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Tests de dépistage des déficits cognitifs I.Couturier-Bereder

Tests de dépistage des déficits cognitifs

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Tests de dépistage des déficits cognitifs. I.Couturier-Bereder. Mini Mental State Examination. Un instrument d’évaluation des fonctions cognitives conçu pour un dépistage rapide des déficits cognitifs Le MMS, a été mis au point et validé par Folstein et McHugh en 1975. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Tests de dépistage des déficits cognitifs

Tests de dépistagedes déficits cognitifs

I.Couturier-Bereder

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Mini Mental State Examination

• Un instrument d’évaluation des fonctions cognitives conçu pour un dépistage rapide des déficits cognitifs

• Le MMS, a été mis au point et validé par Folstein et McHugh en 1975.

• L’étude de ce test a fait l’objet de plus de 150 publications, essentiellement en langue anglaise.

• Le GRECO (Groupe de Réflexion sur les Evaluations Cognitives) a mis au point en 1998 une version consensuelle francophone.

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Mini Mental State Examination

• Validation récente de ce test (publiée en 2003)• Destiné à évaluer les déficits cognitifs des sujets

âgés ou vieillissants (1656 sujets)• Groupes d’âges :• - 50-59 ans

• - 60-69 ans

• - 70-79 ans

• - 80-89 ans

• Hommes et Femmes• 4 Niveaux socio-culturels

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Mini Mental State Examination

• 30 questions évaluant les principaux domaines cognitifs

• 1 point par question• Score maximum : 30 points

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ORIENTATION• Je vais vous poser quelques questions pour apprécier comment fonctionne

votre mémoire. Les unes sont très simples, les autres un peu moins. Vous devez répondre du mieux que vous pouvez.

• Quelle est la date complète d’aujourd’hui ?• Si la réponse est incorrecte ou incomplète, posez les questions restées sans

réponse, dans l’ordre suivant :

• 1 – En quelle année sommes-nous ? |__|• 2 – En quelle saison ? |__|• 3 – En quel mois ? |__|• 4 – Quel jour du mois ? |__|• 5 – Quel jour de la semaine ? |__|

• Seules les réponses exactes sont prises en compte; cependant lors du changement de mois ou de saison, permettre au sujet de corriger une réponse erronée, en lui demandant: « êtes-vous sûr? »…

• …si le sujet donne 2 réponses comme « lundi ou mardi » pour le jour de la semaine, lui demander de choisir et ne tenir compte que de la réponse définitive

• Accorder 10 secondes maxi pour chaque réponse• Compter 1 points par réponse exacte• Explore

– la mémoire épisodique (jour de la semaine, quantième du mois, mois, année)– la mémoire sémantique (rapport du mois à la saison)

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Je vais vous poser maintenant quelques questions sur l’endroit où nousnous trouvons.

• 6 – Quel est le nom de l’hôpital où nous sommes ? |__|

• 7 – Dans quelle ville se trouve-t-il ? |__|• 8 – Quel est le nom du département [de la province] dans lequel [laquelle]est

située cette ville ? |__|

• 9 – Dans quelle province ou région est situé ce département ? [Dans quelle région est située cette province ?] |__|

• 10 – A quel étage sommes-nous ici ? |__|

• Accorder 10 secondes maxi pour chaque réponse

• Compter 1 points par réponse exacte

• Selon Derouesné & Bakchine: – l’orientation dans l’espace immédiat (étage, hôpital ou lieu, ville) correspond à la mémoire

épisodique – le nom du département et de la province à la mémoire sémantique

Page 7: Tests de dépistage des déficits cognitifs

APPRENTISSAGE• Je vais vous dire 3 mots ; je voudrais que vous me les répétiez et que vous essayiez de

les retenir car je vous les redemanderai tout à l’heure.

• 11 – Cigare ou citron ou fauteuil |__|• 12 – Fleur clé tulipe |__|• 13 – Porte ballon canard |__|• Répétez les 3 mots

ATTENTION ET CALCUL• Voulez-vous compter à partir de 100 en retirant 7 à chaque fois ?• 14 – 93 |__|• 15 – 86 |__|• 16 – 79 |__|• 17 – 72 |__|• 18 – 65 |__|

• On arrête après 5 soustractions et on compte 1 point par soustraction exacte c.à d. lorsque le pas de 7 est respecté quelle que soit la réponse précédente (100, 92, 85, …)

• Si le patient demande, en cours de tâche, combien faut-il retirer ? Il n’est pas admis de répéter la consigne => « continuer comme avant » mais s’il est indispensable de redonner la consigne, il faut repartir de la consigne initiale

Page 8: Tests de dépistage des déficits cognitifs

• Pour tous les sujets, même pour ceux qui ont obtenu le maximum de points, demander :

• Voulez-vous épeler le mot MONDE à l’envers : E D N O M /__/__/__/__/__/

• le résultat n’est pas pris en compte pour le score total;

• Lorsque le malade a eu de grande difficultés dans l’épreuve du compte à rebours, il est préférable de faire précéder l’épellation à l’envers, d’une épellation à l’endroit pour éviter 2 échecs successifs

Page 9: Tests de dépistage des déficits cognitifs

• RAPPEL

• Pouvez-vous me dire quels étaient les 3 mots que je vous ai demandé de répéter et de retenir tout à l’heure ?

• 19 – Cigare ou citron ou fauteuil |__|• 20 – Fleur clé tulipe |__|• 21 – Porte ballon canard |__|

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LANGAGE• 22 – Montrer un crayon. Quel est le nom de cet objet ? |__|• 23 – Montrer votre montre. Quel est le nom de cet objet ? |__|

• 24 – Écoutez bien et répétez après moi : • "PAS DE MAIS, DE SI, NI DE ET" |__| • Poser une feuille de papier sur le bureau, la montrer au sujet en lui

disant : "écoutez bien et faites ce que je vais vous dire : • 25 – prenez cette feuille de papier avec la main droite, |__|• 26 – pliez-la en deux, |__|• 27 – et jetez-la par terre." |__| • 28 – Tendre au sujet une feuille de papier sur laquelle est écrit en gros

caractères : "FERMEZ LES YEUX" et dire au sujet : "faites ce qui est écrit". |__| • 29 – Tendre au sujet une feuille de papier et un stylo, en disant : "voulez-vous m’écrire une phrase, ce que vous voulez, mais une phrase entière." |__|

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FERMEZ LES

YEUX

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PRAXIES CONSTRUCTIVES

 30 – Tendre au sujet une feuille de papier et lui demander : "voulez-vous recopier ce dessin ?" |

__|

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Mini Mental State Examination

Exemple de scores (normes) concernant les sujets de 50 à 79 ans

 Centiles NSC 1 NSC 2 NSC 3 NSC

490 30 30 30 3075 29 29 30 3050 – médiane 28 28 28 2925 27 27 27 2810 24 25 26 275 – seuil patho. 22 23 25 261 20 21 24 24

le centile 5 est considéré comme seuil pathologique puisque la probabilité d’observer un tel score ou un score inférieur dans la population normale est égale ou inférieure à 5 %.

Page 14: Tests de dépistage des déficits cognitifs

• Le MMSE n’est pas un test psychométrique mais un examen clinique standardisé:

– N’a pas les qualités métrologiques d’un test psychométrique

– N’explore pas du tout les fonctions exécutives– Ne permet pas de dépister les lésions focales

notamment celles de l’hémisphère droit et les lésions frontales

• Le MMSE explore une performance cognitive au moment de la passation du test

Page 15: Tests de dépistage des déficits cognitifs

• Le MMSE explore une performance cognitive et un score bas peut se voir dans différentes situations:

• Du fait des conditions de passation du test (anxiété)

• Du fait d’un faible niveau socio-culturel • Du fait d’une surdité,cécité ou aphasie; dans

ce cas Folstein recommande de coter toutes les réponses déficitaires avant toute interprétation (X/30)

• Du fait de pathologies neurologiques, psychiatriques ou de médecine interne

Page 16: Tests de dépistage des déficits cognitifs

• Instrument de choix pour le dépistage et le suivi d’un déficit cognitif dans le cadre d’une démence mais n’affirme pas le Dg de démence ni n’en précise le type mais …

• …Le MMSE est beaucoup plus sensible aux dépistage des démences où prédominent les troubles de la mémoire (MA) qu’à celles où les troubles de la mémoire sont au second plan (DFT, affections avec lésions sous corticales)

• Les 2 items les plus sensibles dans la MA sont le rappel des 3 mots et l’orientation (jour, date +++)

Page 17: Tests de dépistage des déficits cognitifs

• La détérioration annuelle moyenne est de 3-4 points mais il existe– Des « déclineurs lents» = perte < 1point/an– Des « déclineurs rapides » = perte voisine de 7

points/an

• La vitesse de déclin varie en fonction du stade:– Lente en début d’évolution (D. légères)– Plus rapide en phase de D. modérée– Puis plus lente pour le stade D. sévère

Page 18: Tests de dépistage des déficits cognitifs

BATTERIE COGNITIVE COURTEB C C

Dépistage rapide des déficits cognitifs

ORIENTATION

MEMOIRE EPISODIQUE

FONCTIONS EXECUTIVES ET PRAXIES CONSTRUCTIVES

FONCTIONS EXECUTIVES ET LANGAGE

Page 19: Tests de dépistage des déficits cognitifs

ORIENTATIONTest d’orientation temporelle de Benton

Questions

Réponse correcte

Réponse patient

Règle de calcul

Score

Mois En quel mois sommes-nous ?

5 pts pour chaque mois d'écart score maxi : 30 pts

Date Quelle est la date d'aujourd'hui ?

1 pt pour chaque jour d'écart score maxi : 15 pts

Année En quelle année sommes-nous ?

10 pts pour chaque année d'écart score maxi : 60 pts

Jour de la semaine Quel jour de la semaine sommes-nous ?

1 pt pour chaque jour d'écart score maxi : 3 pts

Heure Quelle heure est-il ?

1 pt pour chaque 30 mn d'écart

score maxi : 5 pts

SCORE TOTAL : / 113 Un score supérieur à 1 et anormal

Page 20: Tests de dépistage des déficits cognitifs

MEMOIRE EPISODIQUE5 MOTS DE BRUNO DUBOIS

MUSEE

LIMONADE

SAUTERELLE

PASSOIRE

CAMION

Page 21: Tests de dépistage des déficits cognitifs

MEMOIRE EPISODIQUE5 MOTS DE BRUNO DUBOIS

MUSEE

LIMONADE

SAUTERELLE

PASSOIRE

CAMION

Présentation liste

Lecture - Questions

Ustensile de cuisine ?

Moyen de transport ?

Boisson ?

Bâtiment ?

Insecte ?

Page 22: Tests de dépistage des déficits cognitifs

TEST DE L’HORLOGE

Page 23: Tests de dépistage des déficits cognitifs

TEST DE L’HORLOGE

Dire au sujet :

"J'attends de vous que vous dessiniez une horloge. Marquez tous les nombres qui indiquent les

heures."  "Maintenant, dessinez les aiguilles marquant quatre

heures moins vingt".

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TEST DE L’HORLOGE

12

3

6

9

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TEST DE L’HORLOGE

12

3

6

9

1

2

4

57

8

10

11

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TEST DE L’HORLOGE

12

3

6

9

1

2

4

57

8

10

11

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TEST DE L’HORLOGE

12

3

6

9

1

2

4

57

8

10

11

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TEST DE L’HORLOGE

12

3

6

9

12

45

78

1011

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TEST DE L’HORLOGE

1 – Nombres 1 à 12 (Arabe ou Romain)2 – Nombres dans le bon ordre 3 – Nombres en position correcte 4 – 2 aiguilles sont présentes 5 – L'heure "4" est indiquée 6 – Le nombre cible des minutes 7 – Les aiguilles doivent être dans des proportions correctes

SCORE TOTAL : / 7

Un score inférieur à 4 et anormal

Page 30: Tests de dépistage des déficits cognitifs

TEST DE L’HORLOGE

Erreurs sémantiques :dues à des difficultés de représentation mentale de la structure de l’horloge- organisation spatiale (chiffres à l’extérieur du cadran)- disposition des aiguilles

Erreurs attentionnelles :dues à des difficultés du maintien de l’attention- mettre deux fois le même chiffre

Erreurs exécutives :dues à des difficultés de planification- tous les chiffres du même côté- non respect des 4 cadrans

Erreurs exécutives et attentionnelles pathologiques

Page 31: Tests de dépistage des déficits cognitifs

RAPPEL DIFFEREScore de mémoire

Rappel librePassoire

Camion

Limonade

Musée

SauterelleScore sur 5

IndiçageUstensile de cuisine ?

Moyen de transport ?

Boisson ?

Bâtiment ?

Insecte ?

Score sur 5

Rappel libre + Rappel indicé : Score sur 5

Page 32: Tests de dépistage des déficits cognitifs

SCORE MEMOIRE EPISODIQUE

Score d’apprentissage sur 5

+

Score de mémoire sur 5

=

SCORE TOTAL sur 10

Intrusions ???

Un score inférieur à 10 et anormal

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FLUENCE VERBALEcatégorielle « animaux » en 1 mn

Dire au patient :

« Je vais vous demander de me citer en 1 minute le plus grand nombre possible de noms d'animaux différents.

Dites m'en le plus possible en évitant de répéter deux fois le même.

êtes-vous prêt à commencer ? »

Un score inférieur à 15 et anormal

Page 34: Tests de dépistage des déficits cognitifs

La S.I.B.

• Un outil pour lutter contre les idées reçues :– Les déments sévères sont évaluables– On peut toujours évaluer même si le MMS est

à 0– Valeur pédagogique pour une meilleure

connaissance des capacités cognitives au stade sévère

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Capacités attentionnelles - Flexibilité mentaleTrail Making Test A & B

Déplacement du foyer attentionnel (focus) : recherche visuelle (capacité visuo-motrice)

Vitesse de déplacement

Souplesse avec laquelle le sujet exerce le contrôle du déplacement :

** flexibilité attentionnelle : Alterner entre deux types d’items différents (shifting d’une cible à l’autre)

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Capacités visuo-motricesTrail Making Test A

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Flexibilité Cognitive

scores

TMT.A : 25 items (nombres de 1 à 25)Processus de simple comptage,Exploration visuo-spatiale

TMT.B : 25 items (nombres et lettres)Capacité d’inhibition des processus de simple comptage ou d’énonciation automatique de l’alphabet

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Flexibilité mentaleTrail Making Test B

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Flexibilité Cognitive

Niveau perceptif : diriger l’attention vers les éléments pertinents

Niveau de la réaction : orienter le choix des réponses

Niveau cognitif : modifier la perspective ou la manière d’appréhender la situation

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Flexibilité Cognitive

DEFICIT Manifestation

Comportement persévérateur

Manque de souplesse mentale : - Difficulté à passer d’un type de registre à un autre (changement de but) - Difficulté à passer d’un type d’opération mentale à une autre (changement de programme d’action, de stratégie)

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