Tinjauan Pustaka

Kehamilan Ektopik

1.1 Definisi

Kehamilan ektopik adalah kehamilan dengan ovum yang dibuahi, berimplantasi dan

tumbuh tidak di tempat yang normal yakni dalam endometrium kavum uteri.

1.2 Epidemiologi

Di Amerika Utara terdapat peningkatan jumlah ibu hamil yang mengalami kehamilan

ektopik dari 0.5% pada tahun 1970 menjadi 2% pada tahun 1992. Menurut CDC di Amerika

Serikat, kehamilan ektopik diestimasi terjadi pada 25 kasus dari 1000 ibu hamil. Estimasi

terjadinya kehamilan ektopik meningkat di Inggris menjadi 11.1% dari 1000 ibu hamil yang

dilaporkan dari tahun 1997 hingga tahun 2005. Sekitar 30% ibu hamil yang mengalami

kehamilan ektopik akan susah untuk hamil kembali pada kehamilan selanjutnya. Rata-rata

dapat terjadinya kehamilan ektopik yang berulang adalah sekitar 5% hingga 20%, tetapi

resiko akan meningkat hingga 32% bila ibu hamil tersebut pernah mengalami 2 atau lebih

kehamilan ektopik sebelumnya. Di Indonesia sebagian besar wanita yang mengalami

kehamilan ektopik berumur antara 25 dan 35 tahun. Frekuensi kehamilan ektopik di

Indonesia dilaporkan 1 di antara 300 kehamilan. Di antara kehamilan-kehamilan ektopik,

kasus yang banyak terjadi di tuba (90%), khususnya di ampulla dan di isthmus.

1.3 Patofisiologi

Ovum yang sudah dibuahi berimplantasi di tempat lain selain di endometrium kavum

uteri. Kehamilan ektopik terjadi akibat adanya gangguan mekanik terhadap ovum yang telah

dibuahi dalam perjalanannya menuju kavum uteri. Kejadian ini sering terjadi pada hal-hal

berikut ini :

a) Kelainan tuba atau adanya riwayat penyakit tuba (contoh: salpingitis), menyebabkan

oklusi atau kerusakan silia tuba.

b) Riwayat operasi tuba, sterilisasi dan sebagainya.

c) Riwayat penyakit radang panggul lainnya.

d) Penggunaan IUD yang mencegah implantasi intrauterin.

e) Ovulasi yang multipel akibat induksi obat-obatan, usaha fertilisasi in vitro, dan

lainnya. Isi konsepsi yang berimplantasi melakukan penetrasi terhadap lamina propria

dan pars muskularis dinding tuba.

f) Abortus provokatus dengan infeksi. Makin sering dilakukan abortus provokatus,

makin tinggi kemungkinan terjadinya salpingitis.

g) Adhesi peritubal yang terjadi setelah infeksi misalnya apendisitis atau endometritis.

Tuba dapat tertekuk atau menyempit.

h) Pernah menderita kehamilan ektopik sebelumnya.

Kerusakan tuba lebih lanjut yang disebabkan oleh invasif jaringan trofoblas. Oleh karena

trofoblas menginvasi pembuluh darah dinding tuba, maka terjadi hubungan sirkulasi yang

memungkinkan jaringan konsepsi tumbuh. Pada suatu saat, kebutuhan embrio di dalam tuba

tidak dapat terpenuhi lagi oleh suplai darah dari vaskularisasi tuba itu. Kadang-kadang nidasi

juga terjadi di fimbrie. Dari bentuk diatas secara sekunder dapat terjadi kehamilan tuba

abdominal, tuba ovarial atau kehamilan dalam ligamentum latum. Kehamilan yang paling

sering terjadi di ampula tuba. Implantasi telur dapat bersifat kolumnar yaitu implantasi pada

puncak lipatan selaput tuba dan telur terletak dalam lipatan selaput lendir. Bila kehamilan

pecah, akan pecah ke dalam lumen tuba (abortus tuber).

Telur juga dapat menembus epitel dan berimplantasi interkolumnar, terletak dalam lipatan

selaput lendir, yaitu telur masuk kedalam lapisan otot tuba karena tuba tidak mempunyai

desidua. Bila kehamilan pecah, hasil konsepsi akan masuk kedalam rongga peritoneum

(ruptur tuba). Walaupun kehamilan terjadi diluar rahim, rahim juga akan ikut membesar

karena hipertropi dari otot-ototnya yang disebabkan oleh pengaruh hormon-hormon yang

dihasilkan trofoblas, begitu juga endometriumnya barubah menjadi desidua vera. Beberapa

kemungkinan tempat terjadinya implantasi adalah tuba fallopii, servik, ovarium, abdomen,

dan sebagainya. Kejadian implantasi patologis paling sering terjadi di dinding lumen tuba

karena merupakan jalur utama perjalanan ovum.

1.4 Klasifikasi

Menurut lokasinya kehamilan ektopik dapat dibagi dalam beberapa golongan, yaitu:

1. Tuba fallopii

a. Pars interstisialis

b. Isthmus

c. Ampulla

d. Infundibulum

e. fimbria

2. Uterus

a. Kanalis servikalis

b. Divertikulum

c. Kornua

d. Tanduk rudimenter

3. Ovarium

4. Intraligamenter

5. Abdominal

a. Primer

b. Sekunder

6. Kombinasi kehamilan dalam dan luar uterus

1.5 Manifestasi klinis

Amenorea

Nausea dan muntah

Nyeri perut bagian kanan bawah makin bertambah dan sering

Uterus membesar dan lembek

Pendarahan pervaginam, darah warna merah gelap

1.6 Faktor Resiko

Kehamilan ektopik sebelumnya

Operasi tuba

Terpapar dengan utero diethylstilbestrol (DES)

Infeksi genitalia

Infertilitas

Usia

Merokok

Penggunaan AKDR dan obat kontrasepsi progesteron sebelumnya

1.7 Diagnosis

Anamnesis

Riwayat terlambat haid, gejala dan tanda kehamilan muda, dapat ada atau tidak ada

perdarahan pervaginam, adanya nyeri perut kanan bawah atau kiri bawah Berat atau

ringannya nyeri tergantung pada banyaknya darah yang terkumpul dalam peritoneum.

Pemeriksaan fisik

o Didapatkan rahim yang membesar, adanya tumor di daerah adneksa.

o Adanya tanda-tanda syok hipovolemik, seperti pucat dan ekstremitas dingin.

o Adanya tanda-tanda abdomen akut, seperti: perut bagian bawah tegang, nyeri

tekan, dan nyeri lepas dinding abdomen.

Pemeriksaan ginekologis

Pemeriksaan dalam: serviks teraba lunak, nyeri tekan, nyeri pada uterin kanan dan

kiri.

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan laboratorium: hemoglobin, lekosit, urin B-hCG (+)

Tes kehamilan

Apabila tesnya positif, dapat membantu diagnosis khususnya terhadap tumor-tumor

adneks, yang tidak ada hubungannya dengan kehamilan. Tes kehamilan yang negatif

tidak banyak artinya, umumnya tes ini menjadi negatif setelah beberapa hari

meninggalnya janin.

Dilatasi dan kerokan

Kerokan tidak berguna untuk mendiagnosis kehamilan ektopik, tetapo dapat

dilakukan bila sesudah amenorea terjadi perdarahan yang cukup lama tanpa

ditemukan kelainan nyata di samping uterus, sehingga dapat dipikirkan abortus

inkompletus, perdarahan disfungsional, dan lainnya. Ditemukan desidua tanpa villus

korialis dari sediaan yang diperoleh dari kerokan, dapat mengarahkan ke diagnosis

kehamilan ektopik.

Laparoskopi

Merupakan pemeriksaan yang sangat penting untuk mendiagnosis kehamilan ektopik

pada umumnya dan kehamilan ektopik yang tidak terganggu. Menggunakan

laparoskopi dapat melihat perubahan pada tuba lebih jelas.

Ultrasonografi

Pemeriksaan ini tidak invasif, tetapi memerlukan orang yang berpengalaman untuk

memeriksakan menggunakan alat ini. menggunakan ultrasonografi dapat menilai

kavum uteri, kosong atau berisi, tebal endometrium, adanya massa di kanan atau kiri

uterus, dan ada cairan pada kavum douglasi atau tidak.

Kuldosentesis

Cara menggunakan alat ini adalah dengan menusukkan jarum dengan lumen yang

agak besar di kavum douglasi di garis tengah di belakang serviks uteri, serviks ditarik

ke atas dan keluar. Adanya darah yang dihisap berwarna hitam, membuktikan adanya

darah di kavum douglasi. Jika darah yang dihisap berwarna merah segar, mungkin

dari pembuluh darah dinding vagina yang dicoblos.

Histerosalpingografi dan tes pitosin

Sebagai pemeriksaan lanjut dari kehamilan ektopik.

1.8 Diagnosis Banding

Appendisitis akut

Abortus imminens atau abortus inkompletus

Torsi ovarium

Abses tuba-ovari

Kalkuli pada saluran berkemih

Infeksi pelvik

Endometriosis

1.9 Penatalaksanaan

Medikamentosa

Methotrexate

Antagonis asam folat digunakan untuk menonaktifkan dihidrofolat reduktase yang

berguna untuk menurunkan level tetrahidrofolat (merupakan kofaktor sintesis dari

DNA dan RNA), sehingga mengganggu aktivitas pembelahan sel trofoblas. Efek

samping yang dapat timbul akibat methotrexate adalah supresi sumsum tulang

belakang, peningkatan enzim liver, gatal-gatal, alopesia, stomatitis, nausea, dan diare.

Dosis tunggal methotrexate adalah 50 mg/m2 luas tubuh, disuntikkan secara IM. Dosis

multipel yang dapat diberikan adalah 1 mg/kg secara IM dan 0.1 mg/kg dengan

leucovorin.

Vassopressin

Vasokonstriktor pada sirkulasi perifer. Diberikan secara IM sebanyak 20U dalam

20mL NaCL 0.9%, disuntikkan pada mesoshalpinx, di bawah dari letak pembuahan

kehamilan ektopik.

Obat lainnya yang dapat digunakan adalah glukosa hiperosmolar, prostaglandin, dan

mifepristone.

Operasi

Standar terapi untuk kehamilan ektopik adalah laparotomi dengan salphingektomi

(pemotongan dan pengambilan tuba fallopii melalui insisi abdomen). Tetapi sekarang dapat

menggunakan laparoskopi dengan salphingostomi.

1.10 Komplikasi

Infeksi

Sterilitas

Pecahnya tuba fallopii

Komplikasi juga tergantung dari lokasi tumbuh berkembangnya embrio

1.11 Prognosis

Prognosis akan mengarah ke kondisi yang baik bila pasien mendapatkan pengobatan yang

cocok dan mengikuti pengobatan sesuai dengan anjuran dokter. Rata-rata ibu hamil yang

mendapatkan pengobatan secara adekuat adalah 90% dan pengobatan secara operasi adalah

92%. Deteksi dini dengan persediaan darah yang cukup dapat menyelamatkan kondisi ibu

dan memungkinan menyelamatkan kondisi janin.