TINJAUAN PUSTAKA
A. ANATOMI DAN FISIOLOGIPerjalanan Nervus Ischidicus di mulai
dari L4-S3, dan saraf ini memiliki percabangan antara lain:
N. lateral poplital yang terdapat pada caput fibula
N. Medial popliteal yang terdapat pada fossa polpliteal
N. Tibialis Posterior yang terdapat pada sebelah bawah
N. Suralis/Saphenus yang terdapat pada tendon ascilles
N. Plantaris Yang berada pada telapak kakiTulang belakang
merupakan bangunan yang kompleks yang dapat dibagi menjadi 2
bagian. Dibagian ventral terdiri dari korpus vertebra yang dibatasi
satu dengan lainnya oleh diskus intervertebra dan ditahan satu
dengan lainnya oleh ligamentum longitudinal ventral dan dorsal.
Bagian dorsal tidak begitu kuat dan terdiri atas arkus vertebra
dengan lamina dan pedikel yang diikat satu dengan lainnya oleh
berbagai ligamen diantaranya ligamen interspinal, ligamen
intertranversa dan ligamen flavum. Pada procesus spinosus dan
tranversus melekat otot-otot yang turut menunjang dan melindungi
kolum vertebra. Seluruh bangunan kolum vertebra mendapat inervasi
dari cabang-cabang saraf spinal yang sebagian besar keluar dari
ruangan kanalis vertebra melalui foramen intervertebra dan sebagian
dari ramus meningeal yang menginervasi duramater. Diskus
intervertebra dan nukleus pulposus tidak mempunyai inervasi
sensibel biarpun berbatasan langsung dengan ligamen longitudinal
yang mengandung serabut sensibel.Bagian lumbal merupakan bagian
tulang punggung yang mempunyai kebebasan gerak yang terbesar.
Tarikan tekanan dan torsi yang dialami pada gerakan-gerakan antara
bagian toraks dan panggul menyebabkan daerah ini dapat mengalami
cedera lebih besar daripada daerah lain, biarpun tulang-tulang
vertebra dan ligamen di daerah pinggang relatif lebih kokoh.
Perbedaan hentakan antara tulang dengan jaringan dalam peranan
mereka sebagai sendi pendukung akan menyebabkan penyakit yang
karakteristik unik pada daerah yang bersangkutan. Sebagian besar
lesi pada diskus lumbal adalah mengenai jaringan lunak dan sering
sekali menghasilkan protrusi inti (nucleus) yang kemudian menekan
akar saraf. N. Ischiadicus mempersarafi:- M. Semitendinosus- M.
Semimbranosus- M. Biceps Femoris- M. Adduktor Magnus N. Poroneus
Mempersarafi-M. tibialis anterior-M. ekstensor digitorum longus-M.
ekstensor halluci longus-M. digitorum brevis-M. poroneus tertius N.
Tibialis Mempersarafi-M. gastrocnemius-M. popliteus-M. soleus-M.
plantaris-M. tibialis posterior-M. fleksor digitorum longus-M.
fleksor hallucis longus B. ISCHIALGIAMahar Mardjono dan Priguna
Sidharta mendefinisikan ischialgia sebagai nyeri yang berpangkal
pada daerah lumbosakralis yang menjalar ke pantat dan selanjutnya
ke bagian posterolateral tungkai atas, bagian lateral tungkai
bawah, serta bagian lateral kaki
Ischialgia merupakan nyeri menjalar sepanjang perjalanan
n.ichiadicus L4-S2. Ischialgia yang terasa bertolak dari lokasi
foramen infrapiriformis dan menjalar menurut perjalanan nervus
ischiadicus cum nervus poroneus dan nervus tibialis harus di
curigai sebagai manifestasi ischiadicus primer atau entrapment
neuritis dengan tempat jebakan di daerah sacroiliaka.Ischialgia
yang dirasakan bertolah dari vertebra lumbosacralis atau daerah
paravertebralis lumbosacralis dan menjalar sesuai dengan salah satu
radiks yang ikut menyusun nervus ischiadicus. Sebelum terjadi
ischialgia selalu di dahului dengan Low Back pain atau Nyeri
Pinggang Bawah itu sendiri seperti perasaan nyeri, pegal, linu atau
terasa tidak enak di daerah pinggang, pantat yang factor
pencetusnya oleh berbagai sebab, mulai dari yang paling jelas
seperti salah posisi. Nyeri pinggang bawah dapat di klasifikasikan
menjadi traumatik maupun non traumatic dengan atau tanpa kelainan
neurologis primer atau sekunder, dengan atau tanpa kelainan
neurologis akut ataupun kronik.
Nyeri atau rasa tidak enak yang menjalar harus diartikan sebagai
perwujudan hasil perangsangan terhadap saraf sensori. Nyeri saraf
itu terasa sepanjang perjalanan saraf tepi. Ia bertolak dari tempat
saraf sensorik terangsang dan menjalar berdasarkan perjalanan
serabut sensorik itu ke perifer. Perangsangan terhadap berkas saraf
perifer biasanya berarti perangsangan pada saraf motorik dan
sensorik. Gangguan sensibilitas yang terasa sepanjang parjalanan
saraf tepi dan biasanya juga disertai gangguan motorik yang di
sebut Neuritis. Neuritis di tungkai dapat terjadi oleh karena
berkas saraf tertentu terkena infeksi atau terkena patologik di
sekitarnya.Ischialgia timbul karena terangsangnya serabut-serabut
sensorik dimana nervus ischiadicus berasal yaitu radiks posterior
L4, L5, S1, S2, S3. Penyebab ischialgia dapat dibagi dalam:
1.Ischialgia diskogenik, biasanya terjadi pada penderita hernia
nukleus pulposus (HNP).
2. Ischialgia mekanik terbagi atas :
Spondiloarthrosis defermans.
Spondilolistetik.
Tumor caud.
Metastasis carsinoma di corpus vertebrae lumbosakral.
Fraktur corpus lumbosakral.
Fraktur pelvis, radang atau neoplasma pada alat- alat dalam
rongga panggul sehingga menimbulkan tekanan pada pleksus
lumbosakralis.
3. Ischailgia non mekanik (medik) terbagi atas:
Radikulitis tuberkulosa
Radikulitas luetika
Adhesi dalam ruang subarachnoidal
Penyuntikan obat-obatan dalam nervus ischiadicus
Neuropati rematik, diabetik dan neuropati lainnya.
Secara klasifikasi ischialgia dapat di bagi menjadi 3 yaitu
:
1. Ischialgia sebagai perwujudan neuritis ischiadicus primer
Ischialgia ini dapat disembuhkan dengan menggunakan NSAID
(non-steroid anti inflammatory drugs). Gejala utama neuritis
Ischiadikus primer adalah adanya nyeri yang dirasakan berasal dari
daerah antara sacrum dan sendi panggul, tepatnya pada foramen
infrapiriforme atau incisura ishiadika dan menjalar sepanjang
perjalanan n. Ischiadikus dan lanjutannya pada n. peroneus communis
dan n. tibialis. Neuritis ischiadikus primer timbul akut, sub akut
dan tidak berhubungan dengan nyeri punggung bawah kronik.
Ischialgia ini sering berhubungan dengan diabetes meilitus (DM),
masuk angin, flu, sakit kerongkongan dan nyeri pada persendian.
Neuritis ischiadikus dapat diketahui dengan adanya nyeri tekan
positif pada n. Ischiadikus, m. tibialis anterior dan m. peroneus
longus.2. Ischialgia sebagai perwujudan entrapment
radiculitisIschialgia ini dapat terjadi karena nucleus pulposus
yang jebol ke dalam kanalis vertebralis (HNP), osteofit, herpes
zoster (peradangan) atau karena adanya tumor pada kanalis
vertebralis. Pada kasus ini pasien akan meraskan nyeri hebat,
dimulai dari daerah lumbosakral menjalar menurut perjalanan n.
Ischiadikus dan lanjutannya pada n. peroneus communis dan n.
tibialis.
Data-data yang dapat diperoleh untuk mengetahui adanya
Ischialgia radikulopati, antara lain : (1) Nyeri punggung bawah
(low back pain), (2) Adanya peningkatan tekanan didalam ruang
arachnoidal, seperti : batuk, bersin dan mengejan, (3) Faktor
trauma, (4) lordosis lumbosakral mendatar, (5) Adanya keterbatasan
lingkup gerak sendi (LGS) lumbosakral, (6) Nyeri tekan pada lamina
L4, L5 dan S1, (7) Tes laseque selalu positif. 3. Ischialgia
sebagai perwujudan entrapment neuritis Ini terjadi karena dalam
perjalanan menuju tepi n. Ischiadikus terperangkap dalam proses
patologik di berbagai jaringan dan bangunan yang dilewatinya.
Jaringan dan bangunan itu yang membuat n. Ischiadikus terperangkap,
antara lain : (1) Pleksus lumbosakralis yang diinfiltrasi oleh
sel-sel sarcoma reproperitonial, karsinoma uteri dan ovarii, (2)
garis persendian sakroilliaka dimana bagian-bagian dari pleksus
lumbosakralis sedang membentuk n. Ischiadikus mengalami proses
radang (sakrolitis), (3) Bursitis di sekitar trochantor mayor
femoris, (4) Bursitis m. piriformis (5) Adanya metatasis karsinoma
prostat di tuber ischii.Tempat dari proses patologi primer dari
Ischialgia ini dapat diketahui dengan adanya nyeri tekan dan nyeri
gerak. Nyeri tekan dapat dilakukan dengan penekanan langsung pada
sendi panggul, trochantor mayor, tuber ischii dan spina ischiadika.
Sedangkan nyeri gerak dapat diprovokasi dengan cara melakukan tes
Patrick dan tes Gaenslen. C. PATOFISIOLOGIVertebrae manusia terdiri
dari cervikal, thorakal, lumbal, sakral, dan koksigis. Bagian
vertebrae yang membentuk punggung bagian bawah adalah lumbal 1-5
denagn discus intervertebralis dan pleksus lumbalis serta pleksus
sakralis. Pleksus lumbalis keluar dari lumbal 1-4 yang terdiri dari
nervus iliohipogastrika, nervus ilioinguinalis, nervus femoralis,
nervus genitofemoralis, dan nervus obturatorius. Selanjutnya
pleksus sakralis keluar dari lumbal4-sakral4 yang terdiri dari
nervus gluteus superior, nervus gluteus inferior, nervus
ischiadicus, nervus kutaneus femoris superior, nervus pudendus, dan
ramus muskularis. Nervus ischiadicus adalah berkas saraf yang
meninggalkan pleksus lumbosakralis dan menuju foramen
infrapiriformis dan keluar pada permukaan tungkai di pertengahan
lipatan pantat. Pada apeks spasium poplitea nervus ischiadicus
bercabang menjadi dua yaitu nervus perineus komunis dan nervus
tibialis. Ischialgia timbul akibat perangsangan serabut-serabut
sensorik yang berasal dari radiks posterior lumbal 4 sampai sakral
3, dan ini dapat terjadi pada setiap bagian nervus ischiadicus
sebelum sampai pada permukaan belakang tungkai.
Kesalahan postur dan sikap dapat menyebabkan cedera pada tulang
belakang yang lama-kelamaan akan menyebabkan proses kalsifikasi,
oleh karena adanya proses degenerasi yang terus menerus maka
nucleus pulposus akan terhimpit, sehingga anolus fibrosus mengalami
penekanan dan sering menonjol ke bagian lateral. Penonjolan ini
mengakibatkan penekanan pada medulla spinalis. Jika keadaan seperti
ini tidak segera diobati maka lama kelamaan akan mengakibatkan
adanya nyeri menjalar pada sepanjang tungkai oleh karena adanya
penekanan pada nervus ischiadicus (Ischialgia). Ischialgia yang
disebakan oleh beberapa factor etiologi dan sindroma yang biasanya
dikenal sebagai sindroma stenois lumbal dan entropment neuritis ,
nyeri yang bertolak dari vertebra lumbosakralis sesisi dan menjalar
sepanjang tungkai sampai ujung kaki harus dicurigai sebagai nyeri
saraf akibat perangsangan di dalam vertebra lumbosakralis.D.
GEJALASciatica atau ischialgia biasanya mengenai hanya salah satu
sisi. Yang bisa menyebabkan rasa seperti ditusuk jarum, sakit
nagging, atau nyeri seperti ditembak. Kekakuan kemungkinan
dirasakan pada kaki. Berjalan, berlari, menaiki tangga, dan
meluruskan kaki memperburuk nyeri tersebut, yang diringankan dengan
menekuk punggung atau duduk.Gejala yang sering ditimbulkan akibat
Ischialgia adalah:
Nyeri punggung bawah Nyeri daerah bokong Rasa kaku/ terik pada
punggung bawah Nyeri yang menjalar atau seperti rasa kesetrum, yang
di rasakan daerah bokong menjalar ke daerah paha, betis bahkan
sampai kaki, tergantung bagian saraf mana yang terjepit. Rasa nyeri
sering di timbulkan setelah melakukan aktifitas yang berlebihan,
terutama banyak membungkukkan badan atau banyak berdiri dan
berjalan. Rasa nyeri juga sering diprovokasi karena mengangkat
barang yang berat.
Jika dibiarkan maka lama kelamaan akan mengakibatkan kelemahan
anggota badan bawah/ tungkai bawah yang disertai dengan mengecilnya
otot-otot tungkai bawah tersebut.
Dapat timbul gejala kesemutan atau rasa baal.
Pada kasus berat dapat timbul kelemahan otot dan hilangnya
refleks tendon patella (KPR) dan Achilles (APR).
Bila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan
defekasi, miksi dan fungsi seksual. Keadaan ini merupakan kegawatan
neurologis yang memerlukan tindakan pembedahan untuk mencegah
kerusakan fungsi permanen.
Nyeri bertambah dengan batuk, bersin, mengangkatE. PEMERIKSAAN
PENUNJANG1. Foto rontgen lumbosakral2. Elektromielografi3.
Myelografi4. CT scan5. MRIF. PENGOBATANSeringkali, nyeri tersebut
hilang dengan sendirinya. Istirahat, tidur diatas kasur yang keras,
menggunakan obat-obatan anti peradangan nonsteroidal (NSAIDs), dan
mengompres panas dan dingin kemungkinan pengobatan yang cukup.
Untuk banyak orang, tidur pada sisi mereka dengan lutut ditekuk dan
sebuah bantal diantara lutut menghadirkan keringanan. Meluruskan
otot yang lumpuh secara pelan-pelan setelah pemanansan bisa
membantu. 1. Obat-obatan: analgetik, NSAID, muscle relaxan, obat
pemulihan saraf.2. Program Rehabilitasi Medik.3. Operasi: dilakukan
pada kasus yang berat/ sangat mengganggu aktifitas dimana dengan
obat-obatan dan program rehabilitasi medik tidak dapat
membantu.Tips untuk penderita Ischialgia:
Hindari banyak membungkukkan badan.
Hindari sering mengangkat barang-barang berat.
Segera istirahat jika telah merasakan nyeri saat berdiri atau
berjalan.
Saat duduk lama diusahakan kaki disila bergantian kanan dan kiri
atau menggunakan kursi kecil untuk menumpu kedua kaki.
Saat menyapu atau mengepel lantai pergunakan gagang sapu atau
pel yang panjang, sehingga saat menyapu atau mengepel punggung
tidak membungkuk.
Jika hendak mengambil barang dilantai, usahakan punggung tetap
lurus, tapi tekuk kedua lutut untuk menggapai barang tersebut.
Lakukan Back Exercise secara rutin, untuk memperkuat otot-otot
punggung sehingga mampu menyanggah tulang belakang secara baik dan
maksimal.
DAFTAR PUSTAKA
1. Wagiu, Samuel A.. 2005. Pendekatan Diagnostik Low Back Pain.
Available at http://neurology.multiply.com/journal/item/242. WHO.
2003. The Burden of Muskuloskeletal Conditions At The Start of The
New Millenium. Geneva : WHO Library Cataloguing-in-Publication
Data3. Kurniawati. 2010. Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kondisi
Ischialgia Dextra Di Rumah Sakit Dr. Soedjono Magelang. Surkarta:
Universitas Muhammadiyah Surakarta
4. Bratton, Robert L. Assessment And Management Of Acute Low
Back Pain.The American Academy Of Family Physician.
5. Dewanto G., Wita J.S., Budi R., Yuda T., 2009. Diagnosis dan
Tata Laksana Penyakit Saraf. Jakarta : EGC
6. Sidharta, Priguna., 2004. Neurologi Klinis Dalam Praktik Umum
edisi III.Jakarta : PT Dian Rakyat. 203-205
7. Sinaki, M. 2007. Low Back Pain and Disorders of the lumbar
spine. In :Braddon RL, editor. Physical medicine and
rehabilitation. 2ndedition. Philadelphia: W.B Saunders Company.
