TETRAPARESIS
TETRAPARESISBilly Muchamad Ramdani2005 031 0136DefinisiParese
adalah kelemahan/kelumpuhan parsial yang ringan/tidak lengkap atau
suatu kondisi yang ditandai oleh hilangnya sebagian gerakan atau
gerakan terganggu. Kelemahan adalah hilangnya sebagian fungsi otot
untuk satu atau lebih kelompok otot yang dapat menyebabkan gangguan
mobilitas bagian yang terkenaContParese pada anggota gerak dibagi
mejadi 4 macam, yaitu:Monoparese adalah kelemahan pada satu
ekstremitas atas atau ekstremitas bawah.Paraparese adalah kelemahan
pada kedua ekstremitas bawah.Hemiparese adalah kelemahan pada satu
sisi tubuh yaitu satu ekstremitas atas dan satu ekstremitas bawah
pada sisi yang sama.Tetraparese adalah kelemahan pada keempat
ekstremitas.
ContTetraparese/Quadriparese adalah kelumpuhan/kelemahan yang
disebabkan oleh penyakit atau trauma pada manusia yang menyebabkan
hilangnya sebagian fungsi motorik pada keempat anggota gerak,
dengan kelumpuhan/kelemahan lengan lebih atau sama hebatnya
dibandingkan dengan tungkai. Hal ini diakibatkan oleh adanya
kerusakan otak, kerusakan tulang belakang pada tingkat tertinggi
(khususnya pada vertebra cervikalis), kerusakan sistem saraf
perifer, kerusakan neuromuscular atau penyakit otot. kerusakan
diketahui karena adanya lesi yang menyebabkan hilangnya fungsi
motorik pada keempat anggota gerak, yaitu lengan dan tungkai.
Penyebab khas pada kerusakan ini adalah trauma (seperti tabrakan
mobil, jatuh atau sport injury) atau karena penyakit (seperti
mielitis transversal, polio).
ContPada tetraparese kadang terjadi kerusakan atau kehilangan
kemampuan dalam mengontrol sistem pencernaan, fungsi seksual,
pengosongan saluran kemih dan rektum, sistem pernafasan atau fungsi
otonom. Selanjutnya, dapat terjadi penurunan/kehilangan fungsi
sensorik. adapun manifestasinya seperti kekakuan, penurunan
sensorik, dan nyeri neuropatik. Epidemiologi(1) tetraparese
inkomplet (29,5%), (2) paraparese komplet (27,3%) (3) paraparese
inkomplet (21,3%)(4) tetraparese komplet (18,5%).
EtiologiComplete/incomplete transection of cord with fracture
Prolapsed discCord contusion-central cord syndrome, anterior cord
syndromeGuillain-Barre Syndrome (post infective
polyneuropathy)Transverse myelitis Acute myelitisAnterior spinal
artery occlusionSpinal cord compressionHaemorrhage into
syringomyelic cavatyPoliomyelitisPatofisiologiTetraparese dapat
disebabkan karena kerusakan Upper Motor Neuron (UMN) atau kerusakan
Lower Motor Neuron (LMN).Kelumpuhan/kelemahan yang terjadi pada
kerusakan Upper Motor Neuron (UMN) disebabkan karena adanya lesi di
medula spinalis. Kerusakannya bisa dalam bentuk jaringan scar, atau
kerusakan karena tekanan dari vertebra atau diskus intervetebralis.
Hal ini berbeda dengan lesi pada LMN yang berpengaruh pada serabut
saraf yang berjalan dari kornu anterior medula spinalis sampai ke
otot.
ContPada columna vertebralis terdapat nervus spinalis, yaitu
nervus servikal, thorakal, lumbal, dan sakral. Kelumpuhan
berpengaruh pada nervus spinalis dari servikal dan lumbosakral
dapat menyebabkan kelemahan/kelumpuhan pada keempat anggota gerak.
Wilayah ini penting, jika terjadi kerusakan pada daerah ini maka
akan berpengaruh pada otot, organ, dan sensorik yang
dipersarafinya.
ContAda dua tipe lesi, yaitu lesi komplit dan inkomplit :- Lesi
komplit dapat menyebabkan kehilangan kontrol otot dan sensorik
secara total dari bagian dibawah lesilesi inkomplit mungkin hanya
terjadi kelumpuhan otot ringan (parese) dan atau mungkin kerusakan
sensorikLesi pada UMN dapat menyebabkan parese spastic sedangkan
lesi pada LMN menyebabkan parese flaccid.
Gambar 3. Lesi pada Lower motor neuron (LMN).ContLesi di Mid- or
upper cervical cordTiap lesi di medula spinalis yang merusak daerah
jaras kortikospinal lateral menimbulkan kelumpuhan Upper Motor
Neuron (UMN) pada otot-otot bagian tubuh yang terletak di bawah
tingkat lesi. Lesi transversal medula spinalis pada tingkat
servikal, misalnya C5 mengakibatkan kelumpuhan Upper Motor Neuron
(UMN) pada otot-otot tubuh yang berada dibawah C5, yaitu sebagian
otot-otot kedua lengan yang berasal yang berasal dari miotom C6
sampai miotom C8, lalu otot-otot thoraks dan abdomen serta segenap
otot kedua tungkai yang mengakibatkan kelumpuhan parsial dan
defisit neurologi yang tidak masif di seluruh tubuh. Lesi yang
terletak di medula spinalis tersebut maka akan menyebabkan
kelemahan/kelumpuhan keempat anggota gerak yang disebut tetraparese
spastic.
ContLesi di Low cervical cordLesi transversal yang merusak
segmen C5 ke bawah itu tidak saja memutuskan jaras kortikospinal
lateral, melainkan ikut memotong segenap lintasan asendens dan
desendens lain. Disamping itu kelompok motoneuron yang berada
didalam segmen C5 kebawah ikut rusak. Ini berarti bahwa pada
tingkat lesi kelumpuhan itu bersifat Lower Motor Neuron (LMN) dan
dibawah tingkat lesi bersifat Upper Motor Neuron (UMN). Dibawah ini
kelumpuhan Lower Motor Neuron (LMN) akan diuraikan menurut
komponen-komponen Lower Motor Neuron (LMN).
ContMotoneuron-motoneuron berkelompok di kornu anterius dan
dapat mengalami gangguan secara selektif atau terlibat dalam satu
lesi bersama dengan bangunan disekitarnya, sehingga di dalam klinik
dikenal sindrom lesi di kornu anterius, sindrom lesi yang selektif
merusak motoneuron dan jaras kortikospinal, sindrom lesi yang
merusak motoneuron dan funikulus anterolateralis dan sindrom lesi
di substantia grisea sentralis . Lesi ini biasanya disebabkan
karena adanya infeksi, misalnya poliomielitis. Pada umumnya
motoneuron-motoneuron yang rusak didaerah intumesensia servikal dan
lumbalis sehingga kelumpuhan LMN adalah anggota gerak.
ContKerusakan pada radiks ventralis (dan dorsalis) yang
reversibel dan menyeluruh dapat terjadi. Kerusakan itu merupakan
perwujudan reaksi imunopatologik. walaupun segenap radiks
(ventralis/dorsalis) terkena, namun yang berada di intumesensia
servikalis dan lumbosakralis paling berat mengalami kerusakan.
Karena daerah ini yang mengurus anggota gerak atas dan bawah. Pada
umumnya bermula dibagian distal tungkai kemudian bergerak ke bagian
proksimalnya. Kelumpuhannya meluas ke bagian tubuh atas, terutama
otot-otot kedua lengan. Kelainan fungsional sistem saraf tepi dapat
disebabkan kelainan pada saraf di sumsum tulang belakang atau
kelainan sepanjang saraf tepi sendiri. Salah satu penyakit dengan
lesi utama pada neuron saraf perifer adalah polineuropati.
ContLesi di otot dapat berupa kerusakan struktural pada serabut
otot atau selnya yang disebabkan infeksi, intoksikasi
eksogen/endogen, dan degenerasi herediter. Karena serabut otot
rusak, kontraktilitasnya hilang dan otot tidak dapat melakukan
tugasnya. Penyakit di otot bisa berupa miopati dan distrofi, dapat
menyebabkan kelemahan di keempat anggota gerak biasanya bagian
proksimal lebih lemah dibanding distalnya. Pada penderita distrofia
musculorum enzim kreatinin fosfokinase dalam jumlah yang besar,
sebelum terdapat manifestasi dini kadar enzim ini di dalam serum
sudah jelas meningkat. akan tetapi mengapa enzim ini dapat beredar
didalam darah tepi masih belum diketahui.
KlasifikasiPembagian tetraparese berdasarkan kerusakan
topisnya:Tetraparese spastikTetraparese spastik terjadi karena
kerusakan yang mengenai upper motor neuron (UMN), sehingga
menyebabkan peningkatan tonus otot atau hipertoni.Tetraparese
flaksidTetraparese flaksid terjadi karena kerusakan yang mengenai
lower motor neuron (LMN), sehingga menyebabkan penurunan tonus atot
atau hipotoni.
Diagnosis Banding- Mielitis TransversaMenyebabkan 1-2 segmen
medula spinalis rusak sekaligus, infeksi dapat langsung terjadi
melalui emboli septik, luka terbuka ditulang belakang, penjalaran
osteomielitis atau perluasan proses meningitis piogenik. Istilah
mielitis tidak hanya digunakan jika medula spinalis mengalami
peradangan, namun juga jika lesinya mengalami peradangan dan
disebabkan oleh proses patologik yang mempunyai hubungan dengan
infeksi. Adakalanya reaksi imunologik timbul di medula spinalis
setelah beberapa minggu sembuh dari penyakit viral. Pada saat itu
sarang-sarang reaksi imunopatologik yang berukuran kecil tersebar
secara difus sepanjang medula spinalis. Serabut-serabut asenden dan
desenden panjang dapat terputus oleh salah satu lesi yang tersebar
luas, sehingga dapat menimbulkan kelumpuhan parsial dan defisit
sensorik yang tidak masif di seluruh tubuh atau yang dikenal dengan
istilah tetraparese.
- PoliomielitisPoliomielitis adalah peradangan pada daerah
medula spinalis yang mengenai substantia grisea. Jika lesi mengenai
medula spinalis setinggi servikal atas maka dapat menyebabkan
kelemahan pada anggota gerak atas dan bawah . Pada umumnya kelompok
motoneuron di segmen-segmen intumesensia servikal dan lumbalis
merupakan substrat tujuan viral. Tahap kelumpuhan bermula pada
akhir tahap nyeri muskular. Anggota gerak yang dilanda kelumpuhan
LMN adalah ekstremitas.
- PolineuropatiPolineuropati adalah kelainan fungsi yang
berkesinambungan pada beberapa saraf perifer di seluruh tubuh.
Penyebab karena infeksi bisa menyebabkan polineuropati, kadang
karena racun yang dihasilkan oleh beberapa bakteri (misalnya pada
difteri) atau karena reaksi autoimun, bahan racun bisa melukai
saraf perifer dan menyebabkan polineuropati atau mononeuropati
(lebih jarang), kanker bisa menyebabkan polineuropati dengan
menyusup langsung ke dalam saraf atau menekan saraf atau melepaskan
bahan racun, kekurangan gizi dan kelainan metabolik juga bisa
menyebabkan polineuropati. Kekurangan vitamin B bisa mengenai saraf
perifer di seluruh tubuh, penyakit yang bisa menyebabkan
polineuropati kronik (menahun) adalah diabetes, gagal ginjal dan
kekurangan gizi (malnutrisi) yang berat. Polineuropati kronik
cenderung berkembang secara lambat (sampai beberapa bulan atau
tahun) dan biasanya dimulai di kaki (kadang di tangan).
Kelainan pada saraf perifer dijumpai sebagai berikut : tiga
sampai empat hari pertama pembengkakan dan menjadi irreguler dari
selubung myelin. Hari ke lima terjadi desintegrasi myelin dan
pembengkakan aksis silinder. Pada hari ke sembilan timbul limfosit,
hari ke sebelas timbul fagosit dan pada hari ketiga belas
proliferasi Schwan sel. Kesemutan, mati rasa, nyeri terbakar dan
ketidakmampuan untuk merasakan getaran atau posisi lengan, tungkai
dan sendi merupakan gejala utama dari polineuropati kronik. Nyeri
seringkali bertambah buruk di malam hari dan bisa timbul jika
menyentuh daerah yang peka atau karena perubahan suhu.
Ketidakmampuan untuk merasakan posisi sendi menyebabkan
ketidakstabilan ketika berdiri dan berjalan. Pada akhirnya akan
terjadi kelemahan otot dan atrofi (penyusutan otot). Kelumpuhan
biasanya timbul sesudah tidak ada panas, kelumpuhan otot biasanya
bilateral dan simetris dengan tipe "lower motor neuron dengan
penyebaran kelumpuhan yang bersifat ascending yaitu mulai dari
ekstrimitas bawah yang menjalar ke ekstrimitas atas, tetapi bisa
pula descending yaitu mulai dari ekstrimitas atas yang turun ke
ekstrimitas bawah.
- Sindrom Guillain BarrSindroma Guillain Barre (SGB) adalah
suatu kelainan sistem saraf akut dan difus yang mengenai radiks
spinalis dan saraf perifer, dan kadang-kadang juga saraf kranialis,
yang biasanya timbul setelah suatu infeksi. Manifestasi klinis
utama dari SGB adalah suatu kelumpuhan yang simetris tipe lower
motor neuron dari otot-otot ekstremitas, badan dan kadang-kadang
juga muka.Kelumpuhan LMN paling sering dijumpai pada otot-otot
anggota gerak, kelompok otot-otot di sekitar persendian bahu dan
pinggul. Kelumpuhan tersebut bergandengan dengan adanya defisit
sensorik pada kedua tungkai atau otot-otot anggota gerak.
Manifestasi klinis utama adalah kelumpuhan otot-otot ekstremitas
tipe lower motor neuron. Pada sebagian besar penderita kelumpuhan
dimulai dari kedua ekstremitas bawah kemudian menyebar secara
asenden ke badan, anggota gerak atas dan saraf kranialis.
Kadang-kadang juga bisa keempat anggota gerak dikenai secara
serentak, kemudian menyebar ke badan dan saraf kranialis.
Kelumpuhan otot-otot ini simetris dan diikuti oleh hiporefleksia
atau arefleksia. Biasanya derajat kelumpuhan otot-otot bagian
proksimal lebih berat dari bagian distal, tapi dapat juga sama
beratnya, atau bagian distal lebih berat dari bagian proksimal.
Sindrom Guillain Barr- Miastenia GravisMiastenia grafis adalah
penyakit neuromuskular yang menyebabkan otot skelet menjadi lemah
dan lekas lelah. Kelelahan/kelemahan ini disebabkan karena
sirkulasi antibodi yang memblok acetylcholine receptorspada post
sinaptik neuromuscular junction, stimulasi penghambatan ini
berpengaruh pada neurotransmiter asetilkolin. Manifestasi klinisnya
dapat berupa kelemahan pada otot yang mengatur pergerakan mata,
kelemahan otot pada lengan dan tungkai, perubahan ekspresi wajah,
disfagia, dan disartria.
- Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS)Penyakit Amyotrophic
Lateral Sclerosis (ALS) adalah suatu kelainan yang progresif dari
sistem saraf yang banyak terjadi pada orang dewasa dengan penyakit
motoneuron. Kondisi tersebut menyebabkan degenerasi saraf motorik
bagian atas (brain) dan saraf motorik bagian bawah (spinal cord)
dengan kombinasi tanda upper motor neuron (UMN) dan lower motor
neuron (LMN). Penurunan kualitas saraf ini, menyebabkan Kelemahan
pada otot dan dapat berakhir pada kematian.
Proses degenerasi hanya menyerang pada neuron motorik, yaitu
sel-sel saraf yang mengatur pergerakkan otot. Akibat kelemahan itu,
kemampuan tubuh untuk mengatur gerakan otot yang disadari akan
hilang secara perlahan-lahan. Misalnya, memegang, menjentik,
menggaruk, dan sebagainya. Namun penyakit ini tidak mempengaruhi
saraf sensoris (perasa) dan fungsi mental. Meskipun penyebab pasti
ALS belum diketahui, teori yang dikenal saat ini menyatakan
neurotransmiter glutamat (suatu zat kimia yang menghantarkan impuls
atau sinyal ke sel-sel saraf) kemungkinan memegang peranan sebagai
penyebab matinya sel-sel saraf motorik. Zat-zat kimia lainnya,
seperti molekul radikal bebas dan kalsium kemungkinan juga ikut
terlibat.
Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS)- Spondilosis
ServikalisSpondilosis servikalis menyebabkan menyempitnya kanal
spinalis (tempat lewatnya medula spinalis) di leher dan menekan
medula spinalis atau akar saraf spinalis, sehingga menyebabkan
kelainan fungsi. Gejalanya bisa menggambarkan suatu penekanan
medula spinalis maupun kerusakan akar sarafnya. Jika terjadi
penekanan medula spinalis, maka pertanda awalnya biasanya adalah
perubahan pada cara berjalan. Gerakan kaki menjadi kaku dan
penderita berjalan dengan goyah. Leher terasa nyeri, teutama jika
akar sarafnya terkena. Kelemahan dan penciutan otot pada salah satu
atau kedua lengan bisa terjadi sebelum maupun sesudah timbulnya
gejala penekanan medula spinalis.
Spondilosis Servikalis- Spondilitis TuberkulosisTuberkulosis
tulang belakang atau dikenal juga dengan spondilitis tuberkulosa
merupakan peradangan granulomatosa yang bersifat kronik destruktif
yang disebabkan oleh mikobakterium tuberkulosa. Spondilitis
tuberkulosa dikenal juga sebagai penyakit Pott, paraplegi Pott.
Spondilitis ini paling sering ditemukan pada vertebra T8-L3 dan
paling jarang pada vertebra C1-2. Spondilitis tuberkulosa merupakan
50% dari seluruh tuberkulosis tulang dan sendi. Vertebra merupakan
tempat yang sering terjangkit tuberkulosis tulang. Penyakit ini
paling sering menyerang korpus vertebra. Penyakit ini pada umumnya
mengenai lebih dari satu vertebra. Infeksi berawal dari bagian
sentral, bagian depan, atau daerah epifisial korpus vertebra.
Kemudian terjadi hiperemi dan eksudasi yang menyebabkan
osteoporosis dan perlunakan korpus. Selanjutnya terjadi kerusakan
pada korteks epifise, discus intervertebralis dan vertebra
sekitarnya. Kerusakan pada bagian depan korpus ini akan menyebabkan
terjadinya kifosis yang dikenal sebagai gibbus. Berbeda dengan
infeksi lain yang cenderung menetap pada vertebra yang
bersangkutan, tuberkulosis akan terus menghancurkan vertebra di
dekatnyaDiagnosisAnamnesis (Riwayat penyakit sekarang, riwayat
penyakit dahulu dan riwayat penyakit keluarga).Pemeriksaan
penunjang :- Foto vertebrae servikal/lumbaluntuk mengetahui adanya
trauma, penyempitan maupun pergeseran susunan tulang belakang.-
Fungsi lumbaluntuk menyingkirkan beberapa penyakit pembanding
seperti sindrom guillain barradanya peningkatan protein sito
albumin yang tanpa disertai peningkatan jumlah selnya.-
Elektromiografimenunjukan adanya fibrilasi, fasikulasi, atrofi dan
denervasi (pada penyakit ALS)- MRI- CT Scan- Laboratorium
PenatalaksanaanPenatalaksanaan dilakukan berdasarkan
penyebabnya. Namun dapat dilakukan terapi umum sebagai
berikut:Medikamentosa- Kortikosteroid untuk mengurangi nyeri, juga
dipercaya dapat menghasilkan perbaikan neurologis.- Antidiabetika
pada kasus-kasus yang diperburuk oleh penyakit diabetes
mellitus.
Terapi konservatifa.Tirah baring (bed rest)b. Memberi korset
yang mencegah gerakan vertebra /membatasi gerak vertebrac.
Memperbaiki keadaan umum penderitaFisioterapiProblem : kelemahan
sistem muskuloskeletal pada ekstremitas atas dan bawah tubuh bagian
kiri. Assesment: kekuatan otot extremitas superio 5/5- ; extremitas
inferior 5/5-, tonus normal, tidak ada atrofi otot, tidak ada
kontraktur.Program : Infra Red, ROM (range of motion) dan
meningkatkan kekuatan otot ekstremitas atas dan bawah tubuh bagian
kiri.
Terapi OkupasiProblem : agak kesulitan melakukan pekerjaan yang
biasanya dilakukan sendiri karena terlalu lama berbaring.Assesment:
Pasien mengalami deconditioning syndrome.Program : Melatih pasien
untuk latihan bekerja, seperti apa yang biasanya dilakukan sendiri,
melatih kekuatan duduk, berdiri dan berjalan.Melakukan kegiatan
sehari-hari sendiri, dan tanpa bantuan orang lain, misalnya
berpakaian, makan, dan rawat diri.AKS/ADL secara luas berkaitan
dengan aspek psikologis, komunikasi, sosial.
PrognosisPrognosis penderita dipengaruhi oleh pengobatan
terhadap penyebab tetraparesis itu sendiri. Diagnosis sedini
mungkin dan dengan pengobatan yang tepat, prognosisnya baik
meskipun tanpa tindakan operatif. Penyakit dapat kambuh jika
pengobatan tidak teratur atau tidak dilanjutkan setelah beberapa
saat.
Presentasi KasusBangsalIDENTITAS PASIENNama: Tn. NUmur: 30
thJenis kelamin: Laki-lakiAlamat: Tegalrejo, Argomulyo, Kab.
SemarangPekerjaan: Karyawan/Buruh Pabrik TekstilAgama: IslamTgl.
Masuk: 8 januari 2010Ruang: Bangsal CempakaNo.RM: 73600
40Anamnesis (autoanamnesis)- Keluhan utamaSemua angggota gerak
lemas dan kesemutan- Keluhan tambahanPandangan kabur, tinja keluar
sendiri tanpa kuasa, bagian belakang lutut sakit.- Riwayat Penyakit
SekarangKurang lebih 4 tahun yang lalu, pasien divonis menderita
penyakit diabetes melitus oleh salah satu dokter praktek mandiri di
semarang. Saat itu pasien mengeluh pusing, badan lemas, pandangan
kabur dan BAK yang cukup sering.
Kurang lebih 1 tahun yang lalu pasien tiba-tiba mengeluh lemas
pada kedua kakinya saat ia sedang bekerja dan ia tidak mampu
berjalan. Hal itu juga yang membuat ia berhenti dari pekerjaannya
sebagai karyawan disalah satu pabrik tekstil. Di pabrik tersebut,
ia bertugas mengangkat bahan-bahan tekstil. Pekerjaannya itu ia
jalani selama 9 tahun sampai akhirnya berhenti saat mengeluh kedua
kakinya lemas. Pasien sempat dirawat inap di RS kemudian membaik
dan control rutin. Namun pasien tidak dapat kembali bekerja seperti
biasa.Kurang lebih 1 minggu yang lalu pasien tiba-tiba kembali
mengeluh lemas pada kedua kakinya yang mebuat ia terjatuh dalam
keadaan terduduk. namun kali ini disertai dengan kelamahan pada
kedua lengannya. kemudian pasien kembali dirawat inap di RS. Selain
mendapatkan terapi obat-obatan, pasien dilakukan fisioterapi untuk
melatih kekuatan otot-otot anggota geraknya.
Riwayat Penyakit DahuluRiwayat DM (+), riwayat HT (-), riwayat
trauma (+) jatuh duduk, gangguan pada mata (-), riwayat liver (+)
penyakit kuning, demam sebelum kelemahan anggota gerak (-)
disangkal, riwayat ISPA (-) disangkal.Riwayat Penyakit
KeluargaDiabetes melitus (+) ayah, penyakit jantung (-), riwayat
hipertensi (-).Anamnesis SistemSistem Serebrospinal: Compos Mentis,
GCS :E4V5M6Sistem Kardiovaskular: Tensi 90/67 mmHgSaat di UGDSistem
Respirasi: Tidak ada keluhanSistem Endokrin: DM tipe 2, riwayat GDS
tinggiSistem Gastrointestinal: Tinja keluar tanpa dikuasaSistem
Urinaria:Tidak ada keluhanSistem Muskuloskeletal: Semua anggota
gerak lemas dan kesemutan, pandangan kabur, lutut bagian belakang
sakit.Sistem Integumentum: tidak ada keluhan
Data ObjektifSTATUS PASIENTanggal: 16 januari 2006KU: Baik,
Compos Mentis, GCS:E4V5M6Tekanan darah: 90/50
mmHgNadi:80x/menitRespirasi:20xmenitSuhu: 36,40 C
STATUS INTERNUSKepala : mesocephal, deformitas ( - )Mata :
sclera ikterik (+), pupil isokor 3 mmTelinga : deformitas ( - ),
sekret ( - )Hidung : deformitas ( - ), sekret ( - )Mulut : mukosa
bibir kering, gigi lengkapLeher : JVP ( - ), pembesaran lnn ( - ),
kaku kuduk ( - ), struma ( - )Dada :Inspeksi : simetris ( + ),
retraksi ( - ), cembung ( - )Palpasi : ketinggalan gerak ( - ),
vocal fremitus ( + )Perkusi : paru : sonorjantung :
redupAuskultasi: SI/II : Normal SJT : - SP : vesikuler SPT : ( -
)
Abdomen :Inspeksi: simetrisAuskultasi: peristaltik ( + ),
borborigmi (-)Palpasi: T/E ( N ), Hepar/Lien : tak teraba, nyeri
tekan ( - )Perkusi: timpani ( - )Extremitas : Superior Dx/Sin:
akral hangat, nadi kuat, turgor baik, pucat (+)Inferior Dx/Sin:
akral hangat, nadi kuat, turgor baik, pucat (+)
- Pemeriksaan Extremitas
PemeriksaanEkstremitasSuperior (D/S)EkstremitasInferior
(D/S)GerakanN/ NN/ NSensibilitasN / NN /
NKekuatan4/44/4Tonus//KlonusN/NN/NTrofiAtrofiAtrofiRefleksDextra/SinistraBiseps+
/ +Triseps+ / + Brachioradialis+ / +Patella+ / +Achiles+ /
+RefleksEkstremitas DextraEkstremitas
SinistraBabinski--Chaddock--Openheim--Gordon--Schaeffer--Gonda--Bing--Refleks
FisiologisRefleks PatologisSTATUS NEUROLOGISKesadaran: Compos
Mentis, GCS : E4V5M6Orientasi W/T/O/S: BaikDaya ingat:
BaikKemampuan bicara: BaikHalusinasi: -
Saraf Kranialis
N. cranialisKananKiriN. I (Olfaktorius)Daya penghiduNNN. II (
Optikus )Daya PenglihatanPengenalan warnaMedan PenglihatanNNN. III
( Okulomotorius )PtosisGerak bola mata ke superiorGerak bola mata
ke medialGerak bola mata ke inferior(-)NNN(-)NNNN. IV ( Troklearis
)Gerak bola mata ke lateral bawahDiplopiaN(-)N(-)N. V ( Trigeminus
)MenggigitMembuka mulutNNNNN. VI ( Abdusens )Gerak mata ke
lateralNNN. VII ( Facialis )Kerutan kulit dahiKedipan mataLipatan
nasolabialSudut mulutMengerutkan dahiMengangkat alisMenutup
mataMeringisMenggembungkan pipiNNNNNNNNNNNNNNNNNNN. VIII (
Akustikus )Mendengar suaraNNN. IX ( Glosofaringeus
)SengauTersedak(-)(-)(-)(-)N. X ( Vagus )Denyut
NadiBersuaraMenelan80x/menit N NN. XI ( Assesorius )Memalingkan
mukaSikap BahuMengangkat BahuTrofi otot bahuNNNAtrofiNNNAtrofiN.
XII ( Hipoglossus )Sikap LidahTremor LidahMenjulurkan LidahTrofi
otot lidahN(-)NEutrofi
N(-)NEutrofiManuver Tulang Belakang
Meningeal Sign : kaku kuduk
(-)ManuverDextraSinistraPatrick--Kontra
Patrick--Lasegue--Pemeriksaan PenunjangLaboratorium (15 Januari
2010)Gula darah puasa: 393 meningkatGula darah 2 jam PP: 551
meningkatLaboratorium (16 januari 2010)AL: 12,0AE: 4,57HB: 13,6HT:
39,2 %MCV: 85,8MCH: 29,8MCHC: 34,7AT: 360Gol. Darah: O
Gula Sewaktu: 334Ureum: 13Creatinin: 0,6Na: 129K: 3,8Cl: 91Ca:
7,8SGOT: 39SGPT: 82- Foto Rontgen ServikalKesan : Tampak
penyempitan pada vertebrae servikal 4-5
DiagnosisDiagnosis Klinis : Tetraparesis, kesemutan extremitas
inferior dan superior, Pandangan kabur, tinja keluar sendiri tanpa
kuasa, bagian belakang lutut sakit.Diagnosis Topik : Kepala,
ektremitas dan gastrointestinal.Diagnosis Etiologi :Tetraparesis
LMN et causa spondilosis servikalis
PenatalaksanaanMedikamentosaInf. RL 20 tpmDrip B1 1 x 2
ampGrahabion 3 x 1 per OralInj. Ranitidin 3 x 1 Inj. Metil
prednisolon 3 x 125 mg
FisioterapiProblem : kelemahan sistem muskuloskeletal pada
ekstremitas atas dan bawah.Assesment: kekuatan otot extremitas
superio 4/4 ; extremitas inferior 4/4, tonus menurun, ada atrofi
otot, tidak ada kontraktur.Program : Infra Red, ROM (range of
motion) dan meningkatkan kekuatan otot ekstremitas atas dan
bawah.
PrognosisPrognosis at vitam: dubia at malamPrognosis at sanam:
dubia at malam Prognosis at fungsionam: dubia at malam
PembahasanSpondilosis ServikalisDEFINISISpondilosis servikalis
merupakan suatu penyakit yang menyerang usia pertengahan dan usia
lanjut, dimana diskus dan tulang belakang di leher mengalami
penyempitan. Biasanya karena suatu trauma, dismobilitas dan
kompresi.
GEJALASpondilosis servikalis menyebabkan menyempitnya kanal
spinalis (tempat lewatnya medula spinalis) di leher dan menekan
medula spinalis atau akar saraf spinalis, sehingga menyebabkan
kelainan fungsi.
Gejalanya bisa menggambarkan suatu penekanan medula spinalis
maupun kerusakan akar sarafnya.
- Kelemahan kaki & tangan- Kesulitan berjalan (Gerakan kaki
menjadi kaku dan penderita berjalan dengan goyah.)- Atrofi otot-
Hilang kendali sistem pencernaan dan saluran kencing- Ketiadaan
koordinasi- Kesemutan (terutama pada extremitas)ETIOLOGI- Trauma-
Dismobilisasi- Proses DegenerasiDIAGNOSA-MRI bisa membantu
menunjukkan lokasi penyempitan kanalis spinalis, beratnya penekanan
dan penyebaran akar saraf yang terlibat.- Mielogram- Spinal X-ray-
CT scan
PENGOBATANKelainan fungsi pada medula spinalis akibat
spondilosis servikalis bisa membaik tanpa pengobatan atau akan
bertambah buruk.
Pada awalnya dianjurkan untuk menggunakan neck collar yang
lembut, penarikan leher, obat anti peradangan, obat pereda nyeri
yang ringan serta pengendur otot. Untuk kasus ringan (NSAID)
Jika keadaan semakin memburuk atau jika hasil pemeriksaan MRI
menunjukkan penekanan yang berat, biasanya dilakukan pembedahan
untuk mengurangi gejala. Tetapi pembedahan tidak dapat
mengembalikan perubahan yang telah terjadi karena beberapa saraf
pada medula spinalis mengalami kerusakan yang menetap.
PENGOBATANKasus ringan :- Menggunakan servikal collar/neck
collar untuk mengurangi mobilisasi tulang belakang.- NSAID golongan
ibuprofen (advil, motrin,dll)- Latihan yang dapat meregangkan leher
dan bahu
Kasus serius :- Opname- Traksi leher untuk meminimalkan
penyempitan servikal- Pemberian muscle relaxant terutama jika
terdapat kekakuan otot leher. Methocarbamol (Robaxin),
cyclobenzaprine (Flexeril).- Injeksi kortikosteroidperadangan,
dapat diberikan anestesi untuk meredakan nyeri- Terapai bedah :
Laminectomi
PrognosisKecepatan dan ketepatan dalam mengenali gejala dini
serta pengobatan yang tepat dapat memperbaiki prognosis.TERIMA
KASIH
