BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1. Konsep dasar2.1.1. PengertianPenyakit
diabetes mellitus (DM) adalah suatu kumpulan gejala yang timbul
pada seseorang dan disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar
glukosa darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun
relatif. (Soegondo, 2005)Diabetes mellitus adalah gangguan
metabolisme yang ditandai dengan hiperglikemi yang berhubungan
dengan abnormalitas metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein
yang disebabkan oleh penurunan sekresi insulin atau penurunan
sensitivitas insulin atau keduanya dan menyebabkan komplikasi
kronis mikrovaskular, makrovaskular, dan neuropati (Yuliana elin,
2009).Penyakit DM dapat diklasifikasikan menjadi DM tipe I (IDDM),
DM tipe II (NIDDM), DM Gestasional (DM dalam kehamilan) dan DM tipe
spesifik lain seperti cacat genetic fungsi sel beta, cacat genetik
kerja insulin, endokrinopati, penyakit eksokrin pancreas,
obat/diinduksi secara kimia dan infeksi (Price & Wilson,
2006)Diabetes mellitus tipe 2 merupakan jenis diabetes yang paling
sering terjadi, mencakup sekitar 85% pasien diabetes. Keadaan ini
ditandai oleh resistensi insulin disertai defisiensi insulin
relative, dimana sel B tidak mampu mengimbangi resistensi ini
sepenuhnya. Resistensi insulin adalah turunnya kemampuan insulin
untuk merangsang pengambilan glukosa oleh jaringan perifer dan
untuk menghambat produksi glukosa oleh hati.
2.1.2. Etiologi2.1.2.1. Diabetes Mellitus Tipe IDiabetes yang
tergantung insulin dan ditandai dengan penghancuran sel sel beta
pankreas yang disebabkan oleh : Faktor genetik penderita tidak
mewarisi diabetes itu sendiri, tetapi mewarisi suatu predisposisi
atau kecenderungan genetik ke arah terjadinya diabetes tipe I
Faktor imunologi (autoimun) Faktor lingkungan : virus atau toksik
tertentu dapat memicu proses autoimun yang menimbulkan ekstruksi
sel beta 2.1.2.2. Diabetes Mellitus Tipe IIDisebabkan oleh
kegagalan relative sel beta dan resistensi insulin. Faktor resiko
yang berhubungan dengan proses terjadinya diabetes tipe II : usia,
Obesitas, Riwayat, dan Keluarga.2.1.3. PatofisiologiDiabetes
mellitus tipe II bukan disebabkan oleh kurangnya sekresi insulin,
namun karena sel-sel sasaran insulin gagal atau tak mampu merespon
insulin secara normal. Keadaan ini lazim disebut sebagai Resistensi
Insulin. Resistensi insulin banyak terjadi akibat obesitas, kurang
aktifitas fisik, dan penuaan. Pada penderita DM tipe II dapat juga
terjadi produksi glukosa hepatic yang berlebihan namun tidak
terjadi pengrusakan sel-sel Langerhans secara otoimun seperti DM
tipe I. Defisiensi fungsi insulin pada penderita DM tipe II hanya
bersifat relatif, tidak absolut (Depkes, 2005)Pada awal
perkembangan DM tipe II, sel-sel menunjukkan gangguan pada sekresi
insulin fase pertama, artinya sekresi insulin gagal mengkompensasi
resistensi insulin. Apabila tidak ditangani dengan baik, pada
perkembangan selanjutnya akan terjadi kerusakan sel-sel pankreas.
Kerusakan sel-sel pankreas yang terjadi secara progresif seringkali
akan mengakibatkan defisiensi insulin, sehingga akhirnya penderita
memerlukan insulin eksogen. Pada penderita DM tipe II memang
umumnya ditemukan kedua faktor tersebut, yaitu resistensi insulin
dan defisiensi insulin (Depkes, 2005)
2.1.4. Pathway / WOC (Web Of Caution)
2.1.5. Gejala Gejala diabetes mellitus dapat digolongkan menjadi
gejala akut dan gejala kronik.2.1.5.1. Gejala akut Diabetes
MellitusGejala penyakit DM dari satu penderita ke penderita lain
bervariasi bahkan, mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun sampai
saat tertentu.1. Pada permulaan gejala yaitu : Banyak makan
(Poliphagia) Banyak minum (polidipsia) Banyak kencing (polyuria)2.
Bila keadaan tersebut tidak segera diobati, akan timbul gejala :
Banyak minum Banyak kencing Nafsu makan mulai berkurang / BB turun
dengan cepat (turun 5-10 kg dalam waktu 2-4 minggu) Mudah lelah
Bila tidak segera diobati, akan timbul rasa mual, bahkan penderita
akan jatuh koma, yang disebut dengan koma diabetik2.1.5.2. Gejala
Kronik Diabetes Mellitus Kesemutan Kulit terasa panas, atau seperti
tertusuk-tusuk jarum Rasa tebal di kulit Kram Kelelahan Mudah
mengantuk Mata kabur, biasanya sering ganti kacamata Gatal di
sekitar kemaluan terutama wanita Gigi mudah goyah dan mudah lepas
Kemampuan seksual menurun bahkan impotensi Para ibu hamil sering
mengalami keguguran atau kematian janin dalam kandungan, atau
dengan bayi berat lahir lebih dari 4 kg(Darmono dalam Hastuti,
2008)
2.1.6. KomplikasiKomplikasi makrovaskular merupakan penyebab
utama kematian pada pasien diabetes tipe II, mencakup 50% kematian
dalam kelompok ini (Tabel .). Risiko relative penyakit
kardiovaskular adalah dua sampai tiga kali lipat lebih tinggi pada
pria dan tiga sampai empat kali lipat lebih tinggi pada wanita
dengan diabetes daripada kelompok control berusia sama.Penyandang
diabetes 3 kali lipat lebih berpeluang mengalami stroke, dan 15
kali lipat lebih berpeluang mengalami amputasi tungkai bawah.
2.1.7. DiagnostisSeseorang yang didiagnosis menderita DM bila
hasil pengukuran kadar glukosa darah sewaktu >200 mg/dl atau
hasil pengukuran kadar glukosa darah puasa >126 mg/dl. Untuk
lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel dibawah ini
Tabel .Glukosa Plasma PuasaGlukosa Plasma 2 jam setelah
makan
Normal200 mg/dl
Sumber : Depkes, 2005
2.1.8. InsidenDiabetes mellitus merupakan penyakit kronis yang
menyerang kurang lebih 12 juta orang. 7 Juta dari 12 juta penderita
diabetes sudah terdiagnosis, sisanya tidak terdiagnosis. (Healthy
person 2000. 1990).Dulu diabetes tipe II lebih sering terjadi pada
pasien berusia di atas 40 tahun. Namun dengan meningkatkanya
insidensi obesitas di Negara barat dan onsetnya yang semakin dini,
saat ini terjadi peningkatan frekuensi diabetes tipe II pada orang
dewasa dan anak-anak. Di Indonesia penderita DM tipe II paling
banyak. Konon mencapai lebig dari 90% dan umunya disertai kegemukan
dan terjadi pada usia di atas 40 tahun.Di Amerika Serikat, DM
merupakan penyebab utama kebutaan yang baru diantara penduduk
berusia 25 tahun hingga 75 tahun dan juga menjadi penyebab utama
amputasi diluar trauma kecelakaan. 30% pasien yang mulai
mendapatkan terapi dialysis setiap tahun menderita diabetes.
Diabetes juga berada di urutan ke tiga sebagai penyebab
kematian.
2.1.9. PenatalaksanaanTujuan umum terapi diabetes adalah mencoba
menormalkan aktivitas insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya
untuk mengurangi terjadinya komplikasi vascular serta neuropatik.
Tujuan terapeutik pada setiap tipe diabetes mellitus adalah
mencapai kadar glukosa darah normal tanpa terjadinya hipoglikemia
dengan gangguan serius pada pola aktivitas pasien.Ada lima komponen
penatalaksanaan diabetes :2.1.9.1. Penatalaksanaan dietPrinsip umum
diet dan pengendalian berat badan merupakan dasar dari
penatalaksanaan diabetes dan diarahkan untuk mencapai tujuan
sebagai berikut:1. Memberikan semua unsur makanan esensial
(misalnya vitamin dan mineral.2. Mencapai dan mempertahankan berat
badan yang sesuai.3. Memenuhi kebutuhan energi4. Mencegah fluktuasi
kadar glukosa darah setiap hari dengan mengupayakan kadar gula
darah mendekati normal.5. Menurunkan kadar lemak jika kadar ini
meningkat.2.1.9.2. Penatalaksanaan latihanLatihan sangat penting
perannya dalam penatalaksanaan diabetes karena efeknya akan
menurunkan kadar glukosa dalam darah dengan meningkatkan
pengambilan glukosa oleh otot dan memperbaiki pamakaian insulin.
Latihan juga akan mengubah kadar lemak darah dan menurunkan
kolesterol.Bentuk latihan yang dianjurkan agar lamanya periode
latihan ditingkatkan secara bertahap, bagi banyak pasien berjalan
merupakan bentuk latihan yang aman dan bermanfaat karena tidak
memerlukan alat khusus serta dapat dilakukan dimana saja. Pedoman
umum latihan pada pasien diabetes:1. Gunakan alas kaki yang tepat
dan bila perlu gunakan alat pelindung kaki lainnya,2. Hindari
latihan pada keadaan terlalu panas dan dingin.3. Periksa kaki
setiap hari sesudah melakukan latihan4. Hindari latihan pada
kondisi pengendalian metabolik buruk.2.1.9.3. Pemantauan
glukosaPengendalian kadar glukosa darah secara mandiri dengan
melakukan pengontrolan glukosa secara mendiri pasien diabetes kini
dapat mengatur terapinya untuk pengendalian kadar glukosa secara
optimal1. Pengendalian hiperglikemia pada pagi hariKenaikan kadar
glukosa pada pagi hari disebabkan karena ketidakadekuatan insulin
atau biasa disebut dengan fenomena fajar; fenomena ini diperkirakan
terjadi akibat limpahan nokturnal sekresi hormon pertumbuhan yang
menyebabkan peningkatan kebutuhan akan kebutuhan insulin.2.1.9.4.
Pemberian terapiDalam terapi yang dilakukan pada pasien dengan
diabetes melitus adala terapi insulin, hal ini diberikan jika kadar
insulin dalam tubuh berkurang. Hal ini karena insulin bekerja untuk
menurunkan kadar glukosa darah. Selama proses puasa, insulin
menghambat pemecahan simpanan glukosa, protein dan lemak.Pada
diabetes tahap I, tubuh kehilangan kemampuan untuk memproduksi
insulin, dengan demikian insulin eksogenus harus diberikan dalam
jumlah tak terbatas. Pada diabetes tahap II, insulin mungkin
diperlukan sebagai terapi jangka panjang untuk mengendalikan kadar
glukosa darah jika diet dan obat hipoglikemia oral tidak berhasil
mengontrolnya. Disamping itu pemberian diet oral, tahap ini masih
membutuhkan insulin secara temporer selama mengalami sakit,
infeksi, kehamilan, pembedahan, atau beberapa kejadian stress
lainnya.Penyuntikan insulin sering dilakukan dua kali perhari,
untuk mengendalikan kenaikan kadar glukosa darah sesudah makan dan
pada malam hari. Karena dosis yang diperlukan sesuai dengan kadar
glukosa dalam darah, maka pemantauan kadar glukosa dalam darah
sangat penting.
2.1.9.5. Penyuluhan cara penyuntikan insulinPenyuluhan sangat
penting untuk melibatkan pasien dalam program terapi penyakitnya,
karena bertujuan agar pasien mampu mandiri namun masih terantung
pada tim medikasi dalam memenuhi indikasi dan dosis pemberian
insulin.
2.2. Faktor Penyebab Diabetes Mellitus Tipe IIFaktor risiko
penyakit Diabetes Mellitus dapat dibedakan menjadi 2, yaitu faktor
yang tidak dapat diubah dan faktor risiko yang dapat diubah.Di
bawah ini adalh faktor risiko diabetes mellitus tipe II :2.2.1.
Faktor yang tidak dapat dirubah2.2.1.1. Faktor usiaHasil penelitian
di Negara maju menunjukkan bahwa kelompok umur yang berisiko
terkena DM tipe II adalah kelompok usia 65 tahun ke atas. Di Negara
berkembang, kelompok umur yang berisiko untuk menderita DM tipe II
adalah usia 46-64 tahun karena pada usia tersebut terjadi
intoleransi glukosa. Proses penuaan menyebabkan menurunnya
kemampuan sel pankeras dalam memproduksi insulin. (Budhiarta dalam
Sanjaya, 2009).Dari hasil analisis Riskerdas 2007, terlihat bahwa
semakin tua usia maka semakin tinggi risiko untuk menderita
Diabetes Mellitus. Orang yang berusia 26-35 tahun berisiko 2,32
kali, usia 36-45 tahun berisiko 6,88 kali, dan usia lebih dari 45
tahun berisiko 14,99 kali untuk menderita DM tipe II diabandingkan
dengan usia 15-25 tahun. (Irawan,2010)2.2.1.2. Jenis KelaminJika
dilihat dari faktor risiko, wanita lebih berisiko mengidap
diabetes, karena secara fisik wanita memilki peluang peningkatan
indeks masa tubuh yang lebih besar. Sindroma siklus bulanan
(premenstrual syndrome) dan pacsa-menopause yang membuat distribusi
lemak tubuh menjadi mudah terakumulasi. Selain itu, pada wanita
yang sedang hamil terjadi ketidakseimbangan hormonal. Hormon
progesterone menjadi tinggi sehingga meningkatkan sistem kerja
tubuh untuk merangsang sel sel berkembang. Selanjutnya tubuh akan
memberikan sinyal lapar dan pada puncaknya menyebabkan sistem
metabolisme tubuh tidak bisa menerima langsung asupan kalori
sehingga menggunakannya secara total sehingga terjadi peningkatan
kadar gula darah saat kehamilan (Damayanti dalam
Irawan,2010).2.2.1.3. Faktor genetik (Riwayat DM Keluarga)Timbulnya
penyakit Diabetes Mellitus tipe II sangat dipengaruhi oleh faktor
genetik. Risiko seorang anak mendapat DM tipe II adalah 15% bila
salah satu orang tuanya menderita DM. Jika kedua orang tua memiliki
penyakit DM maka risiko untuk menderita DM adalah 75%. Orang yang
memiliki ibu dengan DM memiliki risiko 10-30% lebih besar daripada
orang yang memiliki ayah dengan DM. Hal ini dikarenakan penurunan
gen sewaktu dalam kandungan lebih besar dari ibu. Jika saudara
kandung menderita DM maka risiko untuk menderita DM adalah 10% dan
90% jika yang menderita adalah saudara kembar identik.Sebuah
penelitian pernah dilakukan oleh Fatmawati di RSUD Sunan Kalijaga
Demak. Penelitian pada tahun 2010 memakai desain studi
kasus-kontrol. Dari hasil penelitian didapatkan bahwa riwayat
keluarga merupakan faktor yang berhubungan dengan kejadian Diabetes
Mellitus tipe II. Orang yang memiliki riwayat keluarga DM memiliki
risiko 2,97 kali untuk kejadian DM tipe II dibandingkan dengan
orang yang tidak memiliki riwayat keluarga. (Fatmawati,
2010)Penelitian lain juga pernah dilakukan oleh Alfiyah di Rumah
Sakit Umum Pusat Dr. Kariadi Semarang. Dari hasil penelitian
membuktikan bahwa ada hubungan riwayat keluarga denga DM. Orang
yang memiliki riwayat keluarga DM memiliki risiko sebesar 3 kali
untuk menderita DM dibandingkan yang tidak. (Alfiyah,2010)
2.2.2. Faktor yang dapat dirubah 2.2.2.1. Obesitas1. Indeks Masa
Tubuh (IMT)Nilai IMT diperoleh daripengukuran berat badan (BB)
dalam satuan kilogram dan tinggi badan (TB) dalam satuan meter.
Selanjutnya hasil pengukuran dihitung berdasarkan rumus IMT :
IMT = BB (Kg) TB2 (m)
IMT dapat digunakan untuk mengetahui apakah BB seseorang
seseorang telah ideal atau belum. Untuk mengetahuinya, dapat
digunakan tabel dibawah ini :Hasil IMTKategori
90 cm dan pada wanita >80 cm. (Kemenkes, 2010)Obesitas
sentral merupakan contoh penimbunan lemak tubuh yang berbahaya
karena adiposit di daerah ini sangat efisien dan lebih resisten
terhadap efek insulin dibandingkan adiposity di daerah lain. Adanya
peningkatan jaringan adipose biasanya diikuti keadaan resistensi
insulin. Resistensi insulin merupakan suatu fase awal abnormalitas
metabolik sampai terjadinya intoleransi glukosa. Kegagalan sel
pankreas menyebabakan sekresi insulin tidak adekuat, sehingga
terjadi transisi dari kondisi resistensi insulin ke diabetes yang
manifest secara klinis. (Pusparini, 2007)Penelitian Wiyardani di
Rumah Sakit Sanglah Denpasar, Bali membagi subjek ke dalan dua
kelompok yaitu kasus dan control. Hasil analisis statistic
menujukkan terdapat hubungan yang signifikan anatara obesitas
sentral terhadap DM tipe II. Obesitas sentral lebih banyak
ditemukan pada kasus dibandingkan 2.2.2.2. Pola hidup1. Terpapar
asap rokokTerpapar asap rokok adalah merokok atau sering berada di
dekat perokok. Merokok adalah salah satu faktor risiko terjadinya
penyakit DM tipe II. Asap rokok yang dapat meningkatkan kadar gula
darah. Pengaruh rokok (nikotin) merangsang kelenjar adrenal dan
dapat meningkatkan kadar glukosa (Latu, 1983)Penelitian yang
dilakukan oleh Houston dari Birmingham Veteran Affairs Medical
Centre, Alabama, AS menyatakan bahwa perokok pasif memungkinkan
menghisap racun sama seperti perokok aktif. Penelitian tersebut
mendapatkan bahwa perokok aktif memiliki risiko 22% lebih tinggi
untuk terserang DM tipe II disbanding orang yang tidak merokok,
sedangkan pada perokok pasif ditemukan memiliki risiko 17% lebih
tinggi untuk terserang diabetes disbanding dengan yang tidak
terpajan (Rmexpose dalam Irawan, 2010).2. Aktivitas fisikAktivitas
fisik adalah setiap gerakan tubuh dengan tujuan meningkatkan dan
mengeluarkan tenaga dan energi. (Kemenkes, 2010)Aktifitas fisik
sangat berperan dalam dalam mengontrol gula darah. Pada saat tubuh
melakukan aktivitas fisik, maka sejumlah glukosa akan diubah
menjadi energi. Aktifitas fisik mengakibatkan insulin semakin
meningkat sehingga kadar gula dalam darah akan berkurang. Pada
orang yang jarang berolahraga, zat makanan yang masuk ke dalam
tubuh tidak dibakar tetapi ditimbun dalam tubuh sebagai lemak dan
gula. Jika insulin tidak mencukupi untuk mengubah glukosa menjadi
energi maka akan timbul Diabetes Mellitus. Setelah beraktivitas
fisik selama 10 menit, glukosa darah akan meningkat sampai 15 kali
dari jumlah kebutuhan pada keadaan biasa. (Kemenkes,
2010)Penelitian Sanjaya di RS Tabanan Bali mendapatkan bahwa
aktivitas fisik merupakan faktor risiko yang berhubungan dengan DM
tipe II. Orang yang aktivitas fisiknya rendah memiliki risiko 4,36
kali lebih besar untuk menderita DM tipe II dibanding orang dengan
aktivitas fisik tinggi. (Sanjaya,2009)2.3.2.3. Status Kesehatan1.
Kadar KolesterolKadar kolesterol yang tinggi berisiko terhadap
penyakit DM tipe II. Kadar kolesterol tinggi menyebabkan
meningkatknya asam lemak bebas (free fatty acid) sehingga terjadi
lipotoksisity. Hal ini akan menyebabkan terjadinya kerusakan sel
yang akhirnya mengakibatkan DM tipe II. Kadar koleterol total
berisiko untuk diabetes jika hasilnya >190mm/dl (kolesterol
tinggi) sedangkan kadarnormal adalah 190 mm/dl.
(Kemenkes,2010)Sebuah penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum Dr.
Wahidin Sudirohusodo, Makassar. Hasil penelitian menujukkan bahwa
kolesterol tinggi memiliki hubungan dengan DM tipe II. Orang dengan
kolesterol tinggi memiliki risiko 13,45 kali untuk menderita DM
tipe II dibandingkan dengan yang kadar kolesterolnya normal. (Andi
dkk, 2007)
2. Tekanan DarahTekanan darah dapat diketahui dari pengukuran
arteri brachialis di lengan atas. Dibawah ini adalah tabel
klasifikasi tekanan darah :KlasifikasiSistolik Diastolik
NormalPrehipertensiHipertensi derajat IHipertensi derajat
II120121-139140-1591608081-9091-99100
Sumber : Perkeni dalam Kemenkes, 2010Seseorang dikatakan
hipertensi jika sistolik 140 mmHg atau diastolik 91 mmHg.
Hipertensi akan menyebabkan insulin resisten sehingga terjadi
hiperinsulinemia, terjadi mekanisme kompensasi tubuh agar glukosa
darah normal. Bila tidak dapat diatasi maka akan terjadi gangguan
Toleransi Glukosa Terganggu (TGT) yang mengakibatkan kerusakan sel
dan terjadilah DM tipe II. (Kemenkes, 2010)
