CAPITULO 1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 . Descripcin del Problema.En la actualidad se han encontrado casos de tuberculosis pulmonar en la comunidad de Lzaro Crdenas, San Felipe Usila debido que esta enfermedad es muy contagiosa y se desarrolla ms rpido que otras enfermedades, por lo cual las personas tienen el temor de contagiarse. La enfermedad es curable si se detecta a tiempo, ya que hoy en da se habla mucho de este tema y existe suficiente informacin necesaria para dar a conocer a la poblacin.En la comunidad de Lzaro Crdenas, San Felipe Usila Se han detectado casos de tuberculosis pulmonar y el personal de enfermera deber de brindar informacin cada mes a la poblacin de esta comunidad se les explicara la forma ms comn de cmo se contrae dicha enfermedad El medio ms comn de contraer la tuberculosis : es mediante las gotitas de saliva por estornudos, saludar de beso a la persona contagiada hacia una persona sana y estas pueden estar asociadas con otras enfermedades como diabetes mellitus tipo 2, desnutricin, virus inmunodeficiencia humana y personas que vivan en condiciones deficientes que puedan presentar los siguientes sntomas:Fiebre de 38 grados

Sudoraciones nocturnas

Prdida de peso

Cansancio

Tos persistenteExiste un tratamiento efectivo para la cura de la tuberculosis pulmonar el cual consiste de dos etapas y su duracin es de seis meses. La primera fase es la intensiva que consiste de 60 dosis diarias de lunes a sbados con descanso de domingo por va oral, la segunda fase sera la de sostn que consiste en dos tabletas con intermitente de lunes, mircoles y viernes durante cuatro meses hasta a completar 45 dosis.Esta enfermedad afecta en gran manera a nuestra poblacin ya que si no se detecta a tiempo y se inicia un tratamiento adecuado inmediatamente puede ocasionar que los pacientes ya diagnosticados con tuberculosis fallezcan por dicha enfermedad as tambin como la propagacin de hacia otras personas o comunidad. En nuestra sociedad todo paciente que cursa tuberculosis son rechazados y discriminados y eso hace que los pacientes abandonen su tratamiento o se depriman y esto se debe a la falta de informacin que se tiene de dicha enfermedad y sobre las medidas de prevencin para no contraer tuberculosis.1.2. Formulacin del Problema.Cules son las principales causas en la desatencin de pacientes de 25 a 35 aos que cursan con tuberculosis pulmonar en el centro de salud de Lzaro Crdenas San Felipe Usila?

1.3. Justificacin de la Investigacin.Siendo la Tuberculosis un problema de gran magnitud, considerada un problema de Salud Pblica, es importante y necesario profundizar en lo que conoce el paciente acerca de la patologa y la actitud hacia el tratamiento farmacolgico de la Tuberculosis Pulmonar, cuya incidencia, posibilidades de abandono al tratamiento y el riesgo de muerte van aumentando.As el conocimiento, instrumento que nos permite orientar nuestro comportamiento en la realidad, como resultado de la prctica o experiencia personal del sujeto, es importante ya que la adquisicin de estos, influirn en nuevos modos de comportamientos saludables que permitan alcanzar ms eficientemente objetivos y satisfacer necesidades. La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla, con la finalidad de promover el auto cuidado y contribuir con la construccin de una cultura de salud as como favorecer la prevencin y el control de la Tuberculosis.Las estrategias o actividades a realizar son de gran importancia puesto que se pondr a disposicin de la comunidad Lzaro Crdenas, San Felipe Usila para poder realizar talleres, platicas la realizacin de trpticos para dar a conocer la informacin pertinente, ya que tambin existe el BINOMIO tuberculosis-DM2, tuberculosis VIH/SIDA entre otros. Se realizaron las detecciones de los casos con pruebas bacteriolgicas de calidad generalizados y a si poder brindar los tratamientos pertinentes con la supervicion y el apoyo del paciente para incrementar las tasas de curacin y prevenir el abandono del tratamientoAnota para que es importante hacer esta investigacin en tu lugar de aplicacin.

1.4. Objetivos de la Investigacin. Objetivo General:

Determinar cules serian las principales causas de la desatencin en los pacientes de 25 a 35 aos con tuberculosis pulmonarObjetivos Especficos:

Conocer el porcentaje de los pacientes de 25 a 35 aos que tienen tuberculosis pulmonar

Identificar el nivel de conocimiento de Tuberculosis Pulmonar del tratamiento farmacolgico, cuidados en el hogar y las medidas preventivas.

Establecer las actitudes que tienen los pacientes con Tuberculosis Pulmonar hacia el tratamiento farmacolgico.

Sealar los factores de riesgos que pueda cursar el paciente sobre otras enfermedades

Relacionar el nivel de conocimiento de Tuberculosis Pulmonar del tratamiento farmacolgico, cuidados en el hogar y medidas preventivas con la actitud hacia el tratamiento farmacolgico.

1.5 Hiptesis.En el centro de salud Lzaro Crdenas San Felipe Usila existe una baja calidad en la atencin de pacientes con tuberculosis pulmonar.

1.6.- VariablesVariable independiente:

Baja calidad de atencin. Variable dependiente:

Tuberculosis pulmonar1.7.- Recursos disponiblesRecursos humanos:

Maritza Vazquez TorresRecursos financieros:

Financiamiento del propio investigador.Recursos materiales:

Libros

Computadora

USB

Internet

Lapiceros

Hojas

Cuadernos

impresora

1.8.- Limites de la investigacin Limite de conocimiento:

rea de la salud.

Limite de lugar:

Centro de Salud Lzaro Crdenas, San Felipe Usila.Limite geogrfico:

Av. principal s/nLmite de tiempo:

Abril Julio 2015

Capitulo llMarco terico2.1 Marco Historio Epidemiolgico

ANTECEDENTES

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por micro bacterias (fundamentalmente Mycobacterium tuberculosis) una gran variedad de cuadros clnicos dependiendo del rgano al que afecte. La miseria de Cristbal rojas (1886) el autor aquejado de la tuberculosis refleja el aspecto social de la enfermedad y su relacin con las condiciones de vida durante los ltimos aos en el siglo XIX.Consuncin, tisis, mal del rey, peste blanca o plaga blanca. De todos estos modos se ha conocido alatuberculosisa travs de la historia. La mentalidad etiopatogenia incluy en el mismo concepto otras enfermedades causadas por el mismo microorganismo y que, durante la historia, recibieron nombres propios que an hoy se utilizan, como el mal de Pott, la tabes mesentrica o la escrfula.Es considerada una de las primeras enfermedades humanas de las que se tiene constancia. Aunque se estima una antigedad entre 15.000 y 20.000 aos, se acepta que elmicroorganismoque la origina evolucion de otros microorganismos ms primitivos dentro del propio gneroMycobacterium.Se cree que en algn momento de la evolucin, alguna especie de mico bacterias salt labarrera biolgicapor presin selectiva, y pas a tener un reservorio en animales. Esto, posiblemente, dio lugar a un primer espcimen del Mycobacterium bovis, que es la aceptada por la mayora como la ms antigua de las especies que integran el denominadocomplejo Mycobacterium tuberculosis(que incluyeM. tuberculosisobacilo de Koch, en honor a su descubridor,M. bovis,M. africanumyM. microti). El paso siguiente sera el paso delM. bovisa la especie humana, coincidiendo con la domesticacin de los animales por parte del hombre. Se han constatado indicios de su presencia en huesos humanos datados en elNeoltico, aunque no es posible conocer con exactitud su magnitud (incidenciayprevalencia) con anterioridad alsiglo XIX. Se estima, no obstante, que el perodo de mayor extensin (por porcentaje de poblacin afectada) transcurri entre los ltimos aos delsiglo XVIIIy los ltimos delXIX.2Las denominaciones que recibe en las diferentes culturas:sosha(india),phythysis(griega),consumptione(latina) ochaky oncay, (inca) hacen en todos los casos referencia a "secar" o "consumir", debido al aspecto debilitado ycaqucticode los afectados. Su alta tasa de mortalidad entre adultos de mediana edad y el surgimiento delromanticismo, como movimientofilosficoy cultural que primaba el sentimiento sobre larazn, se aliaron para idealizar a esta enfermedad como "la enfermedad de los artistas".La tuberculosis en las sociedades primitivasUna de las hiptesis ms extendidas sobre el surgimiento del gneroMycobacteriumes la ofrecida por Mirko Grmeck en1983. Segn su modelo, el antepasado comn denominadoMycobacterium archaicum, germen libre, habra dado origen a los modernosMycobacterium(incluidas las especiessaprofitas). Durante elNeoltico, y en relacin con la domesticacin debvidossalvajes enEuropa, se habra producido la mutacin aM. tuberculosis. Segn esta teora se tratara de una especie joven, aunque bastante anterior a la aparicin de la otra gran patgena del grupo:M. leprae(causante de lalepra), a partir probablemente de un parsito de losroedores(la prueba de queM. bovises el antecesor comn es que posee una sola copia del trasposoma IS6110, elemento anterior a la diferenciacin de estas dos especies). Esta teora se completa con la propuesta de que la epidemia de lepra en la Europa medieval ira decayendo espontneamente por un mecanismo de competicin inmunolgica entre ambas especies (M. tuberculosisira "ocupando" progresivamente el nicho inmunolgico deM. leprae). Las primeras evidencias de la enfermedad en humanos se han encontrado en restos seos del Neoltico, en un cementerio prximo aHeidelberg, supuestamente pertenecientes a un adulto joven, y datados en torno a 5000 aos antes de nuestra era.Tambin se han encontrado datos sugestivos sobre la tuberculosis en momiasegipciasdatadas entre los aos 3000 y 2400a.C El caso ms evidente y que ofrece menos dudas es el de lamomiadeNesperehn, sacerdote deAmn, descubierta por Grebart en1881, que presenta una angulacin caracterstica de las ltimasvrtebras dorsalesy primeraslumbares, provocada por la destruccin delcuerpo vertebral, as como unabscesoen el msculopsoas, combinacin muy sugestiva de tuberculosis. Existen notificaciones de hallazgos similares en otras momias como la dePhiloc(otro sacerdote de Amn), o las halladas en el cementerio deTebas, del primer siglo antes de nuestra era.

Parece bastante probable la hiptesis de que el mismoAmenophis IVy su esposaNefertitimurieran de esta enfermedad, e incluso se apunta a la existencia de un hospital para tuberculosos en el Egipto del ao 1000a.C. (autntico precursor de los sanatorios del siglo XIX). En elpapiro Ebers, importante documento mdico egipcio datado en el ao 1550a.C., se describe una consuncinpulmonarasociada aadenopatascervicales que muy bien podra ser la primera descripcin del cuadro clnico de la tuberculosis pulmonar.

Algunas referencias delAntiguo Testamentohacen mencin a una enfermedad consuntiva que habra afectado alpueblo judodurante su estancia enEgipto, una zona de alta prevalencia de la enfermedad. En el siglo XVII Y XVIII

Hay que destacar en este perodo la figura del anatomistaFranciscus Sylvius(Silvio) (1614-1672), quien comenz a encontrar asociaciones entre las diferentes formas de tuberculosis (pulmonar, ganglionar). Es el primero en describir el tubrculo con su proceso de reblandecimiento y afirma que "la tisis es la escrfula del pulmn".Thomas Willis(1621-1675) (el anatomista que describi por primera vez elpolgono vascularcerebral que lleva su nombre) realiza un exhaustivo trabajo de autopsia sobre pacientes fallecidos por tuberculosis y concluye que no se puede hablar de tisis si no existe ulceracin pulmonar.Richard Morton(1637-1698) es el autor dePhthisiologia, la primera obra monogrfica sobre la enfermedad. Este tratado est dividido en tres secciones y resume de manera exhaustiva los conocimientos sobre la tisis hasta el momento. En1803el anatomopatlogoAloys Rudolph Vetterhace una relacin de los tres tipos de enfermedad tuberculosa: la inflamatoria (que ulcera y forma cavernas pulmonares), latabes pulmonis(que forma tubrculos con un tipo especial de pus similar al queso) y la tisis (que afectara a los ganglios, equivalente a la escrfula).Los estudios deGiovanni Battista Morgagni(1682-1771) yPierre Joseph Desault(1675-1737) apuntan al esputo del paciente con tuberculosis pulmonar como principal agente infeccioso, teora que caer en el olvido hasta bastante tiempo despus (Morgagni no obstante, llega a prohibir a sus alumnos la diseccin de cadveres de tsicos, y convence en1745al Magistrado de Sanidad de Florencia de que publique un bando prohibiendola exportacin de elementos pertenecientes a tsicos, no habiendo sido sometidas a las expurgaciones).Benjamn Martenincluso publica en1719una obra menor tituladaA New Theory of Consumptions more specially of a Phthisis or Consumption of the Lungs, en la que propone la novedosa (y correcta) teora de que la causa de la tuberculosis son algn tipo deAnimaculao seres vivos minsculos capaces de sobrevivir en nuestro cuerpo (similares a los descritos porAnton van Leeuwenhoeken1695). Por supuesto esta teora es rpidamente rechazada por absurda. Faltan 172 aos para queRobert Kochdemuestre esto inequvocamente. Mientras tanto, el siglo XVIII va aportando algunas luces a la enfermedad: en1770el britnicoJohn Fothergilldescribe la meningitis tuberculosa y SirPercivall Pott, cirujano ingls, describe la lesin vertebral que lleva su nombre.Leopold Auenbrugger, mdicoaustracodesarrolla en1761la percusin como mtodo diagnstico,23mtodo redescubierto algunos aos despus (1797) porJean Nicolas, Baron de Corvisart des Maretsy mdico deNapolen, en Francia.William Stark(1741-1770) estructura y publica la primera teora unicista (que atribuye las diferentes formas de tuberculosis al mismo proceso patognico, siendo cada forma un estadio evolutivo diferente) tras su estudio del crecimiento y desarrollo de los tubrculos pulmonares. Esta tesis va cobrando fuerza y recibe apoyo de otros mdicos notables de la poca comoMathew Baillie(1761-1823). En1839Johann Lukas Schnlein, profesor de medicina enZrich, propone por primera vez el vocablo "tuberculosis" (por los tubrculos pulmonares asociados a la enfermedad conocida hasta entonces como tisis).La incidencia de la TB va aumentando progresivamente durante la Edad Media y el Renacimiento, desplazando a la lepra, hasta alcanzar su mxima extensin bien entrado elsiglo XVIIIy hasta finales delXIX, en el contexto de los desplazamientos masivos de campesinos hacia las ciudades en busca de trabajo. LaRevolucin industrialsupone al mismo tiempo un problema (hacinamiento, pobreza, jornadas de trabajo interminables, viviendas en condiciones de humedad y ventilacin muy propicias a la propagacin de grmenes)y una solucin: es el momento del despegue de la medicina cientfica.

MARCO LEGAL

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-006-SSA2-1993 PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA ATENCION PRIMARIA A LA SALUD

PREFACIO En la elaboracin de la Norma Oficial Mexicana para la Prevencin y Control de la Tuberculosis en la Atencin Primaria a la Salud participaron las instituciones y entidades siguientes: - Secretara de Salud .

-Direccin General de Medicina Preventiva . -Direccin General de Epidemiologa . -Direccin General de Estadstica, Informtica y Evaluacin . -Direccin General de Servicios de Salud Pblica en el Distrito Federal . -Consejo Nacional de Vacunacin . -Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias . -Hospital General de Mxico . -Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos .- Direccin General de Fomento de la Salud - Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia - Instituto Mexicano del Seguro Social . -Jefatura de Servicios de Salud Pblica . -Coordinacin General del Programa IMSS-Solidaridad - Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado - Petrleos Mexicanos . -Gerencia de Servicios Mdicos - Direccin General de Servicios de Salud del Departamento del Distrito Federal - Instituto Nacional Indigenista - Secretara de la Defensa Nacional - Secretara de Marina - Facultad de Medicina, UNAM - Escuela Superior de Medicina, IPN - Representacin en Mxico de OPS/OMS - Coordinacin de los Institutos Nacionales de Salud - Comit Nacional de Lucha Contra la Tuberculosis - Laboratorios Lepetit de Mxico, S.A. de C.V. INDICE 1. OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACION 2. REFERENCIAS 3. DEFINICIONES Y ESPECIFICACION DE TERMINOS 4. ABREVIATURAS 5. CLASIFICACION 6. ACTIVIDADES 6.1 Medidas de prevencin 6.2 Medidas de control 6.2.1 Identificacin del caso 6.2.2 Tratamiento de la tuberculosis 6.2.3 Control y evaluacin del tratamiento 6.2.4 Estudio de contactos 7. INFECCION POR VIH/SIDA Y TUBERCULOSIS 8. BIBLIOGRAFIA 9. CONCORDANCIA CON NORMAS INTERNACIONALES 10. OBSERVANCIA DE LA NORMA 11. VIGENCIA 1. Objetivo y campo de aplicacin 1.1 Esta Norma tiene como objetivo uniformar los criterios, estrategias, actividades, procedimientos, y tcnicas operativas del Sistema Nacional de Salud, en relacin a las medidas preventivas y de control aplicables a la tuberculosis a nivel de la atencin primaria de la salud. 1.2 Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en los establecimientos para la atencin mdica del Sistema Nacional de Salud. 2. Referencias 2.1 Para la aplicacin de esta Norma es necesario consultar: 2.1.1 Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, Para la Prevencin y Control de la Infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. 1 2.2 Para la correcta aplicacin de esta Norma es conveniente consultar las siguientes normas tcnicas. 2 2.2.1 La Norma Tcnica para la Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades Transmisibles. 2.2.2 La Norma Tcnica para los Estudios Epidemiolgicos de Campo. 2.2.3 La Norma Tcnica para la Informacin Epidemiolgica. 2.2.4 La Norma Tcnica para la aplicacin de las vacunas incluidas en el Programa Nacional de Vacunacin. 3. Definiciones y especificacin de trminos Para los fines de esta Norma son aplicables los siguientes: 3.1 Tuberculosis: Enfermedad infecciosa generalmente crnica causada por las especies del gnero Mycobacterium, M. tuberculosis y M. bovis que se transmite del enfermo al sujeto sano por la inhalacin de material infectante o a travs de la ingestin de leche de vaca contaminada, respectivamente. 3.2 Tosedor: Toda persona que tiene tos con expectoracin o hemoptisis y puede producir una muestra de esputo. 3.3 Abandono: La inasistencia continuada del caso de tuberculosis a la unidad de salud por 15 das despus de la fecha de la ltima cita. 3.4 Baciloscopa de esputo negativa: La ausencia de bacilos cido-alcohol resistentes en la lectura de 100 campos de frotis de la expectoracin. 3.5 Baciloscopa de esputo positiva: La demostracin de cinco o ms bacilos cido-alcohol resistentes en la lectura de 100 campos del frotis de la expectoracin. 3.6 Caso confirmado: El enfermo cuyo diagnstico de tuberculosis ha sido comprobado por baciloscopa, cultivo o histopatologa. 3.7 Caso no confirmado: El enfermo en quien sintomatologa, signos fsicos y elementos auxiliares de diagnstico determinan la existencia de tuberculosis, sin confirmacin bacteriolgica. 3.8 Caso de tuberculosis: El paciente en quien se establece el diagnstico de la enfermedad clnicamente y se clasifica en confirmado y no confirmado por bacteriologa o histopatologa. 3.9 Caso nuevo: El enfermo en quien se establece y se notifica por primera vez el diagnstico de tuberculosis. 3.10 Contacto: La persona que convive con un caso de tuberculosis. 3.11 Cultivo negativo: La ausencia de colonias de bacilos cido-alcohol resistentes despus de noventa das de observacin. 3.12 Cultivo positivo: La demostracin de colonias con caractersticas de Mycobacterium tuberculosis. 3.13 Curacin: El caso de tuberculosis que ha terminado el tratamiento primario, desaparecen los signos clnicos y tiene baciloscopa negativa en dos muestras mensuales tomadas en ocasiones sucesivas, as como el caso en el que al trmino de su tratamiento regular, desaparecieron los signos clnicos y no expectora. 3.14 Defuncin por tuberculosis: La tuberculosis inicia la serie de acontecimientos que llevan a la muerte. 3.15 Drogosensibilidad: Resultado de la tcnica de cultivo que permite detectar si el crecimiento del bacilo tuberculoso es inhibido por un medicamento. 3.16 Estudio de contactos: El examen de los convivientes del enfermo, en especial de aquellos que mantengan relacin estrecha por tiempo prolongado. 3.17 Examen bacteriolgico: La baciloscopa o el cultivo de la expectoracin o de otros especmenes. 3.18 Fracaso: La persistencia a partir del 6o. mes de tratamiento regular, de bacilos en la expectoracin o en otros especmenes en dos muestras mensuales sucesivas, confirmadas por cultivo. 3.19 Quimioprofilaxis primaria: La administracin de isoniacida con objeto de prevenir la complicacin de la primoinfeccin tuberculosa. 3.20 Quimioprofilaxis secundaria: La administracin de isoniacida con objeto de prevenir la aparicin de tuberculosis. 3.21 Reactor al PPD: La persona que presenta una induracin intradrmica de 10 mm. o ms a las 72 horas, en el sitio de la aplicacin de 2 UT de PPD RT 23. 3.22 Recada: La reaparicin de bacilos en la expectoracin o en otros especmenes, despus de haber egresado del tratamiento por curacin. 3.23 Retratamiento: El que se instituye por el mdico especialista a un caso de tuberculosis multitratado, o en el que fracas el tratamiento de corta duracin. 3.24 Tratamiento autoadministrado: El que se aplica el paciente por s mismo o vigilado por otra persona, utilizando los medicamentos que le entrega la unidad de salud. 3.25 Tratamiento primario: El que se instituye por primera vez a un caso de tuberculosis. 3.26 Tratamiento regular: Cuando el paciente cumple el 90% o ms de las citas programadas para la administracin de los medicamentos. 3.27 Tratamiento supervisado: El que se aplica en los establecimientos de salud proporcionado y vigilado por el personal que presta el servicio, garantizando la toma total de dosis del medicamento al enfermo tuberculoso. 3.28 Vacunado con BCG: La persona a quien se ha aplicado BCG y presenta una cicatriz atribuible a la vacuna en el sitio de la inoculacin. 4. Abreviaturas.- Para efecto de esta Norma se utilizarn las abreviaturas siguientes: 4.1 OMS: Organizacin Mundial de la Salud 4.2 PPD: Derivado Proteico Purificado 4.3 BCG: Bacilo de Calmette y Guerin 4.4 VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana 4.5 SIDA: Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida 4.6 CARG: Grupo de Coordinacin, Asesora y Revisin del Programa de Tuberculosis 4.7 IUATLD: Unin Internacional de Lucha Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. 5. Clasificacin De conformidad con la Clasificacin Internacional de Enfermedades de la OMS, en su IX revisin, la tuberculosis se codifica de la manera siguiente: Infeccin tuberculosa primaria (010) Tuberculosis pulmonar (011) Otras tuberculosis del aparato respiratorio (012) Tuberculosis de las meninges y del sistema nervioso central (013) Tuberculosis de los intestinos, del peritoneo y de los ganglios mesentricos (014) Tuberculosis de los huesos y de las articulaciones (015) Tuberculosis del aparato genitourinario (016) Tuberculosis de otros rganos (017) Tuberculosis miliar (018) Slo se considerarn casos de tuberculosis, los codificados del 011 al 018. La tuberculosis pulmonar baciloscpicamente confirmada, es la fuente de infeccin ms frecuente y constituye el objetivo fundamental de las actividades de deteccin, diagnstico y tratamiento, para el control de la enfermedad. Todo caso de tuberculosis (cdigos del 011 al 018) deber ser registrado en los establecimientos para la atencin mdica por medio de su expediente clnico, la tarjeta de tratamiento y el registro local de casos y notificado de conformidad con las disposiciones tcnicas aplicables en materia de vigilancia epidemiolgica de las enfermedades transmisibles, de estudios epidemiolgicos de campo y de informacin epidemiolgica. 6. Actividades 6.1 Medidas de Prevencin 6.1.1 La prevencin general de la tuberculosis se llevar a cabo a travs de acciones de educacin para la salud y promocin de la participacin social y comprender las medidas siguientes: a. Informacin a los diferentes sectores de la poblacin respecto a la tuberculosis como problema de salud pblica, as como de los recursos para el diagnstico, tratamiento y la responsabilidad personal y social en el autocuidado de la salud. b. Promover la participacin activa de la organizacin social, as como la integracin y capacitacin de grupos para que contribuyan en acciones de promocin para el mejoramiento de la nutricin, vivienda, prevencin y control de la tuberculosis. 6.1.2 La prevencin especfica de la tuberculosis se llevar a cabo en personas en riesgo de contraer la enfermedad, mediante la vacunacin con BCG y la quimioprofilaxis. 6.1.2.1 La aplicacin de la vacuna BCG se llevar a cabo de acuerdo a las disposiciones siguientes: a. Indicaciones, administracin y dosis: - Obligatoria a los nios recin nacidos; - Todo nio que no haya sido vacunado al nacimiento debe recibir BCG antes de cumplir un ao de edad; - Todo nio vacunado al nacer o antes de cumplir un ao de edad deber ser revacunado al ingreso a la escuela primaria; - Excepcionalmente hasta los 14 aos y posteriormente a esa edad cuando se considere necesario; - Se administrar por va intradrmica, en la insercin inferior del deltoides derecho; - En dosis de un dcimo de mililitro de vacuna reconstituida; - Sin prueba tuberculnica previa, y - Sola o simultneamente con otras vacunas. b. Contraindicaciones: - Prematurez con peso inferior a 2 kg.; - SIDA y otras inmunodeficiencias; - Padecimientos febriles agudos graves; - Enfermedades anergizantes, y - Tratamiento con corticoides y otros inmunosupresores. 6.1.2.2 La quimioprofilaxis se administra a los contactos menores de 15 aos asintomticos no vacunados con BCG, de acuerdo con las indicaciones siguientes: a. Quimioprofilaxis primaria en los no reactores al PPD, b. Quimioprofilaxis secundaria en los reactores al PPD. El medicamento a usar en quimioprofilaxis es la isoniacida por va oral durante seis meses, a dosis de 5 a 10 mg. por kilogramo de peso por da, en una toma, sin exceder de 300 mg. 6.2 Medidas de control El control de la tuberculosis comprender la identificacin y diagnstico oportuno, la atencin y el tratamiento del paciente, as como el estudio de contactos y el registro del caso. 6.2.1 Identificacin del caso 6.2.1.1 La bsqueda del caso se hace entre los consultantes que presentan tos y expectoracin, sin importar el motivo de demanda, entre los contactos de un caso de tuberculosis y en grupos de alto riesgo. 6.2.1.2 La comprobacin del caso de tuberculosis, se llevar a cabo mediante la baciloscopa o cuando se requiera, mediante el cultivo de tejidos, fluidos o secreciones de rganos de pacientes con manifestaciones clnicas, radiolgicas y datos epidemiolgicos compatibles con la enfermedad. De toda muestra de tejido u rgano de pacientes para examen histopatolgico, adems de someterse a este estudio, una fraccin de ella deber enviarse al servicio de bacteriologa para la identificacin de Mycobacterium, mediante cultivo. 6.2.1.3 La baciloscopa se realizar de acuerdo con las indicaciones siguientes: a. De manera sistemtica en los tosedores consultantes y entre los contactos de 15 y ms aos de edad, en tres muestras sucesivas de esputo; b. En quienes clnica o radiolgicamente se sospeche tuberculosis independientemente de la edad, en tres a seis muestras sucesivas; c. En el control del tratamiento antituberculoso con una muestra cada mes y dos muestras en das sucesivos al terminar el tratamiento, y d. Cuando el paciente dado de alta por curacin regrese al servicio con tos productiva. 6.2.1.4 El cultivo se realizar de acuerdo con las indicaciones siguientes: a. Para monitoreo de la drogosensibilidad primaria. b. Para el diagnstico en caso de sospecha clnica o radiolgica, con resultado negativo de seis baciloscopas; c. Para confirmar el resultado del tratamiento, y d. Para investigaciones epidemiolgicas, teraputicas y bacteriolgicas. 6.2.1.5 El diagnstico de un caso de tuberculosis no comprobado por bacteriologa o por estudio histopatolgico, se establecer mediante el estudio clnico que comprender el examen radiolgico, inmunolgico con PPD y datos epidemiolgicos compatibles con la enfermedad. 6.2.1.6 Se realizar estudio radiolgico para precisar la localizacin y la extensin de las lesiones cuando el servicio disponga del recurso. 6.2.1.7 La prueba tuberculnica con la aplicacin de PPD, se llevar a cabo de acuerdo a las especificaciones siguientes: a. Indicaciones: - Estudio de contactos menores de 15 aos; - Apoyo al diagnstico diferencial de tuberculosis, y - Estudios epidemiolgicos. b. Dosis, administracin e interpretacin: - Un dcimo de mililitro equivalente a 2 UT de PPD RT-23 o 5 UT de PPD-S, por va intradrmica en la cara externa del antebrazo izquierdo; - Lectura a las 72 horas expresada siempre en milmetros del dimetro de la induracin, e - Induracin de 10 milmetros o ms indica reactor en la poblacin general, en los pacientes VIH positivos o con SIDA, se considera reactor al que presenta una induracin de 5 o ms milmetros. 6.2.2 Tratamiento de la tuberculosis 6.2.2.1 El tratamiento de la tuberculosis se administra por el personal de salud y se distingue en primario, y retratamiento y se emplea en cualquier localizacin de la enfermedad. El tratamiento primario debe ser supervisado y slo excepcionalmente autoadministrado, ya que la supervisin del tratamiento es el nico procedimiento que ofrece completa seguridad respecto a la toma de los medicamentos. 6.2.2.2 Los medicamentos que se utilizan en el tratamiento de la tuberculosis son: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol, cuyas presentaciones, dosis y reacciones adversas se sealan en la tabla 1. TABLA 1 MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS DOSIS PARA: NIO ADULTO MEDICAMENTOS PRESENTACION MG./KG.PESO DIARIO INTERMITENTE REACCIONES a) ADVERSAS Isoniacida Comp.100 mg 5-10 mg 300 mg600-800 Neuropata mg perifrica Hepatitis Rifampicina Cap. 300 mg 10-20 mg 600 mg 600 mg Hepatitis

Jarabe 100 mg Hipersensibilidad x 5 ml Pirazinamida Comp.500 mg 20-30 mg 1.5-2 g 2.5 g Gota b ) Hepatitis Estreptomicina Fco.Amp.1 g 15-20 mg 1 g 1 g Vrtigo c) Hipoacusia d) Dermatosis Etambutol Comp.200-400 mg --- 1200 2400 mg Alteracin de

e) la visin a) 2 a 3 veces por semana segn la tabla de referencia. Bb) Enfermos de menos de 50 kg. de peso, 1.5 gr. por da.c) Enfermos mayores de 50 aos, mitad de la dosis. d) No utilizarlo durante el embarazo.e) No usarlo en nios. 6.2.2.3 El tratamiento primario de la tuberculosis es el que se instituye a un paciente que nunca ha recibido tratamiento, de acuerdo a las especificaciones siguientes: a. Para un adulto de 50 kg o ms se llevar a cabo con el esquema de tratamiento primario de corta duracin durante 25 semanas o hasta completar 90 dosis, con drogas separadas o a base de una combinacin fija, como se indica en la tabla 2. TABLA 2 TRATAMIENTO PRIMARIO SUPERVISADO Fase intensiva: Diaria de lunes a sbado hasta completar 60 dosis Administracin en una toma. Medicamentos separados Combinacin fija Administrar 4 grageas juntas Isoniacida 300 mg. 75 mg. Rifampicina 600 mg. 150 mg. Pirazinamida 1.5 a 2 g. 400 mg. Fase de sostn: Intermitente dos veces por semana, lunes y jueves o martes y viernes, hasta completar 30 dosis. Administracin en una toma. Medicamentos separados Combinacin fija Administrar 4 cpsulas juntas Isoniacida 800 mg. 200 mg. Rifampicina 600 mg. 150 mg. b) En el caso de tuberculosis miliar o menngea, agregar estreptomicina en la fase intensiva a razn de 1 gramo diario excepto los domingos (60 dosis); c) En pacientes con menos de 50 kg de peso, ajustar la dosis por kilogramo de peso corporal de acuerdo al inciso 6.2.2.2., con medicamentos separados. 6.2.2.4 Ante la imposibilidad de que el enfermo acuda a recibir sus medicamentos en algn establecimiento para la atencin mdica, el tratamiento primario de corta duracin excepcionalmente podr ser autoadministrado ajustndose a las especificaciones siguientes a. Deber mantener el esquema primario a base de combinacin fija de medicamentos, b. La entrega de medicamentos deber efectuarse cada semana o excepcionalmente cada quincena, y c. Deber entrenarse a un familiar o persona de la comunidad para vigilar la administracin regular del tratamiento por parte del enfermo. 6.2.2.5 Los enfermos que hayan abandonado el tratamiento primario supervisado o autoadministrado recibirn tratamiento supervisado de corta duracin. Los enfermos que hayan recado de un tratamiento primario supervisado o aqullos en los que ste haya fracasado, sern referidos al 2o. nivel, en donde el mdico especialista instituir el retratamiento. 6.2.3 Control y evaluacin del tratamiento 6.2.3.1 El control y la evaluacin del resultado del tratamiento se llevar a cabo cada mes o antes, cuando la evolucin del enfermo lo requiera, de la manera siguiente: a. Control - Clnico: Revisin del estado general del enfermo y evolucin de los sntomas, y verificacin del cumplimiento en la administracin de los medicamentos. - Baciloscpico: Ser favorable cuando la baciloscopa sea negativa desde el tercer mes de tratamiento o antes, y desfavorable, cuando persista positiva hasta el sexto mes, considerndola como fracaso del tratamiento. - Radiolgico: Se efectuar cuando exista el recurso, como estudio complementario, La curacin del enfermo ocurre muy frecuentemente con persistencia de lesiones radiolgicas cicatriciales, sin bacilos tuberculosos en el esputo. b. Evaluacin: Al trmino del tratamiento podr considerarse el caso como curado o como fracaso. - Curado: Caso que cumpli su tratamiento regular, desaparecen los signos clnicos y tiene baciloscopa negativa en dos muestras tomadas en ocasiones sucesivas, o desaparecieron los signos clnicos y no expectora. - Fracaso: Cuando el enfermo persiste positivo con confirmacin por cultivo a partir del sexto mes de tratamiento. 6.2.4 Estudio de contactos 6.2.4.1 El estudio de contactos deber realizarse de conformidad con los siguientes lineamientos: a. Inmediatamente despus del conocimiento del caso de tuberculosis confirmado bacteriolgicamente, y b. Ser necesario repetir el examen entre los contactos que presenten sntomas sugerentes de tuberculosis en el transcurso del tratamiento del enfermo. 6.2.4.2. El estudio de contactos de los casos de tuberculosis comprender los exmenes siguientes: a. Clnico; b. Inmunolgico (PPD) a los menores de 15 aos no vacunados con BCG; c. Bacteriolgico, en caso de presentar sntomas, d. Radiolgico si existen los recursos necesarios y se considera til. 6.2.4.3 El manejo de los contactos deber realizarse de acuerdo a los incisos 6.1.1 a 6.2.2 de esta misma Norma. 7. Infeccin por VIH/SIDA y tuberculosis 7.1 Diagnstico de tuberculosis 7.1.1 En toda persona con serologa positiva, o con diagnstico de SIDA que presente tos y expectoracin se indicar estudio de baciloscopa y cultivo para descartar la presencia de tuberculosis, de acuerdo con el inciso 6.2.1 de esta misma Norma. 7.1.2 En caso de sospecha de tuberculosis extrapulmonar, se referir a los pacientes al mdico especialista para su estudio y manejo. 7.2 Tratamiento 7.2.1 En caso de que se confirme el diagnstico de tuberculosis, el enfermo se referir al segundo nivel de atencin, para su manejo por el mdico especialista. 8. Bibliografa 1. Organizacin Panamericana de la Salud: Manual sobre mtodos y procedimientos para los programas integrados. Publicacin Cientfica No. 498, 1987. 2. Secretara de Salud: Manual de normas y procedimientos para la prevencin y control de la tuberculosis, 1992. 3. Secretara de Salud: Programa de prevencin y control de la tuberculosis, 1987. 4. Sistema Nacional de Salud: Manual de procedimientos - Programa Nacional de Inmunizaciones, 1988. 5. Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud: III Seminario Regional sobre Tuberculosis: Quimioterapia. Pub. Cient. 418, 1981. 6. Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud: IV Seminario Regional sobre Tuberculosis. Pub. Cient. 511, 1988. 7. World Health Organization: Tuberculosis control as an integral part of primary health care, Geneva, 1988. 8. Po, A.: El futuro de la lucha antituberculosa. Problemas y perspectivas. Bol. OPS 96 (2), 1984. 9. Miller, J. W.: La historia natural de la tuberculosis primaria. WHO/TB 84. 144 Ginebra, 1987. 10. Farga, V: Tuberculosis, Pub. Tec. Mediterrneo Ltda.,1989. 11. Consejo Nacional de Vacunacin: Programa de Vacunacin Universal. Manual del Vacunador, S/F. 12. Toman, K.: Tuberculosis. Deteccin de Casos y Quimioterapia. Publicacin Cientfica No. 392. Organizacin Panamericana de la Salud, 1980. 13. Unin Internacional de Lucha Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias: Gua tcnica para el diagnstico de la tuberculosis por microscopa directa. Bol. UICT. Suplemento No. 2, 1978. 14. Secretara de Salud: Manual de tcnicas y procedimientos de laboratorio en tuberculosis, 1985. 15. Secretara de Salud: Tratamiento de la Tuberculosis. Gua para el mdico general, 1989. 16. Chaulet, P: La quimioterapia de la tuberculosis en 1983. Bol. UICT 58, marzo 1983. 17. Slutkin, G. y Cols: Efectos de la epidemia del SIDA sobre el problema de la tuberculosis en los programas antituberculosos; prioridades para el control y la investigacin OPS/HPM/TUB, 1985. 18. Secretara de Salubridad y Asistencia: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, 1983. 19. Organizacin Panamericana de la Salud: Asociacin VIH y tuberculosis. Gua tcnica, Washington, D.C., noviembre de 1992. 20. Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos; Manual de Tcnicas y Procedimientos de Laboratorio en Tuberculosis. Publicacin Tcnica No. 20. 1992. 21. Murray CJL, Styblo K, Rouillon A. Tuberculosis in developing countries: burden, intervention and cost. Bull Int Union Tuberc Lug Dis 1990; 65: 6-24. 22. Unin Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias: Gua de la tuberculosis para los pases de alta prevalencia, 1993. 23. Garca M. L., Valdespino J. L., Blancarte L., Loo E., Salcedo R. A., Magis C. Tb and HIV/AIDS trends in Mexico (Abs. No. 794) En: Abstracts of IX th International Conference on AIDS/IV th STD World Congress Berlin, Germany. June 7-11, 1993. 24. Secretara de Salud: Manual para la vigilancia epidemiolgica de la tuberculosis, 1992. 9. Concordancia con normas internacionales Esta Norma Oficial Mexicana tiene concordancia con los lineamientos y recomendaciones emitidos por la OMS, OPS, CARG, IUATLD. 10. Observancia de la Norma La vigilancia de su aplicacin corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las entidades federativas en el mbito de sus respectivas competencias. 11. Vigencia La presente Norma Oficial Mexicana entrar en vigor a partir del da siguiente de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin. Mxico, D. F., a 29 de noviembre de 1994.- El Director General de Medicina Preventiva, Jos Rodrguez Domnguez.- Rbrica.MARCO REFERENCIALMARCO CONCEPTUAL

Conceptos:

Latuberculosises una enfermedad infecciosa causada por micobacterias (fundamentalmenteMycobacterium tuberculosis) con gran variedad de cuadros clnicos dependiendo del rgano al que afecte Es considerada una de las primeras enfermedades humanas de las que se tiene constancia. Aunque se estima una antigedad entre 15.000 y 20.000 aos, se acepta que elmicroorganismoque la origina evolucion de otros microorganismos ms primitivos dentro del propio gneroMycobacterium. Se cree que en algn momento de la evolucin, alguna especie de micobacterias salt labarrera biolgicapor presin selectiva, y pas a tener un reservorio en animales. Esto, posiblemente, dio lugar a un primer espcimen del Mycobacterium bovis, que es la aceptada por la mayora como la ms antigua de las especies que integran el denominadocomplejo Mycobacterium tuberculosisque incluyeM. tuberculosisobacilo de Koch, en honor a su descubridor,M. bovis,M. africanumyM. microti. El paso siguiente sera el paso delM. bovisa la especie humana, coincidiendo con la domesticacin de los animales por parte del hombre.

La tuberculosis pulmonar (TBP) es una enfermedad infecto-contagiosa prevenible y curable, producida por mycobacterias del complejo M. tuberculosis M. hominis, M. bovis, M. africanum. La tuberculosis se contagia por va area, cuando las personas infectadas tosen, estornudan o escupen Adems, un nmero creciente de personas del mundo contraen la tuberculosis debido a que su sistema inmunitario se ve comprometido por medicamentos inmunosupresores,abuso de drogaso elsida.El nombre tuberculosis proviene de la palabra tubrculo estos son pequeos tumores duros que se forman cuando el sistema inmune constiruye una pared alrededor de la bacteria (TBP)

Mycobacterium es una mico bacteria de forma bacilar son aerobias y se tien con dificultad, pero una vez teida resisten la decoloracin por los cidos o por el alcohol y son por lo tanto, llamadas bacilos acidorresistentes Los bacilos tuberculosos son resistentes a la desecacin.

CausasLa tuberculosis (TB) pulmonar es causada por la bacteriaMycobacterium tuberculosis(M. tuberculosis) y se puede adquirir por la inhalacin de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. La infeccin pulmonar resultante se denomina tuberculosis primaria.La mayora de las personas se recupera de la infeccin de tuberculosis primaria sin evidenciamayor de la enfermedad. La infeccin puede permanecer inactiva (latente) por aos. En algunas personas, se activa de nuevo (reactivar).

La mayora de las personas que presentan sntomas de una infeccin de tuberculosis resultaron primero infectadas en el pasado. En algunos casos, la enfermedad puede reactivarse en cuestin de semanas despus de la infeccin primaria.

Las siguientes personas estn en mayor riesgo de tuberculosis activa:

Los ancianos.

Los bebs.

Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido aSIDA,quimioterapia, diabetes o medicamentos que debilitan el sistema inmunitario.

El riesgo de contraer tuberculosis aumenta si usted:

Est entorno a personas que padecen tuberculosis (como durante a un viaje al extranjero).

Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento.

Padece desnutricin.

Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infeccin tuberculosa en una poblacin:

Aumento de las infecciones por VIH.

Aumento del nmero de personas sin hogar (ambiente de pobreza y desnutricin).

Aparicin de cepas de tuberculosis farmacorresistentes.Sntomas

Los sntomas de la tuberculosis depende del lugar del cuerpo donde se est reproduciendo las bacterias que causas la enfermedad

Tos intensa que dura 3 semanas o mas (algunas veces con expectoracin de moco)

Dificultad respiratoria

Dolor torcico

Expectoracin con sangre

Sudoracin excesiva, especialmente en la noche

Fatiga

Fiebre

Prdida de pesoDiagnostico

La tuberculosis activa se diagnostica por la deteccin de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de el (TBC extra pulmonar) Aunque algunos mtodos ms modernos (Diagnostico molecular) han sido desarrollados la visin microscpica de bacilos cido alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo medio Lowenstein-Jensen siguen siendo el gold estndar del diagnostico de la TBC especialmente en pases con bajos recursos sanitarios, aunque ltimamente el mtodo MODS viene siendo validado dando resultados con un sensibilidad y especificidad superiores al cultivo. La microscopia BAAR es rpida y barata y un mtodo muy eficiente para detectar pacientes contagiosos.Prevencion

La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en aquellos que han estado expuestos a una persona infectada. La prueba cutnea para la tuberculosis se emplea en las poblaciones de alto riesgo o en personas que pueden haber estado expuestas a esta enfermedad, como los trabajadores de la salud.

A las personas que han estado expuestas a la tuberculosis se les deben hacer pruebas cutneas inmediatamente yun examen de control en una fecha posterior si la primera pruebaes negativa.

Una prueba cutnea positiva significa que usted ha estado en contacto con la bacteria de la TB. No significa que usted tenga la enfermedad activa o que sea contagioso

El tratamiento oportuno es sumamente importante para controlar la propagacin de la tuberculosisdesde aquellos que tengan la enfermedad de tuberculosis activa hacia aquellos que nunca han estado infectados con esta enfermedad.

La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos desechables.

Lavado de manos despus de toser

Ventilacin adecuada del lugar de residencia

Limpiar el domicilio con paos hmedos

Restringir visitas a personas no exouestas a la enfermedad

CAPITULO lll

METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION

Diseo Metodolgico:Se entiende por mtodo cientfico aquellas platicas utilizadas y ratificadas Tipo de investigacin:El tipo de investigacin es cuantitativa por que se obtienen datos susceptibles de cuantificacin que permite un tratamiento estadstico.Diseo de la investigacin Relacional causal

Universo de trabajo:A pacientes con tuberculosis pulmonarMuestra:Es parte de la poblacin en la que se realizo un total de 50 encuestas aleatoria.Unidad de anlisis:

En el centro de Salud de Lzaro Crdenas San Felipe Usila

Procedimiento.

Se da inicio a la recoleccin de datos, por lo cual se solicita un permiso mediante un oficio dirigido al director de La unidad De salud Se le aplicara una encuesta a la poblacin, tomando un total de 50 personas

Posterior a la encuesta se capacitara a la poblacin tomando en cuenta los resultados de la misma Este procedimiento de tesis da inicio en el mes de Abril del 2015 y concluye en el mes de Junio del mismo ao. Con los datos obtenidos se graficaron y analizaron las respuestas

Criterios de seleccin.

Criterios de inclusin.

Se toma a personas o habitantes de la poblacin de Lazaro Cardenas San Felipe Usila

Criterios de exclusin.

A toda persona menor de 25 aos Definicin de variables. Variables independientes. Informacin y capacitacin de la poblacin acerca de la tuberculosis

Variables dependientes. Calidad de vida del paciente con tratamiento de tuberculosis

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE TAMAULIPAS. A.C}

El presente cuestionario es solo con fines acadmicos para valorar el nivel de informacin que tiene la poblacin sobre la tuberculosis pulmonar.

1.- Algunos de sus familiares ha padecido tuberculosis pulmonar?

a) Si b) No2.- En los ltimos meses ha presentado tos con flemas por ms de un mes?

a) Si b) No

3.- Sabe cmo se trasmite la tuberculosis?

a) Si b) No

4.- La tuberculosis puede ser contagiosa a travs de:

a) Estornudos b) Mosquitos c) Transfusin sangunea5.- La tuberculosis es curable?

a) Verdadero b) Falso

6.- Cree usted que la tuberculosis tenga tratamiento?

a) Si b) No

7.- La tuberculosis puede estar asociada con?

a) VIH sida b) Cncer c) Obesidad8.- Cules de los siguientes son sntomas de tuberculosis pulmonar?a) Dolor de cabeza

b) sudoracin nocturna, prdida de peso, fiebre

c) cansancio 9.- Qu tanto sabe de la tuberculosis?

a) Poco

b) Mucho

c) Nada

d) Mas o menos

10.- A qu rgano afecta la tuberculosis?

a) Hgado b) Pncreas c) Pulmones

11.- Qu sntomas son ms frecuentes en la tuberculosis?

a) Ojos amarillos b) tos con flemas c) moretones

12.-La prdida de peso, sudoracin nocturna tos con flemas y dificultada respiratoria son sntomas de la tuberculosisa) Verdadero b) Falso

13.- El estudio de la tuberculosis se realiza a travs de?

a) La saliva b) radiografas 14.- La tuberculosis se contagia a travs de relacin sexual?

a) Verdadero b) Falso

15.- Si la tuberculosis no se detecta a tiempo el paciente puede fallecer?

a) Verdadero b) FalsoCAPITULO IV

ANALISIS Y PRESENTACION DE RESULTADOS

CAPITULO VCONCLUSIONES Y SUGERENCIA