Tesis Ecuador

ALTERACIONES QUE PUEDEN GENERAR LA PRESENCIA DEL FRENILLO LINGUAL EN

PACIENTES INFANTILES

UNIVERSIDAD LAICA “ELOY

ALFARO”DE MANABÍ

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TESIS DE GRADO

Previa a la obtención del titulo de

ODONTÓLOGO

TEMA:

“ALTERACIONES QUE PUEDEN GENERAR LA

PRESENCIA DEL FRENILLO LINGUAL EN

PACIENTES INFANTILES”

AUTOR:

ANDREA ELIZABETH SÁNCHEZ LUCAS

DIRECTOR DE TESIS:

DRA. TRIANA JIMBO BELLO

MANTA-MANABÍ-ECUADOR

2011 - 2012



UNIVERSIDAD LAICA “ELOY ALFARO”

DE MANABÍ


TESIS DE GRADO


ODONTÓLOGO

TEMA:


PRESENCIA DEL FRENILLO LINGUAL EN PACIENTES

INFANTILES”

AUTOR:

ANDREA ELIZABETH SÁNCHEZ LUCAS

DIRECTOR DE TESIS:


MANTA-MANABÍ-ECUADOR

2011 - 2012



TEMA:



INFANTILES”



CERTIFICACIÓN

Certifico haber revisado el presente trabajo de tesis ,titulado “Alteraciones que

puede generar la presencia del frenillo lingual en pacientes infantiles” ha sido

dirigido, asesorado, supervisado y realizado bajo mi dirección en todo su

desarrollo, y dejo constancia de que la señorita egresada Andrea Elizabeth

Sánchez Lucas realizó el proyecto de tesis de dicho tema.

_______________________________




UNIVERSIDAD LAICA “ELOY ALFARO” DE MANABí


TESIS DE GRADO


ODONTÓLOGO

TEMA:



INFANTILES”

Aprobada por:

Director De Tesis:

_________________________________________

Miembro Del Tribunal:

__________________________________________

Miembro Del Tribunal:

__________________________________________



AGRADECIMIENTO

� Quiero expresar mi agradecimiento con infinita admiración y reverencia

al creador del universo, por concederme la oportunidad de vivir y la

capacidad de entendimiento para interpretar cada uno de los valores

desde mi punto de vista humano. Dios es la fuente de inspiración.

� A mi familia por haber sido el apoyo incondicional para continuar en esta

lucha.

� A mi Directora de Tesis, Dra. Triana jimbo Bello por su generosidad al

brindarme la oportunidad de recurrir a su capacidad, experiencia, afecto

y amistad, fundamentales para la concreción de este trabajo.

� A mis profesores a quienes les debo gran parte de mis conocimientos,

gracias a su paciencia, enseñanza, a esta prestigiosa universidad la cual

abrió sus puertas a jóvenes como nosotros, preparándonos para un

futuro competitivo y formándonos como personas de bien.

� A mis amigos por estar conmigo en los buenos y malos momentos.



DEDICATORA

Con el más sublime de mis sentimientos dedico este proyecto de tesis a Dios, a

mis padres y mi hermano.

A Dios porque ha estado conmigo a cada paso que doy, en todo momento,

cuidándome y dándome fortaleza para continuar en mis aspiraciones.

A mis padres, porque son quienes a lo largo de mi vida estudiantil han velado

por mi bienestar y educación siendo mi apoyo en todo instante. Depositando

su entera confianza en cada reto que se me presentaba sin dudar ni un solo

momento en mi inteligencia y capacidad.

Es por ellos que soy lo que soy. Gracias a su cariño, guía y respaldo he

llegado a realizar uno de los anhelos más grandes de mi vida, fruto del inmenso

amor y fe que en mí supieron depositar y con los cuales he logrado terminar

mis estudios profesionales que constituyen el legado más grande que pudiera

recibir.

A mi hermano que ha sido también como un amigo, animándome y

apoyándome en todo momento.



ÍNDICE

Certificación

Agradecimiento

Dedicatoria

Contenido

Paginas

Introducción .................................................................................................................... 1

Planteamiento del problema ....................................................................................... 3

Justificación .................................................................................................................... 4

Objetivos Generales y Específicos ............................................................................ 5

CAPITULO 1

1. Frenillo lingual ............................................................................................................ 6

1.1 Anatomía del frenillo lingual ................................................................................. 6

1.2 Histología del frenillo lingual ................................................................................ 6

1.3 Epitelio plano estratificado no queratinizado .................................................... 6

1.4. Tejido conectivo laxo ............................................................................................ 7

1.4.1Clasificación .......................................................................................................... 7

1. 4.2 Localización ......................................................................................................... 7

1.4.3 Función .................................................................................................................. 7

1.5. Tejido conectivo elástico ...................................................................................... 7

1.5.1Sistema de retículo endotelial ........................................................................... 8

1.5.2 Funciones de los macrófagos .......................................................................... 8

1.6 Importancia de la biofísica .................................................................................... 8

1.7 Etiología .................................................................................................................... 8

1.8 Prevalencia .............................................................................................................. 9

1.9 Tipos .......................................................................................................................... 9

1.9.1Frenillo fibroso ....................................................................................................... 9

1.9.2 Frenillo muscular ............................................................................................. 10

1.9.3 Frenillo fibromuscular ..................................................................................... 10

1.10 Signos clínicos .................................................................................................... 10



1.11 Clasificación del frenillo lingual ....................................................................... 11

CAPITULO 2

2. Frenillo lingual .......................................................................................................... 12

2.1 ¿Qué es y cómo se hace una frenectomía? ................................................. 12

2.2 ¿Qué tener en cuenta? ....................................................................................... 13

2.3. ¿Porqué parece de pronto que hay tantos niños con frenillo corto? ....... 13

2.3.1 Gestión sanitaria del problema ...................................................................... 15

2.3.2. ¿Tan importante es? ....................................................................................... 16

2.3.2.1 Extensión ......................................................................................................... 16

2.3.2.2 Elevación ......................................................................................................... 16

2.3.2.3 Lateralización.................................................................................................. 16

2.3.2.4 Peristaltismo ................................................................................................... 16

2.4 ¿Qué son los movimientos compensatorios? ................................................ 19

2.5 ¿Qué hacer cuando hay problemas con la lactancia y al bebé se le

diagnostica una anquiloglosia? ................................................................................ 20

2.6 ¿Hay otras soluciones para mantener la lactancia sin tener que realizar una

frenectomía? ................................................................................................................. 20

2.7 Anomalías que ocasiona ..................................................................................... 21

2.8 Deglución Atípica .................................................................................................. 21

2.9. La existencia del frenillo lingual o anquiloglosia puede provocar distintos

problemas ...................................................................................................................... 21

2.9.3 Alteraciones en la fonación .......................................................................... 21

2.9.4 Dificultad para la autolísis .............................................................................. 22

2.9.5 Ulceraciones linguales ................................................................................... 22

2.9.6 Problemas ortodóncicos-ortopédicos ......................................................... 22

2.9.7 Diastema interincisivo inferior ..................................................................... 23

2.10. Prevención ........................................................................................................ 24

2.10.1 Factores etiológicos ....................................................................................... 24

2.10.2 Medidas preventivas ..................................................................................... 24

2.11. Consecuencias ................................................................................................ 24

2.11.1 Como para el infante ..................................................................................... 24



2.11.2 Habla ................................................................................................................ 25

2.11.3 Problemas Mecánicos .................................................................................. 25

2.11.4 Crecimiento mandibular ............................................................................... 25

2.12. Síntomas ........................................................................................................... 25

2.11.4 Crecimiento mandibular ............................................................................... 25

2.12.1 En los bebés la anquiloglosia pueden tener los siguientes síntomas 26

2.12.2. El odontólogo o el pediatra deberán revisar al bebé examinando la

apariencia de la lengua y del frenillo lingual ......................................................... 26

2.12.2.1 A: Distancia entre el punto de inserción mandibular del frenillo y la

glándula sublingual ..................................................................................................... 27

2.12.2.2 B: Distancia entre la glándula sublingual y la inserción lingual del

frenillo27

2.12.2.3 C: Distancia entre la inserción lingual del frenillo y la punta de la

lengua ............................................................................................................................. 27

2.13. Indicaciones ...................................................................................................... 28

2.13.1 Repercusión social ........................................................................................ 29

2.14 Guía de Práctica Clínica .................................................................................. 30

2.15. Indicadores pronósticos ................................................................................... 30

2.15.1 Genéticos .......................................................................................................... 30

2.16. Diagnóstico ......................................................................................................... 30

2.16.1 Clínica............................................................................................................... 31

2.17 Tratamiento .......................................................................................................... 31

2.18 Tratamiento conservador ................................................................................ 32

2.19 Tratamiento quirúrgico ..................................................................................... 32

2.20 Pronóstico ............................................................................................................ 32

2.21 Oportunidad ......................................................................................................... 33

CAPÍTULO 3

3. Técnicas quirúrgicas .............................................................................................. 34

3.1 Técnica .................................................................................................................... 35

3.2 Técnica romboidal ............................................................................................... 36

3.3 Postoperatorio ...................................................................................................... 37



3.4. Zetoplastía ........................................................................................................... 38

3.4.1 Técnica ................................................................................................................ 38

3.4.2 Indicaciones generales para cualquier frenectomía ................................ 38

3.5 Frenectomía o reposición apical del frenillo ................................................... 38

3.6. Tratamiento quirúrgico ...................................................................................... 39

3.6.1 ¿Por qué es necesaria realizar una Frenectomía? ................................... 39

3.6.2 Secuencia Quirúrgica ...................................................................................... 40

3.6.3 ¿En qué consiste el procedimiento? ........................................................... 40

3.6.4 En el postoperatorio se recomienda ............................................................ 40

3.7. Técnica quirúrgica con láser ............................................................................. 41

3.7.1 Secuencia Quirúrgica ...................................................................................... 41

3.7.2 Utilización del Láser Er-Yag ........................................................................... 41

3.7.3 Las indicaciones para el post operatorio son ............................................. 42

3.7.4 Características Clínicas ................................................................................... 42

3.7.5 Otras manifestaciones clínicas ..................................................................... 43

3.7.6 Trastornos de la alimentación ........................................................................ 43

3.7.7. Manejo perioperatorio ..................................................................................... 44

3.7.7.1 Anestesia ........................................................................................................ 44

3.7.7.2 Medicación perioperatoria ........................................................................... 44

3.7.7.3 Hospitalización ............................................................................................... 44

3.7.7.4 Cuidados postoperatorios ............................................................................ 45

3.8 Resultados ............................................................................................................. 45

3.8.1 Seguimiento ...................................................................................................... 45

3.8.2 Indicadores de resultado favorable ............................................................... 45

3.8.3 Indicadores de resultado desfavorable ....................................................... 45

3.9 Información para pacientes y padres ............................................................... 46

CONCLUSIONES ........................................................................................................ 47

RECOMENDACIONES .............................................................................................. 48

BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................... 49

ANEXOS

GLOSARIO



INTRODUCCIÓN

La lengua es un poderoso órgano muscular importante para la articulación del

lenguaje, con gran inervación sensorial, sensitiva y motora que debe gozar de

gran movilidad para poder realizar diversas funciones dentro de la cavidad oral.

La rapidez, exactitud y sincronismo de los movimientos, son de extraordinaria

importancia para el lenguaje siendo un importante regulador del desarrollo del

aparato masticatorio. La limitación en la movilidad lingual con frecuencia se

debe a la presencia de un frenillo lingual corto o engrosado.

El frenillo lingual, elemento patológico frecuente, es una banda fibrosa que une

la lengua con el suelo de la boca o con el proceso alveolar. En los recién

nacidos, el frenillo es muy pronunciado y llega casi a la punta de la lengua.

Durante el crecimiento, conforme la lengua del niño aumenta de volumen, el

frenillo se redimensiona. Hasta los 12 meses de vida, el frenillo lingual corto no

causa retrasos ni dificultades a la hora de pronunciar las palabras o de

succionar. Después del año de edad, sin embargo, puede convertirse en un

problema, con mayor razón si el niño no consigue empujar la extremidad de la

lengua fuera de los dientes, más allá de las encías o bien si, cuando empuja la

lengua hacia fuera, ésta se curva.

Algunas veces se observa un frenillo lingual anormalmente corto, que dificulta

los movimientos de la lengua e impide que ésta se proyecte hacia fuera de la

boca o haga contacto con el paladar duro y con la superficie lingual de los

dientes antero-superiores, estando la boca abierta: es lo que se denomina

‘frenillo corto’ o ‘anquiloglosia’ que se define como la presencia de un f renillo

lingual corto que se extiende desde la punta de la lengua hacia el suelo de la

boca, limitando los movimientos de ésta y ocasionando trastornos del lenguaje.

En los niños con frenillo corto, generalmente esta banda de tejido se encuentra

muy cerca de la punta de la lengua, lo cual deja muy poco movimiento libre,

aunque también se presenta como frenillo demasiado corto o inflexible. Algunos

de los frenillos cortos son mucosas delgadas, mientras que otros son



adherencias gruesas fibrosas. La anquiloglosia es un problema que

generalmente es pasado por alto por el odontólogo en la evaluación clínica.

Esta anomalía por lo general causa problemas de fonación a la persona que lo

presenta. Es sorprendente el gran número de casos en que el problema es

apenas perceptible afectando levemente la emisión de algunos sonidos y estos

son los casos qué por lo general, no reciben atención.

Por lo anterior es importante que el odontólogo conozca la secuencia normal

del desarrollo del habla y el lenguaje en la infancia, el proceso en el que se

produce el habla, los principales trastornos, y los servicios profesionales para el

diagnóstico y tratamiento de anquiloglosia.

En este orden de ideas, este estudio determinó la magnitud del problema en

población escolar a través de exámenes clínicos específicos y,

consecuentemente, informar a los padres de familia sobre la importancia y

posibilidad de tratamiento.



PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Un frenillo lingual anormal puede afectar la posición dentaria, la movilidad de la

lengua o labios, mala retención protésica o un diastema interincisal inferior

(espacio en las encías).

Esto, conlleva en los casos extremos, dificultades para la alimentación del niño,

pero en la mayoría de los casos, lo que les ocurre a nuestros pacientes

infantiles es una dificultad en el lenguaje, con la imposibilidad de pronunciar

determinados sonidos. También produce una ausencia de proyección de la

lengua fuera de la boca provocando un aspecto bífido de la lengua.

La razón principal para realizar esta intervención, es la prevención de

problemas del habla, de la alimentación y de la separación de los dientes

frontales durante el crecimiento.

¿Por qué es necesario realizar una Frenectomía ling ual?



JUSTIFICACIÓN

El frenillo lingual (también llamado “anquiloglosia”) es un padecimiento de alta

prevalencia, en la población de pacientes infantiles que afecta a ambos sexos

en algún momento de su vida. A partir de las alteraciones que puede generar la

presencia del frenillo lingual en pacientes infantiles esto va ocasionar algunos

problemas en la pronunciación también, puede impedir el movimiento correcto

de la lengua para pronunciar algunas letras que necesitan que la lengua pueda

elevarse (como la /l/ o la /r/) y de fonemas. Esta investigación permitirá

establecer su etiología, las causas verdaderas y elaborar el diagnóstico y un

tratamiento que dé solución y permitan enfrentar y disminuir el alto riesgo de

alteraciones que puede generar la presencia del frenillo lingual en pacientes

infantiles, llegando a conseguir técnicas efectivas para la recuperación física de

los pacientes infantiles, y así, aliviar las dolencias que están generando daños

a los pacientes infantiles.



OBJ ETIVOS

OBJETI VO GENERAL.

� Establecer los aspectos causantes de las alteraciones que pueden

generar la presencia del frenillo lingual en pacientes infantiles y la

efectividad de la aplicación del tratamiento mejorando calidad vida para

prevenir traumas posteriores.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

� Conocer las causas que originan las alteraciones del frenillo lingual.

� Establecer las consecuencias que genera el frenillo lingual en pacientes

infantiles.

� Determinar el tratamiento que se va a llevar a cabo mediante la técnica

quirúrgica y/o láser.







1. FRENILLO LINGUAL

1.1 Anatomía del frenillo lingual.

Es un pliegue de la mucosa de revestimiento del piso de la boca que tiene

como función principal proveer la inserción anterior de la lengua. Es una

estructura muy frágil y móvil, razón por la cual es de especial atención durante

los procedimientos de impresión definitiva.

1.2 Histología del frenillo lingual.

� Está cubierto por epitelio plano estratificado no queratinizado.

� La submucosa presenta tejido conectivo laxo y elástico.

� No hay presencia de hueso subyacente.

1.3 Epitelio plano estratificado no queratinizado.

Llamado también epitelio escamoso no queratinizado, es un epitelio grueso ya

que está compuesto por diversas capas celulares, solo su capa celular más

profunda se encuentra en contacto con la lámina basal, las células ubicadas en

está región son de morfología cúbica.

Las ubicadas en la región media se caracterizan por ser más polimorfas, y las

células más cercanas a la superficie libre se caracterizan por ser aplanadas, los

epitelios de este tipo son secretores por ende húmedos, se le encuentra

revistiendo mucosas, como la boca, la faringe, el esófago y las cuerdas

vocales.



1.4. Tejido conectivo laxo.

Es un tipo de tejido muy abundante en el organismo, cuyo origen proviene del

mesénquima. Las células del mesodermo son pluripotenciales, dando lugar a

otros tipos celulares, como son el tejido conjuntivo, tejido cartilaginoso, tejido

óseo y tejido cordal. Contienen un bajo porcentaje de fibras (predomina la fibra

de colágeno), algunos fibroblastos, macrófagos y sustancia fundamental de la

matriz extracelular.

1.4.1 Clasificación .

Los tejidos conectivos laxos se subdividen según se encuentren en el embrión

(mesénquima y tejido conectivo mucoso) y los que hay en el adulto es también

llamado tejido conectivo.

1.4.2 Localización .

El tejido conectivo laxo está muy vascularizado. Se encuentra localizado debajo

de los epitelios, en la mucosa y submucosa de la pared del tubo digestivo, del

sistema urinario y del respiratorio.

1.4.3 Función .

El tejido conectivo laxo actúa como un soporte y alineado celular y hormonal ya

que eyacula una sustancia llamada segregina, encargada de la reproducción

de hormonas. Forma la dermis de la piel, rellena y rodea numerosos órganos,

además de nutrirlos. También poseen una función defensiva.

1.5. Tejido conectivo elástico.

Formado por fibras elásticas, gruesas en disposición paralela y organizadas en

haces separados por tejido laxo.



Entre las fibras se observan fibroblastos aplanados.

1.5.1 Sistema retículo endotelial .

Conjunto de células macrofágicas, a este sistema pertenecen las células

fagocíticas. Las células endoteliales tienen capacidad para fagocitar colorantes

pero en pequeñas cantidades. Se encuentran en relación con los vasos

sanguíneos, forman las células de Kupffer, revisten los senos sanguíneos del

bazo, así como también en las glándulas suprarrenales e hipófisis, también en

las células de la microglía en el sistema nervioso central.

1.5.2 Funciones de los macrófagos .

Defensa frente a bacterias y microorganismos, producir anticuerpos,

metabolismo lipídico. El origen de estas células se encuentra en las células

mesenquimatosas indiferenciadas. Otras de linfocitos y monocitos.

1.6 Importancia biofísica del frenillo lingual.

Al ser un tejido frágil y móvil se considera como zona de alivio. El frenillo lingual

o filete lingual éste se encuentra en la línea media, de forma semilunar, muy

resistente que limita los movimientos de la lengua. De no ser por este frenillo,

podríamos incluso morir tragándonos la lengua, de allí su gran importancia.

1.7 Etiología.

La anquiloglosia está usualmente presente como anomalía única, pero puede

estar asociada a síndromes o condiciones no sindrómicas que presentan

anomalías específicas del frenillo lingual. Puede presentarse múltiple,

hiperplásica y/o ausente, como en los síndromes de Ehlers-danlos, síndrome

de Ellis-van Creveld, síndrome de Pierre-Robín, síndrome oro-facial-digital.

estenosis pilórica hipertrófica infantil, holoprosencefalia y hendidura palatina.

Los problemas dentales también pueden ser vistos asociados a la



anquiloglosia. Algunos autores reportaron que esta alteración es causada por

una deformación de los incisivos inferiores y puede perjudicar la deglución y

dentición.

1.8 Prevalencia.

La anquiloglosia es relativamente común, pero su prevalencia exacta es

desconocida. Los reportes encontrados en la literatura indican que varía

ampliamente de 0,02 a 4,8%. Esta variación puede ser atribuida a la falta de

una definición uniforme y de un objetivo sistema de clasificación.

Además, algunas de las variaciones pueden reflejar diferencias relacionadas a

la edad, ya que en algunos de los casos la anquiloglosia puede resolverse

espontáneamente con la edad.

El sexo masculino ha sido reportado como el más reportado en la literatura y

es normalmente encontrada en la población de recién nacidos. No obstante, el

número de madres convencidas de que la sus hijos presentan esa condición

excede el número real.

1.9. Tipos.

Dependiendo de las estructuras que forman el frenillo podemos distinguir:

1.9.1 Frenillo fibroso .

� Compuesto de tejido conectivo y la membrana mucosa

1.9.2 Frenillo muscular .

� Pueden estar integrados por distintos músculos dentro del frenillo

o Músculos geniogloso.

o Cuadrado genihioideo.



1.9.3 Frenillo mixto o fibromuscular.

En los frenillos linguales se observa por un lado una unión tendinosa firme con

el suelo de la boca y, por otro, un cordón fibroso unido al proceso alveolar. Es

importante recordar que además existen en esta zona importantes relaciones

con el conducto de Wharton (drena saliva de la glándula submaxilar) y su

carúncula de salida, con el conducto de Rivini (que drena saliva de la glándula

sublingual), el nervio lingual y los vasos sublinguales.

1.10 Signos clínicos .

El frenillo lingual origina básicamente dos problemas:

� La fijación de la lengua al suelo de la boca.

� Diastema interincisivo inferior.

En circunstancias patológicas de tamaño o inserción, o de las dos, el frenillo

puede ocasionar básicamente tres problemas:

Anquiloglosia, diastema interincisivo y desajustes de los aparatos ortodóncicos.

La anquiloglosia o lengua persa es la restricción física del movimiento normal

anterior de la lengua, como consecuencia de un frenillo lingual corto. Los

movimientos de la lengua están disminuidos, el paciente no puede tocar el

paladar con ella, estando la boca abierta.

En los intentos de movilización la lengua adquiere una forma helicoidal.

En esta alteración el frenillo lingual se encuentra adherido muy hacia delante

de la lengua, causando restricción del movimiento de la misma.

El frenillo lingual, cuando es corto, altera la fisiología mecánica de la lengua,

pudiendo también traer consigo alteraciones anatómicas y funcionales en otras

estructuras de la boca y aumentando la prevalencia de mal oclusión dental .

La anquiloglosia provoca una serie de alteraciones: problemas ortodóncicos,

alteraciones en la deglución y diastema interincisal inferior.

1.11 Clasificación del frenillo lingual .



Teniendo en cuenta que tan cerca de la punta de la lengua está el frenillo, esta

alteración se clasifica en:

1. Tipo 1 cuando el frenillo se alarga hasta la punta de la lengua,

generalmente en el hueco alveolar.

2. Tipo 2 cuando el frenillo se encuentra 4mm atrás de la punta de la

lengua

3. Tipo 3 cuando el frenillo llega a la mitad de la lengua y a la mitad del

piso de la boca. Este frenillo generalmente es más grueso y menos

elástico.

4. Tipo 4 cuando el frenillo está esencialmente pegado a la base de la

lengua, es grueso, brillante y no elástico.

Los tipos 1 y 2 son los más comunes (“clásicos”) y casi acumulan el 75%

de los casos. Los tipos 3 y 4 son más raros y, como son más difíciles de

detectar, pueden no ser diagnosticados. El Tipo 4 es probable que cause

problemas en la alimentación lo que puede traer problemas tanto para el

bebé como para la madre.





2. FRENILLO LINGUAL.

El frenillo lingual suele constituir frecuentemente un elemento patológico, que

se caracteriza por ser un solido cordón, que se inicia en la cara inferior de la

lengua en las proximidades de su extremo apical, recorre su tercio medio, se

vuelve hacia adelante, y se inserta en la línea media de la mucosa del suelo de

la boca. El extremo anterior del frenillo lingual se asienta en la cara lingual de la

mandíbula y en el borde de la arcada dentaria, es decir entre los incisivos

centrales inferiores

Muchas veces el frenillo lingual del bebe es muy corto y se inserta cerca de la

punta de la lengua. En la mayoría de los casos esto se corrige

espontáneamente en los primeros años de vida (2-5 años) por el crecimiento

en altura de la cresta alveolar y el desarrollo de la lengua.

Esto apoya la importancia del control periódico para observar su evolución. Es

apropiado anotar en la historia clínica, las características del mismo y sus

variaciones.

La anquiloglosia (o frenillo lingual corto) es la presencia de un tejido bajo la

lengua que la une a la parte inferior de la boca restringiendo sus movimientos.

2.1 ¿Qué es y cómo se hace una frenectomía?

Se trata del procedimiento quirúrgico por el que se secciona el frenillo

sublingual. Es una técnica sencilla que se realiza en pocos segundos. Hay

cirujanos que optan por aplicar anestesia tópica antes de hacer una

frenectomía, pero en la mayoría de casos no es necesario, puesto que, como

se ha dicho ya, es una zona poco inervada y que apenas tiene sensibilidad.

Antes de proceder al corte, el cirujano elevará la lengua del bebé con un

retractor acanalado que le permitirá visualizar el frenillo. El corte se lleva a cabo

con tijeras quirúrgicas. A veces se produce un ligero sangrado sin mayor

trascendencia, que se detiene simplemente comprimiendo la zona con una

gasa.



Una vez realizada la frenectomía, el bebé es colocado al pecho enseguida

para reanudar la lactancia. Conviene advertir que la frenectomía puede no

solucionar de inmediato los problemas de lactancia. Pese a que la mayoría de

madres notan una mejoría al instante, en otros casos puede ser necesario

realizar ejercicios específicos de fisioterapia de la succión y tener paciencia

hasta que el niño aprenda a mamar moviendo la lengua de manera correcta.

2.2 ¿Qué tener en cuenta?

Luego del año de vida el niño tiene que tener la capacidad de poder sacar la

lengua voluntaria o involuntariamente por afuera de la línea de los dientes o

más allá de las encías. Una prueba muy fácil es pedirle al niño que nos saque

la lengua, si se esta sale por afuera de esa línea el frenillo tiene un tamaño

normal. NO todo niño con frenillo lingual corto requiere de tratamiento

quirúrgico, si este no produce trastornos en el lenguaje o la alimentación. En

algunos pocos casos puede ser necesario cirugía. En caso de indicación

quirúrgica se esperará una edad superior a los 12 meses de vida o mejor aun

luego de los 2 a 3 años de vida.

2.3. ¿Por qué parece de pronto que hay tantos niños con frenillo

corto?

Antiguamente se diagnosticaba y remediaba la anquiloglosia nada más al nacer

el niño, y durante siglos las comadronas se han encargado de cortar los

frenillos, pero a mediados del siglo XX la lactancia materna perdió popularidad

y la frenectomía de rutina dejó de ser habitual, pues cuando había dificultades

la solución era suspender la lactancia materna e iniciar la administración de

leche artificial. Ya en el siglo XXI, la conciencia de la superioridad de la

lactancia materna y el aumento del interés por todo lo relacionado con esta han

vuelto a poner de actualidad los problemas derivados de un frenillo sublingual

corto y la búsqueda de soluciones a los mismos. Antiguamente se

diagnosticaba y remediaba al nacer el niño, pero con la disminución de la

popularidad de la lactancia en los años 40-50 el tratamiento dejó de ser común.



Con la vuelta a la alimentación natural el frenillo corto se ha vuelto a identificar

como un problema y por tanto se ha vuelto a diagnosticar y tratar. La lengua

juega un papel muy importante en la lactancia materna ya que ayuda a coger el

pecho de manera adecuada y es la encargada de hacer los movimientos de

onda, de adelante a atrás y comprimir la leche de la areola al pezón.

En caso de que haya anquiloglosia estos movimientos de onda o la misma

extracción de la lengua se dificulta mucho. Esto hace que las tomas sean

largas, cansadas y menos eficientes.

Los bebés compensan el frenillo corto de varias formas:

� Usando la mandíbula para aumentar la presión sobre el pecho,

provocando sensación de que muerde o mastica (el pezón sale de la

boca del niño deformado, comprimido o pellizcado).

� Usando los labios en vez de la lengua para extraer la leche.

Aún haciendo esto a menudo hacen daño y provocan grietas, puesto que

buscar una posición adecuada es más complicado que con los bebés sin este

problema. La que parece ser una buena posición para estos bebés es algo así

como “a caballito”. Sentado en las piernas de la mamá y dirigiendo el pezón al

labio superior para que abra la boca bien grande, realice una ligera extensión y

se coloque al pecho con el labio inferior y la punta de la lengua tan lejos de la

punta del pezón como sea posible. Si el bebé se atraganta de esta manera

puede realizarse la misma maniobra estando los dos recostados para que el

chorro de leche no vaya directo a la garganta.

Un bebé con frenillo corto corre el riesgo de retraso del crecimiento si se le

ponen horarios estrictos o si sus tomas al pecho se limitan. Es importante y

(urgente) diagnosticarlo y tratarlo lo antes posible. No es que sea un asunto a

vida o muerte, pero sí dificulta la lactancia, está dificultando la correcta

alimentación de un bebé recién nacido. Si además hace daño y provoca

grietas, sumado a la duración de las tomas, se convierte en un perfecto



“desanimador” (me invento la palabra) de madres lactantes. El tratamiento es

muy sencillo. Se llama frenectomía y consiste en cortar el frenillo con tijeras

estériles bajo anestesia local. Provoca muy poco sangrado y

es un procedimiento con muy pocos riesgos. El bebé casi siempre puede

empezar a mamar inmediatamente después de la operación y la madre nota la

diferencia enseguida. El problema es que no se suele considerar como un

problema urgente y queda en manos del pediatra (o de la madre) el mover cielo

y tierra para buscar a alguien que lo haga lo antes posible.

2.3.1 Gestión sanitaria del problema

El manejo diagnóstico-terapéutico del frenillo lingual debe ser multidisciplinario.

Varios son los profesionales que pueden evaluar y tratar el frenillo lingual que

restringe y afecta a la lengua y a la lactancia (cirujanos maxilofaciales,

ortodoncistas, otorrinolaringólogos, cirujanos pediátricos, algunos pediatras y

dentistas). En la mayor parte de los casos es el médico de atención primaria el

que deriva al paciente a un especialista, principalmente el cirujano maxilofacial.

En casos de defectos de dicción, se encaminará al paciente al foniatra o

logopeda quien colaborará antes y después de la frenectomía para mejorar el

problema fonatorio.

2.3.2. ¿Tan importante es?

La movilidad de la lengua es de vital importancia para la buena marcha de la

lactancia, y para que ésta resulte placentera para la madre y efectiva para el

niño. Puede ocurrir que el bebé tenga frenillo corto pero que esta circunstancia

no le cause problemas a él ni a su madre, gracias a la capacidad de adaptación

del pecho materno y a la propia fisiología de la glándula mamaria. Si un niño

crece y aumenta de peso correctamente, y su madre tampoco siente dolor al

amamantar, no es necesario realizar intervención alguna, salvo que se quieran

prevenir otros posibles problemas futuros (recordemos que la lengua no sólo es

importante para mamar, sino que influye de manera decisiva en el desarrollo de



toda la cavidad oral, por lo que repercute en la dentición, el habla, la

respiración y puede incluso determinar la propensión a sufrir problemas como

otitis, sinusitis, etc.).

Los bebés deben realizar una compleja coreografía con la lengua para:

� Obtener una buena y efectiva transferencia de leche.

� No dañar el pezón.

Hay cuatro movimientos principales que la lengua del niño debe realizar:

2.3.2.1 Extensión: acción de sacar la lengua hasta cubrir la encía inferior con

la lengua y mantenerla en esta postura mientras dura la toma.

2.3.2.2 Elevación: acción de alzar la lengua hacia el paladar para comprimir la

areola y poder así "ordeñar" el pecho.

2.3.2.3 Lateralización: la habilidad de mover la lengua a ambos lados de la

boca.

2.3.2.4 Peristaltismo: movimiento ondulante de la lengua que permite llevar la

leche hacia la faringe para ser deglutida. La anquiloglosia puede impedir o

restringir estos movimientos, dificultando o imposibilitando un buen agarre del

niño al pecho, lo que a su vez puede hacer que la transferencia de leche sea

insuficiente.

El niño con anquiloglosia realiza movimientos compensatorios de succión para

evitar que el pezón se le escape de la boca (uno de los más habituales es

comprimir el pezón con la encía inferior), que a su vez provocan traumatismos

de grado variable en la mama.

“El habla se define como el acto de pronunciación articulada de las palabras de

un lenguaje”. El mecanismo del habla se funda en diversos sistemas,

estructuras y cavidades, y para que se puedan producir sus modulaciones

acústicas dinámicas características, es necesaria la coordinación de varios



procesos básicos como la respiración, la fonación, la resonancia y la

articulación.

El término articulación se refiere a la posición y movimientos de los labios,

dientes, lengua, mandíbula, paladar y otras estructuras asociadas durante el

habla. En los niños con desarrollo normal, ciertas etapas importantes de la

evolución de lenguaje se alcanzan de forma secuencial y a edades

relativamente constantes.

La adquisición de la habilidad de pronunciación representa un proceso de

maduración; las vocales son los primeros sonidos que se articulan. La mayoría

de los niños articulan correctamente las vocales hacia los 3 ó 3 ½ años. Los

sonidos de las consonantes requieren más tiempo.

En estudios de tipo transversal sobre niños normales se ha demostrado que la

maduración de los sonidos de las consonantes no se produce hasta los 8 años

en algunos casos. En consecuencia, los errores en el habla de los niños de 8

años o más son muy significativos, mientras que los mismos errores en niños

de 5 años no indican, por necesidad, un trastorno en la articulación, ya que a

esta edad, no se espera que el niño tenga habilidad con todos los sonidos del

habla .Entre los 5 y 7 años de edad el niño ya debe haber adquirido todos los

sonidos pertenecientes a su lengua materna, y nada será acrecentado, lo que

va a modificar es el conocimiento de nuevas palabras que enriquecen el

vocabulario, lo que ocurrirá por el resto de su vida .Algunos sonidos para ser

producidos requieren mayor habilidad motora que otros, y por lo tanto, son más

difíciles de producir; tal es el caso de la R, que en el habla es uno de los

últimos en aparecer. Existen sonidos más fáciles de ser producidos como la P,

T, M aparecen más temprano en el habla que otros. En la reproducción de los

sonidos existe una llamada ley de solidaridad irreversible en la adquisición del

habla, que plantea que solo un fonema es adquirido cuando su predecesor

estuviera totalmente establecido. Un niño de 2 años tiene un cierto patrón

articulatorio que es adecuado a su inmadurez motora; el habla de esos niños

no es patológica y sí se encuentra en desarrollo. Esta solo se establecerá

totalmente cerca de los 6 años de edad, por lo cual no se puede referir a



problemas de habla hasta entonces, pero la intervención debe ser precoz,

previendo principalmente una buena alfabetización futura. Por lo tanto, cuando

el niño alcanza los 4 años de edad y persiste con una articulación imprecisa, es

necesaria una evaluación que pueda identificar o no un problema, que puede

ser fácilmente resuelto sin perjudicar su futuro escolar.

En caso que la dificultad no se detecte y se diagnostique hasta la

alfabetización, podrá llegar a problemas en la adquisición del lenguaje escrito o

leído, lo que traerá una serie de fracasos escolares con repercusión en el

aspecto escolar y emocional.

En la época de la alfabetización, el niño debe ser capaz de percibir que ciertas

palabras se diferencian por el sonido, además no solo los sonidos estarán

perjudicados, sino también el propio aspecto gramatical y de significado de la

lengua. Todo eso hará que el niño se sienta diferente de los otros que hablan

correctamente, se desvalorice y llegue a una total inseguridad en relación con

la escuela y el propio medio. En consecuencia de lo anterior vale la pena

resaltar, que el disturbio articulatorio es una patología del lenguaje de fácil

corrección con pocas probabilidades de mal pronóstico, siempre que se

diagnostique y trate oportuna y correctamente.

2.4 ¿Qué son los movimientos compensatorios?

Son recursos que desarrollan los niños para ayudarse a mamar y contrarrestar

las dificultades que les causa el frenillo corto:

� Sellan el pecho ejerciendo una presión excesiva con los labios, lo que

les causa ampollas labiales, sobre todo en el labio superior.

� Comprimen la encía contra el pezón y causan traumatismos y mal

drenaje, lo que a su vez favorece la aparición de infecciones.

� Maman abriendo poco la boca para evitar que el pezón se les escape, lo

que causa mala transferencia de leche y mal drenaje de la mama, lo que

puede ocasionar dolor e infecciones a la madre (mastitis).



2.5 ¿Qué hacer cuando hay problemas con la lactancia y al

bebé se le diagnostica una anquiloglosia?

Dependerá de cada familia. Algunas decidirán rápidamente realizar una

intervención quirúrgica (frenectomía o freneloplastia) para solucionar las

dificultades con la lactancia y prevenir posibles problemas futuros, mientras que

otras preferirán no intervenir y buscar alternativas. También habrá quienes

prefieran probar medidas paliativas antes de decidirse por una intervención

quirúrgica.

2.6 ¿Hay otras soluciones para mantener la lactancia si n tener

que realizar una frenectomía?

Lo primero es intentar optimizar la colocación del niño al pecho, de tal modo

que gran parte de la areola entre dentro de la boca de éste, facilitando así la

transferencia de leche y evitando a la madre el dolor causado por la presión

que realizan las encías. El agarre palmar del pecho ayuda a controlar la

mandíbula del niño. La postura "a caballito", en la que el niño mama sentado a

horcajadas sobre el muslo de la madre, puede contribuir a minimizar las

molestias de ésta y a hacer más efectivas las tomas. También hay niños que

encuentran una postura efectiva cuando se les deja buscar y cogerse al pecho

de forma espontánea, sin dirigir ni controlar sus movimientos. Es lo que se

conoce como afianzamiento espontáneo. Algunas madres encuentran alivio

utilizando pezoneras finas de látex, que no interfieren en la producción de leche

y a veces ayudan a soportar el dolor. A los bebés la pezonera les permite un

mayor afianzamiento del pezón dentro de su boca. En el caso de los bebés con

escasa ganancia de peso, hay que iniciar suplementación, a ser posible con

leche materna. Si existe hipogalactia asociada, habrá que estimular la

producción de leche utilizando un buen extractor. En todos los casos, es muy

recomendable practicar la compresión mamaria, vínculo a compresión mamaria

para acortar las tomas dolorosas y hacerlas más efectivas.



2.7 Anomalías que ocasiona.

� La denominada anquiloglosia es una entidad patológica que produce la

fijación de la lengua al piso de boca lo que a su vez ocasiona.

� Limitación de movimientos linguales fundamentalmente los de protrusión

y elevación.

2.8 Deglución Atípica .

Es la lingualización de incisivos superiores por falta de estímulo lingual

dislalias, es decir dificultad en la emisión de determinadas consonantes como

R, D, S (generalmente éste es un motivo fundamental porque acuden a la

consulta).

La falta de estímulo lingual para el desarrollo del maxilar superior, que sumado

a la posición baja y constante de la lengua, resulta en un desborde del maxilar

inferior sobre el superior.

2.9. La existencia del frenillo lingual o anquiloglosia puede

provocar distintos problemas:

2.9.1 Dificultades en la succión .

La opinión más aceptada es que rara vez tiene trascendencia pero algunos

autores defienden que un frenillo prominente dificulta la succión por parte del

recién nacido y puede causar inflamaciones del pezón materno. Es importante

conocer y descartar otros factores etiológicos de las alteraciones de la succión,

como pueden ser un insuficiente desarrollo muscular, diversas miotonías y

compromisos de la vía aérea como la atresia de coanas o la retrognatia



mandibular, entre otros.

2.9.2 Dificultades en la deglución .

Se favorece la persistencia de una deglución atípica (posición de la lengua

entre los incisivos) lo cual provocará la inclinación vestibular de los incisivos

superiores e inferiores con la aparición de una mordida abierta anterior y un

colapso en el crecimiento del maxilar superior.

2.9.3 Alteraciones en la fonación.

Sobre todo de las consonantes linguodento-labiales. Muchos autores creen que

la restricción de los movimientos de la lengua rara vez es causa de un

impedimento en el lenguaje. No obstante es evidente que el paciente tiene los

movimientos linguales disminuidos, no puede excursionar la lengua más que un

breve trecho y no logra tocar el paladar con ella, con la boca abierta. Para

establecer si la dificultad en mover la lengua imposibilita la emisión correcta de

ciertos sonidos o fonemas, pues no siempre existe relación entre los dos, se

debe consultar con un foniatra-logopeda.

En la mayoría de casos se sustituye el sonido "f' y "v" por el sonido "fh".

También pueden estar alterados los sonidos "t", "d", "n", "1", "s", "r", "z", etc.

Una vez realizada la exéresis del frenillo, el paciente deberá acudir al foniatra o

logopeda para solucionar los problemas de fonación y lenguaje. En los intentos

de movilización, la lengua adquiere una forma he licoidal o bífida y encorvada

hacia dentro.

2.9.4 Dificultad para la autólísis.

La anquiloglosia limita la lengua en su función limpiadora en el vestíbulo bucal.

Se cita el aumento de la incidencia de caries en los molares por este motivo.



2.9.5 Ulceraciones linguales .

Pueden producirse ulceraciones en la lengua o en el frenillo dado que aquélla

está pegada a los dientes anteriores, y se produce un roce o micro trauma

continuo.

2.9.6 Problemas ortodóncicos-ortopédicos .

El frenillo lingual en el niño tiene tendencia a corregirse espontáneamente. Sólo

el 0,04% de los niños presentan anquiloglosia. Esto va en contra del

tratamiento de rutina de la anquiloglosia en el lactante. Cuando en un niño en

crecimiento, el frenillo lingual está insertado anormalmente puede producir de

modo indirecto una posición incorrecta de los dientes y alteraciones del

lenguaje. Cuando el frenillo es corto y se inserta en un sitio alto de la apófisis

alveolar, la lengua adopta una posición plana en el suelo de la boca y esto

puede generar una presión anormal contra los incisivos mandibulares al hablar

y deglutir. Este problema se manifiesta con una inclinación labial excesiva de

estos dientes.

Otra consecuencia de la posición aplanada del dorso de la lengua es que la

bóveda palatina y el arco maxilar superior tienden a ser estrechos, es decir a

colapsarse. El desarrollo deficiente de la arcada superior es debido a que al

estar retenida la lengua en el suelo de la boca, los bordes alveolares del

maxilar superior no son estimulados para expandirse lateralmente, de modo

que frecuentemente se produce una oclusión cruzada posterior y una mordida

abierta anterior.

Si la cirugía está indicada y la frenectomía se hace a tiempo y se enseña al

niño a colocar correctamente la lengua, a veces la posición de los dientes y la

forma del arco maxilar superior se corrigen solas, pero aunque no ocurra esto,

la corrección quirúrgica y la reeducación de la lengua por lo menos evitan que

el tratamiento ortodóncico fracase. La anquiloglosia está presente en diferentes

síndromes, de los que destacamos el síndrome de Beckwith Wiedemann, y la



enfermedad de Riga-Fede.

2.9.7 Diastema interincisivo inferior.

Este tipo de problema se presenta con poca frecuencia en el frenillo lingual, y

en muchos casos se asocia a un frenillo labial inferior hipertrófico. El cordón

fibroso se extiende entre los incisivos centrales inferiores hacia vestibular y

provoca un diastema.

2.10. Prevención

2.10.1 Factores etiológicos.

No se ha descrito hasta el momento ningún caso de frenillo lingual que atienda

a alguna causa genética, aunque no se descarta que pueda haber herencia

familiar ocasionada por un gen.

2.10.2 Medidas preventivas

Las medidas preventivas irán encaminadas a un estudio precoz de la

anquiloglosia en el niño diagnosticándola y tratándola en edades tempranas,

cuando aún no se ha producido el desarrollo completo del lenguaje, para lograr

el equilibrio fonético del niño. En este sentido, la edad ideal para realizar este

estudio son los 2-3 años, pues en el niño puede manejarse mejor su conducta y

se evitarán posibles dislalias futuras.

2.11. Consecuencias

La relevancia clínica de la anquiloglosia es un asunto que origina controversia,

particularmente por las consecuencias que pueden ocurrir por causa de ésta.

Entre los problemas recurrentes podemos mencionar los más citados en la

literatura como problemas de succión y deglución, dificultades en el habla,

problemas mecánicos y de crecimiento mandibular. Succión y deglución (13%):



la anquiloglosia ocurre en aproximadamente 5% de los recién nacidos.

Esta alteración está asociada con 25 a 60% de la incidencia de dificultades

durante el amamantamiento tanto para la madre

2.11.1 Como para el infante . Así, se pueden presentar daños en el pezón

materno, dolor en los senos producidos por el extremo esfuerzo de succión,

repetidos cuadros de mastitis, recurso de lactancia, deshidratación neonatal,

pobre suplemento de leche para el infante lo que provoca poca ganancia de

peso y destete prematuro, pudiendo impedir el desarrollo del mecanismo de la

deglución adulta. Estos hallazgos sugieren que la frenectomía neonatal debe

ser considerada en este grupo selecto de infantes con anquiloglosia cuyas

madres también están teniendo problemas para amamantar.

2.11.2 Habla (32%): El problema del habla relacionado a la anquiloglosia es

frecuentemente sobreestimado. A veces, puede causar errores en la

articulación y afectar la expresión de consonantes alvéolo-linguales y

dentolinguales como la t, d, l, n y r; porque la pronunciación de éstas requiere

oposición de la lengua contra el alvéolo o paladar. La mayoría de las fallas en

la articulación ha sido encontrada en personas con movilidad limitada de la

lengua cuando la comparamos con aquellas con movilidad normal. Por otra

parte, hay suficientes evidencias de que una buena habla es aún posible en la

presencia de una anquiloglosia significativa y los problemas del habla pueden

ser superados sin frenectomía, y sí con una terapia fonoaudiológica.

2.11.3 Problemas Mecánicos (14%): Éstos son los más subestimados

problemas de la anquiloglosia. La falta de movilidad de la lengua causa

inhabilidad para efectuar una auto limpieza oral interna, inhabilita lamer los

labios e impide muchas veces tocar instrumentos de viento, lo que implica

problemas sociales.

2.11.4 Crecimiento mandibular: La anquiloglosia leve no causa ningún efecto

en el crecimiento de la mandíbula excepto, leves anormalidades dentales de

los incisivos o recesión mucogingival.



La anquiloglosia más severa puede causar mordida abierta y en otros casos

prognatismo.

2.12. Síntomas

2.12.1 En los bebés la anquiloglosia pueden tener los siguientes

síntomas:

� Punta de la lengua en forma de corazón.

� Punta de la lengua redondeada o cuadrada.

� Movimiento limitado de la lengua.

� La lengua no se extiende adecuadamente.

� Recurrentes mordeduras en la lengua.

� Frenillo se une muy cerca de la punta de la lengua.

� Mala retención al pezón de la madre durante la lactancia.

� Mala función de la succión de la leche materna durante el

amamantamiento.

� El bebé no muestra aumento de peso.

Al nacer la lengua del bebé debería de extenderse en su totalidad. Una lengua

anormalmente corta restringe la extensión adecuada y la elevación de la lengua

del bebé, por tanto puede alterar el movimiento normal durante la alimentación.

Amamantar a los bebés con anquiloglosia puede resultar en problemas con

respecto a la transferencia eficaz de la leche materna, causando dificultades

para aumentar de peso. Todos los bebés recién nacidos deben someterse a un

examen bucal para comprobar el funcionamiento y desarrollo normal del

mismo, de igual manera deben ser pesados para evaluar si han ganado peso.

2.12.2. El odontólogo o el pediatra deberán revisa r al bebé examinando la

apariencia de la lengua y del frenillo lingual.

El frenillo lingual puede causar una restricción del movimiento de la lengua que



puede ser difícil de evaluar clínicamente. Para valorar este punto podemos

utilizar el siguiente método:

2.12.2.1 A: Distancia entre el punto de inserción mandibular del frenillo y la

glándula sublingual.

2.12.2.2 B: Distancia entre la glándula sublingual y la inserción lingual del

frenillo.

2.12.2.3 C: Distancia entre la inserción lingual del frenillo y la punta de la

lengua.

R entre 0,14 - 0,22 = Movilidad lingual reducida.

R entre 0,22 - 0,39 = Movilidad aceptable.

R entre 0,39 - 0,51 = Movilidad importante.

Puede darse un diagnóstico de anquiloglosia cuando la lengua no puede

contactar con el paladar duro con la boca abierta y cuando no puede protruirse

la punta de la lengua más de 1-2 cm por fuera de los incisivos inferiores. Se,

han estudiado los valores de la "lengua libre" que es la longitud de lengua

desde la inserción del frenillo lingual en la cara ventral de la lengua hasta la

punta de la lengua. Sus resultados permiten establecer las siguientes

categorías de anquiloglosia:

� La lengua libre normal mide mayor de 16 mm.

� Clase uno de anquiloglosia leve o frenillo lingual mide de 12 a 16

mm.

� Clase dos anquiloglosia moderada o frenillo lingual mide de 8 a 16

mm.

� Clase tres de anquiloglosia severa o frenillo lingual mide de 3 a 7

mm.



� Clase cuatro anquiloglosia completa o frenillo lingual mide menor

de 3mm.

2.13. Indicaciones

Existe una gran controversia sobre las indicaciones quirúrgicas del frenillo

lingual, aunque la mayoría de autores coinciden en que debe realizarse en los

casos de restricción de la movilidad lingual y alteraciones del habla.

Por otro lado, si en la época perinatal las dificultades de succión o deglución

derivadas de un frenillo lingual corto ocasionan dolor e irritación del pezón

materno, también estaría indicada la frenectomía. Este tipo de dificultades

representan el 10% de los casos. Así debemos tener en cuenta que la

indicación para realizar una frenectomía ha de basarse en criterios funcionales

donde exista una limitación de la movilidad del ápice, observando una lengua

bífida cuando se intenta la profusión lingual anterior y/o imposibilidad de

contactar el ápice lingual anterior con la zona retro dental superior

constatándose un aumento de la palidez del frenillo.

Mediante un estudio descriptivo longitudinal, prospectivo el diagnóstico y

tratamiento del frenillo lingual en niños, se estableció unas indicaciones para la

práctica de la frenectomía lingual, si las condiciones locales lo justifican:

1 Interferencia en la funcionalidad de la lengua, dificultando su movimiento.

2 Fonación deficiente.

3 Diastema entre los incisivos centrales inferiores

4 Irritación del frenillo lingual y ulceración.



5 Alteraciones periodontales.

6 Alteraciones autolísis y del desarrollo evolutivo normal de la mandíbula.

7 Hábitos orales anómalos.

2.13.1 Repercusión social

En generaciones pasadas, el frenillo lingual corto se diagnosticaba y remediaba

al nacer el niño para prevenir problemas de lactancia y del habla. Actualmente

la tendencia apunta hacia un tratamiento más tardío salvo en casos muy

severos donde se vea comprometida la lactancia, ya que la principal

repercusión de este problema se encuentra en una inadecuada pronunciación.

La distribución por sexos del frenillo lingual corto es de un 9,4% en el sexo

femenino y de un 9,2% para el sexo masculino.

2.14 Guía de Práctica Clínica

Los pasos que se pretenden conseguir con esta guía clínica son:

1. Definir y conocer el frenillo lingual así como sus consecuencias y

complicaciones.

2. Saber diagnosticarlo y tratarlo en el momento oportuno para prevenir los

problemas asociados.

3. Consensuar las indicaciones de tratamiento y las técnicas quirúrgicas

empleadas.



2.15. Indicadores pronósticos

2.15.1 Genéticos

Aquellos padres que hayan padecido un frenillo lingual corto en la infancia o

que tengan un hijo o una hija con el mismo problema, aumenta las

posibilidades de tener descendencia con la misma patología.

2.15.2 Edad

El diagnóstico precoz de la anquiloglosia y de los trastornos del habla

asociados se acompaña de un mejor pronóstico evolutivo en cuanto al

desarrollo psicomotor del niño, si éste se realiza a una edad temprana. La edad

ideal para llevar a cabo el estudio diagnóstico es 2 a 3 años.

2.16. Diagnóstico.

La limitación del movimiento en la anquiloglosia se puede diagnosticar

clínicamente solicitando al paciente movimientos de protrusión y elevación

donde se observa la lengua en “forma de corazón”.

El examen debe ser completado con otros elementos: no es capaz de tocar el

surco labiomentoniano ni la papila retro incisiva por la limitación del movimiento

lingual.Un frenillo lingual con una inserción alta en el reborde y/o (ancha) puede

participar en la inflamación y retracción gingival lingual de los incisivos

centrales inferiores.

El diagnóstico diferencial se debe establecer con:

� Falta de maduración del paciente. Hasta los 4 o 5 años se presentan

alteraciones en la emisión de la palabra, producto del período de

crecimiento y desarrollo del niño. También la morfología de la zona del

frenillo varía hasta los cinco años debido al crecimiento en altura del



reborde alveolar y al desarrollo y evolución de la oclusión dentaria.

� Lengua bífida que es una alteración morfológica de la lengua cuya

etiología no es el frenillo lingual cortó geniogloso cortos. Al levantar la

lengua se palpa una tensión desmedida en el piso de boca, a ambos

lados de la lengua.

El diagnóstico del frenillo lingual corto es fundamentalmente clínico y se basa,

por un lado, en la realización de una serie de pruebas clínicas para la movilidad

de la lengua entre las que se incluyen que el paciente toque con la lengua el

paladar abriendo la boca lo más posible, observándose que la lengua no se

elevará y por tanto no tocará el paladar duro, ni podrá proyectar la lengua por

delante de la cavidad oral, quedando la punta de la lengua con aspecto de

lengua ‘bífida’ y dirigida hacia los dientes inferiores; y por otro lado, en la

expresión objetiva de los trastornos del lenguaje y del habla, así como de las

alteraciones para la deglución y la lactancia, ya descritos anteriormente.

2.16.1 Clínica

Clínicamente el frenillo labial excesivamente corto produce una serie de

alteraciones que van a dificultar el desarrollo normal del niño boca.

2.17 Tratamiento.

El tratamiento del frenillo lingual hipertrófico o corto, puede ser conservador o

quirúrgico. Mediante el tratamiento conservador se enseñan una serie de

ejercicios apropiados que permiten obtener el elongamiento del frenillo lingual.

El tratamiento quirúrgico es la frenectomía lingual y para realizarla se debe

identificar el problema y establecer una correcta indicación de la cirugía.



2.18 Tratamiento conservador

Ante la presencia de un frenillo lingual que produce una anquiloglosia

moderada y en una edad temprana se recomienda un tratamiento conservador

mediante fisioterapia miofuncional, que consiste en una serie de ejercicios que

ayudarán aumentar la motilidad lingual.

Entre los ejercicios linguales se recomienda protruir y retruir la lengua, realizar

movimientos laterales de derecha a izquierda, llevar la lengua hacia la cara

palatina de los incisivos superiores, girar la lengua con la boca cerrada.

2.19 Tratamiento quirúrgico

En el lactante se indica tratamiento quirúrgico sólo si está imposibilita su

adecuada alimentación. En la infancia si produce diglosia lingual, y las

alteraciones mecánicas son evidentes e imposibilita el adecuado

desenvolvimiento del niño, se opta por el tratamiento quirúrgico.

2.20 Pronóstico.

El pronóstico trás la cirugía presenta un porcentaje elevado de éxito, siempre y

cuando el paciente realice una serie de ejercicios que se le explica para que

realice en casa inmediatamente tras la cirugía.

Generalmente las complicaciones tras la cirugía son raras, aunque se puede

presentar lengua anudada, inflamación lingual, sangrado, infección y daño de

las glándulas submandibulares.

2.21 Oportunidad.

Se indica la frenectomía lingual luego de realizada la interconsulta con el

foniatra y muchas veces luego de comenzado el tratamiento con dicho

especialista.



La frenectomía libera la lengua pero el paciente debe "aprender" un padrón

muscular nuevo, al que no estaba acostumbrado. Esto apoya la realización de

la frenectomía lingual entre los 4 a 5 años de edad, lo que corresponde a un

período de desarrollo adecuado a las necesidades.





3. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Las técnicas más conocidas de frenectomía lingual son:

� Técnica romboidal.

� Técnica Z-plastía.

� Técnica plastía en V-Y.

� Técnica quirúrgica con rayo láser.

Tratamiento recorte quirúrgico del frenillo en muchos casos .Los casos severos

de anquiloglosia parcial requieren tratamiento quirúrgico para corregir la

inserción del frenillo y liberar los movimientos de la lengua. Los defectos

fonéticos asociados con anquiloglosia no se corrigen con la intervención

quirúrgica pero pueden prevenirse si la anomalía se opera a temprana edad.

En el acto quirúrgico se promueve el bloqueo de los nervios linguales de ambos

lados por medio de anestesia local, se inmoviliza la lengua para exponer mejor

el campo quirúrgico y se prende el frenillo con una pinza hemostática; también

un punto de sutura en la lengua ayudará al cirujano a hacer tensión sobre el

frenillo lingual, con una tijera quirúrgica se da un corte horizontal en la porción

mediana del frenillo distendido. La sutura de la herida quirúrgica se realiza con

puntos aislados .Bajo anestesia de infiltración, se hace una incisión horizontal a

través del frenillo, manteniendo la lengua hacia arriba para estirarlo. Se

socavan suavemente los márgenes de la herida con tijeras curvas, y se

transforma en herida vertical, suturándola de izquierda a derecha.

Otro método más sencillo consiste en aplicar un hemostato pequeño y de punta

recta sobre el frenillo, exactamente bajo la superficie de la lengua, y otro

hemostato, esta vez curvo, cerca de la unión al piso de la boca, cuidando de no

pinchar con el hemostato los conductos y carúnculas salivales. Se hace

excisión de la sección triangular entre los dos hemostatos con tijeras, se



socavan los márgenes y se cierra la incisión con puntos de sutura

interrumpidos.

Un frenillo lingual corto, que se extienda desde la punta de lengua hasta el piso

de la boca y la encía por gingival, limita los movimientos de la lengua y provoca

dificultades de fonación.

Puede producirse despegamiento de los tejidos linguales si la anquiloglosia no

se corrige. La reducción quirúrgica del frenillo lingual anormal está indicada si

éste interfiere con la lactancia. En los niños mayores, la reducción del frenillo

lingual será recomendada solamente si las condiciones locales exigen el

tratamiento .Una incisión simple o “tijeretazo” a un frenillo lingual da como

resultado un índice elevado de reincidencia, salvo en las variantes menores.

Los procedimientos subsecuentes son más difíciles por la cicatriz

postoperatoria en un área donde drenan los conductos submaxilares. Por lo

tanto, la ablación con alargamiento de la superficie ventral de la lengua o

liberación con plastia en “Z” son los procedimientos más idóneos para la

corrección del frenillo.

3.1 Técnica

La operación requiere anestesia general, excepto en formas leves de frenillo en

pacientes cooperadores. El frenillo se corta desde la unión sobre la cresta

alveolar; se le tracciona con fórceps; se quita la banda de tejido mediante

incisiones paralelas que se extienden a lo largo del piso de la boca y la

superficie ventral de le lengua. Las incisiones liberatrices se hacen en la unión

del piso de la boca y la superficie ventral de la lengua, de manera que el

defecto en la línea recta se transforme en una “V”. Entonces se cierra en forma

de “Y” con suturas de catgut crómico. Por este procedimiento se extirpa el

frenillo y se prolonga el sulcus linguoalveolar al crear un cierre de avance “V-Y”

normal de la herida. Una intervención alternativa excelente es la frenilectomía

con Z plastias simples o múltiples para alargar la superficie ventral de la

lengua, lejos de la unión de ésta con el piso de la boca. Los colgajos se



transponen como Z plastía. Esto mejora la movilidad lingual sin poner en

peligro los conductos submandibulares. Se permite que el área sobre la cresta

alveolar cicatrice por segunda intención. En ocasiones se utilizan pequeñas Z

plastias múltiples.

Cuando los frenillos labiales y linguales son continuos, se extirpa la banda y se

lleva a cabo la reconstrucción como se describió para los lados lingual y labial

de la cresta alveolar.

Durante la incisión y la sutura, se debe estar atento para no lesionar ni suturar

el conducto o los orificios excretores de la glándula submandibular, que se

abren próximos al local. Hay que recordar que como la lengua es un órgano de

gran movilidad, es natural que el postoperatorio sea bastante doloroso.

3.2 Técnica romboidal

Se denomina de esta manera, debido a que al realizar la incisión de la mucosa

se forma un rombo. La incisión debe ser profunda (mucoperióstica) debido a la

inserción de las fibras elásticas en la sutura intermaxilar, se levanta el colgajo y

se resecciona dicho tejido. Luego se enfrentan los tejidos y se sutura.

La escisión simple mediante un corte transversal con una tijera suele conducir

a la recidiva, por lo que se hace necesario hacer una escisión de todo el

frenillo. Trás la anestesia en la punta de la lengua, pasamos un punto de sutura

de seda del 0 en la punta lingual, para de esta forma poder traccionar la lengua

y a la vez inmovilizarla, evitando así movimientos involuntarios del paciente.

Otra manera para obtener la inmovilización de la lengua durante la cirugía es

mediante la utilización de un instrumento llamado dentacánula. Ese instrumento

además de ayudar en la inmovilización, permite una buena visualización del

frenillo, orientando al operador sobre el lugar correcto donde deberá ser

realizada la incisión. Tras pasar la seda por la lengua, utilizamos una anestesia

troncular lingual bilateral. A continuación, se realiza una incisión transversal a

través de la mucosa 1 cm por arriba de las carúnculas de salida de los

conductos de drenaje de las glándulas submaxilares, apoyando la hoja del

bisturí del # 15 sobre el frenillo, a la vez que traccionamos de la lengua,



logrando de esta forma la resección completa del frenillo. Una vez pasada la

mucosa, la disección se limita a la línea media.

Después de realizada la incisión del frenillo, puede ser necesaria la ejecución

de un debridado para dar una mayor amplitud a la herida quirúrgica, con el

objetivo de obtener posteriormente una unión casi linear de los bordes. El

músculo geniogloso puede seccionarse transversalmente con las tijeras, hasta

que se obtenga el grado de movilidad lingual deseado.

El sangrado en el fondo de la herida, en forma de diamante o romboidal, se

controla fácilmente en este caso con sutura, aunque también podría haberse

utilizado una técnica de electrocoagulación. Con esta técnica evitamos dañar,

aunque debemos ser muy cuidadosos con los conductos de Wharton. Al

realizar la sutura podemos dejar, en este caso, un cierre suelto, sobre todo en

el suelo de la boca, que puede realizarlo por segunda intención, permitiendo

así una mejor movilidad lingual.

Después de realizada la sutura se le pide al paciente para que coloque la

lengua hacia fuera y hacia arriba con el objetivo de evaluar y observar si existe

la necesidad de orientarlo a realizar ejercicios linguales o inclusive de

encaminarlo a una interconsulta con el logopeda.

3.3 Postoperatorio

El postoperatorio usualmente presenta algún tipo de incomodidad al paciente,

debido al dolor provocado durante los movimientos linguales. La sección del

frenillo resuelve la dificultad anatómica, pero la correcta utilización de la lengua

requiere una rehabilitación funcional post-operatoria. Deben emplearse un

programa de ejercicios tan pronto como sea posible y deberán realizarse como

mínimo durante dos meses .Si la cirugía se indicó para corregir un problema de

lenguaje, sería absurdo operar al paciente sin tener al alcance o haber previsto

el tratamiento por el logopeda. Se promoverán tras la cirugía una serie de

ejercicios para promover hábitos orales correctos de respiración nasal, sellado



de labios que estimulan la posición normal de la lengua y el tono de la misma,

promoviendo un desarrollo armónico del macizo facial, estableciéndose un

circuito interrelacionado entre estructura-función.

3.4. Zetoplastía

Es una técnica que se usa cuando se tiene un frenillo más bien alargado pero

corto, produciendo un alargue por la rotación del colgajo.

La “Z” plastia es cambiar la dirección de las fibras. Tienen como objetivo el

enlongamiento de la lengua y por consiguiente su función normal, la técnica de

Z plastia se utiliza para los frenillos cortos que además de tejido mucofibroso

involucran al músculo geniogloso.

3.4.1 Técnica

� Se dibuja una Z

� Incisión

� Toman los colgajos y se rotan

� NO se deja apósito

3.4.2 Indicaciones generales para cualquier frenec tomía

� Dieta blanda por varios días

� Aines

� Higiene oral.

3.5 Frenectomía o reposición apical del frenillo.

Esta técnica se basa en la plastia V-Y, es decir en hacer una incisión en forma

de V a través de la mucosa hasta el periostio a ambos lados del frenillo, con la

reposición apical de éste. Al suturar queda una herida en forma de Y. Al

colocarlas suturas, el primer punto debe estar en la profundidad del vestíbulo y

coger el periostio en la base de la herida para evitar la pérdida de profundidad

vestibular. Este punto tiene las mismas características que el de colchonero,



pero en el intermedio atrapa el periostio en la base de la herida para evitar la

pérdida de profundidad vestibular y después cumple los requisitos que ha de

poseer la sutura de la punta de un colgajo que tiene un ángulo agudo.

Hay que traspasar la submucosa del ángulo del colgajo respetando su

superficie, con el fin de no producir la necrosis de este ángulo debido a la

isquemia que se ocasionaría con la tensión del nudo.

La aproximación de los bordes de la herida es importante en la mucosa labial.

Este procedimiento tiene el inconveniente de producir un bulto de tejido

excesivo en el fondo del vestíbulo. Se produce una cicatrización retráctil en la

misma dirección del frenillo y además no permite alargar el labio.

3.6. Tratamiento quirúrgico

El frenillo lingual se puede tratar de la misma manera que el labial superior, es

decir con escisión total, Z-plastía, o mediante plastía V-Y. La técnica

recomendada en estos casos es la frenectomía o exéresis completa

(romboidal) del frenillo.

3.6.1 ¿Por qué es necesaria realizar una Frenectomí a?

La razón principal para realizar ésta intervención, es la prevención de

problemas del habla y de la alimentación. Y la prevención de la separación de

los dientes frontales durante el crecimiento.

3.6.2 Secuencia Quirúrgica

� Anestesia tópica

� Anestesia local infiltrativa a ambos lados del frenillo y en todo su

recorrido.

� Preparación de la zona operatoria



� Se eleva la lengua gracias a un punto de sutura de tracción en la

punta lingual.

� Incisión y disección

Se realiza una incisión transversal a través de la mucosa con bisturí con hoja #

15 o del # 11 o con tijeras de disección aproximadamente en el centro del

frenillo lingual.

3.6.3 ¿En qué consiste el procedimiento?

El tratamiento se realiza con anestesia tópica. Se realiza un corte en dos

etapas, realizando la sección paralela al eje mayor de los incisivos inferiores, y

luego paralelo a la cara central de la lengua, para aumentar la movilidad de la

misma. En la medida que se va realizando la sección, se va liberando

paulatinamente la lengua.

3.6.4 En el postoperatorio se recomienda:

La realización de ejercicios con un fonoaudiólogo, luego de 24 horas realizada

la cirugía. Se controla al paciente a las 72 horas, para observar que no exista

dolor e inflamación de la zona tratada, y para percibir movimientos linguales.

A los 7 días de la cirugía se puede observar una cicatrización casi total y una

gran mejora de la movilidad lingual.

3.7. Técnica quirúrgica con láser

La frenectomía puede realizarse con láser de alta potencia o láser quirúrgico

� Co2

� Er: YAG

� Er: YSGG

� Nd: YAG



La técnica quirúrgica con los láseres es diferente a las técnicas convencionales

éstas son algunas diferencias:

3.7.1 Secuencia Quirúrgica

� Anestesia tópica

� Dependiendo del tipo de frenillo ponemos anestesia infiltrada

� Procedemos a la frenectomía realizando la vaporización

horizontalmente ó verticalmente (EE.UU y Europa).

Las ventajas más notorias de la utilización de los láseres para realizar las

cirugías de frenillo son:

� Acortamiento de tiempo operatorio.

� Mayor precisión del corte.

� Ausencia de contacto con el tejido.

� Ausencia de sangrado.

� No se necesita sutura.

� No se pone cemento quirúrgico.

� Postoperatorio inmediato con ausencia de edema y dolor

3.7.2 Utilización del Láser Er-Yag

Con Rayo Láser y un poco de anestesia se elimina la brida o tejido que

mantiene unida la lengua al maxilar e inmediatamente se suelta. El

procedimiento dura 5 minutos. El equipo utilizado es un láser de estado sólido,

con una longitud de onda de 2,94 um. Este equipo permite apuntar a la zona

elegida y trabajar con mayor visibilidad, su utilización es tanto en tejidos

blandos, como en tejidos duros. Entre sus usos está el tratamiento de caries,

ostectomías, acondicionamiento de esmalte y dentina, frenectomías

gingivectomías, tratamientos de aftas y herpes, esterilización de bolsas

periodontales, eliminación de cálculos, etc.



3.7.3 Las indicaciones para el post operatorio son:

No comer comida picante, tener una buena higiene bucal para evitar lesiones o

traumas.

Es necesario que el paciente realice diversos ejercicios, ya sea en su casa o si

lo requiere con un fonoaudiólogo.

3.7.4 Características Clínicas

La mitad de los casos son asintomáticos, no se considera una autentica

enfermedad pueden pasar inadvertidos por largo tiempo. Los casos severos

pueden causar problemas para hablar, comer y en el amamantamiento.

También impide una fonación normal, principalmente la pronunciación de

ciertas consonantes y diptongos.

Muchos niños que tienen esta anomalía no requieren ningún tratamiento, por

que se corrige por si solo, y la alimentación generalmente no está muy

dificultada. Si el frenillo está insertado cerca de la punta, no puede sacarse la

lengua sobre los incisivos, y cuando se hace un esfuerzo para sacarla se

arquea en medio del dorso. Esto dificulta los movimientos de la lengua y la

pronunciación. La inserción del frenillo es más anterior de lo normal, pero su

elasticidad permite la realización de movimientos normales, pasando por ello

inadvertido en una gran cantidad de pacientes.

La tensión que se produce a nivel de la línea media en la punta de la lengua da

la sensación de hundimiento de esta y bífidez, la cual aumenta en el momento

de realizar la protrusión lingual.

En estos casos existe una disartria sin que exista ninguna dificultad para la

alimentación .La deglución y la fonación pueden ser afectadas y además el

frenillo puede ser lesionado por el contacto con los incisivos inferiores, y

pueden desarrollarse ulceras.

Sin embargo, en realidad se cortan innecesariamente demasiados frenillos, por

lo que el operador debe guardarse de prometer mejoría alguna en lenguaje del



niño después de realizada la frenectomía.

3.7.5 Otras manifestaciones clínicas

Puede traumatizarse el frenillo lingual por el contacto con los incisivos inferiores

y formarse una úlcera o incluso llegar a desgarrarse por completo.

3.7.6 Trastornos de la alimentación

La lengua juega un papel muy importante en la lactancia materna. Ayuda a

atraer el pecho a la posición adecuada dentro de la boca y luego forma un

surco a lo largo del pecho para mantener el tejido mamario en posición dentro

de la boca sosteniendo la leche en su parte posterior hasta el momento de

tragar. Las dificultades que presenta el frenillo lingual corto para la lactancia

dependerán del grado de flexibilidad, de la longitud de lengua que queda libre y

de la flexibilidad del fondo de la boca

Esta teórica dificultad para la alimentación (lactancia) es compensada por el

bebé de diversas formas, de modo que es infrecuente encontrar verdaderos

problemas en el amamantamiento.

3.7.7. Manejo perioperatorio

3.7.7.1 Anestesia

En los casos en los que la frenectomía se realice a bebés en período de

lactancia se recomienda hacerlo bajo anestesia general, con todas las medidas

de precaución que ello con lleva. Siempre que la edad del niño sea inferior a 6

años se recomienda realizar esta cirugía bajo anestesia general por la escasa

colaboración del paciente. En niños mayores, se puede realizar bajo anestesia

local mediante bloqueo de ambos nervios linguales.



3.7.7.2 Medicación perioperatoria

a).Analgésicos: para el control del dolor, trás el efecto de la anestesia.

b).Antiinflamatorios no esteroideos: para reducir el dolor y la tumefacción.

c).Antibióticos: No está indicado el uso de antibióticos postoperatorios salvo

una dosis profiláctica perioperatoria en pacientes con riesgos asociados.

3.7.7.3 Hospitalización

Si el procedimiento se ha realizado bajo anestesia local no se requiere

hospitalización, realizándose el tratamiento en el mismo gabinete de la consulta

y dándose de alta al cabo de una o dos horas tras su realización.

En el caso de que el procedimiento se haya realizado bajo anestesia general

se requerirá un tiempo mínimo de ingreso hospitalario, el suficiente hasta que

se haya recuperado completamente y sin ninguna complicación de los efectos

de la anestesia. Se trata de un procedimiento de cirugía ambulatoria.

3.7.7.4 Cuidados postoperatorios

Se recomienda dieta líquida las primeras 24 horas, tras las cuales el niño

puede comenzar a comer una dieta en forma de purés preferiblemente fríos

durante dos o tres días.

Es importante llevar a cabo una meticulosa higiene oral durante los primeros

días del postoperatorio realizando enjuagues orales con agua y sal o con

antisépticos bucales. El bebé casi siempre puede empezar a mamar

inmediatamente después de la operación sin ninguna restricción.



3.8 Resultados

3.8.1 Seguimiento

Debido al uso de sutura reabsorbible preferentemente, se aconseja vigilancia

por parte de la familia y revisión a las 2 - 4 semanas de la realización del

procedimiento.

3.8.2 Indicadores de resultado favorable

Los principales indicadores del buen resultado de la cirugía son:

Contacto adecuado de la lengua con el paladar duro y con los labios superior e

inferior, así como una perfecta movilidad de la misma en los planos del espacio

sin ninguna deformación. Adecuada articulación de las palabras.

3.8.3 Indicadores de resultado desfavorable

Una inadecuada o incompleta sección del frenillo puede motivar la persistencia

de los trastornos del habla y de la lactancia trás la cirugía. En la mayor parte de

los casos, el apoyo del logopeda consigue reeducar fonéticamente al paciente

y lograr la correcta pronunciación de las distintas consonantes.

3.9 Información para pacientes y padres

Cuando se examina completamente un bebé recién nacido es frecuente

detectar el frenillo lingual corto. El frenillo lingual corto es una banda fibrosa

que se encuentra por debajo de la base de la lengua y que se proyecta hacia el

piso de la boca. Si el frenillo es corto los movimientos de la lengua quedan

condicionados y restringidos provocando en ocasiones trastornos alimentarios

por déficit en la succión y baboseo exagerado.



Las principales indicaciones para practicar su resección son:

1. Trastornos del habla, en especial para la articulación de la palabra y sólo

en aquellos niños que hayan sido evaluados por un profesional foniatra.

2. Niños con limitaciones mecánicas evidentes (incapacidad para sacar la

lengua y, tocarse el labio superior con la punta de la misma).

Cuando se decide seccionar el frenillo en los bebés, se debe llevar a cabo

utilizando anestesia general y únicamente en casos seleccionados con

importante repercusión sobre la alimentación.



CONCLUSIONES

� Dadas las evidencias científicas disponibles actualmente, consideramos

la frenectomía una propuesta segura, práctica y efectiva en el

tratamiento de dificultades de amamantamiento en bebés con

anquiloglosia, donde las orientaciones alternativas para la mejora de la

alimentación deficiente fueron debidamente evaluadas.

� El frenillo lingual, a lo largo del desarrollo y crecimiento de los niños van

sufriendo variaciones.

� El tratamiento quirúrgico de los frenillos lingual sólo está indicado en

casos muy específicos, como en recién nacidos con inconvenientes para

alimentarse y succionar, trastornos del habla por disglosía y en los niños

mayores cuando las limitaciones mecánicas no le permiten un adecuado

desarrollo.

� El tratamiento de los frenillos es un trabajo multidisciplinario donde están

implicados muchos profesionales, para la rehabilitación total del niño.

� Debemos estar preparados en distinguir entre lo normal y lo patológico,

conocer el crecimiento y desarrollo del niño en todos los aspectos: físico,

cognoscitivo y psicosocial.



RECOMENDACIONES

� Hacer énfasis en la importancia que tiene el realizar un adecuado

examen clínico y una completa historia clínica de los niños, con el fin de

detectar diferentes hallazgos.

� Realizar, antes de cualquier trabajo de investigación, un análisis sobre

la cultura, costumbres, hábitos y condiciones de vida de la población

para poder conducirse efectivamente en ella.

� Promover el tratamiento foniátrico a nivel escolar.

� Se recomienda la frenectomía lingual sólo en la presencia de disturbios

de las funciones del frenillo lingual causados por la anquiloglosia.

� Si se observan trastornos del habla, incapacidad para sacar la lengua

y, tocarse el labio superior con la punta de la misma, o si resulta un

inconveniente para alimentarse en los lactantes.

� Todos los bebés recién nacidos deben someterse a un examen bucal

para comprobar el funcionamiento y desarrollo normal del mismo, de

igual manera deben ser pesados para evaluar si han ganado peso.

� Se debe intervenir durante los 3 años el frenillo lingual para que

justifique su indicación en las facilidades técnicas y en la poca irrigación

sanguínea.

� Seguir realizando el estudio en edades más tempranas; la edad ideal

para esto son los 2 años, pues en el niño puede manejarse mejor su

conducta.



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CASO CLINICO

TÉCNICA QUIRÚRGICA DE RESECCIÓN SIMPLE:

Paciente de 6 años y 5 meses, diagnóstico clínico con anquiloglosia del frenillo

lingual inferior que precisaba tratamiento quirúrgico. Como antecedentes

psicológicos y emocionales señalamos que el paciente es colaborador y

responde favorablemente a las técnicas de manejo de conducta sencillas.

Al valorar los antecedentes personales y médicos, no presenta ningún tipo de

alteración que influya en el tratamiento. En el análisis de la historia

odontológica destacaríamos la higiene oral regular, combinada con un

consumo de azúcar excesivo.



TÉCNICA QUIRÚRGICA

� Se realiza anestesia tópica e infiltrativa terminal a ambos lados del

frenillo y luego se refuerza en la zona media. Con un punto central en

la punta de la lengua.



� Se pasa una sutura por la punta de la lengua, el ayudante toma el punto

tractor con una pinza mosquito y tracciona para mantener tenso el

frenillo.



� Diéresis a lo largo del frenillo lingual, en la línea media. Se realiza con

tijera que se desliza apoyada en la cara ventral de la lengua. La

vascularización en esta zona es escasa por eso existe muy poco

sangrado en el procedimiento quirúrgico



� Luego se realiza divulsión de los planos superficiales laterales con tijera

de puntas romas. Una vez finalizada la diéresis se está en condiciones

de suturar.



� Muchas veces se puede realizar algún procedimiento que permite una

elongación aún mayor de la zona como es: la Zetoplastía o la diéresis en

forma de Y. Se debe ser cauteloso con los elementos vasculares

vecinos y con los conductos excretores de las glándulas salivales.



� En esta situación se realizan varios puntos de sutura de síntesis.



� Indicaciones postoperatorias - Se indica movilidad inmediata de la

lengua, se le enseñan movimientos extremos de la misma que debe

realizar frente a un espejo y con control de sus padres.



� Se debe informar que debido al edema, en los días sucesivos tendrá

mayores limitaciones de movimiento que en el día de la intervención y

que la zona vuelve a la normalidad aproximadamente a los 20 días. Se

controla al paciente y se retira la sutura a los ocho días y se remotiva

para la realización de los ejercicios linguales.



PROTOCOLO DE EVALUACION DEL FRENILLO LINGUAL

A. Normal: Fijación en el medio de la cara inferior de la lengua y, en el suelo,

generalmente el frenillo solo queda visible a partir de las carúnculas

sublinguales.



B. Anteriorizado: Cuando, en la cara inferior de la lengua, la fijación se

encuentra por encima de la mitad.



C. Corto: Fijación en el medio de la cara inferior de la lengua como en el frenillo

normal, en consecuencia de menor tamaño. En general, la fijación en el piso de

la boca, es visible a partir de la cresta alveolar, casi siempre estando visibles,

las tres puntas de fijación del frenillo en la cresta alveolar.



D. Corto y anteriorizado: Presenta una combinación de las características del

frenillo corto y delanteriorizado.



E. Anquiloglosia: Lengua totalmente fijada en el piso da boca



Exéresis del frenillo lingual con láser de CO2

(A) Visión preoperatoria. (B) Aspecto en el postoperatorio inmediato. -



Figura 1 Técnica z-plastia figura 1.1 Técnica Y-V plastia

Figura 1.2 Técnic a Romboidal



GLOSARIO

� Areola mamaria

Área circular pigmentada que rodea al pezón en cada una de las

mamas.

� Autólisis

Desintegración de un tejido u órgano por los enzimas segregados por

el propio organismo afectado.

� Célula de Küpffer.

Células estrelladas, grandes, que se encuentran en el hígado y que

pertenecen al revestimiento endotelial de los vasos sanguíneos.

� Disartria

Dificultad para la articulación de palabras, debido habitualmente a un

daño neurológico central o periférico.

� Dislalia

Trastorno de la articulación de los fonemas sin que exista alteración

orgánica o funcional del aparato fonético.

� Hendidura palatina

Malformación congénita que se origina por la ausencia de fusión

entre los procesos palatinos del maxilar.

� Hipertrófico

Relativo al aumento del tamaño de un órgano o de una parte.

� Hipogalactia

Secreción láctea insuficiente después del parto. Es frecuente

después de partos distócicos.



También puede ser debida a una técnica deficiente en la succión por

parte del recién nacido.

� Holoprosencefalia

Constituye un amplio espectro de malformaciones del cráneo y la

cara debidas a una anormalidad compleja del desarrollo del cerebro

que tienen en común la ausencia del desarrollo del prosencéfalo, que

es el lóbulo frontal del cerebro del embrión.

� Logopedia

Especialidad que se dedica a la corrección y educación de los

trastornos del lenguaje. Los métodos utilizados pueden basarse en

gimnasia de las articulaciones mediante instrumentos, medios

audiovisuales, psicoterapia, corrección de la respiración o incluso se

puede recurrir a la cirugía para corregir algunos defectos o

anomalías estructurales.

� Mastitis

Es una inflamación del tejido en una o ambas glándulas mamarias

en el interior del seno.

� Microglías o microgliales

Son células pequeñas con núcleo alargado y con prolongaciones

cortas e irregulares que tienen capacidad fagocitaria, que forman

parte del conjunto de células neurogliales del tejido nervioso.

� Otitis

Es una inflamación que afecta a los diferentes conductos y cavidades

del oído. La forma aguda es especialmente frecuente en el niño.



� Propensión

Tendencia o inclinación que una persona o cosa tiene hacia algo,

especialmente a lo que es de su gusto o naturaleza: tener propensión

a la obesidad.

� Síndrome de Beckwith-Wiedemann

Es un trastorno congénito (presente al nacer) del crecimiento que

provoca un tamaño corporal grande, órganos grandes y otros

síntomas.

� Síndrome de Ehlers-Danlos

Se conocen un grupo heterogéneo de enfermedades hereditarias del

tejido conectivo, caracterizadas por hiperlaxitud articular,

hiperextensibilidad de la piel y fragilidad de los tejidos.

� Síndrome de Pierre Robín

Es una afección presente al nacer en la cual el bebé tiene una

mandíbula más pequeña de lo normal, una lengua que se repliega

en la garganta y dificultad para respirar.

� Síndrome de Riga-Fedes

Los dientes natales o neonatales se asociaron a la ulceración de la

lengüeta. Informe del caso.

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