Berkas PasienNama Fasilitas Pelayanan Kesehatan: RS Trisakti
No Berkas
: 0083
No Rekam Medis
: 0066
Pasien ke
: dalam keluarga
Data Administrasi
Tanggal 25 Mei 2010 diisi oleh Nama : Adisti P Ryanda NIP :
06
PasienKeterangan
NamaAn. Y
Umur/ tgl lahir6 tahun
Alamat-
Jenis kelaminLaki-laki
Agama-
Pendidikan-
Pekerjaan-
Status perkawinanBelum menikah
Kedatangan yang ke1
Telah diobati sebelumnyaTidak
Riwayat penyakit dahulu/bedah-
Data Pelayanan
ANAMNESIS (Subyektif)(dilakukan secara : autoanamnesis)
A. Alasan kedatangan / keluha utama : perdarahan hidungB.
Keluhan lain / tambahan : -
C. Riwayat perjalnan penyakit sekarang:
Perdarahan hidung setelah membuang ingus keras-keras
D. Riwayatpenyakit keluarga
E. Riwayat penyakit dahulu
PEMERIKSAAN FISIK (obyektif)A. Keadaan umum & tanda-tanda
vital termasuk status gizi :
Keadaan umum: baik
Tekanan darah: -
Frek. Nadi: -
Frek. Nafas: -
Suhu
: afebril
Berat badan: -
Tinggi badan: -
Status gizi: -
B. Status generalis :
1. Mata
: konjungtiva: - Sklera
: -
2. THT
: -
3. Paru
: Inspeksi: NPalpasi
: N
Perkusi: NAuskultasi: N
4. Jantung: : Inspeksi: NPalpasi
: N
Perkusi: NAuskultasi: bunyi jantung murni5. Abdomen: Inspeksi:
NPalpasi
: N
Perkusi: NAuskultasi: N
6. Punggung: -
7. Ekskremitas: hangat
8. Status Neurologis : -
C. Status lokalis :
Telinga: ADS : LT lapang. MT intak tenang Hidung: Rongga hidung
lapang
Konka inferior dan konka media eutropis
Mukosa merah muda
Septum lurus, terdapat sedikit bekuan darah pada dinding depan
kiri septum
Tidak ada perdarahan baru
Tenggorok : tonsil T1/T1 tenang
Faring tenang
DIAGNOSIS HOLISTIC (assessment) Aspek personal :
Pasien datang dikarenakan perdarahan pada hidung setelah adanya
riwayat trauma
Harapan pasien : -
Kekuatiran pasien : -
Persepsi pasien terhadap penyakitnya : mungikn ibu pasien ingin
mengetahiu penyebab perdarahan hidung Aspek klinis :
Diagnosa : Epistaksis anterior et causa trauma
Aspek resiko internal :
Adanya riwayat kebiasaan mengorek hidung dan membuang ingus
keras-keras
Aspek psikososial keluarga : -
Drajat fungsional : 2(hendaya ringan)
RENCANA PENATALAKSANAAN PASIEN (planning)1. Periksa keadaan
umum2. Mencari sumber perdarahan3. Hentikan perdarahan cari factor
penyebab untuk mencegah berulangnya perdarahanTINDAK LANJUT &
HASIL INTERVENSI
Apabila perdarahan tidah berhenti dilakukan pemasangan
tampon.Diskusi sesi 2
Prinsip penatalaksanaan epistaksis
1. Periksa keadaan umum2. Mencari sumber perdarahan3. Hentikan
perdarahan cari factor penyebab untuk mencegah berulangnya
perdarahanKomplikasi epistaksis
1. Aspirasi ke saluran nafas bawah
2. Syok
3. Anemia
4. Gagal ginjal
5. Tekanan darah turun mendadak dapat menimbulkan hipotensi,
hipoksi, iskemi serebri, insufisiensi koroner, infark miokard dan
akhirnya kematian.
TINJAUAN PUSTAKA
EpistaksisEpidemiologi
Epistaksis atau perdarahan hidung dilaporkan timbul pada 60%
populasi umum. Puncak kejadian dari epistaksis didapatkan berupa
dua puncak (bimodal) yaitu pada usia 50 tahun. Epistaksis sering
ditemukan sehari-hari, dan hampir 90% dapat berhenti sendiri.
Epistaksis bukan merupakan suatu penyakit, melainkan sebagai gejala
dari suatu kelainan.
Perdarahan dari hidung dapat merupakan gejala yang sangat
menjengkelkan dan mengganggu. Ia dapat pula mengancam nyawa. Faktor
etiologi harus dicari dan dikoreksi untuk mengobati epistaksis
secara efektif. Perdarahan hidung tampak lebih sering terjadi pada
masa awal kanak-kanak sampai pubertas. Walaupun pada kelompok usia
tersebut biasanya tidak serius. Epistaksis berat atau yang
mengancam jiwa tampaknya meningkat dengan bertambahnya usia.
Epistaksis adalah masalah klinis yang berbahaya, terutama bila
berasal dari posterior. Sembilan puluh persen epistaksis berasal
spontan dari pleksus pembuluh darah superfisialis didalam septum
anterior inferior, dan lebih mudah ditangani dibandingkan
epistaksis posterior, yang 10% pasien dari pembuluh darah di dalam
dinding hidung lateral dekat nasofaring dan disertai dengan
mortalitas 4% sampai 5%.Definisi
Epistaksis adalah keluarnya darah dari hidung, seringkali
merupakan suatu gejala atau menisfestasi penyakit lain. Kebanyakan
ringan dan sering dapat berhenti sendiri tanpa memerlukan bantuan
medis, tapi bila epistaksis yang berate walaupun jarang merupakan
masalah kedaruratan yang dapat berakibata fatal bila tidak segera
ditanganiEtiologi
Perdarahan hidung diawali oleh pecahnya pembuluh darah di dalam
selaput mukosa hidung. Delapan puluh persen perdarahan berasal dari
pembuluh darah Pleksus Kiesselbach (area Little). Pleksus
Kiesselbach terletak di septum nasi bagian anterior, di belakang
persambungan mukokutaneus tempat pembuluh darah yang kaya
anastomosis. Epistaksis dapat ditimbulkan oleh sebab-sebab lokal
dan umum atau kelainan sistemik. 1. Lokal Trauma
Epistaksis yang berhubungan dengan neoplasma biasanya
mengeluarkan sekret dengan kuat, bersin, mengorek hidung, trauma
seperti terpukul, jatuh dan sebagainya. Selain itu iritasi oleh gas
yang merangsang dan trauma pada pembedahan dapat juga menyebabkan
epistaksis.
Infeksi
Infeksi hidung dan sinus paranasal, rinitis, sinusitis serta
granuloma spesifik, seperti lupus, sifilis dan lepra dapat
menyebabkan epistaksis.
Neoplasma
Epistaksis yang berhubungan dengan neoplasma biasanya sedikit
dan intermiten, kadang-kadang ditandai dengan mukus yang bernoda
darah, Hemongioma, karsinoma, serta angiofibroma dapat menyebabkan
epistaksis berat.
Kelainan congenital
Kelainan kongenital yang sering menyebabkan epistaksis ialah
perdarahan telangiektasis heriditer (hereditary hemorrhagic
telangiectasia/Osler's disease). Pasien ini juga menderita
telangiektasis di wajah, tangan atau bahkan di traktus
gastrointestinal dan/atau pembuluh darah paru.
Sebab-sebab lain termasuk benda asing dan perforasi
septum.Perforasi septum nasi atau abnormalitas septum dapat menjadi
predisposisi perdarahan hidung. Bagian anterior septum nasi, bila
mengalami deviasi atau perforasi, akan terpapar aliran udara
pernafasan yang cenderung mengeringkan sekresi hidung. Pembentukan
krusta yang keras dan usaha melepaskan dengan jari menimbulkan
trauma digital. Pengeluaran krusta berulang menyebabkan erosi
membrana mukosa septum dan kemudian perdarahan.
Pengaruh lingkunganMisalnya tinggal di daerah yang sangat
tinggi, tekanan udara rendah atau lingkungan udaranya sangat
kering.2. Sistemik Kelainan darah misalnya trombositopenia,
hemofilia dan leukemia. Penyakit kardiovaskulerHipertensi dan
kelainan pembuluh darah, seperti pada aterosklerosis, nefritis
kronik, sirosis hepatis, sifilis, diabetes melitus dapat
menyebabkan epistaksis. Epistaksis akibat hipettensi biasanya
hebat, sering kambuh dan prognosisnya tidak baik Biasanya infeksi
akut pada demam berdarah, influenza, morbili, demam tifoid.
Gangguan endokrinPada wanita hamil, menarche dan menopause
sering terjadi epistaksis, kadang-kadang beberapa wanita mengalami
perdarahan persisten dari hidung menyertai fase menstruasiLokasi
epistaksisA. Epistaksis anterior
Kebanyakan berasal dari pleksus Kisselbach di septum bagian
anterior atau arteri etmoidalis anterior. Perdarahan pada septum
biasanya ringan karena keadaan mukosa yag hiperemis atau kebisaan
mengorek hidung dan kebanyan terjadi pada anak, seringkali berulang
dan dapat berhenti sendiriB. Epistkasis posterior
Dapat berasal dari arteri etmoidalis atau arteri sfenopalatina.
Perdarahan biasanya lebih hebat dan jarang dapat berhenti sendiri.
Serng ditenukan pada pasien dengan hipertensi, arterosklerosis atau
pasien dengan penyakit kardiovaskuler karena pecahnnya arteri
sfenopalatina.
Pemeriksaan Klinis
Pemeriksaan yang diperlukan berupa:
1. Rinoskopi anterior.P emeriksaan harus dilakukan dengan cara
teratur dari anterior ke posterior. Vestibulum, mukosa hidung dan
septum nasi, dinding lateral hidung dan konkhainferior harus
diperiksa dengan cermat.
2. Rinoskopi posterior. Pemeriksaan nasofaring dengan rinoskopi
posterior penting pada pasien dengan epistaksis berulang dan sekret
hidung kronik untuk menyingkirkan neoplasma.
3. Pengukuran tekanan darah. Tekanan darah perlu diukur untuk
menyingkirkan diagnosis hipertensi, karena hipertensi dapat
menyebabkan epistaksis yang hebat dan sering berulang.
4. Rontgen sinus Rontgen sinus penting mengenali neoplasma atau
infeksi.
5. Skrining terhadap koagulopati. Tes-tes yang tepat termasuk
waktu protrombin serum, waktu tromboplastin parsial, jumlah
platelet dan waktu perdarahan.
6. Riwayat penyakit. Riwayat penyakit yang teliti dapat
mengungkapkan setiap masalah kesehatan yang mendasrai
epistaksisPenatalaksanaan
1. Keadaan umum, mencari sumber perdarahan, hentikan perdarahan
cari factor penyebab untuk mencegah berulangnya perdarahan
2. Pada anak yang sering mengalami epistaksis ringan, perdarahan
dapat dihentikan dengan cara duduk dengan kepala ditegakkan,
kemudian cuping hidung ditekan ke arah septum selama beberapa
menit, tapi bila keadaannya lemah sebaikny asetengah duduk atau
berbaring dengan kepala ditinggikan. Harus diperhatikan jangna
sampai darah mengalir ke saluran nafas bawah.3. Sumber perdarahan
dicari untuk membersihkan hidung dari darah dan bekuan darah dengan
bantuan alat penghisap. Kemudian pasang tampon sementara yaitu
kapas yang telah dibasahi dengan adrenalin 1/5000-1/10.000 dan
pantocain atau lidocain 2% dimasukkan kedalam rongga hidung untuk
menghentikan perdarahan mengurangi rasa nyeri pada saat dilakukan
tindakan selanjutnya. Tampon dibiarkan selama 10-15 menit.
Menghentikan perdarahan
a. Perdarahan anterior
Perdarahan anterior biasanya seringkali berhenti sendiri apabila
perdarah tidak berhenti dapat dicoba dihentikan denga menekan
hidung dari luar selama 10-15 menit, seringkali berhasil.
Bila sumber perdarahan dapat terlihat, tempat asal perdarahan
dikaustik dengan larutan Nitras Argenti (agNO) 25-30%. Sesudahnya
area tersebu diberi krim antibiotic.Bia masih perdarahan, maka
perlu dilakukan pemasangan tampon anterior yang dibuat dari kapas
atau kasa yang diberi pelumas vaselin atau salep antibiotic.
Pemakaina pelumas ini agar tampon mudah dimasukkan dan tidak
menimbulkan perdarahan baru saat dimasukkan atau dicabut. Tampon
dimasukkan sebanyak 2-4 buah, disusun dengan teratur dan harus
dapat menekan asal perdarahan. Tampon dipertahankan selama 2 x 24
jam, harus dikeluarkan untuk mencegah infeksi hidung.
b. Perdarahan posterior
Untik menanggulangi perdarahan posterior dilakukan pemasangan
tampon posterior, yang disebut tampon Bellocq. Tampon ini dibuat
dari kasa padat dibentuk kubus atau bulat dengan diameter 3cm. pada
tampon ini terkait 3 utas benang, 2 buah disatu sisi dan sebuat di
sisi berlawanan.
Untuk pemasangan tampon posterior pada perdarahan satu sisi,
digunakan bantuan kateter karet ang dimasukkan dari lubang hidung
sampai tampak di orofaring, lalu ditarik keluar dari mulut. Pada
ujung kateter ini dikaitkan 2 benang tampon Bellocq, kemudian
kateter ditarik kembali melalui hidung sampai benang keluar dan
dapat ditarik. Tampon perlu didorong dengan jari telunjuk untuk
dapat melewati palatum mole masuk ke nasofaring. Bila masih ada
perdarahan, maka dapat ditambah tampon anterior ke dalam cavum
nasi. Kedua benang yang keluar dari hidung diikat pada sebuah
gulungan kain kasa di depan nares anterior, supaya tampon yang
terletak di nasofaring tetap di tempatnya. Benang lain yang keluar
dari mulut dikaitakan secara longgar pada pipi pasien. Gunanya
aialah untuk menarik tampon keluar mealui mulut setelah 2-3
hari.Bila perdarahan berat dari kedua sisi digunakan bantuan dua
kateter masing-masing melalui kavum nasi kanan dan kiri, dan tampon
posterior terpasang di tengah-tengah nasofaring.
Sebagai pengganti tampon Bellocq dapat digunakan kateter Folley
dengan balon.
Pemeriksaan Penunjang
Untuk menilai keadaan umum dan mencari etiologi, dilakukan
pemeriksaan darah tepi lengkap, fungsi hemostasis, uji faal hati
dan ginjal. Dilakukan pula pemeriksaan foto hidung, sinus paranasal
dan nasofaring, setelah keadaan akut diatasi
Komplikasi
1. Aspirasi ke saluran nafas bawah
2. Syok
3. Anemia
4. Gagal ginjal
5. Tekanan darah turun mendadak dapat menimbulkan hipotensi,
hipoksi, iskemi serebri, insufisiensi koroner, infark miokard dan
akhirnya kematian.
Komplikasi pemasangan tampon
1. Pemasangan tampon dapat menimbulkan sinusitis, otitis media
bahkanseptikemia. Oleh karena itu pada setiap pemasangan tampon
harus selalu diberikan antibiotik dan setelah 2-3 hari harus
dicabut meski akan dipasang tampon baru bila masih berdarah.
2. Sebagai akibat mengalirnya darah secara retrograd melalui
tuba Eustachius, dapat terjadi hemotimpanum dan air mata yang
berdarah.
3. Pada waktu pemasangan tampon Bellocq dapat terjadi laserasi
palatum mole dan sudut bibir karena benang terlalu kencang
dilekatkan.
