a un infradiagnóstico. De la misma forma,

el trabajo de Lavado M, en el departamento de Ayacucho-2018, reportó una tasa de

incidencia 6.3% por anestesia raquídea cuya recolección de datos fue de forma retrospectiva

mediante la encuesta personal, sin embargo las pacientes incluidas no necesariamente eran




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obstétricas e incluían edades desde los 12 hasta los 65años29. También debe tenerse en cuenta

el trabajo de Van W et al, teniendo una incidencia de CPPD de 32.2% (64 casos /199

pacientes), en un trabajo prospectivo, sin antecedente de punción lumbar en el pasado, todos

los participantes fueron contactados al tercer día de la punción por vía telefónica con 1

semana de seguimiento18.

Respecto a la edad, los diferentes trabajos indican que a medida que aumenta la edad,

independientemente al sexo y el tipo de cirugía, la incidencia de CPPD disminuye, esto se

debe a que la elasticidad de la duramadre es inversamente proporcional a la edad haciendo

que por el orificio de punción se filtre menos LCR, también se considera que con la edad

disminuye la reacción que tienen los vasos sanguíneos a nivel cerebral para adecuarse a la

hipotensión que ocurre tras la salida del LCR en la punción dural y existencia de una

reducción del espacio extradural vertebral que va a detener la salida de LCR aumentando la

resistencia extradural3,30. En concordancia con lo dicho anteriormente, en el presente trabajo,

el grupo etáreo más frecuente fueron las pacientes con 30 años o menos, asimismo fueron las

que con mayor frecuencia presentaron CPPD, sin embargo no se encontró asociación

significativa. De forma contraria, el trabajo de Amorim J et al refirió que la edad de 31 a 50

años constituye un riesgo para desarrollar CPPD30; asimismo la IHS refiere que la edad

mayor de 30 es un factor de riesgo para desarrollar CPPD de forma independiente al sexo y

la intervención realizada10.

Respecto al antecedente de cefalea, se sabe que las cefaleas primarias afectan a las mujeres

en mayor proporción y tienen un pico de incidencia en la edad fértil y las secundarias

aparecen con mayor probabilidad en la gestación, pudiendo deberse al efecto hormonal y la




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hipercoagulabilidad del embarazo o por la anestesia usada en la cesárea31. En el presente

estudio se encontró que del total de gestantes anestesiadas, el 26.1% (35 casos/134 pacientes)

presentó cefalea poscesárea de las cuales solo el 57.1% (20 casos/35 pacientes con cefalea)

tenían antecedente previo de cefalea antes o durante la gestación. Sin embargo, Robins M et

al refirió que el 78.6% de las cefaleas que se presentan después de la gestación (incluyendo

las poscesáreas) tenían historia de cefalea antes o durante la gestación31.

En el presente estudio se encontró que de todos los pacientes que tuvieron antecedente de

cefalea, el 16.9% (11 casos/65 pacientes con cefalea) desarrolló CPPD y el 13.9% (9 casos/65

pacientes con cefalea) con antecedente de cefalea había desarrollado cefalea cuyas

características no eran compatibles con CPPD. Si bien la mayor proporción del grupo con

antecedente de cefalea lo constituye la CPPD (16.9% vs 13.9%), este resultado se compara

con el trabajo de Rodriguez I et al, que refiere incidencia alta de CPPD en pacientes con

antecedentes de cefalea, sin embargo refieren que puede llegar hasta el 70% de incidencia en

quienes la padecían en un tiempo cercano a la realización de la punción3. Por otro lado, Van

Oosterhout W et al, en su trabajo experimental hecho en pacientes de diferente sexo, de

diferente edad y cuya punción lumbar no fue ni diagnóstica ni de tratamiento, refieren que el

antecedente de migraña no incrementaba el riesgo de padecer CPPD y de la misma forma, el

padecimiento de CPPD no predisponía el desarrollo de migraña a futuro18.

Amorim et al, también refieren que el antecedente de CPPD tienen 4.3 veces más riesgo de

desarrollar CPPD30, sin embargo en el presente estudio, hubo 2 pacientes que refirieron

antecedente de CPPD en sus gestaciones previas, pero ninguna de ellas desarrolló CPPD tras

la anestesia actual.




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Respecto al número de punciones, el trabajo de Seeberger et al refiere que el número de

punciones se correlaciona con la aparición de CPPD, sugiriendo que este se produce producto

de la salida del LCR a través de la punción dural fallida32 En el presente estudio, al 72.4%

(97 de 134 de pacientes) se les realizó una sola punción para la colocación de la anestesia y

en el 27.6% (37 de 134 de pacientes) la primera punción falló y se tuvo la necesidad de

realizar más de una punción para la colocación de la anestesia, de este grupo solo el 18.9%

(7 de 37) desarrolló CPPD, siendo mayor la proporción de las que no desarrollaron CPPD

(81.1%, 30 de 37), encontrándose que no hay asociación significativa (p=0.2501) entre el

número de punciones y la presentación de CPPD. Esto puede deberse a la baja tasa de

incidencia de fallas en la anestesia regional, por lo que sería necesario una muestra más

grande de pacientes en quienes se realicen más de 1 punción; de la misma forma, la obtención

del número de punciones se obtuvo por apreciación de los pacientes, los cuales pudieron

tener una mala impresión del número de punciones o no se tomaron en cuenta otros factores

que podrían influir en el desarrollo de la CPPD.

Respecto al tiempo de reposo, la literatura señala que la deambulación temprana no tiene

relación con la CPPD9 y otros trabajos indican que la posición en decúbito mejora la cefalea

debido al aumento de la presión intraabdominal que se transmite hacia la zona lumbar y

disminuye la salida del LCR27. Sin embargo en el presente trabajo, el 77.8% (14 casos de 18

pacientes) de los que presentaron CPPD tuvieron un tiempo de reposo menor o igual a 12

horas y el 22.2% (4 casos de 18 pacientes) tuvieron un tiempo de reposo mayor a 12 horas,

y si bien se observa que existe una diferencia notable entre el tiempo de reposo y la CPPD,

no se encontró asociación significativa entre estas variables.




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Los resultados del presente trabajo muestran que la edad joven (≤30 años), el antecedente de

cefalea, el número de punciones y el tiempo de reposo no se asociaron a la presentación de

la CPPD dado los resultados no significativos según la prueba estadística utilizada (Valor p

significativo <0.05) tanto para la anestesia regional en conjunto como para la anestesia

raquídea y epidural de forma individual. Pese a esto las posibles explicaciones a la alta tasa

de incidencia de la CPPD se encuentra en las características fisiológicas, anatómicas, sociales

y conductuales propias de las mujeres, así como en su percepción del dolor y los altos niveles

de estrógeno en las gestantes que influyen aún más en el tono de los vasos cerebrales,

aumentando así la respuesta de distensión vascular a la hipotensión del LCR27,28.

Si bien la CPPD es la complicación más frecuente en este grupo de pacientes, no es la única.

Diferentes trabajos reportan que la incidencia general de complicaciones es de 72% tras la

anestesia raquídea en pacientes de ambos sexos entre 16 y 67 años, presentándose con mayor

frecuencia la hipotensión en un 28%, las náuseas y los vómitos en 14.7%, bradicardia en

13.3%22. Estos datos fueron similares a los resultados del presente trabajo, donde se encontró

una tasa de incidencia general de complicaciones de 51.5% (69 casos / 134 pacientes), siendo

la complicación más frecuente el prurito y la CPPD. En el 13.4% de gestantes sometidas a

cesárea bajo anestesia regional presentó prurito; 11.9%, nauseas; 6%, dificultad para respirar;

3.7%, vómitos; 2.2%, bradicardia; 2.2%, temblor y 0.7%, dolor de espalda. Hay que resaltar

que en el presente trabajo hubo pacientes que presentaron más de 1 complicación. El 27.8%

de pacientes que desarrollaron CPPD también presentaron prurito anteriormente; 11.1%

presentaron CPPD y náuseas; 11.1%, CPPD y temblor y 5.6%, CPPD y dificultad para

respirar. No se registraron complicaciones severas (anafilaxia, convulsiones) excepto la

CPPD de intensidad severa. Todas las complicaciones evolucionaron satisfactoriamente.




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Respecto al momento de aparición, en el 38.9% de CPPD comenzó dentro de 2 días, 55.6%

dentro de 3 días y en el 83.3% dentro de 5 días del seguimiento, completándose el 100%

(n=18) dentro de 12 días. Contrario a estos datos, el trabajo de Turnbull D et al, refirió que

el 66% comenzó dentro de las primeras 48 horas y el 90% dentro de los 3 días, además indicó

que la aparición de CPPD entre los 5-14 días fueron raros27. De forma similar, el trabajo de

Amorim J et al indica que en el 94% apareció dentro de 2 días, completándose el 100% dentro

de 3 días30. Si bien la IHS indica dentro de la definición de CPPD que esta debe aparecer

dentro de los 5 días posteriores a la punción10, se evidencia en el presente trabajo así como

en otros trabajos ya referidos que el momento de aparición puede ser más allá del quinto día,

siendo el punto base de diagnóstico el componente postural.

Respecto a la duración de la CPPD, el 22.2% de pacientes con CPPD refirieron una duración

de 1 día; 27.7%, 2 días, 16.7%, 3 días; 5.6%, 4 dís; 11.1%, 5 días; 5.6%, 7 días y en el 11.1%

persistió más allá del último día del control (día 14). De la misma forma, hay trabajos como

el de Turnull D, et al que refiere que la CPPD puede persistir más allá de los 14 días,

considerando semanas, meses e incluso años para su resolución27. Contrario a estos datos

se encuentra el trabajo de Vega S, donde refiere que el 70% de sus pacientes tuvo una

duración de 1 día, 25% de 2 días y 5% de 3-4 días, en pacientes con diferente intervención

quirúrgica, sexo y edad, no refiriendo la CPPD más allá de estos días9. Amorim J et al, refirió

39% de cefaleas con una duración de 2-3 días; 45% de 4-5 días, 14% de 6-7 días y en 2%

más 7 días en pacientes de 8 a 65 años, de ambos sexos y con diferente intervención

quirúrgica30. Si bien la IHS indica dentro de la definición de CPPD que esta dura 2 semanas

o hasta que se realice un tratamiento eficaz10, se evidencia en nuestro trabajo así como en




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otros trabajos ya referidos que la duración puede ser mayor a 2 semanas, incluso con

tratamiento.

Respecto a la localización de la CPPD del presente trabajo, el 88.9% (16 de 18) tuvo una

localización occipital y/o frontal, siendo esta la localización más frecuente en todos los

trabajos consultados.

Respecto a la intensidad de la CPPD del presente trabajo, en el 27.8%(5 de 18) fue leve; en

el 44.4% (8 de 18), moderada y en el 27.8% (5 de 18), severa. Contrario a esto fue el trabajo

de Vega S hecho en cesareadas bajo anestesia raquídea donde indica que el 40% (4 de 10) de

CPPD eran de intensidad leve y el 60% (6 de 10), moderadas9.

También se observó en el presente trabajo que el dolor irradiado al cuello o a los brazos se

presentó en el 27.8% (5 de 18) así como la presencia de síntomas asociados como nauseas,

vómitos, mareos, entre otros, ocurrió en una proporción de 55.6% (10 de 18), siendo el prurito

lo que más acompañaba a la CPPD (27.8%), diferente a lo anterior se describió en el trabajo

de Amorim, donde se indica que el 71% de los que desarrollaron CPPD presentaban síntomas

acompañantes, siendo las náuseas (39%) el síntoma más frecuente30.

V. CONCLUSIONES

Se calculó una incidencia de CPPD de 13.4%, el cual no fue concordante con la literatura.

Si bien en la muestra estudiada se evidencia una mayor frecuencia de CPPD en quienes tenían

30 años o menos, antecedente de cefalea, más de una punción y un tiempo de reposo menor

o igual a 12 horas luego de la colocación de anestesia, no se encontró asociación significativa

con ninguno de los factores estudiados.




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VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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VII. ANEXOS

ANEXO 1

CONSENTIMIENTO INFORMADO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA PARTICIPACIÓN EN INVESTIGACION

TITULO: Factores asociados de cefalea post-punción dural en gestantes sometidas a cesárea bajo

anestesia regional.

Autor(a): López Mauricio, Judit Rosmery

Asesoras: Dra. Mendoza Argomedo Wilma y Dra. Gómez Tejada Sheilla

1. Yo, _____________________________________________ declaro bajo mi responsabilidad que

he leído la hoja de información sobre el presente estudio y que mi participación en esta investigación

es completamente libre y voluntaria y estoy en libertad de retirarme de ella en cualquier momento,

sin tener que dar explicación y sin que repercuta negativamente sobre el tratamiento médico de mi

persona.

2. Se me ha brindado información sobre el presente trabajo de investigación y se me ha entregado

una copia de este consentimiento informado fechado y firmado. Se me ha dado tiempo y oportunidad

para realizar preguntas. Todas las preguntas fueron respondidas a mi entera satisfacción.

3. No recibiré beneficio personal de ninguna clase por la participación en este proyecto de

investigación. Sin embargo, se espera que los resultados obtenidos permitirán mejorar los procesos

de evaluación de las pacientes con condiciones clínicas similares a las mías.

4. Acepto brindar mi número telefónico para el seguimiento de la investigación, asimismo cuento con

el teléfono de la investigadora para alguna consulta sobre la investigación.

4. Sé que se mantendrá en secreto mi identidad, la información obtenida de mi historia y evaluación

clínica y los resultados de la investigación.

5. Entiendo que el objetivo del estudio es identificar los factores asociados de cefalea post-punción

dural en gestantes sometidas a cesárea bajo anestesia regional.

Yo DOY / NO DOY mi consentimiento para que se puedan recoger los datos de mi historia,

evaluación clínica y para la realización de un cuestionario. Consiento mi participación en este estudio.

Ciudad y fecha: Trujillo - ___ /___ /___ Firma: ____________________________

Documento de identidad N°:_________________________

Constato que he explicado las características y el objetivo del estudio.

Firma: ________________________________

López Mauricio Judit (Investigadora)




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ANEXO 2

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

Nombre del

paciente

HC: Teléfono: Edad: Peso: Talla:

IMC: Procedencia: Grado de

instrucción:

Ocupación: Estado civil:

Número de

hijos:

Número de

gestaciones:

Número de

cesáreas:

¿Gestación

múltiple?

Edad gestacional

RESPECTO A LA CIRUGIA

- Fecha de cirugía:

- Causa de cesárea: ____________________

- ¿Complicaciones en el momento de la cesárea? SI:____ NO: ____

- ASA: _______

RESPECTO A LA ANESTESIA

- Tipo de anestesia:

О RAQUIDEA

О EPIDURAL (¿punción advertida? SI:___ NO:___)

- Fármacos usados:_____________________________________________________

- Posición:

o decúbito lateral:

o sentada: VARIANTE:___________________

- Nivel de punción:_______________________




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- Numero de intentos:________________________

- Tipo de aguja:_________________________

- Nivel de bloqueo sensitivo:_____________

- ¿en el momento de la punción sintió parestesia, adormecimiento, otro?___________

¿cuál?_________

- ¿Complicación en el momento de la anestesia? SI:____ NO: ____

¿Cuál?: CEFALEA-NAUSEAS-VÓMITOS-DOLOR DE ESPALDA-OTROS: __________

Tratamiento recibido: _________________________________

- ¿Presentó efectos adversos por la anestesia? SI:_____ NO:_____

¿Cuál?: HIPOTENSION – BRADICARDIA – OTRO:______________

Tratamiento recibido: _________________________________

- Tiempo de reposo en cama (reincorporación a la posición sentada o de

pie):______________

RESPECTO A SUS ANTECEDENTES

- ¿presenta enfermedad crónica? SI: ____ NO: ____ ¿Cuál?______________

- En el año anterior a su embarazo, ¿presentó algún cuadro de cefalea?

o NO

o SI ¿Qué tipo?

• Migraña

• Cefalea tensional

• Describe otro (menstrual, etc):______________

- ¿Tomaba algún medicamento regularmente (diariamente o> 3 veces por semana)

durante el año anterior a su embarazo?




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o NO

o SÍ ¿Cuál(es)?____________________________

- En el año anterior a su embarazo, ¿fumaste cigarrillos? (más de 1 paquete por

semana)

o NO

o SI, < 1 paquete por semana

o SI, > 1 paquete por semana

- En el año anterior a su embarazo, ¿bebió alcohol (cerveza, vino o licor "duro")?

o NO

o SI, 1-3 bebidas/semana

o SI, 4-6 bebidas / semana

o SI, > 6-10 bebidas / semana (alrededor de 1 bebida / día)

o SI, más de 2 bebidas / día

- ¿con que frecuencia consume café o té?

o NO CONSUMO

o SI, 1 vez por semana

o SI, 3 veces por semana

o SI, 6 veces por semana (o todos los días)

RESPECTO A SU EVALUACION CLINICA PARA CEFALEA

- ¿Presento cefalea luego de la cirugía? SI:____ NO: ____

- ¿Qué características presento la cefalea?

• Momento de aparición:

• Localización:____________________

1° día 2° día 3° día 4° día 5° día




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• Intensidad, ¿Cómo califica su dolor en una escala del 0-10? Indicar

variabilidad

o 0: ausencia de dolor

o 1-3: dolor leve (fastidiosos, molesto e interfiere levemente en sus

actividades de vida diaria)

o 4-6: dolor moderado( interfiere significativamente en sus

actividades de vida diaria)

o 7-10: dolor severo (incapacitante)

• Carácter

o Opresivo: SI:____ NO: ____

o Pulsátil: SI:____ NO: ____

o Otro:____________________

• Irradiación

o Cuello: SI:____ NO: ____

o Hombro: SI:____ NO: ____

o Otra zona:____________________

• Atenúa/aumenta: ¿Relación con componente postural? SI: __ NO: ___

• ¿Síntomas asociados? SI: ____ NO: ____

¿Cuál?: Dolor cervical-hipoacusia-mareos-nauseas-vómitos-estrabismo-diplopia-OTRO

• Duración de la cefalea (DIAS):______________

• ¿Compatible con CPPD? SI: ____ NO: ____

• ¿A quien acudió para atender su problema?___________________________




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ANEXO 6

OBSERVACIONES DE LA TESIS

TESIS:…………………..…………………………………………………………...………

…………………….………………………………………………………………………....

TÍTULO:…………………………………………………………………………...…..……

………………………………………………………………………………………………

……………….………………………………………………………………………………

RESUMEN:…………..……………………………………………………………..………

……………………….………………………………………………………………………

………………….……………………………………………………………………………

ABSTRACT:………………………………………………………………………..………

…………………..…………………………………………………………...………………

…………….……………………………………………………………………………….…

INTRODUCCIÓN:………………………………………….……………………...……….

..………………………………………………………………………………..……..…...…

……………………………………………………………………………………………….

MATERIAL Y MÉTODO:…………………………………………………………………

…………………………………………………………...……………………………………

............................................................................…..…………………………………………

….……………………………………………….……………………………………………

RESULTADOS:……….…………….……………………….……………………..………

……….………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………….




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ANÁLISIS Y DISCUSIÓN:.………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………...……

…………………………..………………………………………………….………..………..

……………..……………………………………………………….…………….…………...

……..………………………………………………………..…………………………….…..

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:...................................................................

…………………………………………………………………………………………..……

…………………………………………………………………………………………….….

………………………………………………………………………………………………..

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:…………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………..……

…………………………………………………………………………………………….…

APÉNDICE Y ANEXOS:

………………….……………………………………………………………………………

..…………………………......................................................................................................

………………………………………………………………………………………………

…….………………………............................

LÓPEZ MAURICIO JUDIT ROSMERY




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ANEXO 7

RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO

TESIS:…..….………………………………………………………………………..…….…

……….……………………………………………………………………………………..…

….…………………………………………………………………………………………..…

………………………………………………………………………………………………..

FUNDAMENTACIÓN:……………………………………………………………….….…

…………….………........…………………………………………………………………..…

………….…………………………………………………………………………………..…

………….…………………………………………………………………………………..…

…….…………………………………………………………………………………………..

…….………………………............................

LÓPEZ MAURICIO JUDIT ROSMERY




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CONSTANCIA DE ASESORIA

Yo, Gómez Tejada María Sheilla. Especialista en anestesiología y asistente de anestesiología

del Hospital Belén de Trujillo.

CERTIFICO:

Ser asesora de la tesis del Curso de Cirugía, dictado en la Facultad de Medicina de la

Universidad Nacional de Trujillo y titulado: FACTORES ASOCIADOS DE CEFALEA

POST-PUNCION DURAL EN GESTANTES SOMETIDAS A CESAREA BAJO

ANESTESIA REGIONAL, cuya autora es López Mauricio Judit Rosmery, alumna del 6° Año

de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, identificado con DNI N°

70164256, Carnet Universitario N°1011800314.

Se expide la presente para los fines correspondientes.

Trujillo, 26 de Noviembre de 2019

Dra. Gómez Tejada Sheilla

Asesora




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CONSTANCIA DE REVISIÓN DEL INFORME FINAL DE TESIS

Por la presente yo, Dra. Gómez Tejada María Sheilla. Especialista en anestesiología y

asistente de anestesiología del Hospital Belén de Trujillo, asesora de la tesis: FACTORES

ASOCIADOS DE CEFALEA POST-PUNCION DURAL EN GESTANTES

SOMETIDAS A CESAREA BAJO ANESTESIA REGIONAL , de quien autora es López

Mauricio Judit Rosmery, identificado con DNI N° 70164256, estudiante del 6° año de la Facultad

de Medicina de la Universidad Nacional de Trujillo, dejo constancia que revisado esta tesis y el

informe final se encuentra terminado, por lo cual el autor se halla en condiciones de iniciar el

proceso para sustentación.

Se expide el presente, a solicitud del interesado para los fines que crea conveniente.

Trujillo, 26 de Noviembre de 2019

Dra. Gómez Tejada Sheilla

Asesora




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