Tifus perforasi

7/31/2019 Tifus perforasi

1/42

KONSULEN : Dr .Romzi SpB


2/42

kuman : Salmonella enterica serotype thypi

Gejala : demam dan menggigil , ruam, nyeri

abdomen dan perdarahan intestinal danulserasi

Abad-19 : penyebab kematian utama Amerika

Infeksi saluran gastrointestinal, perforasi usus(komplikasi tersering)


3/42

Salmonella typhi

Bentuk & Morfologi

Batang gram negatif berflagelAnaerob fakultatif Famili : EnterobacteriaceaeHabitat di saluran pencernaan manusia dan hewanMenyebabkan penyakit :

Salmonellosis : demam enterik (tifus)


4/42

Ulserasi / tukak pada 5% pasien, perforasi dengankadar mortilitas tinggi pada 3% . Biasa terjadi padaminggu II dan III

Perforation death rate dulu 100%, sekarang 1-39%]

Faktor resiko perforasi kadar albumin serum rendah (


5/42

Usia (tahun) Bilangan pasien (%)

10-20 11 (25)

21-30 20 (45.4)

31-40 05 (11.4)

>40 08 (18.2)

Total 44 (100)


6/42

Plak Peyeri


7/42

Agregrasi jaringan limfoid

Ditemukan di bagian terendah dari usus kecil

+/- 30 unit plak peyeri ditemukan pada manusia mikroskopis

folikel limfoid oval atau bulat

terletak di lapisan lamina propria mukosa danmemperluas ke submukosa dari ileum


8/42

Peran surveilans kekebalan tubuh, fasilitasirespon umum dalam mukosa

Mikroorganisme patogen masuk ke ususmenghadapi

Makrofag

Sel dendritik B-Limfosit

T-Limfosit


9/42

Konsumsi makanan atau air yang terkontaminasi

Kuman kolonisasi Plak Peyeri di ileum terminal

Hiperplasia folikel limfoid

Nekrosis dan ulserasi

Mikroskopis sel eritrofagositis dengan proliferasi histiositik

Ulserasi menjadi perforasi sekiranya rawatan tidak adekuat

Perdarahan, dapat berlaku di mana-mana bagian usus termasuk usus besar


10/42

Bagian umum yang sering terserang ileum terminale

Plak Peyeri dipenuhi fagosit

membesar, menonjol, dan tampak seperti inflitrat atau hyperplasia dimukosa usus

Nekrosis dan tukak

Ukuran tukak lebih besar di ileum dari di kolon

Kebanyakan tukak dangkal, tetapi ada yang dalam perdarahan

Tukak menembus serosa perforasi


11/42

Gejala pertama timbul gejala toksik umum

Letargi

Demam

Sakit kepala

Bradikardia


12/42

Gejala oleh gangguan sistem retikuloendotelial

Kelainanan hematologi

Gangguan faal hati

Nyeri perut

Kelompok gejala lain komplikasi Ulserasi dan perforasi


13/42

Gejala yang harus dicurigai tanda awal perforasi:

menurunnya tekanan sistolik dan kesadaran meningkatnya suhu badan

nyeri perut hebat

defans muscular akibat ransang peritoneum

Perdarahan usus anemia.

Pada perdarahan hebat dapat terjadi syok

hipovolemik


14/42

Perforasi ileum akibat kuman tifus


15/42

Umumnya masa tunas 5-14 hari 5 minggu

Pada minggu pertama Demam remiten yang makin tinggi ,nyeri kepala

Batuk

Hampir selalu rasa tidak enak perut/nyeri

Konstipasi sering, bisa juga diare


16/42

Pada minggu kedua

Demam umum menetap tinggi

Tampak sakit berat

Perut distensi

Gangguan pencernaan

Perdarahan saluran cerna

Pada minggu ketiga

Bradikardia relatif

Pembesaran dan perlunakan limpa


17/42

Perbaikan klinis akhir minggu ketiga

Suhu badan turun


18/42

Tinggal di daerah endemis / riwayat berpergian

Menderita demam tinggi selama 2-3 minggu

sebelum distensi abdomen positif Melena perdarahan ulserasi tifoid di ileum

terminal hipovolemi

Kultur darah : Tes widal

Deteksi agglutinin dari O hingga H antigen Salmonellatyphi dan paratyphi di dalam serum pasien

Titer biasanya sejajar dgn grafik demam dan puncak padaminggu ketiga


19/42

Biakan darah positif basil usus tandanya adaulserasi di ileum

Jika nyeri abdomen generalisata akut yang

berat pada minggu kedua dan ketiga sakitcurigai ulser tifoid yang telah perforasi


20/42

Foto roentgen abdomen Erect atau Lateral

decubitus free air di daerah subdiafragma

dan peritoneal Darah rutin Leukopeni (47 % dari kasus) ,

limfositosis relatif

Bakteriologik Biakan Gall diagnosa pasti

90% ketelitian di sumsum tulang, 70-80% di darahpada minggu I dan II


21/42

Gambaran Free Air di subdiafragma


22/42

Serologik tes widal

nilai positif bila terjadi penggumpalan

berguna untuk identifikasi cepat pada biakan kuman

Peningkatan sejajar grafik demam

Yang diukur adalah aglutinasi antigen H (flagela,

suatu protein yang spesies spesifik), dan antigen O(suatu lipopolisakarida (endotoksin) grup spesifik)

positif

titer O meningkat lebih dari 1/160 atau 4x lipat nilai

normal Titer H > 1/800 ( pada hasil 1/160 menunjukkan

kemungkinan pasien pernah terinfeks S. Thypi dahulu)


23/42

Demam tinggi disertai atau tanpa disertaibronkitis, keluhan sakit kepala dan nyeri samar

di perut menyerupai tuberculosis diseminatus,

demam dengue

bronkitis akut

Influenza

pneumonia


24/42

Medikamentosa

Resusitasi cairan yang adekuat (cairan IV danantibiotik) untuk menstabilisasi kondisi pasien

Antibiotik : Kloramfenikol atau Ampisilin


25/42

Beberapa teknik bedah bisa diandalkan,dipilihdengan teliti tergantung : Kondisi umum pasien Luas usus yang perforasi Jumlah perforasi usus Derjat kontaminasi peritoneal

Alternatifnya adalah : penutupan perforasi selepas memperbaiki tepi luka

perforasi tersebut reseksi usus dengan atau tanpa anastomosis

penutupan perforasi dengan side to side anastomosisileotransversum ileostomi atau kolostomi


26/42

Selepas perforasi ditutup, operator bedah harusmencurigai perforasi di tempat lain termasuk

usus kecil Debridement peritoneum sangat diperlukan


27/42

Kolostomi atau ileostomi

Sementara atau permanen

Hasil ileostomy biasanya adalah cairan manakalakolostomi adalah pepejal

Pada ileostomy lebih mudah bermasalah cairan danelektrolit

Ileostomy biasanya diletakkan di fossa iliaka kanan

Temporary ileostomy biasanya di kuadran kananatas

End colostomy biasanya di fossa iliaka kiri


28/42

Stoma


29/42

Lubang buatan di usus besar untuk mengalihkanfeses dan flatus ke permukaan eksterior

Kantung eksternal Temporary atau permanent


30/42

Kolostomi


31/42

Loop kolostomi di fossa iliaka kiri

Mencegah fekal peritonitis dari tersebar

akibat traumatic injury di rektum Fasilitasi pengobatan operatif terhadap

inkontinensia

Membawa lingkaran dari usus ke permukaan Abdomen ditutup, kolostomi dibuka dan tepi

kolon dijahit di margin kulit


32/42

Dapat ditutup kembali setelah penyembuhanbedah tercapai

Pemeriksaan kontras (distal loopagram)

dilakukan tiada obstruksi distal pada lukabekas pembedahan

Penutupan lebih mudah dan aman saat stomamatur, biasanya bulan kedua


33/42

Dibentuk setelah eksisi rektum untuk karsinomadengan teknik abdominoperineal

Membawa ujung distal colon (end-colostomy)ke permukaan di fossa iliaka kiri

Difiksasi dan dijahit di kulit sekitar


34/42

End Colostomy


35/42

Prolapse usus

Nekrosis di ujung distal usus

Pembentukan fistula Hernia kolostomi

Perdarahan

diare kolostomiinfective enteritis


36/42

pada waktu ini lebih sering digunakan sebagaialternatif kepada kolostomi

Kelebihan berbanding kolostomi lebih mudah dibawa ke permukaan kulit

Tidak berbau


37/42

Ileostomy + pouch bag


38/42

Bed rest

Diet kurang padat


39/42

Penyulit langsung :

Perdarahan dan perforasi tukak ileum

Kolesistisis akut/kronik Osteomielitis

Kerusakan otot oleh toksin kuman tifoid


40/42

Penyulit dari perforasi

Kontaminasi hebat

Sepsis

Ileus paralitik


41/42

Sumber infeksi : manusia sakit mahupun sihat(carrier)

Infeksi umumnya terjadi kerana makanan yangterkontaminasi tinja, kemih, atau pus yangpositif mengandung kuman

Penyebaran : Air atau kontak langsung

Pencegahan : melalui perbaikan sanitasilingkungan, kebiasaan makan, proyek MCK(mandi cuci kakus) dan pendidikan kesihatan dipuskesmas dan posyandu.


42/42

Minggu pertama sakit, prognosisnya adalahlebih baik dibandingkan dengan selepas ia

berlaku pada minggu kedua atau minggu ketiga. Disebabkan oleh gizi pasien yang masih baik

dan pertahanan tubuh yang masih kuat.Semakin pendek masa antara terdiagnosanya

penyakit dengan operasi,semakin baikprognosisnya.

Documents

Tifus perforasi