Anais do Conic-Semesp. Volume 1, 2013 - Faculdade Anhanguera de Campinas - Unidade 3. ISSN 2357-8904

TÍTULO: AVALIAÇÃO DO EFEITO DE APRENDIZAGEM NA MEDIDA DE PRESSÃO INSPIRATÓRIA EEXPIRATÓRIA MÁXIMA EM ADULTOS SAUDÁVEISTÍTULO:

CATEGORIA: EM ANDAMENTOCATEGORIA:

ÁREA: CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E SAÚDEÁREA:

SUBÁREA: FISIOTERAPIASUBÁREA:

INSTITUIÇÃO: CENTRO UNIVERSITÁRIO DAS FACULDADES METROPOLITANAS UNIDASINSTITUIÇÃO:

AUTOR(ES): GLAUCIA CRISTIANE OLAVO, BEATRIZ BRANCO GIULIANOAUTOR(ES):

ORIENTADOR(ES): KÁTIA DE SOUZA MACHADOORIENTADOR(ES):

Beatriz Branco Giuliani

Glaucia Cristiane Olavo

Avaliação do efeito da aprendizagem na medida de pressão inspiratória e

expiratória máxima em adultos saudáveis

São Paulo

2013

Beatriz Branco Giuliani

Glaucia Cristiane Olavo

Avaliação do efeito da aprendizagem na medida de pressão inspiratória e

expiratória máxima em adultos saudáveis

Monografia apresentada as

Faculdades Metropolitanas Unidas,

para obtenção de Bacharel em

Fisioterapia.

Orientador: Kátia de Souza Machado

São Paulo

2013

Giuliani, Beatriz Branco; Olavo, Glaucia Cristiane Avaliação do efeito da aprendizagem na medida de pressão inspiratória e expiratória máxima em adultos saudáveis / Beatriz Branco Giuliani; Glaucia Cristiane Olavo – São Paulo, 2013. V,23 f Monografia – Faculdades Metropolitanas Unidas. Curso de Fisioterapia. Titulo em inglês: Descritores: músculos respiratórios, valores de referencia, força muscular.

iv

5) DEDICATÓRIA: folha opcional na qual o autor dedica o seu trabalho ou

presta homenagem a pessoa, instituição ou entidade.

v

6) AGRADECIMENTOS: devem ser destinados a pessoas ou instituições que

contribuíram de maneira relevante na elaboração do trabalho. Devem ser

redigidos de maneira breve, direta e não são obrigatórios.

vi

Sumário

LISTA DE ABREVIATURAS ................................................................................ vii

LISTA DE TABELAS ........................................................................................... viii

RESUMO ............................................................................................................... ix

1. INTRODUÇÃO ................................................................................................... 1

2. OBJETIVO .......................................................................................................... 3

3. REVISÃO DE LITERATURA ............................................................................. 4

4. MÉTODOS ......................................................................................................... 6

4.1. DESENHO DO ESTUDO ............................................................................ 6

4.2. AMOSTRA / CASUÍSTICA: ......................................................................... 6

4.2.1. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO ................................................................. 6

4.2.2. CRITERIOS DE EXCLUSÃO................................................................ 6

4.3. PROCEDIMENTOS ..................................................................................... 6

4.4. ANALISE ESTATÍSTICA ............................................................................. 7

5. CRONOGRAMA ................................................................................................. 8

Referências bibliográficas ...................................................................................... 9

Anexos .................................................................................................................. 11

Anexo 1 ............................................................................................................. 11

Anexo 2. ............................................................................................................ 13

Anexo 3 ............................................................................................................. 14

vii

LISTA DE ABREVIATURAS

FC Frequência cardíaca

FR frequência respiratória

PA Pressão arterial

PIMax Pressão inspiratória máxima

PEMax Pressão expiratória máxima

SpO2 Saturação periférica de oxigênio

viii

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Valores de normalidade em média e desvio padrão criados

a partir dos cálculos de Neder para a PImáx e PEmáx em homens e mulheres.

ix

RESUMO

A força muscular respiratória é avaliada e graduada por uma serie de

testes na atualidade, devido a sua importância no que diz respeito a

Motricidade voluntaria e performance física. Estes testes medem a pressão

desenvolvida pelos músculos respiratórios e o recolhimento elástico passivo do

sistema pulmonar (parênquima e parede torácica).

Essas medidas de pressão inspiratória máxima e pressão expiratória

máxima são utilizadas como critério de desmame da ventilação mecânica, para

determinar consequências funcionais de diversas patologias sistêmicas,

evolução de patologias pulmonares e neuromusculares.

Os testes de fácil execução em ambiente ambulatorial são bem

tolerados e apresentam valores preditivos, segundo o consenso de testes de

músculos respiratórios publicado em 2002.

A técnica preconiza execução de três medidas de Pressão inspiratória

máxima, seguida por três medidas de pressão expiratória máxima, e o valor

selecionado é o maior.

Atualmente não existem estudos que confirmem que somente três

repetições são suficientes para avaliar os valores máximos das pressões

respiratórias.

1

1. INTRODUÇÃO

A avaliação da força muscular é uma ferramenta importante para

quantificarmos a motricidade voluntária e performance física. Atualmente há

uma variedade de testes e escalas que graduam a potência e resistência em

cadeias musculares; para a força muscular respiratória usamos testes

específicos, tais como o da pressão inspiratória máxima (PImáx) e pressão

expiratória máxima (PEmáx)(1).

O teste que avalia estas pressões reflete o torque gerado pelos músculos

respiratórios sobre o parênquima pulmonar no gesto inspiratório e expiratório

durante um ciclo ativo e trata-se de uma manobra estática com a via aérea

ocluída realizada voluntariamente com o apoio de um manovacuometro(2). A

pressão medida durante a manobra reflete a desenvolvida pelos músculos

respiratórios, além do recolhimento elástico passivo do sistema pulmonar

incluindo o do parênquima e da parede torácica(3).

As medidas de força respiratória são consideradas estimativas reais da

contração isométrica e isotônica da musculatura de caixa torácica(4), sendo

utilizada para determinar as consequências funcionais de diversas patologias

sistêmicas, a evolução de disfunções pulmonares e neuromusculares, sendo

utilizadas inclusive como critério de desmame da ventilação mecânica(1).

Esses testes são de fácil execução em ambiente ambulatorial, possuem

custo reduzido, são bem tolerados por pacientes sedentários, mesmo naqueles

que apresentam alguma debilidade física e por isso são frequentemente

utilizados na prática clínica no processo de avaliação funcional ou para a

reavaliação de protocolos de tratamento(2-4).

Não há então na atualidade um estudo que vise averiguar se somente

três repetições seriam o suficiente para avaliarmos os valores máximos das

pressões respiratórias dos pacientes, assim objetivamos avaliar os efeitos da

aprendizagem sobre os valores obtidos na técnica de mensuração da PImáx e

2

PEmáx com a observação dos valores encontrados em 15 repetições para

cada pressão.

3

2. OBJETIVO

Objetivo Primário:

Averiguar se somente três repetições seriam suficientes para avaliar os valores

máximos das pressões respiratórias.

Objetivo Secundário:

Comparar os valores obtidos com a equação descrita por Neder (6).

4

3. REVISÃO DE LITERATURA

O consenso de testes de músculos respiratórios publicado em 2002,

relata que há valores preditivos para a PImáx e PEmáx considerando variações

de idade, massa ponderal e gênero, gerando uma ampla variação nos valores

de normalidade(3). Nos diversos trabalhos que utilizam a avaliação dessas

pressões máximas, a amplitude entre os resultados obtidos, presumivelmente,

indicam estas diferenças entre os grupos estudados e a maneira que os testes

foram realizados(2,5,6).

Black e Hyatt (1969) foram os primeiros a conseguir efetuar esta

avaliação e já aventaram seu papel para o diagnóstico e prognóstico de várias

doenças neuromusculares e pulmonares, associando os valores obtidos ao

estado de saúde geral e aptidão física(2). A técnica foi sendo aprimorada e hoje

apesar de questionada pelo falta de padronização e treinamento para os

examinadores é reprodutível e amplamente utilizada na literatura(3).

Apesar disso, valores de referência para variáveis biológicas, idealmente,

devem derivar de uma amostra aleatória da população, geograficamente

relacionada em uma tentativa de melhorar a precisão e poder de alcance da

técnica. Sem isso, a interpretação dos resultados do teste poderia ser

prejudicada e seria mais propensa a erros de interpretação(5).

Para criar então estas equações de valores preditos, em 1999, Neder et

al(5) idealizaram um estudo prospectivo em amostra aleatória de adultos

brasileiros urbanos. Além das variáveis demográficas e antropométricas, foi

levada em consideração a aptidão física, potência aeróbia e o nível de

atividade física regular, surgindo as seguintes equações para PImáx {homens:

Y = (-0,80 X idade) + 155,3 e para mulheres: Y = (-0,49 X idade) + 110,4}.Para

a PEmáx {homens: Y = (-0,81 X idade) + 165,3 e para mulheres: Y = (-0,61 X

idade) + 115,6}(6).

A partir desses cálculos houve a criação de uma escala de referência

com valores de normalidade de acordo com o sexo e a idade (Tab1) (6).

5

Tabela 1. Valores de normalidade em média e desvio padrão criados a partir

dos cálculos de Neder para a PImáx e PEmáx em homens e mulheres.

Homens (n=50) Mulheres (n=50)

Idade

(anos)

PImáx (cmH2O) PEmáx (cmH2O) PImáx (cmH2O) PEmáx (cmH2O)

20-29 129.3 ± 17.6 147.3 ± 11.0 101.6 ± 13.1 114.1 ± 14.8

30-39 136.1 ± 22.0 140.3 ± 21.7 91.5 ± 10.1 100.6 ± 12.1

40-49 115.8 ± 87.0 126.3 ± 18.0 87.0 ± 9.1 85.4 ± 13.6

50-59 118.1 ± 17.6 114.7 ± 6.9 79.3 ± 9.5 83.0 ± 6.2

60-69 100.0 ± 10.6 111.2 ± 10.9 85.3 ± 5.5 75.6 ± 10.7

70-80 92.8 ± 72.8 111.5 ± 21.0 72.7 ± 3.9 69.6 ± 6.7

A técnica preconiza que a medida seja executada por três vezes

seguidas para a PImáx e outras vezes para a PEmáx, sendo selecionado o

maior valor obtido nestas repetições(3), porém este é outro item de discussão,

já que há autores que referem a necessidade de um maior número de

repetições para o alcance da máxima pressão respiratória(7-10).

6

4. MÉTODOS

4.1. DESENHO DO ESTUDO

O estudo será prospectivo, com 100 voluntários, com idade maior ou

igual à 18 anos, após aprovação do Comitê de Ética e assinatura do termo de

consentimento livre e esclarecido (Anexo1).

4.2. AMOSTRA / CASUÍSTICA:

4.2.1. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO

Pacientes com idade igual ou superior a 18 anos, sem doenças

pulmonares, cardíacas e neurológicas prévias e que concordem em participar

da pesquisa de forma voluntária.

4.2.2. CRITERIOS DE EXCLUSÃO

Tabagistas, etilistas e pacientes que realizem atividade física por ao

menos 30 minutos por mais de três vezes por semana. Sem apresentarem

infecções em vias aéreas superiores e inferiores.

4.3. PROCEDIMENTOS

Todos os pacientes serão avaliados conforme ficha padronizada (Anexo

2) antes e após realizar as medidas respiratórias sendo observados os sinais

vitais incluindo pressão arterial (PA), frequência cardíaca (FC), frequência

7

respiratória (FR) e saturação periférica de oxigênio (SpO2) antes e após a

coleta das pressões respiratórias, conforme técnica padronizada.

A PA será aferida com uso de esfigmomanômetro (Tycos®) previamente

calibrado, estetoscópio (Litmann®). A FC será mensurada através da

localização do pulso da artéria radial na região do punho do paciente e contada

com a ajuda de um frequencimetro (Polar®). A FR será obtida de forma visual e

contabilizada com a ajuda de um relógio e a SpO2 será mensurada por

oxímetro portátil (Nonin®).

As pressões respiratórias máximas serão avaliadas através do uso do

manovacuômetro (Comercial Médica®). Seguindo orientação do consenso de

teste de músculos respiratórios, com as medidas sendo realizadas com o

paciente sentado, com o tórax e os pés apoiados, utilizando clipe nasal.

Nesta posição o paciente será orientado a segurar o manovacuômetro e

apertar o bocal firmemente contra os lábios, prevenindo vazamento de ar,

realizando uma inspiração máxima a partir do volume residual, para a

mensuração da PImáx, e uma expiração máxima a partir da capacidade

pulmonar total para determinação da PEmáx.

Serão executadas 15 medidas da PImáx e PEmáx com repouso de 20

segundos entre elas utilizando-se o maior valor obtido para comparação do

previsto na formula de Neder, com a supervisão e orientação de um mesmo

fisioterapeuta.

4.4. ANALISE ESTATÍSTICA

Para a análise estatística será utilizado o programa SPSS, versão 13.0,

com a aplicação do ANOVA para as análises descritivas e comparativas. O

nível significância será de 5%.

8

5. CRONOGRAMA

Inicio Termino

Aprovação coité de ética Abril Junho

Coleta de dados Junho Agosto

Analise de dados e conclusão Agosto Setembro

9

Referências bibliográficas

1. Steier J, Kaul S, Seymour J, Jolley C, Rafferty GF, Man WD-C, et al. The

value of multiple tests of respiratory muscle strength. Thorax. 2007;62:975-80.

2. Black LF, Hyatt RE. Maximal respiratory pressures: normal values and

relationship to age and sex. Am Rev Respir Dis. 1969;99(5):696-702.

3. American Thoracic Society. ATS Statement on respiratory muscle

testing. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:518-624.

4. Wanger J, Clausen JL, Coates A, Pedersen OF, Brusasco V, Burgos F,

et al. Standardisation of the measurement of lung volumes. Eur Respir J.

2005;26:511-22.

5. Neder JA, Andreoni S, Castelo-Filho A, Nery LE. Reference values for

lung function tests. I. Static volumes. Braz J Med Biol Res. 1999;32(6):703-17.

6. Neder JA, Andreoni S, Lerario MC, Nery LE. Reference values for lung

function tests. II. Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation. Braz J

Med Biol Res. 1999;32(6):719-27.

7. Paisani DM, Chivegato LD, Faresin SM. Volumes, capacidades

pulmonares e força muscular respiratória no pós-operatório de gastroplastia. J

Bras Pneumol. 2005;31(2):125-32.

8. Fiore Jr JF, Paisani DM, Franceschini J, Chiavegato LD, Faresin SM.

Pressões respiratórias máximas e capacidade vital: comparação entre

avaliação através de bocal e de máscara facial. J Bras Pneumol.

2004;30(6):515-20.

9. Brunetto AF, Fregonezi GAF, Paulin E. Comparação das medidas de

pressões máximas (pimáx, pemáx) aferidas através de manuvacuômetro e

sistema de aquisição de dados (saqdados). Rev Bras Ativ Fís Saúde 2000;

5(2):30-7.

10

10. Gibson J, Whitelaw W, Siafakas N. Tests of overall respiratory function. Am

J Respir Crit Care Med. 2002; 166:521-6.

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Anexos

Anexo 1

Termo de consentimento livre e esclarecido

1. Título do projeto: Avaliação do efeito da aprendizagem na medida de

pressão inspiratória e expiratória máxima em adultos saudáveis.

2. Essas informações estão sendo fornecidas para sua participação voluntária

neste estudo, que visa avaliar o efeito da aprendizagem sobre os valores

obtidos nas pressões inspiratória e expiratória máximas.

3. Você realizará exames não invasivos sob orientação de um fisioterapeuta

que pedirá que você sopre em um aparelho 15 vezes seguidas com períodos

de descanso e depois puxe o ar no mesmo aparelho por 15 vezes. Você será

examinado antes e após o procedimento para observarmos o número de vezes

que seu coração bate, com o uso de um monitor que ficará no seu peito;

quantas vezes você respira, com o fisioterapeuta contando o número de

movimentos do seu peito; qual a sua pressão arterial, com um aparelho fixado

em seu braço e quanto oxigênio há circulando em sua corrente sanguínea, com

um aparelho que ficará em seu dedo.

4. Em qualquer etapa do estudo, você terá acesso aos profissionais

responsáveis pela pesquisa para esclarecimento de eventuais dúvidas. O

principal investigador é a fisioterapeuta Kátia Sousa Machado, que pode ser

encontrada no endereço: Avenida Santa Amaro, número: 1239; tel. (11)

30403400. Se você ou seu responsável tiver alguma dúvida sobre a ética da

pesquisa, entre em contato com o Comitê de Ética e Pesquisa (CEP).

5. É garantida a liberdade da retirada de seu consentimento a qualquer

momento para que você deixe de participar do estudo, sem qualquer prejuízo

pessoal.

6. As informações obtidas serão analisadas em conjunto com outros pacientes,

não sendo divulgada a identificação de nenhum paciente.

7. Você será mantido atualizado sobre os resultados parciais da pesquisa.

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8. Não há despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo.

Também não há compensação financeira relacionada à sua participação.

Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informações que li

ou que foram lidas para mim, e explicadas verbalmente, descrevendo o estudo

“Avaliação do efeito da aprendizagem na medida de pressão inspiratória e

expiratória máxima em adultos saudáveis”. Eu discuti com a fisioterapeuta

Kátia Sousa Machado, sobre a minha decisão em participar neste estudo.

Ficaram claros para mim quais são os propósitos do estudo, os procedimentos

a serem realizados, as garantias de confidencialidade e de despesas.

Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu

consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem

penalidades, prejuízo ou perda.

_________________________________ Data_____/_____/_____

Assinatura do paciente

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Anexo 2.

Ficha de avaliação

Ficha de avaliação Data: ____/____/____

Nome:__________________________________________________________

Data de nascimento:____/____/____ Sexo: ( )feminino ( )masculino

Altura: ______cm Peso: ______Kg IMC: _______

Obs:___________________________________________________________

Pré-teste Pós-teste

PAS PAD FC FR SpO2 PAS PAD FC FR SpO2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

PImáx

PEmáx

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Anexo 3

ENCAMINHAMENTO CEP