TESIS ODONTOLOGIA

5/24/2018 TESIS ODONTOLOGIA

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TESIS PARA OBTENEREL TITULO DE

C I R U J A N ODENTI S TA

PRESENTAN:MARCIA E. DELGADO MATUS

GLORIA SALAS MENDOZA


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REPARACIN DE CORONAS Y PUENTESMETAL PORCELANA Y VENEER ACRLICAS


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AGRADEZCO :A D IOS:

Por haberme concedido la vida y salud para poder llegar a este momento tananhelado.A MIS PADR ES:Sr. Aniceto Salas M artnez.Sra. Guadalupe Mendoza de S.

Por su enorme cario, comprensin, consejos y apoyo econmico que mebrindaron, alentaron ymotivaron a realizar y concluir mi carrera universitaria.

A MIS HERM ANOS:Por su cario, comprensin y ayuda en los momentos ms oportunos.

A MI ABU ELITA:Porsu granapoyo incondicional.

A MI CUADO.Por su estmulo y comprensin.

AM IS AMIGAS:Alma, Maricruz, M arcia, M ireya. Por sus nimos y amistad.

A MIS M AESTROS: n ,, ,- -.UOUo 0Con admiracin y respeto.Y en especial deseo expresar mi ms sincera gratitud a Dr. Jorge Pawling por habernosasesorado,dirigido y supervisar esta tesis.


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C O N T O D O MI A MO R :

ADISPor guiar y colmar mi vida de bendiciones.

A MI PADRE:Por su gran Amor, dedicacin, comprensin y apoyo en cada paso de mi vida.

A MI M ADR E*:Que aunque no est conmigo, s que me cuida y protege.

A mis hermanos, a Yolanda, a mis abuelos, a mis tos y primos, por tod o sucario y por formar parte de lo ms sagrado que tengo :MI FAMILIA.

A LU IS: Porque con su Amor y apoyo incondicional me impulsa siempre a seguiradelante.

AMIS AMIGAS:Gloria, Maricruz y Martha, por estar conmigo.

AMIS PROFESORES:Con admiracin y respeto.

AL Dr. Jorge Pawling S.:Por habernos asesorado , supervisado y dirigido, mil gracias.


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Reparacin de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrilicas

REPARACIN DE CORONAS Y PUENTES METAL PORCELANA YVENEER ACRILICAS.

NDICEINTRODUCCIN.Cap. I.-Breve His tor iadePorcelanasyResinas..Cap. II.-Porcelanas- Propiedades :1.- Fusin2 .- Resistencia3 .- Propiedades Interfsicas4 .- Unina losm etales5.- Propied ades pt icas

Cap. III.-Resmas C omp ues tas .- Composicin- Propiedades- ResinasdeM icrorrel leno- Resinas Hbridas- Comp arac in deResinas( diferentes Casas Comerciales)XRV Hercul i te (Kerr)Prodigy (Kerr)Renamel Hibrid (Cosmedent)Tetr ic (Ivoclar Vivadent)Charisma Heraeus (Kulzer)TPH Spectrum/Prisma (Caulk)Aelitefl (Bisco)Hel iomolar (Ivoclar Vivadent)

Cap. I V- GrabadoresyAgentesdeuninI . - Grabadores- cido fosfrico- cido fluorhdrico2- Agentesde uninAdhesivos dentalesa) Comparacin de diferentes casas comerciales- Opt ibond (Kerr)-Onestep (Bisco)- Scotchbond Mult i -Purpose(3M)- Prime Bond (Caulk)y _

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i6669911

18182 021242 72 73 03 23 33 43 63 941474 84 84 951515454565859

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Reparacin de Coronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrlicas

Cap.

Cap.

Cap.

-Clearfil Liner Bond (J. Morita USA)b) Silano.V.- Causas de fractura en porcelana y fracaso de carillas acrlicas.a) Porcelanas- Factores clnicos- Factores de laboratoriob) Veneer acrlicas- Factores clnicos- Factores de laboratorio

VI.-Tcnicas de reparacin.1.- Consideraciones para una reparacina) Directab) Indirecta2.- Tcnica de reparacin en metal-porcelanaa) Con resinab) Con porcelana3 .- Tcn ica para la sustitucin de una carilla acrlica- Con resina4.- Terminado y pulido

VII.- Casos Prcticosa) Laboratoriob) Casos Clnicos- Indicaciones al pacienteConclusiones.Vocabulario.Bibliografa.CUADROS.2.12.23.13.26.1

J

Resistencia de las Porcelanas Dentales.ngulos de Contacto de la Porcelana en distintos materialesa 1035 C.Puntuaciones de los distintos materiales de compuestosResumen de Resinas CompuestasRecomendaciones para el paciente.

V m u

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FIGURAS2.1 Teo ra de las Rajad urasde Gryffith. 72.2 Co rte ma croscpico de una porcelana alumnica. 82.3 Seccin transvesal de un ensayo de unin al corte. 102.4 Clasificacin de las fallas de Porcelana de esmalte de acuerd o

a las interfases. 112.5 Posicin del revestimiento opaco con un grosor de 0.2 a 0.3mm. 132.6 Posicin de la capa gingival o de dentina. 142.7 Posicin de la capa incisal o de esmalte sobre la porcelana

del cuerpo . 142.8 Aplicacin de porcelana modificadora sobre la porcelana de cuerpo. 152.9 Aplicacin de tintes y glaseadores para proporcionar el color super

ficial a la pr tesis . 163.1 Estruc tura de una resina de microrrelleno. 243.2 Superficie pulida de microrrelleno . 245.1 Cantidad necesaria de reduccin del diente para proporcion ar resistencia

y esttica sin excederse en el conto rno. 665.2 Biselado de la terminacin. 675.3 Tallado de una preparacin para una corona M-P en una pieza anterior

y posterior. 695.5 Una reduccin oclusal inadecuada no provee el espacio necesario para

eJ debido gro sor del metal. 715.6 El bisel de la cspide funcional es parte integrante de la fase de reduccinoclusal. 715.7 La falta de biselado de la cspide funcional pued e ocasionar que en el

colado haya una zona delgada o de que se perfore. 725.8 La falta de biselado de la cspide funcional p uede ocasionar tambin

un sobrec ontorn o y una oclusin incorrecta. 725.9 La inclinacin excesiva de la coro na bucal represen ta una excesiva

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destruccin con peor retencin. 725.10 Extensin del acrlico en un diente anteiror. 78

FOTOS.3.1 Aglomerado de relleno de slice coloidal en resinas de microrrelieno. 233.2 Partculas de relleno en un com puesto hbrido. 253.3 Superficie pulida de una resina hbrida. 263.4 Tamao de partculas de Herculite XRV . 0.6 um. 273.5 Empaq ue de Herculite XRV. 293.6 Empaq ue de Prodigy. 313.7 Tamao de partculas de TPH Spectrum. 363.8 Empaq ue de TPH Spectrum. 383.9 Tamao de partculas de Aelitefil. 393.10 Em paque de Aelitefil. 404.] cido fluorhdrico. 504.2 Empaq ue de Optibond. 554.3 Em paque de One Step. 574.4 Empaq ue de Prime & Bond. 594.5 Silano. 63.1Fractura de la porcelana en una aleacin Cr-Ni mostrando una

gran superficie de metal. 846.2 Aislamiento de la corona fracturada y eliminacin de la porce lana

suelta con undiamante. 846.3 M icroarenado de la superficie de metal. 846.4 Metal y superficie de la porce lna limpios. 846.5 Aplicacin de la resina opaca. 866.6 Grabado con cido fluorhdrico. 866.7 Aplicacin de silano. 866.8 Aplicacin del adhesivo. 86

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6.9 Aplicacin de la resina por capas. 876.10 Despu s de polimerizar la resina se le d forma y se pule. 876.11 Reparacin de la corona terminada. 876.12 Co rona fracturada en la porcin crvicolingual. 886.16 Rep aracin terminada. 896.18 Puente de 4 unidades con desprendimiento de la carilla del pn tico. 896.23 Reparacin terminada. 907.1 Pue nte de 8 unidades con 6 sitios de fractura. 947.20 Reparacin terminada, vista labial. 947.21 Rep aracin terminada, vista palatina. 95GRFICAS4.1 Fuerza de la adhesin Porcelana-Resina. 535.1 Distorsin del margen durante el ciclo de coccin de la porcelana. 68

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INTRODUCCINLos dientes se pierden por diferentes causas, siendo las ms comunes: caries,enfermedad parodontal y lesiones traumticas.Los dientes perdidos deben de ser sustituidos para mantener la salud bucal a lo largo de lavida del individuo. El mtodo ms efectivo de reemplazar piezas dentarias cuando puedeaplicarse, es por medio de un puente o corona fija.Estas restauraciones pueden ser de diferentes materiales como son las coronas ypuentes de porcelana, las cuales ya sea por error del odontlogo o del laboratoristapueden sufrir fracturas en determinadas zonas, estos errores comprenden:Un diagnstico mal elaborado: mordida borde a borde, bruxismo, mordida cerrada,

una preparacin deficiente (Odontlogo).Calidad de la porcelana, cocido de la porcelana, incompatibilidad metal-porcelana(laboratorista).Las fracturas pueden ser originadas tambin por traumatismos o accidentes.Las coronas meral-acrlico pueden presentar fracturas parciales o desprendimientototal de la carilla (ms comn), as como desgaste del acrlico desajustes filtraciones,deficiencias en sellado, y cambio del color a causa del tiempo, caf o tabaco.Entre estas dos opciones, las coronas metal-porcelana son las que ofrecen mejorescaractersticas en cuanto a esttica y funcin se refiere.Recien temen te el arsenal de opciones para ofrecer tratamientos e stticos y tcnicasde reparaciones se ha incrementado en el mercado con nuevos materiales, queproporcionan excelente esttica y funcin a muy bajo costo y corto tiempo.En este estudio se realizarn reparaciones de coronas y puentes con resinas compuestas oporcelana misma sin alterar sus propiedades. Para ello se presentan dos tcnicas : directa eindirecta.En la tcnica directa, las reparaciones se efectan en boca empleando resinascompuestas (de microrrelleno, hbridas y miccrohbridas), mismas que al combinarcaractersticas y propiedades como translucidez, opacidad .excelente pulido, tuerza yresistencia, son capaces de imitar al esmalte tan bien como la porcelana.Para esta tcnica no se requiere de los servicios de un laboratorista, por lo que elodontlogo se ahorrar gastos, tiempo y la posibilidad de que el tcnico malinterprete susinstrucciones. Como este procedimiento es menos costoso e implica menos tiempo, lareparacin directa resultar tambin ms conveniente para el paciente que una corona opuente nuevo de porcelana.

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Reparacin de Coro nas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrilicas

En la tcnica indirecta la restauracin es removida de la boca del paciente y lareparacin puede efectuarse por el Cirujano Dentista utilizando una resina com puesta, cono sin Ja presencia de) paciente.O bien es enviada al laboratorista, quien realizar la reparacin empleando porcelanamisma. A pesar de esto, la reparacin resultar ms econmica y en menos tiempo queuna nueva.A lo largo de este estudio se describirn los materiales y las tcnicas empleadaspara hacer las reparaciones.Se presentan 8 Resinas de diferentes C asas Comerciales: XRV Herculite (Kerr),Prodigy (Kerr), Renamel Hibrid (Cosmedent), Tetric (Ivoclar Vivadent), Charisma(Heraeus Kulzer), TPH (Caulk), Aelitefil (Bisco) y Heliomolar (Ivoclar Vivadent), parahacer un breve anlisis de sus caractersticas y propiedades requeridas para dicho

tratamiento.

Vil

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CAPITULO IBREVE HISTORIA DE LAS PORCELANAS Y RESINAS

Historia de las Porcelanas.Una de las principales metas de los investigadores y clnicos de la Odontologa, es

la de crear y mejorar materiales que pretenden duplicar los dientes naturales en trminosde funcin y esttica, para lo cual poseen: translucidez, color, forma, textura, resistencia,brillantez y opacidad.

Sin duda, la cermica es uno de los materiales que ms prometen al reunir en mejorforma todas estas caractersticas . A pesar de que la cermica es un material frgil conlimitada resistencia a fuerzas tensionales, su evolucin en el incremento de cualidades ymayor demanda es evidente.

Un gran nmero de recientes investigaciones se centra en mtodos para aumentarla resistencia de la cermica dental y poderlas utilizar en sistemas cermicos libre de metal.

Desde que en 1728 Fauchard sugiri, por primera vez el uso de la porcelana pararealizar dientes artificiales, esta se ha desarrollado sin cesar hasta nuestros das,permitiendo cermicas altamente sofisticadas que han revolucionado los tratamientosrestaurativos estticos.

En 1774, Duchateau boticario francs, con la colaboracin de Chemant fueron losprimeros en sugerir la dentadura completa de porcelana. En 1886, Land fue el primerdentista que logr fabricar incrustaciones y coronas de porcelana satisfactoriamente, perono es sino hasta 1903 cuando Land reporta el uso de las coronas jackets en la cavidad oral,adems de repo rtar las primeras informaciones de carillas e inlays de porcelana. A pesar delos resultados estticos satisfactorios, la naturaleza frgil de las porcelanas inicialeslimitaron su aplicacin.

En 1951, Brecker en su libro "La corona jacket de Porcelana", dedica un captulocompleto de los defectos de estas restauraciones.

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Reparacin de Coronas y Puentes Metal Porcelana yVeneerAcrlicas

No hubo avances importantes en las coronas de porcelana hasta que Katz yWeinstein describen la elaboracin de coronas metal-cermica, permitiendo una uninsatisfactoria de la porcelana con las aleaciones de oro, mejorando las propiedades fsicasde la restauracin.

El sistema de porcelana rundida sobre oro procedi durante varios aos hasta quese sugiere el uso de almina como fase de reforzamiento en la porcelana, al dispersar estoscristales de alta resistencia y elasticidad en la matriz vitrea. McLean y Hughes en 1965,utilizan este mtodo para reforzar la porcelana de las coronas jacket, elaborando centrosde almina con un 50% de contenido, como fase de refuerzo. En 1976 McLean proponelimitar la propagacin de grietas desde la superficie interna uniendo qumicamente laporcelana, a la hoja de platino recubierta con xido de estao; Southan y Jorgensendescriben las dificultades encontradas al mojar la lmina de platino con porcelana durantela fabricacin de una corona cermica completa, por lo que observaron que el dadorefractario poda mojarse mejor, considerando la posibilidad de obtener mejor adaptacinmarginal. En 1977 Sozio con el uso del dado refractario, describe una tcnica para cocerdirectamente la porcelana en el dado para realizar restauraciones metalocermicas conmargen vestibular de porcelana (collar-less) evitando la sombra obscura de la cofiametlica, y en muchas ocasiones la pigmentacin del tejido blando provocada tambin porel metal, logrando as un avance en la esttica de estas coronas, desarrollandoposteriormente, diferentes tcnicas de collar-less desde Toogood y Archibald hasta Chichepara proporcionar adems de esttica, un ajuste adecuado al recortar el metal en la zonalabial y, despus aplicar porcelana de hombro.A mediados de los aos ochenta los sistemas cermicos sin metal resurgen, debidoal inters de los pacientes por la esttica.

Las porcelanas vaciadas y de alta resistencia, son introducidas como alternativasestticas a la porcelana fusionada con metal. As se introducen nuevos sistemas deporcelana para restauraciones como son Cerapearl y Mirage, de los cuales su funcin,actualmenteest limitada. Las investigaciones en las porcelanas con contenido de almina

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se enfocaron en optimizar la relacin de tamao, partculas cristal-vidrio para obtener unincremento en las caractersticas de sinterizacin, resistencia y aceptable translucidez.Este trabajo dio como resultado la produccin de numerosas porcelanas aluminosas, laprimera de ellas fue Vitadur N (Vita Zahnfabrik), seguida por NBK (de Trey/Dentsply), ysubsecuentemente High-Ceram (Vita Zahnfabrik). Este ltimo es un sistema con porcelanaalmnica fabricada directamente en un dado refractario.

El uso de vidrio cermico en Odontologa lo propuso Mac Colloch en 1968, realizexperimentos con vidrio vaciable tratado con calor, para producir un efecto decristalizacin y tratar de realizar dientes para prtesis, carillas y coronas. Este mtodo decristalizacin controlada permiti la rpida expansin de las cermicas vitreas. El primermaterial de vidrio vaciado que se introdujo al comercio para uso dental fue Dicor porCorning Glass y Dentsply International, basada en el trabajo de Grossman (1983 ) y Addair(1984). Este material contiene cristales de tetraslice flurmica, aumentando la resistenciaa la fractura.

En 1985, en Europa, se experimenta la construccin de restauraciones con ayudadel sistema CAD-CAM (Computer Aided Design Computer Aided Manufacturing), con elcual se diseaba por medio de una mquina, a partir de bloques de porcelana. El primersistema fue el Suizo Cerec (Siemens), limitado a inlays y onlays debido a que la superficieoclusal era creada de forma manual.

En 1988 Katz cre el sistema Optec HSP, porcelana de sinterizacin con altocontenido de leucita, para fabricar coronas cermicas sin ncleo, incrustaciones y carillascon alta translucidez ; siendo menor la resistencia a las porcelanas con ncleo. En 1989, enZurich se crea el sistema IPS Empress por la casa Ivoclar que es una cermica vitreareforzada con leucita, sistema con alta resistencia para realizar coronas totales, carillas eincrustaciones. Ese mismo ao, Sadoun en Paris realiza el sistema In-Ceram (VitaZahnfabrik) que produce una subestructura de almina muy resistente a la que se leinyecta una matriz vitrea, ofreciendo as una mayor resistencia al ser una cermica libre deporosidades y con excelente ajuste marginal. Este sistema puede ser utilizado adems en

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Reparacin de Coronas y Puentes Metal Porcelana yVeneer Acrlicas

coronas individuales, en prtesis fija de tres unidades anteriores, ya que es altamenteresistente al contener por lo menos, un 70% de almina. En 1991, Vita crea el sistemaSpinell como auxiliar al sistema In-Ceram, en el que es posible fabricar restauraciones msdelgadas, como inlays y carillas, ofreciendo una mayor transmisin de luz. Y a finales de1993, la misma casa dental desarrolla el sistema Celay, una mquina capaz de realizarinlays, onlays y carillas, en las que se realizan desgastes de bloques de porcelana, demanera similar a una fresadora, con alta precisin y en tres dimensiones. (Salazar UrquizaAmrica; 1996: 26-32).Historia de las Resinas.

Las resinas sintticas evolucionaron como materiales para restauraciones demanera fundamental por sus caractersticasestticas.

Las primeras restauraciones de resinas fueron incrustaciones y coronas de acrlicotermocurabie que se colocaron en cavidades preparadas. Sin embargo, el bajo mdulo deelasticidad y la carencia de estabilidad dimensional del material, de manera invariableproduca la fractura del cemento de fosfato de zinc, con la filtracin y la falla posterior dela restauracin.

El desarrollo de los materiales acrlicos autocurables en los ltimos aos deldecenio de 1940, hizo posible la restauracin de los dientes con resina directa.

El monmero y el polmero se combinan y se obtiene una masa o gel de plsticoque se inserta d entro de la cavidad ya preparada, donde polimeriza in situ.Los acrlicos de obturacin directa tuvieron xito parcial al cubrir los requisitos deun material de restauracin esttica y durable para dientes anteriores.

Ciertas caractersticas (Por ejemplo cualidades estticas e insolubilidad en loslquidos bucales), los contuvieron en un elemento superior al cemento de silicato. Sinembargo, otras propiedades como su alta concentracin de polimerizacin y su elevado

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coeficiente de expansin trmica ocasionaron problemas; incluso en las restauraciones nosujetas a tensin.

Al avanzar la qumica de los polmeros, se desarroll la moderna resina compuestade obturacin directa. Esta se basa en la molcula Bis-Gma (Bisfenol A y Glicidilmetacrilato), o en el dimetacrilato de u retano, y estn reforzadas con rellenos inorgnicos.

Las propied ades de estas resinas son superiores a las de acrlicos sin relleno.Por tanto, las resinas compuestas han reemplazado a los acrlicos sin relleno para

restauraciones dentales; estos sistemas tambin se utilizan para otras aplicaciones enodontologa, como selladores de fosetas y fisuras , agentes de adhesin dentinaria,cementos en prostodoncia fija y materiales para carillas estticas. (O'Brien J. William;1994:30-31).

- Salazar Urquiza Amrica y Ros Salazar Enrique.: Dentista y Paciente.UNAM Vol IV(47). Mxico, D.F. 1996, 26-32.- O'Brien J. William y Ryge Gunnar.: Materiales Dentales y su Seleccin., Edit.Panamericana. Argentina. 1994,30-31.

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CAPITULO IIPORCELANAS,

PORCELANAS.La porcelana dental es una combinacin de minerales cristalinos (por ejemplo

fedelpasto, slice, almina), en una matriz de vidrio. La fase vitrea generalmente contieneaproximadamente un 6 5% de silice (Si0 2) y un 15%de almina (AJ203); el 20 % restantees una combinacin de Ka20, Na20, Li20, y B 2 0 3 . Los opacificadores son xidosblancos (por ejemplo Sn02) que se agregan para producir el aspecto de la estructuradentaria. Se les dispersa en una solucin coloidal para que produzcan una dispersindifusa de la luz (efecto Tyndall) y un aspecto lechoso. (O'Brien J. William; 1994: 140).PROPIEDADES.1.-FUSIN.

Las porcelanas fluyen debido a la disminucin de la fase vitrea con el aumento dela temperatura. Los vidrios no tienen un punto de fusin definido, sino que fluyengradualm ente p or encima de la temperatura de transicin vitrea.2.-RESISTENCIA.

Las porcelanas son frgiles, con alargamiento total de menos del 0.1 %. Son muchoms dbiles a la traccin, o a la carga transversa que a la compresin.CUADRO2.1 Resistencia de las porcelanas dentales.

TipoEsmalte de porcelana

Ncleo alumnoso

Transversalpsi MN/in213,000 9020,000 138

Comprensivapsi MN/m250,000 345

Traccional diametralpsi MN/in25,000 38

Corlepsi MN/m216,000 11121,000 147

FUENTE: O'Brien J. William 1994: 147.

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Reparacin de Coro nas y Puen tes Metal Porcelana y Veneer Acrlicas

a) TEORA DE LAS RAJADURAS DE GRYFFITH.

Los vidrios y otros materiales frgiles se fracturan por la propagacin de rajadurasinternas o externas.

Las concentraciones de tensiones se mantienen altas alrededor de las rajaduras enla cermica, ya que carecen de la ductilidad que tienen los metales para estirarse y reducirlos ngulos agudos. Las tensiones traccionales o flexurales extienden las fracturas,mientras que las compresivas no lo hacen.

FIG . 2.1 Teora de las rajaduras de Gryffith.

FUENTE: O'Brien. J. William; 1994: 143.

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Reparacin de C oronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrlicas

Las partculas de almina inhiben la propagacin de las rajaduras y por lo tantoaumentan la resistencia. Las porcelanas aluminosas contienen hasta un 50 por ciento dealmina.

F1G. 2.2. Corte macroscpico de una porcelanaalumnica.

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[ Ltl^iFUENTE: O'Brien J. William; 1994:144.

b) TENSIONES RESIDUALES.Las tensiones residuales aparecen en los vidrios a causa de un enfriamiento

disparejo de las capas internas y externas o a travs de la unin de materiales distintos. Lastensiones residuales compresivas en la capa ms externa inhiben la propagacin de lasrajaduras y aumentan la resistencia. Los vidrios que se enfran rpidamente desde altastemp eraturas, presentan tensiones com presivas residuales en las capas externas.

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Reparacin de Coro nas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrlicas

Los coeficientes de expansin trmica de la porcelana y de los metales que se van aunir, deben igualarse con el objeto de minimizar tensiones residuales en la interfase.3 .-PROPIEDADES INTERFSICAS.a) TENSIN SUPERFICIAL.

Aproximadamente 365 dina/cm para porcelana fundida.b) MOJADO POR LA PORCELANA

Se han encontrado ngulos de contacto ms bajos (mejor mojado) sobre aleacionesque estn oxidadas. Un buen mojado promueve la adhesin.CUADRO 2.2 ngulos de contacto de la porcelana en varios materiales a 1035 C.

MaterialOroPlatinoPaladioGrafito

ngulo de contacto C593937141FUENTE: O'Brien J. William; I994: 144.

4 - UNIN A LOS METALES.La teora de la meseta cohesiva es el enfoque ms generalizado, dado que no

depende de ninguna uente especfica de adhesin. Se basa en el hecho de que las fallas dela adhesin son casi siempre cohesivas, y que las fallas adhesivas se observan slo conmetales nobles puros.

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Las fallas tienen lugar ya sea en el interior del adhesivo o en uno de los adherentes,o en una capa de unin ms delgada tal como un xido. Se necesita un estudio de laseparacin interfsica que se produce despus de la fractura pasara identificar la capa msdelgada.

FIG. 2.3 Seccin transversal d e un ensayo de unin al corte transversal.t'-''A'. ,'.rt-t-rr.

Porcelana opaca

Porcelana ging ival

Cojnd egoma

FUENTE. O'Brien J. William 1994; 147.

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FIG. 2.4 Clasificacin de las fallas de porcelana de esmaltede acuerdo con las interfases que se forman.

mmmmmmmmllll lfilllI . Metal-porcelana. -. Poretu , .;.---. '. -.. .-1

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It. Cohesiva dent ro de (a porcelana

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It xid o met lico i-orcftir:

i. - /''.*. ^rcn a . .' ''. /'..''. ;Oxido mtlfceo

I(V. Metal-oxido meitco

FUENTE: O'Brien J. William; 1994:147.5 - PROPIEDADES PTICAS

El aspecto de una restauracin de porcelana comprende un interjuego complejo defenmenos pticos. Las coronas y los puentes ceramometlicos muestran metal ya

linguales solamente, o no lo hacen si el recubrimiento es total.sea

sobre las caras lingEFECTOS BIOLGICOS.

La porcelana dental es sumamente inherte, y no se ha informado sobre reaccionestisulares adversas. No obstante, las coronas de porcelana que son demasiado voluminosasproducen una tensin mecnica sobre las encas que las rodean pueden producirsecambios clnicos en los tejidos.

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Las porcelanas se clasifican de acuerdo con su temperatura de fusin:

a) Alta fusin: 1288-1370 C.b) Media fusin: 1093-1260 C.c) Baja fusin: 871-1066 C.(CTBrien J. William, 1992: 143-149).

Las porcelanas suelen clasificarse como de "baja fusin" porque se aglutinan enuna masa rgida relativamente densa, a una temperatura varios cientos de grados inferior ala requerida para fundir los dientes protsicos y la porcelana pntica,

Estas ltimas porcelanas suelen denominarse "de fusin elevada o media" y,aunque pueden resultar visualmente similares a las de fusin baja "cocidas", no estndiseadas para ser pulverizadas y refundidas.

La proporcin de vidrio en las porcelanas de fusin ms alta es suficiente parapermitir el glaseado de la superficie cuando se calientan a temperaturas superiores a 1200C, pero esta tem peratura no es prctica para efectuar el revestimiento de metal.

Adems de los criterios sobre temperatura de fusin para hacer una prtesis metal-cermica, es preciso que la porcelana:1) Sea qumica y pticam ente estable a lo largo de una serie de ciclos de coccin, y2) Tenga un coeficiente de expansin trmica casi igual al del sustrato de metal.

Estos requisitos pueden lograrse con polvos de vidrio casi homogn eos que undana temperaturas cercanas a los 980 C, dando lugar a una masa slida a la que puede darseforma y acabado para fabricar una prtesis esttica.

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Reparacin de C oronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrilicas

TIPOS DE PORCELANA DE BAJA FUSIN1) Porcelanas para recubrir metales.2) Porcelanas para tintes y glaseados.3) Porcelanas alumnicas para coronas jacket.1) Porcelanas para recubrir metales.

Contienen diversos vidrios de baja fusin, cuya expansin trmica se aproximamucho a la de la aleacin metlica que se trata de recubrir. Entre ellas hay porcelanasopacas y porcelanas de cuerpo.

a) Las porcelanas opacas son vidrios pulverizados a los que se aaden partculas dexidos relativamente insolubles como dixido de titanio, xido de circonio y xido deestao. Estos xidos reflejan la luz; cuando se funden a un sustrato de metal, la porcelanaopaca bloquea el color obscuro de ste.

FIG. 2.5 Posicin del revestimiento opacocon un grosor de 0.2 a 0.3 mm.

FUENTE: Alton M. Lacy; 1994: 281.^ 1 3

ODONTOLOGAr ^ l P


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El tono de la porcelana opaca viene determinado por el color del xido que hacede opacificador, y de la matriz de vidrio. El color del opaco es muy importante para eldesarrollo del torno final del diente.

b) Las porcelanas de cuerpo representan una variedad de porcelanas que en generalpueden subdividirse en tres grupos:

- Porcelanas gingivales o de dentina.- Po rcelanas incisales o de esmalte.- Modificadores.

Estas porcelanas estn formadas por vidrio pulverizado con muy escasascantidades de vidrios insoluoles. Po r tanto , son relativamente translcidas , fundindosesiempre sobre porcelanas opacas.

FIG. 2.6 Posicin de la capa gingival o FIG. 2.7 Posicin de la capa incisal dede dentina. esmalte sobre la porcelana de cuerpo.

FUE NT E: Alton M. Lacy; 1994: 282.Uf^F ODONTOLOGA


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Estas porcelanas son qumicamente similares entre s, siendo la nica diferencia laadicin de pequeas cantidades de xidos coloreados que tienen poco efecto sobre suslmites de fusin o su expansin trmica.

Estas tres porcelanas de cuerpo pueden mezclarse libremente y fundirse juntas paraobtener el efecto esttico deseado.

FIG. 2.8 Aplicacin de porcelana modificadoradel color sobre la porcelana de cuerpo.

FUENTE: Alton M. Lacy; 1994: 282.

2) Porcelanas para tintes y glaseado.

15ODONTOLOGA


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Reparacin de Co ronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrilicas

Estas porcelanas se funden a tempe raturas prximas a los 83.3 C.

Los tintes son vidrios muy coloreados que se aplican sobre las prtesis deporcelana para ajustar el tono o crear efectos especiales, como estras, sombras,restauraciones simuladas e hipoplasias.

Las porcelanas de glaseado son incoloras y se utilizan para obtener una superficievitrea de spus de haber hecho correcciones oclusales, cosmticas o m orfolgicas, tallandouna superficie previamente glaseada.

FIG. 2.9 Aplicacin de tintes y glaseadores para proporcionarel color superficial a la prtesis.

FUE NT E: Alton M. Lacy; 1994: 282.

16ODONTOLOGA


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Reparacin de Coronas y PuentesMetal Porcelana yVeneerAcrlicas

3) Porcelana aluminosa.

Se compone de una mezcla de polvo de vidrio de baja fusin y polvo de xido dealuminio.Su uso principal consiste en la construccin de coronas completas de porcelana o

metal-porcelana.La almina es parcialmente soluble en vidrio de baja fusin y su presencia da

fuerza, hacindolo menos sensible a la cristalizacin y elevando su punto de fusin.La porcelana aluminosa se cuece a temperaturas de hasta110 C.Son menos susceptibles a una sobrecoccin, y a la prdida del contorno que el

resto de la porcelana. (Alton M. Lacy; 1994: 279-282).- O'Brien J. William y Ryge Gunnar.: Materiales Dentales y su Seleccin., Edit.Panamericana. Argentina. 1992, 142-14- Alton M. Lacy.: Porcelanas Dentales., Edit. Salvat. Barcelona, E. 1994,279-282.

17"r^S3 ODONTOLOGA


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CAPITULO n iRESINAS COMPUESTAS

El descubrimiento y la elaboracin de resinas compuestas y su aplicacin enOdontologa Restauradora, tuvieron tanto xito que muy rpidamente suplantaron a lossilicatos como material esttico para restauraciones anteriores.

Este material ha ido mejorando mediante modificaciones del rellenador (del agentede unin y del tipo de mezclas de los diacrilatos). El uso de estos compuestos dioresultados muy satisfactorios, sobre todo en combinacin con la tcnica de grabado concido,y tiene gran variedad de aplicaciones.

Es importante examinar la qumica, composicin y propiedades de las resinascompuestas para poder comprender su comportamiento clnico. Las consecuencias de loscambios introducidos en el tamao y tipo de las partculas del rellenador fueron:radiopacidad, facilidad del acabado y menos superficies para retener la placa bacteriana.

Las modificaciones hechas en los oligmeros y monmeros, permitieron ampliarlas aplicaciones y redujeron las probabilidades de aparicin de manchas y erosin de lasuperficie.QUMICA Y COMPOSICIN.

Las resinas compuestas estn formadas de por lo menos dos fases: una fasedispersa de gran fuerza y otra fase matriz de fuerza menor; las propiedades del compuestoson intermedias a las de las dos fases.

La composicin de las resinas dentales compuestas puede subdividirse en: fasematriz, fase dispersa, y fase interfacial superficial entre estas dos.

La fase Matriz consiste en polmeros y residuos de monmeros, compuestosorgnicos utilizados como reguladores de la viscosidad, inhibidores de la polimerizacin

18ODONTOLOGAFMP


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para asegurar tiempo de almacenamiento adecuado, iniciadores qumicos (generalmentellamados ca talizadores) y aceleradores, as como fotoactivadores de luz halgena o visible.

La Fase Dispersa suele contener micropartcuias o partculas coloidales y depolmeros.La Fase Interfacial est formada por un agente de enlace como un rgano silano

que contienen g rupos funcionales que se unen a las fases dispersa y m atriz.La adherencia de esta fase interfacial a las otras dos fases, es primordial para laproduccin de un compuesto que tenga propiedades intermedias a las de la fase dispersaquebradiza y de mayor fuerza, y de la fase matriz ms dctil y de menor fuerza.

Uno de los componentes principales de todas las resinas compuestas es unoligmero tambin llamado monmero de alto peso molecular, siendo el ms comn elBIS-GMA (llamado as por los reactivos Bisfenol A y Glicidil Metacrilato), generalmenteel 40 al 5 0% de la fase matriz est formada por el volumen de los co mp onentes.

Este monmero de BIS-GMA es demasiado viscoso para ser utilizado solo, y porello son empleados como diluyentes otros monmeros para reducir la viscosidad, talescomo el metacrilato de metilo o el dimetacrilato de tetraetilenglicol.

Varios tipos diferentes de rellenos han sido utilizados en estas resinas compuestasde BIS-GMA, son comunes el cuarzo y el vidrio de borosilicato, pero adems incluyen,entre otros, al silicato de litio y aluminio y diversos vidrios de alminosilicatos.El uso del silicato de litio y aluminio es particularmente importante, debido a que tiene uncoeficiente de expansin negativo y por ello, se reduce an ms el coefciente del materialcompuesto.

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PROPIEDADES DE LAS RESINAS COMPUESTAS

l.-PROPIEDADES FSICAS:a) La contraccin volumtrica que ocurre durante la polimerizacin es generalmente de 1.2a 1.3%, puesto que la contraccin es consecuencia de la polimerizacin, la cantidad y eltipo de los monmeros y oligmeros presentes tendrn efecto directo sobre el grado decontraccin.b) La porosidad oscila entre1 y 2 %. Los compuestos suministrados en forma de cpsulassuelen ser ms porosos que los que no vienen dosificados. Se ha determinado que laporosidad se puede reducir aplicando una leve presin (25 Kg. x cm2 durante 15 seg.).c) El coeficiente de expansin lineal aumenta al subir la temperatura y los valorespromedio tpicos en tre 0 y 60 C oscilan entre 26 y 40 x 10-6 C.

Los coeficientes de expansin de las resinas compuestas son bastante bajos. Estapropiedad debe reducir la figa o filtracin marginal de los compuestos en comparacincon los materiales restaurado res de poli (metil m etacrilato).

El coeficiente de expansin trmica para las estructuras dentales oscila entre10y15x 10-6 x 0 C, lo cual indica la importancia de este factor.

d) La conductividad trmica de las resinas compuestas se halla entre 25 y 33 x 10 -4 cal xseg. x cm2, que puede compararse con la conductividad de la dentina de 18 x 10 -4 y delesmalte de 21 x10 -4.e) La sorcin de agua y la solubilidad de los compuestos son de 0.6 y 0.05mg x cm2. Eltiempo requerido para alcanzar el equilibrio con el agua es mucho ms largo con lasresinas compuestas para los materiales restauradores de poli (metilmetacrilato).

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f) La captacin de agua por las resinas compuestas es regulada por la difusin a travs deuna matriz polimrica y en funcin del grado de enlaces cruzad os.2.-PROPIEDADES MECNICASa) La resistencia a la compresin es de 170 a 260 MPA.b) La elasticidad es de10a16 GPA.c) La rigidez o resistencia a la fractura para los compuestos son ms bajos que para losmateriales restauradores de poli (metil metacrilato); por lo tanto, las resinas compuestasno resisten un principio de grieta ni tampoco los polm eros acrlicos sin rellenador.d) La dureza es de 100 a116H.

e) La erosin es de 6 a 7 x 10 -4 mm3 / mm de extensin. (Phillips Ralph W .; 1994: 183-186).

RESINAS DE MICRORRELLENO.

Estas resinas denominadas tambin: "microfmas", "microrrellenas"o "compuestosbrumbies"(aunque este ltimo trmino no es muy adecuado), estn basadas en el uso departculas sumamente pequeas. Su diferencia principal con los compuestos tradicionaleses la naturaleza y tam ao de sus partculas en el rellenador.

En e ste tipo de resinas, el tamao de las partculas del rellenador es de 0.02 a 0.04um, es decir, po r debajo de la longitud de onda de la luz visible, y de 200 a 3 00 veces mspequeas que el promedio de partculas de cuarzo de los compuestos convencionales.

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Este tipo de partculas de slice microfmas que pueden distribuirse directamente enla pasta, aunque por o general se hallan distribuidas en el monmero y cloroformo. Elcloroformo es eliminado y el monmero, polimerizado por el fabricante, es pulverizadodespus y utilizado co mo tod o o parte del rellenador en la matriz de resina tradicional.

Tambin se puede aadir una pequea cantidad de slice coloidal a la resina de lamatriz. Este tipo de dispersin es llamado: "rellenador orgnico".

La caracterstica ms importante de estas resinas, es que permiten un acabado consuperficie sumamente lisa, lo cual haba sido siempre uno de los grandes problemas de loscompuestos tradicionales.

Cuando se hace el acabado o pulido de las partculas microrrellenadas, laspartculas polimerizadas del rellenador se desgastan con la misma velocidad que las de lamatriz, la cual produce una superficie mucho ms lisa. An si son desalojadas unaspartculas muy pequeas de slice coloidal, las irregularidades de la superficie resultaninvisibles a la inspeccin ocular.

Sin embargo, como sucede con todos los materiales dentales, si se cambia lafrmula original para aumentar una de las propiedades, siempre existe el peligro de queotras caractersticas deseables sean alteradas.

En el caso de las partculas microrrellenas, el problema radica en que debido altamao de las partculas de slice (por lo tanto se obtiene un rea superficial muy grande),se podr incorporar una cantidad menor de rellenador. Generalmente esta cantidad seincrementa al 40% en comparacin con un contenido de 75 a 80% para las resinascompuestas clsicas. As, las resinas microrrellenadas contienen ms matriz de resina y,por lo tanto, tambin sern modificadas algunas propiedades. (Phillips Ralph W.; 1994:194-195).

22ODONTOLOGAy -


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PROPIEDADES:Con la excepcin de la resistencia a la compresin, la resina de microrrelleno tiene

propiedades fsicas y mecnicas inferiores a las convencionales. La mayor cantidad deresina comparada con el relleno da lugar a una absorcin de agua (Hidrofilia), a un mayorcoeficiente de expansin trmica y a una disminucin del mdulo de elasticidad.

Adems, la dbil unin de las partculas con la matriz de resina produce resultadossimilares a los de un tratamiento deficiente con silano de las partculas en los compuestosconvencionales.

La disminucin de la resistencia a la traccin, se relaciona con la propagacin defractura alrededor de las partculas de relleno. Sin embargo, en comparacin con lasresinas acrlicas sin relleno, las de microrelleno tienen importantes propiedades mejoradasy proporcionan un term inado de superficie lisa, propio de restauraciones estticas.La estabilidad del color puede no ser tan buena.

FOT O 3.1 Aglom erados de relleno de slice coloidalen resinas de microrrelleno.

FUENTE: Phillips; 1994: 229.

Jfi^f ODONTOLOGA


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FIG. 3.1 Estructu ra de una resina de FIG. 3.2 Superficie pulida de una resina demicrorrei/eno. microrreeno.

FUE NTE : Phillips 1994: 230, 23 1.

RESINAS HBRIDAS.Los hbridos son los compuestos ms universales, su fuerza y estabilidad han

mejorado al punto de que en cualquier eleccin se podra utilizar para todas Jasnecesidades restauradoras directas e indirectas.(Reality; 1996: 133).

Como su nombre lo indica, hay dos clases de partculas de relleno en este tipo demateriales. Los modernos constan de slice coloidal y partculas de vidrio que contienenmetales pesados, el contenido total es de cerca de 75 a 80 % de peso. El promedio detamao de las partculas de vidrio es de 0.6 a l.Oum.

En una distribucin tpica, el 60% de las partculas presentan un tamao menor del.Oum.

Jf^ElP ODONTOLOGA


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FO TO : 3.2 Partculas de relleno de uncompuesto hbrido.

FUENTE: Phillips; 1994: 234.

El slice coloidal representa del 10 al 20% en peso del contenido total del relleno.En este caso los microglbulos intervienen de manera importante en la eficacia de laspropiedades.

Las partcu/as ms pequeas, as como /a mayor cantidad de microrrelleno hacenque aum ente la superficie; por lo tanto, el contenido total de perlas no es tan alto com o enalgunos de los compuestos de partculas pequeas. (Phillips Ralph W.; 1994: 233).

PROPIEDADES:Por lo general son superiores a las de microrrelleno. Como los glbulos contienen

algunas especies de metales pesados, son ms radiopacas que el esmalte. Tienen gran

25ODONTOLOGA


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resistencia a la compresin, gran potencia diametral de tensin, escasa absorcin de agua ybajo coeficiente de expansin trmica.

Los hbridos tienden a ser ms fciles de manejar que los de microrrelleno y seasemejan ms estrechamente a las propiedades refractarias de las estructuras dentales.Esto significa que las resinas hbridas se mezclan en los dientes ms rpidamente que lasde microrrelleno.

Estos materiales tienen mejores propiedades fsicas, siendo ms fuertes y conmenos probabilidad de desgaste en las reas de alta fuerza. (Reality; 1996: 133).

FO TO : 3.3 Superficie pulida de una resina hbrida.

FUENTE: Phillips 1994: 234.

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Reparacin de Coronas y Puentes M etal Po rcelana y Veneer Aerificas

A continuacin, se presenta un estudio comparativo de 8 resinas de 6 diferentescasas comerciales, con el objeto de establecer las caractersticas y propiedades de cada unade e llas.

l.-HERCULITE XRV (Kerr).DESCRIPCIN:

Su relleno es de 78% de contenido por peso y el 59% por su volumen. El tamaopromedio de sus partculas es de 0.6 micrones.

Ofrece un excelente manejo, pero debido a su viscosidad extrapesada, serecomienda tener un cuidado especial al colocarla, ya que puede realizar un vaco endeterminadas reas.

FOT O 3.3 Tamao de partculas de HerculiteXRV. 0.6 micrones.

FUENTE: Publicidad Kerr; 1996: 134.

Ffoep ODONTOLOGA


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FUERZA Y RESISTENCIA.

Los estudios demuestran que su fuerza es muy buena, aunque se ha reportado unapequea incidencia de fracturas en los bordes marginales, pero posee reas de alta fuerzatambin.

SOMBRAS.Contiene gran variedad de sombras, 16 son colores esmalte y 7 dentinas que se

acoplan a la gua de colores Vita. Tambin vienen 2 sombras incisales (ligero y mediano),3 sombras cervicales y un esmalte extraligero. Las cervicales obscu ras son m uy usuales enpacientes ancianos.

ACABADO Y PULIDO:Esta resina ofrece un excelente pulido utilizando Prisma-Gloss o los dos sistemas

de pulido MPS.EMPAQUE:

Herculite viene disponible en paquetes de jeringas y otro tipo de jeringas prerrellenas. Los manejos se identifican en colores para indicar si son esmaltes (gris), dentinas(negros) o incisal (blancos).

La calibracin de la jeringa ( de 0 a 5), permite saber cunto material est sobrandoenlajeringa. A las puntas individuales de las mismas se les llama "unidosis", y vienen en elmismo tipo de caja que tod os los materiales de resina de Kerr.

2 gODONTOLOGA


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Las puntas son similares en apariencia al Accudose (centrix) de alta viscosidad,excepto que al final es ms larga y delgada que el del Accudose. Esta caracterstica hacems fcil el poner el material en las zonas gingivales. Sin embargo, este diseo no es tanbueno com o los de Ivoclar y 3M.

FOTO 3 .5 Em paque Herculite XRV.

FUENTE: Publicidad Kerr 1996.

CARACTERSTICAS CLNICAS:

Estudios hechos en boca realizados a 5 aos, reportan que Herculite XRV tienebuena duracin en el ambiente oral.Report estabilidad de color muy buena en el 98% de los casos. Mantuvo alto brillosuperficial durante los 5 aos.La tasa de desgaste permaneci constante.Su dureza (superficial) es similar a la de los dientes naturales, por lo que no ocasionadesgaste excesivo a los antagonistas. (Reality 1996: 134-135).

= 2 9ODONTOLOGAy urns?


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2.-PRODIGY (Kerr)DESCRIPCIN:

Su relleno es de 79% por peso, el tamao promedio de sus partculas es de 0.6micrones. Este sistema de resinas contiene un peso molecular bajo as como tambinethoxylato, bisfenol A y dimethacrilato, que lo hace m enos pegajoso.

Ofrece un excelente manejo y consistencia. Esta resina es muy suave y tersa,tambin posee la caracterstica de resistir la tendencia a hundirse fcilmente.FUERZA Y RESISTENCIA:

Tiene las m ismas caractersticas y relleno que Herculite.

SOMBRAS:Los empaques de esta resina vienen con 5 sombras bsicas, y 6 sombras opcionales

( el opaco universal y el incisal). Las sombras son muy compatibles con la gua de coloresVita).ACABADO Y PU LIDO:

Ofrece un brillo como el del microrrelleno, similar al de Herculite, obteniendomediante el uso de Prisma-Gloss o Prisma-Gloss extrafino.

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EMPAQUE:

En el empaque, las jeringas son idnticas a Jas de Herculite. son resistentes a lahumedad, y en la etiqueta traen impresa la sombra y la fecha de caducidad. Contienentambin un mbolo que se calibra e imprime con la sombra, y un orificio amplio.Las puntas unidosis que se acoplan a la mayora de las jeringas compuestas vienen enpequeos contenedores de plstico Flip-Top.Todos son color gris obscuro e impreso con la sombra y una indicacin P de Prodigy.(Reality; 1996: 135-136).

FOTO 3.6 Empaque de Prodigy.

IkFUENTE: Publicidad Kerr; I996.

31ODONTOLOGAm p


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3.-RENAMEL HYBR ID (Cosmedent).

DESCRIPCIN:Su relleno es al 75% de su peso. El tamao promedio de sus partculas es de 07

micrones.Estas resinas ofrecen alta resistencia y buen manejo.

FUERZA Y RESISTENCIA:La fuerza es adecuada y las fallas que se han reportado son poco frecuentes. No se

han hecho estudios sobre su resistencia.SOMBRAS:

El estuche contiene 11 sombras bsicas, una corporal blanca, una oclusal blanca yclara y una incisal media. N o hay sombras de dentina.ACABADO Y PULIDO:

Tiene un excelente pulido que permite crear un brillo similar al de microrrelleno,usando Parcelase con un Flexi Buff o Prisma-Gloss extrafino. Su estabilidad de color esbuena.

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Reparacin de Coron as y Puentes Meta/ Porcelana y Veneer Aerificas

EMPAQUE:

La sombra y fecha de caducidad estn impresos en cada etiqueta delajeringa, perotienen el problema que durante el proceso de una desinfeccin a fondo, se pueden alterarlas im presiones.Todas las charolas de Cosmedent son del mismo tamao y pueden acoplarse a la tapa de laotra, esta caracterstica puede resultar muy cmoda. (Reality, 1996: 136-137).

4.-TETR IC (Ivovlar-Vivadent).DESCRIPCIN:

Su relleno es de 62% por volumen y 82% por su peso. El tamao promedio de suspartculas es de 0.7 micrones.Su consistencia es m uy gruesa, n o es pegajosa y ofrece un excelente m anejo.FUERZA Y RESISTENCIA:

En estudios realizados clnicamente, los resultados no han mostrado desgastesapreciables en los dientes posteriores. Estudios clnicos de hace 6 meses encontraron undesgaste de 10.2 micrones hacindola una de las marcas con una buena resistencia. Losmismos estudios demostraron buena fuerza hasta en restauraciones clases IV.SOMBRAS:

El estuche contiene 14 sombras elementales, 6 de las cuales son nuevas y estncodificadas en Ivoclar, tienen un nombre universal amarillo opaco. Esto significa que delas 6 sombras, 3 de ellas son de diferente nom bramiento en relacin a Vita.

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Reparacin de Coronas y Puentes M etal Porceana y Veneer Aerificas

Tetric ofrece la caracterstica de mezclarse bien en el diente haciendo invisibles lasrestauraciones. Usando una de Jas sombras del grupo combinado y translcido, es posibleobtener excelente brillo en las clases III y IV, aunque una dentina ms clara puede ser til.Las sombras Chrosmascop estn mejor diseadas y mejor marcadas por losestudios realizados, pero es relevante slo por productos Ivoclar.TERMINADO Y PULIDO:

El brillo de esta resina se logra utilizando Porcelise (las dos pastas, 30 seg. cadauna),usando un flexi bu fdisco, o soft-lexyt disc y Prisma-Gloss (las dos pastas en un tazamojada), tambin se puede conseguir buen brillo, pero no tan bueno como con Porcelise.EMPAQUE:

Estas resinas vienen en cajas de papel pesado. Una lmina a color est integrada alcontenedor de las jeringas para que se distingan. Las etiquetas son resistentes a lahumedad y pueden ser desinfectadas. El kit viene con 37% de cido fosfrico y tresaplicadores de plstico.El Tips Cavifil ha sido rediseado, y ahora se adaptan a todas las jeringas. (Reality; 1996:137-138),

5.-CHAR ISMA (Heraeus Kulzer).DESCRIPCIN:

Su volumen es de 60% de peso por volumen, con un tamao de partcula promediode 0.7 micrones.

^U^EP ODONTOLOGA


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Estas resinas se encuentran disponibles tambin en pequeos cilindros de plsticonegros (Tips), los cuales se insertan en un dispensario de presin, empujndolos dentro delmismo y dndole vuelta ligeramente para asegurarlos en su lugar. Para dispensar elmaterial se debe empujar el mbolo com o se hace con una jeringa de anestesia.FUERZA Y RESISTENCIA:

Se han realizado estudios que han demostrado que Charisma es un material muyresistente.SOMBRAS:

Contiene los colores elementales Vita, 4 sombras opacas y una sombra incisal, lacual es m uy translcida por lo que se ha sugerido un obscurec edor incisal adicional.Las sombras Vita son muy compatibles a la variedad que presenta Charisma, y es posibleuna buena combinacin con Durafill VS . No se incluye una som bra translcida.TERMINADO Y PULIDO:

Estas resinas ofrecen muy buen pulido usando sustancias como Prisma-Gloss/Prima-Gloss Extrafino o el sistema Dos Striper MPS.EMPAQUE:

Su presentacin consiste en una caja larga de plstico cubierta de un plsticotransparente.Las etiquetas de las jeringas tienen fechas de caducidad.

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La mayora de las sombras requieren de un tiempo de fotocurado de 20 seg., las sombrasoscuras de 4 0 seg ., y son resistentes a la humedad.

Incluyen tambin un paquete de Pensler Shields, el cual est en una tarjeta gris conuna ranura para aislar a los dientes cuando se toman las sombras. (Reality; 1996: 139-140).

6.- TPH SPECTRUM-PRISMA (Caulk).DESCRIPCIN:

Poseen un volumen de contenido de 77%. El tamao de la partcula promedio esde 0.8 micrones.

FOTO 3.7 Tamao de las partculasde TPH Spectrum. 0.8 micrones.

FUENTE: Publicidad Caulk; 1996.Esta resina tiene una consistencia cremosa, lo que le permite fluir ms rpidamente

en las reas ms restringidas de acceso de las cavidades.Tambin por su consistencia, no tiende a pegarse en los contornos de los instrumentos.

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Reparacin de Co ronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer A cricas

FUERZA Y RESISTENCIA:

Posee un buen nivel de fuerza y se reportan pocas fallas clnicas.La resistencia de u so tambin se ha considerado aceptable.SOMBRAS:

El estuche de TPH regular est disponible con 10 sombras Vita bsicas, 4 sombrasVita opa cas y 6 sombras auxiliares.El color incisal, co mp arado con am bos incisales de H erculite, es ms ligero y ms opaco.La gua de sombras se presenta en diferentes grosores y la ofrece impresa con ladesignacin de las sombras tradicionales y la clasificacin Vita.

El TPH tiende a ser ms opaco que otros hbridos, siendo sta una caractersticaque puede afectar su brillantez y caracterstica que lo asemeje al esmalte. El espectro TPHpresenta 8 sombras Vita, estas son adecuadas como las sombras base, pero no contienesombras de dentina ni incisales. Se ha sugerido complementar las sombras Spectrum conlas TPH regular para obtener mejores resultados estticos. Una vez que se ha obtenido elcolor deseado eligiendo sombras de ambos estuches, puede mezclarse en el diente confacilidad.Las guas de sombras las hicieron de material de Spectrum misma y se considera muchoms exacta que las anterioresTERMINADO Y PULIDO:

Es posible pulir el TPH obteniendo un brillo similar al microllenado, utilizando elPrisma-Gloss / Prisma-Gloss extrafino.

37ODONTOLOGA


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EMPAQUE:

El estuche TPH regular con los compules incluye una caja de cartn con 3contenedores de plstico transparentes que se adaptan a la otra, este diseo hace difcil elacceso a todas las sombras al mismo tiempo.Los TPH Spectrum se presentan en cajas de cartn de un solo nivel relativamente largas.Cada estuche posee 2 secciones de charola y plstico, con un frente comn en ambosestuches, contiene Prime Bond y una gua de sombras y accesorios.Las divisiones traseras contienen los Tips precargados y cada divisin es removible.(Reality; 19%: 140-141).

FOT O 3.8 Empaque de TPH.

FUENTE: Publicidad Caulk; 1996.

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Reparacin de C oronas y Puentes Metal Porcelana y Veneer A erificas

7-AELlTEFIL(Bisco) .

DESCRIPCIN:Esta resina es un compuesto hbrido universal. Est compuesto de partculas

ultrafinas, altamente relleno, curado con luz e indicado para todo tipo de preparacionescavitarias.

Su llenado es de 80% de peso, es vidrio especialmente molido a una distribucinaltamente controlada de 0.7 micrones.

FOTO 3.9 Tamao de partculas de Aelitefl.0.7 m icrones.

FUENTE: Publicidad Bisco; 1996.

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FUERZA Y RESISTENCIA:Posee muy buena fuerza y dureza.

SOMBRAS:Contiene 15 tonos basados fundamentalmente en el sistema Vita pero tambin

incluye versiones opacas apropiadas y translcidas de algunos tonos propios.

TERMINADO Y PULIDO:La m edida de partcula de este relleno p roduce una superficie pulible comparable a

un microrrelleno, y permite cualidades pticas superiores.Para aumentar las caractersticas de manejo, se incorporan caractersticas como cargas derelleno y el dixido de silicon submicrn.

El patrn de resina es una mezcla especial de BIS-GMA y UDMA. Esto trae comoconsecuencia que no sea pegajoso.

Aelitefil ofrece un balance de propiedades fsicas, capacidad de pulido, resistencia alas manchas y resistencia al uso . (Publicidad Bisco; 1996).

FOTO 3 10 Empaque de Aelitefil.

FUENTE: Publicidad Bisco; 1996.40

ODONTOLOGA


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8- HELIOMOLAR (Ivoclar-Vivadent).

DESCRIPCIN:Es un compuesto de microrelleno y radiopaco. El contenido del material

inorgnico es de 66.7% en peso y 46.0 % en volumen.El tamao de las partculas vara entre 0.04 y 0.2 um.FUERZA Y RESISTENCIA:

Estudios realizados a Helomolar han mostrado que poseen un alto nivel de fuerzay resistencia, incluyendo clase IV y piezas posteriores.SOMBRAS:

El estuche contiene 8 sombras elementales, de las cuales una es universal.Heliomolar ofrece la caracterstica de mezclarse bien en el diente, haciendo invisibles lasrestauraciones.El tiempo de luz halgena requerido es de 40 a 60 seg.ACABADO Y PULIDO:

Despus de colocar la ltima capa y comprobados los contactos deoclusin, se deben eliminar los sobrantes con gomas de terminado (sicona/poIitip-F), ocon fresas de diamante.Se recomienda realizar este procedimiento con pocas revoluciones y refrigeracin conagua, obtenindose con esta tcnica una excelente superficie, sin daar el material o piezadental.

f ODONTOLOGA


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EMPAQUE:

El Heliomolar radiopaco, est disponible en cilindros de plstico llamados Cavifl.Este sistema permite realizar las obturaciones desde el fondo de la cavidad sin inclusionesde aire. (Publicidad Ivoclar-Vivadent, 1996).

RESUMEN:Los estudios realizados a cada una de las resinas de las diferentes casas

comerciales demuestran como conclusin lo siguiente:Herculite XRV es estndar con respecto a cualquier otro hbrido.Tiene muy buen

manejo, buen registro, y una amplia variedad de sombras. Sus caractersticas de empaqueson cmodas y convenientes.Son de bajo p eso y ofrecen un pulido excelente. Son muy resistentes.Otra resina con caractersticas similares es la Prodigy de la misma casa comercial.Herculite deja que desear en su manejo, Prodigy supera esta propiedad, ya que ofrece unbuen manejo. Si las sombras de Herculite se combinaran con la resistencia de Prodigy, elmaterial resultante sera de muy buena calidad.

Renamel Hibrid es parte del sistema restaurador, tambin incluye microrelleno yvariedad de tintes y opacadores. Este sistema da opcin a restaurar un diente totalmentecon el material hbrido o con una combinacin con el microrelleno sobre la superficie deuna restauracin muy visible, con lo cual se crea un efecto ms real. Las sombras queofrece son muy naturales.

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Tetric, con sus nuevos colores y los Tips Clavifil, han presentado grandesprogresos. Sus registros lograron obtener un buen pulido y tienen un mnimo de rayado.Los Tips del sistema son muy buenos y se pueden combinar con Heliot Progrespara obtener una esttica ms natural.Es posible tambin combinarlos con Durafill para un acabado de superficie an mejor. Conlos Tips se desperdicia menor cantidad de material.

La TPH ha mantenido la tradicin Caulk de compuestos de fcil manejo iniciadocon Prisma Fill. Esta lnea de materiales ha resultado de gran durabilidad en la mayora delas restauraciones en que han sido utilizados.La adicin e Spectrum contiene ms sombras de cada color para elegir, sin embargo, paracrear nuevos colores es necesario emplear sombras de Spectrum y TPH regular no haycomparaciones con microllenado.

La Aelitefil de Bisco es un compuesto hbrido con propiedades y caractersticassimilares a la Herculite de Kerr, aunque resulta superior en la facilidad de manejo.Anteriormente presentaban un sistema considerado complicado hasta cierto punto por lagran cantidad de pasos que deban seguirse para hacer una restauracin, ahora hansimplificado su sistema, hacindolo m s cmodo y conveniente. L os tono s que ofrecen sonmuy naturales y estticos.

Heliomolar de Ivoclar tiene un buen manejo, posee un alto nivel de fuerza yresistencia y sus caractersticas de pulido son muy buenas.

Para valorar las cualidades necesarias de un compuesto ideal se utiliza una escalade puntuacin de 10 a 100 puntos , en la que el materia sometido a estudio es calificadosegn su proximidad o lejana del ideal.

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Tetric, con sus nuevos colores y los Tips Clavifil, han presentado grandesprogresos. Sus registros lograron obtener un buen pulido y tienen un mnimo de rayado.Los Tips del sistema son muy buenos y se pueden combinar con Heliot Progrespara obtener una esttica ms natural.Es posible tambin combinarlos con Durafill para un acabado de superficie an mejor. Conlos Tips se desperdicia menor cantidad de material.

La TPH ha mantenido la tradicin Caulk de compuestos de fcil manejo iniciadocon Prisma Fill. Esta lnea de materiales ha resultado de gran durabilidad en la mayora delas restauraciones en que han sido utilizados.La adicin e Spectrum contiene ms sombras de cada color para elegir, sin embargo, paracrear nuevos colores es necesario emplear sombras de Spectrum y TPH regular no haycomparaciones con microlenado.

La Aelitefil de Bisco es un compuesto hbrido con propiedades y caractersticassimilares a la Herculite de Kerr, aunque resulta superior en la facilidad de manejo.Anteriormente presentaban un sistema considerado complicado hasta cierto punto por lagran cantidad de pasos que deban seguirse para hacer una restauracin, ahora hansimplificado su sistema, hacindolo m s cmod o y conveniente. Los tonos que ofrecen sonmuy naturales y estticos.

Heliomolar de Ivoclar tiene un buen manejo, posee un alto nivel de fuerza yresistencia y sus caractersticas de pulido son muy buenas.

Para valorar las cualidades necesarias de un compuesto ideal se utiliza una escalade puntuacin de 10 a 100 puntos, en la que el material sometido a estudio es calificadosegn su proximidad o lejana del ideal.

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Cu adro 3.1 Puntuacion es de los distintos materiales com puestos .MATERIAL

HerculiteXRV (kerr)

Prodigy(Kerr)Tetric

(Ivoclar-Vivadent)Charisma(Kulzer)

TPH(Caulk)Aelitefil(Bisco)

Heliomolar(Ivoclar-

Vivadent)

PropiedadesFsicas

1010

10

10101010

Aliobrillo

8810

1091010

Resistenciaa la fractura

1010

8

910108

Estabilidadde color

1010

10

101010

10

Universalidad

1010

10

010010

RAftiofh iUd

1010

10

10101010

Abaruccde

matices1010

10

10101010

Facilidadde

manejo91010

10101010

Altaviscosidad

1010

10

10101010

Clnicamente(votada

100

10

1091010

Puntuacintotal

9798

98

89989098

FUENTE: Ronald E, Jordan; 1995: 16-17.

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Reparacin de Coronas y Puentes Metal Porcelana yVeneer Aerificas

CUA DRO 3.2 Resumen de Resinas Com puestas.

R. demacrorrelleno.

R. demcrorelleno.

R. Hbridas.

R.Microhbridas.

TAMAO DEPARTCULAS.8a 12um.

De 0.02 a0.03um.

De 0.6 a 1.0 um.

0.6 um.

COMPOSICIN.

Relleno decuarzo.

Partculas deslice coloidal.

Partculas deslice coloidal yde vidrio conmetales pesados.

Partculas deslice coloidal yvidrio.

usos.-Dtes. anteriores(C.III y IV).

-Dtes. anteriores(C.II, IV, V).-Dtes. posteriores(C. I.II).

-Dtes. anteriores(C.III.IV).-Dies, posteriores(I.II).-Reparaciones deporcelana.-Dtes. anteriores(C.III.IV)-Dtes. posteriores(I-II).

VENTAJAS

Propiedadestsicas ymecnicasaceptables.

Excelente pulido,Resistencia a lacompresin.

Buena resistencia,superficie lisa,radiopacidad.mayor resistenciaa la tensin, fcilmanipulacin.Excelente manejo,alta fuerza yres istencia.exe elente pulido,estabilidad en elcolor.

DESVENTAJAS

Poca resistencia ala abrasin,deficiencia en elpulido, altaporosidad,radiolucidez,difcilmanipulacin.Hidrofilia,mayorcoefeiciente deexpansinlrmica.disminucin delmdulo deelasticidad,deficiencia en laestabilidad delcolor.menor resistenciaa la traccin.No existeexcelencia en elpulido.

Viscosidadextrapesada(pueden quedarvacos).

MARCAS.

-Adaplic-Concise-Command-Profile.

-Concise (3M )-Degufiil(Degussa)-Heliomolar(Ivoclar-V.).

-TPH (Caulk)-Tetric (Ivoclarv.)-Aelilelil (Bisco)-Charisma(kulzer).-XRV Herculite(Kerr)-Prodigy (Kerr).

FUENTE: Ronald E. Jordan; 1995: 16-17.

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- Phillips Ralph W.: La Ciencia de los M ateriales Dentales., Edit. Interamericana.Mxico,D.F., 183,186,194,195,229-235.- Resinas Hbridas. Reality., USA. 1996, 143-141.-Publicidad Bisco., Resinas. Edic. en Espaol. 1996.-Publicidad Kerr., Resinas. Edic. en Espaol. 1996.-Publicidad lvoclar Vivadent., Resinas. Edic. en Espaol. 1996.-Publicidad Caulk., Resinas. Edic. en Espaol. 1996.- Jordan Ronald E.: Grabado Compuesto Esttico, Tcnicas y Materiales., 2a. Edic. Edit.Mosby/Doyma. 1995, 16-17.

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CAPITULO IVGRABADO Y AGENTES DE UNIN.

GRABADORES.Las tcnicas de grabado con cidos para conseguir la adhesin micromecnica al

esmalte se ha venido realizando a lo largo de ms de 25 aos con un ndice muy alto debuenos re sultados clnicos.Estudios han mostrado que el cido por si solo no basta para grabar si antes no hay unaprofilaxis exhaustiva.Para ello se suelen emplear polvos de piedras pmex sin flor ni sabor o pasar suavementeuna fresa diamantada sobre el esmalte para limpiado y eliminar la capa ms externa.No importa demasiado qu mtodo se emplee para limpiar, lo que s es escencial es quetodas las superficies a adherir queden completamente limpias de microorganismos y crearretencin en los tbulos dentinarios.Los factores que influyen en el patrn de grabado son: la orientacin de los prismas delesmalte en relacin con la superficie, la concentracin del cido y el tiempo durante el quees aplicado. (Freedman George A.; 1995:28-29).

En la odontologa pueden utilizarse diferentes c idos: fosfrico, ortofosfrico,fluorhdrico. Enc ontrndose en el mercado en lquido o gel, teniendo el mismo efecto perocon diferentes usos y aplicaciones en basea su a su consistencia.Los cidos lquidos son menos usuales ya que tienden a extenderse hacia reas nodeseadas perdindose de la visin del ope rador por su transparencia.Los cidos en gel son presentados en color verde o azul (contrastantes con el esmalte),siendo stos los ms usuales por su fcil control y manipulacin.

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Hasta hace poco tiempo se juzgaba que para un buen grabado se necesitaban 60seg.; pero hoy en da se ha demostrado que el tiempo de grabado depende de laconcentracin del cido, as como tambin de lo que se va a grabar.Despus del secado es importante evitar que se contamine la superficie y staestar qumicamente lista para reaccionar con la resina. (Freedman George A.; 1995: 29-30)Las aleaciones empleadas en las prtesis ceramomtlicas pueden clasificarse en general

como de Ni-Cr-B e,Ni-Cr y Co-Cr, aunque dentro de cualquiera de estas clases hayamplias variaciones de otro s com ponentes metlicos de las aleaciones.En genera , se ha determinado que la naturaleza retentiva del grabado est determinadapor la microestructura presente en la aleacin. Los cidos slo acentan las caractersticasmicro estructurales presentes.CIDO FOSFRICO.

Es un lquido siruposo (su consistencia es como de jarabe) incoloro e inodoro,soluble en agua y alcohol; cuando se logra obtenerlo excento de agua, el jarabe sesolidifica hacia los 40 .Tiene aplicacin en la fabricacin de diversos productos tcnicos,farmacuticos y de alimentacin, lo mismo que como reactivo analtico; irrita la piel.Cuando tiene un exceso de agua pasa a cido ortofosfrico (P03N) con un p.m.de 80.0.masas vitreas (cristales que se convierten en una sal), transparentes, muy higroscpicas,solubles en agua, donde lentamente se transforman en cido ortofosfrico; soluble enalcohol.Se usa como reactivo y agente fosforilante.

El cido fosfrico H3P04. es uno de los compuestos del fsforo ms importante yuno de los conocidos desde hace tiempo. Se prepara en grandes cantidades, generalmente

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Reparacin d e Coronas y Puentes M etal Porcelana y Veneer Aerificas

como cido siruposo al 85% mediante la reaccin directa entre el mineral fosfato triclcicomolido y ei cido sulfrico.

El cido puro es un slido cristalino incoloro, su punto de fusin es de 42 .35 , muyestable y que no posee propiedades oxidantes por debajo de los 350-400 . A temperaturaselevadas es bastante reactivo frente a los metales, los que lo reducen; tambin ataca alcuarzo.El H3P04 recientemente fundido presenta inicialmente una conductividad inicaapreciable. (Cotton T. Albert; 1993: 540-541).

CIDO FLUORHDRICO.En solucin acuosa el HF es un cido dbil, esto se debe principalmente a la gran

fuerza de enlace H-F.La solucin acuosa ataca fcilmente al vidrio y al slice ya que puede formarse el ionestable SiF y se emplea comercialmente para grabar vidrio. Su frmula es:

FTF+ H2 0 = H 3 0 - F K25 C . - 7 . 2x 1 0 - 5 .En contraste con la solucin acuosa, el HF lquido es uno de los cidos conocido

ms fuertes.Existen algunas sustancias que actan como cido respecto al HF lquido, esto es, comoreceptores de ion floruro, que en consecuencia pueden aumentar la contraccin de H2F.El HF lquido tiene una constante dielctrica (84 a 0 C) com parable a la del gelagua y es un disolvente excelente de un amplio conjunto de compuestos orgnicos einorgnicos.Este cido con un gelatinoso amortiguado es usado cuidadosamente para el delineo intra oextra oral de porcelana dental fracturada y cuando es necesario para delinear las capas de

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porcelana, coronas o incrustaciones. Tambin para delinear las coronas de porcelana antesde las uniones de los brackets ortodnticos.

El cido fluorhdrico pu ede irritar las vas respiratorias y en una fase crnica puededaar el delineo porcelanizado y distribuido de tal forma que minimiza los problemas.(Cotton T. Albert; 1993:199-200).

FUENTE: Ultradent.

TCNICAS Y PRECAUCIONESEl operador, el asistente y el paciente deben usar protectores en los ojos.

Debe colocarse un protector de goma para aislar el rea y proteger los tejidos suaves. Silos tejidos suaves se exponen al delineado por cualquier razn imprevista, es necesarioenjuagar con cantidades abundantes de agua mientras se limpia con un aspirador.Antes de su aplicacin es necesario colocar una pequea muestra del delineador paraasegurar la uniformidad y programar el flujo. Si se excede la resistencia del flujo, debe serreemplazado con un toque fresco y probar nuevamente antes de usarlo sobre el paciente.

El asistente deber sostener el tubo de vaco aproximadamente a tres pulgadas dela superficie acida desde el momento de la aplicacin hasta que se retire de la superficie y

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se lava (aproximadamente dos minutos). Esto asegura la remocin de cualquier emanacinirritante cuando reacciona el cido sobre la porcelana. (Manual Ultradent; 1996:1-3.).AGENTES DE UNIN

En odontologa, el agente de unin es una pelcula delgada de adhesivo que seaplica sobre una superficie.Se ha determinado que se obtiene mejores resultados al emplear agentes de unin comomaterial de poca viscosidad que llena fcil y rpidamente las irregularidades microscpicasque se presentan en la superficie de la estructura dentaria. As, se crea una unin msfuerte, pues la sustancia adhesiva abarca una mayor superficie que si se utilizara unamayor viscosidad, la cual no logra penetrar y llenar todos los espacios de la superficie.Despus de endurecer, la capa delgada fuertemente adherida el agente de uninproporciona una superficie lisa, la que a su vez permite la adherencia rpida y firme de losmateriales restauradores, an tan viscosos como las resinas compuestas, para formarfinalmente una mitad completa en tre el adhesivo y la estructura dentaria.

En estos casos, se considera que el agente de unin y los materiales restauradoresson qumicamente com patibles y convenientes para adherencia.Para lograr la adhesin, rigen los principios como: cementacin, energa y tensinsuperficial. Pero en este caso, a diferencia del tejido dentario, que pueden hacerse porosopor grabado cido, los metales deben estar sujetos a ciertos tratamientos que promuevanlas condiciones ptimas para una buena adhesin. (Freedman George A.; 1995: 28).

Hay dos formas de adhesin posibles entre metal y resina: fsica y qumica, (porreaccin entre los elemen tos metlicos y los com puestos del adhesivo).

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Como no hay afinidad qumica entre los metales y las resinas se han creadomolculas adhesivas biiincionales que se unen por cada extremo a diferentes sustratoscomo son:- Den tario - Cermico- Metlico - Polimrico(Formas de adhesin. Kerr; 1996).Las condiciones que debe tener un buen adhesivo son:- Unin ntima entre tejido dentario y material restaurador.- Ausencia de percolacin o infiltracin marginal- Lejana posibilidad de caries recurrente- No irritacin pulpar por causa microbiana- Efecto anticariognico- Extensa investigacin previa- Resultados clnicos ptimos- Manipulacin fcil y rpida- Accin instantnea- Doble polimerizacin- Unin a diferentes sustratos- Mxima unin a dentina grabada- Carga de vidrio- Vida tJ prolongada.(Adhesivos D entales; Kerr: 1996).

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Grfica 4.1 Fuerza de la adhesin Porce lana-Resina .

Ps\

Sin tratar I Agente AdhesivoFUE NTE: Freedman George A; 1995: 20.

La adhesin Bis-GMA de resina porcelana es un ejempio tpico del uso de unagente adhesivo en odontolog a. En un entorno seco a veces se obtiene una fuerza de 1200ps en una adhesin resina porcelana, pero a las 48 horas de la inmersin las superficies sedespegan. Esto sin embargo, se soluciona tratando las superficies con una capamonom olecular de un silano rgan o-funcinal, la fuerza de la adhesin es formidable.(Freedman George A; 1995: 20).

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A continuacin, un estudio comparativo de 5 agentes de unin de diferentes casascomerciales, con el objeto de establecer sus caractersticas y sus propiedades.

I-OPTIBOND (Kerr)Optibond contiene HEMA, GPDM monoftalato (2 metacriloxi etil) (PAMM),

alcohol etil, comporquinona y agua.El alcohol es usado en vez de acetona que se encuentra en otros Primers para mejorarestabilidad.

El adhesivo est lleno de vidrio y contiene GMA , HEMA, vidrio borosilicatoaluminio, slice vaporizado, hex aflu oro silicato disodio, dimetacrilato glierol yconforquinona.Aparte de la liberacin de flor (hexafluorosilicato), el beneficio del adhesivo de relleno esel bajo mdulo de elasticidad. E ste ayuda de do s maneras:1.-Puede impartir flexibilidad aadida a una restauracin hecha con un material rgido talcomo el compuesto hbrido.

Los materiales con ms elasticidad tales como los de microrelleno se retienengeneralmente mejor, debido a su ms alta flexibilidad, comparada con los hbridos.2.- La flexibilidad pude ayudar a reducir la tensin en la interfase entre la restauracin y eldiente.

Optibond ofrece una buena fuerza de adherencia a: esmalte, dentina, porcelana,metales y resinas com puestas.Se han hecho estudios que han demostrado que posee altas fuerzas adhesivas y pocasfugas.La mejor caracterstica de Optibond est basada en el hecho de que su tecnologa deadhesivo de relleno resulta efectivo en minimizar la estabilidad.

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Reparacin de Coron as y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrlicas

Para la tcnica de grabado se recomienda usar de 30 a 40% de cido fosfrico por15 a 20 seg., lavar y secar para asegurar que el barniz est grabado. Tambin puede ligar ala estructura del diente seco, pues no contiene cetona.

FOTO 4.2 Empaque de Optibond.

FUENTE: Publicidad Kerr; 1996.

APLICACIONES:a) Para restauraciones directas: se coloca el adhesivo con un aplicador para asegurarse quetoda la cavidad est cubierta. Luego con el aplicador de esponja se elimina el exceso, secura con luz durante 3 0 seg. y posteriormente se coloca el material restaurador.b) Para revestimientos con porcelana: sobre la porcelana cocida se aplica el silano y seseca, luego se aplica el adhesivo. No es necesario curarlo con luz. Se cubre elrevestimiento con un cemento curado por luz, se fija el revestimiento y finalmente se curacon luz.

"U ir O D O N T O L O G A


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c) Para capas internas de porcelana y resina, capas externas y coronas: No se hanreportado problemas en cuanto al comportamiento clnico, pues es apto para eliminar lasensibilidad post operatoria.Se recomienda usar este procedimiento con una punta muy pequea de cura, como de 2 a3 mm. (Reality; 1 996 :97-98 ).

2.-.ONE STEP (Bisco).Este contiene BPDM BIS-GMA, HEMA y acetona, One Step no requiere

mezclarse y ahorra tiempo ya que el adhesivo incorpora aspectos de Primers y resinaadhesiva a una sola botella.

Estudios han demostrado que One Step forma una capa hbrida resultando enfuerza de liga tan alta como 27 mpa. Este no contiene agua y por ello depende de ladentina para su penetracin. Cuando 2 a 3 capas de One Step se aplican y curan, la capapolimerizada es de alrededor de12 M.

Ofrece alta fuerza de adherencia a dentina, esmalte, porcelana tratada con silano,mezclas fundida, amalgamas frescas o endurecidas, acero inoxidable y titanio.Para la tcnica de grabado se recomienda utilizar 30-40% de cido fosfrico por 15 - 20seg., lavar y secar para asegurarse que el barniz est grabado, debe rehumedecerse paraproporcionar una superficie de dentina hmeda.

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FOTO 4.3 Empaque de One Step.

FUENTE: Publicidad Bisco; 1996.

APLICACIONES:a) Para restauracion es directas: aplicar dos capas de One Step, una despu s de la otra,secar con aire por10seg. y curar con luz durante10 seg. La ltima capa acta simplementecomo agente humedecedor entre la capa adhesiva curada y el material de restauracin.b) Para porcelana indirecta y restauraciones con resina: (sobre la restauracin) en laporcelana grabada aplicar silano, luego debe aplicarse una capa de One Step, secar conaire sin curar con luz. Sobre restauraciones mixtas indirectas aplicar silano, seguido poruna capa de One Step y secar con aire, no curar con luz. Posteriormente aplicar SpecialBond II. Aplicar luten en el revestimiento con resina curada con luz.Cada tcnica tiene su propia tarjeta de color para fcil referencia. Contieneinformacin til incluyendo ilustraciones a color, no se recomienda sellar las preparacionesde coronas con One Step antes de tomar una impresin. Esto podra causar que losmrgenes sean menos distinguibles para el laboratorista.

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Reparacin de Coronas y Puentes M etal Porcelana y Veneer Acrilicas

Se recomienda usar One Step tanto en el diente como en la restauracin indirecta durantesu cementacin antes de asentar la restauracin, se ha determinado que la cura sobre eldiente est bien, pero no sobre ia restauracin. (Publicidad Bisco; 1996).

3 - SCOTCH BOND MULTI-PURPOSE (3M).El Primer, designado como componente dos, es una solucin acuosa de HEMA y

Vitrebond copolmero cido polialkenoico. De acuerdo con 3M, eJ Primer hace el enterosistema virtualmente inmune a la contaminacin por humedad de una jeringa de aire ohumedad oral. El adhesivo designado componente tres es BIS-GMA y HEMA mas unfotoiniciador.

En estudios realizados recientemente Multi-Purpose demostr tener alta fuerza deadhesin y mnima microfuga. Tambin ha enco ntrado que su fuerza de adherencia es muyalta.

Para la tcnica de grabado debe usarse 30-40% de cido fosfrico por 15-20 seg.,lavar y secar para a segurarse que el barniz est grabado, rehum edecer para suministrar unasuperficie de dentina hmeda.

APLICACIONESa) Para una restauracin directa: aplicar el adhesivo y curar por slo 10 seg. Este tiemporpido de cura es debido al fotoiniciador de patente. Finalmente colocar el compuestorestaurador.

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b) Para revestimiento d e porcelana: sobre la porcelana grabada a7plicar silano y secar,luego aplicar el adhesivo y eliminar el exceso, no curar con luz. Debe aumentarse elrevestimiento con un a resina curada por luz, fijar el revestimiento y curar con luz.En cuanto al funcionamiento clnico no ha habido ningn problema. (Reality; 1996: 100).

4.-PRIMER & BOND (Caulk).Contiene PENTA (fosfato patentado promotor de adherencia), R-5-62 uretano

modificado, BIS-G MA (resina elastmero), TEG DM A (mon me ro de enlacetransversal), acetona y alcanforquinona (fotoiniciador).

Dos estudios preliminares in vitro muestran las resistencias adhesivas con grabadortotal en los Mpa 20 medios.Primer & Bond elimina la sensibilidad inmediata cuando se aplica a la dentina expuesta enlas preparaciones de capa interna y corona.

Para la tcnica de grabado se recomienda usar de 30-40% de cido fosfrico por15-20 seg., lavar y secar asegurndose que el barniz est grabado, rehumedecer parasuministrar una superficie de dentina hmeda.

FOTO 4.4 Empaqu e Prime & Bond.

FUENTE: Reality; 1996: 101.ODONTOLOGA


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APLICACIONES:a) Para restauracion es directas: se coloca una capa en toda la cavidad, se deja reposardurante 15 seg. y despus se aplica una segunda capa dejndola reposar otros 15 seg., seseca inmediatamente con aire por 5 seg. y se cura con luz por10 seg.b) Para porcelana indirecta y restauraciones de resina: Sobre la porcelana grabada seaplica el silano, luego se coloca una capa de Primer & Bond, se seca con aire y se cura conluz por10seg.Sobre restauraciones mixtas indirectas se aplica el silano, si lo aconseja el fabricante delcompuesto, seguido por una capa de Primer & Bond, se seca con aire y se cura con luz.

En cuanto al funcionamiento clnico no se ha presentado ningn problema.(Reality; 1996: 101-102).

5 - CLEARFIL LINER BOND (J Morita USA).El agente CA contiene 10% de cido ctrico y 20% de cloruro de calcio, la

combinacin de los cuales graba el diente y remueve la capa de frotis mientras minimiza ladescalcificacin de dentina.

Es un gel de baja viscosidad que llega a ser tan fluido como lquido, es de colorverde. Su consistencia lo evita escurrir.Clearfil Photo Bond contiene un monmero adhesivo (10 metacrilato oxidecil, dihidrgenofosfato) que tiene propiedades hidroflicas e hidrofbicas, tambin tiene HEMA por sunaturaleza hidroflica y etanol como solvente. El propsito de este paso es dar a larestauracin alta fuerza de adherencia y mnimo escurrimiento.

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Reparacin de Coro nas y Puentes Metal Porcelana y Veneer Acrlicas

Protect Liner es un microllenador de baja viscosidad, similar en consistencia aladhesivo Opti bond. Sin embargo Protect Liner es radiolucente y podra confundirse congrietas marginales en una radiografa.Liner Bond ha resultado muy bueno comparndolo con otros nuevos adhesivos.

Para la tcnica de grabado se aplica el gel CA directamente al diente usando lajeringa sin ningn problema. El grabado visual con este material no es tan profundo comocon el cido fosfrico, pero definitivamente es ms aparente que el que se logra con elcido ntrico o maleico.

APLICACIONES:La nica aplicacin es en restauraciones directas. No es recomendada en

restauraciones indirectas. La tcnica es la siguiente:Se mezcla y se aplica Clearfil Photo

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TESIS ODONTOLOGIA