The Danish OPUS Trial · Odds ratio 1,3 (CI 0,9 – 1,9) Sengedagsforbrug i løbet af første og andet år ... OPUS team Standard Sign Ambulante kontakter 1.+2. år, gnms. 77 27

1

Holdningen til patienten:Holdningen til patienten:

En lEn læænge ventet gnge ventet gææst, som man er glad st, som man er glad for at ffor at fåå besbesøøg af og prg af og prøøver at lokke til at ver at lokke til at blive lblive læænge.nge.En samarbejdspartner, hvis indsigt og En samarbejdspartner, hvis indsigt og indstilling er en afgindstilling er en afgøørende faktor for rende faktor for forlforløøbets udfald.bets udfald.En person med selvstEn person med selvstæændige prndige prææferencer, ferencer, som behandling i videst muligt omfang som behandling i videst muligt omfang skal tilpasses skal tilpasses

Bispebjerg Hospital, psykiatrisk afdeling, 2005

2

The Danish OPUS Trial: A two-site randomised controlled trial of integrated psychiatric treatment

First episode psychosisTwo-year follow-up

Integreret behandling ved OPUS team

Opsøgende psykoseteamOpsøgende psykoseteam

FlerfamiliegrupperFlerfamiliegrupper

Social Social færdighedstræningfærdighedstræning

3

Assertive Community Treatment

MultidisciplinMultidisciplinæært teamrt teamTeam fTeam føølger patienten under indllger patienten under indlææggelse og i ggelse og i

udskrevne perioderudskrevne perioderFleksibel kontakthyppighed (for det meste Fleksibel kontakthyppighed (for det meste

ugentligt)ugentligt)HjemmebesHjemmebesøøg g –– udstrakt brug udstrakt brug Koordinerer forskellige instanser involveret i Koordinerer forskellige instanser involveret i

patientens forhold. Praktiserende lpatientens forhold. Praktiserende lææge, ge, lokalkontorer, juridiske myndigheder.lokalkontorer, juridiske myndigheder.

Familie behandlingUnderviser familien og patienten om Underviser familien og patienten om

psykisk sygdom. psykisk sygdom. Undervisningsdag for pUndervisningsdag for påårrøørende.rende.MMøøder med den enkelte familie der med den enkelte familie –– med eller med eller

uden patienten. uden patienten. McFarlanesMcFarlanes model for model for psychoeducationalpsychoeducational

multimulti--familyfamily groupsgroups. M. Møøder hver anden der hver anden uge i 1uge i 1½½ åår. Problem lr. Problem løøsning.sning.

4

Holdningen til de pHoldningen til de påårrøørende:rende:

De nDe næærmeste samarbejdspartnere, rmeste samarbejdspartnere, som kan blive til uvurderlig hjsom kan blive til uvurderlig hjæælp, lp, som psom påå grund af den sgrund af den sæærlige tilknytning har rlige tilknytning har

stort engagement i forhold til patienten. stort engagement i forhold til patienten. En ressource, hvis lige ikke findes.En ressource, hvis lige ikke findes.


Retningslinier i familiearbejdet:Retningslinier i familiearbejdet:

Tak for den beskedTak for den beskedTak for engagementetTak for engagementetHvad mener du Petter?Hvad mener du Petter?

Citat Anne Citat Anne FjellFjell


5

Social færdighedstræning

SymptommestringSymptommestring

MedicinmodulMedicinmodul

Samtalemodul Samtalemodul

Problem lProblem løøsningsning

Social færdighedstræning

SmSmåå skridtskridt

6

OPUS team

PsykiaterPsykiaterPsykiatriskPsykiatrisk splsplSocialrådgiverSocialrådgiver

PsykologPsykologErgo/Ergo/fysioterapeutfysioterapeut/ / afspændingspædagogafspændingspædagogUddannelsesUddannelses-- ogogerhvervskonsulenterhvervskonsulent

Bispebjerg Hospital, Department of Psychiatry, 2005

OPUS team


Der skal være mindst 200.000 i optageområdet for at tilbuddet fungerer.

Ellers:

•Teamet for småt og sårbart

•Patientgrundlaget bliver for lille til at opretholde gruppetilbud

7

OPUS team


Spørgsmål til programtrofastheden:

Brandtrekanten:

•Ilt

•Brændbart materiale

•Varme

Kære PatientKære PatientDa du ikke er kommet til samtale i Da du ikke er kommet til samtale i ambulatoriet som foreslået ved tidligere ambulatoriet som foreslået ved tidligere henvendelser, går jeg ud fra at du ikke henvendelser, går jeg ud fra at du ikke længere er interesseret i at komme her. Jeg længere er interesseret i at komme her. Jeg foreslår derfor, at du afsluttes. Hvis du på et foreslår derfor, at du afsluttes. Hvis du på et senere tidspunkt skulle få lyst til at komme senere tidspunkt skulle få lyst til at komme her, er du altid velkommen til at henvende dig her, er du altid velkommen til at henvende dig telefonisk eller møde op i ambulatoriet. telefonisk eller møde op i ambulatoriet. Venlig hilsen Venlig hilsen LægenLægen

8

Inklusionskriterier•• Alder 18Alder 18--4545

•• ICD10 diagnose i F2ICD10 diagnose i F2--området: området: skizofreniskizofreni, , skizotypiskizotypi, , paranoid paranoid psykosepsykose, , akutakut forbigåendeforbigående psykosepsykose, , skizoaffektivskizoaffektiv psykosepsykoseellereller uspecifikuspecifik nonnon--organiskorganisk psykosepsykose

•• PatientenPatienten måmå ikkeikke have have fåetfået medicinmedicin((antipsykotikaantipsykotika) i mere end 12 ) i mere end 12 ugeruger


Instrumenter


SCAN (Schedule for Clinical Assessment in Neuropsychiatry)SCAN (Schedule for Clinical Assessment in Neuropsychiatry)SAPS SAPS (Schedule for (Schedule for AssessmentAssessment ofof Positive Symptoms)Positive Symptoms)SANS SANS (Schedule for (Schedule for AssessmentAssessment ofof Negative Symptoms)Negative Symptoms)SocioSocio--demografiskedemografiske data data inklinkl. . uddannelseuddannelse, , arbejdearbejde ogogboligforholdboligforholdClient Satisfaction Client Satisfaction QuestionnaireQuestionnaireJournaloplysningerJournaloplysninger frafra psykiatriskepsykiatriske afdafd., ., distriktspsykiatridistriktspsykiatrim.m.m.m.

9

KarakteristikaKarakteristika 547 547 patienterpatienter, , vedvedinklusioninklusion

Alder, Alder, åårr (mean)(mean) 26.6 26.6 MMæændnd 59 %59 %UgiftUgift 88 %88 %11 11 åårr+ + skolegangskolegang 33 %33 %IngenIngen erhvervsuddannelseerhvervsuddannelse 60 %60 %BoligBoligAleneAlene 64 %64 %Med partnerMed partner 13 %13 %Med Med forforæældreldre 17 %17 %BeskyttetBeskyttet 1 %1 %HjemlHjemløøss 5 %5 %


KliniskeKliniske karakteristikakarakteristika vedved 547 patients, baseline547 patients, baseline

SkizofreniSkizofreni 66 %66 %

MisbrugsdiagnoseMisbrugsdiagnose 27 %27 %

GAF, GAF, gnmsgnms..SymptomerSymptomer, , sidstesidste ugeuge 3333FunktionFunktion, , sidstesidste ugeuge 4141

10

Varighed af ubehandlet psykose

VUP, gns, uger 115VUP, median, uger 43

Halvdelen af patienterne har været syge med psykotiskesymptomer i mere end trekvart år ved første kontakt med projektet.

Varighed af ubehandlet psykose

VarighedVarighed afaf ubehandletubehandlet psykosepsykose ((ugeruger))

MeanMean MedianMedianKohorteKohorte 1 (1 (førsteførste 20 20 mdrmdr) ) 130130 5252KohorteKohorte 2 (2 (sidstesidste 16 16 mdrmdr)) 9898 3535

TT--test, P= 0.09, Manntest, P= 0.09, Mann--Whitney P=0.3 Whitney P=0.3

11

3 moved far away 3 refused or did not turn up 7 not located 9 reason unknown

547 patients included and randomised

275 patients allocated to integrated treatment

272 patients allocated to standard treatment

1 suicide 10 moved far away 24 refused or did not turn up 4 not located

1 suicide 1 unexplained death 1 death by accident 10 moved far away 51 refused or did not turn up 3 not located 4 reason unknown

227 interviewed after one year (83 %)

192 interviewed after one year (71 %)

3 suicides 3 moved far away 3 refused or did not turn up 14 not located 5 reason unknown

205 interviewed after two years (75 %)

164 interviewed after two years (60 %)

7 refused 1 moved far away 1 not located

5 refused 3 moved far away 5 not located


SkSkæævtvt bortfaldbortfald

FaktorerFaktorer derder varvar forbundetforbundet med med laverelavere deltagelsedeltagelse vedvedopfopføølgningsinterviewlgningsinterview::

Standard Standard behandlingbehandlingKKøøbenhavnbenhavnMisbrugMisbrug ((specieltspecielt i standard i standard behandlingbehandling))Kun 9 Kun 9 åårsrs skolegangskolegang ((specieltspecielt i standard i standard behandlingbehandling))IntetIntet ppåårrøørenderende interviewinterview

12


SkSkæævtvt bortfaldbortfald

Patients Patients somsom ikkeikke deltogdeltog i toi to--åårsrs opfopføølgningslgningsinterview interview udgjordeudgjorde en en negativtnegativt selekteretselekteret subsub--gruppegruppe

Psykotiske symptomer

Bispebjerg Hospital, Dept. E, Denmark, 2005

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Baseline 1. year 2. year

Psyc

hotic

dim

ensi

on

Integrated

Standard

Estimate: -0.32 (-0.6 to-0.1); p=.02

13

Negative symptomer

Bispebjerg Hospital, Dept. E, Denmark, 2005

0

0,5

1

1,5

2

2,5

Baseline 1. year 2. year

Nega

tive

dim

ensi

on

Integrated

Standard

Estimate: -0.45 (-0.6 to -0.2); p<.001

Medicin ved 2års opfølgning


OPUS team Standard

Antipsykotisk med. 60 % 55 % n.s.

Atypika 49 % 42 % n.s.

Dosis antipsykotisk med. (Haloperiodol-eqv.)

4.3mg 5.3mg T-test P=0.07

Dosis atypika (Haloperidol-eqv.)

4.0mg 4.9mg T-test P=0.01

14

Misbrug af alkohol eller andre stoffer

Bispebjerg Hospital, Dept E, Denmark, 2005

0

5

10

15

20

25

30

Baseline 1. År 2. År

OPUS teamStandard

OR = 0.52; p=0.04

%

Uddannelse, arbejde og bolig efter 2 år


(OPUS team) Standard Sign.

Bor ikke selvstændigt 13 % 14 % 0.82Arbejder ikke oger ikke under uddannelse 61 % 67 % 0.24

Antal venner og familie(median) 7 7 0.3

15

Hospitalsindlæggelseri løbet af 1. og 2. år


OPUS team Standard Sign.Indlagt ved start af studiet

43% 47%

Andel patienter slet ikke indlagt:

1. år: 41% 29% **Odds ratio 1,8 (CI 1,09-2,94)

2. år: 74 % 61% n.s.Odds ratio 1,3 (CI 0,9 – 1,9)

Sengedagsforbrug i løbet af første ogandet år


OPUS team Standard Sign.

Sengedage første år, mean 62 79 *Sengedage første år, median 14 40

Sengedage andet år, mean 27 35 n.s.Sengedage andet år, median 0 0

Sengedage hele interventionsperioden

22 % færre i OPUS team

16

Udgifter

De sparede udgifter til hospitalsbehandling for et år De sparede udgifter til hospitalsbehandling for et år (gennemsnit af første og andet år) svarer til 4,5 (gennemsnit af første og andet år) svarer til 4,5 miomio kroner kroner for 100 patienter for 100 patienter

--hvilket svarer til lønudgifterne for 10 personalemedlemmerhvilket svarer til lønudgifterne for 10 personalemedlemmer



OPUS team Standard Sign

Ambulante kontakter 1.+2. år, gnms. 77 27 <0.001

Ambulante kontakter 1.+2. år, median 75 20 <0.001

Familien involveret i behandling 1.+2. år 61 % 20 % <0.001

Psykoedukative familiegrupper 1.+2. år 46 % 2 % <0.001

Social færdighedstræning 1.+2.år 43 % 12 % <0.001

Ambulante kontakter, familie Ambulante kontakter, familie intervention og social fintervention og social fæærdighedsrdigheds--

trtrææningning

17



________________________________________________________Behandling afbrudti mindst en måned:

1. år 8 % 22 % <0.0012. år 12 % 14 % n.s.

Behandling ophørtpå trods af behov:

1. år 3 % 15 % <0.0012. år 4 % 6 % n.s.

Ingen ambulante kontakter:1. år 4 % 15 % <0.0012. år 7 % 31 % <0.001

Non-adherance

Tilfredshed med behandlingen


Ville du anbefale behandlingen til en ven?

0

20

40

60

80

100

120

Helt bestemt Det tror jeg Det tror jegikke

Bestemt ikke

OPUS team

StandardN

18

Tilfredshed med behandlingen


Client Satisfaction Questionnaire, 2 års opfølgningen:


CSQ total (mean) 26 23 < 0.001

CSQ: 8 spørgsmål, 4 point likert skala.

Svarer til at gennemsnitlig 3 ud af 8 spørgsmål scorer et point højere.

Effekt størrelse: 0.69

The Danish OPUS TrialKonklusion:Konklusion:

Forløbet af psykotiske og negative symptomer var Forløbet af psykotiske og negative symptomer var signifikant bedre i OPUS team gruppensignifikant bedre i OPUS team gruppenSengedagsforbruget blev reduceret med 22 procent iSengedagsforbruget blev reduceret med 22 procent iOPUS team gruppen sammenlignet med standard OPUS team gruppen sammenlignet med standard behandlingenbehandlingenIngen signifikant forskel mellem andelen som Ingen signifikant forskel mellem andelen som modtager antipsykotisk medicinmodtager antipsykotisk medicinLavdosisLavdosis strategi var implementeret i OPUS team strategi var implementeret i OPUS team gruppengruppen


19


Signifikant mindre misbrug i OPUS team Signifikant mindre misbrug i OPUS team gruppengruppenSignifikant færre patienter i OPUS team Signifikant færre patienter i OPUS team gruppen mistede kontakten til psykiatriengruppen mistede kontakten til psykiatrienPatienterne var signifikant mere tilfredse medPatienterne var signifikant mere tilfredse medbehandlingen i OPUS team gruppen and i behandlingen i OPUS team gruppen and i standard behandlingenstandard behandlingen


Begrænsninger

Skævt bortfald som antyder at patienter der ikke kom til follow-up interview havde en dårligere prognose.

Interviewerne var ikke blindede for hvilken behandling patienterne var randomiserede til

Bispebjerg Hospital, dept. E, Denmark. 2005

20

Global index of distress at one year

5687N =

Intervention

STIT

glob

al in

dex of

distre

ss, 1

yea

r

2,5

2,0

1,5

1,0

,5

0,0

347061193

ANOVAIT - ST:P= 0.035*

* Adjusted for scores at entry

Knowledge of illness at one year

5283N =

Intervention

STIT

know

ledg

e sc

ore

at 1

yea

r

40

30

20

10

0

21217

181

ANOVAIT - ST:P= 0.024*

*Adjusted forscores at entry

21

Sum-score of relative’s satisfaction with treatment

5184N =

Intervention

STIT

sum-sco

re of s

atisfaction

40

30

20

10

0

150

91

2354740

14

T-testmean diff =4.26 (2.7-5.9)p<0.001

Did the treatment help you to better understand your ill relative?

csq8

4321

Perc

ent

60

50

40

30

20

10

0

Intervention

IT

ST

22


Signifikant mere viden om psykisk sygdom blandt Signifikant mere viden om psykisk sygdom blandt de pårørende i OPUS team gruppen efter et årde pårørende i OPUS team gruppen efter et årSignifikant mindre belastning af de pårørende i Signifikant mindre belastning af de pårørende i OPUS team gruppenOPUS team gruppenSignifikant større tilfredshed med behandlingen Signifikant større tilfredshed med behandlingen blandt de pårørende i OPUS team gruppen end i blandt de pårørende i OPUS team gruppen end i standard behandlingenstandard behandlingen

Merete Nordentoft, Bispebjerg Hospital, Department of Psychiatry, 2004

The Danish OPUS TrialMerete NordentoftMerete NordentoftPia JeppesenPia JeppesenMajMaj--Britt AbelBritt AbelAnne Thorup Anne Thorup Lone PetersenLone PetersenJohan ØhlenschlægerJohan ØhlenschlægerRunaRuna MunknerMunknerMette Mette BertelsenBertelsenRalf Ralf HemmingsenHemmingsen

Per JørgensenPer JørgensenTorben ChristensenTorben ChristensenGertrud KrarupGertrud KrarupPhuong Le Phuong Le QuachQuachOle Ole MorsMors

H:S, Bispebjerg and Sct Hans Hospital, University of Copenhagen

Psychiatric Hospital, Risskov,University of Aarhus

Merete Nordentoft, Bispebjerg Hospital, Department of Psychiatry, 2004

23

The Danish OPUS trial

Birgit AlsingerLone BrandtBirthe BruunLene GeerFrederiksenKaren Marie GjengedalGeorg GouliaevTine HansenMerete JacobsenPer JørgensenGertrud KrarupDorthe MikkelsenDorthe RasmussenDorte SkanningMarianne VarnichIda Viborg

Lis AndersenJenny BagerThorkild ClemmesenAllan FohlmannLisbeth FrøhlichMette GalløeAnders HoffmannTina IversenAnne Kristine KarsholtSanne Aagard LarsenJørgen Wedele-Petersen

Diane ArpNaja EskildsenNanette FornerPeter GottliebAnnelise JensenPia JeppesenMikala FeinbergMaiken MartinussenMarianne MelauMari Ann Sander MolanoAne MolkteJens RasmussenBo RumpAnne SeehausenAnne Spindborg

1110020

1110030

1110033

1110035

1110040

1110041

1110042

1110050

1110059

1110060

1110067

1110069

1110084

1110086

1110098

1110106

1110110

1110125

1110128

1110129

1110135

1110139

1110143

1110146

1110149

1110150

1110151

1110181

1110187

1110195

1110199

1110210

1120005

1120010

1120055

1120102

1120116

1130004

1130009

1130014

1130018

1130024

1130025

1130026

1130031

1130047

1130049

1130051

1130064

1130066

1130068

1130074

1130077

1130079

1130088

1130092

1130096

1130097

1130101

1130107

1130111

1130112

1130113

1130117

1130122

1130124

1130136

1130141

1130152

1130153

1130166

1140158

1140161

1140167

1140168

1140171

1140172

1140173

1140174

1140182

1140184

1140193

1140197

1140201

1140205

1140206

1140211

1140212

1140213

1140214

1140217

1140219

1140222

1140223

1140227

1140228

1140234

1140236

1140240

1140244

1140245

1140247

1140250

1140252

1140253

1140257

1140258

1140262

1140269

1140270

1140271

1140274

1140276

1140277

1210006

1210015

1210023

1210032

1210034

1210044

1210048

1210056

1210057

1210061

1210063

1210070

1210076

1210078

1210080

1210083

1210091

1210093

1210103

1210115

1210123

1210130

1210132

1210133

1210137

1210145

1210148

1210156

1210162

1210163

1210169

1210170

1210176

1210177

1210178

1210179

1210180

1210186

1210191

1210194

1210196

1210202

1210203

1210204

1220001

1220016

1220027

1220073

1220081

1220108

1220142

1230003

1230007

1230011

1230012

1230019

1230021

1230037

1230045

1230071

1230072

1230082

1230089

1230095

1230100

1230105

1230109

1230114

1230118

1230119

1230121

1230126

1230127

1230134

1230138

1230147

1230160

1230164

1240154

1240155

1240157

1240185

1240188

1240192

1240200

1240209

1240215

1240216

1240218

1240220

1240221

1240224

1240225

1240229

1240230

1240231

1240235

1240238

1240241

1240242

1240248

1240251

1240254

1240256

1240260

1240261

1240263

1240265

1240267

1240268

1240272

1240273

2140001

2140002

2140004

2140005

2140008

2140010

2140012

2140019

2140021

2140026

2140027

2140031

2140032

2140038

2140040

2140043

2140045

2140049

2140052

2140053

2140054

2140059

2140062

2140063

2140064

2140067

2140071

2150002

2150004

2150006

2150007

2150013

2150014

2150015

2150016

2150018

2150024

2150033

2150036

2150039

2150042

2150043

2150047

2150050

2150052

2150053

2150055

2150056

2150059

2150062

2150064

2150066

2150070

2150072

2150074

2150077

2150079

2150080

2150081

2160001

2160006

2160008

2160011

2160020

2160021

2160022

2160027

2160028

2170006

2170009

2170013

2170014

2170016

2170028

2170029

2170035

2170038

2170043

2170047

2170052

2180010

2180014

2180015

2180017

2180023

2180026

2180032

2190005

2190006

2190008

2190012

2190015

2190017

2190018

2190020

2190022

2190023

2190025

2190026

2190032

2190037

2190040

2190044

2190045

2240006

2240009

2240011

2240013

2240020

2240025

2240029

2240030

2240033

2240042

2240044

2240048

2240056

2240058

2240060

2240068

2240069

2240075

2240076

2240077

2250003

2250005

2250008

2250010

2250011

2250012

2250019

2250020

2250021

2250026

2250027

2250031

2250032

2250037

2250040

2250041

2250044

2250045

2250048

2250051

2250054

2250057

2250060

2250063

2250065

2250067

2250069

2250071

2250073

2250075

2250076

2260002

2260003

2260004

2260005

2260013

2260014

2260015

2260017

2260018

2260023

2260024

2260026

2270004

2270008

2270011

2270015

2270021

2270022

2270024

2270025

2270030

2270036

2270037

2270039

2270042

2270048

2270049

2280001

2280002

2280006

2280007

2280009

2280011

2280020

2280022

2280025

2280028

2280035

2290002

2290004

2290007

2290011

2290014

2290019

2290028

2290031

2290033

2290041

2290047

2540007

2540018

2540041

2540051

2540057

2550009

2550025

2550038

2550068

2560007

2560010

2560012

2560025

2570005

2570023

2570026

2570032

2570033

2570046

2570050

2570051

2580018

2590009

2590010

2590013

2590038

2590049

TheDanish OPUS trial

24

Merete Nordenotft, Bispebjerg Hospital, Department of Psychiatry

Documents

The Danish OPUS Trial · Odds ratio 1,3 (CI 0,9 – 1,9) Sengedagsforbrug i løbet af første og andet år ... OPUS team Standard Sign Ambulante kontakter 1.+2. år, gnms. 77 27