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7/25/2019 Tesis original PDF

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA, ODONTOLOGIA YCIENCIAS ECONOMICAS Y SOCIALES

PROGRAMA DE POSTGRADO DE ADMINISTRACION DEL SECTOR SALUD

FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA YDISLIPIDEMIA EN PROFESIONALES DE LA SALUD

TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO DE MAGISTER SCIENTIARUM ENADMINISTRACIN DEL SECTOR SALUD

MENCIN: EPIDEMIOLOGA

AUTOR: M.Sc. EUSTACIA MARTINEZ

TUTORA: DRA. MAYELA CABRERA

ASESOR METODOLOGICO: DRA. NELIA SANCHEZ DE PEREZ

MARACAIBO, ABRIL DE 2012


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DEDICATORIA

A Dios Todopoderoso por el Don de la vida y por fortalecerme da a da en la

perseverancia y la fe para alcanzar esta meta.

A mi mam, quien con su abnegado amor y sacrificio, es y ser siempre el motor que

me gua. A mi pap, quien a pesar de la enfermedad del olvido, siempre tiene un Dios

te bendiga hija querida

A mis adorados hijos, Ana Teresa, Ronald, Rolando y Ana Emilia, pilares de mi vida,

quienes con su amor, fuerza, entusiasmo, calor y convivencia me impulsaron a seguirsiempre adelante.

A mis nueras Yngrid Virginia y Guzmelis por su presencia y constante apoyo.

A mis amados nietos, Anita y Alejandro, quienes con solo mirarme llenaron mi alma de

fuerza, estmulo y ganas de culminar, entendiendoQue logro todo lo que me propongo

MI TRIUNFO..ES PARA USTEDES


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AGRADECIMIENTO

A la Dra. Mayela Cabrera por su gentil apoyo y gua para alcanzar esta meta.

Al Dr. Arnaldo Acosta por su valioso aporte y orientacin en este trabajo.

A los Mdicos, Licdos en Enfermera, Odontlogos y Bioanalistas del IVSS Dr. Rafael

Gallardo de Coro, por su entusiasmo y participacin en mi trabajo.

A la Licda. Mireya Snchez por la dotacin de los reactivos necesarios en este estudio.

A la Dra. Asmirian Castejn, por su apoyo incondicional, sabios consejos y estimulo en

la consecucin de mis objetivos.

Al Sr. Rolando Garca, por su aporte en la toma y preparacin de las muestras a los

profesionales participantes.

A la Dra. Nelia Snchez de Prez por la oportuna revisin y asesora de mi trabajo.

A mis queridsimos amigos de la maestra, en especial a Imelda, Marianela, Mitchell,

Raymar, Edgar, Mariangela, Vctor, Luis, Haydi, Paty y Juan Carlos, por la alegra de

cada da compartido.

A Vctor Chvez por su incondicional apoyo y enseanza en la metodologa estadstica.

A TODOS MIL GRACIAS.


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INDICE DE CONTENIDO

Pagina

RESUMEN 10ABSTRACT 11

INTRODUCCION 12EL PROBLEMA 14

1.1.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 141.2.FORMULACION DEL PROBLEMA 181.3.OBJETIVOS 18

1.3.1.OBJETIVO GENERAL 19

1.3.2.OBJETIVOS ESPECIFICOS 19

1.4.JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION 19

1.5.DELIMITACION DE LA INVESTIGACION 20

MARCO TERICO 21

2.1.MARCO TEORICO CONCEPTUAL 212.1.1.BASES TEORICAS 21

2.1.2.ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION 33

2.1.3.DEFINICION DE TERMINOS 38

2.2.MARCO TEORICO OPERACIONAL 39

2.2.1.SISTEMA DE VARIABLES 39

2.2.1.1.VARIABLE 39

2.2.1.2.CONCEPTUALIZACION DE LA VARIABLE 39

2.2.1.3.DEFINICION CONCEPTUAL 39

2.2.1.4.DEFINICION OPERACIONAL 39

2.2.1.5.OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLE 40

MARCO METODOLOGICO 41

3.1.TIPO DE INVESTIGACIN 41

3.2.DISEO DE INVESTIGACION 41

3.3.POBLACION 41

3.4.MUESTRA 41

3.4.1.CRITERIOS DE INCLUSIN 41

3.4.2.CRITERIOS DE EXCLUSION 42

3.5.TECNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS 42

3.6.TECNICA DE ANALISIS DE LOS RESULTADOS 43

4. ANALISIS DE LOS RESULTADOS 44

5.DISCUSION DE LOS RESULTADOS 546.CONCLUSIONES 60

7.RECOMENDACIONES 62

INDICE DE REFERENCIAS 64

INDICE DE CUADROS 69

INDICE DE GRAFICOS 70

INDICE DE ANEXOS 71

ANEXOS 72


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Martnez Leal, Eustacia Coromoto. FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDADARTERIAL CORONARIA Y DISLIPIDEMIA EN PROFESIONALES DE LA SALUD.Trabajo de Grado para optar al ttulo de Magister Scientiarum en Administracin del

Sector Salud. Mencin: Epidemiologa. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina,Odontologa y Ciencias Econmicas y Sociales. Programa de Postgrado enAdministracin del Sector Salud. Maracaibo, estado Zulia. Venezuela, 2.012. 78p.

RESUMEN

En Venezuela, la morbimortalidad por enfermedades coronarias, aumenta cada da

debido al estilo de vida adoptado por el hombre y a la susceptibilidad de cada individuo.El objetivo de esta investigacin fue determinar los factores de riesgo para EnfermedadArterial Coronaria y Dislipidemia en profesionales de la salud del Hospital Dr. RafaelGallardo de Coro, entre Febrero y Julio 2.011. Se realiz un estudio descriptivo, condiseo transversal, encuestando a 74 profesionales a travs de la EncuestaMultinacional de Diabetes, obteniendo informacin demogrfica, antecedentesfamiliares y personales, consumo de tabaco, actividad fsica y consumo de alimentosaterognicos. Se realiz medicin estandarizada de lpidos sricos siguiendo loscriterios del ATP III, se estim el riesgo absoluto a 10 aos de Enfermedad CardacaCoronaria segn el score de Framingham. De la poblacin estudiada, 56,8% fueron delsexo femenino entre 40 y 44 aos de edad y 43,2% del sexo masculino en edades

comprendidas entre 55 aos y mas, con predominio de mdicos 63,5%, la frecuencia defactores de riesgo mayores fue antecedentes familiares de hipertensin con el 87,8%,antecedentes personales de dislipidemia de 64,9%, consumo de tabaco 13,6%, el75,7% no practica ejercicios, el 87,8% consumen alimentos aterognicos, de los nivelesde lpidos estudiados se observ dislipidemia con predominio de LDL colesterol elevadoen un 71,6%, el riesgo cardiovascular a 10 aos mas frecuente fue el bajo, menos de 1factor de riesgo, con un 56,8%, seguido del riesgo alto, con un 20,3% con 2 o masfactores de riesgo presentes. En el presente estudio se evidenciaron mltiples factorespara enfermedad arterial coronaria que pueden ser modificados en pro de la salud ycalidad de vida de los Profesionales de la Salud.

Palabras clave: Factores de riesgo, Enfermedad Arterial Coronaria, Dislipidemia.

Correo electrnico: [email protected]


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Martinez Leal, Eustacia Coromoto. RISK FACTORS TO CORONARY ARTERIALDISEASE AND DYSLYPIDEMIA IN HEALTH PROFESSIONAL WORKERS. Trabajode Grado para optar al ttulo de Magister Scientiarum en Administracin del Sector

Salud. Mencin: Epidemiologa. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina,Odontologa y Ciencias Econmicas y Sociales. Programa de Postgrado enAdministracin del Sector Salud. Maracaibo, estado Zulia. Venezuela, 2.012. 78p.

ABSTRACT

In Venezuela, morbidity and mortality due to coronary diseases increases every day

because of the life style and individual susceptibility. The goal of this research was toestablish the risk factors for arterial coronary disease and dyslipidemy in health careprofessionals working in Dr. Rafael Gallardo Hospital between February and July 2011.We conducted a descriptive study with cross-sectional design, surveying 74professionals across the Multinational Survey of Diabetes, obtaining demographicinformation, family and personal history, tobacco consumption, physical activity andconsumption of atherogenic foods. A standardized measurement of serum lipidsfollowing the ATP III criteria was carried out. It was estimated the 10-year absolute riskof coronary heart disease by the Framingham score. Of the population studied, 56.8%were females between 40 and 44 years old and 43.2% male between the ages 55 andolder, with a predominance of Physicians (63.5%). The frequency of factors with a major

risk was the family history of hypertension with 87.8%, history of dyslipidemia in 64.9%,13.6% tobacco consumption; 75.7% do not practice exercise, 87.8% eat atherogenicfood. In reference to lipids levels, it was observed a prevalence of dyslipidemia withelevated LDL cholesterol in 71.6%. The 10-year cardiovascular risk most frequent wasthe low one with less than one risk factor, (56.8%), followed of the high risk, with 20.3%with 2 or more risk factors present. In the present study, multiple factors for coronaryartery disease were determined which can be modified to improve health and quality oflife for Health Professionals.

Key words: Risk factors, Coronary Arterial Disease, Dyslipidemia.

E-mail: [email protected]


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INTRODUCCION

Las enfermedades crnicas, incluidas las del corazn y los vasos sanguneos, se

encuentran entre las causas de discapacidad y muerte ms comunes en casi todos los

pases del mundo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) pronostica que en el

2020, como parte del fenmeno denominado transicin epidemiolgica, las

enfermedades cardiovasculares sern una causa con ms frecuencia de aos de vida

ajustados en funcin de la discapacidad.

La Organizacin Panamericana de Salud (OPS), 1994, indica que a la par del

concepto de desarrollo sostenible, emerge un consenso global acerca de la salud de los

trabajadores como un elemento clave para impulsar un desarrollo humano con equidad

social y bienestar econmico para toda la poblacin. El conocimiento y control de los

factores de riesgo potencialmente modificables es uno de los pilares fundamentales de

la prevencin primaria y secundaria. En los actuales momentos todava existen muchos

aspectos que no han sido completamente explicados. As pues, se estima que si se

controlara la totalidad de factores de riesgo conocidos se lograra prevenir el aumento

de las enfermedades crnicas.

Las enfermedades del corazn tienen relacin con la aparicin del urbanismo y la

industrializacin, de tal manera que su gnesis se vincula a la exposicin a situaciones

estresantes y adopcin de estilos de vida poco saludables, esto deriva en problemas de

malnutricin, sedentarismo, consumo de tabaco entre otras. De esta manera, a lo largo

de la vida los seres humanos estn expuestos a factores de riesgo tales como,

dislipidemia, hipertensin y diabetes. Todas estas entidades aceleran los fenmenos

aterognicos, los cuales son los principales procesos que lesionan el aparato

cardiovascular y uno de sus principales blancos de ataque lo constituye el rbol arterial

coronario. (Gaziano y col., 2004).

Los estudios epidemiolgicos realizados en el campo de los trastornos

cardiovasculares han permitido identificar, a travs de metodologas correlacionales, un


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conjunto de variables denominadas "Factores de Riesgo" relacionadas con la mayor

incidencia de dichos trastornos. Diversos factores indican que las determinantes de las

enfermedades de este tipo son complejas y multicausales. Dentro de estos factores

tenemos: Edad, sexo, raza, sedentarismo, dietas ricas en sal y grasas, ingestin de

bebida alcohlica y caf, hbito de fumar y factores psicolgicos y/o comportamentales.(Dueas y Nordet, 1992).

Existen algunos trabajos en la actualidad donde aparecen dichos factores de riesgo

en determinados sectores, principalmente los profesionales (predominio del trabajo

intelectual) como causa predisponente de las afecciones cardiovasculares. De todos es

conocido, por ejemplo, que en el transcurso del aprendizaje y la presin de la prctica

clnica, los profesionales se ven sometidos a situaciones de gran carga de trabajo, quepudiera traer como resultado la adquisicin de hbitos dainos para la salud, entre otros

factores propios del ejercicio profesional. (Daz A, 1995).

Otros estudios han determinado un aumento de los factores de riesgo en

trabajadores de la salud, por tanto, no solo estn propensos a que disminuya la calidad

de vida, sino tambin la capacidad de trabajar adecuadamente; ya que las patologas

coronarias son una de las principales causas de incapacidad laboral. Por ello esimportante conocer los factores de riesgo y sobre todo los modificables, pues mediante

modificaciones en el estilo de vida se pueden disminuir o eliminar estos riesgos y por

ende disminuir la morbilidad y la mortalidad en estas enfermedades.

Estas razones fundamentaron la realizacin de esta investigacin, en la que se

determinaron los Factores de Riesgo para Enfermedad Arterial Coronaria y Dislipidemia

en Profesionales de la Salud, caracterizndose epidemiolgicamente la poblacinsegn la edad, sexo y ocupacin, se identificaron los antecedentes familiares y

personales y mediciones del comportamiento, a travs de la aplicacin de la Encuesta

Multinacional de Diabetes, se analizaron los niveles de lpidos plasmticos y se

estratific el riesgo de un evento coronario a 10 aos segn el Score de Framingham en

las diferentes ocupaciones.


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EL PROBLEMA

1.1. Planteamiento del Problema

La Enfermedad Arterial Coronaria (EAC), se caracteriza por engrosamiento focal de

la porcin interna de la pared de las arterias coronarias, es la principal causa de

enfermedad isqumica del corazn; numerosos factores de riesgo intervienen para su

silencioso desarrollo a travs del tiempo.La enfermedad cardiovascular tiene un origen

multifactorial, pero sin lugar a dudas muchos de los factores que contribuyen a ella

estn muy relacionados con el estilo de vida, como el consumo de tabaco, la dieta

aterognica, el exceso de peso y el sedentarismo. (Wallace, 1986).

Segn estimaciones de la OMS (2.002), 16,7 millones de personas mueren cada ao

en el mundo por enfermedades cardiovasculares. Esta cifra equivaldra a la tercera

parte de las muertes a escala mundial, constituyendo ste grupo de enfermedades la

causa principal de muerte en 31 de los 35 pases que notifican estadsticas. Las

cardiopatas y los accidentes cerebrovasculares representan el 35 a 55% de las

800.000 defunciones anuales que se registran en Amrica Latina y el Caribe, y se prevque en el 2.020 stas sern causa de muerte tres veces ms frecuentemente en

comparacin con las enfermedades infecciosas.(Kannel, 1976).

La dislipidemia es un conjunto de alteraciones en la concentracin de lpidos

plasmticos, especialmente colesterol total (CT), colesterol de alta densidad (HDLc),

colesterol de baja densidad (LDLc) y/o triglicridos (TG). Niveles muy altos de TG se

asocian tambin al desarrollo de pancreatitis aguda. Cuando las elevaciones delcolesterol se deben a aumentos en la concentracin de las lipoprotenas de baja

densidad (colesterol LDL), aumenta el riesgo atero-trombtico. (Barba, 2005).

El Tercer Reporte del Panel de Expertos sobre Deteccin, Evaluacin y Tratamiento

de Hipercolesterolemia en Adultos (ATP III) incluye como factores de riesgo mayores a:


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hipertensin arterial (> 140/90 mm Hg o con medicacin antihipertensiva), bajos niveles

de colesterol HDL (HDLc) (< 40 mg/dl), altos niveles de colesterol LDL segn ATP III

(160,130,100 mg/dl), tabaquismo, historia familiar de primer grado de Enfermedad

Cardaca Coronaria (ECC) prematura (en varones antes de los 55 aos y en mujeres

antes de los 65 aos) y edad (hombres > 45 aos y mujeres > 55 aos).( JAMA, 2001).

Las intervenciones de prevencin primaria y secundaria para la reduccin de los

niveles plasmticos elevados de colesterol resultan efectivas para disminuir el riesgo de

enfermedad cardiovascular, la principal causa de muerte en los Estados Unidos, siendo

el objetivo de las guas previas del National Colesterol Education Program Adult

Treatment Panel III (ATP III), promover el adecuado manejo de la dislipidemia en la

poblacin estadounidense. En la era previa al ATP III, reciba tratamiento menos de lamitad de los pacientes con enfermedad coronaria (EC) e hiperlipidemia y, menos an,

aquellos sin EC. (Bertoni y col., 2006).

Por otro lado, se conoce que los trastornos de los lpidos se asocian a factores de

riesgo como: hipertensin arterial, hbito de fumar, diabetes mellitus, consumo de

alcohol, sedentarismo y obesidad, que interactan contra la salud, multiplicando el

peligro de enfermar, morir o quedar discapacitado por enfermedades cardiovasculares,estas enfermedades tienen mayor riesgo de mortalidad o de complicaciones cuando se

asocian a dislipidemias. (Aguilar y col., 2002).

Cabe sealar, que los pacientes que presentan hipertrigliceridemia tienen un riesgo

cardiovascular variable y no pueden ser analizados sin tomar en cuenta el valor de

colesterol total. Es decir, se ha demostrado que la existencia de una hiperlipidemia

mixta aumenta marcadamente la incidencia de eventos cardiovasculares.

Laenfermedad cardiovascular (ECV), segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS,

2002), es uno de los mayores problemas de salud pblica en el mundo, siendo la

primera causa de mortalidad para el ao 2000, casi 31% de mortalidad global.


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Asimismo, las estadsticas actuales del Centro de Control de Enfermedades (CDC)

indican que dos tercios de los adultos norteamericanos tienen sobrepeso y ms del 30

% estn obesos. De stos cerca del 8 % son diabticos y entre ellos 24 % padecen

sndrome metablico (obesidad visceral, dislipidemia con niveles bajos de HDL,

hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia), hipertensin e intolerancia a la glucosa quecontribuyen a la resistencia a la insulina, factores que predisponen a enfermedades

cardiovasculares. (OMS, 2002).

La ECV es responsable de 32 millones de eventos cardiovasculares, de los cuales

entre el 40-70 % son fatales. Se estima que el problema es mucho mayor en pases en

va de desarrollo y se considera que millones de personas padecen uno o ms factores

de riesgo: hiperlipidemia, hipertensin arterial, tabaquismo, alcohol, diabetes y dietainadecuada. As mismo, en Latinoamrica, la ECV afecta a todos los estratos

socioeconmicos, cerca del 85 % sucede en pases con bajos o moderados ingresos.

(Annimo. 2004). En Colombia, la EAC es la segunda causa de muerte, siendo

nicamente superada por la violencia. (Manzur y col., 2005).

Aunque la incidencia de enfermedad coronaria (EC) en Espaa es relativamente

inferior a la de otros pases, el envejecimiento progresivo de la poblacin hace preverque la tendencia de nuevos episodios coronarios agudos en los prximos aos sea

creciente. Si bien la mayor parte de los fallecimientos por enfermedad coronaria tienen

lugar en personas de edad avanzada, la incidencia de esta patologa en individuos de

entre 45 y 65 aos es tambin importante y es en ellos en quienes probablemente

recae un consumo mayor de recursos sanitarios y de costes laborales asociados.

(Marrugat, 2002).

Por otra parte, ha sido descrita la prevalencia de dislipidemias en Mxico, en

estudios que incluyeron predominantemente pacientes tratados en hospitales y en dos

estudios de poblacin con cobertura nacional, en donde se incluy la medicin de la

concentracin de triglicridos, demostrando que la hipertrigliceridemia es una de las

dislipidemias ms frecuentes en la poblacin mexicana. (Fanghanel, 1997). En otro


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estudio, la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas (ENEC) incluy la medicin

de la concentracin de triglicridos, mostrando que la hipertrigliceridemia es una de las

dislipidemias ms frecuentes en poblacin mexicana. (Aguilar, 2002).

En este sentido, en un estudio realizado en Cuba en pacientes mayores de 60 aos

se encontr 56,9 % con dislipidemias. (Lpez y col., 2005). No obstante, en este pas la

ECV representa un reto que adquiere un carcter social de dimensiones

epidemiolgicas, porque constituye en el momento actual la tercera causa de muerte

con una tasa de mortalidad de 61,5 por 100 000 habitantes, y representa el 12,4 % del

total de defunciones anuales, produce secuelas invalidantes en los pacientes que

sobreviven, con la inversin de numerosos recursos para su tratamiento, tanto en la

fase aguda como en la rehabilitacin. (Romero y col., 1987); (Dueas, 1992).

En Venezuela, la morbimortalidad por enfermedades cardiovasculares y metablicas

aumenta cada da, hacindose imperativo continuar los estudios de los factores de

riesgo para tales condiciones, pues se ha demostrado una clara relacin entre niveles

elevados de LDL colesterol, niveles bajos de HDL colesterol y enfermedad

cardiovascular.

En estudios realizados en Maracaibo, estado Zulia, se analiz la prevalencia de

obesidad e hiperinsulinemia y su asociacin con alteraciones en el perfil de lpidos en

individuos aparentemente sanos entre 33 y 65 aos y concluy que un elevado

porcentaje de los hombres y mujeres evaluados eran obesos, principalmente en los

hombres, asocindose con alteraciones en los lpidos y elevadas concentraciones de

insulina, lo que incrementa su riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular.

(Campos y col., 2003).

Cabe mencionar, que en el estado Falcn se realizaron estudios con el fin de

evaluar la frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en hombres y mujeres entre

16 y 93 aos de edad, demostrndose que el factor de riesgo ms frecuente fue el HDL

colesterol bajo. Adems han medido el riesgo cardiovascular al que se asocian las


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concentraciones de colesterol y triglicridos asumiendo que los lpidos son variables

independientes entre s y que los padecimientos en que estos parmetros se elevan,

tienen una aterogenicidad similar. (Acosta y col., 2.002).

El Hospital de los Seguros Sociales Dr. Rafael Gallardo de Coro, es un hospital tipo

I, fundado en 1.961 y trasladado a la estructura actual en 1.989, consta de 47 servicios

y 28 camas de hospitalizacin, con un total de 389 trabajadores asistenciales,

administrativos y obreros. En la actualidad trabajan 57 Mdicos, 19 Licdos en

Enfermera, 4 Odontlogos y 10 Bioanalistas. El personal trabaja en horario diurno,

nocturno y mixto, con guardias de 12 y 24 horas, a excepcin de los Odontlogos que

solo trabajan en horario diurno de 7:00-1:00 y de 1:00-7:00. No posee comedor. El

personal de guardia tiene el beneficio de almuerzo y cena sin supervisin denutricionista.

Debido a que las Enfermedades Coronarias y la Dislipidemia representan la principal

causa de morbi-mortalidad y estn relacionadas con el estilo de vida, es por lo que se

hace necesario conocer los Factores de Riesgo en los profesionales de la salud que

trabajan en el Hospital Rafael Gallardo, para incluirlos en programas de atencin

integral que permitan impactar favorablemente en el mejor estado de salud de losprofesionales reflejado en un perfil epidemiolgico favorable.

1.2. Formulacin de Problema

Existen factores de riesgo para Enfermedad Arterial Coronaria y Dislipidemia en los

Profesionales de la Salud adscritos al Hospital del Instituto Venezolano de los Seguros

Sociales de Coro, estado Falcn?

1.3. Objetivos de la Investigacin


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1.3.1. Objetivo General

Determinar los factores de riesgo para Enfermedad Arterial Coronaria y Dislipidemia

en profesionales de la salud adscritos al Hospital IVSS Dr. Rafael Gallardo de Coro,

estado Falcn, en el lapso comprendido entre Febrero y Julio de 2.011.

1.3.2. Objetivos Especficos

Caracterizar epidemiolgicamente a la poblacin en estudio.

Identificar los antecedentes de Enfermedad Arterial Coronaria en profesionales

de la salud.

Analizar los niveles de lpidos plasmticos en los profesionales de la salud.

Categorizar la estratificacin de riesgo para Enfermedad Arterial Coronaria en

profesionales de la salud.

1.4. Justificacin de la Investigacin

Las enfermedades coronarias son responsables de aproximadamente un 20% del

total de la mortalidad diagnosticada en nuestro pas, constituyendo la primera causa de

muerte en la poblacin venezolana. Una reduccin de la morbilidad y letalidad es

importante no slo por la cantidad de aos de vida perdidos por muertes originadas en

estas causas sino tambin por la discapacidad ocasionada por estas enfermedades y

por los costos derivados de su tratamiento. (Gaziano y col., 2.004).

La dislipidemia, es el conjunto de alteraciones en los niveles de los lpidos

plasmticos, que por su elevada prevalencia, aumenta el riesgo de morbilidad y muerte

por enfermedades cardiovasculares y se convierten en un problema de salud en el

mundo por los graves daos que provoca en los pacientes afectados. Entre 40% y 60%


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de la poblacin adulta del mundo posee niveles de colesterol LDL por fuera de los

valores deseables y se estima que son las causantes de al menos 4.4 millones de

muertes a nivel mundial. Estudios clnicos y epidemiolgicos han demostrado, que el

riesgo de enfermedades cardiovasculares, aumenta progresivamente con un aumento

en el nivel de los lpidos plasmticos, permitiendo demostrar la relacin de ladislipidemia con otros factores de riesgo (edad, sexo, consumo de alcohol, tabaquismo,

ocupacin, obesidad, entre otros).(OMS, 2002).

Partiendo de este marco conceptual y conociendo la importancia de este estudio,

surge la inquietud de determinar los factores de riesgo para enfermedad arterial

coronaria y dislipidemia siguiendo los criterios del ATP III, que permita identificar a los

profesionales de la salud con mltiples factores susceptibles de un tratamiento msintensivo, as como establecer las bases para medir el impacto de programas

preventivos y futuras intervenciones destinadas a reducir los factores de riesgo que

cumplan los criterios diagnsticos de sndrome metablico, siendo candidatos a

profundas modificaciones del estilo de vida, contribuyendo de manera significativa con

recomendaciones relevantes que impliquen un importante impacto en la asistencia

mdica y en los recursos sanitarios destinados tanto a la identificacin como al

tratamiento.

Esta investigacin servir de base para fomentar nuevos estudios que contribuyan al

control de estas enfermedades.

1.5. Delimitacin de la Investigacin

Este trabajo se realiz en profesionales de la salud (Mdicos, Licenciados enEnfermera, Odontlogos y Bioanalistas) adscritos al Hospital del Instituto Venezolano

de los Seguros Sociales Dr. Rafael Gallardo de Coro, estado Falcn, en el lapso

comprendido entre Febrero y Julio de 2.011.


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MARCO TEORICO

2.1. Marco Terico Conceptual

2.1.1. Bases Tericas

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son responsables de 17,1 millones de

fallecimientos al ao, representan la primera causa de mortalidad a nivel mundial. En

Venezuela las estadsticas sealan que en el ao 2007 las muertes por enfermedades

del corazn ocuparon el primer lugar entre todas las causas de muerte. El origen de las

Enfermedad Arterial Coronaria tiene relacin con la aparicin del urbanismo y la

industrializacin, de tal manera que su gnesis se vincula a la exposicin a situaciones

estresantes y adopcin de estilos de vida poco saludables. (Gaziano y col., 2.004).

De esta manera, a lo largo de la vida, los seres humanos estn expuestos a factores

de riesgo (FR) cardiovascular (CV) tales como: estrs, obesidad, hipercolesterolemia,

hipertensin y diabetes. Todas estas entidades aceleran los fenmenos aterognicos, la

aterosclerosis se constituye as como uno de los principales procesos que lesionan el

aparato cardiovascular y uno de sus principales blancos de ataque lo constituye el rbol

arterial coronario. (Gaziano y col., 2.004).

La dislipidemia es un trastorno metablico muy frecuente, que corresponde a una

elevacin de los niveles sanguneos de lpidos totales, o ms exactamente de colesterol

y/o de triglicridos con respecto a los valores normales, debe ser activamente

combatida ya que es responsable de numerosas enfermedades, principalmente de

patologas cardiovasculares. Comprende situaciones clnicas en que existen

concentraciones anormales de colesterol total (CT), colesterol de alta densidad (C-

HDL), colesterol de baja densidad (C-LDL) y/o triglicridos (TG). Constituyen un factor

de riesgo mayor y modificable de enfermedad cardiovascular, en especial coronaria.

Niveles muy altos de TG se asocian tambin al desarrollo de pancreatitis aguda.


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La acumulacin de lpidos y sobre todo el aumento de colesterol, en el sistema

circulatorio arterial interviene en la formacin de un depsito bien conocido: la placa de

ateroma. El ateroma provoca a largo plazo una esclerosis por invasin progresiva de las

paredes arteriales (arteriosclerosis). Las enfermedades cardiovasculares son las

principales causas de mortalidad en los pases occidentales.

En el Informe sobre la salud en el mundo, publicado por la OMS, se menciona que

diez factores de riesgo son responsables de la tercera parte de la mortalidad mundial.

Estos factores de riesgo son diferentes segn la regin. En los pases en vas de

desarrollo, los principales son el alcohol, la hipertensin arterial, el tabaco, la obesidad,

la hipercolesterolemia y la dieta inadecuada. Habitualmente ocurre que existe

interaccin entre varios factores de riesgo y eso aumenta el efecto aislado de cada unode ellos, por ejemplo, la inactividad fsica junto con la dieta inapropiada, el tabaco y las

dislipidemias pueden explicar el 75% de las enfermedades cardiovasculares. (Ferrante

y col., 2005).

Causas de Dislipidemia:

La dislipidemia puede tener diferentes causas. En un 2% de los casos las anomalaslipdicas son de origen gentico. Algunas veces son secundarias, como consecuencia

de otra afeccin (insuficiencia tiroidea o hipofisiaria, insuficiencia renal, diabetes) o por

la toma de ciertos medicamentos (pldora anticonceptiva, algunos b-bloqueantes,

corticoterapia).

Pero muy a menudo, un 95% de estas dislipidemias estn relacionadas con unas

malas reglas higieno-dietticas. La alimentacin de tipo occidental es muy rica encolesterol, mientras que el organismo slo necesita una pequea cantidad, puesto que

l mismo lo sintetiza a nivel heptico a partir de distintos materiales suministrados por la

alimentacin: grasas, alcohol y azcares. Adems la proporcin en cidos grasos

saturados alimenticios est a menudo desequilibrada con respecto a los cidos grasos

insaturados.


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El alto consumo de glcidos, ms especialmente de azcares simples (bollera,

bombones, miel, mermelada, alcohol) interviene tambin como un factor responsable de

una anomala lipdica que se califica de dislipidemia glcido-dependiente. Se

cuestionan otros factores relacionados con el modo de vida moderno. Se pueden citar

como causas importantes el estrs y el tabaco. Existen estudios que establecen unacorrelacin entre enfermedad coronaria y consumo de tabaco, con la correspondiente

reduccin de la esperanza de vida.

El sedentarismo es tambin un factor que contribuye a la enfermedad

cardiovascular. Cualquier ejercicio muscular contribuye a una mejor irrigacin muscular,

especialmente del miocardio, desarrollando una red de circulacin colateral y una mejor

utilizacin de las grasas para un uso energtico.

La definicin de dislipidemia se ha hecho de acuerdo a consensos, siendo el ms

importante el del National Cholesterol Education Program (NCEP), el que define como

dislipidmico a aquel individuo que de acuerdo a su riesgo cardiovascular global,

presenta niveles de lpidos por encima de lo aceptado de acuerdo a normas de

consenso. Es as, que se deben seguir algunos pasos para considerar si un sujeto

presenta una dislipidemia: a) Estimar el riesgo cardiovascular individual sobre la basede la existencia de otros factores de riesgo, b) Categorizar al paciente en el nivel de

riesgo, c) Comparar los niveles del paciente con los niveles crticos aceptables para

cada categora de riesgo.

En mayo de 2001, se public la actualizacin de las guas clnicas para el

diagnstico y tratamiento de las dislipemias elaboradas por el National Cholesterol

Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel III (ATP-III) que introdujorecomendaciones relevantes y novedosas que implican un importante impacto en la

asistencia mdica y en los recursos sanitarios destinados tanto a la identificacin

(costes de laboratorio) como al tratamiento de una parte ms amplia de la poblacin

(costes de tratamiento).(JAMA, 2001); (Koch 2.005).


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Clasificacin de las Dislipidemias:

De acuerdo a los resultados de laboratorio y la lipoprotena que est alterada,

podemos clasificar las dislipidemias en:

Hipercolesterolemia.

Hipertrigliceridemia.

Dislipidemia mixta: Hipercolesterolemia ms hipertrigliceridemia.

Hipoalfalipoproteinemia: Disminucin de las HDL-colesterol. Luego del fenotipo,

se clasifican si son de origen primario (familiar), o secundario a factores

ambientales o a enfermedades asociadas.

Dislipidemia Familiar:

Se basa en 2 criterios:

Historia familiar de dislipidemias en primera generacin (padres, hermanos o

hijos).

Historia familiar y/o personal de cardiopata precoz en primera generacin. Lnea

masculina menor de 55 aos o lnea femenina menor de 65 aos.

Nivel de dislipidemia: generalmente duplica o triplica los valores normales.

Signos fsicos: No son patognomnicos pero se deben buscar: Arcus corneal,

xantomas tuberosos y eruptivos, xantelasmas, estriata palmaris.

Poca respuesta al tratamiento farmacolgico.


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En caso que se sospeche una dislipidemia familiar se debe referir al nivel de

atencin terciaria.

Causas de Hipertrigliceridemia:

La Diabetes Mellitus Descompensada (se debe tratar de compensar su diabetes),

o los pacientes no conocidos diabticos (ante una hipertrigliceridemia siempre

debemos controlar la glicemia de ayuno).

La ingesta excesiva de carbohidratos simples (Ej.: azcar, miel de abeja,

confites, chocolates, postres). (Kock, 2005).

Causas ms frecuentes de disminucin del HDL-colesterol:

Sedentarismo.

Tabaquismo.

Hipertrigliceridemia.

Dietas muy bajas en grasas.

Drogas: progestinas, esteroides anablicos y corticosteroides.

Nuevas aportaciones incluidas en el ATP III: Este tercer informe hace hincapi en los

siguientes aspectos:

Presta especial atencin a los mltiples factores de riesgo: a) Se contempla a las

personas con diabetes mellitus como equivalentes a aquellas con EC; b) Se utilizan las

tablas de riesgo cardiovascular de Framingham a los 10 aos, para identificar a los


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pacientes con mltiples factores de riesgo (2 o ms) susceptibles de un tratamiento ms

intensivo y c) Se identifica a las personas con mltiples factores de riesgo que cumplan

los criterios diagnsticos de sndrome metablico, candidatas a profundas

modificaciones del estilo de vida.

Modificacin de la clasificacin de lpidos y lipoprotenas. Se identifica como ptima

una concentracin de colesterol ligado a lipoprotenas de baja densidad (LDLc) inferior

a 100 mg/dl; se establece como punto de corte de clasificacin de las concentraciones

bajas de colesterol ligado a lipoprotenas de alta densidad (HDLc) una cifra inferior a 40

mg/dl, y por ltimo, se presta especial atencin a las concentraciones de triglicridos, en

los que se definen como cifra de normalidad aquellas inferiores a 150 mg/dl.

En este documento se da prioridad a la instauracin de las medidas destinadas a la

modificacin de los hbitos de vida: alimentacin, control del peso y actividad fsica.

Los factores de Riesgo Cardiovascular a considerar, segn ATP III son:

Factores de Riesgo Mayores e Independientes distintos del LDLc:

Edad: Hombre mayor de 45 y mujer mayor de 55 aos.

Antecedentes familiares de patologa cardiovascular en familiares directos

hombres menores de 55 y mujeres menores de 65 aos.

Hipertensin arterial: 140/90 mmHg.

Tabaquismo: Menos de 1 cigarrillo al da.

HDL colesterol: Menor a 40 mg dl.


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Factores de Riesgo Emergentes:

Factores Lipdicos: La elevacin de triglicridos se ha considerado que es un

factor de riesgo independiente para la EC. Aunque parece que el artfice ms especfico

lo constituyen las lipoprotenas ricas en triglicridos, en especial las lipoprotenasremanentes. No obstante, a menudo las elevaciones de triglicridos no son ms que la

expresin de la aparicin de partculas lipoproteicas densas, de tamao pequeo (LDL

y HDL), que se han implicado en el origen de la aterognesis, al tratarse de partculas

poco reconocibles por los receptores hepticos de LDL y HDL y ser muy susceptibles a

la oxidacin lipdica y glucosilacin. En varios estudios, las concentraciones elevadas

de lipoprotena se han asociado con aumento de enfermedad arterial coronaria

Factores Protrombticos: La mayor parte de los sndromes coronarios agudos se

deben a trombosis secundarias a las alteraciones del endotelio que cubren las placas

coronarias. Tanto las plaquetas como los factores de la coagulacin contribuyen a la

trombosis coronaria. El desequilibrio entre factores trombticos y fibrinolticos es lo que

determina el estado protrombtico de un individuo. Los factores que pueden favorecer la

aparicin de trombos son la agregacin plaquetaria excesiva, el aumento del fibringeno,

del inhibidor del activador del plasmingeno 1 y de dmeros D14-16.

Estado Proinflamatorio: Desde un punto de vista anatomopatolgico, la

arteriosclerosis es un proceso inflamatorio crnico. Cada vez hay ms evidencia de que

varios factores inflamatorios se asocian con la aparicin de sndromes coronarios agudos.

La determinacin de protena C reactiva ultrasensible tiene un valor predictivo

independiente para la aparicin de episodios coronarios agudos.

Factores de Riesgo Subyacentes

Dieta Aterognica: La composicin nutricional de la dieta contribuye a la

aparicin de la enfermedad aterosclertica a travs de varios mecanismos; entre ellos,

la ingestin elevada de cidos grasos saturados y el colesterol diettico son, por


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excelencia los dos nutrientes clsicos implicados en la teora lipdica de la

arteriosclerosis. Sin embargo, hoy en da se sabe que no todos los cidos grasos

saturados son igualmente aterognicos y trombognicos, de tal manera que se puede

establecer una gradacin de mayor a menor potencial para estos tipos de cidos

grasos: mirstico, palmtico, larico y esterico.

Algo parecido sucede con la ingestin de colesterol (en formas de yemas de

huevo o de marisco, con concentracin baja de grasa saturada), que contribuye poco al

incremento de las concentraciones de colesterol plasmtico, por varias razones, entre

ellas, las relacionadas con las interferencias en la absorcin (por accin de otros

esteroles) y la capacidad limitante mxima de absorcin por cada persona.

Sobrepeso y Obesidad: Desde el punto de vista epidemiolgico, el sobrepeso y

la obesidad se acompaan de mayor riesgo de ECV, asociacin que es mayor en

adultos jvenes y de edad intermedia. En realidad lo que mejor se relaciona con el

riesgo cardiovascular es el porcentaje total de grasa. La obesidad se acompaa de

alteraciones metablicas subyacentes; fenmenos inflamatorios (aumento de protena

C reactiva), protrombticos (aumento del inhibidor del activador del plasmingeno 1 y

de fibringeno), disfuncin endotelial, alteraciones lipdicas (lipoprotenas ricas entriglicridos), resistencia a la insulina, entre otros, son algunos de los fenmenos

implicados en la mayor frecuencia de ECV en este grupo de pacientes.

Inactividad Fsica: Se ha demostrado que la realizacin regular de ejercicio fsico

ejerce un efecto protector frente a la Enfermedad Cardaca Coronaria (ECC). Por lo

tanto, la inactividad fsica constituye un factor de riesgo frente a esta enfermedad.

(Jimnez 2.004).

Estratificacin del Riesgo

Bajo Riesgo: Presencia de 0-1 factor de riesgo. Riesgo Cardiovascular personal

menor a 10% en 10 aos. Niveles de LDLc menor de 160 mg/dl.


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Moderado Riesgo: Presencia de 2 o mas factores de riesgo. Riesgo

Cardiovascular personal menor a 10% en 10 aos. Niveles de LDLc menor de

130 mg/dl.

Moderado Alto Riesgo: Presencia de 2 o mas factores de riesgo. RiesgoCardiovascular personal del 10 al 20% en 10 aos. Niveles de LDLc menor de

130 mg/dl y ptimo menor de 100 mg/dl.

Alto Riesgo: Presencia de 2 ms factores de riesgo. Riesgo Cardiovascular

personal mayor al 20% en 10 aos, o enfermedad equivalente a evento

cardiovascular. Niveles de LDLc menor de 100 mg/dl y ptimo menor de 70

mg/dl. (JAMA, 2001).

Los niveles elevados de lipoprotenas de baja densidad (LDL) y los reducidos de

lipoprotenas de alta densidad (HDL) predisponen a la ECV. La asociacin de los

niveles de colesterol srico total y colesterol LDL con el riesgo de ECV es directa y

continua. Los niveles de HDL se correlacionan inversamente con el riesgo de ECV. Las

causas principales de reduccin de HDL son el consumo de cigarrillos, la obesidad y la

falta de actividad fsica. Las HDL bajas se acompaan del uso de esteroides

andrognicos y relacionados (como los esteroides anablicos), b-bloqueantes e

hipertrigliceridemia y factores genticos. (Luengas y col., 1997)

Lpidos Sricos

Los lpidos por definicin son casi insolubles en agua y muy solubles en los

solventes orgnicos tales como acetona, cloroformo, ter y benceno. Estos compuestos

contienen escasos grupos inicos polares. Son insolubles en soluciones polares como

el agua, el suero y el plasma es necesario que se conjuguen con las protenas, que son

altamente polares, para su transporte a travs del medio interno, formndose as las

lipoprotenas, las cuales se clasifican en cuatro grandes grupos de acuerdo con su

composicin qumica, peso molecular (ultracentrfuga) y carga elctrica (electroforesis).

(Terrs y col., 1987).


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Colesterol Total: Su determinacin refleja el contenido de colesterol de todas las

fracciones lipoproteicas. Valor de referencia: Menor de 200 mg/dl.

Triglicridos: Refleja el contenido de triglicridos de todas las fracciones

lipoproteicas. Valor de referencia: Menor de 150 mg/dl.

Colesterol de HDL: La precipitacin qumica de las VLDL y LDL y la ulterior

determinacin del colesterol en el sobrenadante, permite cuantificar el colesterol de

esta fraccin. Valor de referencia: Mayor de 40 mg/dl.

Determinacin semicuantitativa de LDLc y de VLDLc: Se estima el colesterol deLDL, utilizando la frmula de Fridewald:

LDLc = C-Total - (Triglicridos + HDLc) / 5

Todos expresados en mg/dl y siempre que los niveles de triglicridos sean menores

de 400 mg/dl, el C-LDL es considerado el mejor indicador clnico de riesgo

cardiovascular. (Bachorik y col., 1991).

Fisiopatologa

La grasa es transportada por dos vas, la exgena que transporta colesterol y

triglicridos absorbidos a travs del intestino, y la endgena, que transporta lpidos al

tejido adiposo, hgado y otros rganos. En la va exgena los quilomicrones absorbidos

pasan por los linfticos al conducto torcico y de ah a la sangre venosa. La apo-B, un

componente esencial, es sintetizada por las clulas intestinales, dispara la accin de la

lipasa que convierte los triglicridos a glicerol y cidos grasos libres. En la va

endgena, el hgado y el intestino sintetizan y secretan partculas de VLDL, las cuales

contienen apo B, E y C, descargando triglicridos en el tejido adiposo. En el proceso

son reducidos, pierden apo-C y se convierten en partculas LDL. (Arky, 1986).


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Las partculas LDL aportan colesterol para la sntesis de membranas celulares y

hormonas esteroideas, adems algo del colesterol es reincorporado despus de su

esterificacin a partculas HDL. stas, a diferencia de quilomicrones y VLDL, son

secretadas en su forma inicial que se sintetiza en hgado e intestino delgado para

formar HDL que ayuda a transportar colesterol entre las clulas y los lquidoscorporales. (Terrs y col., 1991).

Dislipidemia y Riesgo Aterognico

Una de las reas que quizs ha despertado mayor inters entre los investigadores

es la relacin que existe entre la lipemia, el riesgo aterognico y la posibilidad cada vez

ms clara de que se trate de un fenmeno reversible. As mismo, sabemos que Lp-a

causa un estado de pro-coagulacin al competir con el plasmingeno, lo que genera

una inhibicin de la plasmina y alargamiento de la trombolisis, por lo que propicia lo que

se ha considerado como la formacin de cogulos ms duros. Lp-a, al igual que LDL,

es considerado como un factor de riesgo aterognico directo; es decir, mientras ms

altos sean sus niveles, mayor ser el riesgo de infarto. (Koch, 2005).

Es un hecho indudable que existe relacin entre los diversos factores:

Edad: El envejecimiento se asocia a un incremento de los lpidos sanguneos, de

manera que se han establecido lmites de referencia variables de acuerdo con la edad.

Hoy se reconoce que la hiperlipidemia del joven tiene ms importancia clnica que la del

anciano.

Sexo: Fisiolgicamente las mujeres jvenes tienen colesterol total ms bajo aunado

a lipoprotenas de alta densidad ms elevadas que los hombres de la misma edad, lo

que repercute en una menor incidencia de infarto agudo de miocardio durante las

etapas pre-menopusicas; sin embargo, durante la post-menopausia esta relacin se

invierte.


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Actividad Fsica: La actividad fsica regular reduce la morbimortalidad en personas

sanas reduciendo la incidencia de enfermedad cardiovascular, diabetes, hipertensin,

obesidad, depresin y osteoporosis y mejora la evolucin de diversas enfermedades,

como enfermedad coronaria, insuficiencia cardaca y diabetes. De acuerdo a resultados

obtenidos en el laboratorio, el grupo de personas activas tiene un menor riesgoaterognico que los grupos sedentarios; sin embargo, hay que destacar que estos

individuos no estn inmunes a enfermedades cardiovasculares. Es posible que la

hipertrigliceridemia de las personas activas se deba al abuso que realizan con

frecuencia de los carbohidratos en su dieta

Tabaquismo: El tabaco es un factor mayor de riesgo cardiovascular responsable de

ms del 50% de las muertes prevenibles, de las cuales ms de la mitad son de origencardiovascular, aumenta el riesgo relativo de stroke isqumico y hemorrgico, de

aneurisma artico y de arteriopata obstructiva crnica.

Existen tres definiciones del tabaquismo:

Fumador: Fuma por lo menos un cigarrillo por da.

Ex fumador: No fum ningn cigarrillo en los ltimos 6 meses.

No fumador: Nunca fum o fum menos de 100 cigarrillos en toda su vida.

Nutricin: La ingesta de diferentes tipos de grasas se encuentra fuertemente

asociada con la ocurrencia de enfermedad coronaria. Una reduccin de las grasas

totales de la dieta podra no producir beneficio, el consumo de algunos tipos de grasas

como los cidos grasos trans y colesterol incrementan el riesgo de eventos

cardiovasculares. Por otro lado, el aumento del consumo de grasas poliinsaturadas

puede prevenirlos. La ingesta de sodio constituye uno de los principales determinantes

del aumento de los valores de la presin arterial a nivel poblacional y relacionado a la

edad. Las modificaciones en la alimentacin pueden modificar el riesgo o an prevenir

la EAC, directamente y por modificacin de factores de riesgo. (Nigro D y col., 1999).


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Diagnostico de Laboratorio

Se basa en las alteraciones de los niveles sricos, de las lipoprotenas y de sus

lpidos y/o de la presencia de depsitos de ellos en la piel y tendones. La determinacin

cuantitativa de las lipoprotenas es compleja, de tal manera que el diagnstico dedislipidemia segn ATP III, se realiza en pacientes con valores de HDL c menor de 40

mg/dl y de LDL c mayores a la meta de acuerdo con el ATP III (160, 130 o 100 mg/dl

de acuerdo con el grupo correspondiente).(JAMA, 2001).

Tratamiento

El ATP-III dedica una extensa seccin al tratamiento no farmacolgico, que se centraen la dieta aterognica, la obesidad y los hbitos de vida sedentarios, para recomendar

un programa activo de cambios en el estilo de vida. La evidencia cientfica demuestra

que con modificaciones en el estilo de vida, combinada con medicamentos, se reduce el

riesgo de esta enfermedad significativamente.(Allen y col.1999); (NIH, 1988).

2.1.2. Antecedentes de la Investigacin

Prez J., y col., (2.010), en su trabajo titulado Factores de riesgo para enfermedad

isqumica del corazn en mdicos especialistas. La enfermedad cardiovascular (ECV)

es la primera causa de muerte a nivel mundial y est ntimamente relacionada con el

estilo de vida. El objetivo fue caracterizar el riesgo cardiovascular (RCV) en mdicos. Se

realiz un estudio de tipo descriptivo-correlacional, con diseo transversal. La muestra

fue de 50 mdicos especialistas con actividad hospitalaria. Se realizaron exmenes

clnicos y se aplic el Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad. Resultados:

El RCV, en 84% (n=42), fue bajo; en 50% (n=4) de los cirujanos fue intermedio o alto. El

ndice de masa corporal (IMC) fue sobrepeso u obesidad en 72% (n=36) mdicos, en

pediatras 90% (n=9) presentaron sobrepeso u obesidad. El colesterol LDL srico estuvo

alto en 56% (n= 28) de la muestra y los cirujanos tuvieron 87,5% (n=7) de alteracin.

Fumaban 14% (n=7), de los fumadores 71,42% (n=5) pertenecan a especialidades

quirrgicas. Se encontr 24% (n=12) de los individuos ansiosos. Conclusiones: Los


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cirujanos presentaron mayor frecuencia de factores de RCV y el factor de riesgo

predominante fue el lMC alterado.

Palacios R y col., (2010) realizaron un estudio titulado Frecuencia de Sindrome

metablico en personal de salud de una unidad de medicina familiar del Instituto

Mexicano del Seguro Social. El sndrome metablico es un problema de salud pblica

por su incremento progresivo y las complicaciones cardiovasculares que de l se

derivan. En esta investigacin el objetivo fue identificar su frecuencia en personal de

salud de una unidad de medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social.

Estudio descriptivo y transversal, de una muestra no probabilstica por conveniencia de

90 trabajadores de la salud, que se encontraban laborando de marzo a septiembre de

2007. Se utilizaron los criterios del Adult Treatment Panel III. Resultados: 40 % presentsndrome metablico, ms frecuente en mujeres (42 %) y en el grupo de edad de 40 a

49 aos (47 %). Los estomatlogos, laboratoristas y trabajadoras sociales fueron los

ms afectados (62 %), seguidos de las enfermeras (42%), mdicos (32 %) y asistentes

mdicas (30 %). Conclusiones: los resultados mostraron mayor frecuencia de sndrome

metablico en comparacin con la informada en otros pases y en poblacin general

adulta mexicana. Son necesarios programas integrados que favorezcan la modificacin

del estilo de vida en cuanto a nutricin y realizacin de ejercicio fsico.

Aguilar, C. y col., (2.008). Determinaron la Prevalencia de sindrome metablico y

riesgo cardiovascular en trabajadores de salud hospital regional del Cusco. El estudio

fue de tipo descriptivo epidemiolgico y de corte transversal y se cataloga como un

estudio pronstico de valor predictivo. Se estudi a todos los trabajadores de salud del

Hospital Regional del Cusco seleccionados a partir de una muestra aleatorizada y

estratificada por grupos ocupacionales, con un total de 93 personas. La recoleccin de

los datos se realiz en los diferentes servicios del Hospital Regional del Cusco.

Resultados:De acuerdo a los criterios del ATP III (SM/ATPIII) se hall un 33.3% de la

poblacin estudiada condicho padecimiento. La prevalencia de SM/ATP III fue de 40%

en mujeres, y de 13% en varones. Elriesgo cardiovascular global a 10 aos encontrado

en los Trabajadores de Salud del Hospital Regional del Cusco fue de 3.03%. Se

presentaron prevalencias ms elevadas de SM en los licenciados en enfermera


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(35.48%) y en los tcnicos en enfermera (35.48%), mientras que losmdicos ocuparon

el tercer lugar (9.68%). Conclusiones: Los Trabajadores de Salud delHospital Regional

del Cusco tienen mayor prevalencia de Sndrome Metablico y Riesgo Cardiovascular

que la poblacin en general.

Padierna-Luna Jos Luis y col.,(2.007).Estudiaron la prevalencia de sndrome

metablico en trabajadores del Instituto Mexicano del Seguro Social(IMSS): mediante

encuesta transversal a 200 trabajadores sanos, se eligieron 71 (35.5 %) enfermeras, 66

(33 %) trabajadores de servicios generales, 39(19.5 %) administrativos, 12 (6 %)

mdicos y 12 (6 %) jefes de servicio. Se registraron factores de riesgo, evaluacin

clnica y de laboratorio. El diagnstico de sndrome metablico se estableci siguiendo

el criterio NCEP ATP-III. Se aplic estadstica descriptiva con el programa SPSSversin 12. Resultados: se estudiaron 142 mujeres (71 %) y 58 hombres (29 %), con

promedio de edad de 41 aos. Con criterio ATPIII la prevalencia global de sndrome

metablico fue de 29.5 % (59 casos). Se identificaron seis nuevos casos de diabetes

mellitus tipo 2 (3 %), 38 con glucosa de ayuno alterada (19 %) y 33 con anormalidades

de la presin arterial (16.5 %): 23 con pre hipertensin, siete en etapa 1 y tres en etapa

2. En 10 trabajadores con sndrome metablico (21 %) se encontr protena C reactiva

positiva. Discusin: la prevalencia del sndrome metablico entre trabajadores de la

salud del IMSS es ligeramente superior a la informada en la literatura.

Daz, R. y col., (2007), realizaron un trabajo titulado Factores de Riesgo para

Enfermedad Cardiovascular en Trabajadores de una Institucin Prestadora de Servicios

de Salud, con el fin de establecer la prevalencia de reconocidos factores de riesgo

biolgico y comportamental para enfermedad cardiovascular (ECV) en la ciudad de

Popayn, Colombia, realizaron un estudio descriptivo, encuestando a 96 trabajadores

para obtener informacin sobre caractersticas socio-demogrficas, consumo de tabaco

y alcohol, actividad fsica, hbitos alimentarios y antecedentes personales y familiares

para ECV. Adems, a cada trabajador se le realiz medicin de glicemia, lpidos

sricos, tensin arterial e ndice de masa corporal. La prevalencia de factores de riesgo

de tipo comportamental fue: tabaquismo 12,5 %, consumo de bebidas alcohlicas 58,3

%, inactividad fsica en el tiempo libre 56,3 %, y dieta aterognica 82,3 %. La


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prevalencia para factores de riesgo de tipo biolgico fue: hipertensin arterial (HTA)

11,5 %, sobrepeso 45,8 %, diabetes 1 %, dislipidemia 61,5 %, y antecedentes

familiares de ECV 58,3 %. Adicionalmente, se encontr que el riesgo de HTA fue

significativamente mayor en hombres, en individuos >40 aos, en personas con un IMC

>25, y en fumadores. En cuanto a la dislipidemia, el riesgo fue mayor en hombres y enindividuos >40 aos. Por su parte, el riesgo de sobrepeso y obesidad se asoci

significativamente con el tabaquismo y el consumo de alcohol. En vista de la alta

prevalencia de los factores de riesgo biolgicos y ligados al comportamiento en la IPS

de Popayn y aunque sta es una institucin de salud con una poblacin asintomtica

y relativamente joven (25-55 aos), se hace necesario tomar acciones encaminadas a

modificar los estilos de vida para disminuir en forma importante el riesgo de ECV en la

poblacin afectada.

Lpez Gonzlez, Angel y col.,(2006), estudiaron la Prevalencia de Sindrome

Metablico en Trabajadores del Complejo Hospitalario de Mallorca (Espaa) y en 621

trabajadores de Salud hallaron una prevalencia de Sndrome Metablico de 8,99%.

(6,42% en mujeres y 15% en hombres), encontrando adems que el 41,55% presenta

sobrepeso, el 57% baja o nula actividad fsica, el 33,01% tabaquismo, el 22,71%

hipercolesterolemia, el 8,53% presin sistlica elevada y el 12,56% de presin

diastlica elevada, 1,93% de diabetes mellitus y 3,06% de enfermedad cardiovascular

previa.

Castillo y col., (2.005), en su trabajo titulado Factores de riesgo aterognico y

sindrome metablico, en un grupo de empleados pblicos hospitalarios de Posadas,

Misiones, Argentina, determinaron la frecuencia de Factores de Riesgo (FR) mayores

para la Enfermedad Cardiaca Coronaria (ECC) en una muestra de empleados pblicos

hospitalarios, as como estimar el riesgo absoluto para ECC a 10 aos y la frecuencia

del Sndrome Metablico (SM). Se evaluaron 448 individuos; 323 mujeres y 125

varones, con edad promedio de 43 9 y 41 10 aos, respectivamente. Se registraron

datos personales, antropomtricos y se extrajo sangre con 12 horas de ayuno para las

determinaciones bioqumicas. Para evaluar el riesgo a 10 aos se utiliz el score de

Framingham y el diagnstico de SM se bas en criterios del ATP III. La frecuencia de


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FR mayores fue: hipercolesterolemia 37,3%, antecedentes familiares de ECC 35,3%,

hipertensin 30,0%, col-HDL disminuido 28,0%, tabaquismo 26,5% y edad 16,7%. Al

evaluar el riesgo a 10 aos para ECC el 9,4% de los varones presentaron un riesgo >

20% vs. 1,2% que presentaron las mujeres (p < 0,001). La frecuencia del SM en el

grupo total fue del 22,1%. De los FR estudiados la hipercolesterolemia fue el msfrecuente y aproximadamente un cuarto de la poblacin fue portadora del SM.

Rincn Pea y col., (2004). Evaluaron el riesgo cardiovascular y determinaron la

prevalencia del sndrome metablico y los factores de riesgo cardiovascular en

trabajadores del Hospital Universitario Ramn Gonzlez Valencia en Bucaramanga

Colombia, con una poblacin 414 personas, calcularon el riesgo cardiovascular a diez

aos mediante las tablas de Framingham y los criterios de la ILIB (International LipidBoureau), la prevalencia de sndrome metablico y los factores de riesgo cardiovascular

aplicando criterios del NCEP-ATP III y la ILIB latinoamericana. Dentro de los resultados,

hallaron que la prevalencia de hipertensin fue de 54%, de obesidad central de 40.3%,

sobrepeso de 46.4%, sedentarismo de 82.4%, dislipidemia de 24%, tabaquismo de

10.4%; intolerancia a la glucosa de 4.6% y diabetes de 1.6%. El Riesgo Cardiovascular

global a diez aos segn las tablas de Framingham fue de 2.2% (5.2% hombres y 1.4%

mujeres) y el Sndrome Metablico tuvo una prevalencia de 13.2% (ATP III).

Robaina Aguirre y col., (1999), en su trabajo titulado: Riesgo Cardiovascular en

Trabajadores de Salud, identificaron en el Hospital "Julio Trigo" Lpez, en la Habana

Cuba, algunos factores de riesgo con incidencia en la aparicin de trastornos

cardiovasculares entre los trabajadores de la salud, teniendo en cuenta variables de

persona y lugar de trabajo u ocupacin fundamentalmente. La hipertensin arterial

estuvo situada en primer lugar con una tasa de 6,31%, seguida por las cardiopatas

isqumicas con 2,4%. Los ms afectados fueron los mdicos, administrativos y las

enfermeras, siendo los hombres ms incidentes que las mujeres con tasas de 11,53% y

10,07% respectivamente. El hbito de fumar y el estrs fueron factores que pudieron

estar involucrados en los resultados, ya que la mayora de los participantes (76,66 %)

estaban sometidos al estrs de trabajo propio de la profesin mdica y de enfermera

de hospitales clnico quirrgicos.


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Fanghanel y col., (1997), en su trabajo titulado Prevalencia de factores de riesgo de

enfermedad coronaria en trabajadores del Hospital General de Mxico, evaluaron 2228

trabajadores, 1531 mujeres (68,7%) y 697 hombres (31,2%) con edades entre 16 a 65

aos y se les clasific por reas de trabajo: En Intendencia 477 participantes (21,4%),

en Administracin 697 (31,2%); personal Mdico 495 (22,2%) y en Enfermera 559(25,0%). Se les practic historia clnica, mediciones antropomtricas y determinacin de

glucosa, colesterol total, LDL, HDL y Triglicridos. Resultados. Trescientos sesenta y

siete sujetos (14,9%) tenan colesterol por encima de 200 mg/dl con valores altos en las

mujeres del rea administrativa (17,1%) y en los hombres del departamento de

Enfermera (26%) que present la mayor tendencia.se encontraron valores de

triglicridos por encima de los 200 mg/dl en 471 personas (19,1%), hipertensin arterial

en 549 sujetos (22,2%) y tabaquismo en 32% de los trabajadores. La prevalencia de

diabetes mellitus fue de 6,24%. Se confirma la elevada prevalencia de factores de

riesgo de enfermedad cardiovascular entre los trabajadores del Hospital General de

Mxico; factores que en muchos casos son modificables, lo que confiere la posibilidad

de realizar acciones preventivas.

2.1.3. Definicin de Trminos Bsicos

Factor de Riesgo: Caractersticas o circunstancias personales, ambientales o

sociales, que al actuar en forma persistente sobre los individuos, aumentan la

probabilidad que el evento no deseado ocurra. Coniglio1994.

ATP III: Adult Treatment Panel III, gua que contiene una serie de caractersticas que

incluyen modificaciones en las concentraciones de lpidos y lipoprotenas; una mayor

atencin a la prevencin primaria para definir el riesgo de aquellas personas

con mltiples factores de riesgo lipdicos y no lipdicos. Rubio 2004.

Enfermedad Arterial Coronaria: Se caracteriza por engrosamiento focal de la porcin

interna de la pared de las arterias coronarias, Wallace 1986.


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39

Dislipidemia: Niveles Anormales de lipoprotenas plasmticas. Rokoski1.998.

HDL Colesterol: Lipoprotenas de alta densidad, tambin son conocidas como

colesterol bueno ya que se encargan de llevarlo hacia el hgado, rgano encargado de

su eliminacin en forma de sales biliares. Rokoski 1.998.

LDL: Las lipoprotenas de baja densidad son partculas sricas responsables de

transportar el colesterol hacia los tejidos perifricos. Rokoski 1.998.

2.2. Marco Terico Operacional

2.2.1. Sistema de Variables:

2.2.1.1. Variable:

Factores de Riesgo

2.2.1.2.Conceptualizacin de la Variable:

2.2.1.3. Definicin Conceptual

Los factores de riesgo son las caractersticas o circunstancias personales,

ambientales o sociales, que al actuar en forma persistente sobre los individuos,

aumentan la probabilidad que ocurra el evento no deseado. Coniglio R. 1994.

2.2.1.4. Definicin Operacional

La variable de factores de riesgo podr ser medida a travs de la informacin

demogrfica, antecedentes de enfermedades familiares y personales, as como tambin

las mediciones del comportamiento, de la concentracin del perfil lipdico y la

estratificacin del riesgo segn los criterios del ATP III en profesionales de la salud.


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40

2.2.1.5. Operacionalizacin de la Variable

Ttulo:Factores De Riesgo Para Enfermedad Arterial Coronaria y Dislipidemia en

Profesionales de la Salud.

Objetivo General: Determinar los Factores de Riesgo para Enfermedad Arterial

Coronaria y Dislipidemia en Profesionales de la Salud.IVSS Dr. Rafael Gallardo. Coro.

Estado Falcn. Febrero Julio 2011

F.I. Martnez 2.011

OBJETIVOSESPECFICOS VARIABLE DIMENSIN INDICADORES TEM

Caracterizarepidemiolgicamente ala poblacin en estudio.

Factores deriesgo

Informacindemogrfica

SexoEdadOcupacin

123

Identificar losantecedentes de E.A.C,segn ATP III en

profesionales de lasalud

Historia familiar

Antecedentes

personales

Mediciones delcomportamiento

DiabetesHipertensinDislipidemiaInfarto Cardaco temprano

Presin Arterial

DiabetesPerfil Lipdico

Consumo de tabacoActividad fsicaConsumo de alimentos

4567

8

910

11 al 1314

15 al 17Analizar los niveles delpidos plasmticos enlos profesionales de lasalud.

Categorizar la

estratificacin de riesgopara E.A.C, segn ATPIII en profesionales dela salud.

Perfil lipdico

Concentracin en mg/dl:Colesterol totalTriglicridosHDL-cLDL-cVLDL-c

ProtocoloATP III

Estratificacindel riesgo Bajo riesgoModerado riesgoModerado Alto riesgoAlto riesgo

Tabla deFramingham


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41

MARCO METODOLOGICO

3.1. Tipo de Investigacin

La investigacin es tipo Descriptivo.

3.2. Diseo de la investigacin

El diseo es de Campo Transversal.

3.3. Poblacin

La poblacin estuvo integrada por noventa (90) profesionales de la salud adscritos al

IVSS Dr. Rafael Gallardo de Coro, conformada por 57 Mdicos, 19 Licenciados en

Enfermera, 04 Odontlogos y 10 Bioanalistas. (Coordinacin de Recursos Humanos

del Hospital IVSS. Dr. Rafael Gallardo de Coro, estado Falcn. 2.011).

3.4. Muestra

La muestra probabilstica se integr por setenta y cuatro (74) profesionales de la

salud, con un muestreo estratificado por Afijacin Proporcional quedando conformada

por: 47 Mdicos, 16 Licenciados en Enfermera, 3 Odontlogos y 8 Bioanalistas, con un

nivel de confianza del 95%.

3.4.1. Criterios de Inclusin

Profesionales de la salud (Mdicos, Licenciados en Enfermera, Bioanalistas y

Odontlogos).

Profesionales adscritos fijos al IVSS Dr. Rafael Gallardo de Coro, estado Falcn.


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42

Mayores de 25 aos de edad.

3.4.2. Criterios de Exclusin

Otros profesionales.

Profesionales suplentes y contratados en el IVSS Dr. Rafael Gallardo de Coro,

estado Falcn.

3.5. Tcnica e Instrumento de Recoleccin de Datos

Para la recoleccin de la informacin se utilizaron los siguientes instrumentos, previoel Consentimiento Informado que fue firmado por los profesionales seleccionados. (Ver

Anexo 1).

Encuesta: Se aplic una Encuesta Multinacional sobre Diabetes Mellitus tipo 2,

Hipertensin Arterial y sus factores de riesgo cardiovascular, validado por la

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), fue ajustada a las caractersticas

de la investigacin, const de 17 tems, la cual se aplic personalmente a cadaindividuo en el sitio de trabajo, se indag sobre informacin demogrfica, historia

familiar, antecedentes personales y mediciones del comportamiento de los

profesionales seleccionados. (Ver Anexo N 2).

Hoja de Reporte de Paciente: Se aplic para registrar los resultados del perfil

lipdico procesados en el laboratorio de la misma institucin, mediante tcnicas

estandarizadas y validadas para tal fin y el riesgo cardiovascular global a diezaos segn las tablas de Framingham. (Ver Anexo N 3).

Se estableci un horario de toma de muestras de sangre venosa y con ayuno de 14

horas en diferentes das, en funcin de reducir al mnimo las prdidas de individuos que


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43

fueron seleccionados dentro de la muestra, incluyendo los turnos de trabajo (7 am-1

pm, 1 pm-7 pm y/o mixto).

Los niveles plasmticos del perfil lipdico se determinaron a travs de la medicin

espectrofotomtrica de los niveles sricos de Colesterol total, HDL-c y Triglicridos

mediante kits comerciales, lnea lquida AA enzimtico de Wiener lab, en un

espectrofotmetro BT 3.000 Wiener, se utilizaron sueros controles y calibradores de

niveles normales y elevados asegurando la calidad de los resultados, el clculo del

LDL- c y VLDL-c, se realiz por medio de la frmula de Fridewald. Los Valores de

Referencia del Perfil Lipdico segn Wiener Lab son: Colesterol Total: Hasta 200 mg/dl,

Triglicridos: Hasta 150 mg/dl, HDLc: Mayor de 40 mg/dl, LDLc: Hasta 100 mg/dl y

VLDLc: 10-40 mg/dl.

Los resultados del perfil lipdico y del riesgo cardiovascular global a diez aos fueron

entregados a cada participante, preservando la debida confidencialidad.

3.6. Tcnica de Anlisis de los Resultados

Los datos se procesaron en el programa Epi Info 5.3.1; el anlisis estadstico se

realiz a travs de la distribucin de frecuencias en nmeros y porcentajes de las

variables cualitativas y la descripcin de las variables cuantitativas con medidas de

tendencia central. Todas las estimaciones se presentaron con sus correspondientes

intervalos de confianza al 95%, se estableci el nivel de significacin estadstica de p 45 aos y en la mujer > de 55 aos), lo que implica que

hubo predominio del grupo de edades considerados como un factor de riesgo no

modificable. Resultados similares obtuvieron Padierna y col., (2.007) y Fanghanel y col.,

(1997), en sus investigaciones donde el sexo femenino represent el 71% y 68,7%,

respectivamente, de la poblacin estudiada.


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55

En algunos estudios se ha determinado que el personal de salud es vulnerable a

presentar mltiples factores de riesgo, lo cual pudiera estar relacionado con la ansiedad

generada por la carga de trabajo y de responsabilidad que tienen durante el ejercicio de

su carrera profesional. En la presente investigacin se observ predominio de Mdicos

en un 63,52%, Licenciados en Enfermera (21,5%), Bioanalistas (10,8%) y Odontlogosen un (4%), los resultados obtenidos en esta investigacin presentaron similitud con los

obtenidos por Robaina y col., (1999), donde se observ mayor proporcin de Mdicos y

Enfermeras.

Segn la encuesta Multinacional de Iniciativa Centroamericana de Diabetes (CAMDI)

Sobre Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensin Arterial y sus factores de riesgo

Cardiovasculares, se observ que, de los profesionales de la salud estudiados, tenanantecedentes familiares de hipertensin arterial en un 87,8 %, dislipidemia 68,9%,

diabetes 51,4% e infarto miocardio temprano 23% (Cuadro y Figura 4), resultados que

coinciden con los obtenidos por Robaina y col., 1999, estando asociada

significativamente con elevadas concentraciones plasmticas de colesterol unido a LDL

(Chi cuadrado 4,06 p


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56

64,9% de los casos, diabetes 59,5 % e Hipertensin 54,1 % (Cuadro y Figura 5). Estos

resultados ofrecen similitud con los expresados por Daz, R. y col., (2007). Las

alteraciones lipoproteicas en los pacientes hipertensos incluyen un aumento de las

lipoprotenas ricas en triglicridos y aumento del colesterol unido a lipoprotenas de baja

densidad.

Por otra parte, la Diabetes Mellitus, independientemente del tipo, incrementa entre

dos y tres veces el riesgo de enfermedad coronaria; adems, es frecuente que el

paciente diabtico curse con otros factores de riesgo asociados como la hiperlipidemia y

la hipertensin arterial, lo que predispone a que se incremente el riesgo de enfermedad

coronaria.

En cuanto a las mediciones del comportamiento, segn la Encuesta Multinacional

(CAMDI), el consumo de alimentos aterognicos, mostr una elevada prevalencia

87,8%, al igual que la inactividad fsica 75,7% y consumo de tabaco 13,5%. Daz, R. y

col., (2007), Rincn y col., (2004), obtuvieron resultados similares en su trabajo sobre

factores de riesgo para enfermedad cardiovascular en trabajadores de Salud, donde la

prevalencia de factores de riesgo encontrada fue: dieta aterognica 82,3 %, inactividad

fsica 56,3 % y tabaquismo 12,5 %.

Segn Fanghanel y col., (1997), la alta proporcin de consumo de alimentos

aterognicos y de inactividad fsica, puede estar relacionada con el tipo de actividad en

el trabajo, ya que el sedentarismo es un factor de riesgo de enfermedad coronaria, no

obstante, la baja proporcin de consumo de tabaco en los profesionales de la salud,

demostr la relevancia que han tenido las campaas contra este factor de riesgo, en las

cuales se resalta que el tabaquismo aumenta el riesgo de muertes por enfermedadcoronaria.

Esto demuestra la importancia de una intervencin preventiva de enfermedades

cardiovasculares en los profesionales de la salud, sobre todo al considerar que la

inactividad fsica, el consumo de alimentos aterognicos y el consumo de tabaco, han


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57

sido considerados como factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades

cardiovasculares, sobre todo del tipo coronario.

Habitualmente ocurre que existe interaccin entre varios factores de riesgo y eso

aumenta el efecto aislado de cada uno de ellos, por ejemplo, la inactividad fsica junto

con la dieta inapropiada, el tabaco y las dislipidemias pueden explicar el 75% de las

enfermedades coronarias. (Ferrante y col., 2005).

La Dislipidemia Aterognica se caracteriza por aumento de triglicridos, disminucin

del colesterol HDL y preponderancia de las LDL pequeas y densas, el colesterol est

estrechamente relacionada con el desarrollo de la lesin aterosclertica. Su

concentracin en sangre tiende a incrementarse con la edad; sin embargo, a diferencia

de otros factores de riesgo, la hipercolesterolemia es modificable de modo que, a pesar

de la edad es posible prevenir, retardar o incluso revertir su contribucin al proceso

aterosclertico.

Los niveles de colesterol srico mayor de 200 mg/dl en los profesionales de la salud

estudiados fue de 55,4 %, cifra notablemente mayor a la informada por Fanghanel y

col., (1997). En el mismo estudio, los niveles elevados de triglicridos fueron

recientemente confirmados como factor independiente de riesgo coronario, siendo la

hipertrigliceridemia observada en la poblacin estudiada de 40,5%, estos resultados

son relevantes, ya que se ha relacionado la ateroesclerosis, el infarto al miocardio y la

coronariopata con los niveles elevados de triglicridos.

Cabe resaltar, que los niveles sricos de LDL-C se hallan relacionados a procesos

aterognicos, correlacionando positivamente con el porcentaje de la superficie de los

vasos comprometidos. En este estudio existe una proporcin considerable de la

poblacin con este factor de riesgo para enfermedad coronaria, es por esto que se

definieron los objetivos del colesterol LDL para el riesgo alto y moderadamente alto en

< de 70 mg/dl, cuando son igualados o superados los mismos se debe iniciar terapia

farmacolgica.


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58

En el presente estudio, los niveles elevados de LDLc mayor de 100 mg/dl fue de

71,6%, estos resultados concuerdan con los obtenidos por Prez J., y col., (2.010),

quienes mostraron una elevada prevalencia de dislipidemia por LDL c de (56%),

mientras que la hipolipoproteinemia (niveles de HDL C < de 40 mg/dl), fue de 27,1%, lo

cual difiere con las investigaciones de Castillo y col., (2.005), donde el HDL colesterolfue la dislipidemia ms frecuente (22%), de igual manera con el de Aguilar y col.,

(2.008) con predominio de HDL bajo de 83.9%.

En relacin al riesgo de sufrir un evento coronario a 10 aos, encontrado en los

Profesionales de la Salud del Hospital IVSS Dr. Rafael Gallardo de Coro, fue de

56,8%, resultados superiores a los encontrados por Castillo y col., (2.005), (1,2%),

Rincn Pea y col., (2004), 2.2% y Aguilar y col., (2.008), 3.03%.

En este estudio al relacionar el riesgo de evento coronario a 10 aos segn la

ocupacin, se encontr una elevada frecuencia de moderado a alto riesgo, tanto en los

mdicos (49%) como en los Bioanalistas (50%). Cuando existen dos o ms factores de

riesgo ya conocidos, la prediccin de que se presente un evento coronario se

incrementa en forma potencial.

La presencia de dos o ms factores de riesgo alcanz el 43,2% (Cuadro y Figura

10). Mltiples estudios prospectivos en la poblacin de Framingham han permitido

precisar la importancia de los distintos factores de riesgo que permiten estimar el

riesgo de aparicin de eventos isqumicos coronarios, as como la influencia de las

distintas estrategias para la prevencin de enfermedad vascular aterotrombtica. La

alta incidencia de esta patologa y su relacin con los estilos de vida, ha generado

curiosidad acerca de cmo puede presentase en los profesionales de la salud. PrezJ., y col., (2.010).

En esta investigacin se evidenci la alarmante situacin en la que se encuentran

los Profesionales de la Salud del IVSS Dr. Rafael Gallardo de Coro, por la alta


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59

prevalencia de factores de riesgo presentes, lo cual incrementa las posibilidades de

desarrollar una enfermedad coronaria.


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CONCLUSIONES

En cuanto a la distribucin de la poblacin segn sexo, se observ que 42

profesionales pertenecan al sexo femenino, lo que representa el 56,8% del total,mientras que los hombres constituyeron el 43,20%.

La poblacin en estudio estuvo compuesta por un total de 74 profesionales de la

salud (N) cuyas edades fluctuaban entre los 26 y 63 aos, estando la mayor parte de la

misma en edades mayores a los 50 aos (54,0%).

Dentro de los grupos ocupacionales se evidenci que un 63.5% lo conformaronlos Mdicos, seguidos por los Licenciados en Enfermera (21,6%).

En cuanto a los antecedentes familiares, la Hipertensin Arterial present valores

elevados, esto conduce a que es un relevante factor de riesgo de enfermedad arterial

coronaria.

En relacin a los antecedentes personales la dislipidemia fue la ms frecuente.

En las mediciones del comportamiento los tres factores estudiados indicaron, que

en esta investigacin, los profesionales de la salud presentaron una elevada proporcin

de consumo de alimentos aterognicos seguido de inactividad fsica.

En las muestras de los profesionales de la salud analizadas, la dislipidemia msfrecuente fue la LDL colesterol segn la definicin establecida por el ATP III.

Segn el score de Framingham, el 43,2% de los profesionales de la salud

presentaron dos o ms factores de riesgo de enfermedad arterial coronaria.


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Una vez asociados los factores de riesgo para Enfermedad Arterial Coronaria,

de acuerdo a los criterios del ATPIII, se encontr un 43.2% de la poblacin estudiada

con presencia de estos.

Al relacionar los factores de riesgo segn la ocupacin se observ que tanto los

Mdicos como los Bioanalistas presentaron una relevante frecuencia de mltiples

factores de riesgo.


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RECOMENDACIONES

El incremento de la morbi-mortalidad debido a los factores de riesgo que

predominaron en esta investigacin, es un factor que requiere el inicio de programas deprevencin primaria y secundaria, as como la intervencin inmediata de los

Profesionales de la Salud del Hospital Dr. Rafael Gallardo de Coro.

Se requiere continuar con estudios ms amplios a todos los trabajadores de la

salud, con el fin de involucrarlos en el conocimiento de los factores de riesgo

encontrados en este estudio.

Realizar campaas deportivas en espacios libres de la institucin, con el fin de

disminuir la alta proporcin de inactividad fsica que presentaron los profesionales de la

salud, lo cual complica los factores de riesgo no modificables para Enfermedad Arterial

Coronaria.

Evaluar peridicamente la salud de los profesionales estudiados para prevenir la

aparicin de la Enfermedad Arterial Coronaria, mediante tratamiento o cambios en elestilo de vida.

Implementar un comedor para los trabajadores, bajo supervisin de un

nutricionista, para reducir el consumo de alimentos aterognicos, de elevada frecuencia

en este estudio.

Involucrar a las autoridades del hospital, en el conocimiento del elevado riesgo

de los trabajadores, para que le brinden una adecuada y oportuna atencin a travs de

programas de Control de Enfermedades No Trasmisibles.


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Organizar charlas acerca de las consecuencias de los problemas crnicos de la

salud y de su alta prevalencia.

Debido a que se obtuvo una proporcin considerable de mas de dos factores de

riesgo en el score de Framingham y siendo la EAC multifactorial, se requiere una

valoracin conjunta de los mismos, mediante el conocimiento de la frecuencia en el

contexto regional y nacional con el fin de planificar estrategias de prevencin en base a

conocimientos locales y actualizados para la conservacin de la salud.


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