Tesis Doctoral Del Dr

  • View
    31

  • Download
    2

Embed Size (px)

Text of Tesis Doctoral Del Dr

Tesis doctoral del Dr. Galvn

http://www.recoletoscuatro.es/info/profesionales/profesionales_med/profes_m ed_tesis.html Introduccin y Agradecimiento Esta investigacin, se present como proyecto de Tesis Doctoral, el da 30 de junio de 2000, obteniendo la calificacin de sobresaliente Cum Loude. Resulta evidente que un esfuerzo de estas caractersticas ha requerido el apoyo, consejo y critica de diversas personas. Queremos manifestar nuestro agradecimiento al Dr. Martos, con quien dimos nuestros primeros pasos periodontales; a los compaeros Odonto estomatlogos que nos refieren sus pacientes, con especial mencin a Miguel Angel Fernndez Pea; a los amigos de SEPA, a nuestras colaboradoras de Recoletos Cuatro; a los Drs. Jos Blanco Moreno, Mariano Sanz y Alberto Sicilia por sus aportaciones y a cuantos nos hayan apoyado y muy especialmente al grupo de cronobiologa, a los directores del proyecto y a mi mujer. Tambin quisiera que me permitieran expresar un especial recuerdo a la memoria de mi padre.

Examen Periodontal General Reducido Es Sr. presidente ya ha ledo el titulo de este proyecto, en adelante, para ser mas breves, Al examen Periodontal General Reducido le denominaremos EPGR

Las enfermedades periodontales, en cualquiera de sus formas de presentacin, constituyen uno de los problemas ms importante en la practica de la odontologa moderna. En la actualidad, Una de las principales preocupaciones esta dirigida a la prevencin, para lo cual las tcnicas diagnosticas se muestran de capital importancia. En estesentido, el sondaje periodontal, aporta datos fundamentales para la deteccin y estudio de la patologa del periodonto 5, como son entre otros, el nivel de insercin epitelial y el sangrado al sondaje . Ambos registros se realizan uno a continuacin del otro, en el mismo acto exploratorio y con el mismo instrumental clnico. La utilidad de estos parmetros ha sido reiteradamente demostrada 6, 7, constituyendo la base de investigaciones periodontales, clnicas y

epidemiolgicas. Pero en la practica clnica diaria, la recogida de datos se hace larga y difcil 4. Ello lleva a que, rutinariamente, numerosos Odonto-Estomatlogos generalistas, no realicen la exploracin periodontal completa, o a que no anoten los registros o que estos se limiten nicamente a alguna pieza en concreto. Estudios Previos Para el estudio y registro de la situacin periodontal, tanto en investigacin como en la clnica practica, se han venido proponiendo diversos sistemas: La implantacin de los ndices reducidos se efectu sobre la base del postulado de que para la aproximacin diagnostica, el sondaje periodontal debe llevarse a cabo en todos los pacientes odontolgicos, pero no necesariamente en todos los dientes 31. De este modo se desarrollaron los llamados:

Indices Periodontales El Indice periodontal de Ramfjord, en 1959, fue el primero con aceptacin universal En 1973, Johansen crea el llamado Sistema de Necesidad de Tratamiento Periodontal En 1977. Oliver 39 desarrolla el llamado Examen Discriminatorio Periodontal En 1978, la Organizacin Mundial de la Salud , 40 recomienda que los estudios epidemiolgicos periodontales limiten el numero de dientes a explorar, aconsejando, en ese momento, el Sistema Ramfjord En 1981, se crea una comisin de expertos con miembros de la Federacin Dental Internacional y la OMS 13, 14; concluyendo con la recomendacin de reemplazar el anterior sistema, por un nuevo mtodo de estudio periodontal simplificado, al que denominan ndice Periodontal de Necesidades Teraputicas Comunitarias.(CPITN) siendo Ainamo su principal adalid En 1986, Carlos crea el ndice de Severidad y Extensin En 1993, Papapanou 15, efecta una variante: ndice Parcial de Severidad y Extensin.

Epidemiologa Epidemiolgicamente El problema de la dificultad de efectuar comparaciones entre diferentes estudios comenz a ser resuelto, con la aparicin del ndice periodontal de Ramfjord 12y posteriormente, con el CPITN Mediante estos mtodos, los estudios epidemiolgicos efectuados en todo el mundo indican la distribucin universal de las enfermedades periodontales, citemos por ejemplo al: Estudio epidemiolgico de salud bucodental realizado en Castilla y Len en 1995 109 , sobre una muestra de 2906 escolares, con prevalencia del 64 %. Conclusiones similares se pueden sacar del estudio realizado sobre la poblacin escolar de Oviedo103, sobre un total de 1276 jvenes entre 6 y 20 aos, mediante ndice CPITN, con prevalencia global del 96 %, apreciando que las necesidades teraputicas se incrementan con la edad y hay mas prevalencia en varones. El de Mlaga 110 , con 180 adultos (35 a 44 aos) y prevalencia del 92 % Resultados similares a los mencionados se encuentran en mltiples trabajos106, 111, de destacar el de Pilot 112, con datos de mltiples pases; dando al grupo espaol una prevalencia global del 93 %

Para todos estos estudios, aunque nada puede sustituir a un exhaustivo examen general, los ndices simplificados o parciales conocidos se han mostrado tiles dando una buena estimacin de la severidad periodontal, cuando se analizan grupos de poblacin, aunque la limitada informacin que arrojan estos sistemas reducidos, lleva a obtener resultados que sobre o infraestiman los ndices generales. El problema comn a todos los mtodos simplificados es el defecto inherente a su sistema, que no analiza todos los dientes o todas las caras, por lo tanto, la posibilidad de dejar de detectar lesiones aisladas y con ello la deteccin de periodontitis localizada avanzada. Por otra parte, el hecho de que ningn sistema diagnostico permite identificar si el patrn destructivo periodontal es continuo, episdico, combinado o browniano, lo que justifica la necesidad de realizar controles peridicos y el registro repetido de los datos para efectuar

comparaciones evolutivas. Lo que, desde un punto de vista realista, es mas factible si se utiliza un mtodo fiable y sencillo. Justificacin

Esto nos lleva a La Justificacin de la investigacin, al resultar evidente el gran inters que representan las enfermedades periodontales y los mtodos de exploracin mediante mediciones diversas. As como resultar claro que existen numerosas limitaciones para su estudio y seguimiento, lo que plantea constantemente la necesidad de utilizar ndices y la continua bsqueda de nuevos patrones diagnsticos. Por ello, dado que el examen periodontal global, a menudo resulta obviado por diversos motivos y que, los estudios periodontales simplificados, tampoco son en la practica, frecuentemente utilizados (al registrar el examen de muy pocos dientes, o incluso simplificar el registro a la anotacin de un dato por sextante); se pretende encontrar un mtodo exploratorio, suficientemente reducido o simplificado como para facilitar su utilizacin y suficientemente amplio, como para no dejar ningn diente por observar. Nos planteamos que seria necesario buscar un mtodo de estudio periodontal que ofreciese: Hiptesis Conceptual

Para ello, Establecimos como Hiptesis conceptual. que: El Examen Periodontal General Reducido, registrando nicamente profundidad de sondaje y presencia de sangrado al sondaje, en una sola cara de cada diente, puede resultar un mtodo, tan fiable como otros sistemas de exploracin periodontal reducidos, aportando mayor numero de datos que estos, permitiendo potenciar las exploraciones periodontales de forma rutinaria en clnica. Hiptesis Operativa

Y como hiptesis operativa, aqu podemos ver proyectada la hiptesis nula y su alternativa, segn la cual la informacin obtenida con el EPGR da lugar a una sensibilidad y especificidad superiores al 75 % y una eficiencia superior al 80 %, que permitiran sustituir el estudio global de boca completa, por este mtodo reducido. Hiptesis Complementarias

Tambin se definieron dos Hiptesis complementarias: Objetivos Desde este punto, se establecieron una serie de objetivos, de los que destacamos: 1. A partir de las mediciones generales de cuatro puntos por cada diente, cuantificar las mediciones periodontales de un solo punto por diente presente, para elaborar el EPGR, determinando las localizaciones ms relevantes, tanto en profundidad de sondaje, como en presencia de sangrado al sondaje 2. Confrontar las mediciones periodontales de carcter general, a boca completa, con las del EPGR, a fin de establecer la posibilidad del uso alternativo entre ambos mtodos. 3. Comparar los resultados del EPGR, con la de los sistemas simplificados mas utilizados, Ramfjord y CPITN I. No se efecta la comparacin con CPITN-II, ya que entendemos que este, por su definicin, puede ser equiparable al EG, con la salvedad de que aunque explora todas las caras de todos los dientes presentes, solo registra un valor por sextante, el mas alto de lo detectado en funcin de su graduacin de 0 a IV, despreciando el resto de los registros.

4. Verificar las diferencias en los tiempos de exploracin entre diferentes observadores utilizando el EPGR. 5. Valorar la eficacia del mtodo al ser aplicado por otros exploradores, en casos no predeterminados como periodontales. Poblacin

Para el desarrollo de este proyecto, se ha realizado un estudio transversal o de prevalencia con el diseo de poblacin y metodologa que, a continuacin, se detalla. La poblacin total del estudio se constituy con 5700 historias clnicas, de una consulta con practica clnica limitada a la Periodoncia; establecindose como poblacin accesible las ltimas 1700. Sobre stas se escogieron, por aleatorizacin la muestra prevista de 172 historias, sobre la que se aplicaron los criterios de inclusin y exclusin, eliminando 40 casos y Resultando una muestra real de 132, que super las previsiones iniciales del calculo de tamao muestral. La distribucin por grupos de edad de la poblacin examinada en la muestra real, present una edad media de 40 aos, mujeres (60 %) y hombres (40 %). El utillaje para analizar esta poblacin fue el habitual para este tipo de exmenes y estudios. Mtodo Con la