1

AARHUS UNIVERSITET

Akut luksation og displacering af discus

Farmakologisk behandling af post-operative smerter

AARHUS UNIVERSITET

Kæbeled

Akut luksation af kæbeled ”gået af led”

Akut diskusdisplacering

AARHUS UNIVERSITET

Diskus displacering u. reduktion med nedsat gabeevne (Dislocatio disci (ad ant.) art. temp. mand.)   Oplysning om akut begrænsning i gabeevne

  Maksimal ikke-assisteret gabning < 35 mm

  Passiv stræk forøger gabning < 4 mm

  Kontralateral sideudslag < 7 mm og / eller ukorrigeret

deviation af UK mod ipsilaterale side

  Fravær af ledlyde / knæk / klik

AARHUS UNIVERSITET

Behandling af akut anterior diskus displacering

I akut fase (få dage) kan manuel reponering forsøges

Lokalbedøvelse uden vasokonstriktor

Muskelrelaksantia (Diazepam)

Applicer nedad-fremad rettet tryk på underkæben via molarområdet og samtidig støtte af hagen

Evt. efterfølgende hindre sammenbid via okklusale stops og hurtig fremstilling af flad RFS

Skånekost og analgetika

Stor risiko for recidiv…

AARHUS UNIVERSITET

Lokalbedøvelse n. auricolotemporalis

AARHUS UNIVERSITET

Intra-artikulære injektioner Akutte smerter pga diskus displacering, subluxation ell. luxation:

Lokalanalgetika (blokade): 3% mepivakain uden vasokonstrictor (ex 3% Carbocain Dental® ell. 3% Scandonest®) Injektion af ca. 1 ml væske

2

AARHUS UNIVERSITET

Overflade NSAID

› Ibutop® (Ibuprofen) 5% creme

› Orudis® (ketoprofen) 25 mg/g creme

2-3 x dagligt ca. 1 g

AARHUS UNIVERSITET

NSAID (p.o.) › Ibumetin® (ibuprofen) 600 mg

› 3 x dagligt i 3-7 dage

› Voltaren® (diclofenac) 50 mg

› 2 x dagligt i 3-7 dage

› Xefo® (lornoxicam) 4 mg

› 3 x dagligt i 2-4 dage

AARHUS UNIVERSITET

Posterior discusdisplacering › Relativt sjælden – skyldes ofte traume

› Discus bag ved kondylen

› Ingen nedsat gabeevne

› Evt. smerter ved lukning

› Lateralt åbent bid og midtlinie-deviation mod den raske side

AARHUS UNIVERSITET

Kæbeleds luksation

AARHUS UNIVERSITET

Akut luksation › Smerter !

› Kan ikke lukke sammen

› Skal reponeres!!! Muskelrelaksantia Lokalbedøvelse Manipulation Skånekost / NSAID / undgå max. bevægelser

AARHUS UNIVERSITET

Manipulation

3

AARHUS UNIVERSITET

Evidens-baseret post-operativ smertebehandling

AARHUS UNIVERSITET

Principper for farmakoterapi

Hvis indiceret - anvend korrekt præparat, dosis, varighed – evt. i samråd med læge

AKUT SMERTE: behandling effektiv (og sikker)

Vær opmærksom på bivirkninger og interaktioner med andre

farmaka

AARHUS UNIVERSITET

Faktorer, der påvirker farmakokinetik

Alder

Køn

Body composition (BMI, fedtprocent etc.)

Kost vaner

Organ funktion (nyre- og leverfunktion m.v.)

AARHUS UNIVERSITET

Akut smerte ⇒ kronisk smerte

TIDLIG INTERVENTION !!

AARHUS UNIVERSITET

Standard-smertebehandling v. oral-kirurgiske indgreb

Lokalbedøvelse

F.eks. Xylocain-Adrenalin

NSAID

600 mg ibuprofen 3 x dgl.

600 mg 1 time før op.

3-4 dage

AARHUS UNIVERSITET

Number needed to treat (NNT)

Antallet af patienter der skal behandles før 1 patient opnår 50% smertelindring

Fordele Nemt at forstå, hurtigt overblik over evidens

Ulemper Siger ikke noget om bivirkninger, pris, tilskud

Derfor kan en beslutning om behandling ikke baseres på NNT-værdien alene!

4

AARHUS UNIVERSITET

Vurdering af smertelindring NNT = number needed to treat

”Antallet af patienter der skal behandles for at opnå 1 patient med mindst 50% smerte-reduktion”

NNT = 1 optimal behandling NNT = 2-3 effektive behandlinger

AARHUS UNIVERSITET

The Oxford Pain Internet Site

Google: oxford pain ➥

http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/booth/painpag/

The 2007 Oxford League Table of Analgesic Efficacy - for moderat til svær akut smerte

AARHUS UNIVERSITET

”Super-liga”

”1. division”

”2. division”

Antal patienter

NNT

AARHUS UNIVERSITET

Super-liga

AARHUS UNIVERSITET

OBS bivirkninger

Cox2 hæmmere

Øget risiko for cardiovaskulær sygdom

Ikke alle spillere i super-ligaen kan anvendes !

AARHUS UNIVERSITET

OBS bivirkninger

› NSAID › Gastro-intestinale bivirkninger ›  RR for kardiovaskulær sygdom

› Ikke så relevant for få dages brug som post-op smertebehandling

5

AARHUS UNIVERSITET

NNT 1. division AARHUS UNIVERSITET

2. division NNT

AARHUS UNIVERSITET

Kombinationer

AARHUS UNIVERSITET

WHO analgetika trappe

Paracetamol Acetylsalicylsyre

Kodein Tramadol

Opioider

NSAID

AARHUS UNIVERSITET

Supplerende smertebehandling

Ibuprofen 600 mg 3 x dgl. + Paracetamol 1000 mg 3-4 x dgl. NNT ~ 3 NNH ~ 33

Weil et al. Cochrane Database Syst Rev 2007

AARHUS UNIVERSITET

Supplerende smertebehandling

Ibuprofen 600 mg 3 x dgl. + Paracetamol 1000 mg 3-4 x dgl. + Kodein 25 mg 3-4 x dgl.

6

AARHUS UNIVERSITET

Litteratur

› Management of pain and anxiety in the dental office af Dionne, Phero, Becker (eds), WB Saunders 2002

› Assessment and management of orofacial pain af Zakrzewska, Harrison (eds), Elsevier 2002

› Smerter – en lærebog

af Jensen, Dahl, Arendt-Nielsen (eds), FADL 2003

› Handbook of pain management af Melzack, Wall (eds), Churchill Livingstone 2008

AARHUS UNIVERSITET

Nyttige hjemmesider

www.medicin.dk

www.produktresume.dk (Lægemiddelstyrelsen)

www.irf.dk (Institut for Rationel Farmakoterapi)

www.evidence-based-medicine.co.uk (Moore & McQuay)

www.jr2.ox.ac.uk/bandolier/booth/painpag/index2.html (Oxford pain site)

AARHUS UNIVERSITET

AKUT SMERTEBEHANDLING Ved akut smerte: tidlig intervention

CAVE risici/bivirkninger i relation til andre sygdomme og farmaka

Evt. konsulter patientens egen læge

Ved konsultation check op på patientens farmaka status (orange kort/OI) inkl. receptfrie midler