Standard assistenziali

in medicina d’urgenza

e confronto con le realtà europee

1Roma, 21 maggio 2009

Giovanni Baldi

Direttore Generale

Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna

2

Premessa

Il processo di riconoscimento della Specialità in

Medicina d’Emergenza-Urgenza come reale punto

di riferimento nei DEA si è realizzato in Italia…

BUT

Le resistenze in Europa non sono trascurabili…

Introduzione

L’organizzazione dei DEA nei diversi Paesi europei

deriva da differenti tradizioni ed abitudini, ed è

comprensibile che sia diversa da Paese a Paese

3Ad esempio nella gestione dell’Emergenza extra-ospedaliera

The emergency departments organization models:

Results of a European Survey

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Lavoro presentato al 4th European Congress On Emergency Medicine

Creta, Grecia - 2006

Petrino R., Baldi G., Altomonte F., Ciccone G., Riboni V., Perlasca

European Scientific Committee of the Italian Society of

Emergency Medicine

Com’era strutturata l’indagine (in inglese)

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Emergency Department organization.

Is the emergency care free of charge or the patient needs to pay?

Are the Emergency Departments and the ER present only in bigger hospitals

or in all hospitals

Are the physicians working in the ER dedicated and autonomous or do

they depend from other departments (internal medicine, surgery etc)?

In the ED do you have an intermediate care unit, for the stabilization of the

patients that don’t need to go to the ICU?

How long can the patients stay in these beds?

Is there a dedicated personnel?

In the ER, there is an Observation Unit, for conditions like chest pain,

asthma etc? How long can the patient stay in the OU?

Is there a dedicated personnel?

Is in your country the Specialty in Emergency Medicine recognized? Which

other specialists work in the ER (internists, anaesthetist etc)?

How many patients do you see in your ER?

How many patients per 100.000 inhabitants in your country?

Does the patient presenting in the ER have to pay a fixed fee?

How much a physician working in the ED earns per month?

Is it easy to find personnel for the ED (physicians/nurses)?

How many physicians work in the ER per shift? How long is a shift?

How many nurses?

Is the ED in you country funded by the government, the hospital, private companies,

others?

Do you have in your country a pre-hospital system?

Is it integrated with the ED?

Do you have a universal number (ex 112)?

Is the ED of the hospitals that are organizing and dealing with mass casualties

management?

Do you have some clinical policy or guideline in you hospital for the ED? (ex for Acute

Coronary Sindrome, stroke, trauma etc)?

Do you have some national Guideline?

Which one?

Are they in agreement with the Evidence Base Medicine?6

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Chi aveva risposto

DEA

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DEA in ogni Ospedale

DEA nei più grandi France, Poland, Hungary, Czech Republic

…Il caso della Germania…

Italy, Spain, Portugal, Belgium, Netherlands, UK, Ireland, Switzerland

C’è una generale tendenza a chiudere i DEA negli Ospedali più piccoli creando dei “Punti di Primo Soccorso” e potenziando il sistema dei Trasporti in Emergenza (112-118)

U.K.: Riforma Blair 2004

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Clinical Governance in tutte le strutture erogatrici del NHS

4 ore per completare il percorso in P.S.

Adozione di standard elevati di assistenza

Adozione della pratica dell’audit clinico e della gestione dei rischi

Accountability nella gestione clinica/not only brick and mortar

Formazione continua

Miglioramento continuo nei processi di cura

Eccellenza nella qualità clinica

Lo staff medico è autonomo o a

rotazione?

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Autonomo

solo in parte

Autonomo

A rotazione da altri Dip.

Italy, France, Spain, Belgium, Czech Republic, Switzerland, Hungary

Germany, Portugal, Netherland

UK, Ireland, Poland

C’è una generale tendenza verso la creazione di staff medici autonomi nei Dea.

Più frequente trovare staff autonomi infermieristici… ma c’è il problema di renderlo stabile.

Grande variabilità nell’organico medico.

Uno Specialista in EM o tanti

Specialisti?

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Specialità in

EM

Super-

specialità

Tanti

Specialisti

France, Hungary, Sweden

Germany, Netherlands, Portugal, Spain, Switzerland

Belgium, UK, Ireland, Poland Czech Republic, Italy

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In Cile…

Quanti paz. visita\anno un medico

in Pr Socc.? (non facile fare i confronti)

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1 medico per 3-5000 pts/yr

1 medico per 5-8000 pts/yr

1 medico per > 8000 pts/yr

Belgium, Hungary, Switzerland, Czech Republic

France, Poland, UK, Italy

Ireland

Dati non disponibili da Netherlands, Spain, Poland, Germany.

OBI

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Sì h 24

Sì >24h

No o comunque

<24h o non

codificata

Belgium, France,

Germany, Czech Republic

Italy, Spain, Portugal, Netherlands, UK, Ireland, Switzerland, Hungary, Poland

Intermediate care Unit (Med

Urg con letti monitorati)

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Sì per 72h medie

Sì per 24 h o poco più

No

France, Belgium, Hungary, Czech Republic, Switzerland, UK

Ireland, Germany, Netherlands,Portugal

Italy, Spain

In molti casi le OBI hanno letti di “intensive care” e possono tenere pazienti critici per 24 h.

Il sistema di Emergenza territoriale

(112) è integrato con i DEA?

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No France, Poland, Hungary, Czech Republic, Netherland, Ireland, Spain, Portugal, Germany

Italy, Belgium, UK, SwitzerlandSì

Costi e ricavi in PS Una verifica sul campoP.Proia, C.Onofri, M.Rolli, G.Maggi, G.Baldi

Atti del VI Congresso nazionale SIMEU Sezione management e organizzazione, Rimini 2008

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P

S

I

O

R

FINANZIAMENTO prestazioni P.S. in Emilia-

Romagna: tariffa a prestazione (non a funzione)Costo unitario

del personale

ad accesso

Costo di

funzionamento

ad accesso

Costo totale

ad accessoRimborso

tariffa

Perdita

unitaria

processi rivolti ad una rivalutazione tariffaria

ripensamento del sistema di finanziamento ( funzione)

In prospettiva:

35 €

16 €

74 € 35 € 39 €

1,7 milioni di €

Perdita annua

+

Conclusioni (1)

I dati presentati non coprono tutte le nazioni europee e

qualche risposta è variabile all’interno dei singoli paesi

(es. l’evoluzione in Germania).

Tendenza a chiudere i Dea piccoli perché troppo cari e

ad affidabilità limitata (experties).

Tendenza a stabilizzazione ed autonomia degli staff

medici.

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Conclusioni (2)

Mentre l’OBI (con caratteristiche però diverse) è diffusa

ovunque, la Med Urg è una realtà presente in pochi

paesi.

Il carico di lavoro nei diversi Paesi è variabile, sia in

dipendenza delle dimensioni dei DEA che in funzione

della presenza o meno di Ospedali di Insegnamento.

I costi del personale sono variabili per importo,

tassazioni, grant aggiuntivi rispetto alla retribuzione di

base, possibilità di lavorare o meno fuori dall’Ospedale.19

Conclusioni (3)

Anche se i Paesi europei hanno differenti tradizioni ed

economie, di norma i servizi di emergenza sono accessibili

e gratuiti per tutti i cittadini.

Nel mondo occidentale l’incremento degli accessi nei P.S. è

quasi una costante, ma le scelte di “politica sanitaria” e gli

atteggiamenti della popolazione possono condizionare

questo trend in modo importante.20 Grazie dell’attenzione

Il Sistema preospedaliero di emergenza,

per quanto presente e funzionante in tutti i

Paesi, è raramente integrato con i DEA e

talvolta è in conflitto (VV.FF.).