Timing de reconstrucción

mamaria y tratamientos adyuvantes

Ernesto Gil DezaInstituto Oncológico Henry Moore

Declaración de principios

El tratamiento conservador de la mama representa el hito más importante de la oncología mamaria del Siglo XX.

Declaración de principios

El tratamiento conservador de la mama representa el hito más importante de la oncología mamaria del Siglo XX.

La reconstrucción mamaria el segundo en términos de calidad de vida.

Tópicos

Toma decisiones en la selección del tratamiento loco-regioinal y sistémicos en cáncer de mama.

Evaluación general de los riesgos entre tratamientos sistémicos y reconstrucción inmediata.

Análisis de diez condiciones particulares con respecto al tratamiento sistémico y la indicación de reconstrucción inmediata.

Toma de decisiones en reconstrucción

mamariaTiming: Diferido vs. Inmediato

Material: Autólogo vs. Protesis

Mama contralateral: Modificación Si vs No

¿Qué condiciona la decisión?

el médico, la paciente y la enfermedad.

Evaluación general de los riesgos

Riesgo de un tratamiento conservador

Riesgo de recurrencia local

Riesgo de recurrencia sistémica

Riesgo de la radioterapia

Riesgo de la quimioterapia

Riesgo de la hormonoterapia

Riesgo de “target therapies”

Selección de tratamientos sistémicos

Neoadyuvante/Adyuvante/Concurrente/Avanzado.

Curativa/Paliativa/Investigacional

Quimioterapia: metronómica, dosis normales, dosis densas, altas dosis con o sin TAMO.

Hormonterapia: unica/secuencial

“Target therapies”: concomitante/ulterior

A modo de ejemplo 1

A modo de ejemplo 2

Auxilios en la toma de decisiones

Adjuvant online

Farmacogenética

OncoDx

Drogas utilizadas en tratamientos sistémicos

Drogas utilizadas en tratamientos sistémicos

• Terapias orientadas a blancos moleculares

•Trastuzumab

•Lapatinib

•Cetuximab

•Bevacizumab

• Medicación de soporte•Dexametasona•Ondasetron•Difenhidramina

• Medicación especial

•Bifosfonatos:Pamidronato, Ac.Zoledrónico

Estrategias de combinación

• Neoadyuvancia: Quimioterapia con o sin Terapias orientadas a blancos moleculares.

• Adyuvancia: Quimioterapia – Terapias orientadas a blancos moleculares – Hormonoterapia.

• Avanzado: Hormonoterapia seguido de Quimioterapia con o sin Terapias orientadas a blancos moleculares.

Toxicidad

• Sinergia en combinación.• Doxo – Paclitaxel-Trastuz

• Prolongación en la duración.

• 12 semanas bevacizumab

Diez tópicos prácticos

1.Efectos de quimioterapia neoadyuvante en la reconstrucción inmediata.

•No hay evidencias de que influya en la evolución.

2.Efectos de la hormonoterapia neoadyuvante en la reconstrucción inmediata.

•No hay evidencias de que influya en la evolución.

Diez tópicos prácticos

3.Demora del tratamiento sistémico luego de reconstrucción inmediata.

•El tiempo máximo de demora es 42 días y no tiene impacto en la evolución.

4.Impacto de la quimioterapia adyuvante en la evolución del implante.

•Hay un incremento no significativo de infecciones relacionadas con el implante

Diez tópicos prácticos

5.Impacto de la reconstrucción inmediata en la demora del inicio de hormonoterapia.

•No hay evidencias de demora.

6.Impacto de la hormonterapia adyuvante en la evolución del implante.

•No hay evidencias de complicaciones.

Diez tópicos prácticos

7.Impacto de “Target therapies” en la evolución del implante.

•Precaución con uso de bevacizumab.

8.Reconstrucción inmediata post mastectomía de rescate por recurrencia parenquimatosa luego de tratamiento conservador.

•Es indicación standard.

Diez tópicos prácticos

9.Reconstrucción luego de recurrencia pericicatrizal aislada postmastectomía sin radioterapia previa.

•Evaluar resección + RT vs Reconstrucción

10.Reconstrucción luego de recurrencia pericicatrizal aislada postmastectomía con radioterapia previa.

•Evaluar reconstrucción con colgajos.

Muchas gracias