Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
5
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Lanjut Usia (Lansia)
Menurut organisasi kesehatan dunia (WHO) pada tahun 1999, lansia didefinisikan
sebagai seseorang yang telah memasuki usia 60 tahun keatas, namun demikian batasan umur
pada usia lanjut dari waktu ke waktu berbeda yaitu :
1. Usia pertengahan(middle age) antara usia 45-59 tahun,
2. Lanjut usia (elderly) antara usia 60 sampai 74 tahun,
3. Lanjut usia tua(old) antara usia 75 sampai 90 tahun,
4. Usia sangat tua (very old) diatas usia 90 tahun.
Berbeda dengan WHO Departemen Kesehatan RI (2006) mengelompokkan lansia
menjadi :
1. Virilitas (prasenium) yaitu massa persiapan usia lanjut yang menampakkan kematangan
jiwa (usia 55-59 tahun).
2. Usia lanjut dini (senescen) yaitu kelompok yang mulai memasuki masa usia lanjut dini
(usia 60-64 tahun).
3. Lansia berisiko tinggi untuk menderita berbagai penyakit degeneratif (usia> 65 tahun).
Jeannette South Paul dalam bukunya mengenai kedokteran keluarga menyebutkan
bahwa pada lansia penuaan merupakan suatu proses , dan istilah penuaan yang sehat tidak
berarti tidak adanya keterbatasan, melainkan merupakan adapatasi terhadap perubahan yang
terkait dengan proses penuaan yang dapat diterima pada indvidu tersebut (South-Paul,2014).
Dalam hal ini lansia yang sehat tampakanya mencakup tiga hal yaitu :
1. Kemungkinan penyakit dan kecacatan yang rendah.
2. Fungsi fisik dan kognitif yang tinggi.
3. Dapat terliibat secara aktif dalam hidup.
6
2.2 Penggunaan Konsep Hendrick L.Blum pada Analisis Faktor Risiko Kejadian Hipertensi
Primer pada Lansia
Perubahan cara pandang kita terhadap kesehatan telah menggeser pemahaman
mengenai paradigma sakit menjadi paradigma sehat. Paradigma sehat memiliki pengertian
bahwa upaya kesehatan dipandang sebagai suatu tindakan untuk menjaga dan meningkatkan
derajat kesehatan individu ataupun masyarakat, berbeda dengan pradigma sakit dimana
kesehatan hanya dipandang sebagai upaya menyembuhkan orang sakit dimana terjalin
hubungan antara dokter dengan pasien (Endra, 2015).
Sebuah konsep paradigma sehat yang dikemukakan oleh H.L Blum mengemukakan
bahwa ada empat faktor utama yang berperan dalam mempengaruhi derajat kesehatan
masyarakat serta merupakan faktor determinan timbulnya masalah kesehatan. Keempat faktor
tersebut terdiri dari faktor perilaku, faktor lingkungan, faktor pelayanan kesehatan dan faktor
genetik. Keempat fator tersebut akan saling berkaitan dengan erat untuk mempengaruhi
kesehatan perorangan dan derajat kesehatan masyarakat. Dengan demikian konsep paradigma
sehat H.L Blum memandang pola hidup seseorang secara holistik dan komprehensif.
Sehingga masyarakat yang sehat tidak lagi dilihat dari sudut pandang tindakan penyembuhan
penyakit melainkan juga upaya yang berkesinambungan untuk menjaga dan meningkatkan
derajat kesehatan dalam bentuk upaya preventif (pencegahan) bukannya kuratif (pengobatan)
(Endra, 2015) .
7
Gambar 2.1
Faktor yang mempengaruhi status kesehatan (Hendrick L Blum, 1974)
Pada gambar 2.1, setiap faktornya memiliki ukuran yang berbeda, dimana perilaku
memiliki ukuran panah terbesar yang memiliki pengertian bahwa dibandingkan ketiga faktor
lainnya perilaku memiliki peranan yang paling besar dan dapat di intervensi dengan mudah.
Kedua adalah lingkungan kemudian pelayanan kesehatan dan terakhir adalah genetik.
Genetik merupakan faktor yang tidak dapat di intervensi sehingga memiliki ukuran panah
paling kecil (Endra, 2015). Berdasarkan konsep tersebut keempat faktor yang berpengaruh
terhadap kejadian hipertensi pada lansia adalah :
2.2.1 Faktor Genetik atau Keturunan
Genetik atau keturunan merupakan faktor yang telah ada dalam diri manusia dan
dibawa sejak lahir dan tidak dapat dihindari (Endra, 2015). Faktor genetik yang berpengaruh
terhadap kejadian hipertensi adalah ras , jenis kelamin dan riwayat penyakit kardiovaskuler
yang diderita oleh kedua orangtua (Mohani, 2015). Hipertensi cenderung merupakan penyakit
keturunan. Jika seorang dari orang tua kita mempunyai hipertensi maka sepanjang hidup kita
mempunyai 25% kemungkinan mendapatkannya pula. Jika kedua orang tua kita mempunyai
hipertensi, kemungkinan kita mendapatkan penyakit tersebut 60% (Suparto, 2010)
LINGKUNGAN PELAYANAN
KESEHATAN
KETURUNAN
PERILAKU
STATUS
KESEHATAN
8
2.2.2 Faktor Pelayanan Kesehatan
Keberadaan fasilitas kesehatan sangat menentukan dalam pelayanan
pemulihan,pencegahan terhadap penyakit , pengobatan dan keperawatan serta kelompok dan
masyarakat yang memerlukan pelayanan kesehatan. Ketersediaan fasilitas akan dipengaruhi
oleh lokasi, apakah dapat dijangkau atau tidak. Kedua adalah tenaga kesehatan pemberi
pelayanan, informasi, dan motivasi masyarakat untuk mendatangi fasilitas dalam memperoleh
pelayan serta program-program pelayanan kesehatan itu sendiri apakah sesuai dengan
kebutuhan masyarakat yang memerlukan (Endra, 2015). Selain itu, adanya tenaga kesehatan
dapat mendukung proses penuaan yang sehat pada lansia dalam mengembangkan kompetensi
dalam mengarahkan dan mengelola peran lansia di masa mendatang.
Pemberian informasi mengenai penyakit-penyakit yang berkaitan dengan lansia tua
seperti hipertensi menjadi suatau hal yang penting .Banyak penelitian epidemiologik pada
penuaan dipusatkan pada pencegahan dalam suatu usaha untuk menegakkan dasar ilmiah
untuk memperkecil penyakit yang terkait dengan penuaan dan beban mereka yang terkait.
Banyak kondisi yang diduga sebelumnya sebagai penuaan normal sekarang diketahui dapat
diubah atau bahkan dapat dicegah bila pencegahan penyakit dan strategi dukungan kesehatan
dilakukan secara serius oleh tenaga kesehatan dan lansia itu sendiri (South-Paul,2014).
Penemuan dan tatalaksana hipertensi dini merupakan suatu bentuk program
pemerintah dalam menurunkan faktor risiko dan komplikasi yang akan ditimbulkan.
Pelayanan kesehatan menjadi komponen yang sangat penting dalam hal ini, sebagai
penggerak adanya kegiatan yang bertujuan sebagai upaya promotif dan preventif terhadap
kejadian hipertensi (DEPKES, 2006).
2.2.3 Faktor Perilaku
Perilaku merupakan faktor pertama yang mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat
karena sehat atau tidaknya lingkungan, kesehatan individu, keluarga dan masyarakat sangat
9
tergantung pada perilaku masyarakat itu sendiri. Selain itu, juga dipengaruhi oleh kebiasaan,
adat istiadat, kepercayaan, pendidikan sosial ekonomi, dan perilaku-perilaku lain yang
melekat pada dirinya (Endra, 2015). Pola makan yang buruk dan kurangnya aktifitas fisik
serta olahraga menjadi faktor yang sangat berpengaruh terhadap terjadinya hipertensi
(Suparto, 2010).
2.2.4 Faktor Lingkungan
Lingkungan sangat bervariasi,umumnya digolongkan menjadi tiga kategori, yaitu
yang berhubungan dengan aspek fisik, biologi dan sosial. Lingkungan sosial memiliki
peranan yang sangat besar dalam pengaruh timbulnya hipertensi di masyarakat. Lingkungan
pekerjaan dan pendidikan mempengaruhi dalam hal pengetahuan mengenai faktor risiko dan
pencetus stres di lingkungan kerja yang relatif berbeda. Adanya arus globalisasi yang
meningkat memberikan akibat perubahan pola makan yang bergeser kearah west food,
dimana masyarakat cenderung lebih suka mengkonsumsi makanan yang cepat saji dan
diawetkan, yang diketahui mengandung garam (natrium) tinggi, lemak jenuh dan rendah serat
(DEPKES, 2014).
2.3 Hipertensi
2.3.1 Definisi Hipertensi
Hipertensi terjadi karena desakan darah yang berlebihan dan hampir konstan pada
arteri. Hipertensi juga disebut dengan tekanan darah tinggi, dimana tekanan tersebut
dihasilkan oleh kekuatan jantung ketika memompa darah sehingga hipertensi ini berkaitan
dengan kenaikan tekanan sistolik dan tekanan diastolik. Standar hipertensi adalah sistolik 140
mmHg dan diastolik 90 mmHg (DEPKES, 2008).
10
2.3.2 Gejala klinis hipertensi
Hipertensi biasanya asimtomatik, sampai terjadi kerusakan organ target. Sebagian
besar nyeri kepala pada hipertensi tidak berhubungan dengan tekanan darah. Fase hipertensi
yang berbahaya bisa ditandai oleh nyeri kepala dan hilangnya penglihatan (Davey, 2014)
Gejala yang sering dijumpai pada orang yang menderita hipertensi adalah:
a. Nyeri kepala saat terjaga, kadang-kadang disertai mual dan muntah, akibat
tekanan darah intrakranium.
b. Penglihatan kabur akibat kerusakan retina karena hipertensi.
c. Ayunan langkah tidak mantap karena kerusakan susunan syaraf.
d. Nokturia karena peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerolus.
e. Edema dependen akibat peningkatan tekanan kapiler.
Peninggian tekanan darah kadang merupakan satu-satunya gejala, terjadi komplikasi
pada ginjal, mata, otak, atau jantung. Gejala lain adalah sakit kepala, epistaksis, telinga
berdengung, rasa berat ditengkuk, sukar tidur, mata berkunang-kunang dan pusing
(DEPKES,2008)
2.3.3 Faktor Risiko Hipertensi Primer
Faktor resiko hipertensi adalah umur, jenis kelamin, riwayat keluarga atau genetik,
kebiasaan merokok, konsumsi makanan tinggi garam, konsumsi makanan berlemak,
konsumsi makanan dengan kandungan zat aditif, konsumsi kopi, minuman-minuman
beralkohol, obesitas, kurang olahraga dan stres psikologis (DEPKES,2014).
1. Genetik
Faktor genetik telah lama disimpulkan sebagai faktor yang memiliki peranan penting
dalam terjadinya hipertensi. Data yang mendukung pandangan ini ditemukan pada penelitian
binatang, demikian juga dengan penelitian populasi pada manusia. Satu pendekatan untuk
menilai hubungan tekanan darah dalam keluarga (agregasi familial). Berdasarkan penelitian
11
ini, ukuran minimum faktor genetik dapat dinyatakan dengan koefisien korelasi kurang lebih
0,2. Variasi ukuran faktor genetik pada penelitian yang berbeda menekankan kembali
kemungkinan sifat heterogen pada populasi hipertensi primer. Selain itu, sebagian besar
penelitain mendukung konsep bahwa keturunan mungkin bersifat multifaktorial atau jumlah
defek genetiknya tekanan darah naik (Harrison, 2000).
Golongan ras juga dapat menjadi faktor risiko terhadap terjadinya hipertensi. Berdasarkan
penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat, orang kulit hitam yang pindah ke kota
mempunyai tingkat prevalesi hipertensi sekitar dua kali dibandingkan dengan orang kulit
putih dan lebih dari empat kali morbiditasnya yang disebabkan oleh hipertensi (Mohani
2014).
2. Jenis kelamin
Berdasarkan data yang diperoleh dari Riskesdas tahun 2007 maupun 2013, disebutkan
bahwa prevalensi hipertensi pada perempuan lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki.
Pada tahun 2013 prevalensi hipertensi pada laki-laki mencapai angka 31,3% sedangkan
perempuan mencapai angka 31,9% (Lidyawati, 2014).
Wanita sendiri memiliki risiko dua kali lebih besar setelah menopause dibandingkan
dengan wanita sebelum menopause. Peningkatan resiko tersebut disebabkan karena
berkurangnya hormon estrogen pada wanita setelah mengalami menopause, sehingga
menyebabkan terjadinya vasokontriksi pembuluh darah dan peningkatan tekanan darah
(Harrison, 2000)
3. Umur
Bertambahnya umur, risiko terjadinya hipertensi meningkat. Meskipun hipertensi bisa
terjadi pada segala usia, namun paling sering dijumpai pada orang berusia 35 tahun atau
lebih. Sebenarnya wajar bila tekanan darah sedikit meningkat dengaan bertambahnya umur.
Hal ini disebabkan oleh perubahan alami pada jantung, pembuluh darah dan hormon. Tetapi
12
bila perubahan tersebut juga diiringi oleh faktor risiko lain maka bisa memicu terjadinya
hipertensi. Pada usia lanjut arteri akan kehilangan elasitasnya atau kelenturannya seiring
bertambahnya usia, kebanyakan orang hipertensinya meningkat ketika berumur lima puluhan
dan enam puluhan (Sherwood, 2014).Hipertensi lebih sering terjadi pada pria hingga usia 45
tahun, dan prevalensi tertinggi terjadi pada wanita usia berada diatas 65 tahun (Kevin et all,
2014)
4. Obesitas
Obesitas merupakan salah satu faktor risiko terjadinya hipertensi, penderita obesitas
mempunyai resiko hipertensi 2,2 kali lebih besar dibandingkan dengan subjek yan
mempunyai IMT(Indeks Massa Tubuh) normal (Natalia,2015).
Obesitas berkaitan erat dengan adanya pola makan yang tidak seimbang,seseorang yang
lebih banyak mengkonsumsi lemak dan protein tanpa memperhatikan serat. Makin besar
massa tubuh, makin banyak darah yang dibutuhkan untuk memasok oksigen dan makanan ke
jaringan tubuh. Ini berarti volume darah yang beredar melalui pembuluh darah meningkat
sehingga memberi tekanan lebih besar pada dinding arteri (Sherwood, 2014).
Jaringan lemak berfungsi sebagai organ endokrin dan lemak viseral lebih aktif secara
metabolik dibandingkan dengan lemak subkutan. Jaringan lemak berlebih akan menyebabkan
produksi adipokin berlebih yang merupakan mediator poten faktor inflamasi yang berkaitan
dengan peningkatan faktor risiko hipertensi. Panduan terkini menyarankan indeks massa
tubuh 18,5-24,9 kg/m2. Intervensi gaya hidup termasuk diet sehat, aktivitas fisik dan olahraga
rutin adalah persyaratan mendasar untuk mempertahankan berat badan ideal (Kevin et all,
2014)
5. Olahraga
Bagi sebagian besar orang menyelipkan jadwal olahraga ke dalam kegiatan sehari- hari
yang padat sangatlah sulit. Olahraga sebaiknya dilakukan teratur dan bersifat aerobik, dimana
13
kedua sifat tersebut yang dapat menurunkan tekanan darah. Olahraga sebaiknya dilakukan
setidaknya 30 menit sehari, usahakan setiap hari. Bagi mereka yang sibuk, terutama mereka
yang telah berkeluarga atau memiliki jadwal pekerjaan yang padat maka akan sedikit sulit
untuk memasukkan jadwal olahraga ke dalam rangkaian rencana aktivitas hari itu (Anna
2007).
6. Kebiasaan merokok
Badan kesehatan dunia menyebutkan bahwa rokok merupakan ancaman terbesar terhadap
kesehatan masyarakat di abad 21. Setiap tahunnya 5 juta orang di dunia meninggal akibat
merokok, bahkan pada tahun 2030 diperkirakan mencapai 10 juta orang pertahun. Menurut
laporan sedikitnya 9% dari 3.320 kematian pada tahun 2001 diakibatkan merokok. Merokok
telah terbukti berkaitan dengan sedikitnya 25 jenis penyakit, dengan hipertensi salah satunya.
Merokok merupakan masalah yang terus berkembang dan belum dapat ditemukan
solusinya di Indonesia sampai saat ini. Menurut data WHO tahun 2011, pada tahun 2007
Indonesia menempati posisi ke-5 dengan jumlah perokok terbanyak di dunia. Merokok dapat
menyebabkan hipertensi akibat zat-zat kimia yang terkandung dalam tembakau yang dapat
merusak lapisan dalam dinding arteri, sehingga arteri lebih rentan terjadi penumpukan plak
(ateriosklerosis). Salah satunya adalah nikotin yang dapat merangsang saraf simpatis
sehingga memacu kerja jantung lebih keras dan menyebabkan penyempitan pembuluh darah,
serta peran karbonmonoksida yang dapat menggantikan oksigen dalam darah dan memenuhi
kebutuhan oksigen tubuh (Setyanda, 2015)
Hasil sebuah penelitian di kota padang menunjukkan ada hubungan antara kebiasaan
merokok dengan hipertensi (p=0,003) yaitu dipengaruhi oleh lama merokok (p=0,017) dan
jenis rokok (p=0,017) (Setyanda, 2015).
14
7. Konsumsi kopi
Kopi sering dikaitkan dengan sejumlah faktor risiko terjadinya hipertensi. Adanya
hubungan antara konsumsi kopi dan darah pertama kali dilaporkan 75 tahun yang lalu,
(Zhang et al.2011). Kandungan kopi yang utama adalah kafein, kafein merupakan stimulan
ringan. Konsumsi kafein yang telalu banyak akan membuat jantung berdegup lebih cepat dan
tekanan darah meningkat . Kafein dalam 2-3 cangkir kopi (200-250 mg) terbukti dapat
meningkatkan tekanan sistolik sebesar 3-14 mmHg dan tekanan diastolik sebesar 4-13
mmHg. Mengkonsumsi kopi pada penderita hipertensi akan membahayakan karena
meningkatkan risiko terjadinya stroke dan meningkatkan ekskresi kalsium yang akan
berakibat peningkatan tekanan darah (Simon,2002)
Sebuah studi menunjukkan bahwa 100-200 mg kafein (1-2,5 cangkir kopi) setiap hari
adalah batas aman yang dianjurkan oleh beberapa dokter, namun jumlah tesebut berbeda
setiap individu dan para ahli sepakat bahwa 600 mg kafein (4-7 cangkir kopi) atau lebih
setiap harinya adalah jumalah terlalu banyak karena kafein berbahaya dan dapat membunuh
(FDA 2007).
International Food Information Council Foundation (IFIC) menyatakan bahwa batas
aman konsumsi kafein yang masuk ke dalam tubuh perharinya adalah 100-150 mg atau 1, 73
mg/KgBB, sedangkan untk anak-anak dibawah 14-22 mg. Dengan jumlah ini, tubuh sudah
mengalami penignkatan aktivitas yang cukup untuk membuatnya tetap terjaga (IFIC,2007).
8. Asupan Garam (Natrium)
Secara umum masyarakat sering menghubungkan antara konsumsi garam dengan
hipertensi. Beradasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007, diketahui hampir
seperempat (24,5%) penduduk Indonesia usia di atas 10 tahun mengkonsumsi makanan asin
setiap hari, satu kali atau lebih. Garam sendiri merupakan hal yang sangat penting pada
mekanisme timbulnya hipertensi. Pengaruh asupan garam terhadap hipertensi melalui
15
peningkatan volume plasma (cairan tubuh) dan tekanan darah. Keadaan ini akan diikuti oleh
peningkatan ekskresi kelebihan garam sehingga kembali pada keadaan hemodinamik (sistem
pendarahan) yang normal (Pranawa, 2015).
Pada hipertensi esensial mekanisme ini terganggu, di samping ada faktor lain yang
berpengaruh. Reaksi orang terhadap natrium berbeda-beda. Pada beberapa orang, baik yang
sehat maupun yang mempunyai hipertensi, walaupun mereka mengkonsumsi natrium tanpa
batas, pengaruhnya terhadap tekanan darah sedikit sekali atau bahkan tidak ada. Pada
kelompok lain, terlalu banyak natrium menyebabkan kenaikan darah yang juga memicu
terjadinya hipertensi.Garam merupakan faktor yang sangat penting dalam patogenesis
hipertensi. Hipertensi hampir tidak pernah ditemukan pada suku bangsa dengan asupan garam
yang minimal.
Asupan garam kurang dari 3 gram tiap hari menyebabkan prevalensi hipertensi yang
rendah, sedangkan jika asupan garam antara 5-15 gram perhari prevalensi hipertensi
meningkat menjadi 15-20%. Pengaruh asupan terhadap timbulnya hipertensi terjadi melalui
peningkatan volume plasma, curah jantung dan tekanan darah.7,42.Garam menyebabkan
penumpukan cairan dalam tubuh, karena menarik cairan diluar sel agar tidak keluar, sehingga
akan meningkatkan volume dan tekanan darah (Pranawa, 2015).
Pada manusia yang mengkonsumsi garam 3 gram atau kurang ditemukan tekanan darah
rata-rata rendah, sedangkan asupan garam sekitar 7-8 gram tekanan darahnya rata-rata lebih
tinggi. Konsumsi garam yang dianjurkan tidak lebih dari 6 gram/hari setara dengan 110 mmol
natrium atau 2400 mg/hari (DINKES, 2009). Menurut Alison Hull, penelitian menunjukkan
adanya kaitan antara asupan natrium dengan hipertensi pada beberapa individu. Asupan
natrium akan meningkat menyebabkan tubuh meretensi cairan yang meningkatkan volume
darah.
16
Penting untuk diingat bahwa banyak natrium tersembunyi dalam makanan yang diproses.
Misalnya bahan tambahan pengembang kue (Natrium Bikarbonat), penguat rasa
(Monosodium Glutamat), pemanis (Natrium sakarin), pengawet (Natrium Nitrit), dan
antioksidan (Natrium Askorbat). (Anna,2007)
9. Konsumsi lemak jenuh
Kebiasaan konsmsi lemak jenuh erat kaitannya dengan peningkatan berat badan yang
berisiko terjadinya hipertensi (Sheps, 2005). Konsumsi lemak jenuh berlebihan dapat
meningkatkan kadar LDL (low density lipid) yang dalam hal ini berpotensi menymbatkan
pembuluh darah (Santoso,2010). Konsumsi lemak jenuh juga meningkatkan risiko
ateriosklerosis yang berkaitan dengan kenaikan tekanan darah (Theodosa, 2000). Masyarakat
pada umumnya terkadang menyadari risiko dari konsumsi lemak jenuh terhdap hipertensi
yang dialami, tetapi kebanyakan mengaku sulit unuk menghindari kebiasaan konsusmsi
lemak jenuh karena sudah terbiasa (Sugiharto, 2010).
10. Stres Psikologis
Stres psikologis didefinisikan sebagai suatu tuntutan secara fisik atau mental yang memicu
respon tertentu yang memungkinkan kita melawan atau menghindari bahaya.Stres yang tidak
dikelola dengan baik akan memberikan dampak negatif pada tubuh diantaranya hipertensi.
Stres akan mempengaruhi sistem saraf simpatis sehingga memacu frekuensi denyut jantung,
mengkonstriksi pembuluh darah, dan meningkatkan tekanan darah (Anna, 2007).Secara
neural, aktifitas berlebih dari sistem saraf simpatis juga akan meningkatkan kadar
norepinefrin plasma dan urin, berlebihnya norepinefrin di tingkat regional, rangsangan saraf
simpatis post ganglion dan reseptor alfa adrenergik menyebabkan vasokontriksis di sirkulasi
perifer(Mohani,2015).
Menurut Aripin dalam penelitiannya tentang pengaruh aktivitas fisik, merokok, dan
riwayat penyakit dasar terhadap terjadinya hipertensi di Puskesmas Sempu Banyuwangi,
17
subjek yang mengalami stres psikologis cenderung berisiko terhadap terjadinya hipertensi.
Berdasarkan analisis multivariat pada penelitian tersebut menunjukkan bahwa semakin tinggi
tingkat stress psikologis semakin meningkatkan risiko terjadinya hipertensi dibandingkan
dengan subjek yang normal (OR: 19,72; 95% CI: 4,43- 87,62) dan (OR: 32,55; 95% CI: 3,92-
270,07) untuk kategori stres sedang dan stres parah (Aripin, 2015).
11. Pelayanan Kesehatan
Indonesia dengan prevalensi hipertensi yang masih cukup tinggi.Adanya upaya preventif
dan promotif dalam pengendalian hipertensi memiliki peranan penting. Pemerintah sendiri
melalui program kementerian kesehatan tahun 2012 mengeluarkan beberapa kebijakan untuk
mengelola penyakit hipertensi termasuk penyakit tidak menular lainnya, diantaranya sebagai
berikut
a. Mengembangkan dan memeperkuat kegiatan deteksi dini hipertensi secara aktif
(Skrinnning)
b. Meningakatkan akses masyarakat terhadap pelayana deteksi dini melalui kegiatan
Posbindu PTM (Penyakit Tidak Menular).
c. Meningkatkan akses penderita terhadap pengobatan hipertensi melalui revitalisasi
puskesmas untuk pengendalian penyakit tidak menular melalui peningkatan
sumberdaya tenaga kesehatan yang profesional dan kompeten dalam upaya
pengendalian penyakit tidak menular khususnya tatalaksanan penyakit tidak
menular di fasilitas pelayanan kesehatan dasar peningkatan manajemen pelayanan
pengendalian Penyakit tidak menular secara komprehensif (terutama promotif dan
preventif) dan holistik; serta peningkatkan ketersediaan sarana dan prasarana
promotif-preventif, maupun sarana prasarana diagnostik dan pengobatan.
Upaya promotif merupakan tindakan secara langsung dan tidak langsung untuk
meningkatkan derajat kesehatan dan mencegah penyakit. Upaya yang dilakukan meliputi
18
proses advokasi untuk meningkatakan dukungan klien, tenaga profesional dan masyarakat
terhadap praktik kesehatan yang menjadi positif. Upaya promotif dilakukan untuk membantu
orang orang mengubah gaya hidup mereka dan berubah kearah keadaan kesehatan yang lebih
optimal serta mendukung pemberdayaan seseorang untuk membuat pilihan yang sehat
tentang perilaku hidup mereka (Maryam,2008).
2.4 Epidemiologi Hipertensi
Hipertensi ditemukan pada semua populasi dengan angka kejadian yang bervariasi, sebab
ada faktor-faktor genetik, ras, regional, sosiobudaya yang juga menyangkut gaya hidup yang
juga berbeda. Hipertensi akan meningkat bersama dengan bertambahnya umur.
Hasil analisa the Third Nation Health And Nutrition Examination Survey (NHANES III)
blood pressure, data hipertensi dapat dibagi menjadi dua yaitu 26% pada populasi muda
(umur≤ 50 tahun), terutama pada laki-laki (63%) yang biasanya didapatkan lebih banyak
Isolated Diastolic Hypertension (IDH) dibanding Isolated Systolic Hypertension (ISH). 74%
pada populasi tua (umur > 50 tahun) utamanya pada wanita (58%) yang biasanya didapatkan
lebih banyak Isolated Systolic Hypertension (ISH) dibanding Isolated Diastolic Hypertension
(IDH) (Mohani ,2015)
2.5 Klasifikasi Hipertensi
Klasifikasi hipertensi dapat digolongkan berdasarkan kenaikan takanan darah sistole dan
diastole, serta dapat pula digolongkan menurut penyebabnya. Berdasarkan kenaikan tekanan
darah sistol dan diastol, The Sevent Report Of The Joint National Comitee (JNC7)
menggolongkannya sebagi berikut :
19
(Mohani, 2015)
Gambar 2.2
Klasifikasi tekanan darah berdasarkan JNC 7
Berdasarkan penyebabnya terdapat dua golongan besar hipertensi, hipertensi sekunder
dan hipertensi primer. Hipertensi primer dijumpai kurang lebih 90% dan hipertensi sekunder
yang diketahui penyebabnya 10% dari seluruh kasus hipertensi (Mohani, 2015).
1. Hipertensi Primer
Hipertensi primer adalah tekanan darah 140/90 mmHg atau lebih, pada usia 18 tahun
keatas dengan beragam kausa yang tidak diketahui dan bukan merupakan suatu entitas
tunggal. Pengukuran dilakukan dua kali atau lebih dengan posisi duduk, kemudian diambil
reratanya, pada dua kali atau lebih kunjungan.
Ada bebererapa klasifikasi dan pedoman penanganan hipertensi, diantaranya The Seventh
Report Of The Joint National Comitte On Prevention, Detection, Evaluation And Treatment
Of High Blood Pressure (JNC 7), World Healtht Organization(WHO), International Society
Of hypertension (ISH), European Society of Hypertension(ESH) dan European Society of
Cardiology, (British hypertension Society) serta Canadian Hypertension Education Program
(CHEP.)
Hipertensi primer adalah suatu kategori umum untuk peningkatan tekanan darah yang
disebabkan oleh beragam kausa yang tidak diketahui dan bukan suatu entitas tunggal
(Sherwood, 2015).
20
2. Hipertensi sekunder
Hipertensi sekunder adalah hipertensi yang penyebabnnya boleh dikatakan telah
pasti yaitu hipertensi yang diakibatkan oleh kerusakan suatu organ. Beberapa yang termasuk
hipertensi sekunder antara lain : hipertensi jantung, hipertensi penyakit ginjal,hipertensi
penyakit jantung dan ginjal, hipertensi diabetes melitus, dsn hipertensi sekunder lain yang
tidak spesifik. Sekitar 5% dari kasus hipertensi telah diketahui penyebabnya , dan dapat
dikelompokkan seperti dibawah ini.
1. Penyakit parenkim ginjal(3%).
Setiap penyebab gagal ginjal (glomerulonefritis, pielonefritis, sebab-sebab
penyumbatan) yang menyebabkan kerusakan parenkim akan cenderung
menimbulkan hipertensi dan hipertensi itu sendiri akan menyebabkan kerusakan
ginjal.
2. Penyakit renovaskuler (1%).
Terdiri atas penyakit yang menyebabkan gangguan pasokan darah ginjal dan
secara umum dibagi atas aterosklerosis, yang terutama mempengaruhi sepertiga
bagian proksimal arteri renalis dan paling sering terjadi pada usia lanjut, dan
fibrodisplasia yang terutama mempengaruhi 2/3 bagian distal, dijumpai paling
sering pada individu muda, terutama perempuan. Penurunan pasokan darah ginjal
akan memacu produksi renin ipsilateral dan meningkatkan tekanan darah.
Keadaan ini perlu dicurigai jika hipertensi terjadi mendadak , secara umum sukar
diterapi tetapi kembali normal dengan penghambat ACE (Angiotensin Converting
Enzym), jika berat atau meningkat, dan jika bruit abdominal dapat didengar.
3. Endokrin (1%).
Pertimbangkan aldoteronisme primer (sindrom Conn) jika terdapat hipokalemia
beserta hipertensi. Tingginya kadar aldosteron dan renin yang rendah akan
21
mengakibatkan kelebihan natrium dan air. Biasanya disebabkan adenoma jinak
soliter atau hiperplasia adrenal bilateral.Sindroma Cusshing disebabkan oleh
hiperplasia adrenal bilateral yang disebabkan oleh adenoma hipofisis yang
menghasilkan ACTH (adrenocorticothropic hormone) pada dua pertiga kasus dan
tumor adrenal primer pada sepertiga kasus.
4. Feokromositoma
Suatu tumor medula adrenal yang mengeluarkan epinefrin dan norepinefrin
secara berlebihan. Peningkatan kadar abnormal kadar kedua hormon ini
menyebabkan peningkatan curah jantung dan vasokontriksi perifer generalisata,
yang keduanya berperan menyebabkan hipertensi yang khas pada penyakit ini.
2.6 Patogenesis Hipertensi
Tekanan yang dibutuhkan untuk mengalirkan darah melalui sistem sirkulasi dilakukan
oleh aksi memompa dari jantung (cardiac output/CO) dan dukungan dari arteri (peripheral
resistance/PR).Fungsi kerja masing-masing penentu tekanan darah ini dipengaruhi oleh
interaksi dari berbagai faktor yang kompleks. Hipertensi sesungguhnya merupakan
abnormalitas dari faktor-faktor tersebut, yang ditandai dengan peningkatan curah jantung atau
ketahanan perifer (Pranawa ,2015).
Sebanyak 90 % kasusu hipertensi yang digolongkan sebagai hipertensi primer dimana
penyebabnya bisa merupakan beberapa mekanisme yang berbeda. Pada subtipe
hemodinamik, hipertensi ini bervariasi sesuai dengan usia dimana kunci abnormalitas
terdapat pada kekakuan aorta dan peningkatan cardiac output. Keduanya ini mungkin
merupaka refleksi dari reaksi overacive symphatetic nervous system.Hipertensi sering dimulai
dengan perjalanan adrenergik yang menimbulkan peningkatan cardiac output (Pranawa,
2015)
22
Hipertensi sensitif garam, sering diindikasikan sebagai bentuk interaksi antara gen dan
lingkungan. Adnya kerusakan fundamental pada ginjal adalah ketidak mampuan ginjal untuk
mengekskresikan kelebihan sodium yang disebabkan oleh diit tinggi garam dan terdapat
variabilitas sensitivitas terhadapa sodium.
Pola hemodinamik obesitas yang dihubungkan dengan hipertensi adalah dengan adanya
peningkatan volume, peningkatan cardiac output, dan resistensi vaskular sisitemik yang
gagal untuk diturunkan guna menyeimbangkan cardiac output dan resistensi vaskular yang
gagal untuk diturunkan untuk menyeimbangkan cardiac output yang lebih tinggi.
Endotel pembuluh darah tentu saja memilki peranan yang sangat penting untuk kesehatan
pembuluh darah dan merupakan pertahanan terhadap atherosklerosis dan hipertensi.
Disfungsi endotel ini merupakan tanda penting hipertensi dan faktor risiko kardiovaskular
lainnya.
Sistem Renin Angiotensin Aldosteron (RAA system) merupakaan mekanisme jalur
hormonal yang mengaktifkan multiple signaling pathway, merusak pembuluh darah dan
menyebabkan hipertensi. Patogenesis hipertensi primer dapat dilihat pada gambar 2.3.
(Pranawa, 2015)
Gambar 2.3
Skema patogenesis hipertensi
23
2.7 Diagnosis Hipertensi
2.7.1 Anamnesis
Evaluasi pada penderita hipertensi bertujuan untuk
1. Menilai pola hidup dan identifikasi faktor-faktor risiko kardiovaskular lainnya
atau menilai adanya penyakit penyerta yang mempengaruhi prognosis dan
menentukan pengobatan.
2. Mencari penyebab kenaikan tekan darah.
3. Menentukan ada tidaknya kerusakan target organ dan penyakit kardiovaskular.
Evaluasi pasien hipertensi adalah dengan melakukan anamnesis tentang keluhan pasien,
riwayat penyakit dahulu dan riwayat penyakit keluarga, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang. Berdasarkan buku ajar ilmu penyakit dalam yang diterbitkan oleh perhimpunan
dokter spesialis penyakit dalam Indonesia, anamnesis meliputi :
1. Lama menderita hipertensi dan derajat tekanan darah.
2. Indikasi adanya hipertensi sekunder.
a. Keluarga dengan riwayat penyakit ginjal (ginjal polikistik)
b. Adanya penyakit ginjal, infeksi saluran kemih, hematuri, pemakain obat-
obat analgesik dan obat/ bahan lain
c. Episode berkeringat, sakit kepala, kecemasan, palpitasi (feokomositoma)
d. Episode lemah otot dan tetani (aldosteronisme)
3. Faktor-faktor risiko
a. Riwayat hipertensi atau kardiovaskular pada pasien atau keluarga pasien
b. Riwayat hiperlipidemia pada pasien atau keluarganya
c. Riwayat diabetes melitus pada pasien atau keluarganya
d. Kebiasaan merokok
e. Pola makan
24
f. Kegemukan, intensitas olahraga
g. Kepribadian
4. Gejala kerusakan organ
a. Otak dan mata : sakit kepala, vertigo, gangguan penglihatan, transcient
ischemic attacks, defisit sensoris atau motoris
b. Jantung : palpitasi, nyeri dada, sesak, bengkak kaki
c. Ginjal : haus, poliuria, nokturia, hematuri.
d. Arteri perifer : ekstremitas dingin, klaudikasio intermitent,
5. Pengobatan antihipertensi sebelumnya.
6. Faktor- faktor pribadi, keluarga dan lingkungan.
2.7.2 Pengukuran Tekanan Darah
Pengukuran tekanan darah meliputi :
a. Pengukuran rutin di kamar periksa dokter atau rumah sakit.
b. Pengukuran 24 jam (Ambulatory Blood Pressure Monitoring-ABPM)
c. Pengukuran sendiri oleh penderita di rumah
Penderita harus bebas dari minuman yang mengandung alkohol, kafein, dan merokok
paling, tidak tiga puluh menit sebelum pemeriksaan tekanan darah. Pengukuran di kamar
periksa dilakukan pada posisi duduk, dikursi setelah penderita istirahat selama lima menit,
kaki di lantai dan lengan pada posisi setinggi jantung. Ukuran dan peletakan manset, menutup
80% dari lingkar lengan, dengan sisi terendah 2.5 cm dari fossa antecubiti (panjang 12-13
cm)
Mengukur tekanan darah umumnya dengan sfigmomanometer dengan komponen manset,
alat pompa. Mansetnya berukuran standart dilingkarkan pada lengan atas dan kemudian diisi
dengan udara yang cukup untuk menekan arteri. Pada kondisi tersebut aliran darah berhenti
sesaat. Kemudian udara dilepaskan perlahan-lahan hingga darah mulai mengalir kembali
25
melalui arteri, lalu dengarkan lewat stetoskop. Suara denyutan yang terdengar pertama kali
adalah tekanan darah sistolik. Dalam fase ini bilik jantung dalam kondisi menguncup. Seiring
semakin besarnya udara yang dikeluarkan dalam manset, hingga tercapai arteri terbuka
sepenuhnya, pada saat ini aliran darah mengalir lancar dan suara denyutan arteri
menghilang(Sherwood,2015).
Tekanan ketika suara denyutan terakhir menghilang dinamakan tekanan darah diastolik.
Selama fase diastolik, bilik jantung dalam kondisi mengembang. Dari dua hasil pemeriksaan
tekanan darah, kedua nilai itu seakan dinyatakan dengan angka pecahan. Sebagai contoh,
“120/80” mmHg menunjukkan tekanan darah sistolik 120 mmHg dan diastolik 80 mmHg.
Angka atas menunjukkan tekanan sistolik, yaitu besarnya tekanan pada arteri ketika jantung
menguncup dan darah didorong ke dalam aorta.(Sherwood,2015)
Angka bawah menunjukkan tekanan diastolik, yaitu sisa tekanan yang ada pada
arteri antara dua denyut jantung ketika otot jantung mengembang dan mengisi darah. Selama
waktu ini tekanan darah turun. Tekanan darah yang diperiksa ketika berbaring, duduk atau
berdiri biasanya serupa. Pengukuran tekanan darah yang ideal adalah saat duduk, diam
(santai), tanpa bicara, karena itu mencerminkan keseharian seseorang (Sherwood,2015).
2.8 Terapi Hipertensi
2.8.1 Terapi Non Farmakologis
JNC 7 merekomendasikan intervensi yang bersifat yang bersifat spesifik untuk kesehatan
masyarakat berupa penurunan asupan kalori, asam lemak jenuh dan garam, terutama untuk
jenis makan olahan, serta meningkatkan aktifiatas fisik dilingkungan sekolah dan masyarakat
pada berbagai komunitas. Strategi ini diharapkan dapat menurunkan populasi penderita
hipertensi yang akhirnya dapat menurunkan mresiko molrtalitas dan morbiditas penderita
hipertensi(Mohani, 2014)
26
Secara nonfarmakologis JNC 7 merekomendasikan :menurunkan berat badan berlebih
atau kegemukan, pembatasan asupan garam kurang atau sama dengan 100 meq/ L/hari (2.4 g
Natrium atu 6 gram Natrium Klorida), meningkatkan konsumsi buah dan sayur, menurunkan
konsumsi alkohol tidak lebih dari dua kali minum perhari, meningkatkan aktivitas fisisk
paling tidak berjalan tiga puluh menit perhari selama lima hari perminggu serta menghentikan
merokok akan mengurangi resiko kejadian kardiovaskular (Mohani, 2014).
2.8.2 Terapi Farmakologis
Jika hipertensi terdeteksi, intervensi terapeutik dapat mengurangi perjalanan dan
keparahan masalah ini. Pengaturan diet, termasuk penurunan berat badan , disertai berbagai
obat yang memanipulasi penanganan air dan garam atau aktivitas autonom pada sistem
kardiovaskular dapat digunakan untuk mengobati hipertensi. Apapun penyebab aslinya, obat-
obat yang mengurangi volume plasma atau resistensi perifer total (atau keduanya) akan
menurunkan tekanan darah ke arah normal. Selain itu, program olahraga aerobik teratur dapat
dilakukan untuk membantu mengurangi tekanan darah tinggi (Sherwood, 2015).
Terapi hipertensi secara farmakologis masing-masing obatnya memiliki efektivitas dan
keamanan dalam pengobatan hipertensi. Obat-obatan antihipertensi tersebut diantaranya :
a. Diuretika, terutama jenis Thiazide (Thiaz) atau Aldosterone Antagonis
(Aldo Ant).
b. Beta Bloker (BB).
c. Calcium Canal Bloker atau Calcium Antagonis (CCB).
d. Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor (ACEI).
e. Angiotensin II Reseptor Bloker atau AT1 Receptor Antagonist/ Bloker
(ARB).
f. Direct Renin Inhibitor (DRI) (Mohani, 2014)..
Untuk pemilihan obat antihipertensi dipengaruhi oleh beberapa faktor meliputi :
27
a. Faktor sosio ekonomi
b. Profil faktor risiko kardiovaskular
c. Ada tidaknya kerusakan organ target
d. Ada tidaknya penyakit penyerta
e. Variasi individu dari respon pasien terhadap antihipertensi
f. Kemungkina adanya interaksi dengan obat yang digunakan pasien untuk
penyakit lain.
2.9 Bukti ilmiah kemampuan obat antihipertensi yang akan digunakan dalan menurunkan
risiko kardiovaskular (Mohani, 2014).
2.10 Komplikasi Hipertensi
1. Aterosklerosis
Tekanan darah yang tidak terkontrol, tekanan darah tinggi, dapat berdampak pada
pembuuh darah dan jantung dimana tekanan darah yang tinggi akan membebani jantung dan
pembuluh darah secara berlebihan sehingga akan mempercepat penyumbatan pembuluh arteri
(aterosklerosis).
Aterosklerosis merupakan suatu penyakit pada dinding pembuluh darah yakni lapisan
dalamnya menjadi tebal karena timbunan lemak yang dinamakan plaque atau suatu endapan
keras yang tidak normal pada dinding arteri. Pembuluh darah mendapat pukulan paling berat,
jika tekanan darah terus menerus tinggi dan berubah, sehingga saluran darah tersebut menjadi
sempit dan aliran darah menjadi tidak lancar (Aaronson,2010)
2. Penyakit Jantung
Penyumbatan pembuluh darah dapat menyebabkan gagal jantung. Hal ini terjadi karena
pada penderita hipertensi kerja jantung akan meningkat, otot jantung akan menyesuaikan
sehingga terjadi pembengkakan jantung dan semakin lama otot jantung akan mengendor serta
berkurang elastisitasnya. Akhirnya jantung tidak mampu lagi memompa dan menampung
28
darah dari paru-paru sehungga banyak cairan tertahan di paru-paru maupun jaringan tubuh
lain yang dapat menyebabakan sesak nafas. Kondisi ini disebut gagal jantung (Gray,2005 ).
3. Penyakit Ginjal
Penyakit tekanan darah tinggi dapat menyebabkan pembuluh darah pada ginjal mengerut
sehingga aliran zat-zat makanan menuju ginjal terganggu dan mengakibatkan kerusakan sel-
sel ginjal. Jika hal ini terjadi secara terus menerus maka sel-sel ginjal tidak bisa berfungsi
lagi. Apabila tidak segera diatasi maka akan menyebabkan kerusakan parah pada ginjal yang
disebut sebagai gagal ginjal terminal (Soelaeman, 2014).