BAB IVTINJAUAN PUSTAKA
DEMAM BERDARAH DENGUEDEFINISI
Demam dengue/DF dan demam berdarah dengue/DBD (dengue
haemorrhagic fever/DHF) adalah penyakit infeksi yang disebabkan
oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot
dan/atau nyeri sendi yang disertai leucopenia, ruam, limfodenopati,
trombositopenia, dan diathesis hemoragik. Pada DBD terjadi
perembesan plasma yang ditandai oleh hemokonsentrasi (peningkatan
hematokrit) atau penumpukan cairan di rongga tubuh. Sindrom
renjatan dengue (dengue shock syndrome) adalah demam berdarah
dengue yang ditandai dengan renjatan/syok.
ETIOLOGI
Demam dengue dan demam berdarah dengue disebabkan oleh virus
dengue, yang termasuk dalam genus Flavivirus, keluarga
Flaviviridae. Flavivirus merupakan virus dengan diameter 30 nm dan
terdiri dari asam ribonukleat rantai tunggal dengan berat molekul
4x106.
Terdapat 4 serotipe virus yaitu Dengue virus 1 (Den-1), Dengue
virus 2 (Den-2), Dengue virus 3 (Den-3), dan Dengue virus 4
(Den-4). Keempat serotype ditemukan di Indonesia, dengan Dengue
virus 3 (Den-3) merupakan serotype terbanyak.EPIDEMIOLOGI
Demam berdarah dengue tersebar di wilayah Asia Tenggara, Pasifik
Barat, dan Karibia. Indonesia merupakan wilayah endemis dengan
sebaran di seluruh wilayah tanah air. Demam berdarah dengue di
Indonesia antara 6 hingga 15 per 100.000 penduduk (1989 hingga
1995).
Penularan infeksi virus dengue terjadi melalui vektor nyamuk
genus Aedes (terutama Aedes aegypti dan Aedes albopictus).
Peningkatan kasus setiap tahunnya berkaitan dengan sanitasi
lingkungan dengan tersedianya tempat perindukan bagi nyamuk betina
yaitu bejana yang berisi air jernih.
Beberapa faktor yang diketahui berkaitan dengan peningkatan
transmisi virus dengue, yaitu:
1. Vektor: perkembang biakan vector, kebiasaan menggigit,
kepadatan vector di lingkungan, transportasi vector dari satu
tempat ke tempat lain.2. Pejamu: terdapatnya penderita di
lingkungan/keluarga, mobilisasi dan paparan terhadap nyamuk, usia
dan jenis kelamin.
3. Lingkungan: curah hujan, suhu, sanitasi, dan kepadatan
penduduk.
PATOFISIOLOGISetelah virus dengue masuk ke dalam tubuh, pasien
akan mengalami keluhan dan gejala karena viremia, seperti demam,
sakit kepala, mual, nyeri otot, pegal seluruh badan, hiperemi
ditenggorokan, timbulnya ruam dan kelainan yang mungkin muncul pada
system retikuloendotelial seperti pembesaran kelenjar-kelenjar
getah bening, hati dan limpa. Ruam pada DHF disebabkan karena
kongesti pembuluh darah dibawah kulit.
Fenomena patofisiologi utama yang menentukan berat penyakit dan
membedakan DF dan DHF ialah meningginya permeabilitas dinding
kapiler karena pelepasan zat anafilaktosin, histamin dan serotonin
serta aktivasi system kalikreain yang berakibat ekstravasasi cairan
intravaskuler. Hal ini berakibat berkurangnya volume plama,
terjadinya hipotensi, hemokonsentrasi, hipoproteinemia, efusi dan
renjatan.
Adanya kebocoran plasma ke daerah ekstravaskuler ibuktikan
dengan ditemukannya cairan dalam rongga serosa, yaitu dalam rongga
peritoneum, pleura dan perikard. Renjatan hipovolemik yang terjadi
sebagai akibat kehilangan plasma, bila tidak segera teratasi akan
terjadi anoxia jaringan, asidosis metabolic dan kematian. Sebab
lain kematian pada DHF adalah perdarahan hebat. Perdarahan umumnya
dihubungkan dengan trombositopenia, gangguan fungsi trombosit dan
kelainan fungsi trombosit.
Fungsi agregasi trombosit menurun mungkin disebabkan proses
imunologis terbukti dengan terdapatnya kompleks imun dalam
peredaran darah. Kelainan system koagulasi disebabkan diantaranya
oleh kerusakan hati yang fungsinya memang tebukti terganggu oleh
aktifasi system koagulasi. Masalah terjadi tidaknya DIC pada DHF/
DSS, terutama pada pasien dengan perdarahan hebat.
MANIFESTASI KLINIS
Gambaran klinis yang timbul bervariasi berdasarkan derajat DHF
dengan masa inkubasi anatara 13 15 hari, tetapi rata-rata 5 8 hari.
Gejala klinik timbul secara mendadak berupa suhu tinggi, nyeri pada
otot dan tulang, mual, kadang-kadang muntah dan batuk ringan. Sakit
kepala dapat menyeluruh atau berpusat pada daerah supra orbital dan
retroorbital. Nyeri di bagian otot terutama dirasakan bila otot
perut ditekan. Sekitar mata mungkin ditemukan pembengkakan,
lakrimasi, fotofobia, otot-otot sekitar mata terasa pegal.Eksantem
yang klasik ditemukan dalam 2 fase, mula-mula pada awal demam (6 12
jam sebelum suhu naik pertama kali), terlihat jelas di muka dan
dada yang berlangsung selama beberapa jam dan biasanya tidak
diperhatikan oleh pasien.Ruam berikutnya mulai antara hari 3 6,
mula mula berbentuk makula besar yang kemudian bersatu mencuat
kembali, serta kemudian timbul bercak-bercak petekia. Pada dasarnya
hal ini terlihat pada lengan dan kaki, kemudian menjalar ke seluruh
tubuh.Pada saat suhu turun ke normal, ruam ini berkurang dan cepat
menghilang, bekas-bekasnya kadang terasa gatal. Nadi pasien
mula-mula cepat dan menjadi normal atau lebih lambat pada hari ke-4
dan ke-5. Bradikardi dapat menetap untuk beberapa hari dalam masa
penyembuhan.Gejala perdarahan mulai pada hari ke-3 atau ke-5 berupa
petekia, purpura, ekimosis, hematemesis, epistaksis. Juga kadang
terjadi syok yang biasanya dijumpai pada saat demam telah menurun
antara hari ke-3 dan ke-7 dengan tanda : anak menjadi makin lemah,
ujung jari, telinga, hidung teraba dingin dan lembab, denyut nadi
terasa cepat, kecil dan tekanan darah menurun dengan tekanan
sistolik 80 mmHg atau kurang.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan laboratorium darah
Ht (hematokrit): kebocoran plasma dibuktikan dengan ditemukannya
peningkatan hematokrit > 20% dari hematokrit awal, umumnya
dimulai pada hari ke-3 demam.
Leukosit: dapat normal atau menurun. Mulai hari ke-3 dapat
ditemui limfositosis relative (>45% dari total leukosit)
disertai adanya limfosit plasma biru (LPB) >15% dari jumlah
total leukosit yang pada fase syok akan meningkat.
Trombosit: umumnya terjadi trombositopenia (100.000/ml atau
kurang) pada hari ke-3 sampai hari ke-8.
Isolasi virus dengue (cell culture)
PCR (Polymerase Chain Reaction)
Pemeriksaan serologi Dip-stick DHF
NS 1
IgM / IgG antibody
IgM: terdeteksi mulai hari ke 3-5, meningkat sampai minggu ke-3,
menghilang setelah 60-90 hari.
IgG: pada infeksi primer, IgG mulai terdeteksi pada hari ke-14,
pada infeksi sekunder IgG mulai terdeteksi pada hari
ke-2.DIAGNOSIS
Demam dengue (DD)
Demam dengue merupakan penyakit demam akut selama 2-7 hari,
ditandai dengan dua atau lebih manifestasi klinis sebagai
berikut:
Nyeri kepala
Nyeri retro-orbital
Mialgia / artralgia
Ruam kulit
Manifestasi perdarahan (petekie atau uji bending positif)
Leucopenia
Dan pemeriksaan serologi dengue positif; atau ditemukan pasien
DD/DBD yang sudah dikonfirmasi pada lokasi dan waktu yang sama.
Demam Berdarah Dengue (DBD)Berdasarkan criteria WHO 1997,
diagnosis DBD ditegakkan bila semua hal dibawah ini dipenuhi:
Demam atau riwayat demam akut, antara 2 7 hari, biasanya
bifasik
Terdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan berikut:
Uji tourniquet positif
Petekia, purpura, ekimosis
Epistaksis, perdarahan gusi (perdarahan mukosa atau perdarahan
dari tempat lain)
Hematemesis, melena.
Trombositopenia (jumlah trombosit >100.000/ul)
Terdapat minimal satu tanda-tanda plasma leakage (kebocoran
plasma), sebagai berikut: Peningkatan Ht >20% dibandingkan
standar sesuai dengan umur dan jenis kelamin.
Penurunan Ht >20% setelah mendapatkan terapi cairan,
dibandingkan dengan nilai hematokrit sebelumnya.
Tanda kebocoran plasma, seperti: efusi pleura, asites, atau
hipoproteinemia.
Sindroma Syok Dengue (SSD)
Seluruh criteria diatas untuk DBD disertai kegagalan sirkulasi
dengan manifestasi nadi yang cepat dan lemah, tekanan darah turun (
45%.
Trombositopenia 45%.
Trombositopenia 45%.
Trombositopenia
