TETRALOGIA

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PPPPPRÁCTICARÁCTICARÁCTICARÁCTICARÁCTICA D D D D DIARIAIARIAIARIAIARIAIARIA

Diagnósticos de enfermería en el cuidado del niñoDiagnósticos de enfermería en el cuidado del niñoDiagnósticos de enfermería en el cuidado del niñoDiagnósticos de enfermería en el cuidado del niñoDiagnósticos de enfermería en el cuidado del niñocon insuficiencia cardiaca en estado críticocon insuficiencia cardiaca en estado críticocon insuficiencia cardiaca en estado críticocon insuficiencia cardiaca en estado críticocon insuficiencia cardiaca en estado crítico

Correspondencia:Martha María Quintero Barrios. Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chavez”.Juan Badiano No. 1, Colonia Sección XVI, Tlalpan México, D. F. Teléfono: 5573-2911,ext. 1221. Dirección electrónica: quimar@cardiología.gob.mx

1Quintero-Barrios Martha María, 2Rodríguez-Ramos Ma del Socorro, 3Salazar-Ceferino Ma. del Carmen, 4Ruíz-Piñeiro Rosa,5Cruz-Corchado Maricela, 6Cruz-Ayala Gloria

1Lic. Enf. Jefe de Enfermeras E, Subdirección de Enfermería. 2EEP, Jefe de Enfermeras D, Cardiología Pediátrica. 3EEC, Jefe de Enfermeras D, Supervisora.4EEC, Jefe de Enfermeras D, Hemodinamia. 5Lic. Enf. Coordinación de Investigación. 6Lic. Enf. Coordinación de Enseñanza.IMSS. México

ResumenResumenResumenResumenResumen

Las cardiopatías congénitas del cora-zón constituyen 90% de las causas defalla cardiaca y 5° lugar a nivel nacional.Es así que la insuficiencia cardiaca comoun complejo sintomático clínico, pue-de llevar al niño a un estado crítico, enel que por medio de mecanismos com-pensatorios el organismo del niño tra-ta de mantener el gasto cardiaco yaporte de oxígeno tisular en límitesnormales, con relativa dependenciade la edad en éste. El alto índice de

mortalidad en todos los grupos de edad pediátrica, en ausencia demedidas terapéuticas rápidas y eficaces; reflejan la importanciade que exista personal de salud y en particular de enfermeríainvolucrado en los protocolos de atención específicos en estegrupo de pacientes. Para garantizar la efectividad de las interven-ciones de enfermería, se requiere un personal con dominio en elconocimiento de la fisiopatología, tratamiento farmacológico,efectos terapéuticos y adversos, y cuidados de enfermería; loscuales deben basarse en diagnósticos basados en las necesidadesdel paciente pediátrico y dirigidos hacia una gestión de calidadpara un cuidado de enfermería científico, humano y espiritual.Razón por la cual, el presente trabajo tiene como propósito hacerevidente la importancia en la pertinencia y oportunidad de laintervención profesional de la enfermera con el equipo multidis-ciplinario de salud, en la toma de decisiones conjuntas para laatención idónea del paciente pediátrico con síndrome de insufi-ciencia cardiaca.

AbstractAbstractAbstractAbstractAbstract

Nursing diagnostics for nursing care of children with cardiacinsufficiency

Congenital cardiopathies represent 90% of heart failure and thefifth place in the national score. Cardiac insufficiency, as a clinicalsymptomatic complex, can lead a child to a critical state, wherethe human body utilizes compensatory mechanisms to keep thecardiac intake and tissue oxygen support within normal limitsaccording, relatively, with the child’s age. The high mortality rate,in all pediatric age groups when there is not efficient and quicktherapeutic measurements, shows the importance of existinghealth personnel and particularly nursing staff involved in thespecific caring protocols in this group of patients. In order toguarantee the effectiveness of nursing interventions, it is requi-red personnel who domain knowledge about Physiopathology,pharmacologic treatment, therapeutic and side effects, and nur-sing care; which should be based on the needs of the pediatricpatient and leading toward a quality appeal with a scientific,human, and spiritual nursing care.For that reason, this report has as anobjective evidencing the importan-ce of pertinence and opportune pro-fessional intervention from nurseswith the multidisciplinary team heal-th, and making shared decisions togive the ideal care to the pediatricpatient with cardiac insufficiencysyndrome.

Key words

• Nursing care• Critical care• Cardiopathies• Congestive Cardiac

Insufficiency

Palabras clave

• Atención deenfermería

• Cardiopatías• Insuficiencia

CardiacaCongestiva

Artemisamedigraphic en línea

http://www.medigraphic.com/medi-artemisa

http://www.medigraphic.com/espanol/e1-indic.htm

Rev Enferm IMSS 2005; 13(2): 97-10498

IntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducciónIntroducción

El deterioro hemodinámico por falla car-diaca no es consecuencia de una en-fermedad primaria, sino el resultado deuna o varias entidades patológicas queconstituyen un síndrome de gran im-portancia clínica en el niño con insufi-ciencia cardiaca, a diferencia del adultoy en especial en el lactante, no existeuna diferencia tan marcada en el tipode insuficiencia por las característicasanatómicas del ventrículo derecho elcual es más rígido, y por consiguienteuna distensión del ventrículo derechoproduce fácilmente compresión delventrículo izquierdo para constituir unainsuficiencia cardiaca global.

Este síndrome se presenta con re-lativa frecuencia como una urgenciapediátrica; sin embargo, el 90% de lascausas de falla cardiaca las constituyenlas cardiopatías congénitas durante losprimeros cinco años de vida, dentro delos cuales el rango de edad más fre-cuente es desde los primeros meseshasta el año de edad.1,2

La historia natural demuestra un altoíndice de mortalidad en todos los gruposde edad pediátrica, en ausencia de medi-das terapéuticas rápidas y eficaces; razónpor la cual, el personal de enfermería debeinvolucrarse en los protocolos de aten-ción para el establecimiento de interven-ciones de enfermería conjuntas con elequipo multidisciplinario de salud y en latoma de decisiones idóneas para el pa-ciente pediátrico con síndrome de insu-ficiencia cardiaca.

La Insuficiencia Cardiaca (IC) en elniño, es un síndrome clínico que pue-de presentarse en insuficiencia dere-cha, izquierda, y mixta o global; reflejala incapacidad del corazón como bombapara aportar los requerimientos me-tabólicos a través del adecuado gastocardiaco al organismo, incluyendo aque-llos necesarios para el crecimiento ydesarrollo, y las derivadas de los me-canismos de adaptación.2-4

EtiologíaEtiologíaEtiologíaEtiologíaEtiología

En los enfermos pediátricos, la edaden que se desarrolla la falla cardiacapuede ser una guía para determinar laetiología; los rangos de edad puedenser divididos en feto, lactante, niño yadolescente.

Desde el nacimiento o antes, las car-diopatías congénitas que causan fallacardiaca son:

a) Falla ventricular izquierda (com-binada): Insuficiencia Aórtica, Insu-ficiencia Sistémica Valvular AtrioVentricular, desarrollo de taquia-rritmias y Estenosis Aórtica Crítica.

b) Falla ventricular derecha: Síndro-me de Eisenmenger, Estenosis Pul-monar y Anomalía de Ebstein.

A cualquier edad se puede presentarIC cuando existe, disfunción del mús-culo cardiaco como, Miocarditis, Mio-cardiopatía dilatada, anormalidadesestructurales, Regurgitación Pulmo-nar o tricúspide en casos raros, FístulaSistémica Arteriovenosa, Interrupcióndel arco aórtico, Síndrome de corazónizquierdo hipoplásico, Conexión anó-mala de venas pulmonares y Estenosispulmonar crítica.

Otras causas de IC son, anormalida-des renales, hematológicas, pulmonaresy desórdenes endocrinos; tratamientosoncológicos con adriamicina y excesi-va administración intravenosa de lí-quidos.

En el postoperatorio de cardiopa-tías congénitas, se ha identificado; FallaVentricular Sistémica en la cirugía deJatene, Disfunción de prótesis valvu-lar, Insuficiencia Aórtica Posterior a de-fecto septal ventricular, Hipertensiónresidual ventricular derecha, Esteno-sis pulmonar, Obstrucción en el flujoy procedimiento de Montan, y Tetralogíade Fallot.

Por alteraciones en la precarga yposcarga, se encuentran las de:

a) Excesiva precarga: Cortocircuitosderecha izquierda, Comunicacióninterventricular, Persistencia del con-ducto arterioso, Insuficiencia valvu-lar y Fístulas arteriovenosas.

b) Excesiva poscarga: Obstrucción ven-tricular izquierda debida a esteno-sis aórtica o coartación aórtica.

c) Poscarga ventricular derecha e iz-quierda: Obstrucción mitral, Obs-trucción de venas pulmonares yEnfermedad vascular obstructiva.

Por disfunción del músculo cardiaco es-tán, la Miocarditis infecciosa, Miocar-diopatía, Fibroelastosis endocárdica eIsquemia miocárdica.

También existen factores metabóli-cos como, hipocalcemia, hipomagne-semia, hipoglucemia, hipotiroidismo,acidosis y sepsis. Entre las disritmias están,Taquicardia paroxística auricular o ven-tricular, Bradicardia extrema y Bloqueocardiaco completo.1,4-6

FisiopatologíaFisiopatologíaFisiopatologíaFisiopatologíaFisiopatología

Desde un punto de vista clínico lasalteraciones fisiopatológicas que pue-den dar lugar a insuficiencia cardiacason: el aumento de la precarga y pos-carga causantes del deterioro miocárdicosecundario, la asociación del aumentode la precarga con el aumento de laposcarga, la afectación miocárdica pri-maria y los trastornos del ritmo cardiaco.

Ante estas alteraciones, el organis-mo pone en marcha mecanismos com-pensadores, de origen cardiaco oextracardiaco, (aumento de la presiónvenosa, vasoconstricción y aumento delvolumen plasmático) cuando estos seagotan se pone de manifiesto la insu-ficiencia cardiaca.

La estasis circulatoria pulmonar osistémica, son trastornos fisiopatológi-cos por el aumento de la presión veno-sa pulmonar y sistémica.

La disminución de la fuerza de expul-sión produce una reducción del volu-

99Quintero-Barrios MM, et al: Diagnósticos de enfermería en Insuficiencia Cardiaca

men minuto, sistémico y/o pulmonar;el primero provoca disminución delfiltrado glomerular y aumento en la reab-sorción tubular de agua y sodio por elmecanismo renina-angiotensina–aldos-terona, con dilatación del espacio extra-celular; se manifiesta clínicamente poredema, hepatomegalia e hipersudora-ción; en algunas ocasiones la disminu-ción del volumen minuto puede llevaral paciente a un estado de choque, enel que aparece acidosis metabólica (fi-gura 1).

Factores, como el tamaño o gradode severidad de los defectos y la rela-ción entre las resistencias pulmonaresy sistémicas, son los que más influyenen los cambios hemodinámicos que sepresentan en las cardiopatías congé-nitas.

El cuadro clínico de insuficienciarespiratoria como complicación de IC,se debe al fracaso del ventrículo en sumisión de llenado, dando lugar a unaumento de la presión venosa pulmo-nar, que condiciona la hipersecreción,compresión bronquial y atelectasia (fi-gura 2).

Cuando el gasto cardiaco se vuelverelativamente inadecuado, el primermecanismo que entra en juego, es un

aumento reflejo de la frecuencia car-diaca y un gasto sistólico insatisfacto-rio, en estas condiciones el gastocardiaco por minuto puede llegar a seradecuado; éste, es un tipo ineficaz decompensación, ya que la taquicardiase logra acortando la diástole y el perio-do de reposo del ciclo, durante el cualse llenan las arterias coronarias; además,el gasto de energía de la frecuenciarápida es alto. Aún cuando exista, el me-canismo de compensación, un tamañode corazón relativamente menor y unacierta disminución de la carga con taqui-cardia, estos no compensan las desven-tajas; una manera más eficaz en queel corazón puede tratar de aumentar sugasto diastólico final y la presión en losventrículos, es elevando las presionesaurícular y venosa, y por consiguienteel volumen sanguíneo circulante; esteefecto, se logra desviando el volumensanguíneo a las venas pulmonares y ala aurícula izquierda para aumentar lapresión en las venas de la economia;en la aurícula derecha no basta el incre-mento del volumen sanguíneo gene-ral por si solo, además debe haber unaumento reflejo del tono de las venasy del volumen sanguíneo, dando comoresultado, la retención de sodio y agua,

componentes renales de la insufi-ciencia cardiaca. El aumento continuodel llenado diastólico, primero dilata ymás tarde hipertrofia (figuras 3 y 4).

La curva de Starling para el corazóninsuficiente es prácticamente plana, elgasto basal se obtiene solo con una pre-sión de llenado alta, en la que todoaumento en la presión de llenado y todasobredistención del ventrículo, daránpor resultado un gasto disminuido.4,6-8

Manifestaciones ClínicasManifestaciones ClínicasManifestaciones ClínicasManifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

La insuficiencia cardiaca, fundamen-talmente en el recién nacido y lactan-te, presenta signos más sutiles y puedetener apariencia de un cuadro de insufi-ciencia respiratoria; una vez que el pa-ciente presenta los signos y síntomasde IC, es una forma de manifestar elagotamiento de los mecanismos de com-pensación con los cuales el organismoresponde a las alteraciones fisio-pato-lógicas citadas como potenciales cau-santes de insuficiencia cardiaca; enestos grupos, las más importantes sonlas manifestaciones respiratorias, ede-ma periférico e hipersudoración. Los sig-nos más representativos de acuerdo ala falla cardiaca son:1,4

• Falla ventricular izquierda con sig-nos de congestión venosa pulmo-nar: pulso pequeño o filiforme,taquicardia, oliguria, hiponatremiadilucional, edema cerebral (con-vulsiones, opistotonos y daño ce-rebral), hipocalemia por secreciónde aldosterona, taquipnea, dificul-tad respiratoria hasta ortopnea, es-tertores y/o sibilancias pulmonares,cianosis central, disnea en reposoy con ejercicio, tos, hipersudora-ción, —síntoma frecuente en ellactante cuya aparición puede anti-ciparse a IC franca— coloración pá-lida ceniza o ligeramente cianótica,retardo en el llenado capilar, hipo-desarrollo y mala alimentación.

Figura 1. Complicaciones renales de la insuficiencia cardiaca

Oliguria

Presión venosa

Volumen minuto

>Perfusión Renal

Sistema Renal

Pulso pequeñoTaquicardiaHipotensión

Sistema Renina-Angiotensina-AldosteronaReabsorción de Na y HOHiponatremia Dilucional

Hipopotasemia

EdemasHepatomegalia

HipersudoraciónEdema cerebral

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• Falla ventricular derecha con signosde congestión sistémica venosa: he-patomegalia, distensión venosa yu-

gular, inicia con edema facial, asci-tis y en manifestación tardía ana-sarca (es rara en niños, indica IC

grave), cianosis periférica, aumen-to de la presión venosa central e in-suficiencia cardiaca mixta.

• Signos de función miocárdica dis-minuida: ritmo de galope —cons-tituye un signo de gravedad pordistensión súbita del miocardio du-rante el llenado ventricular— y car-diomegalia.1,2-4,6

Exploraciones complementariasExploraciones complementariasExploraciones complementariasExploraciones complementariasExploraciones complementarias

a) Gases en sangre arterial: en los sín-tomas leves de insuficiencia cardia-ca congestiva suele indicar alcalosisrespiratoria; la congestión capilar yvenosa pulmonar de moderada agrave, esta asociada con acidosisrespiratoria de leve a moderada ydescensos suaves de PaO2 debido alcortocircuito intrapulmonar y des-ajuste ventilación-perfusión. Si exis-te un corto circuito intra cardíacode derecha a izquierda se observandescensos adicionales de PaO2, la

Figura 2. Complicaciones respiratorias de la insuficiencia cardiaca

Esteroideshúmedos

Roncus y sibilancias

• Disminución oausencia delmurmullo vesicular

Extravasación

• Hacia el alveolo• Edema pulmonar

Secreción

Compresiónespasmo bronquial

Aumento de lapresión venosa

Distensibilidadpulmonar

Inmadurezpulmonar

Cardiomegalia Atelectasias

Super infecciónNeumonía

Bronconeumonía

Insuficiencia respiratoria

• Polipnea• Quejido• Tolerancia disminuida

sin esfuerzo

Alveolo ↓↓↓↓↓ 02Capilar ↑↑↑↑↑ C02

Figura 3. Efecto de la poscarga sobre el rendimiento cardiaco


acidosis metabólica aparece cuan-do ya hay compromiso de la circu-lación sistémica y se presenta ácidoláctico.

b) Radiografía de tórax: los hallazgostípicos de la insuficiencia cardiacacongestiva son la cardiomegalia conun índice cardiotorácico del 60%,con impresiones vasculares pul-monares anormales que refleja lasobrecarga de volumen; pueden en-contrarse plétora y congestión, ob-servarse imágenes de atelectasias,neumonía o bronconeumonía, si lacausa de IC es una cardiopatía concortocircuito arteriovenoso.

c) Electrocardiografía: ayuda a esta-blecer el diagnóstico de insuficienciacardiaca congestiva inducida porarritmias, además de la hipertrofiay crecimiento de las cavidades.

d) Electrolitos: se pueden producir ano-malías de la homeostasis debida altratamiento médico, la activaciónneurohumoral y la deficiencia ali-

menticia en los pacientes con in-suficiencia cardiaca congestiva; pue-de existir hiponatremia dilucionalrelacionada con la gravedad de lainsuficiencia cardiaca subyacente ypor las respuestas neuroendocrinasde adaptación; la concentración depotasio sérico depende de varios fac-tores, entre ellos el potasio corpo-ral total, la secreción de sodio ypotasio en el túbulo distal y la ac-tividad de la aldosterona, la acti-vación de renina-angiotensina y eltratamiento con diurético; la hipo-calcemia, es un problema comúnque no suele reconocerse en los re-cién nacidos y en los niños en estadocrítico; se ha observado una asocia-ción importante entre la hipocal-cemia ionizada, la gravedad de laenfermedad y la necesidad de otrosagentes cardiovasculares, la mayorparte de los cuales ejerce sus efec-tos cardiotónicos por medio de cam-bios en el calcio intracelular.

Figuras 4. Efecto de la poscarga sobre el rendimiento cardiaco e) Biometría hemática: (hemoglobinay hematocrito) la policitemia pue-de producir insuficiencia en el neo-nato y anemia en el lactante.

f) Análisis de orina y diuresis: un exce-lente control en serie de la fun-ción renal, es la creatinina sérica;la proteinuria y hematuria son indi-cadores adicionales que proporcio-nan claves para el diagnóstico de lainsuficiencia cardiaca congestiva;la diuresis puede ser baja, pero elaumento en esta, es indicador deun mejor gasto como respuesta altratamiento farmacológico cardio-tónico.

g) Glucosa: es la fuente de energía mio-cárdica en el recién nacido; el estréselevado adicional, puede ocasionarhipoglucemia grave y en consecuen-cia causa de insuficiencia cardiacacongestiva, su tratamiento puedeproporcionar una mejoría clínicasignificativa.4,6,7

Cuidados de enfermeríaCuidados de enfermeríaCuidados de enfermeríaCuidados de enfermeríaCuidados de enfermería

El proceso de atención de enfermería,permite sistematizar y organizar la ad-ministración de cuidados enfermerosindividualizados.11

En la valoración de enfermería a lospacientes con falla cardiaca se identi-fican los siguientes signos y síntomas:facies de angustia, fatiga, disnea, ta-quipnea, retracción xifoidea, tiros in-tercostales, estertores audibles enlóbulos pulmonares inferiores, ciano-sis central y periférica, saturación deoxígeno menor a 60% y acidosis res-piratoria por gasometría.1,2-4,6,9,10

Con la información obtenida, se es-tablecen los diagnósticos de enfermeríay el plan de cuidados, su implementa-ción operativa en la atención permiteevaluar el impacto de las intervencio-nes en el estado y evolución de los pa-cientes.

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Intervenciones de enfermería

1. Mantener al niño en posición fowler o semifowler 2. Asegurar vías aéreas permeables 3. Oxígeno suplementario por medio de cánula nasal, mascarilla o campana

cefálica de 3 a 5 litros por minuto 4. Eliminar factores que causen llanto para disminuir la fatiga 5. Toma de gasometrías 6. Auscultar al paciente para detectar ruidos pulmonares como estertores o

sibilancias 7. Monitorización electrocardiográfica y parámetros hemodinámicos continuos 8. Administración de líquidos intravenosos a requerimientos 9. Administración de diuréticos 1 mg/Kg/dosis10. Ventilación mecánica si el paciente presenta atelectasia, hipoventilación,

neumonía, trabajo respiratorio, PCO2 elevado11. Control del equilibrio ácido-base.

Evaluación

Mejora el mecanismo de respiración, loscampos pulmonares en los lóbulos supe-riores se auscultan limpios pero aun seescuchan estertores y sibilancias en loslóbulos inferiores, la saturación de oxígenoaumenta, los parámetros de la gasometríase corrigen parcialmente, el volumen uri-nario es mayor de 1ml/Kg/hr, disminuye elnivel de ansiedad y se reduce la disnea yortopnea

1. Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con cambios en la membrana alveolo capilar debido al incrementode la presión capilar pulmonar.13-21

Diagnósticos de enfermeríaDiagnósticos de enfermeríaDiagnósticos de enfermeríaDiagnósticos de enfermeríaDiagnósticos de enfermería


1. Monitorización electrocardiográfica continua2. Administrar digital a dosis de impregnación y mantenimiento3. Administración de medicamentos: inotrópicos, diuréticos, soluciones a reque-

rimientos en bomba de infusión (cuadro I)4. Vigilar manifestaciones de efectos adversos de la administración de medica-

mentos5. Determinación del gasto cardiaco por método de Fick o termo dilución6. Registro de la presión venosa central7. Restringir las actividades dependiendo de la clase funcional

2. Disminución del gasto cardiaco relacionado con factores mecánicos: precarga, poscarga, contractilidad.13-21

Evaluación

Mejora el estado hemodinámico del niñomanifestado en cifras tensiónales segúnlas percentilas, gasto cardiaco que favore-ce la homeostasis y electrocardiogramasin alteraciones.


1. Control de ingresos y egreso de líquidos2. Peso corporal diario3. Restricción de líquidos vía oral y parenteral4. Ajuste necesario del aporte calórico5. Determinación de electrolitos y pruebas de función renal6. Valorar estado de hidratación en mucosas7. Cambios posturales, peso diario, ministración de diuréticos de acción rápida

(vasodilatadores renal), en pacientes con función renal alterada y que tenganarritmia se requiere de determinaciones más frecuentes de exámenes delaboratorio

3. Exceso de volumen de líquido relacionado con el aumento de los niveles de aldosterona, retención de sodio yretención de la hormona antidiurética, secundaria a la reducción del flujo sanguíneo renal.13-21

Evaluación

Volumen urinario 1ml/ Kg/hr, disminuciónde peso, balance hídrico negativo, dismi-nución del edema periférico y central, ypiel integra.


ConclusionesConclusionesConclusionesConclusionesConclusiones

En la fase aguda de insuficiencia cardia-ca el paciente se considera en estadocrítico, por ello las intervenciones deenfermería son continuas y sistemati-zadas y el registro de los datos, se trans-cribe en el momento que se realiza elprocedimiento.


1. Mantener en reposo en cama o silla con los pies elevados2. Coordinar los cuidados evitando que interfiera con los periodos de descanso3. Valorar y vigilar los signos de intolerancia a la actividad4. Tomar y controlar frecuencia cardiaca, tensión arterial, respiraciones antes y

después de cada actividad

4. Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad secundaria a la disminución del gasto cardiaco.13-21

Evaluación

El paciente es capaz de llevar a cabo lasactividades sin dificultad, no aparecen sig-nos de disnea, taquicardia, hipertensión ylos signos vitales se mantienen en cifrasnormales

En el cuidado integral del pacientepediátrico con insuficiencia cardiaca,los propósitos principales son: descar-tar la causa, retirar los factores que laprecipitan, controlar la insuficiencia car-diaca congestiva mediante el manejode la precarga, poscarga y contracti-lidad, con la administración de diuré-ticos, vasodilatadores e inotrópicos. Lafinalidad es identificar rápidamente lossignos de deterioro e incidir en la evo-

lución del cuadro clínico antes de quellegue a un punto de riesgo para el niño;momentos cruciales en que la enferme-ra establecerá estrategias que combi-nen un cuidado de enfermería continuocon la terapéutica médica indicada, ade-más de proporcionar apoyo emocionaly medidas de bienestar al niño e invo-lucrar de manera activa a la familia eneste proceso para mejorar su calidadde vida.

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Referencias bibliográficasReferencias bibliográficasReferencias bibliográficasReferencias bibliográficasReferencias bibliográficas

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Cuadro I. Tratamiento farmacológico

Cuidados de enfermería

Precaución en los pacientes con hipoxia,vigilar datos de intoxicación digitalica,tales como nauseas, vomito, anorexia,irregularidad en la frecuencia y el ritmodel latido cardiaco, cambio súbito en elpulso.


Antes de su administración corregir hi-povolemia, vigilar taquiarritmias, vigilarcifras de tensión arterial, perfusión re-nal, estado de conciencia, signos y sín-tomas de isquemia periférica; su minis-tración debe ser por vía periférica degran calibre o central porque puede cau-sar necrosis tisular importante si sellega a infiltrar.

Monitorización continua de frecuenciacardiaca, vigilar diuresis porque la incre-menta, antes de iniciar su infusión enpresencia de hipovolemia verificar la in-dicación de volumen y vigilar la presen-cia de arritmias porque ocasiona res-puesta ventricular rápida.

Corregir acidosis respiratoria, no mezclarcon bicarbonato de sodio, vigilar ritmo,frecuencia cardiaca, tensión arterial, al-teraciones gastrointestinales, perfusióntisular de miembros, control de la gluce-mia.

Vigilar taquiarritmias, si se detectan alte-raciones del ritmo informar para suspen-der su uso, vigilar volumen circulante; enpresencia de hipovolemia reduce la presiónvenosa central y agrava la hipotensión.


Vigilar que el paciente tenga volumencirculante adecuado antes de iniciar eltratamiento, infusión por bomba de per-fusión, no diluir la amrinona con soluciónde dextrosa porque el fármaco se inac-tiva, no administrar furosemida por lamisma vía porque ambos fármacosson incompatibles, controlar frecuen-cia y ritmo cardiaco, presión arterial ydiuresis, determinar recuento plaque-tario antes y durante la infusión.


Controlar el peso diario, control de líquidospara descartar depleción de volumen, con-trolar las concentraciones de electrolitos,signos de hipocalemia, debilidad muscu-lar y calambres, hipotensión.

Problemas potenciales

Alteración de la percepcióncromática, alteraciones visuales,confusión, cefalea, debilidadmuscular, parestesias, malestargeneral, nauseas, vómitos, ano-rexia, dolor abdominal, arritmias,bloqueo aurículo-ventricular va-riable, pulso lento o irregular.


Nauseas, vómito, cefalea, taqui-cardia, arritmias, hipertensiónhipotensión, vasoconstricción,las reacciones adversas se re-lacionan con la dosis.

Cefalea, nauseas, vómito, dolortorácico, palpitaciones, taquicar-dia, arritmias, hipotensión, au-mento poco significativo de lapresión sistólica.

Puede causar grave vasocons-tricción periférica y arritmias,hipertensión, choque, hipergli-cemia.

Puede desencadenar taquicar-dia significativa lo que aumentael consumo miocárdico de oxí-geno y el riesgo de isquemia.


Vigilar datos de hepatotocici-dad, hipotensión, disminuciónde las resistencias vascula-res y sistémicas, produce pla-quetopenia. Posible presenciade arritmias como la taquicar-dia.


Depleción de volumen, deshi-dratación, hipotensión ortostá-tica, insuficiencia renal, poliuria,hipocalemia.

Observaciones

Acción inotrópica aumentafuerza de contracción delcorazón, mejora la frecuen-cia de expulsión sistólicamedia, sobre el volumendiastólico final.

Observaciones

Vasodilatador en los lechosesplácnico (renales) y cere-brales.

Inotrópico, la curva dosis res-puesta aparece desviada a laderecha en niños más pe-queños.

Se han visto efectos inotrópi-cos y cronotrópico; vasocons-trictor, broncodilatador, indi-cado en hipotensión.

Inotrópico, cronotrópico yvasodilatador potente.

Observaciones

Iniciar con un bolo de 50 mcg/ kg /min. Con un incrementode 1 mcg /kg /min. adminis-trados durante 2 a 3 minutos;esperar unos 15 minutosentre dosis; puede producirnauseas y vómitos.

Observaciones

Reduce la presión capilar pul-monar lo que determina la dis-minución de la disnea, reducela tensión mural del ventrículoizquierdo y la demanda deoxígeno por el miocardio.

Mcg. /Kg. /min.

Dosis demantenimiento

5 - 10

8 – 10

10 – 12

mg/kg/min

0.5 – 5 efecto Dopa5 – 10 Efecto Beta>10 efecto vasopre-sor efecto alpha

2 – 15 efecto Beta

0.05 - 1

Dosis 0,1-5

Mcg /kg /min.

Dosis 0.3 a 1

mg/kg.

0.5 - 1

Fármaco

Digoxina

Neonato

Lactante <2 a

Lactante >2 a

Agentesinotrópicos

Dopamina

Dobutamina

Epinefrina

Isoproterenol

Agentesinotrópicos

Milrinona

Diuréticos

Furosemida

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TETRALOGIA