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Theorie Darmsonografie
Ultraschall-Refresherkurs SGUM 23.2.2013Kantonsspital St. Gallen
Dr. med. Michael Sulz, OAmbFFachbereich Gastroenterologie/HepatologieKantonsspital St. Gallen
Das magische Dreieck der Darmsonografie
IrisdiagnostikBildstörung
Kaffeesatzlesen
Darmsonografie
Darmsonografie? Was soll das?
Warum soll ich mich denn auch noch damit beschäftigen?
• Ist mir viel zu kompliziert und zeitaufwändig
• Mein Gerät kann das sowieso nicht
• Es gibt andere, viel bessere Verfahren
• Es gibt andere, die dies viel besser beherrschen
Überblick
• Möglichkeiten der Darmsonografie
• Voraussetzungen zur erfolgreichen Untersuchung
• Sonografische Anatomie
• Sonografische Beurteilungskriterien
• Schematische Schnittführung Kardia-Rektum
• Pathologien
Möglichkeiten der Darmsonografie
Irritable bowel syndrome
Passagestörung
Ileus
Stenosen
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
Divertikulitis Appendizitis
Hohlorganperforationen
Hohlorganperforationen
Einsatz der Darmsonografie
• Akute und chronische Abdominalschmerzen
• Tumorverdacht
• Ungeklärte Entzündung
• Ungeklärter Blutverlust
• Durchfallerkrankungen
• Akute Obstipation
Allgemeines I Vorteile
Nachteile
Allgemeines II
Durchführung
Voraussetzungen zur erfolgreichen Darmsonografie
1: Mukosagrenzfläche Hyperechogen
2: Mukosa Hypoechogen
3: Submukosa Hyperechogen
4: Muscularis propria Hypoechogen
5: Serosagrenzfläche Hyperechogen
Sonografische Anatomie – Wandaufbau I
Sonografische Anatomie – Wandaufbau II
Normalbefund (Ulmer Kriterien)
Dünndarm Kolon
Wanddicke <2mm <2mmDurchmesser <2.5cm <5cmBesonderes Kerckring-Falten Haustren
Sonograf. Beurteilungskriterien I
• Wanddicke (Muskularis-Mukosa)• Magenantrum < 5-8 mm• Dünn-Dickdarm < 3-4 mm• Appendix < 6 mm (gesamt)
Sonograf. Beurteilungskriterien I
• Wanddicke (Muskularis-Mukosa)• Magenantrum < 5-8 mm• Dünn-Dickdarm < 3-4 mm• Appendix < 6 mm (gesamt)
• Wandstruktur - Länge• erhaltene / akzentuierte Schichtung• aufgehobene / echoarme Verdickung• kurze echoarme Kokarde --> Tumor?• Längerstreckig, akzentuiert --> Entzündung?
Sonograf. Beurteilungskriterien I
• Wanddicke (Muskularis-Mukosa)• Magenantrum < 5-8 mm• Dünn-Dickdarm < 3-4 mm• Appendix < 6 mm (gesamt)
• Wandstruktur - Länge• erhaltene / akzentuierte Schichtung• aufgehobene / echoarme Verdickung• kurze echoarme Kokarde --> Tumor?• Längerstreckig, akzentuiert --> Entzündung?
• Durchblutung: normal – verstärkt
Sonograf. Beurteilungskriterien II
• Umgebungsreaktion• echoreiche mesenteriale Proliferation• echoarme „Mesenteritis“• Fisteln (z.B. interenterisch)• Abszesse• Lymphknoten• freie Flüssigkeit
• Darmlumen – Motilität• vermehrte Flüssigkeit - Luft• Stenose, Pendelperistaltik, Hyperperistaltik, Atonie
1. Vorteil der Sonografie- Beurteilung der Darmwandschichten -
2. Vorteil der Sonografie - Beurteilung der Darmwanddurchblutung-
3. Vorteil der Sonographie:- Beurteilung der Motilität -
M. CrohnSkip-Lesionmit Stenose
Schematische Schnittführung
MagenUntersuchungs-Schnitte
Magen / Kardia
Antrum / Bulbus
Dünndarm/DickdarmUntersuchungs-Schnitte
Dünndarm
Terminales Ileum / Kolon
Sigma / Rektum
Kolon – Normalbefund
• Lumen mit Gas gefüllt
• Durch Plicae in Haustren unterteilt
• Schmale Darmwand vom stark reflektierendem Gas überstrahlt
• Wandschichtung meist nicht erkennbar
Kolon – Normalbefundmit Flüssigkeit gefüllt
• Kolon vor Koloskopie (Darmreinigung)
• Kolon mit Flüssigkeit anstelle mit Gas gefüllt
• Echogene Luftblasen in der Flüssigkeit
Repetition – Wandaufbau INormal oder pathologisch?
Magenantrum
Repetition – Wandaufbau II Normal oder pathologisch?
SigmaTerm.Ileum
Term.Ileum: M. Crohn(echoreiche Subm.)
Sigma: Floride Colitis ulcerosa
Häufige Pathologien aus dem klinischen Alltag
Passagestörung – Dünndarm I
• Dilatation
• Pendelperistaltik mögl.
• Darminhalt echofrei mit starken Reflektoren (Luft/Partikel)
• Je weniger Falten, desto weiter distal das Segm. (Jejunum/Ileum)
Passagestörung – Dünndarm II
Tangentialschnitt:
•„Klaviertastenphänomen“
•„Strickleitern“
Passagestörung – Kolonileus• Starke Blähungen behindern
die Untersuchung• Darm nach dorsal nicht mehr
abgrenzbar• Verdickte echoarme Wand
aber erkennbar
M. Crohn – Ileocolitis
Colitis
Sigma: Colitis ulcerosaGrenze nach aussen scharfEinzelne Schichten nicht abgrenzbar
Kolontumor
AppendixNormalbefund Appendix
•ausgehend vom Coecum•frei endend•< 6 mm Durchmesser•oval•komprimierbar
Merkmale
•ausgehend vom Coecum
•frei endend
•> 6 mm Durchmesser
•meist echoarme Umgebung
•rund (nicht oval)
•nicht komprimierbar
Appendicitis
Diverticulitis I
Diverticulitis IIMerkmale Diverticulitis
segmentale Colitis
betonte M. propria
echoarme Umgebung(Fettgewebsalteration)
Divertikel entzündet
Herzlichen Dank Für die Aufm
erksamkeit
Die klassischen sonografischen Zeichen der Magendarmpathologie
Darmwandverdickung über 6 mm
Verlust der normalen Schichtung der Wand (in 5 Schichten)
Fall 14
Appendicitis mit Kotstein
Fall 13
Sigma-Divertikulitis mit segmentaler Colitis
Fall 13
Sigma-Divertikulitis mit segmentaler Colitis
Fall 13
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Sigma-Divertikulitis mit segmentaler Colitis
Quiz I