8/16/2019 TIVA ppt

1/28

TIVA

(TOTAL INTRAVENOUS ANESTHESIA)DAN SEDATIF

8/16/2019 TIVA ppt

2/28

Pendahuluan

Anestesi (pembiusan) berasal dari bahasa YunaniAn!"tida#$ tanpa% dan aesthes&s$ "persepsi$#emampuan untu# merasa% Anestesi berarti

hilan'na sensasi rasa neri (rasa sa#it) an'disertai maupun an' tida# disertai hilan'#esadaran

Anestesi diba'i menadi *

+ Anestesi umum, Anestesi re'i&nal

8/16/2019 TIVA ppt

3/28

 Te#ni# anestesi umum *  Inhalasi den'an respirasi sp&ntan

Sun'#up -aah

Intubasi end&tra#eal Larn'eal mas# air-a (L.A)

  Inhalasi den'an respirasi #endali Intubasi end&tra#eal

Larn'eal mas# air-a  Anestesi intra/ena t&tal (TIVA)

 Tanpa intubasi end&tra#eal0en'an intubasi end&tra#eal

8/16/2019 TIVA ppt

4/28

TOTAL INTRAVENA ANESTESI (TIVA)

 TIVA adalah te#ni# anestesi umum den'an hanamen''una#an &bat!&bat anestesi an' dimasu##an le-at alurintra/ena 0ari pembuluh darah$ &bat a#an didistribusi#anmenuu &r'an tar'et dan dise#resi#an sesuai &r'anna masin'!

masin'1elebihan TIVA*

+ 1&mbinasi &bat!&bat intra/ena se2ara terpisah dapat dititrasi dalam d&sis an' lebih a#urat sesuai an'dibutuh#an

,  Tida# men'an''u alan na3as dan perna3asan pasienterutama pada &perasi se#itar alan na3as atau paru!paru

4 Anestesi an' mudah dan tida# memerlu#an alat!alat ataumesin an' #husus

8/16/2019 TIVA ppt

5/28

 Tuuan pemberian anestesi intra/ena adalahuntu# *

+ Indu#si anestesia seba'ai &bat tun''al

, Indu#si dan pemeliharaan anestesia pada tinda#bedah sin'#at

4  Tambahan untu# &bat inhalasi an' #uran' #uat

5 .enambah e3e# hipn&sis pada anestesia atau

anal'esia lal6 .enimbul#an sedasi pada tinda# medi#

8/16/2019 TIVA ppt

6/28

Anestesia intra/ena an' ideal adalah*

+ 7epat men'hasil#an hipn&sis

, .empunai e3e# anal'esia

4 .enimbul#an amnesia pas2a anestesia

5 0ampa# buru#na mudah dihilan'#an &leh anta'&nisna

6 7epat dieliminasi &leh tubuh

8  Tida# atau sedi#it mendepresi 3un'si respirasi

9 Pen'aruh 3arma#ineti#na tida# ber'antun' pada

dis3un'si &r'anUntu# men2apai #&ndisi ideal tersebut$ ma#a umumnadila#u#an #&mbinasi beberapa &bat atau di'una#an 2araanestesia lain

8/16/2019 TIVA ppt

7/28

SEDATIF DALAM ANESTESI

Sedasi dapat dide:nisi#an seba'ai pen''unaan a'en!a'en 3arma#&l&'i# untu# men'hasil#an depresi tin'#at#esadaran se2ara 2u#up sehin''a menimbul#an rasamen'antu# dan men'hilan'#an #e2emasan tanpa#ehilan'an #&muni#asi /erbal

The American Society of Anesthesiologistsmen''una#an de:nisi beri#ut untu# sedasi * Sedasi minimal adalah suatu #eadaan dimana

selama terindu#si &bat$ pasien beresp&n n&rmalterhadap perintah /erbal ;alaupun 3un'si #&'niti3dan #&&rdinasi ter'an''u$ tetapi 3un'si#ardi&/as#uler dan /entilasi tida# dipen'aruhi

8/16/2019 TIVA ppt

8/28

Sedasi sedan' (sedasi sadar) adalah suatu#eadaan depresi #esadaran setelah terindu#si&bat di mana pasien dapat beresp&n terhadap

perintah /erbal se2ara sp&ntan atau setelahdii#uti &leh ran'san'an ta#til 2ahaa Tida#diperlu#an inter/ensi untu# mena'a alan napaspaten dan /entilasi sp&ntan masih ade#uat

8/16/2019 TIVA ppt

9/28

Sedasi dalam adalah suatu #eadaan di manaselama teradi depresi #esadaran setelahterindu#si &bat$ pasien sulit diban'un#an tapi

a#an beresp&n terhadap ran'san'an berulan'atau ran'san'an sa#it 1emampuan untu#mempertahan#an 3un'si /entilasi dapatter'an''u dan pasien dapat memerlu#anbantuan untu# mena'a alan napas paten

8/16/2019 TIVA ppt

10/28

Indi#asi Pen''unaan Obat!Obat Sedati3 

+ Premedi#asi

, Sed&!anal'esia

4 Pr&sedur radi&l&'i#

5 End&s#&pi

6  Terapi intensi3 

8/16/2019 TIVA ppt

11/28

 JENIS-JENIS ANESTESI INTRAVENA

I. Propofol

.erupa#an deri/at 3en&l$ di'una#an untu# indu#sidan pemeliharaan dalam anastesia umum$ pada

pasien de-asa dan pasien ana# = ana# usia lebihdari 4 tahun .en'andun' le2itin$ 'l2er&l danmina# s&bean

Obat ini di#emas dalam 2airan emulsi lema#

ber-arna putih susu bersi3at is&t&ni# den'an#epe#atan + > (+ ml ? +@ m')

8/16/2019 TIVA ppt

12/28

Pr&p&3&l memberi#an e3e# sedati3 hipn&ti#melalui intera#si resept&r ABA

.en'a#ibat#an #etida#sadaran dalam 4@ deti#

Bersi3at hipn&ti# murni tanpa disertai e3e#anal'eti# ataupun rela#sasi &t&t 0&sis dan pen''unaan*

a Indu#si * ,$@ sampai ,6 m'C#'BB IV

b Sedasi * ,6 t& 96 D'C#'BBCmin den'an IVin3us

2 0&sis pemeliharaan pada anastesi umum *+@@ ! +6@ D'C#'BBCmin IV

8/16/2019 TIVA ppt

13/28

E3e# sampin'*• 0apat menebab#an neri selama pemberian

pada 6@> sampai 96> Neri ini bisa mun2ula#ibat iritasi pembuluh darah /ena

• eala mual dan muntah u'a serin' se#aliditemui pada pasien setelah &perasi

• Pada beberapa #asus dapat menebab#an

#ean' mil&ni#

8/16/2019 TIVA ppt

14/28

II.Tiopenton

 Ti&pental se#aran' lebih di#enal den'an nama s&diumPenth&tal$ Thi&penal$ Thi&pent&n S&dium atau Trapanalan' merupa#an &bat anestesi umum barbiturat sh&rt

a2tin'$ ti&pent&l dapat men2apai &ta# den'an 2epat danmemili#i &nset an' 2epat (4@!56 deti#)

Barbiturat terutama be#era pada resept&r ABA dimanabarbiturat a#an menebab#an hambatan pada resept&rABA pada sistem sara3 pusat$ barbiturat mene#an sistem

a#ti/asi reti#uler$ suatu arin'an p&lisinap #&mple# darisara3 dan pusat re'ulasi$ an' beberapa terleta# dibatan'&ta# an' mampu men'&ntr&l beberapa 3un'si /italtermasu# #esadaran

8/16/2019 TIVA ppt

15/28

.etab&lisme teradi di hepar menadi bentu#an' ina#ti3 dan seba'ian besar a#andie#s#resi#an melalui urine

0&sis an' biasana diberi#an ber#isar antara 4!6 m'C#'BB E3e# sampin' an' dapat ditimbul#an seperti

aler'i$ Iritasi /ena dan #erusa#an arin'an a#an

meneba#an neri pada saat pemberian melaluiIV

8/16/2019 TIVA ppt

16/28

III. Ketain 1etamine (1etalar &r 1etae2t) adalah '&l&n'an 3enil

si#l&he#silamin$ merupa#an "rapid a2tin' n&n barbiturate'eneral anesthesia%

1etamin lebih larut dalam lema# sehin''a den'an 2epata#an didistribusi#an #e seluruh &r'an E3e# mun2ul dalam 4@= 8@ deti# setelah pemberian se2ara IV den'an d&sis indu#si$dan a#an #embali sadar setelah +6 = ,@ menit i#a diberi#anse2ara I. ma#a e3e# baru a#an mun2ul setelah +6 menit

1etamin men'alami bi&trans3&rmasi &leh enFim mi#r&s&malhati menadi beberapa metab&lit an' masih a#ti3 Pr&du#a#hir dari bi&trans3&rmasi #etamin die#s#resi#an melalui'inal

8/16/2019 TIVA ppt

17/28

1etamin bersi3at larut air sehin''a dapatdiberi#an se2ara IV atau I. 0&sis indu#si adalah+ = , m'C1'BB se2ara IV atau 6 = +@ m'C1'BB I.

1etamin #uran' di'emari untu# indu#si anastesia$#arena serin' menimbul#an ta#i#ardi$ hipertensi $hipersali/asi $ neri #epala$ pas2a anasthesi dapatmenimbul#an muntah = muntah$ pandan'an#abur dan mimpi buru# u'a serin' menebab#an

teradina dis&rientasi$ ilusi sens&ris dan persepsidan mimpi 'embira an' men'i#uti anesthesia$dan serin' disebut den'an emer'en2ephen&mena

8/16/2019 TIVA ppt

18/28

IV. Opioi!

Opi&id telah di'una#an dalam penatala#sanaan neriselama ratusan tahun Opium men'andun' lebih dari,@ al#al&id &pi&ids .&rphine$ meperidine$ 3entanl$

su3entanil$ al3entanil$ and remi3entanil merupa#an'&l&n'an &pi&id an' serin' di'una#an dalam 'eneralanestesi e3e# utamana adalah anal'eti#

Opi&id beri#atan pada resept&r spesi:# an' terleta#

pada sstem sara3 pusat dan arin'an lain Empat tipema&r resept&r &pi&id aitu$ G$$$J ;alaupun &pi&idmenimbul#an sedi#it e3e# sedasi$ &pi&id lebih e3e#ti3seba'ai anal'esia

8/16/2019 TIVA ppt

19/28

.etab&lisme san'at ter'antun' padabi&trans3&rmasina di hepar$ aliran darah heparEliminasi terutama &leh metab&lisme hati$ #uran'lebih +@> mele-ati bilier$ 6 = +@> &pi&id

die#s#resi#an le-at urine Premedi#asi petidin diberi#an I. den'an d&sis +

m'C#'BB atau intra/ena @$6 m'C1'BB Sedan'a#an m&r:n sepersepuluh dari petidin dan

3entanil seperseratus dari petidin

8/16/2019 TIVA ppt

20/28

V. "en#o!ia#epin

&l&n'an benF&diaFepine an' serin' di'una#an&leh anestesi&l&'i adalah 0iaFepam (/alium)$

L&raFepam (Ati/an) dan .idaF&lam (Versed) &l&n'an benF&diaFepine be#era seba'ai

hipn&ti#$ sedati3$ anKi&liti#$ amnesti#$anti#&n/ulsan$ pelumpuh &t&t an' be#era di

sentral

8/16/2019 TIVA ppt

21/28

0&sis midaF&lam ber/ariasi ter'antun' dari pasienitu sendiri

! Untu# pre&perati3 di'una#an @$6 = ,$6 m'C#'BB

! Untu# #eperluan end&s#&pi di'una#an d&sis 4 =6 m'

! Sedasi pada anal'esia re'i&nal$ diberi#anintra/ena

! .en'hilan'#an halusinasi pada pemberian#etamin

.idaF&lam dapat menebab#an depresi perna3asan

8/16/2019 TIVA ppt

22/28

VI. Etoi!at

Et&midat (Amidat) merupa#an &bat indu#siintra/ena an' be#era 2epat den'an e3e#

'an''uan hem&dinami# an' minimal beserta e3e#depresi perna3asan an' sedi#it Et&midat bersi3attida# stabil dan tida# larut dalam air ma#a den'anitu et&midat biasana tersedia , m'Cml dalampr&plene 'l2&l (46> dalam /&l) den'an pH 8$

.etab&lisme di dalam hepar$ die#s#resi melaluiurin sebana# M6> dan sisa+6> die#s#resi#anmelalui empedu

8/16/2019 TIVA ppt

23/28

Bersi3at hipn&ti# den'an d&sis @$,!@$4 m'C#'IVden'an &nset 6!+6 menit

0&sis Indu#si @, ! @5 m'C#'BB IV

Re#tal indu#si (peds) 86 m'C#'BB →  hipn&ti#dalam 5 menit (hem&dinami# stabil$ re2&/er2epat)

 E3e# sampin' menebab#an neri pada ine#si

8/16/2019 TIVA ppt

24/28

VII. Pel$p$% Otot (Muscle Relaxant ) Rela#san &t&t adalah &bat an' men'uran'i

#ete'an'an &t&t den'an be#era pada sara3 an'menuu &t&t

Berdasar#an perbedaan me#anisme #era dan durasi#erana &bat!&bat pelumpuh &t&t dapat diba'imenadi &bat pelumpuh &t&t dep&larisasi (menirua#si asetil#&lin) dan &bat pelumpuh &t&t

n&ndep&larisasi (men''an''u #era asetil#&lin) Obat pelumpuh &t&t n&ndep&larisasi diba'i menadi

4 'rup la'i aitu &bat #era lama sedan' dan sin'#at

8/16/2019 TIVA ppt

25/28

8/16/2019 TIVA ppt

26/28

8/16/2019 TIVA ppt

27/28

DAFTAR P&STAKA

+ .an'#u and Senapathi ,@+@ Bu#u Aar Ilmu Anestesi danReanimasi a#arta* PT Inde#s

, Setia-ati A and an S ,@@9

8/16/2019 TIVA ppt

28/28

TERIMA KASI'