Tóm lược các quyền lợi bảo hiểm năm 2014 · • Đây không phải là một danh sách đầy đủ. Thông tin về quyền lợi bảo hiểm trình bày trong tài

1

H3237_2014_0591_VIE CMS Chấp thuận 02252014

Tóm lược các quyền lợi bảo hiểm năm 2014 Health Net Cal MediCsonnect Plan (Medicare-Medicaid Plan)

Nếu quý vị có điều gì thắc mắc, vui lòng gọi Health Net Cal MediConnect theo số 1-855-464-3571 (TTY 711), 24 giờ một ngày, 7 ngày trong tuần. Cuộc gọi này miễn phí. Để biết thông tin chi tiết, xin vào trang mạng www.healthnet.com/calmediconnect. Quý vị cũng có thể yêu cầu được cấp thông tin này bằng những hình thức khác như chữ Braille hoặc bản in chữ khổ lớn. Vui lòng gọi 1-855-464-3571. Cuộc gọi này miễn phí.

?

Health Net Cal MediConnect Tóm lược các quyền lợi bảo hiểm

Đây là bản tóm lược các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) đài thọ cho năm 2014. Đây chỉ là bản tóm lược. Xin quý vị vui lòng xem Cẩm nang hội viên để biết danh sách toàn phần các quyền lợi.

• Health Net Community Solutions là một chương trình bảo hiểm sức khỏe có hợp đồng với cả hai chương trình Medicare và Medi‑Cal để cung cấp quyền lợi bảo hiểm của cả hai chương trình cho hội viên ghi danh trong chương trình MediConnect Program. Chương trình này dành cho những người có cả hai chương trình Medicare và Medi‑Cal.

• Qua chương trình Health Net Cal MediConnect, quý vị sẽ được cung cấp các dịch vụ thuộc Medicare và Medi‑Cal trong cùng một chương trình bảo hiểm sức khỏe. Cố vấn về chăm sóc sức khỏe thuộc Health Net Cal MediConnect sẽ giúp quý vị theo dõi và quản lý các nhu cầu về chăm sóc sức khỏe của quý vị.

• Đây không phải là một danh sách đầy đủ. Thông tin về quyền lợi bảo hiểm trình bày trong tài liệu này chỉ là thông tin tóm lược và không mô tả đầy đủ các quyền lợi bảo hiểm. Để biết thông tin chi tiết, quý vị có thể gọi ban Phục vụ Hội viên của Health Net Cal MediConnect hoặc xem Cẩm nang hội viên của chương trình Health Net Cal MediConnect.

• Giới hạn, tiền đồng trả và những điều khoản hạn chế có thể áp dụng. Để biết thông tin chi tiết, vui lòng gọi ban Phục vụ Hội viên của Health Net Cal MediConnect hoặc xem Cẩm nang hội viên của chương trình Health Net Cal MediConnect.

• Quyền lợi, danh sách thuốc được đài thọ, hệ thống các nhà thuốc và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và/hoặc tiền đồng trả thỉnh thoảng có thể thay đổi trong năm và vào ngày 1 tháng 1 mỗi năm.

• Tiền đồng trả cho thuốc theo toa có thể thay đổi tùy theo mức Trợ giúp bổ túc (Extra Help) quý vị được cấp. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.

• You can get this information for free in other languages. Call 1‑855‑464‑3571. (TTY 711). The call is free.

!

2

3


?

Health Net Cal MediConnect: Tóm lược các quyền lợi bảo hiểm


?

4

Bảng sau đây trình bày những câu hỏi thường gặp.Các câu hỏi thường gặp Giải đápChương trình Cal MediConnect là chương trình gì?

Chương trình MediConnect Plan là một tổ chức gồm có các bác sĩ, bệnh viện, nhà thuốc, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc dài hạn và những nhà cung cấp dịch vụ khác. Chương trình cũng có các Cố vấn về chăm sóc sức khỏe (Health Care Advisor) để giúp quý vị quản lý việc sử dụng dịch vụ và các nhà cung cấp dịch vụ. Họ cùng nhau làm việc để cung cấp cho quý vị sự chăm sóc sức khỏe quý vị cần. Health Net Cal MediConnect (Medicare-Medicaid Plan) là chương trình MediConnect Plan cung cấp quyền lợi bảo hiểm Medi-Cal và Medicare cho hội viên trong hai chương trình này.

Cố vấn về chăm sóc sức khỏe thuộc Health Net Cal MediConnect là ai?

Cố vấn về chăm sóc sức khỏe thuộc Health Net Cal MediConnect là nhân viên chính để quý vị liên lạc. Nhân viên này giúp cho quý vị quản lý việc sử dụng dịch vụ và các nhà cung cấp dịch vụ và bảo đảm cho quý vị được cấp những gì quý vị cần.

Sự hỗ trợ và dịch vụ dài hạn là những dịch vụ gì?

Sự hỗ trợ và dịch vụ dài hạn là những dịch vụ trợ giúp cho những người cần được giúp đỡ trong những sinh hoạt thường ngày như tắm rửa, thay quần áo, nấu ăn và dùng thuốc. Phần lớn những dịch vụ này được cung cấp ngay tại nhà hoặc trong cộng đồng của quý vị nhưng cũng có thể được cung cấp tại viện điều dưỡng hay trong bệnh viện.

Quý vị có được cấp các quyền lợi của Medicare và Medi‑Cal qua chương trình Health Net Cal MediConnect như hiện nay quý vị được cấp không?

Quý vị sẽ được cấp hầu hết các quyền lợi của Medicare và Medi-Cal mà quý vị được đài thọ trực tiếp từ chương trình Health Net Cal MediConnect. Quý vị sẽ làm việc với một nhóm các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và những người này sẽ xác định xem những dịch vụ nào đáp ứng nhu cầu của quý vị tốt nhất. Điều này có nghĩa là một số dịch vụ mà hiện nay quý vị đang được cung cấp có thể sẽ thay đổi. Khi quý vị ghi danh vào chương trình Health Net Cal MediConnect, quý vị và nhóm chăm sóc sức khỏe của quý vị sẽ cùng nhau làm việc để thiết lập một Kế hoạch chăm sóc cá nhân cho quý vị nhằm giải quyết các vấn đề về nhu cầu sức khỏe của quý vị và sự hỗ trợ cần thiết dành cho quý vị theo đúng mục tiêu và ý muốn của quý vị. Ngoài ra, nếu quý vị đang dùng những thuốc theo toa thuộc Medicare Phần D mà chương trình Health Net Cal MediConnect thường không đài thọ, quý vị sẽ được cấp một lượng thuốc tạm thời và chúng tôi sẽ giúp cho quý vị chuyển sang một loại thuốc khác hoặc giúp quý vị được hưởng trường hợp ngoại lệ để chương trình Health Net Cal MediConnect đài thọ cho thuốc này nếu cần thiết về mặt y tế.

5



?

Các câu hỏi thường gặp Giải đápQuý vị có được dùng các bác sĩ mà hiện nay quý vị đang dùng không?

Thường thì được. Nếu các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị (kể cả bác sĩ và nhà thuốc) có làm việc với Health Net Cal MediConnect và có hợp đồng với chúng tôi thì quý vị có thể tiếp tục dùng họ. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có hợp đồng với chúng tôi được xem là “trong hệ thống”. Quý vị phải dùng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong hệ thống của Health Net Cal MediConnect. Nếu quý vị cần được chăm sóc khẩn cấp hay cấp cứu, hoặc quý vị cần được cấp dịch vụ thẩm tách ngoài khu vực, quý vị có thể dùng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoài hệ thống của chương trình Health Net Cal MediConnect. Để biết thêm thông tin về việc sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoài hệ thống của chương trình Health Net Cal MediConnect, vui lòng gọi ban Phục vụ Hội viên hoặc xem Cẩm nang hội viên của chương trình Health Net Cal MediConnect.Để biết xem bác sĩ của quý vị có trong hệ thống của chương trình hay không, vui lòng gọi ban Phục vụ Hội viên hoặc xem Danh mục các nhà thuốc và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của chương trình Health Net Cal MediConnect. Nếu chương trình Health Net Cal MediConnect mới đối với quý vị, chúng tôi sẽ cùng quý vị thiết lập một Kế hoạch chăm sóc cá nhân nhằm giải quyết các nhu cầu về sức khỏe của quý vị. Quý vị có thể tiếp tục dùng những bác sĩ hiện nay quý vị đang dùng đến tối đa 6 tháng nếu những bác sĩ này cung cấp cho quý vị những dịch vụ được Medicare đài thọ. Quý vị cũng có thể tiếp tục dùng bác sĩ của quý vị đến tối đa 12 tháng nếu những bác sĩ này cung cấp cho quý vị những dịch vụ được Medi-Cal đài thọ.

Nếu quý vị cần dịch vụ mà không có nhà cung cấp dịch vụ nào trong hệ thống Health Net Cal MediConnect cung cấp thì sao?

Đa số các dịch vụ sẽ được các nhà cung cấp dịch vụ trong hệ thống của chúng tôi cung cấp. Nếu quý vị cần dịch vụ mà không được cung cấp trong hệ thống của chúng tôi, chương trình Health Net Cal MediConnect sẽ trả chi phí dịch vụ do các nhà cung cấp dịch vụ ngoài hệ thống cung cấp.

Chương trình Health Net Cal MediConnect được cung cấp ở đâu?

Khu vực phục vụ của chương trình này là: Quận Los Angeles, California (chỉ ngoại trừ Mã bưu chính sau đây: 90704). Quý vị phải sống trong khu vực này mới được gia nhập chương trình.



?

6

Các câu hỏi thường gặp Giải đáp

Quý vị có phải trả tiền hàng tháng (còn gọi là lệ phí bảo hiểm) khi gia nhập chương trình Health Net Cal MediConnect không?

Quý vị sẽ không phải trả lệ phí hàng tháng cho Health Net Cal MediConnect để được hưởng đài thọ bảo hiểm sức khỏe.

Sự chấp thuận trước là gì? Sự chấp thuận trước là trường hợp mà quý vị phải yêu cầu chương trình Health Net Cal MediConnect chấp thuận cho quý vị trước khi quý vị được cấp một dịch vụ hay một loại thuốc cụ thể, hoặc khi quý vị dùng những nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngoài hệ thống. Health Net Cal MediConnect có thể không đài thọ cho dịch vụ hay thuốc nếu quý vị không được chương trình chấp thuận trước. Nếu quý vị cần được chăm sóc khẩn cấp hay cấp cứu, hoặc quý vị cần được cấp dịch vụ thẩm tách ngoài khu vực, quý vị không cần xin chương trình chấp thuận cho quý vị trước. Health Net Cal MediConnect có thể cung cấp cho quý vị danh sách các dịch vụ hoặc thủ tục cần sự chấp thuận trước của chương trình Health Net Cal MediConnect trước khi quý vị được cấp dịch vụ hay thực hiện thủ tục này.

Thủ tục giới thiệu là gì? Thủ tục giới thiệu là trường hợp bác sĩ gia đình của quý vị phải chấp thuận cho quý vị được dùng hoặc chăm sóc bởi một người nào khác ngoài bác sĩ gia đình đó. Nếu quý vị không được bác sĩ gia đình chấp thuận, Health Net Cal MediConnect có thể không đài thọ cho những dịch vụ này. Có một số bác sĩ chuyên khoa mà quý vị không cần bác sĩ gia đình giới thiệu, trong đó có các bác sĩ chuyên khoa về sức khỏe phụ nữ. Để biết thêm chi tiết về khi nào quý vị cần được giới thiệu, vui lòng xem Cẩm nang hội viên.

Chương trình Trợ giúp bổ túc là chương trình gì?

Chương trình Trợ giúp bổ túc là chương trình giúp cho quý vị trả chi phí của chương trình bảo hiểm thuốc theo toa, như tiền đồng trả. Qua chương trình Health Net Cal MediConnect, tiền đồng trả cho thuốc theo toa của quý vị đã được tính trong số tiền trợ giúp bổ túc mà quý vị đủ điều kiện được hưởng: Để biết thêm thông tin về chương trình trợ giúp bổ túc này, vui lòng liên lạc văn phòng Sở An sinh xã hội tại địa phương, hoặc gọi cho Sở An sinh xã hội theo số 1-800-772-1213. Người dùng TTY vui lòng gọi số 1-800-325-0778.

7



?

Các câu hỏi thường gặp Giải đápQuý vị cần liên lạc với ai khi có điều gì thắc mắc hoặc cần được giúp đỡ?

Nếu quý vị có thắc mắc tổng quát, hoặc thắc mắc về chương trình bảo hiểm của chúng tôi, về các dịch vụ, hóa đơn hoặc thẻ hội viên, vui lòng gọi ban Phục vụ Hội viên của chương trình Health Net Cal MediConnect. Gọi số: 1-855-464-3571

Gọi số này miễn phí. 24 giờ một ngày, 7 ngày trong tuần. Quý vị cũng có thể yêu cầu được cấp thông tin này bằng những hình thức khác như chữ Braille hoặc bản in chữ khổ lớn.

Ban Phục vụ Hội viên cũng có dịch vụ thông dịch miễn phí cho những người không biết tiếng Anh.TTY: 711

Số này dành cho những người khiếm thính hoặc khiếm thanh. Quý vị phải có dụng cụ điện thoại đặc biệt mới gọi được số này.

Gọi số này miễn phí. 24 giờ một ngày, 7 ngày trong tuần.

Nếu quý vị có điều gì thắc mắc về tình trạng sức khỏe, vui lòng gọi Đường dây y tá cố vấn. Gọi số: 1-800-893-5597


Ban Phục vụ Hội viên cũng có dịch vụ thông dịch miễn phí cho những người không biết tiếng Anh.TTY: 1-800-276-3821




?

8

Các câu hỏi thường gặp Giải đápQuý vị cần liên lạc với ai khi có điều gì thắc mắc hoặc cần được giúp đỡ?(tiếp theo)

Nếu quý vị cần được giúp đỡ ngay lập tức về vấn đề sức khỏe hành vi, vui lòng gọi Đường dây khẩn về sức khỏe hành vi. Gọi số: 1-855-464-3571


Ban Phục vụ Hội viên cũng có dịch vụ thông dịch miễn phí cho những người không biết tiếng Anh.TTY: 711


9



?

Bảng sau đây trình bày tổng quát những dịch vụ quý vị có thể cần, số tiền quý vị phải trả và những quy định về quyền lợi được hưởng.

Nhu cầu hoặc vấn đề về sức khỏe

Dịch vụ quý vị có thể cần

Chi phí quý vị trả cho các nhà cung cấp dịch vụ trong hệ thống

Giới hạn, các trường hợp ngoại lệ và thông tin về quyền lợi (quy định về quyền lợi được hưởng)

Quý vị muốn được gặp bác sĩ

Khám để trị bệnh hoặc thương tích

$0 Nếu quý vị cần được chăm sóc khẩn cấp hay cấp cứu, hoặc quý vị cần được cấp dịch vụ thẩm tách ngoài khu vực, quý vị không cần yêu cầu chương trình chấp thuận trước. Đối với những cuộc khám thường kỳ, quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.Quý vị phải dùng bác sĩ, bác sĩ chuyên khoa và bệnh viện trong hệ thống.

Khám lúc khỏe mạnh, như khám sức khỏe tổng quát

$0 Một lần khám khỏe mạnh hàng năm mỗi 12 tháng

Phương tiện chuyên chở đến văn phòng bác sĩ

$0 Phương tiện chuyên chở thường kỳ – Tối đa 30 chuyến đưa hoặc đón về mỗi năm đến những địa điểm được chương trình chấp thuận. Tùy theo loại dịch vụ, có thể cần được chấp thuận trước.Phương tiện chuyên chở y khoa không cấp cứu – Liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết. Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.

Chăm sóc chuyên khoa $0 Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng. Quý vị phải dùng bác sĩ, bác sĩ chuyên khoa và bệnh viện trong hệ thống. Quý vị cần được giới thiệu đến các bác sĩ chuyên khoa trong hệ thống (để hưởng một số quyền lợi cụ thể).

Chăm sóc để tránh bị bệnh, như chích ngừa cúm

$0 Không cần được chấp thuận trước khi chích ngừa cúm hay chích ngừa viêm phổi. Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng cho những dịch vụ khác.

Khám phòng ngừa “Chào mừng hội viên tham gia Medicare” (chỉ một lần)

$0 Trong 12 tháng đầu tiên quý vị mới có bảo hiểm Phần B, quý vị có thể được cấp một cuộc Khám phòng ngừa Chào mừng hội viên tham gia Medicare hoặc được cấp một cuộc khám tổng quát hàng năm. Qua 12 tháng đầu, quý vị có thể được khám tổng quát hàng năm mỗi 12 tháng một lần.



?

10





Quý vị cần xét nghiệm y khoa

Xét nghiệm phòng thí nghiệm, như thử máu

$0 Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.

Chụp quang tuyến X hoặc những loại chụp ành khác, như chụp CAT


Xét nghiệm kiểm soát, như xét nghiệm dò tìm ung thư

$0 Tùy theo loại dịch vụ, có thể cần được chấp thuận trước.

Quý vị cần thuốc để chữa bệnh hay bệnh trạng

Có thể có những giới hạn áp dụng đối với những loại thuốc được đài thọ. Vui lòng xem Danh sách thuốc được đài thọ (Danh sách thuốc) của chương trình Health Net Cal MediConnect để biết thêm chi tiết.

Thuốc gốc (không phải biệt dược)

$0 đến $2.55 cho lượng thuốc đủ dùng cho 30 ngày.Tiền đồng trả cho thuốc theo toa có thể thay đổi tùy theo mức trợ giúp bổ túc quý vị được cấp. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.

Nhiều mức tiền tự trả khác nhau có thể áp dụng cho những người •có lợi tức giới hạn•đang sống trong các cơ sở chăm sóc dài hạnhoặc • được chăm sóc bởi các nhà chăm sóc sức khỏe thuộc chương trình

Dịch vụ người Mỹ bản xứ/Bộ lạc/Thành thị (Dịch vụ Chăm sóc sức khỏe người Mỹ bản xứ).

Chương trình cung cấp quyền lợi thuốc theo toa qua các nhà thuốc trong hệ thống trên toàn quốc (có nghĩa là trong tất cả 50 tiểu bang và District of Columbia). Điều này có nghĩa là quý vị sẽ trả cùng một số chi phí cùng trả cho thuốc theo toa nếu quý vị mua tại một nhà thuốc trong hệ thống bên ngoài của khu vực phục vụ của chương trình (ví dụ khi quý vị đi du lịch).Tổng số chi phí thuốc hàng năm là tổng số chi phí thuốc do quý vị tự trả và chương trình Phần D đài thọ.

11



?





Quý vị cần thuốc để chữa bệnh hay bệnh trạng(tiếp theo)


Biệt dược $0 đến $6.35 tiền đồng trả cho lượng thuốc đủ dùng cho 30 ngày.Tiền đồng trả cho thuốc theo toa có thể thay đổi tùy theo mức trợ giúp bổ túc quý vị được cấp. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.

Chương trình có thể yêu cầu quý vị trước tiên phải thử dùng một loại thuốc để điều trị bệnh trạng của quý vị trước khi đài thọ cho một loại thuốc khác để điều trị cho bệnh trạng đó. Một số loại thuốc được đài thọ với số lượng thuốc có giới hạn. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của quý vị phải yêu cầu chương trình Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) chấp thuận trước cho một số loại thuốc. Quý vị phải đến một số nhà thuốc nhất định để mua một số loại thuốc hạn chế, vì những thuốc này cần sự thu xếp đặc biệt, cần sự phối hợp của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, hoặc vì yêu cầu về hướng dẫn bệnh nhân đối với những loại thuốc này mà hầu hết các nhà thuốc khác trong hệ thống của quý vị không thể đáp ứng được. Những loại thuốc này được trình bày trên trang mạng của chương trình, trong danh mục thuốc và các tài liệu in của chương trình, cũng như trong mục Medicare Prescription Drug Plan Finder (Tìm Chương trình Bảo hiểm thuốc theo toa thuộc Medicare) tại trang mạng Medicare.gov. Nếu chi phí thực sự của một loại thuốc thấp hơn số tiền chi phí cùng trả bình thường cho thuốc đó, quý vị sẽ trả chi phí thực, chứ không phải trả số chi phí cùng trả cao hơn. Nếu quý vị yêu cầu được cấp trường hợp ngoại lệ cho một loại thuốc trong danh mục thuốc và được chương trình Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) chấp thuận trường hợp ngoại lệ này, quý vị sẽ phải trả chi phí cùng trả áp dụng cho biệt dược cho thuốc này.



?

12





Giai đoạn đài thọ tai ương Sau khi chi phí mua thuốc quý vị phải tự trả hàng năm lên đến $4,550, quý vị sẽ trả $0 cho các loại thuốc trong danh mục thuốc của chương trình. Ngoài hệ thống Các loại thuốc thuộc chương trình có thể được đài thọ trong những trường hợp đặc biệt như trường hợp quý vị bị bệnh khi đi ra ngoài khu vực phục vụ của chương trình, ở những nơi không có nhà thuốc trong hệ thống. Quý vị có thể phải trả nhiều hơn số tiền đồng thanh toán thông thường phải trả nếu quý vị mua thuốc ở nhà thuốc ngoài hệ thống. Ngoài ra, quý vị rất có thể sẽ phải trả toàn phần giá tiền của loại thuốc đó cho nhà thuốc và phải gửi tất cả giấy tờ liên quan đến chi phí này cho Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) để được hoàn tiền.Giai đoạn đài thọ tai ương ngoài hệ thống Sau khi chi phí mua thuốc quý vị phải tự trả hàng năm lên đến $4,550, quý vị sẽ được hoàn lại toàn phần tiền cho những loại thuốc mua ngoài hệ thống.

13



?





Quý vị cần thuốc để chữa bệnh hay bệnh trạng(tiếp theo)


Thuốc theo toa và thuốc không cần toa

$0 Có thể có những giới hạn áp dụng đối với những loại thuốc được đài thọ. Vui lòng xem Danh sách thuốc được đài thọ (Danh sách thuốc) của chương trình Health Net Cal MediConnect để biết thêm chi tiết.

Thuốc theo toa thuộc Medicare Phần B được Health Net Cal MediConnect đài thọ Thuốc theo toa Phần B gồm những loại thuốc bác sĩ cho tại văn phòng, một số loại thuốc trị ung thư dạng uống và một số loại thuốc để dùng với một số dụng cụ y khoa. Vui lòng xem Cẩm nang hội viên để biết thêm chi tiết về những loại thuốc này.

$0

Quý vị cần trị liệu sau khi bị đột quỵ hoặc tai nạn

Trị liệu chức năng hoạt động, vật lý trị liệu, trị liệu âm ngữ và ngôn ngữ

$0 Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.Vật lý trị liệu, trị liệu chức năng hoạt động và dịch vụ về âm ngữ và ngôn ngữ cần thiết về mặt y tế được đài thọ.Quy định về giới thiệu có thể được áp dụng. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.



?

14





Quý vị cần được chăm sóc cấp cứu

Dịch vụ tại phòng cấp cứu

$0 Quý vị được cung cấp dịch vụ chăm sóc y khoa cấp cứu được đài thọ bất cứ lúc nào quý vị cần, bất cứ nơi nào tại Hoa Kỳ hoặc tại các lãnh thổ của Hoa Kỳ.Không cần được chấp thuận trước.Không được đài thọ ngoài Hoa Kỳ hay các lãnh thổ của Hoa Kỳ, ngoại trừ một một số trường hợp giới hạn. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.

Các dịch vụ chuyên chở cứu thương

$0 Không cần được chấp thuận trước đối với các dịch vụ chuyên chở cứu thương cấp cứu trong hệ thống và ngoài hệ thống.Dịch vụ chuyên chở cứu thương cấp cứu không được đài thọ ngoài Hoa Kỳ hay các lãnh thổ của Hoa Kỳ.

Chăm sóc khẩn cấp $0 Quý vị được cung cấp dịch vụ chăm sóc khẩn cấp được đài thọ bất cứ lúc nào quý vị cần, bất cứ nơi nào tại Hoa Kỳ hoặc tại các lãnh thổ của Hoa Kỳ.Không cần được chấp thuận trước.Dịch vụ chăm sóc khẩn cấp không được đài thọ ngoài Hoa Kỳ hay các lãnh thổ của Hoa Kỳ.

Quý vị cần được chăm sóc tại bệnh viện

Nằm bệnh viện $0 Không giới hạn số ngày nằm bệnh viện cần thiết về mặt y tế được chương trình đài thọ mỗi lần nằm bệnh viện.Ngoại trừ trường hợp cấp cứu, bác sĩ của quý vị phải cho chương trình bảo hiểm biết khi quý vị sắp sửa được nhập viện.Quý vị phải dùng bác sĩ, bác sĩ chuyên khoa và bệnh viện trong hệ thống.

Dịch vụ chăm sóc do bác sĩ hoặc bác sĩ giải phẫu cung cấp

$0 Dịch vụ chăm sóc từ bác sĩ hoặc bác sĩ giải phẫu là một phần của quyền lợi nằm bệnh viện.

15



?





Quý vị cần được giúp đỡ để hồi phục hoặc quý vị có nhu cầu y tế đặc biệt

Dịch vụ phục hồi $0 Dịch vụ phục hồi ngoại chẩn Vật lý trị liệu, trị liệu chức năng hoạt động và dịch vụ về âm ngữ và ngôn ngữ cần thiết về mặt y tế được đài thọ.Quy định về giới thiệu có thể được áp dụng. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.Dịch vụ phục hồi chức năng tim và phổi Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.

Dụng cụ y khoa để chăm sóc tại nhà

$0 Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.

Chăm sóc điều dưỡng chuyên môn

$0 Cơ sở điều dưỡng chuyên môn (Skilled Nursing Facility, SNF) Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.NKhông giới hạn số ngày được chương trình đài thọ mỗi lần vào SNF.Không bắt buộc phải nằm bệnh viện trước đó.Chăm sóc sức khỏe tại nhà Gồm chăm sóc chữa trị tại cơ sở điều dưỡng chuyên môn, không liên tục và cần thiết về mặt y tế, các dịch vụ trợ giúp chăm sóc sức khỏe tại gia và các dịch vụ phục hồi.Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.



?

16





Quý vị cần được chăm sóc mắt

Khám mắt $0 Khám mắt cần thiết về mặt y tế để chẩn đoán và điều trị các chứng bệnh và tình trạng của mắt, gồm cả khám kiểm tra bệnh tăng nhãn áp hàng năm cho những người có nguy cơ mắc bệnh. Phải được chấp thuận trước.Tối đa 1 lần khám mắt thường kỳ bổ túc mỗi năm do nhà cung cấp dịch vụ có hợp đồng thực hiện.

Kính đeo mắt hoặc kính áp tròng

$0 Một cặp kính đeo mắt (tròng và gọng) hoặc kính áp tròng sau khi giải phẫu đục thủy tinh thể. Phải được chấp thuận trước.Tối đa 1 cặp kính đeo mắt (tròng và gọng) hoặc kính áp tròng mỗi hai năm do nhà cung cấp dịch vụ có hợp đồng cung cấp. $100 giới hạn đối với kính thuốc bổ túc được đài thọ mỗi hai năm. Vui lòng xem Cẩm nang hội viên để biết thêm chi tiết.

Quý vị cần dịch vụ thính giác

Khám kiểm tra thính giác


Dụng cụ trợ thính $0 Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng. Giới hạn cho những dịch vụ được Medi-Cal đài thọ.

Quý vị có bệnh mãn tính như bệnh tiểu đường hoặc bệnh tim

Dịch vụ để giúp quý vị theo dõi và kiểm soát chứng bệnh


Dịch vụ và vật liệu dùng cho bệnh tiểu đường

$0 Huấn luyện để tự chăm sóc bệnh tiểu đường Vật liệu dùng để theo dõi bệnh tiểu đường Các loại giày để điều chỉnh bàn chân và vật dụng nâng lòng bàn chânDịch vụ và vật liệu dùng cho bệnh tiểu đường được cung cấp giới hạn theo nhà sản xuất, sản phẩm và/hoặc thương hiệu cụ thể. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.

17



?





Quý vị có bệnh về sức khỏe tâm thần

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần hoặc sức khỏe hành vi

$0 Khám trị liệu cá nhân Khám trị liệu theo nhómKhám trị liệu cá nhân với bác sĩ tâm thần Khám trị liệu theo nhóm với bác sĩ tâm thần Dịch vụ thuộc chương trình nằm bệnh viện bán phầnQuy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.

Quý vị có vấn đề về lạm dụng chất gây nghiện

Dịch vụ chăm sóc tình trạng lạm dụng chất gây nghiện

$0 Chăm sóc tại bệnh viện dành cho bệnh nhân nội chẩn Gồm Dịch vụ phục hồi và chăm sóc tình trạng lạm dụng chất gây nghiệnKhông giới hạn số ngày do chương trình đài thọ mỗi lần nằm bệnh viện.Ngoại trừ trường hợp cấp cứu, bác sĩ của quý vị phải cho chương trình bảo hiểm biết khi quý vị sắp sửa được nhập viện.Chữa trị tình trạng lạm dụng chất gây nghiện ngoại chẩn Khám chữa trị tình trạng lạm dụng chất gây nghiện ngoại chẩn cho cá nhân Khám chữa trị tình trạng lạm dụng chất gây nghiện ngoại chẩn theo nhóm Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.



?

18





Quý vị cần dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần dài hạn

Chăm sóc nội trú cho những người cần được chăm sóc sức khỏe tâm thần

$0 Quý vị được cấp tối đa 190 ngày chăm sóc nội trú tại bệnh viện tâm thần suốt đời người, dịch vụ chăm sóc nội trú tại bệnh viện tâm thần chỉ được tính vào giới hạn 190 ngày suốt đời người. Nếu một số điều kiện nhất định được đáp ứng. Giới hạn này không áp dụng cho những dịch vụ chăm sóc tâm thần nội trú được cung cấp tại bệnh viện đa khoa.Chương trình đài thọ 60 ngày dự trữ suốt đời người.Ngoại trừ trường hợp cấp cứu, bác sĩ của quý vị phải cho chương trình bảo hiểm biết khi quý vị sắp sửa được nhập viện.Cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh tâm thần cho những người 65 tuổi trở lên Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.

Quý vị cần dụng cụ y khoa lâu bền (DME)

Xe lăn $0 Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.Gậy chống $0 Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.Nạng $0 Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.Xe đi $0 Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.Dưỡng khí $0 Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.

19



?





Quý vị cần được giúp đỡ để sống tại nhà

Thức ăn mang đến nhà $0 Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.Dành cho hội viên hội đủ tiêu chuẩn hưởng Chương trình Dịch vụ đa dạng cho người cao niên (Multipurpose Senior Services Program, MSSP).

Dịch vụ trợ giúp tại nhà, như lau dọn nhà cửa

$0 Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.Dành cho hội viên hội đủ tiêu chuẩn hưởng Chương trình Dịch vụ đa dạng cho người cao niên (Multipurpose Senior Services Program, MSSP).

Sửa chữa nhà ở, như xây dốc đi và lối đi cho xe lăn

$0 Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.Dành cho hội viên hội đủ tiêu chuẩn hưởng Chương trình Dịch vụ đa dạng cho người cao niên (Multipurpose Senior Services Program, MSSP).

Người trợ giúp chăm sóc cá nhân (Quý vị có thể thuê người giúp đỡ riêng cho quý vị. Vui lòng gọi ban Phục vụ Hội viên để biết thêm chi tiết.)

$0 Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.Dành cho hội viên hội đủ tiêu chuẩn hưởng chương trình Dịch vụ trợ giúp tại nhà (In-Home Supportive Services, IHSS).

Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà




?

20





Dịch vụ giúp cho quý vị sống tự lập

$0 Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.Dành cho hội viên hội đủ tiêu chuẩn hưởng chương trình Dịch vụ dành cho người lớn qua tổ chức cộng đồng (Community-Based Adult Services, CBAS).

Dịch vụ ban ngày dành cho người lớn hoặc những dịch vụ trợ giúp khác

$0 Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.Dành cho hội viên hội đủ tiêu chuẩn hưởng chương trình Dịch vụ dành cho người lớn qua tổ chức cộng đồng (Community-Based Adult Services, CBAS).

Quý vị cần nơi để sống với những người sẵn sàng giúp đỡ quý vị

Cư trú tại nơi được trợ giúp hoặc những dịch vụ về nhà ở khác

$0 Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.Quy định về giới thiệu có thể được áp dụng. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.Chương trình sẽ trợ giúp trong việc phối hợp các dịch vụ cung cấp qua các tổ chức như Independent Living Center (Trung tâm cư trú tự lập) hoặc những chương trình như Assisted Living Waiver Program (Chương trình miễn trừ cư trú được trợ giúp). Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.

Chăm sóc tại viện điều dưỡng


Người chăm sóc cho quý vị cần thời gian nghỉ ngơi

Chăm sóc tạm thế $0 Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.Dành cho hội viên hội đủ tiêu chuẩn hưởng Chương trình Dịch vụ đa dạng cho người cao niên (Multipurpose Senior Services Program, MSSP).

21



?

Những dịch vụ khác được Health Net Cal MediConnect đài thọ:Những dịch vụ khác được Health Net Cal MediConnect đài thọ (Đây không phải là một danh sách đầy đủ. Vui lòng gọi Ban Phục vụ hội viên hoặc xem Cẩm nang hội viên để tìm hiểu thêm về các dịch vụ được đài thọ khác.)Dịch vụ chỉnh nắn xương $0

Khám chỉnh nắn xương dành cho những dịch vụ nắn chỉnh cột sống bằng tay để chữa sai khớp (tình trạng lệch hoặc trật một khớp hoặc bộ phận cơ thể).Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.

Dịch vụ chăm sóc bàn chân $0Khám trị liệu bàn chân dành cho việc chăm sóc bàn chân cần thiết về mặt y tế. Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.

Bộ phận cơ thể giả $0Vật liệu y khoa liên quan đến các bộ phận cơ thể giả, nẹp và những thiết bị khác. Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.

Kem thoa và tã cho tình trạng tiêu tiểu không tự chủ $0Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.

Bệnh thận và những tình trạng bệnh thận $0• Thẩm tách nội trú, ngoại trú và tại nhà. Chương trình đài thọ cho các dịch vụ thẩm

tách thận khi quý vị ra khỏi khu vực phục vụ của chương trình trong một thời gian ngắn. Quý vị có thể được cung cấp dịch vụ thẩm tách tại các cơ sở thẩm tách được Medicare chứng nhận.

• Dịch vụ giáo dục về bệnh thận Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng



?

22

Những dịch vụ khác được Health Net Cal MediConnect đài thọ:Những dịch vụ khác được Health Net Cal MediConnect đài thọ (Đây không phải là một danh sách đầy đủ. Vui lòng gọi Ban Phục vụ hội viên hoặc xem Cẩm nang hội viên để tìm hiểu thêm về các dịch vụ được đài thọ khác.)Chương trình giáo dục/chăm sóc sức khỏe lành mạnh và các quyền lợi bảo hiểm bổ túc khác

$0Chương trình đài thọ cho những chương trình giáo dục/sức khỏe lành mạnh bổ túc sau đây:• Giáo dục về sức khỏe• Quyền lợi về dinh dưỡng• Tăng thêm những buổi cố vấn ngưng hút thuốc và sử dụng thuốc lá• Đường dây nóng điều dưỡng

Dịch vụ nha khoa $0Hiệu lực kể từ tháng 5, 2014, các quyền lợi nha khoa được đài thọ qua chương trình Denti-Cal. Health Net Cal MediConnect Plan sẽ cung cấp thêm các quyền lợi nha khoa bổ túc. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.

Cố vấn về cai thuốc lá cho phụ nữ mang thai $0Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.

Dịch vụ chăm sóc hô hấp $0Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.

Dịch vụ chăm sóc tại viện điều dưỡng $0Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng.

Dịch vụ chăm sóc cá nhân $0Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết. Dành cho hội viên hội đủ tiêu chuẩn hưởng chương trình Dịch vụ trợ giúp tại nhà (In-Home Supportive Services, IHSS).

23



?

Những dịch vụ khác được Health Net Cal MediConnect đài thọ:Những dịch vụ khác được Health Net Cal MediConnect đài thọ (Đây không phải là một danh sách đầy đủ. Vui lòng gọi Ban Phục vụ hội viên hoặc xem Cẩm nang hội viên để tìm hiểu thêm về các dịch vụ được đài thọ khác.)Dịch vụ trợ giúp cá nhân tự quyết định và tự chọn $0

Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết. Dành cho hội viên hội đủ tiêu chuẩn hưởng chương trình Dịch vụ trợ giúp tại nhà (In-Home Supportive Services, IHSS).

Quản lý hồ sơ hội viên $0Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.

Dịch vụ dành cho người cư trú tại cơ sở điều dưỡng $0Người cư trú tại cơ sở điều dưỡng:• Chỉnh nắn xương và chăm sóc bàn chân• Nhãn khoa và nha khoa• Châm cứu• Khám tai và dụng cụ trợ thính Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.

Chương trình Dịch vụ đa dạng cho người cao niên (Multipurpose Senior Services Program, MSSP)

$0Quy định về việc cần được chấp thuận trước có thể áp dụng. Vui lòng liên lạc với chương trình để biết thêm chi tiết.$4,285 giới hạn đài thọ tối đa cho Chương trình Dịch vụ đa dạng cho người cao niên (Multipurpose Senior Services Program, MSSP) mỗi năm.



?

24

Những dịch vụ chương trình Health Net Cal MediConnect không đài thọ:

Những dịch vụ chương trình Health Net Cal MediConnect không đài thọ (Đây không phải là một danh sách đầy đủ. Vui lòng gọi Ban Phục vụ hội viên để tìm hiểu thêm về các dịch vụ không được đài thọ.)Những dịch vụ không “hợp lý và cần thiết” thể theo tiêu chuẩn của Medicare và Medi‑Cal, trừ khi những dịch vụ này được chương trình chúng tôi liệt kê là dịch vụ được đài thọ.Những phương pháp trị liệu y khoa, thủ tục giải phẫu, vật liệu và thuốc có tính cách thí nghiệm, trừ khi được Medicare đài thọ hoặc thuộc một công trình nghiên cứu lâm sàng được Medicare hay được chương trình của chúng tôi đài thọ. Những phương pháp trị liệu và điều kiện có tính cách thí nghiệm là những trị liệu và điều kiện nói chung không được cộng đồng y khoa nhìn nhận.Những thủ tục hoặc dịch vụ tự chọn hay tự nguyện để giúp cải tiến cá nhân (gồm có giảm cân, mọc tóc, khả năng tình dục, khả năng thể thao, thẩm mỹ, chống lão hóa với mục đích thẩm mỹ và khả năng trí tuệ), ngoại trừ trường hợp cần thiết về mặt y tế.Giải phẫu thẩm mỹ hoặc những thủ thuật thẩm mỹ khác, trừ khi cần thiết vì thương tích tai nạn hoặc để chỉnh sửa một bộ phận cơ thể có hình dạng không bình thường. Tuy nhiên, chương trình sẽ đài thọ cho thủ tục giải phẫu phục hồi một bên vú sau khi giải phẫu cắt bỏ vú và đài thọ cho điều trị bên vú còn lại để giúp ngực được cân xứng.Thủ tục khôi phục khả năng sinh sản sau khi đã triệt sản, đài thọ cho dịch vụ chuyển đổi giới tính chỉ giới hạn ở những dịch vụ cần thiết về mặt y tế được Medi‑Cal đài thọ, và vật liệu ngừa thai không cần toa.

Quyền của quý vị với tư cách là hội viên của chương trìnhVới tư cách là hội viên của chương trình Health Net Cal MediConnect, quý vị có một số quyền. Quý vị có thể thực thi những quyền này mà không bị trừng phạt. Quý vị cũng có thể dùng những quyền này mà không bị mất đi các dịch vụ chăm sóc sức khỏe của mình. Chúng tôi sẽ cho quý vị biết về quyền của quý vị mỗi năm ít nhất là một lần. Để biết thông tin chi tiết về quyền của quý vị, vui lòng xem Cẩm nang hội viên. Quyền của quý vị bao gồm, nhưng không giới hạn bởi những quyền sau đây:

•Quý vị có quyền được tôn trọng, đối xử công bằng và tôn trọng nhân phẩm. Quyền này gồm có:– Quyền được cung cấp các dịch vụ được đài thọ mà không phải quan tâm đến chủng tộc, sắc tộc, nguồn gốc dân tộc, tôn giáo, giới

tính, tuổi tác, tình trạng khuyết tật về tâm thần hay thể chất, định hướng giới tính, thông tin di truyền, khả năng thanh toán chi phí hoặc khả năng nói tiếng Anh

25



?

– Quyền yêu cầu được cấp thông tin bằng những hình thức khác (như đĩa ghi âm CD‑ROM, bản in khổ chữ lớn, băng cassette, chữ Braille)

– Quyền không bị kềm chế hay cô lập dưới bất cứ hình thức nào– Quyền không bị các nhà cung cấp dịch vụ tính tiền gửi hóa đơn– Quyền được giải đáp thắc mắc và những điều quý vị quan tâm một cách đầy đủ, rõ ràng và lịch sự

•Quý vị có quyền được biết thông tin về việc chăm sóc sức khỏe cho quý vị. Những thông tin này gồm thông tin về điều trị và những phương pháp điều trị quý vị có thể chọn. Những thông tin này phải được trình bày bằng hình thức dễ hiểu cho quý vị. Những quyền này gồm quyền được cấp thông tin về:

– Tất cả các dịch vụ mà chúng tôi đài thọ

– Cách thức được cung cấp dịch vụ

– Chi phí quý vị phải trả cho các dịch vụ

– Tên của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và nhân viên quản lý hồ sơ

•Quý vị có quyền quyết định về việc chăm sóc sức khỏe cho mình, kể cả quyền từ chối không muốn điều trị. Quyền này gồm có:

– Quyền chọn Bác sĩ gia đình (Primary Care Provider, PCP) và có thể đổi bác sĩ gia đình bất cứ lúc nào

– Quyền đi khám bệnh với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phụ nữ mà không cần được giới thiệu

– Quyền được cung cấp các dịch vụ và thuốc được đài thọ một cách nhanh chóng

– Quyền được cho biết về tất cả các phương pháp điều trị quý vị có thể chọn không kể chi phí của những phương pháp này ra sao hay có được đài thọ hay không

– Quyền từ chối không muốn điều trị, dù bác sĩ của quý vị khuyên quý vị không nên quyết định như thế

– Quyền ngưng dùng thuốc



?

26

– Quyền yêu cầu được cho biết ý kiến thứ hai. Health Net Cal MediConnect sẽ đài thọ chi phí quý vị đi khám để lấy ý kiến y khoa thứ hai

– Quyền thực hiện và áp dụng giấy tiền chỉ thị y khoa, như di chúc hoặc giấy ủy quyền về việc chăm sóc sức khỏe

•Quý vị có quyền được chăm sóc sức khỏe đúng lúc mà không bị cản trở về phương diện đi đứng hay giao tiếp. Quyền này gồm có:

– Quyền được chăm sóc sức khỏe đúng lúc

– Quyền được đi lại dễ dàng tại văn phòng của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Điều này có nghĩa là văn phòng của nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe phải tiện nghi và dễ dàng cho người khuyết tật, thể theo Đạo luật người Mỹ khuyết tật

– Được thông dịch viên giúp đỡ để quý vị có thể tiếp xúc với bác sĩ và chương trình bảo hiểm sức khỏe của mình. Xin gọi số 1‑855‑464‑3571 (TTY 711) nếu quý vị cần được giúp đỡ với dịch vụ này

•Quý vị có quyền tìm cách được chăm sóc cấp cứu và khẩn cấp khi cần. Điều này có nghĩa là:

– Quý vị có quyền được cung cấp dịch vụ chăm sóc cấp cứu, 24 giờ một ngày, bảy ngày trong tuần, không cần được chương trình chấp thuận trước trong trường hợp cấp cứu

– Quý vị có quyền được các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc cấp cứu hoặc khẩn cấp ngoài hệ thống chữa trị cho quý vị khi cần

•Quý vị có quyền được giữ kín thông tin riêng tư. Quyền này gồm có:

– Quyền yêu cầu và được cấp bản sao hồ sơ y khoa bằng một hình thức mà quý vị có thể hiểu được và quyền yêu cầu điều chỉnh hoặc sửa đổi hồ sơ của mình

– Quyền được giữ kín thông tin sức khỏe cá nhân

•Quý vị có quyền nộp đơn khiếu nại về các dịch vụ hoặc sự chăm sóc được đài thọ. Quyền này gồm có:

– Quyền nộp đơn than phiền hoặc khiếu nại đối với chúng tôi hoặc đối với các nhà cung cấp dịch vụ của chúng tôi. Quý vị cũng có quyền kháng cáo một số quyết định do chúng tôi hoặc các nhà cung cấp dịch vụ của chúng tôi đưa ra

– Quyền yêu cầu Tiểu bang California cho quý vị được điều trần công bằng cấp tiểu bang

27



?

– Quyền được cho biết rõ ràng lý do của việc từ chối cung cấp dịch vụ

Để biết thêm chi tiết về quyền của quý vị, vui lòng xem Cẩm nang hội viên của chương trình Health Net Cal MediConnect. Nếu quý vị có điều gì thắc mắc, quý vị cũng có thể gọi ban Phục vụ Hội viên của Health Net Cal MediConnect.

Nếu quý vị có điều gì muốn khiếu nại hoặc nghĩ là chúng tôi phải đài thọ một dịch vụ nào đó nhưng chúng tôi đã từ chốiNếu quý vị có điều gì muốn khiếu nại hoặc nghĩ là chương trình Health Net Cal MediConnect phải đài thọ một dịch vụ nào đó nhưng chúng tôi đã từ chối, xin quý vị gọi Health Net Cal MediConnect tại số 1‑855‑464‑3571 (TTY 711). Quý vị có thể kháng cáo quyết định của chúng tôi.

Để giải đáp thắc mắc về quyền của quý vị, vui lòng xem Cẩm nang hội viên của chương trình Health Net Cal MediConnect. Ngoài ra, quý vị cũng có thể gọi ban Phục vụ Hội viên của Health Net Cal MediConnect.

Nếu quý vị gặp một vấn đề gì, có điều gì quan tâm hoặc thắc mắc liên quan đến quyền lợi bảo hiểm của quý vị hoặc sự chăm sóc sức khỏe cho quý vị, hãy gọi ban Phục vụ Hội viên của Health Net Cal MediConnect theo số 1‑855‑464‑3571 (TTY 711).

Nếu quý vị nghi ngờ có sự gian lậnHầu hết chuyên viên chăm sóc sức khỏe và các tổ chức cung cấp dịch vụ đều ngay thẳng, chính trực. Nhưng tiếc thay cũng có một số thành phần không lương thiện.

Nếu quý vị nghĩ là bác sĩ, bệnh viện hay nhà thuốc nào làm điều gì sai trái, xin quý vị liên lạc với chúng tôi.

•Gọi cho chúng tôi qua ban Phục vụ hội viên của Health Net Cal MediConnect. Số điện thoại có ghi trên trang bìa của tập tóm lược quyền lợi này.

•Hoặc gọi cho Medicare tại số 1‑800‑MEDICARE (1‑800‑633‑4227). Người dùng TTY cần gọi số 1‑877‑486‑2048. Quý vị có thể gọi những số điện thoại này miễn phí, 24 giờ một ngày, 7 ngày trong tuần.

6030593 CA111095-3 (3/14) Health Net Community Solutions, Inc. là công ty chi nhánh của Health Net, Inc. Health Net là thương hiệu dịch vụ đăng ký của Health Net, Inc. Mọi quyền được bảo lưu.

Documents

Tóm lược các quyền lợi bảo hiểm năm 2014 · • Đây không phải là một danh sách đầy đủ. Thông tin về quyền lợi bảo hiểm trình bày trong tài