Tinea Cruris Pedis Unguium

8/17/2019 Tinea Cruris Pedis Unguium

1/15

Tinea Cruris, Tinea Pedis, et Tinea Unguium

Rukiyah Mayastira, S.Ked

Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

RSUD Raden Mattaher Jambi

Prgram Studi Pendidikan Dkter Uni!ersitas Jambi

I. P"#D$%U&U$#

Penyakit kulit yang disebabkan oleh jamur disebut dermatomikosis.

Dermatomikosis dibedakan atas dermatofitosis dan non dermatofitosis.

Dermatofitosis disebabkan oleh dermatofit yaitu golongan jamur yang mampu

mencerna keratin kulit karena memiliki daya tarik terhadap keratin (keratinofilik)

sehingga dapat menyerang lapisan kulit mulai dari stratum korneum sampai

stratum basalis. Sedangkan non dermatofitosis disebabkan oleh golongan jamur

yang tidak memiliki kemampuan keratinofilik sehingga hanya tetap menyerang

lapisan kulit paling luar 1-3.

Dermatofitosis salah satu contohnya adalah inea !ruris dan inea Pedis.

inea cruris merupakan dermatofitosis pada region cruris seperti sela paha"

perineum" perianal" gluteus dan pubis. Sedangkan inea Pedis dermatofitosis pada

kaki dan inea #nguium merupakan dermatofitosis pada kuku kaki dan tangan1.

Dermatofit tersebar diseluruh dunia dengan pre$alensi lebih dari %&'

populasi terkena dermatofitosis. Di ndonesia" dermatofitosis merupakan %' dari

seluruh dermatomikosis dan inea !ruris merupakan dermatofitosis yangterbanyak. nfeksi ini dapat mengenai semua orang" baik usia tua ataupun muda"

social ekonomi rendah ataupun tinggi. *leh karena itu" diperlukan pemberian

terapi yang tepat. nfeksi ini bila tidak diobati ataupun diobati secara tidak

adekuat dapat mengakibatkan penyebaran penyakit yang luas. +ngka kekambuhan

tinea cruris cukup tinggi meskipun setelah pemberian terapi topikal dan sistemik"

sehingga diperlukan perhatian untuk dilakukannya pencegahan kekambuhan %.

1


2/15

II. &$P'R$# K$SUS

Seorang pasien ,y. ," #sia tahun" jenis kelamin perempuan" alamat

komplek mayang mangurai" seorang guru sekolah dasar" sudah menikah" suku

bangsa melayu datang ke Poli linik ulit dan elamin /S#D /aden 0attaher

ambi pada tanggal %2 0aret %&1 dengan keluhan utama4 5 timbul brercak

kemerahan yang terasa gatal di bokong kanan dan kiri" lipatan paha kanan dan

kiri" sela-sela jari kaki dan kuku sejak 6 1 tahun yang lalu77 .

+dapun ri8ayat perjalan penyakitnya adalah 4 sejak 6 1 tahun yang lalu

timbul bercak kemerahan di daerah kaki dan sela-sela jari kaki" terasa gatal yang

hilang timbul terutama jika kaki basah dan terasa lembab. Pasien berobat ke klinik

dan diberikan obat minum tablet yang diminum % kali sehari" serta salep yang

dioleskan % kali sehari sehabis mandi. Pasien mengaku keluhan berkurang setelah

berobat" namun muncul kembali jika obat habis.

emudian sekitar 6% minggu yang lalu bercak kemerahan timbul di bokong

kanan dan kiri dan kedua lipat paha yang terasa gatal. Dikarenakan sangat gatal

pasien sering menggaruknya sampai berdarah dan ketika sudah berdarah gatal

sedikit berkurang kemudian bercak tersebut semakin lama semakin membesar dan

gatalnya bertambah hebat" apalagi ketika pasien merasa lembab. 63 hari yang lalu

pasien merasa keluhan merah dan gatal tersebut menyebar sampai kuku kaki dan

tangannya.

/i8ayat Diabetes 0elitus tidak terkontrol ada" /i8ayat alergi makanan

disangkal" ri8ayat aleri obat disangkal" ri8ayat mandi dan ganti pakaian % kali

sehari" ri8ayat memakai sering memakai pakaian lembab ada" ri8ayat memakai

sepatu sempit ada" ri8ayat memakai pakaian bersamaan dengan anggota keluarga

disangkal" ri8ayat sering keputihan disangkal. Sebelumnya pasien mengaku

belum pernah sakit seperti ini tidak anggota keluarga yang mengalami keluhan

yang sama seperti pasien. arenakan keluhan pasien tersebut dirasakan semakin

menjadi maka pasien pergi berobat ke Poli linik ulit dan elamin /S#D

/aden 0attaher ambi pada tanggal %2 0aret %&1.

%


3/15

Dari hasil pemeriksaan status generalis dijumpai keadaan umum pasien

baik" tampak sakit ringan" kesadaran kompobsmentis" dan tekanan darahnya

diperoleh 1%&9& mm:g" nadi &;9menit" respirasi %&;9menit" suhu afebris.

Pada pemeriksaan fisik" dimulai dari kepala diperoleh bentuknya

normocephal" tidak terdapat efloresensi. Pada mata konjungti$a tidak anemis

kanan kiri" sklera tidak ikterik kanan kiri" pupil isokor kanan kiri" dan tidak

terdapat efloresensi pada palpebra.

Pada pemeriksaan : didapatkan dalam batas normal" tidak terdapatefloresensi pada mukosa bibir" dan tidak terdapat pembesaran ) normal"

tidak ditemukan nyeri tekan" hepar dan lien tidak teraba" kemudian diperkusi

didapatkan timpani dan tidak terdapat efluoresensi.

Pada pemeriksaan ekstremitas superior dan inferior akralnya hangat" edema

tidak ada" dan kekuatan motorik normal. erdapat efluoresensi yang dijelaskan

lebih detail pada pemeriksaan dematologi diba8ah ini.

Pada pemeriksaan genitalia tidak dilakukan secara langsung.

Pada pemeriksaan dermatologis" didapatkan 4

3


4/15

/egio


5/15

/egio phalang manus 4

Pada pasien sebaiknya dilakukan pemeriksaan *:" dimana dari keluhan

dan gambaran klinis pada pasien dicurigai berupa kelainan kulit dikarenakan

jamur.

=erdasarkan anamnesis" pemeriksaan fisik" pemeriksaan dermatologis" maka

diagnosis banding yang dapat dipertimbangkan adalah inea !ruris" pedis et

unguium" andidosis ntertriginosa" Dermatitis" Psoriasis.

Pengobatan pada pasien ini dapat berupa non medikamentosa diantaranya 4

1. 0enerangkan kepada pasien tentang penyakit dan prinsip pengobatannya.

%. 0enjelaskan kepada pasien untuk selalu menghindari faktor risiko seperti

menjaga kebersihan diri dengan mandi % kali sehari menggunakan sabun

dan air bersih" mengganti pakaian dan pakaian dalam setiap habis mandi

dan terasa lembab ataupun basah" menggunakan pakaian longgar dan

menyerap keringat" menjemur pakaian pada terik matahari" menjaga agar

tubuh tidak terlalu berkeringat" menghindari kontak langsung dengan orang

sekitar seperti penggunaan handuk atau barang pribadi lainya secara

bersamaan" memotong kuku agar tidak menimbulkan luka saat menggaruk.

3. Pasien diedukasi untuk dan tidak menggaruk lesinya.

2. 0enjalankan pengobatan secara teratur.

. Selalu mengontrol gula darah dan rutin dalam pengobatan D0-nya.

Pada kuku tangan jari

pertama" kuku tampak rusak

dan rapuh serta 8arna kuku

tampak putih kekuningan.


6/15

Pengobatan medikamentosa 4

1. erapi topikal 4 0ikona?ol krim % ' selama 1& hari (bokong dan kaki).

Siklopiroks nail lacquer ' (kuku).

%. erapi sitemik 4 etokona?ol 1; %&& mg9hari selama 1& hari ditambah

!0 3 ; 1 tablet.

Prognosis pada pasien ini adalah baik jika pasien patuh dengan anjuran

dokter dan mengikuti program pengobatannya baik yang medikamentosa maupun

nonmedikamentosa. omplikasi biasanya jarang terjadi" namun mungkin dapat

terjadi komplikasi jika pasien masih sering menggaruk lesinya tersebut.


7/15

III. P"MB$%$S$#

Pada kasus diatas ditegakkan diagnosis inea !ruris" Pedis et #nguium

berdasarkan anamnesis" pemeriksaan fisik" pemeriksaan dermatologi.

Dari anamnesis" 77imbul brercak kemerahan yang terasa gatal di bokong

kanan dan kiri" lipatan paha kanan dan kiri" sela-sela jari kaki dan kuku sejak 6 1

tahun yang lalu77. +dapun ri8ayat perjalan penyakitnya adalah 4 sejak 6 1 tahun

yang lalu timbul bercak kemerahan di daerah kaki dan sela-sela jari kaki" terasa

gatal yang hilang timbul terutama jika kaki basah dan terasa lembab. Pasien

berobat ke klinik dan diberikan obat minum tablet yang diminum % kali sehari"

serta salep yang dioleskan % kali sehari sehabis mandi. Pasien mengaku keluhan

berkurang setelah berobat" namun muncul kembali jika obat habis. emudian

sekitar 6% minggu yang lalu bercak kemerahan timbul di bokong kanan dan kiri

dan kedua lipat paha yang terasa gatal. Dikarenakan sangat gatal pasien sering

menggaruknya sampai berdarah dan ketika sudah berdarah gatal sedikit

berkurang kemudian bercak tersebut semakin lama semakin membesar dan

gatalnya bertambah hebat" apalagi ketika pasien merasa lembab. 63 hari yang lalu

pasien merasa keluhan merah dan gatal tersebut menyebar sampai kuku kaki dan

tangannya. /i8ayat Diabetes 0elitus ada dan tidak terkontrol" /i8ayat alergi

makanan disangkal" ri8ayat aleri obat disangkal" ri8ayat mandi dan ganti pakaian

% kali sehari" ri8ayat memakai sering memakai pakaian lembab ada" ri8ayat

memakai sepatu sempit ada" ri8ayat memakai pakaian bersamaan dengan anggota

keluarga disangkal" ri8ayat sering keputihan disangkal. Sebelumnya pasien

mengaku belum pernah sakit seperti ini tidak anggota keluarga yang mengalami

keluhan yang sama seperti pasien.

=edasarkan anamnesis diperoleh bah8a pasien mengaku timbul bercak

merah yang terasa gatal di bokong kanan dan kiri" lipatan paha dan paha kanan"

kaki kiri dan kanan" Sensasi gatal yang diasakan pasien akan semakin hebat ketika

keadaan lembab. :al tersebut sesuai dengan teori yang mengatakan bah8a inea

!ruris merupakan dermatofitosis pada lipat paha" daerah perineum" perianal" dan

@


8/15

dapat meluas ke daerah gluteus" sedangkan inea Pedis dapat terjadi pada kaki "

terutama sela-sela jari dan telapak kaki" juga inea unguium kelainan pada kuku.

Dalam hal ini disebut inea !ruris" pedis et unguium atau sebaliknya.1 Ditambah

lagi" keluhan gatal tersebut bertambah hebat ketika lembab. :al ini sesuai dengan

gejala khas inea" baik inea !ruris" !orporis" atau apapun jenis tineanya" dimana

rasa sensi gatalnya akan bertambah hebat ketika lembab dan berkeringat misalnya

saat berakti$itas.%"2"

Pasien D0 mengalami masalah pada sistem imun yaitu imunodefisiensi

sekunder atau didapat merupakann defisiensi yang tersering ditemukan. Aaktor

imun yang berperan dalam pertahanan terhadap jamur yaitu respon imun humoral

dan seluler. Aaktor imun seluler diperkirakan mempunyai peranan yang lebih

penting. Aaktor non-imun yang mikrobial normal merupakan mekanisme protektif

untuk pejamu" karena flora ini mengadakan kompetisi dengan fungi untuk

mendapatkan makanan dan tempat perlekatan pada epitelial dan juga flora ini

dapat menghasilkan produk-produk toksik terhadap jamur. ulit yang intact

dengan proses regenerasi dan lipid permukaannya merupakan barier yang efektif

terhadap dermatomikosis. kegagalan florabakteri normal kulit untuk menghambat

pertumbuhan yeast " di mana ketersediaan glukosa merupakan lingkungan yang

cocok bagi yeast untuk berkembang biak. Pada penderita diabetes melitus juga

terjadi gangguan mekanisme imunoregulasi. terjadi gangguan kemotaksis lekosit

dan fagositosis pada penderita diabetes melitus" terutama selama hiperglikemia.

adi berdasarkan uraian diatas dapat disimpukan bah8a factor predisposisi pada

pasien ini adalah penyakit diabetes mellitus yang dialaminya.Pada pemeriksaan dermatologi di /egio gluteus didapatkan plak

eritematosa" jumlahnya 3" polisiklik" sirkumkripta" terdapat central healing yang

ditutupi skuama psoriasisformis. Central healing merupakan peradangan di tepi

lebih nyata daripada dibagian tengahnya. eluhan pada daerah ini dirasakan sejak

6 % minggu yang lalu" dimana a8alnya bercak kemerahan tersebut sebesar uang

logam seratus rupiah" kemudian semakin lama semakin melebar hingga terlihat

seperti saat ini. =erdasarkan tinjauan pustaka diketahui bah8a pada stadium akut


9/15

inea itu (kurang dari 3 bulan) lesi kulitnya dapat berupa eritematosa kecil dengan

batas tegas (sirkumkripta)" dapat berupa papul yang menyebar sehingga dapat

berupa plak eritematosa. Bfloresensi kemudian dapat berkembang menjadi

berbagai macam bentuk primer maupun sekunder (polimorf). 1-3""

Pada pemeriksaan dermatologi di /egio pedis Desktra et Sinistra

didapatkan skuama halus dan maserasi pada interdigitalis. eluhan pada daerah ini

dirasakan sejak 6 1 tahun yang lalu. emuan ini sesuai dengan lokasi predileksi

dan efloresensi dari inea !ruris et pedis.

Pada pemeriksaan dermatologi pada kuku tangan dan kaki pasien

ditemukan kuku tampak rusak dan rapuh serta 8arna putih kekuningan. eluhan

pada daerah ini dirasakan sejak 6 3 hari yang lalu. emuan ini sesuai dengan

perubahan lokasi predileksi dan efloresensi dari inea unguium.

erjadinya temuan klinis diatas dapat dimengerti bedasarkan pathogenesis

dari infeksi dermatofita" dimana infeksinya dia8ali dengan adhesi artrokonidia ke

keratinosit" umumnya berlangsung dalam % jam pasca kontak" kemudian diikuti

dengan penetrasi. Dermatofita menghasilkan keratinase yang memungkinkan

untuk mencerna keratin dan mempertahankan diri pada struktur berkeratin. Sambil

memakan keratin kulit yang tampak sebagai skuama. Sebagai respon terhadap

keberadaan jamur" tubuh akan menghasilkan imunitas seluler dan akti$itas

antimikrobial dari leukosit P0, yang bermanifestasi sebagai eritema" papul"

$esikel dan pustul. Aungsi ini terutama didukung oleh transferin tak jenuh serta

asam lemak dari kelenjar sebasea yang dapat menghambat pertumbuhan jamur

.

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada kasus ini antara lain

yaitu pemeriksaan mikologi berupa pemeriksaan langsung sediaan basah dan

kerokan kulit" pemeriksaan biakan atau kultur dengan agar dekstrosa sabouraud "

dan Campu Wood. Pada pasien sebaiknya dilakukan pemeriksaan langsung sediaan

basah dan kerokan kulit dengan larutan *: yaitu dengan cara 3 4

1. +mbil kulit yang ingin diperiksa dengan cara dikerok menggunakan

pisau tumpul steril" untuk kulit yang berambut dicabut terlebih


10/15

dahulu rambutnya" kemudian baru kulitnya dikerok untuk

mendapatkan sisiknya.

%. Cetakkan hasil kerokan tersebut diatas object glass" kemudian

tambahkan larutan *: 1-% tetes dengan konsentrasi %&'.

3. Dapat pula ditambahkan tinta superchroom blue black dengan

tujuan melihat elemen jamur secara lebih nyata.

2. unggu selama 1-%& menit untuk melarutkan jaringan.

. Cihat object glass dengan bantuan mikroskop menggunakan

pembesaran 1& ; 1& dan 1& ; 2 untuk menemukan hifa yang

biasanya tampak sebagai dua garis sejajar dengan sekat dan cabang

atau spora berderet (artospora) pada kelainan kulit yang lama dan

atau sudah diobati.

Dari anamnesis" pemeriksaan fisik" pemeriksaan dermatologi maka

diagnosis pada pasien ini mengarah kepada inea cruris" pedis et unguium. Pada

kasus ini diambil diagnosis banding lain yang dapat dipertimbangkan yaitu 4

1. andidosis ntertriginosa

andidosis adalah penyakit jamur yang disebkan oleh spesies Candida, biasanya

oleh Candida Albican yang lokasi predileksinya dapat mengenai mulut" $agina"

kuku" lipat paha" dll. Predileksi semua umur. Dari anamnesis didapatkan

keluhan gatal yang hebat" kadang disertai rasa panas seperti terbakar dan dari

lesinya tampak bercak eritem disertai skuama. :al ini hampir serupa dengan

inea !ruris dimana terdapat bercak eritematosa disertai skuama dan lokasi

predileksinya pada lipat paha" namun pada kandidosis ntertriginosa memiliki

gambaran khas konfigurasi hen and chicken serta biasanya basah dan berkrusta.

Pada 8anita ada tidaknya fluor albus dapat membantu penegakan diagnosa.

Pada penderita D0" kandisdosis merupakan penyakit yang sering dijumpai.. 1-3"@

%. Dermatitis

Dermatitis adalah perdangan kulit (epidermis dan dermis) sebagai respons

terhadap pengaruh faktor eksogen dan atau faktor endogen" menimbulkan

1&


11/15

kelainan klinis berupa efluoresensi polimorfik ( eritema" edema" papul" $esikel

skuama" likenifikasi) dan keluhan gatal. :al ini hampir serupa dengan inea

Pedis dimana terdapat bercak eritema disertai skuma dan lokasi predileksinya

bisa juga pada kaki. ,amun harus dapat dibedakan dengan dermatitis" yang

biasanya batasnya tidak jelas" bagian tepi tidak lebih aktif dari pada bagian

tengah. +danya $esikel-$esikel steril pada jari-jari kaki dan tangan (pomfoliks)

dapat merupakan reaksi id" yaitu akibat setempat hasil reaksi antigen.

3. Psoriasis

Psoriasis yang menyerang kuku pun dapat berakhir dengan kelainan yang sama.

Cekukan-lekukan pada kuku (nail pits)" yang terlihat pada psoriasis tidak

didapati pada tinea uguium

Pengobatan pada pasien ini dapat berupa pengobatan non medikamentosa

dan pengobatan medikamentosa. Pertama akan dibahas pengobatan non

medikamentosa diantaranya berupa 4

1. 0enerangkan kepada pasien tentang penyakit dan prinsip

pengobatannya.

%. 0enjelaskan kepada pasien untuk selalu menghindari faktor risiko

seperti menjaga kebersihan diri dengan mandi % kali sehari

menggunakan sabun dan air bersih" mengganti pakaian dan pakaian

dalam setiap habis mandi dan terasa lembab ataupun basah"

menggunakan pakaian longgar dan menyerap keringat" menjemur

pakaian pada terik matahari" menjaga agar tubuh tidak terlalu

berkeringat" menghindari kontak langsung dengan orang sekitar seperti penggunaan handuk atau barang pribadi lainya secara bersamaan"

memotong kuku agar tidak menimbulkan luka saat menggaruk.

3. Pasien diedukasi untuk dan tidak menggaruk lesinya.

2. 0enjalankan pengobatan secara teratur.

. Selalu mengontrol gula darah dan rutin dalam pengobatan D0-nya.

emudian untuk pengobatan medikamentosanya yaitu erapi yang diberikan

berupa terapi antifungal sistemik yaitu ketokona?ol %&& mg 1 kali sehari.

11


12/15

Sebenarnya ada beberapa obat antifungi sistemik yang dapat digunakan antara lain

griseoful$in" ketokona?ol" itrakona?ol dan terbinafin.


13/15

melanjutkan pengoibatannya" karena pengobatan penyakit kulit yang disebabkan

oleh jamur memerlukan pengobatan yang teratur (tidak terputus) dalam jangka

8aktu yang agak lama (bisa sampai %-3 bulan).

Pemberian !0 3 ; 1 tablet perhari diharapkan karena !0 adalah obat

antihistamin golongan pertama yang digunakan untuk mencegah efek histamin

yang dihasilkan sel mast.

Prognosis pada pasien ini adalah baik jika pasien patuh dengan anjuran

dokter dan mengikuti program pengobatannya baik yang medikamentosa maupun

nonmedikamentosa yang telah diuraikan diatas.

omplikasi biasanya jarang terjadi" namun mungkin dapat terjadi

komplikasi jika pasien masih sering menggaruk lesinya tersebut. Pasien dapat

dikatakan sembuh bila gejala klinis tidak muncul lagi seperti rasa gatal serta

pemeriksaan labor tidak ditemukan lagi jamur pada pemeriksaan *: %&'

setelah pengobatan lengkap.

I(. K"SIMPU&$#

13


14/15

elah dilaporkan sebuah kasus inea ruris" inea Pedis et inea unguium

pada seorang 8anita usia tahun. diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis

dan pemeriksaan fisik dan dermatologis. Pasien dira8at jalan dan diberi terapi

mikona?ol krim %'" siklopiroks nail lacquer ' ketokona?ol oral" dan !0 oral

selama 1& hari. :asilnya belum dapat dilaporkan karena pasien belum kembali

untuk kontrol ulang ke Poli ulit dan elamin /S#D /aden 0attaher ambi.

D$)T$R PUST$K$

12


15/15

1. Djuanda +" :am?ah 0" +isah S. Ilmu Penyakit ulit dan elamin. Bdisi

elima. akarta 4 A#. %&1&. :al 1-.

%. Siregar. Atlas !er"arna #aripati Penyakit ulit. Bdisi edua. akarta 4 B

%&&2. :al. 1%-3&.

$. =udi 0#. %ikosis dalam !uku Ajar Ilmu Penyakit ulit dan elamin. Bdisi

elima. akarta 4 =alai Penerbit Aakultas edokteran #ni$ersitas ndonesia.

%&&. :al -1&&.

2. :ay /" 0oore 0. %ycology dalam &ook's (extbook of )ermatology *ol +-.

Bdisi etujuh. %&&2. +ustralia 4 =lack8ell Publishing. :al. 12&@-1.

. Eolff " honson /+" Suurmond D. #ection $ / 0ungal )isease dalam

0it1patrick's )ermatology in 2eneral %edicine *ol +3. Bdisi etujuh. #S+ 4

he 0c. =ahry =" Setiabudy /. 5bat 6amur dalam 0armakologi dan (erapi. Bdisi

elima. %&&@. akarta 4 Departemen Aarmakologi dan erapeutik A#. :al

&-@&.

. Cipsky 0S" ing 0S. =lueprints Aamily medicine. Philadelphia 4 lipincottF

%&1&F h. @-

1&. iGerma" S dan :effernan" 0P. Superficial Aungal nfection4 Dermatophytosis"

*ychomycosis" inea ,igra" Piedra. Dalam4 Eolff" . dkk" penyunting.

Ait?patrck7s Dermatology in

Documents

Tinea Cruris Pedis Unguium