TINJAUAN PUSTAKA
A. DefinisiIntususepsi adalah invaginasi atau masuknya suatu
segmen proksimal usus ke segmen distal selanjutnya. Intususepsi
adalah penyebab obstruksi usus yang hampir selalu ditemukan pada
bayi dan balita. Intususepsi sering terjadi pada ileum terminalis
dan masuk ke dalam sekum (intususepsi ilieocolica) (Hansen, 2010;
Price & Wilson, 2005). Intususepsi memiliki 2 jenis, yaitu
antara lain adalah intususepsi idiopatik dan intususepsi
enterolateral. Intususepsi idiopatik merupakan jenis intususepsi
yang biasanya terjadi pada bayi. Intususepsi idiopatik biasanya
dimulai pada junctura ileocolica. Sedangkan intususepsi
enterolateral terjadi pada anak-anak dengan usia lebih tua atau
pada orang dewasa. Jenis intususepsi ini dibagi lagi menjadi
beberapa jenis, yaitu intususepsi ileocolica (gambar 2.1),
intususepsi ileoileal (gambar 2.2), dan intususepsi ileoileocolica
(gambar 2.3) (Blanco, 2013).
Gambar 2.1 Intususepsi ileocolica (Hansen, 2010)
Gambar 2.2 Intususepsi ileoileal (Hansen, 2010)
Gambar 2.3 Intususepsi ileoileocolica (Hansen, 2010)Beberapa
penyebab yang sering dihubungkan dengan kejadian intususepsi antara
lain adalah sebagai berikut (Robbins et al, 2007):1. Aktivitas
peristaltik yang berlebihan2. Massa intralumen (tumor)3.
Pembengkakan plak peyer4. Henoch-Schonlein Purpura (HSP)5.
Hemofilia dan gangguan koagulasi lainnya6. Kateter7. Cystic
fibrosis8. Gangguan elektrolit9. Infeksi virus10. Obat-obatan
tertentu11. Operasi
B. PatofisiologiKebanyakan intususepsi adalah ileokolik dan
ileokolik, sedikit sekokolik dan jarang hanya ileal. Patogenesis
dari intususepsi dipercayai sebagai akibat dari ketidakseimbangan
kekuatan kontraksi longitudinal sepanjang dinding usus halus.
Ketidakseimbangan ini dapat diakibatkan oleh adanya massa sebagai
lead point atau bentuk disorganisasi dari peristaltik (contohnya
ileus periode post-operasi). Sebagai akibat dari ketidakseimbangan
tersebut, sebuah area pada dinding usus halus mengalami invaginasi
ke lumen, mengikuti waktu istirahat usus halus. Bagian yang
mengalami invaginasi pada usus halus (intususeptum) menginvaginasi
secara lengkap pada bagian yang menerima invaginasi tersebut
(intususipien). Proses ini berlanjut terus dan diikuti oleh bagian
proksimal, mulai dari bagian intususeptum sampai sepanjang lumen
intususipien. Jika progresivitasnya cepat, intususeptum dapat
terjadi sampai kolon distal atau sigmoid dan dapat prolaps keluar
dari anus (Sjamsuhidayat, 2005).Mesenteri dari intususeptum
dinvaginasi oleh usus halus, mengacu proses patofisiologi klasik
dari obstruksi usus besar. Awal proses ini, aliran balik limfatik
mengalami gangguan, yang kemudian drainase vena juga mengalami
gangguan karena peningkatan tekanan dalam dinding intususeptum.
Akhirnya, tekanan meningkat hingga sampai dimana aliran arteri
mengalami hambatan, dan terjadi infark. Mukosa menjadi sangat mudah
untuk mengalami iskemia karena bagian ini yang paling cepat
menerima suplai arteri. Mukosa yang mengalami iskemik akan
terlepas, ditandai dengan sisa heme-positif dan kemudian currant
jelly stool klasik (campuran dari mukosa yang terlepas, darah, dan
mukus). Jika tidak tertangani, proses ini dapat menjadi gangren
transmural dan perforasi hingga ujung intususeptum (Behrman,
2004).Perubahan patologik yang diakibatkan intususepsi dapat
menyebabkan kerusakan pada bagian intususeptum. Intususipien
biasanya tidak mengalami kerusakan. Perubahan pada intususepsi
ditimbulkan oleh penekanan bagian ini oleh karena kontraksi dari
intususipien, dan juga karena terganggunya aliran darah sebagai
akibat penekanan dan tertariknya mesenterium. Edema dan
pembengkakan dapat terjadi. Pembengkakan dapat sedemikian besarnya
sehingga menghambat reduksi. Adanya bendungan menimbulkan
perembesan (oozing) lendir dan darah ke dalam lumen. Ulserasi pada
dinding usus dapat terjadi. Sebagai akibat dari strangulasi, dapat
terjadi gangren. Gangren dapat berakibat lepasnya bagian yang
mengalami prolaps. Pembengkakan dari intususeptum umumnya menutup
lumen usus. Akan tetapi tidak jarang pula lumen tetap paten,
sehingga obstruksi komplit kadang-kadang tidak terjadi pada
intususepsi (Hay, 2003).Muntah reflektif terjadi tanpa penyebab
yang jelas, mulai dari makanan dan minuman yang terakhir dimakan
sampai muntah bilus. Muntah bilus suatu pertanda ada refluks gaster
oleh adanya sumbatan di segmen usus di bagian. Hal ini menunjukkan
telah terjadi suatu obstruksi, gejala ini dijumpai pada kurang
lebih 75% pasien invaginasi. Muntah dan nyeri sering dijumpai
sebagai gejala yang dominan pada sebagian besar pasien. Muntah yang
terus menerus terjadi dapat menyebabkan syok hipovolemik. Gejala
lain berupa kembung, suatu gambaran adanya distensi sistem usus
oleh suatu sumbatan didapatkan pada 90% kasus. Rangkaian
patofisiologi intususepsi dapat dilihat pada bagan 2.1 (Hay,
2003).
