Javier Mauricio Ortegón Barrera

Residente De Anestesia

Universidad El Bosque

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Causas Enfermedad de graves

Bocio multinodular toxico

Tiroiditis

Tumores hipofisarios

Adenomas tiroideos

Medicación

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Valoración preoperatoria

Signos clínicos

Perdida de peso, intolerancia al calor, diarrea, reflejos hiperactivos, taquicardia FA, HTA, ICC , exoftalmos, bocio, nódulos

Vía aérea

Paraclínicos

TSH, T3, T4, T3 Y T4 libre

EKG, electrolitos, eco??

Medicación

continuar medicamentos, metimazol, propiltiuracilo,

β bloqueadores, paracetamol

Cirugía electiva

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• Electiva: paciente eutiroideo premedicado y

valorado

• > 6 meses nada

• < 6 meses propranolol 24 h antes y después

• Urgencia:

• Aumento del gasto cardiaco

• Aumento de la Fc, FA

• Disminución de la reserva contráctil

• Hipervolémicos, HTA sistólica, RVS TAM

• Aumento de retención de Na

• Aumento del eje renina angiotensina

• Hipertérmicos

• Miocardiopatía

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Inducción

• Tiopental: 5mg /k conversión de T4 a T3

• Opioides: disminución de respuesta adrenérgica

• Esmolol: bolo 500mcg/k – 50mcg/k/min

• Hidrocortisona

• lidocaína???

• Ketamina, pancuronio, AINES

Hipotensión severa vs plano inadecuado

• Hipervolémicos

• RVS bajas

• Depleción de catecolaminas

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Vía aérea, protección ocular

Monitoreo de temperatura central, invadir al paciente, monitoreo BNM

La MAC no aumenta ni el consumo de opioides

Tormenta tiroidea

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Factores desencadenantes:

• Retirada de fármacos antitiroideos, cirugía, infecciones, traumatismos

Clínica:

• Hipertermia, taquicardia, hipertensión, arritmias, temblor, nauseas y vómitos, diarrea, deshidratación, delirio y coma

• Mortalidad del 10 al 75%

• Depende de su

identificación

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• Diagnóstico: Diagnóstico clínico precoz Aumento de

T3, T4 con TSH indetectable.

• Tratamiento:

• Hidratación, Control temperatura, Propranolol, Propiltiouracilo

• Medidas de soporte con

• control de fc

• Evitar el colapso cardiovascular esmolol

• Control de la temperatura paracetamol

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• Disminución de T4 y T3 con un aumento de la TSH

• Los signos y síntomas del hipotiroidismo incluyen

somnolencia, fatiga, anorexia, cefalea, disfonía, depresió

n e intolerancia al frío

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Valoración prequirúrgica

Examen físico:

valoración de signos clínicos

valoración de vía aérea

Paraclínicos:

TSH, T3, T4 fracciones libres

electrolitos, glicemia cortisol, considerar otros

Evaluar:

leve

moderada

Con riesgo de coma

Pacientes coronarios

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No suspender terapia de remplazo

Leve moderado se pueden operar

Severo con riesgo de coma mixedematoso, solo urgencias

Premedicar con H2 por riesgo de falla ventilatoria

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• Tratados eutiroideos, y leve normal

• Tener en cuenta vía aérea difícil

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• Inducción de secuencia rápida

• Mayor susceptibilidad a la hipotensión arterial

• Mayor sensibilidad a los depresores del SNC

• Bloqueo neuromuscular prolongado

• Control estricto de la temperatura corporal

• A. Regional, técnica de elección.

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Tener en cuenta

Disminución de gasto cardiaco, disminución de baroreseptores

Insuficiencia cardiaca

Insuficiencia suprarrenal

Hidrocortisona y ketamina

Disminución de la respuesta al Co2, y la vasoconstricción hipoxica

Disminución de la MAC

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• Hipotiroidismo extremo con disfunción de varios órganos

y sistemas, de presentación brusca en un paciente

hipotiroideo no tratado

• Factores precipitantes: Hipotermia, cirugía, traumatismo, fármacos

sedantes, y enfermedades intercurrentes.

• Tratamiento sintomático

• Corticoides por la posibilidad de que coexista un fallo suprarrenal

asociado.

• La administración de hormonas tiroideas (Levotiroxina 200-

300mcg, y seguir con 100mcg/24h) se ha demostrado eficaz en

estos casos.

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Antes de, tener en cuenta

Compresión traqueal

Síndrome de vena cava superior

Compresión esofágica

Bocio

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• Dificultad de IOT: 6% cormack III- IV no relacionado con el tamaño del bocio

• Las pruebas de imagen no son definitivas para determinar si existe dificultad de IOT.

• Carro vía aérea

• IOT despierto

• Guiados por el FBS.

• En caso de estenosis traqueal debe colocarse un TET anillado distalmente a la estenosis.

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Incisión cervical baja

• Manipulación seno carotideo

• Asegurar el TOT

Disección cuidadosa del tiroides (hemorragia,nervios recurrentes)

Colocación drenajes en el lecho quirúrgico

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• Obstrucción de la vía aérea

• Hemorragia

• Lesión del nervio recurrente laríngeo

• Traqueomalacia

Valorar la vía aérea con laringoscopia profundo

Vigilar excursión de las cuerdas

En recuperación vigilar hematoma

El hematoma no solo comprime vía aérea sino

también baroreseptores

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• Debilidad muscular proximal, hipotonía

• Litiasis renal, poliuria y polidipsia lesión glomerular y tubular fracaso renal agudo.

• HTA

• PR prolongado y QT corto.

• Depósitos de calcio pancreatitis aguda, quistes óseos subperiósticos y queratopatía por depósitos corneales.

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• Preoperatorio

• Corrección de los niveles de calcio.

• Repleción de volumen agresiva (control de PVC)

• Furosemida

• Reponer K y Mg

• Reponer el P (para impedir la movilización del Ca y P desde el hueso)

• Diálisis en pacientes con fallo renal

• Intraoperatorio

• No hay evidencia de que existan agentes anestésicos más apropiados o bien contraindicados

• Respuesta anómala a los relajantes musculares si debilidad muscular pre-existente

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• Tratamiento preoperatorio agresivo de la hipercalcemia

• afinidad del Ca por el hueso

tetania hipocalcémica

• Resección de excesiva de tejido

• Paratiroideo

• Cirugía de las glándulas paratiroides:

lesiones de nervio recurrente

hematoma postquirúrgico con compromiso de la vía

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