PENGGUNAAN PROGESTERON UNTUK PENCEGAHAN PERSALINAN PREMATUR
AbstrakTujuan: Untuk memperkenalkan informasi baru tentang
penggunaan progesterone dalam pencegahan persalinan prematur kepada
wanita hamil.Pilihan : Diskusi ini terbatas pada terapi progesteron
untuk pencegahan persalinan prematur ( PTL ) pada wanita dengan
risiko tinggi terjadinya persalinan prematur Bukti : Penelitian
dari Medline dan Cochrane Library mengidentifikasi bukti medis yang
paling relevan . Dokumen ini merupakan bukti abstraksi dari pada
Ulasan metodologis . Bukti dan kualitas rekomendasi dijelaskan
menggunakan kriteria dan klasifikasi dari Task Force Kanada ( Tabel
1 ) .Nilai : Pembaruan ini adalah konsensus dari Maternal Fetal
Medicine society of Obstetricians and Gynaecologists dari Kanada (
SOGC ) .Manfaat , Kerugian , dan Biaya : Konseling pasien pada
peningkatan risiko PTL harus mencakup pertimbangan
manfaatpenggunaan progesteron termasuk kurangnya pengetahuan yang
terbatas dari hasil neonatal dan dosis optimal .Sponsor :
Perkumpulan Obstetri dan Gynekologi (SOGC) .Rekomendasi :1. Wanita
berisiko untuk PTL harus didorong untuk berpartisipasi dalam
penelitian tentang peran progesteron dalam mengurangi
risikopersalinan premature. (I-A)2. Wanita harus diberitahu tentang
kurangnya data yang tersedia untuk banyak variabel hasil neonatal
dan tentang kurangnya data pembanding pada dosis dan rute
pemberian.3. Wanita dengan leher rahim pendek harus diberitahu
tentang RCT yang menunjukkan manfaat dari progesteron dalam
mencegah PTL. (I-A)4. Perempuan dan pengasuh mereka harus menyadari
bahwa sebelumnya persalinan prematur dan / atau leher rahim pendek
( 2,5 kg (RR 0,62; 95% CI 0,49-0,78), atau untuk memiliki bayi yang
didiagnosis lahir dengan perdarahan intraventrikular (RR 0,25; 95%
CI 0,08-0,82). Analisis mereka menunjukkan tidak ada manfaat yang
jelas untuk penggunaan dini progesteron atau dalam penggunaan dosis
yang lebih tinggi. Sanchez-Ramos dkk memilih 10 makalah untuk
analisis , dan hasilnya sama dengan dua meta - analisis lainnya .
Karakteristik dari studi ini dan RCT lebih baru diuraikan pada
Tabel 2 .
Ulasan dan meta - analisis pada topik yang diterbitkan sebelum
tahun 2000 berbeda dalam kriteria metodologi dan inklusi dari sama
lain. Tak satu pun dari mereka termasuk dalam RCT. Daya et al.19
melihat penggunaan progestin untuk mencegah kerugian pada wanita
yang memiliki riwayat persalinan premature berulang . Kierse dkk.20
memiliki analisis yang terbatas terhadap terapi dengan 17alpha -
hidroksiprogesteron , Tinjauan ulang yang dilakukan oleh Goldstein
dkk21 termasuk penelitian tentang wanita berisiko rendah untuk PTL.
Penelitian yang dilakukan oleh Daya dkk dan Kierse dkk . ( tapi
bukan penelitian oleh Goldstein dkk . ) Menunjukkan beberapa
manfaat dalam menggunakan progesteron . Publikasi lain pada
perubahan panjang serviks dan PTL adalah data pendukung.22-24
Hasil utama dari RCT disediakan pada Tabel 3 dan 4 .
RINGKASAN DATA YANG TERSEDIA1. Pencegahan Persalinan
PrematurRingkasan data yang disajikan di atas menunjukkan bahwa
pemberian progesteron pada trimester kedua untuk wanita dengan
leher rahim pendek atau dengan riwayat kelahiran premature dapat
mengurangi risiko kelhairan prematur . ACOG merekomendasikan
penggunaan progesterone secara eksklusif pada wanita dengan
persalinan prematur sebelumnya 2. Frekuensi penggunaanFrekuensi
penggunaan progesteron berdasarkan rekomendasi ACOG meningkat di AS
dari 38 % pada tahun 2003 menjadi 67 % di 2.005,26 Sebaliknya,
penelitian27 di Kanada baru-baru ini menunjukkan bahwa hanya 7 %
dari dokter kandungan di Kanada yang menggunakan progesteron untuk
pencegahan PTL pada tahun 2004.3. Hasil NeonatalPenggunaan
progesterone berkontribusi dalam penurunan berat lahir rendah dan
perdarahan intraventrikular . Data lebih lanjut menunjukkan
penurunan yang signifikan pada hasil sebagai berikut : kematian
perinatal , sindrom gangguan pernapasan, necrotizing enterocolitis
, patent ductus arteriosus , sepsis , dan retinopati prematuritas ,
sebagai hasil penelitian baru-baru ini dan meta - analisis yang
kurang bertenaga untuk mendeteksi efek pada parameter ini .4.
KeamananProgesteron telah digunakan secara luas dan aman pada
trismester pertama, ketika janin lebih rentan untuk mengalami fase
insufisiensi luteal dan kekambuhan. Sampai saat ini , tidak ada
data dari RCT dan penelitian lain untuk pencegahan premature lahir
menunjukkan terapi ini tidak aman selain dari satu penelitian28
retrospektif yang menunjukkan bahwa kejadian kehamilan diabetes
adalah 12,9 % pada wanita yang diobati dengan 17P kelompok ( n =
557 ) dibandingkan dengan 4,9 % pada subyek kontrol ( n = 1.524 , P
< 0,001 ; OR 2,9 [ 95 % CI 2,1-4,1 ] )5. Pemberian Obat dan
DosisTidak ada data yang membandingkan pemberian obat atau rejimen
dosis . Penelitian Meta - analisis dari Dodd dkk .9 tidak
menunjukkan manfaat tambahan penggunaan progesteron sebelum
Kehamilan 20 minggu . Sebuah RCT baru-baru juga menyimpulkan hal
yang sama.296. Penelitian lebih lanjutMasih ada kesenjangan besar
dalam pengetahuan kita . Masih banyak data yang diperlukan untuk
benar mengevaluasi dampak pada hasil neonatal . Informasi lebih
lanjut diperlukan pada formulasi ( 17alpha - hidroksiprogesteron vs
progesteron ) , cara pemberian ( IM vs vagina atau mulut ) , dan
dosis optimal progesteron . Penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk memberikan data yang pasti tentang risiko terkait dengan
pemberian progesteron. Saat ini, setidaknya ada satu RCT
(penelitian PROGRESS) Kanada yang meneliti pasien dengan risiko
terjadinya PTL dengan menggunakan progesterone per vaginam
pencegahan PTL.
Rekomendasi :6. Wanita berisiko untuk PTL harus didorong untuk
berpartisipasi dalam penelitian tentang peran progesteron dalam
mengurangi risikopersalinan premature. (I-A)7. Wanita harus
diberitahu tentang kurangnya data yang tersedia untuk banyak
variabel hasil neonatal dan tentang kurangnya data pembanding pada
dosis dan rute pemberian.8. Wanita dengan leher rahim pendek harus
diberitahu tentang RCT yang menunjukkan manfaat dari progesteron
dalam mencegah PTL. (I-A)9. Perempuan dan pengasuh mereka harus
menyadari bahwa sebelumnya persalinan prematur dan / atau leher
rahim pendek (
