Ética y Derecho Sanitario

1

Dr. Jorge Alfonso Pérez Castro y Vázquez

Prologo

• Dentro del tema de la calidad y la seguridad del paciente se encuentra incorporado el respeto a los principios éticos inherentes a esta practica, como un conjunto de reglas morales que los médicos debemos aplicar a conciencia en beneficio de sus pacientes, ahora incluidos en un marco legal definido, pasando a ser obligatorios.

2

Cronología

• Teniendo en cuenta que “la ignorancia de la ley no exime de su cumplimiento” es importante se considere la existencia del compromiso moral y legal de cumplirlos

• Se ha considerado la existencia de 195 preceptos que van desde la constitución política Mexicana, la le3yes y sus reglamentos de nivel federal y local hasta los lineamientos generales publicados en el diario oficial de la federación y en su caso la gaceta del distrito Federal

3

Definiciones

Ética

• Inmutable

• Busca el bien

• Ciencia filosófica

• Conoce y estudia los actos morales en su realidad y fundamentación

• Es el ¿por qué? de lo que se debe hacer

• Autónoma

Moral

• Varía según las costumbres

• Normas sujetas a evolución

• Actitudes autónomas que el hombre establece libremente

• Referencia a la conducta humana

• Heterónoma

• La ciencia del bien y del mal

4

VS.

Ciencia que trata del bien en general y de las acciones humanas en orden de la bondad o malicia

La parte de la filosofía que trata de la moral y de las obligaciones del hombreConjunto de normas morales que rigen la conducta humana

Definiciones

• ¿Qué es la Ética?

– Del griego ἠθικός transliterado como ēthikós

– Disciplina filosófica que estudia el bien y el mal y sus relaciones con la moral y el comportamiento humano.

– NO es subjetiva o relativa

– Es una ciencia, no experimental, sino racional

– Debe ser:

• Universal

• Firme

5

Definiciones

ÉTICA TELEOLÓGICA

ÉTICA DEONTOLÓGICA

6

Bien o mal según las

consecuencias del acto

Bien o mal según el acto

mismo

Definiciones

• ¿Qué es la Bioética?

– Rama de la ética aplicada que realiza planteamientos normativos y de políticas públicas relacionadas a las áreas de la ciencia de la vida y de la salud.

– Disciplina científica que estudia los aspectos éticos de la medicina y la biología en general así como las relaciones del hombre con los restantes seres vivos

– Aplicación de la ética a las ciencias de la vida

7

Definiciones

• ¿Qué es la Deontología?

– Rama de la ética cuyo propósito es establecer los deberes, obligaciones y éticas que tienen que asumir quienes ejercen una determinada profesión.

– La ciencia o tratado de los deberes

– Para su aplicación se elaboran códigos deontológicos, los cuales reglamentan, las cuestiones relativas al "deber", de los miembros de una determinada profesión.

– La deontología se nutre por un lado del marco jurídico, y por otro del marco moral

8

Definiciones

• ¿Qué es la Ética Médica?

– Serie de normas y principios que inspiran y que además guían el trabajo de los profesionales médicos.

– La ética de las personas enfocadas a las ciencias de la salud

– La disciplina que se ocupa del estudio d los actos médicos desde el punto de vista moral y los califica como buenos o malos a condición de que sean libres, voluntarios y conscientes

– Van más allá de las modalidades aplicadas por cada profesionista de manera individual.

– Deben ser observadas y respetadas por el médico invariablemente

– “Diciplina que fomenta la buena practica medica mediante la búsqueda del beneficio del paciente dirigida preservar su dignidad salud y vida”

9

Definiciones

Deontología Profesional

• Orientada al deber

• Recogida en normas y códigos deontológicos

• Esas normas y códigos son mínimos y aprobados por los profesionales de

un determinado colectivo profesional

• Ubicada entre la moral y el derecho

Ética Profesional

• Orientada al bien

• Basada en la conciencia del individuo

• No es exigible a los profesionales de un determinado colectivo

• Parte de la ética aplicada

10

Definiciones

• La Asociación Médica Mundial creó el Código Internacional de Ética Médica, donde describe los deberes y obligaciones de los médicos de todo el mundo.

11

¿Cómo se regula la ética médica?Se regula mediante la creación de códigos.Contienen las reglas que deben seguir los médicos en el ejercicio de su profesión (la docencia, la investigación y la administración de los servicios de salud) y en el ejercicio de cualquier otra actividad en la que deban utilizar los conocimientos adquiridos en el estudio de la Medicina.

Código Internacional

• Deberes de los Médicos

– Mantener el más alto nivel de conducta profesional.

– No permitir que motivos de ganancia influyan el ejercicio libre e independiente de su juicio profesional de sus pacientes.

– Proporcionar un servicio médico competente, con independencia técnica y moral, con compasión y respeto por la dignidad humana.

– Tratar con honestidad a pacientes y colegas, y denunciar a los médicos débiles deficientes en competencia profesional, o a los que incurran en fraude o engaño.

12

Código Internacional

• Se considera no ético:

– Realizar publicidad, salvo lo autorice la ley local.

– El pago o recibo de cualquier honorario con el solo propósito de obtener un paciente o recetar, o enviar a un paciente a un establecimiento.

– Obrar sin cautela al divulgar descubrimientos o nuevas técnicas, o tratamientos a través de canales no profesionales.

– El médico debe certificar sólo lo que él ha verificado personalmente.

13

Código Internacional

• Deber con el paciente

• Obligación de preservar la vida humana.

• El médico debe a sus pacientes todos los recursos de su ciencia y toda su lealtad. Cuando un examen o tratamiento sobrepase su capacidad, el médico debe llamar a otro médico calificado en la materia.

• Guardar absoluto secreto de todo lo que se le haya confiado, incluso después de la muerte del paciente.

• Prestar atención de urgencia como deber humanitario.

14

Código Internacional

• Deber entre Médicos

• El médico debe comportarse hacia sus colegas como él desearía que ellos se comportasen con él.

• El médico no debe atraer los pacientes de sus colegas.

15

Acto Médico

• El acto médico se basa en 4 principios fundamentales:

– No Maleficencia

– Beneficencia

– Autonomía

– Justicia

16

Principios Bioéticos

Autonomía

(Px.)

Justicia

(Sociedad)

No Maleficencia

(Md)

Beneficencia

(Md-Px.)

Acto Médico

Principio de Beneficencia

• En el ámbito médico, este principio obliga al profesional de la salud a poner el máximo empeño en atender al paciente y hacer cuanto pueda para mejorar su salud, de la forma que considere más adecuada.

• Es el primer principio ético de las actuaciones médicas y responde al fin primario de la medicina, que es el promover el bien para el enfermo y la sociedad

17

Principios Bioéticos

Autonomía

(Px.)

Justicia

(Sociedad)

No Maleficencia

(Md)

Beneficencia

(Md-Px.)

Acto Médico

Principio de No Maleficencia

• Basado en la máxima latina primum non nocere

• El deber de no dañar es más obligatorio que la exigencia de promover el bien.

• El daño que se hace a una persona es más rechazable, en ciertas circunstancias, que el de no haber promovido su bien; la exigencia ética es más imperativa.

18

Principios Bioéticos

Autonomía

(Px.)

Justicia

(Sociedad)

No Maleficencia

(Md)

Beneficencia

(Md-Px.)

Acto MédicoPrincipio de Autonomía

• Se refiere al respeto debido a los derechos fundamentales del hombre, incluido el de la autodeterminación

• El paciente debe ser correctamente informado de su situación y de las posibles alternativas de tratamiento que se le aplique

• Asimismo, respetar las decisiones de los pacientes, después de una información adecuada.

• La conclusión concreta del reconocimiento del principio de autonomía en el enfermo se centra en el llamado “consentimiento informado”

19

Principios Bioéticos

Autonomía

(Px.)

Justicia

(Sociedad)

No Maleficencia

(Md)

Beneficencia

(Md-Px.)

Acto Médico

Principio de Justicia

• Se refiere a la obligación del Estado de proporcionar la distribución equitativa de los recursos para prestar los servicios de salud, investigación, entre otros

• Asimismo, no anteponer juicios de valor ni hacer distinciones por origen racial, sociocultural o socioeconómico,creencias religiosas, ideológicas o de otra índole en el trato con el paciente, el médico u odontólogo.

20

Principios Bioéticos

Autonomía

(Px.)

Justicia

(Sociedad)

No Maleficencia

(Md)

Beneficencia

(Md-Px.)

Acto Médico

• El acto médico ha sido percibido a lo largo de los tiempos según el empleo de estos principios bioéticos y su aplicación.

• En un grabado en Holanda, a principios del siglo XVI rondaba un epigrama en Latín que decía lo siguiente

“Tres medicus faciet hábitat, una quando rogatur “Angelucam”. Mox est cum juvat ese “Deus”, post ubi curato poscit sua praemia morbo horridus apparet terribilisque

“Sathan”

21

Acto Médico

“Tres caras tiene el médico: Cuando viene acudiendo a nuestros ruegos es un

ángel…

22

“El Medico como Ángel”, Jan Josef Horemans “El Joven”.1752. Museo de Boerhave, Leiden.

Acto Médico

..cuando la cura funciona es un un Dios…

23

“El Medico como Dios”, Jan Josef Horemans “El Joven”. 1752. Museo de Boerhave, Leiden

Acto Médico

…y cuando pide su paga parece un terrible y horrido Diablo.”

24

“El Medico como Diablo”, Jan Josef Horemans “El Joven”. 1752. Museo de Boerhave, Leiden

Acto Médico

Cuando en realidad es sólo un ser humano.

25

“El Medico como Ángel”, Jan Josef Horemans “El Joven”. 1752. Museo de Boerhave, Leiden

El principio de universalidad implica que todas las personas son iguales, sindistinción de nacionalidad, credo, edad, sexo, preferencias o cualquier otra,por lo que los derechos humanos se consideran prerrogativas que lecorresponden a toda persona por el simple hecho de serlo.

El principio de interdependencia implica que todos los derechos humanos seencuentran vinculados entre sí, de tal forma, que el respeto y garantía, obien, la transgresión de alguno de ellos, necesariamente impacta en los otrosderechos.

El principio de indivisibilidad significa que todos los derechos humanos soninfragmentables sea cual fuere su naturaleza. Cada uno conforma unatotalidad, de tal forma que se deben garantizar en esa integralidad por elEstado, pues todos ellos derivan de la necesaria protección de la dignidadhumana.

El principio de progresividad significa que el Estado debe generar en todomomento una mayor y mejor protección y garantía de los derechoshumanos, de tal forma, que siempre estén en constante evolución y bajoninguna justificación en retroceso.

Derecho a la Salud

• En la Declaración Universal de los Derechos Humanos del 10 de diciembre de 1948 se establece lo siguiente en su artículo 25°:

“Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, así como a su

familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la

asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los

seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de

pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.”

36

Derecho a la Salud

• La Organización Mundial de la Salud afirma que “el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano.”

• En la Constitución se marca el derecho a la salud en el artículo 4°

Artículo 4o.- Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La Ley definirá las bases y

modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad

general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta Constitución.

37

Medicina y Derecho

• El derecho sanitario confirma la salud como derecho fundamental y regula el Sistema Nacional de Salud, cuyos actores principales son: las autoridades sanitarias nacionales que ejercen la rectoría del mismo, las autoridades sanitarias locales que promueven sus mandatos, los profesionales de la salud que están a su cargo, y la población general que se beneficia de sus servicios.

38

Medicina y Derecho

• En México la Ley General de salud es en donde se establece la organización, control y vigilancia de la prestación de servicios y establecimientos de salud.

• Las principales autoridades sanitarias son:

– El Presidente de la República.

– El Consejo de Salubridad General.

– La Secretaría de Salud y

– Los gobiernos de las entidades federativas

39

Marco normativo y legal que rige a los prestadores de servicios de salud

1. Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.

2. Tratados Internacionales.

3. Leyes y Códigos.

4. Reglamentos, acuerdos, decretos.

5. Normas.

6. Manuales de Organización y Procedimientos, Reglamentos Institucionales.

40

El acto medico esta regulado en México por :

• Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos– Articulo 4º Constitucional Derechos a la protección de la salud

– Articulo 5° constitucional ( Profesiones)

• Ley General de Salud

• Ley de Servidores públicos ( cuando aplica)– Reglamentos de las leyes

• Normas oficiales Mexicanas

• Otras – Colegiación

– Certificación

41

Obligaciones de la Atención Médica

• Cumplimiento de obligaciones de medios diagnósticos y terapéuticos.

• Cumplimiento de obligaciones de seguridad.

• Cumplimiento de resultados.

42

Obligaciones de la Atención Médica

• Cumplimiento de obligaciones de medios diagnósticos y terapéuticos.

– Apegados a los conocimientos basados en evidencia científica (Lex Artis)

– aplicados oportunamente

– Aplicados por el personal idóneo.

43

Obligaciones de la Atención Médica

• Cumplimiento de obligaciones de seguridad.

– Establecer las acciones que prevengan riesgos innecesarios para el Paciente: aislamiento, barandales en camas y camillas, barras de sujeción en baños y corredores, calibración de equipos, verificación de medicamentos suministrados, identificación del paciente, confirmar el sitio de una intervención quirúrgica, entre otras.

44

Evaluación de la Atención Médica

• El proceso de la atención médica se evalúa considerando:

a) Modo

b) Tiempo

c) Lugar

45

Evaluación de la Atención Médica

• La calidad de atención médica se evalúa considerando:

a) Estructura: Física y de Recursos Humanos

b) Procesos: Organizacionales y de atención médica

c) Resultados: En materia de Salud y satisfacción de expectativas

46

Niveles de responsabilidad

• Individual: de cada integrante del equipo de salud: médicos, enfermeras, ramas afines, administrativos, etc.

• Institucional: incluye a los responsables de la unidad médica.

47

Lex Artis Médica

• Principios científicos de la práctica médica: El conjunto de reglas para el ejercicio médico contenidas en la literatura universalmente aceptada, en las cuales se establecen los medios ordinarios para la atención médica y los criterios para su empleo.

• Principios Éticos de la práctica médica: El conjunto de reglas bioéticas y deontológicas universalmente aceptadas para la atención médica.

48

La Lex Artis Médica ad hoc, en México se integra por:

a) La literatura magistral: La empleada en las Instituciones de educación superior para la formación del personal de salud.

b) La biblio-hemerografía indexada: Es decir, la contenida en publicaciones autorizadas por comités nacionales especializados en indexación y homologación biblio-hemerográfica o instituciones ad hoc.

c) Las publicaciones emitidas por instituciones ad hoc, en las cuales se refieran resultados de investigaciones para la salud.

d) Las publicaciones que demuestren mérito científico y validez estadística.

e) Los criterios que fije la Secretaria de Salud.

49

La Lex Artis Médica ad hoc, en México se integra por:

f) Los criterios interpretativos de la Lex Artis ad hoc emitidos por la Comisión Nacional de Arbitraje Médico.

g) La farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos.

h) Los diccionarios de especialidades farmacéuticas debidamente autorizados por la Secretaria de Salud.

i) Los criterios emitidos por las comisiones ad hoc autorizadas por la Secretaria de Salud (Comisiones de investigación, ética y bioseguridad; y de igual suerte los Comités internos de trasplantes).

50

Tópicos

• El consultorio

• Los recetarios

• Los honorarios

• Interrelación con la profesión medica

• Las interconsultas

• Expedición de documentos oficiales

51

Casos Clínicos

52

Caso 1

Femenino de 35 años de edad atendida en consulta externa porGinecología con tumoración móvil, no dolorosa, de 7x7cm,central, fondos de saco libres estudio de ultrasonografía quemuestra ovario izquierdo de 7x5 cm, izquierdo de 2.7 x 2.6cm, sesospecha tumoración quística de 35cm2. Estudios de laboratorionormales

Antecedentes : histerectomía con ooforectomía derecha hace 5años.

Se programa para cirugía, se explica a la paciente su patología ylos riesgos quirúrgicos, así como la posibilidad de realizarooforectomía izquierda.

Ingresa a quirófano en buenas condiciones, se realizaprocedimiento con técnica correcta, sin incidentes El diagnósticohistopatológico reporta ovario con quistes foliculares y cuerposblancos. Se egresa 2 días después con indicación de reposo.

La paciente se queja de que una semana posterior a su altapresentó dolor intenso en la región lumbar, acudiendo a otrohospital donde se le diagnosticó de obstrucción uretral izquierdaque ocasionó hidronefrosis ipsilateral que requirió nefrectomíaizquierda, por lo que la paciente refiere que su cirugía fueinnecesaria ya que su problema siempre estuvo en el riñón.

De acuerdo a la lex artis ¿Fue correcta la decisión de realizar la ooforectomía en esta paciente?

A) Fue incorrecta pues se debió haber sospechado que el problema era uretral.

B) Fue correcta ya que en ese momento su único padecimiento era ginecológico y la obstrucción uretral fue posterior a la cirugía.

C) Fue correcta aunque se debió estudiar mas a fondo pues la patología uretral ya se encontraba presente clínicamente.

D) Fue incorrecta ya que la patología ginecológica no era tan importante en ese momento, pues clínicamente era mas evidente la patología uretral.

53

Caso 2

• Femenino de 32 años, Testigo de Jehová, asisitió ahospital público por amenorrea y dolor abdominal leve,punzante de 3 meses de evolución. Pacientepreviamente eumenorreica y sin antecedentes deimportancia, signos vitales normales, palpación de masaa nivel de mesogastrio e hipogastrio, móvil no dolorosa,de 10cm aproximadamente.

• Impresión diagnóstica: esterilidad primaria, tumoraciónen estudio, probable quiste de ovario. Se realizaultrasonido abdominal y se corrobora el diagnóstico.

• Se explica a la paciente que se programará paralaparotomía en un mes y se requieren dos donadorespor si se requiere transfusión transoperatoria, sinembargo la paciente se niega debido a que su religión selo prohíbe. El médico le explica que institucionalmenteesta estipulado que “en todo procedimiento quirúrgicose debe solicitar sangre disponible si así lo considera elmédico tratante” por lo que al no aceptar esto la cirugíano se realizaría.

• La paciente presenta su queja ante esta negativa.

En este caso el actuar del médico (de acuerdo a la ley general de salud) fue:

A) Incorrecto ya que la ley lo obliga a operar a la paciente con las condiciones que ella proponga.

B) Correcto ya que recurre al principio de autonomía mencionado en la ley, donde se estipula que este es válido siempre y cuando la vida de la paciente no corra peligro.

C) Incorrecto ya que aunque recurre al principio de autonomía mencionada en la ley, el no operar a esta paciente ponía en riesgo su vida

D) Correcto ya que según la ley, el principio de autonomía es válido en todo momento.

54

Caso 3

• Paciente femenino de 28 años que acude con cirujano plástico el cual contactó por medio de un anuncio en una red social.

• El motivo de la consulta es porque la paciente presenta una cicatriz en mano derecha que le impide flexionar el primer dedo, por lo que después de evaluarla, le explica a la paciente que debe colocarle un injerto de piel para que recupere la movilidad. La paciente se programa para el procedimiento y se realiza de manera exitosa.

• Posteriormente la paciente se queja de que después de una semana el dolor persiste en el sitio quirúrgico. El médico le explica que es normal, sin embargo la paciente lo demanda y durante la investigación se descubre que el médico no tiene cédula que lo acredite como especialista en cirugía plástica, únicamente cuenta con cédula de médico general y certificados de un par de cursos de cirugía de mano.

De acuerdo a la Ley de Profesiones, el actuar del médico fue:

A) Correcto ya que la ley menciona que si el médico tiene la habilidad de realizar el procedimiento en cuestión y este no presenta complicaciones, no es necesaria la cédula de subespecialista.

B) Incorrecto ya que aunque la ley permite realizar este procedimiento sin la cédula de especialidad, el médico no debió haberse hecho pasar por cirujano plástico.

C) Correcto ya que se apegó a la lex artis y la demanda no debió proceder.

D) Incorrecto ya que la ley prohíbe realizar este tipo de procedimientos si no se tiene la cédula que lo avale como médico especialista.

55

Gracias por su atención

56