The Meeting Planners ApS · Author: Carina Sabro Created Date: 12/9/2016 11:45:45 AM

Nordsjællands Hospital

30 min om hva’

1

• Forståelsesrammen

• Nefrologen vs. FAM

• Definition af AKI

• Incidens og konsekvens

• eGFR og kreatinin kinetik

• Håndtering og klassifikation

• “Aldrig skade”

• Det mener DNS

AKUT NEFROLOGI

Akut nefrologi

“…prevent fluid overload…”

“…the treatment…”

1940


AKUT NEFROLOGI

4

AKUT NEFROLOGI

?


Akut nefrologi - hva’ er det?

5

• Specialiseret nefrologi (lille volumen)

• Primær nyresygdomme (GN osv.)

• Håndtering af egne patienter

• Tx

• HD

• PD

• “Kold nefrologi”

• AKI uanset genese (stort volumen)

• indgår i mange specialer/forløb

AKUT NEFROLOGI - nefrolog vs. FAM


AKI - definition!

6

• Stigning af p-kreatinin> 26,5mikrM/48t.

• Stigning af p-kreatinin > på 50%

indenfor 7 dage fra “habituelt leje”.

• Diurese < 0,5ml/kg/time over 6 timer.

• Udgangsværdien fastsættes ved at

“kigge tilbage” => der estimeres et

habituelt niveau udfra lavest målte

værdier.

AKUT NEFROLOGI - definition af AKI

AKI - lokalisation!

AKI går på tværs af guidelines/instrukser


8

AKUT NEFROLOGI - incidens og konsekvens


9

AKUT NEFROLOGIN= 30 762


10

N= 2973


12

AKUT NEFROLOGI - eGFR og kreatinin kinetik


13



eGFR kan ikke anvendes ved AKI!og p-kreatinin er et dårligt mål for nyrefunktion i det akutte billede..

14

• eGFR :

1. er en beregning m flg. variable:

• køn, alder, etnicitet samt p-krea

2. anvendes v “den stabile” patient i ambulant regi

• fordre “steady-state”.

• p-kreatinin afhænger bla. af:

A. muskelmasse

B. kost

C. katabolisme


udfra p-krea kan eGFR beregnes


p-kreatinin er et dårligt mål for nyrefunktion i det akutte billede..MEN:

15

• det er “ hvad vi har”!

• ved svært nedsat nyrefunktion ses relative store ændringer i p-

krea v ændring i GFR

• der skal tolkes på ændringen/forløbet ikke på tallet

• Altså: p-krea onsdag er udtryk for nyrefunktion dagene før

• ingen bøf (protein/muskler) - ingen krea!

• Hvad så’: krea-forløb + diurese = diagnose & prognose!



16


68 95 123

215

957046

22

54 årig kvinde, indlagt m UVI og dehydratio

GFR

p-krea

“nyrefunktion målt dag 1”

“korrekt nyrefunktion dag 1”


17

AKUT NEFROLOGI - klassifikation og håndtering.


18

• Risikopatienter

1. Ældre (>65år) med kendt

nedsat nyrefunktion.

2. Nyre-Tx.

3. Ptt med kronisk hjerte, lunge

eller leversygdommer.

4. Ptt m cancer eller

persisterende anæmi.

5. Ptt m dehydratio eller

volumendepleterede.


• Risikoomstændigheder

1. Sepsis.

2. Cirkulatorisk Shock.

3. Forbrændinger.

4. Traumer.

5. Kritisk sygdom.

6. Forgiftninger.


19



Nefrologens ønske om en: “to do liste”

20

• Farmakologisk sanering

A. Sep/pause nefrotoksika samt medicin med renalt udskilte aktive

metabolitter.

B. Sikre korrekt dosering i hht forventet nyrefunktion.

• Genese:

C. AKI => Akut UL af nyre/urinveje v tvivl.

• velforklaret: Pre/renal/post => Akut UL af nyre/urinveje v tvivl.

• uklar => GN? Vasculitis? (Rp Akut UL)

D. AKI i et kronisk forløb (Rp Akut UL)

E. Debut af kronisk nyresygdom => Akut UL af nyre/urinveje.

• Hydrering og diurese

• Elektrolytter og syre/base

• Uræmiske manifestationer/behov for dialyse?



21



Væsketerapi

22

AKUT NEFROLOGI - “aldrig skade”


23


MAP CVPHvad er vigtigst


Ve.sidig hjertesvigt =>Hø. hjertesvigt =>

24

• Giver

• Stase-lunger

• Stase-lever

• Stase-tarm

• Stase-nyre

Organ svigt.



Væsketerapi - vejen til nyrestase/intern drukning

25



Væsketerapi

26



Væsketerapi - vejen til AKI?

28



29


• Væsketerapi og vurdering af hydreringsgrad er en

væsentlig del af håndteringen af patienter med AKI.

• Overhydrering/manglende respons på væsketerapi er

predikter for dårligt udkomme.

• Kan modificeres i forløbet => Rp “Væskereduktion”

Væsketerapi - vejen til AKI?


Normohydrering er essentielt v AKI

30

• Overhydrering er selvstændig markør for dårligt

udkomme!

• Overhydrering giver også andre problemer:

• Længere tid i respirator

• Øget infektionsrisiko: lunger, hud, dårlig sårheling

• Malabsorbtion fra GI-kanalen



Summa-sumarum….

31

• Overhydrering er udtryk for at “vi er på den gale vej”.

• Identificer patienten med “gunstigt” volumen respons

tidligt.

• Start inotropi tidligt.



32

AKUT NEFROLOGI - det mener DNS


TAK!

33

AKUT NEFROLOGI

Documents

The Meeting Planners ApS · Author: Carina Sabro Created Date: 12/9/2016 11:45:45 AM