Test No EstresanteNociones básicas

Elaborado por:Andy Maque Ponce

ObstetraC.S. Aparicio Pomares

2012

04/20/23 OBST. A. MAQUE P. 2

TEST NO ESTRESANTE

Consiste en el registro electrónico de la FCF y de los MF espontáneos en ausencia de actividad uterina regular.

Indicaciones•En el control del bienestar fetal en embarazos de riesgo.•A partir de 30 semanas de gestación.•Podrá utilizar en el control de embarazadas normales

Contraindicación No tiene contraindicación

MANEJO DEL MONITOR ELECTRÒNICO

Paso 1: Conecte los accesorios según como muestran las flechas

Transductor LF en puerto USB (2 en caso de embarazo doble)

Transductor CUen puerto TOCO

Enchufe cerca al borde derecho de la cara posterior

Detector MF, también en la cara posterior

Paso 2: Encender el monitor.Presione una vez el botón naranja

Paso 3: Colocar las correas fijando los transductores

Transductor CU

Transductor LF

Reconociendo pantalla y panel de botones de mando

Trazado de FCF

Trazado de CU y MF

FCF

Intensidad de CU en mmHg

Velocidad del trazado

Regulador de Línea de Base

Fecha y hora

Línea de Base

Empezar a imprimir

1. Presionar una vez el botón imprimir

2. Empezará a salir por esta ranura el papel con la impresión del trazado

3. Para dejar de imprimir:Presionar el mismo botón una vez, entonces puede arrancarse suavemente el

papel

Para desplazarse

Al girar el botón grande a la izquierda o a la derecha, en la pantalla veremos como se desliza por cada parte

Para determinar línea de base

PASO 1: Girar el botón grande hasta llegar al símbolo

Para determinar línea de base

PASO 2: Presionar una vez el botón grande

PASO 3: Gire el botón grande para arriba o para abajo, entonces la línea de base se moverá en la pantalla hasta encontrar la FCF basal.

Línea de Base

FCF basal

Para salir, solo vuelva a presionar una vez el botón grande

Para ver a lo largo el trazado en la pantalla

PASO 1: Presionar una vez el botón

PASO 2: Gire el botón grande para la derecha o izquierda, entonces el trazado se moverá en la pantalla .

Para salir, solo vuelva a repetir el paso 1.

COMO INTERPRETAR

Para interpretar debe Ud dominar los siguientes aspectos:

• La configuración del trazado• Criterios de reactividad fetal• Parámetros a valorar en el trazado

Cada columna equivale a 1 minuto (60 seg). Ej. En este trazado hay 16 minutos

Cada fila equivale a 2 latidos cardiacos

fetales

Configuración del trazado

Nótese que sale impreso la configuración de la velocidad del trazado 1CM/MIN, que es la más usada

60 seg

CRITERIOS DE REACTIVIDAD FETAL

• 2 aceleraciones en 10 min. ó 5 aceleraciones en 30 minutos.

• EVA: incremento de la LB de 15 latidos con duración de mayor o igual de 3 min.

• Estímulo manual: incremento de la LB de 15 latidos por 15 seg.

• 6 a más aceleraciones por 10 movimientos.

PARAMETROS A VALORAR EN EL TRAZADO, SON 5:

FCF BASAL o LINEA BASE : 120-160 lpm.

VARIABILIDAD: 10 a 25 lpm

ACELERACION: Incremento de la LB de +15 latidos por +15 seg.

DESACELERACION: Descenso de la LB de +15 latidos por +15 seg.

MOV. FETALES: > 5 MF en 10 min. (Presencia de movimientos individuales y múltiples)

04/20/23 OBST. A. MAQUE P. 16

TEST NO ESTRESANTE. Técnica

• Tiempo de ayunas no debe ser > 2 hrs. De lo contrario se dará un vaso con agua glucosada, jugo de naranja azucarada (600-800 calorías). El feto es más activo 1-2 hrs., después de las comidas.

• Registrar hora de inicio y de término• Indicar a la paciente que debe presionar el botón cada vez que perciba un

Movimiento Fetal.• Realizar el registro ASI:

10 minutos en DECUBITO DORSAL para obtener LINEA DE BASE y observar criterios de reactividad . SI VEMOS QUE NO hay reactividad con MF entonces otros 10 minutos en DD con EVA (Estimulación Vibro Acústica) o estimulación manual (5 segundos), máximo 3 veces10 min en DLI10 min sentada para descartar distocia funicular.

Y, ¿Cómo se hace EVA?

EVASe usa una laringe artificial que emite un estimulo vibroacùstico (80-100 hz). Se puede utilizar con seguridad desde las 28 semanas (reactiva en el 80%)

EVA

EVA: En el trazado puede observarse luego de aplicar EVA, la FCF se eleva 15 latidos por encima de la LB y dura 3 min.

Recuerda: • La paciente no debe estar en trabajo de parto• La LB va de 120 a 160 lat/min.

LINEA DE BASE

FCF presente en la mayor parte del trazado en un mínimo de 10 min.

La LB puede trazarse con el mismo monitor o con una regla

LB = 128 X’

LINEA DE BASE

Para el informe esta LB de 128 X’ merece una puntuación Fisher de 2

0 1 21. Línea de base <100 />180 100-119

161-180

120-160

2. Variabilidad <5 5-9

>25

10 - 25

3. Aceleraciones (20’)

0 1 2 ó +

4. Desaceleraciones DIP II>50%

DIP III>60%

DIP I<50%

DIP III<60

Ausente

5. Movimientos (20’) 0 1 – 4 >5

2

Variabilidad

Pasos:1. Ubicarse dentro de una columna (o sea

1min)2. Fijamos el punto mas alto y el mas bajo3. Obtener la amplitud: 150 - 130 = 204. Contar la frecuencia de las fluctuaciones :

en el ej., hay cuatro ciclos por minuto.

Punto mas alto = 150

Punto mas bajo = 130

La variabilidad se determinará tomando en 3 partes diferentes del trazado y se sacará un promedio. En este trazado el promedio es 24

VARIABILIDAD

Para el informe este promedio de 24 merece una puntuación Fisher de 2

0 1 21. Línea de base <100 />180 100-119

161-180

120-160

2. Variabilidad <5 5-9

>25

10 - 25

3. Aceleraciones (20’)

0 1 2 ó +

4. Desaceleraciones DIP II>50%

DIP III>60%

DIP I<50%

DIP III<60

Ausente

5. Movimientos (20’) 0 1 – 4 >5

22

Tipos de VariabilidadSegún la amplitud y la frecuencia la variabilidad puede ser:

• Silente o tipo 0Amplitud = 5 lpm, Fcia: < 2 cpm (lenta), 2 – 6 cpm (media) y >6 cpm (rápida).

• Disminuida o Tipo IAmplitud = 5-10 lpm, Fcia: < 2 cpm (lenta), 2 – 6 cpm (media) y >6 cpm (rápida).

• Normal o Tipo IIAmplitud = 10 – 25 lpm, Frecuencia = 3 a 6 cpm

• Aumentada, Saltatoria o Tipo IIIAmplitud = > 25 lpm, Frecuencia : 6 a + cpm

Aceleraciones

Una aceleración es la elevación de la FCF en 15 latidos por encima de la LB con una duración mínima de 15 segundos y no más de 2 minutos. Suelen aparecer en relación con CU, MF u otros estímulos fetales, con recuperación de la LBEn este trazado:1.Línea de Base = 155 X’2.Hay 3 Movimientos Fetales (MF) que produjeron 3 aceleraciones (A)3.En el recuadro, la FCF se ha elevado de 155 a 170, es decir, 15 lpm por encima de la LB y duró 30 segundos (más de 15 segundos).

MFMF MF

A A

LB = 155

Duración = 30 seg

A

170

Su ausencia puede ser signo de compromiso fetal, pero también pueden corresponder con períodos de sueño fetal o hipoglicemia.

ACELERACIONES

En el trazado hay 3 aceleraciones que corresponde una puntuación Fisher de 2

0 1 21. Línea de base <100 />180 100-119

161-180

120-160

2. Variabilidad <5 5-9

>25

10 - 25

3. Aceleraciones (20’)

0 1 2 ó +

4. Desaceleraciones DIP II>50%

DIP III>60%

DIP I<50%

DIP III<60

Ausente

5. Movimientos (20’) 0 1 – 4 >5

22

2

DesaceleracionesEs la disminución transitoria de la FCF en 15 latidos por debajo de la línea de base y que dura más de 15 segundos. Se determinan según su duración, amplitud, e inicio.

LB = 154

Duración = 30 seg

110

En este trazado:1.Línea de Base = 154 X’2.La FCF disminuye de 154 a 110; más de 15 latidos por debajo de la LB y duró 30 segundos (más de 15 segundos).

Amplitud = 44 latidosEste vértice se

llama nadir

Amplitud: Si es menor a 15 latidos se denominan leves, entre 15 y 45 moderadas y más de 45 latidos por minutos, graves.

Tipos de desaceleracionesDIP I, Temprana

Este vértice se llama acmé

El acmé de la contracción coincide con el nadir de la desaceleración y la recuperación es simultánea con el término de la contracción (imagen en espejo) Son más frecuentes durante el período expulsivo y ante RPM. Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal,

con disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no requieren tratamiento.

Tipos de desaceleracionesDIP II, Tardías o placentarios

•Observe que la caída de la FCF se produce después del acmé de la contracción. •Cada vez que ocurre una contracción uterina, se produce una disminución en el contenido de oxígeno de la sangre fetal. •Cuanto mayor es el número y la amplitud tanto más deprimido estará el RN.•Indican HIPOXIA fetal asociada a INSUFICIENCIA PLACENTARIAMecanismo de producción: Son producidas por hipoxemia fetal.

DESACELERACIÓN TARDIACuando se presenta desaceleración tardía se deben efectuar las

siguientes acciones:

Lateralización materna a izquierda

Suspensión de la infusión ocitócica si procede

Administración de oxigeno por mascarilla Corrección de la presión arterial materna si procede

Evaluación de la progresión del trabajo de parto ( descenso, dilatación

Tipos de desaceleracionesDIP III, Variables o funicularesPatrón de aceleración

compensatoria pre y post desaceleración (“hombros”).

Mecanismo de producción: Se debe a la compresión del cordón umbilical entre las partes fetales y las paredes del útero o la pelvis materna que obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo arterial, lo que lleva a una caída del débito cardíaco, con hipotensión arterial, lo que estimula los barorreceptores produciendo una taquicardia compensatoria pero si esta oclusión continúa y se ocluye la arteria umbilical con un aumento de la resistencia vascular periférica , aumentando la presión arterial fetal, y por estímulo vagal se traduce en un posterior descenso de la FCF.

Tipos de desaceleracionesDIP III complicada

Desaparecen las aceleraciones pre y post desaceleración (no hay “hombros”). Desaceleraciones tardan más de 60 segundos en recuperarse y/o la disminución de latidos está por debajo de 60 latidos de la línea de base, y/ o bajan a más de 60 latidos( regla de los tres 6).Cuando se prolonga la compresión del cordón umbilical se provoca trazados alargados semejantes a una V ensanchada.

W patognomónico de circular de

cordón

¿Hay desaceleraciones?

DESACELERACIONES

Como en el trazado no hay desaceleraciones, entonces le corresponde una puntuación Fisher de 2

0 1 21. Línea de base <100 />180 100-119

161-180

120-160

2. Variabilidad <5 5-9

>25

10 - 25

3. Aceleraciones (20’)

0 1 2 ó +

4. Desaceleraciones DIP II>50%

DIP III>60%

DIP I<50%

DIP III<60

Ausente

5. Movimientos (20’) 0 1 – 4 >5

22

22

Movimientos fetales

Los movimientos individuales son de poca duración, menos de 5 segundos, en el registro se observa como una onda única bien definida. Se clasifica en: a) simples o aislados y b) repetitivos (asociados a otros movimientos).

El movimiento múltiple es el enlace de dos o más ondas de modo que aparecen como una “cordillera” compuesta de varias crestas, de amplitud y duración variables; son los movimientos rodantes. Se clasifican en: a) cortos (10 seg.) y b) largos (20 seg.)

Aisladas: por movimientos de extremidadesRepetitivas: por movimientos torácicos del feto (“hipo fetal”)

Cordillera: desplazamiento global del cuerpo (cambio de actitud o de posición fetal)

¿Cuántos MF hay en el trazado?

¿Cumple con el parámetro a evaluar (> 5 MF / 10 min)?

MOVIMIENTOS FETALES

Como en el trazado hay MF individuales y múltiples, si cumple con el parámetro, entonces le corresponde una puntuación Fisher de 2

0 1 21. Línea de base <100 />180 100-119

161-180

120-160

2. Variabilidad <5 5-9

>25

10 - 25

3. Aceleraciones (20’)

0 1 2 ó +

4. Desaceleraciones DIP II>50%

DIP III>60%

DIP I<50%

DIP III<60

Ausente

5. Movimientos (20’) 0 1 – 4 >5

22

222

Sumando 10

Con el puntaje obtenido, ¿Cuál será el estado fetal y su pronóstico?

Recuerda entonces, para interpretar tener en mente:• Parámetros a valorar en el trazado• Criterios de reactividad.

En la INTERPRETACION de un Test No Estresante: ¡Sólo hay 3 conclusiones!.

• REACTIVO: Criterios de reactividad presente y normalidad de los parámetros de la FCF.

• NO REACTIVO: Criterios de reactividad ausentes y normalidad de los parámetros de la FCF.

• PATOLOGICO: Criterios de reactividad ausentes y parámetros de la FCF patológicos.

¿Qué conclusión le corresponde?

0 1 21. Línea de base <100 />180 100-119

161-180

120-160

2. Variabilidad <5 5-9

>25

10 - 25

3. Aceleraciones (20’)

0 1 2 ó +

4. Desaceleraciones DIP II>50%

DIP III>60%

DIP I<50%

DIP III<60

Ausente

5. Movimientos (20’) 0 1 – 4 >5

22

222

Sumando 10

• REACTIVO: Es indicativo de bienestar fetal (control en 5 a 7 días)

• NO REACTIVO: Descartar falso no reactivo, indicar CST si es > de 36 sem. y completar con PBF.

• PATOLOGICO: En fetos < de 34 sem. completar con PBF y plantear la finalización del embarazo.

En feto > de36 semanas CST para evaluar función placentaria.

CONDUCTA OBSTETRICA

04/20/23 OBST. A. MAQUE P. 41

¡Interpretar los siguientes trazados!

Es reactivo porque están presentes los criterios de reactividad y normalidad de los parámetros de la FCF.Conducta: Es indicativo de bienestar fetal (control en 5 a 7 días)

Rpta: a) Reactivo b) No Reactivo c) PatológicoCual es su conducta:……………………………………………………………….

04/20/23 OBST. A. MAQUE P. 42

Es no reactivo porque están ausentes los criterios de reactividad y normalidad de los parámetros de la FCF.Conducta: Descartar falso no reactivo, indicar CST si es > de 36 semanas y completar con PBF.

Rpta: a) Reactivo b) No Reactivo c) PatológicoCual es su conducta:……………………………………………………………….

04/20/23 OBST. A. MAQUE P. 43

Es patológico porque están ausentes los criterios de reactividad y parámetros de la FCF son patológicos. Conducta. En fetos < de 34 semanas, completar con PBF y plantear la finalización del embarazo. En feto > de36 semanas CST para evaluar función placentaria.

Rpta: a) Reactivo b) No Reactivo c) PatológicoCual es su conducta:……………………………………………………………….

04/20/23 OBST. A. MAQUE P. 47

Segunda parte de la Técnica

• Se termina la prueba. Pero si se hará un test estresante se detiene el registro hasta obtener DU (3-5/10min).

• En cada cambio de posición se tomará FV. Con el registro de la PA puede detectarse un síndrome de decúbito supino o efecto Posseiro, lo que daría una prueba falsa positiva.

• Registro mínimo: 30 a 80-90 min• Emitir resultados