TINJAUAN TEORI letlintang

8/17/2019 TINJAUAN TEORI letlintang

1/11

TINJAUAN TEORI

A. Pengertian

Letak lintang (Trasverse Lie ) adalah suatu keadaan dimana janin melintang di dalam

uterus dengan kepala pada satu sisi yang satu sedangkan bokong berada pada sisi yang lain.

Pada umumnya bokong berada sedikit lebih tinggi daripada kepala janin, sedangkan bahu

berada pada PAP. Grenhi menyebutkan angka kejadiannya 0. ! dan "olland 0,#$0,% ! dari

kehamilan ("ani&a,').

Pada letak lintang tubuh bayi memanjang tubuh kira$kira tegak lurus dengan sumbu

memanjang tubuh ibu. *ila sumbu memanjang tersebut membentuk sudut lan+ip adalah letak

lintang obli (-uningham,'#). Pada letak lintang sumbu anak tegak lurus atau hampir

tegak lurus dengan sumbu panjang ibu.

Terdapat jenis letak lintang '. Presentasi bahu (Presentasi akromion ) yaitu pada letak lintang , bahu yang menjadi bagian

terendah .

. /orso anterior yaitu jika punggung terdapat di sebelah depan, dan dorso posterior yaitu jika

punggung terdapat di sebelah belakang (/ *ratakoesoema,00#)

C. Klasifikasi

a. Letak kepala

'. 1epala anak bisa di sebelah kiri ibu

. 1epala anak bisa di sebelah kanan ibu

b. Letak punggung

'. 2ika punggung terletak di sebelah depan ibu, disebut dorso$anterior

. 2ika punggung terletak di sebelah belakang ibu, disebut dorso$posterior

. 2ika punggung terletak di sebelah atas ibu, disebut dorso$superior

3. 2ika punggung terletak di sebelah ba4ah ibu, disebut dorso$in&erior

5rekuensi letak lintang dalam literatur disebutkan sekitar 0,#!$!. edangkan di

6ndonesia sekitar 0,#!. Letak lintang lebih banyak pada multipara daripada primipara, karena

yang menjadikan letak lintang pada umumnya hampir sama dengan kelainan yang

menyebabkan presentasi bokong . 7amun harus dikemukakan satu &aktor yang terpenting ,

yaitu jika ruang rahim memberi kesempatan bagi janin untuk bergerak lebih leluasa. 6ni

mungkin, jika dinding uterus dan dinding perut ibu sudah begitu lembek, misalnya pada

4anita grandemultipara, atau malah pada panggul sempit.

D. Etiologi

Penyebab dari letak lintang sering merupakan kombinasi dari berbagai &aktor, sering pula

penyebabnya tetap merupakan suatu misteri. Penyebab utama Letak Lintang adalah

'. 8elaksasi berlebihan dinding abdomen akibat multiparitas yang tinggi 8elaksasi dindingabdomen pada perut gantung menyebabkan uterus jatuh ke depan, sehingga menimbulkan

http://www.emir-fakhrudin.com/2009/11/presentasi-bokong.htmlhttp://www.emir-fakhrudin.com/2009/11/presentasi-bokong.html


2/11

de&leksi sumbu panjang bayi menjauhi sumbu jalan lahir, yang menyebabkan terjadinya

posisi oblik atau melintang.

. 2anin prematur

. Plasenta previa

3. 9terus abnormal

#. 2anin sudah bergerak pada hidramnion, multiparitas, anak ke+il, atau sudah mati, -airan

amnion berlebih

%. Panggul sempit

:. ;anita dengan paritas tinggi mempunyai kemungkinan '0< lebih besar dari nullipara.

8elaksasi dinding abdomen pada perut gantung menyebabkan uterus jatuh ke depan, sehingga

menimbulkan de&leksi sumbu panjang bayi menjauhi sumbu jalan lahir, yang menyebabkan

terjadinya posisi oblik = melintang.

>.

Plasenta previa dan panggul sempit menyebabkan keadaan serupa.

E. Diagnosis

'. 6nspeksi

Perut membun+it ke samping

. Palpasi

a. 5undus uteri lebih rendah dari seharusnya tua kehamilan

b. 5undus uteri kosong dan bagian ba4ah kosong, ke+uali kalau bahu sudah masuk ke dalam

pintu atas panggul

+. 1epala (ballotement ) teraba di kanan atau di kiri

. Auskultasi

/enyut jantung janin setinggi pusat kanan atau kiri.

3. Pemeriksaan dalam (vaginal toucher )

a. Teraba tulang iga, skapula, dan kalau tangan menumbung teraba tangan. 9ntuk menentukan

tangan kanan atau kiri lakukan dengan +ara bersalaman.

b. Teraba bahu dan ketiak yang bisa menutup ke kanan atau ke kiri. *ila kepala terletak di kiri,

ketiak menutup ke kiri.

+. Letak punggung ditentukan dengan adanya skapula, letak dada dengan klavikula.

d. Pemeriksaan dalam agak sukar dilakukan bila pembukaan ke+il dan ketuban intak, namun

pada letak lintang biasanya ketuban +epat pe+ah.

F. Tanda dan Gejala

'. /engan inspeksi biasanya abdomen melebar kesamping dan &undus uteri membentang

sedikit diatas umbilikus.

. 9kuran tinggi &undus uterus lebih rendah tidak sesuai dengan umur kehamilan.

. Pada palpasi

a. Leopold ' tidak ditemukan bagian bayi di daerah &undus uteri


3/11

b. Leopold balotemen kepala teraba pada salah satu &osa iliaka dan bokong pada &osa iliaka

yang lain.

+. Leopold ? 3 memberikan hasil negative

3. Punggung mudah diketahui dengan palpasi, pada punggung anterior suatu dataran keras

terletak melintang dibagian depan perut ibu. Pada punggung posterior bagian ke+il dapat

ditemukan pada tempat yang sama.

#. *unyi jantung janin terdengar di di sekitar umbili+us

%. Pada pemeriksaan dalam

a. Pada a4al persalinan bagian presentasi akan sangat tinggi dan sangat sulit untukdijangkau.

b. 1arena bagian presentasi yang buruk, selaput ketuban mungkin menggantung di vagina atau

dapat lebih +epat pe+ah.

+. 1elahiran stadium a4al, bagian dada bayi dapat dikenali dengan adanya rasa bergigi tulang

rusuk diatas pintu atas pangguld. 1elahiran stadiun pertengahan, skapula dan kavikula pada sisi thoraks yang lain akan dapat

dibedakan. Posisi aksila menunjukan sisi tubuh ibu tempat bahu bayi menghadap. Punggung

dapat ditentukan dengan terabanya skapula dan ruas tulang belakang, sedangkan dada dengan

teraba klavikula.

e. 1ehahiran stadium lanjut, bahu masuk serta terjepit dalam rongga panggul dan salah satu

tangan atau lengan sering menumbung ke dalam vagina dan le4at vulva.

&. Pada beberapa kasus lengan dapat prolaps dan pemeriksa dapat membedakannya dengan kaki

') ikut lebih tajam daripada lutut

) 2ari tangan lebih panjang daripada jari kaki

) 2ari tangan tidak memiliki panjang yang sama

3) Tangan tidak memiliki batas sudut terhadap lengan

#) 6bu jari dapat disembunyikan ke dalam

%) 1epalan tangan dapat tertutup

:) Lutut mempunyai patela

g. Pada pemeriksaan 9G didapatkan letak lintang ( "ani&a,' ? -uningham,'# ?

@o+hrar,'#)

G. ekanis!e Persalinan

Pada permulaan persalinan dalam letak lintang, pintu atas panggung tidak tertutup oleh

bagian ba4ah anak seperti pada letak memanjang. leh karena itu seringkali ketuban sudah

lebih dulu pe+ah sebelum pembukaan lengkap atau hampir lengkap. etelah ketuban pe+ah,

maka tidak ada lagi tekanan pada bagian ba4ah, sehingga persalinan berlangsung lebih lama.

"is berperan dalam meluaskan pembukaan, selain itu dengan kontraksi yang semakin

kuat, maka anak makin terdorong ke ba4ah. Akibatnya tubuh anak menjadi membengkok

sedikit, terutama pada bagian yang mudah membengkok, yaitu di daerah tulang leher. 6ni pundisebabkan karena biasnaya ketuban sudah lekas pe+ah dan karena tak ada lagi air ketuban,


4/11

maka dinding uterus lebih menekan anak di dalam rahim. /engan demikian bagian anak yang

lebih rendah akan masuk lebih dulu ke dalam pintu atas panggul, yaitu bahu anak.

1arena pada letak lintang pintu atas panggul tidak begitu tertutup, maka tali pusat seringkali

menumbung, dan ini akan memperburuk keadaan janin.

*ila pembukaan telah lengkap, ini pada a4alnya tidak begitu jelas tampaknya. 1arena

tidak ada tekanan dari atas oleh bagian anak pada lingkaran pembukaan, makan lingkaran ini

tidak dapat lenyap sama sekali, senantiasa masih berasa pinggirnya seperti suatu +orong yang

lembut. Penting untuk diketahui, bah4a tidak ada pembukaan yang benar$benar lengkap pada

letak lintang seperti halnya pembukaan lengkap pada letak memanjang. Tandanya pembukaan

itu sudah lengkap adalah lingkaran pembukaan itu mudah dilalui oleh kepalan tangan

pemeriksa, sedangkan pada pembukaan yang belum lengkap, kepalan tangan pemeriksa sukar

untuk memasuki lingkaran tersebut.

Lain halnya dengan letak memanjang, pada letak lintang setelah pembukaan lengkap,karena his dan tenaga mengejan, badan anak tidak dapat dikeluarkan dari rongga rahim, akan

tetapi sebagian besar masih di dalam uterus, meskipun tubuh anak menjadi semakin

membengkok..

2ika ini terjadi terus menerus, maka akan terjadi suatu letak lintang kasep, dimana tubuh

anak tidak dapat lagi didorong ke atas. Letak lintang kasep terjadi bukanlah karena lamanya

persalinan, namun &aktor yang penting ialah karena &aktor kuatnya his. Pada letak lintang

kasep, biasanya anak telah mati, yang disebabkan karena kompresi pada tali pusat,

perdarahan pada plasenta, ataupun +edera organ dalam karena tubuh anak terkompresi dan

membengkok.

*ila keadaan kasep ini dibiarkan saja, makan dapat terjadi ruptur uteri yang sangat

berbahaya pada bagi ibu.

". E#ol$tio s%ontanea

a. @enurut denman

Pada +ara denman bahu tertahan pada simpisis dan dengan &leksi kuat di bagian ba4ah tulang

belakang, badan bagian ba4ah, bokong dan kaki turun di rongga panggul dan lahir, kemudian

disusul badan bagian atas dan kepala.

b. @enurut /ouglas

Pada +ara /ouglas bahu masuk ke dalam rongga panggul, kemudian dile4ati oleh bokong

dan kaki, sehingga bahu, bokong dan kaki lahir, selanjunya disusul oleh lahirnya kepala. /ua

+ara tersebut merupakan variasi suatu mekanisme lahirnya janin dalam letak lintang, akibat

&leksi lateral yang maksimal dari tubuh janin (;iknjosastro, 00% %#).

&. Cond$%li'atio 'or%ore

1epala dan perut berlipat bersama B sama lahir memasuki panggul. 1adang B kadang

oleh karena his, letak lintang berubah spontan mengambil bangun semula dari uterus menjadi

letak membujur, kepala atau bokong, namun hal ini jarang terjadi. 1alau letak lintangdibiarkan, maka bahu akan masuk ke dalam panggul, turun makin lama makin dalam sampai


5/11

rongga panggul terisi sepenuhnya oleh badan janin. *agian korpus uteri menge+il sedang

*8 meregang. "al ini disebut Letak Lintang 1asep C NeglectedTransverse Lie Adanya

letak lintang kasep dapat diketahui bila ada ruptura uteri mengan+amD bila tangan dimasukkan

ke dalam kavum uteri terjepit antara janin dan panggul serta dengan narkosa yang dalam tetap

sulit merubah letak janin. *ila tidak +epat diberikan pertolongan, akan terjadi ruptura uteri

dan janin sebagian atau seluruhnya masuk ke dalam rongga perut.

Pada letak lintang biasanya

'. 1etuban +epat pe+ah

. Pembukaan lambat jalannya

. Partus jadi lebih lama

3.

Tangan menumbung (0$#0!)#. Tali pusat menumbung ('0!)

(. Ko!%likasi

". Pada !aternal

a. 8uptur uteri dan traumatik uteri

b. 6n&eksi

+. Terdapatnya letak lintang kasep (7egle+ted Transverse Lie),yang berpotensi meningkatkan

kematian pernatal, diketahui dengan

') Adanya ruptur uteri mengan+am

) Tangan yang di masukan kedalam kavum uteri terjepit antara janin dan panggul

) /engan narkosa dalam sulit merubah letak janin (@o+htar,'#)

@eningkatnya kematian maternal karena

a. Letak lintang selalu disertai plasenta previa

b. 1emungkinan terjadi +edera tali pusat meningkat

+. 1eharusan tindakan perasi - tidak bisa dihindari

d. epsis setelah ketuban pe+ah atau lengan menumbung melalui vagina

&. Pada janin

1ematian janin akibat

a. Prolaps &unikuli

b. Aspiksia karena gangguan sirkulasi uteroplasental

+. Tekukan leher yang kuat (/ *ratakoesoema,00# ? -uningham,'#)

I. Penatalaksanaan

'. Pada kehamilan

Pada primigravida umur kehamilan kurang dari > minggu dianjurkan posisi lutut dada, jika lebih dari > minggu dilakukan versi luar, kalau gagal dianjurkan posisi lutut dada


6/11

sampai persalinan. Pada multigravida umur kehamilan kurang dari minggu posisi lutut

dada, jika lebih dari minggu dilakukan versi luar, kalau gagal posisi lutut dada sampai

persalinan.

. Pada persalinan

Pada letak lintang belum kasep, ketuban masih ada, dan pembukaan kurang dari 3 +m,

di+oba versi luar. 2ika pembukaan lebih dari 3 +m pada primigravida dengan janin hidup

dilakukan se+tio +aesaria, jika janin mati, tunggu pembukaan lengkap, kemudian dilakukan

embriotomi. Pada multigravida dengan janin hidup dan ri4ayat obstetri baik dilakukan versi

ekstraksi, jika ri4ayat obsterti jelek dilakukan -. Pada letak lintang kasep janin hidup

dilakukan -, jika janin mati dilakukan embriotomi. e+ara umum, dimulainya persalinan

akti& pada 4anita dengan letak lintang sudah merupakan indikasi seksio sesarea. ebelum

persalinan=pada a4al persalinan, dengan ketuban yang masih utuh, upaya versi luar layak

di+oba. 1arena baik kaki maupun kepala bayi tidak menempati egmen *a4ah 8ahim(*8), insisi melintang rendah pada uterus mungkin akan menyulitkan ekstraksi bayi.

9mumnya insisi verti+al lebih disukai.

Eersi luar pada letak lintang hanya terdiri tahap yaitu

'. Tahap rotasi

. Tahap &iksasi

Eersi luar adalah upaya yang dilakukan dari luar untuk dapat mengubah kedudukanjanin

menjadi kedudukan lebih menguntungkan dalam persalinan pervaginam.*erdasarkan

ketetapan tersebut dikenal bentuk versi luar

a. Eersi e&alik melakukan perubahan kedudukan janin menjadi letak kepala

b. Eersi podalik perubahan kedudukan janin menjadi letak bokong (sungsang).

9ntuk dapat melaksanakan versi luar perlu diperhatikan beberapa pertimbangan

berikut ini

'. 1ontraindikasi versi luar

. 1etuban sudah pe+ah.

. Penderita mempunyai ri4ayat hipertensi

3. 8ahim pernah mengalami pembedahan seksio sesaria, pengeluaran mioma uteri.

#. Penderita pernah mengalami perdarahan selama hamil.

%. Pernah mengalami tindakan operasi pervaginam.

:. Terdapat &aktor resiko tinggi kehamilan kasus in&ertilitas, sering mengalami keguguran,

persalinan prematuritas atau kelahiran mati, tinggi badan kurang dari '#0+m, mempunyai

de&ormitas pada tulang panggul= belakang.

>. Pada kehamilan kembar.

yarat versi luar dapat berhasil dengan baik

a. /ilakukan pada usia kehamilan 3$% minggu

b. Pada inpartu dilakukan sebelum pembukaan 3 +m

+. *agian terendah belum masuk atau masih dapat dikeluarkan dari PAPd. *ayi dapat dilahirkan pervaginam


7/11

e. 1etuban masih positi& utuh

2ika ketuban pe+ah, tetapi tidak ada prolapsus &unikuli, maka bergantung kepada tekanan,

dapat ditunggu sampai pembukaan lengkap kemudian dilakukan versi ekstraksi atau

mengakhiri persalinan dengan seksio sesarea. /alam hal ini persalinan dapat dia4asi untuk

beberapa 4aktu guna mengetahui apakah pembukaan berlangsung dengan lan+ar atau tidak.

Eersi ekstraksi dapat dilakukan pula pada kehamilan kembar apabila setelah bayi pertama

lahir, ditemukan bayi kedua berada dalam letak lintang. Pada letak lintang kasep, versi

ekstraksi akan mengakibatkan ruptur uteri, sehingga bila janin masih hidup, hendaknya

dilakukan seksio sesarea dengan segera, sedangkan pada janin yang sudah mati dilahirkan

pervaginam dengan dekapitasi.

J. Pengkajian

'.

Akti&itas = 6stirahat @elaporkan keletihan, kurang energy, Letargi, penurunan penampilan. irkulasi Tekanan darah dapat meningkat

. Fliminasi /istensi usus atau kandung ken+ing mungkin ada

3. 6ntegritas ego @ungkin sangat +emas dan ketakutan

#. 7yeri = 1etidaknyamanan

/apat terjadi sebelum a4itan(dis&ungsi &ase laten primer) atau setelah persalinan terjadi

(dis&ungsi &ase akti& sekunder).

5ase laten persalinan dapat memanjang 0 jam atau lebih lama pada nulipara (rata$ rata

adalah > jam), atau '3 jam pada multipara (rata B rata adalah # jam).

%. 1eamanan

/apat mengalami versi eksternal setelah gestasi 3minggu dalam upaya untukmengubah

presentasi bokong menjadi presentasi kepala

Pemeriksaan vagina dapat menunjukkan janin dalam malposisi (mis.,dagu 4ajah, atau posisi

bokong)

Penurunan janin mungkin kurang dari ' +m=jam padanulipara atau kurang dari +m=jam pada

multipara

:. eksualitas

/apat primigravida atau grand multipara. 9terus mungkin distensi berlebihan karena

hidramnion, gestasi multipel,janin besar atau grand multiparitas.

>. Pemeriksaan /iagnosis

a. Tes pranatal dapat memastikan polihidramnion, janin besar atau gestasi multiple

b. 9ltrasound atau pelvimetri sinar H @engevaluasi arsitektur pelvis,presentasi janin ,posisi

dan &ormasi.

+.

K. Diagnosa Ke%era)atan

'. 7yeri (akut) berhubungan dengan Peningkatan tahanan pada jalan lahir

. 8isiko tinggi +edera terhadap maternal berhubungan dengan obstruksi pada penurunan janin. 8isiko tinggi +edera terhadap janin berhubungan dengan malpresentasi janin


8/11

3. ketidake&ekti&an koping individu berhubungan dengan krisis situasi

#. Ansietas berhubungan dengan proses persalinan

*. Peren'anaan

/< ' 7yeri (akut ) berhubungan dengan Peningkatan tahanan pada jalan lahir ditandai dengan

Peningkatan tonus otot, pengungkapan, Prilaku distraksi (gelisah, meringis, menangis),4ajah

menunjukan nyeri.

1riteria hasil

*erpartisipasi dalam perilaku untuk menurunkan sensasi nyeri dan meningkatkankanyamanan

Tampak rileks diantara kontraksi

@elaporkan nyeri berulang = dapat diatasi

67TF8EF76 8A67AL

*uat upaya yang memungkinkan

klien=pelatih untuk merasa nyaman

mengajukan pertanyaan

*erikan instruksi dalam tehnik perna&asan

sederhana

Anjurkan klien menggunakan tehnik

relaksasi.*erikan instruksi bila perlu.

*erikan tindakan kenyamanan (mis.

@asage,gosokan punggung, sandaran bantal,

pemberian kompres sejuk, pemberian es batu)

Anjurkan dan bantu klien dalamperubahan

posisi dan penyelarasan F5@

1olaborasi *erikan obat analgetik saat

dilatasi dan kontaksi terjadi

2a4aban pertanyaan dapat menghilangkan

rasa takut dan peningkatan pemahaman

@endorong relaksasi dan memberikan klien

+ara mengatasi dan mengontrol tingkat

ketidaknyamanan.

8elaksasi dapat membantu menurunkan

tegangan dan rasa takut,yang memperberat

nyeri dan menghambat kemajuan persalinan

@eningkatkan relaksasi,menurunkan

tegangan dan ansietas dan meningkatkan

koping dan kontrol klien

@en+egah dan membatasi keletihan otot,meningkatkan sirkulasi

@enghilangkan nyeri, meningkatkan

relaksasi dan koping dengan

kontraksi,memungkinkan klien tetap &okus

/< 8isiko tinggi +edera terhadap meternal berhubungan dengan obstruksi mekanis pada penurunan

janin

1riteria hasil


9/11

'. Tidak terdapat +edera pada ibu

67TF8EF76 8A67AL

Tinjau ulang ri4ayat persalinan, a4itan, dan

durasi

Fvaluasi tingkat keletihan yang

menyertai,serta akti&itas dan istirahat

sebelum a4itan persalinan

1aji pola kontraksi uterus se+ara manual

atau se+ara elektronik

-atat penonjolan , posisi janin dan

presentasi janin

Tempat klien pada posisi rekumben lateral

dan anjurkan tirah baring dan ambulasi

sesuai toleransi

Gunakan rangsang putting untuk

menghasilkan oksitosin endogen.

1olaborasi *antu untuk persiapan seksio

sesaria sesuai indikasi,untuk malposisi

@embantu dalam mengidenti&ikasi

kemungkinan penyebab, kebutuhan

pemeriksaan diagnostik, dan intervensi yang

tepat

1elelahan ibu yang berlebihan menimbulkan

dis&ungsi sekunder atau mungkin akibat dari

persalinan lama

/is&ungsi kontraksi memperlama

persalinan,meningkatkan risiko komplikasi

maternal = janin 6ndikator kemajuan persalinan ini dapat

mengidenti&ikasi timbulnya penyebab

persalinan lama

8elaksasi dan peningkatan per&usi uterus

dapat memperbaiki pola hipertonik.Ambulasi

dapat membantu kekuatan gra&itasi dalam

merangsang pola persalinan normal dan

dilatasi serviks

ksitosin perlu untukmenambah atau

memulai akti&itas miometrik untuk pola uterus

hipotonik.

@elahirkan sesaria diindikasikan malposisi

yang tidak mungkin dilahirkan se+ara vagina

/


10/11

intrauterus bila tersedia

1olaborasi Perhatikan &rekuenasi kontraksi

uterus.beritahu dokter bila &rekuensi menit

atau kurang

iapkan untuk metode melahirkanyang paling

layak, bilabayi dalam presentasi bokong

Atur pemindahan pada lingkungan pera4atan

akut bila malposisi dideteksi klien dengan

P1A

dalam ruang intravilos

1ontraksi yang terjadi setiap menit atau

kurang tidakmemungkinkan oksigenasi

adekuat dalam ruang intravilos

Presentasi ini meningkatkan risiko , karena

diameter lebih besar dari jalan masuk ke

pelvis dan sering memerlukan kelahiran

se+ara seksio sesaria

(8asional 8isiko +edera atau kematian

janin meningkat dengan malahirkan

pervagina bila presentasi selain verteks

I

/


11/11

penggunaan tehnik relaksasi dan perna&asan

yang dipelajari

"erdman, "eather.0'0 /iagnosis 1epera4atan. 2akarta Penerbit *uku 1edokteran

"erdman, "eather.0'0. Diagnosis Keperawatan. 2akarta Penerbit *uku 1edokteran

@orhead, ue. 00>. Nursing Outcomes Classification (NOC). Ameri+a @osby

@+ -loskey /o+hterman, 2oanne. 003. Nursing Interventions Classification (NIC).

Ameri+a @osby

@arylin F. /oengoes, @ary 5ran+es @oorhouse, Ali+e -.Geissler ( 000 ), 8en+ana Asuhan1epera4atan Pedoman 9ntuk Peren+anaan dan Pendokumentasian Pera4atan Pasien Fdisi .

Penerbit *uku 1edokteran FG-, 2akarta.

*obak, Lo4dermilk, 2ensen. ( 003 ). *uku Ajar 1epera4atan maternitas edisi $ 3. 2akarta

FG-.

444.http==persalinan$letak$lintang.html, 444.http==kehamilan$dengan$letak$lintang.html

444.http==makalah$letak$lintang.html, 444.http==makalah$letak$lintang.html
http://www.http/persalinan-letak-lintang.htmlhttp://www.http/kehamilan-dengan-letak-lintang.htmlhttp://www.http/kehamilan-dengan-letak-lintang.htmlhttp://www.http/makalah-letak-lintang.htmlhttp://www.http/makalah-letak-lintang.htmlhttp://www.http/persalinan-letak-lintang.htmlhttp://www.http/kehamilan-dengan-letak-lintang.htmlhttp://www.http/makalah-letak-lintang.htmlhttp://www.http/makalah-letak-lintang.html

Documents

TINJAUAN TEORI letlintang