-
Oleh:
Dr. BAMBANG SUHARTO Sp.A., MH.Kes.
-
Manifestasi klinis terjadi oleh karena absorbsi eksotoksin yang
dikeluarkan oleh Clostridium Tetani pada fase pertumbuhan di dalam
tubuh manusia.
C. Tetani:Bersifat anaerob.Di luar tubuh manusia, kuman
berbentuk spora.Tersebar di tanah.Mengeluarkan toksin bila kondisi
memungkinkan.Toksinnya: dapat menhancurkan eritrosit, leukosit.
Tetanospasmin bersifat neurotropik sehingga menyebabkan spasme dan
ketegangan otot.
-
Epidemiologi: kuman hidup di daerah terkontaminasi tanah,
kebersihan dan perawatan luka bakar yang tidak
optimal.Patogenesis:Port dentrenya adalah kondisi anaerob seperti
pada luka tusuk, luka bakar, luka gigit, umbilikus dll.Hipotesis
cara kerja dan absorbsi toksin:Toksin diabsorbsi melalui ujung
syaraf.Diabsorbsi melalui sistem limfatik ke sirkulasi kemudian ke
susunan syaraf pusar.Toksin yang sudah terikat di SSP sulit
dinetralkan.
-
Gejala klinik: masa inkubasinya adalah 5 14 hari (kadang-kadang
sampai beberapa minggu). Dapat terjadi mendadak ketegangan otot
yang bertambah, terutama otot rahang.Dalam 48 jam terjadi :Trismus
(sukar membuka mulut),Kaku kuduk sampai opistotonus,Ketegangan otot
dinding perut,Kejang tonik, bila dirangsang,Rhesus Sardinicus oleh
karena spasme otot wajah. Sukar menelan , gelisah, mudah
terangsang, nyeri kepala dan ekstremitas, hal ini sering merupakan
gejala dini.
-
Spasme khas: badan kaku dengan opistotonus, ekstremitas inferior
ekstensi, lengan kaku, dengan tangan mengepal kuat.Anak
sadar.Spasme mula-mula terjadi intermiten diselingi periode
rilaksasi selanjutnya tidak jelas dan terasa nyeri.Kadang-kadang
terjadi perdarahan intramuskuler kontraksi yang kuat.Asfeksia dan
sianosis akibat serangan pada otot pernafasan dan laring.Retensi
urine oleh karena spasme uretral.Fraktur Columna Vertebralis.Demam
tinggi dapat terjadi pada stadium akhir.
-
Menurut beratnya gejala, tetanus dibagi 3 stadium:Trismus 3 cm,
tidak ada kejang tonik meskipun dirangsang.Trismus 3 cm, dengan
kejang tonik bila dilakukan rangsangan.Trismus 1 cm, kejang tonik
spontan.Diagnosis:AnamnesisGejala klinik khas.Komplikasi:Spasme
otot faring yang menyebabkan terkumpulnya saliva di rongga mulut
sehingga dapat menyebabkan pnemonia aspirasi.
-
Asfeksia.Atlektasis oleh karena obstruksi oleh sekret.Fraktur
kompresi.
Diagnosis banding:Spasme oleh karena pemberian striknin.Tetani
oleh karena hipokalsemia dan fosfat.Kejang pada
meningitis.Rabies.Trismus pada angina berat, abses retrofaringeal,
abses gigi, pembesaran kelenjar leher.Kaku kuduk pada meningitis,
mastoiditis, penmonia lobaris, miositis pada leher, spondilitis
pada leher.
-
Prognosis : Dipengaruhi oleh faktor:a. Masa tunas yang pendek (
kurang dari 7 hari).b. Usia terlalu muda.c. Frekuensi kejang.d.
Suhu tubuh yang tinggi.e. Pengobatan yang terlambat. f. Periode of
onset yang pendek (jarak antara trismus I dengan terjadinya
kejang).g. Komplikasi yang terjadi terutama otot nafas dan
obstruksi.
-
Pengobatan:ATS.Antikonvulsan.Penisilin Prokain.Diet: cukup
kalori cukup protein, bila trismus beri diet cair, kalau perlu
parenteral.Isolasi (harus tenang).Kalau perlu O2 , kalau perlu
trakheostomi.Perawatan khusus bila: kejang sulit di atasi, spame
laring, komplikasi yang memerlukan perawatan intensive yakni dengan
obstruksi jalan nafas, kegagalan nafas, hipertermi.
.
-
C. Tetani masuk melalui tali pusat sebagai akibat
perawatan/tindakan yang tidak memenuhi syarat kebersihan misalnya:
pemotongan talipusat dengan bambu/gunting/silet yang tidak steril;
talipusat dirawat dibubuhi abu, tanah, minyak, daun-daunan, kunyit
dll.Perjalanan penyakit sama dengan tetanus anak tetapi lebih cepat
dan lebih berat.Anamnesis bayi tiba-tiba panas, tidak mau menetek
(trismus), gejala yang jelas adalah mulut mencucu (karper mond),
mudah dan sering kejang, sianosis,
-
suhu meningkat, kaku kuduk sampai opistotonus. Perjalanan
penyakit sangat berat dan tidak dibagi dalam 3
stadium.Pengobatan:IVFD: sesuai dengan keadaan umum penderita dan
hasil pemeriksaan analisa gas darah. ATS.Ampisilin, bila sepsis
diterapi sesuai dengan keadaan sepsis.Tali pusat dibersihkan dengan
alkohol 70%, betadine, H2O2.
-
Perhatikan respirasi, diuresis dan tanda vital lainnya.Bersihkan
lendir.Kalau perlu O2.
Pencegahan Tetanus neonatorum:Imunisasi Toksoid Tetanus pada
umur kehamilan trisemester III sampai 3 kali berturut-turut.
Komplikasi:Bronkopnemoni, asfeksia, sianosis, sepsis
neonatorum.
-
*************
