TMJ Arthralgia Dan Ankilosis (Revisi)

8/16/2019 TMJ Arthralgia Dan Ankilosis (Revisi)

1/31

ILMU BEDAH MULUT II

TMJ Arthralgia dan Ankylosis

KELOMPOK 9

1. i! Mar"ira Ari#santi $%&11'11'

&()*%. ild+a Il,i Kh-,aira $%&11'11'

&((*. irda Ir/any ahrianah $%&11'11'&(0*

). itrah Hardianti Is,ail $%&11'11'&( *(. itri 2oor 3oh,a 4 $%&11'11'&(5*0. 6an#sha $%&11'11'&(9*

K#las A

ak-ltas K#dokt#ran 6igiUni"#rsitas Pro/.Dr.Mo#sto7o $B#raga,a*

%&1)

KATA PE26A2TA3

0


2/31

Segala puji dan syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa

karena atas berkat dan rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan makalah

yang berjudul “TMJ Arthralgia dan Ankylosis tepat pada !aktunya"

Makalah ini ditulis dalam rangka memenuhi tugas presentasi untuk

matakuliah #lmu $edah Mulut ## yang diberikan oleh dosen pengajar kami%

&omang &risna 'e!i% drg"% M"(d" 'alam penyusunan makalah ini% kami

banyak mendapat tantangan dan hambatan akan tetapi dengan bantuan dari

berbagai pihak tantangan dan hambatan itu bisa teratasi"

&ami menyadari bah!a makalah ini masih jauh dari kesempurnaanbaik dari bentuk penyusunan maupun materinya")leh karena itu kritik

konstrukti* dan saran yang si*atnya sangat membangun dari pemba+a

sangat kami harapkan untuk penyempurnaan makalah ini% disertai harapan

kiranya makalah yang sederhana ini dapat menambah !a!asan dan

man*aat bagi kita semua"

Jakarta% , Mei 0,.

(enulis

DA TA3 I4I

,


3/31

Kata P#ngantar

////////////////////////////////////"

i

Da/tar isi

///////////////////////////////////////

/"" ii

Ba8 I P#ndah-l-an

,", atar $elakang

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" .," 1umusan Masalah

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" .,"2 Tujuan """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""3

Ba8 II Tin a-an P-staka

", 'e4nisi """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

5" Anatomi Sendi Temporo Mandibular Joint """""""""""""""""""""""""""

6"2 Etiologi """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

7". &lasi4kasi Ankylosis

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,0

Ba8 III P#,8ahasan

2", 8ejala &linis

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""2" Anamnesis """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

,.


4/31

2"2 (emeriksaan &linis

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ,32". (emeriksaan 9isik""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

,5

2"3 1adiogra4 """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""",7

2"5 Artroskopi """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

02"6 (enatalaksaan """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""" ,

Ba8 I: P#n-t-7

.", &esimpulan//////////////////////////"" 7

Da/tar P-staka

///////////////////////////////////"

:

BAB I

PE2DAHULUA2

1.1 Latar B#lakang

8angguan artikulasi adalah suatu gangguan yang sering ditemukan dalam

praktek dokter gigi" (ada hasil studi epidemiologi% lebih dari 63 ; orang de!asa

memperlihatkan gejala gangguan artikulasi seperti clicking dan bentuk yang

abnormal dari mandibula pada saat dilakukan pemeriksaan se+ara klinis" &elainan

pada sendi temporomandibula ini diantaranya adalah ankilosis% arthralgia dan

dislokasi mandibula" Tanda-tanda yang ditimbulkan pada setiap kelainan berbeda%

misalnya pada ankilosis penderita tidak dapat menggerakkan mandibulanya%

dislokasi mandibula penderita akan merasa giginya tidak dapat beroklusi sempurna"

2


5/31

&ondisi ini dapat langsung kita ketahui melalui pemeriksaan se+ara klinis% akan

tetapi untuk mengetahui se+ara pasti harus dilakukan pemeriksaan radiogra4"

8angguan artikulasi merupakan penyakit yang menimbulkan banyak gejala%

namun diperkirakan jumlah penderitanya akan bertambah parah jika pera!atan

yang dilakukan tidak tepat" Apabila kelainan artikulasi dapat diketahui lebih a!al

maka pera!atan akan lebih mudah sedangkan jika terlambat harus dilakukan

tindakan yang lebih lanjut" Temporo Mandibularjoint 'isorder ntuk mengetahui +ara menganamnesis TMJ arthralgia dan ankylosis"

,"2" >ntuk mengetahui pemeriksaan klinis TMJ arthralgia dan ankylosis"

,"2"2 >ntuk mengetahui pemeriksaan 4sik TMJ arthralgia dan ankylosis"

,"2". >ntuk mengetahui jenis-jenis penatalaksanaan dari TMJ arthralgia dan

ankylosis"

.


6/31

BAB II

TI2JAUA2 PU4TAKA

%.1 D#!nisi

Temporomandibular joint disorder


7/31

temporomandibula ini diantaranya adalah arthralgia% ankilosis dan dislokasi

mandibula"

Gambar (1a) Sendi temporomandibula yang normal.(Dollar JV. Educated patient – enhanced outcome. TM J !!"#$$$ (%) & ')

Arthralgia adalah nyeri pada satu atau lebih sendi" @al ini dapat disebabkan

oleh berbagai jenis +edera atau kondisi dan tidak peduli penyebabnya dan bisa sang

at mengganggu" Meskipun sebagian mengatakan ini mirip dengan arthritis tetapi

sebenarnya tidak% karena artritis adalah peradangan atau hanya nyeri altragia"

Ankilosis berasal dari bahasa Yunani yang berarti kekakuan pada sendi akibat

proses dari suatu penyakit" Ankilosis dapat dide*enisikan sebagai penyatuan

jaringan 4brous atau tulang antara kepala kondilar dengan *osa glenoidalis yang

dapat menyebabkan keterbatasan dalam membuka mulut sehingga menimbulkan

masalah dalam pengunyahan% berbi+ara% estetis% kebersihan mulut pasien dan

masalah psikologis" Ankilosis juga merupakan immobilisasi atau 4ksasi sendi akibat

keadaan yang patologis yang dapat bersi*at intrakapsular atau ekstrakapsular"

5


8/31

Gambar (1b) n ilo*i* pada *endi temporomandibula(Dollar JV. Educated patient+ enhanced outcome.TM J !!"#$$$ (%) & ')

%.% Anato,i 4#ndi T#,7oro Mandi8-lar Joint

okasi sendi temporomandibular


9/31

Gambar ( ) Sendi temporomandibula yang normal.(George . Temporo+mandibula,oint (TMJ)-http& member*.redi/.com dental tm,. html0(1 September !!2))

d" igamen

igamen-ligamen yang terdapat pada sendi temporomandibula yaitu ligamen

temporomandibula% ligamen sphenomandibula% ligamen stylomandibula% dan

ligamen malleolar mandibula" igamen tersebut ber*ungsi sebagai pelekat

tulang dengan otot dan dengan tulang yang lain"

e" Suplai pembuluh darah dan sara*

Suplai sara* sensoris ke sendi temporomandibula didapat dari nerCus

aurikulotemporalis dan nerCus masseter +abang dari nerCus mandibularis"

Jaringan pembuluh darah untuk sendi berasal dari arteri temporalis super4sialis

yang merupakan +abang dari arteri +arotis eksterna"

%. Etiologi

$eberapa *aktor yang dapat menyebabkan terjadinya temporo mandibular

arthralgia


10/31

7" edera% termasuk *raktur tulang:" Septi+ arthritis,0"Tendinitis,,"#n*eksi penyakit seperti inFuenBa% +ampak% demam rematik% hepatitis%

gondok% rubella atau +a+ar air

, ")steomielitiss

$eberapa *aktor yang dapat menyebabkan terjadinya ankilosis sendi

temporomandibula antara lain

,=" Trauma

Trauma merupakan penyebab utama dari ankilosis sendi temporomandibula"

Menurut Ellis% *raktur kondilar khususnya *raktur pada leher kondilar merupakan

penyebab utama terjadinya ankilosis pada sendi temporomandibula" Tetapi

pada a!al tahun ,:67% askin menguraikan beberapa *aktor yang mendukung

terjadinya trauma pada mandibula sehingga mengakibatkan ankilosis yaitu

a" >sia pasien

(ada pasien yang masih muda% kapsula belum berkembang dengan baik

sehingga memudahkan dalam terjadinya pergeseran kondilar dari *osa

glenoidalis"

b" Tingkat keparahan trauma

&erusakan dari kondilus% diskus dan *osa dipengaruhi oleh derajat

keparahan trauma"+" okasi *raktur

edera pada intrakapsular mempunyai dampak yang lebih besar dalam

terjadinya ankilosis"

d" 'iskus artikularis

&ontak langsung antara kondilus yang patah dengan *osa glenoidalis dapat

menyebabkan berkembangnya ankilosis"

e" 'urasi immobilisasi

askin menyatakan bah!a meskipun per+obaan untuk membuat ankilosisbuatan dengan memperpanjang !aktu dari 4ksasi tidak berhasil% tetapi hal

ini tidak menghilangkan peran dari durasi immobilisasi sebagai *aktor

etiologi"

="Still’s disease < Artritis kronik juCenil= dan artritis rhematoid

:


11/31

&erusakan sendi se+ara kronik% de*ormitas dan terbatasnya pertumbuhan

mandibula dapat disebabkan oleh penyakit oligoarti+ular rheumatoid juCenil"

2=" #nFamasi pada sendi

Artritis septik dan artritis tuberkulosa dapat menyebabkan ankilosis"

.=" 1i!ayat bedah pada sendi temporomandibula(ada pasien yang telah mengalami pembedahan pada sendi

temporomandibulanya apabila permukaan dari sendi tidak sembuh se+ara tepat

maka permukaan tersebut akan lebih meradang dan jaringan yang 4brotik akan

melekat pada diskus sehingga dapat berpotensi menjadi ankilosis"

3=" $edah ortognatik

E*ek dari operasi bimaksiler pada kondilar telah diketahui se+ara jelas

dimana perubahan-perubahan pada posisi kondilar dapat mempengaruhiartikulasi dan *ungsi se+ara signi4kan"

5=" (enyebab lainnya

Ankilosis kongenital biasanya dihubungkan dengan forcep yang digunakan

pada !aktu melahirkan dimana forcep tersebut menyebabkan kerusakan pada

sendi temporomandibula pada neonatus"

%.) Klasi!kasi Ankylosis

#stilah yang sebelumnya digunakan Arthrokleisis" Ankylosis dibatasi gerakanmandibula dengan deCiasi ke sisi yang terkena pada pembukaan"

a" 9ibrous ankylosis Ankylosis 4brosa diproduksi oleh adhesi dalam TMJ"b" $ony ankylosis persatuan tulang TMJ oleh sel-sel proli*erasi tulang% sehingga

terdapat immobilitas yang lengkap"

Topazian (1966) mengklasi4kasikan ankilosis sendi temporomandibula antara lain

,= Tipe #

(erlekatan 4brous pada atau di sekitar sendi yang membatasi pergerakan

kondilar"

= Tipe ##"

(embentukan tulang antara kondilus dan *osa glenoidalis

2= Tipe ###

(enyatuan leher kondilus pada *osa se+ara menyeluruh"

,0


12/31

Kazanjian mengklasi4kasikan ankilosis sendi temporomandibula sebagai berikut

,= Ankilosis murni atau ankilosis intra artikular

Suatu kondisi dimana terjadi perlekatan tulang atau 4brous terhadap sendi

= (seudoankilosis atau ankilosis ekstra artikularAnkilosis yang terjadi akibat penyakit yang tidak berhubungan se+ara

langsung dengan sendi"

Selain itu% terdapat juga klasi4kasi menurut Sawhney yang mengklasi4kasikan

ankilosis sendi temporomandibula antara lain

,= Tipe #

(embentukan tulang yang minimal% tetapi perlekatan 4brous meluas sampai di

sekitar sendi"

= Tipe ##

Terjadi pembentukan tulang khususnya pada pinggiran permukaan sendi"

2= Tipe ###

(embentukan tulang antara mandibula dengan tulang temporal"

.= Tipe #G

'igantikannya sendi dengan massa tulang"

,,


13/31

BAB III

PEMBAHA4A2

.1 6# ala Klinis

8ejala rasa sakit pada TMJ


14/31

2) $erkurangnya *ungsi pengunyahan

) &eterbatasan pada pembukaan mulut

!) Terhambatnya pertumbuhan !ajah

") (engu+apan yang tidak jelas

6) (ertumbuhan mandibula berkurang sehingga menyebabkan #ird face$) Asimetri pada !ajah apabila ankilosis terjadi hanya pada satu sisi

%) Susah berna*as dan menelan

9) Mendengkur dan susah berna*as saat tidur

1&) 8igi yang tidak teratur akibat kurangnya ruang untuk erupsi komponen

gigi yang normal

Gambar (%a) Ge,ala yang dia ibat an an ilo*i* tampa depan dan

,2


15/31

Gambar (%b) tampa *amping. Martin* 3d. (4eport o5 an ylo*i* o5 the temporomandibular

,oint & treatment 6ith atemporali* mu*cle 7ap andaugmentation geniopla*ty. J 8ontemp

Dent 9ract !!:&;(1)& )

Gambar (%c) Terbata*nya pembu aan mulut padaan ilo*i* *endi temporomandibula.

(Martin* 3D4eport o5 an ylo*i* o5 the temporomandibular,oint & treatment 6ith atemporali* mu*cle 7apand augmentation geniopla*ty. J 8ontemp Dent9ract !!:&;(1)& )

'iagnosis dapat ditegakkan se+ara berurutan berdasarkan

.%. Ana,n#sis

Meliputi personal data% keluhan utama% ri!ayat penyakit% ri!ayat kesehatan

dan ri!ayat kesehatan gigi dan mulutnya" Tidak menutup kemungkinan bah!a

gejala dari kelainan temporomandibular dapat berasal dari gigi dan jaringanperiodontal% maka harus dilakukan pemeriksaan se+ara seksama pada gigi dan

jaringan periodontal" Selain itu% perlu ditanyakan tentang pera!atan gigi yang

pernah didapatkan% ri!ayat penggunaan gigi palsu dan gigi ka!at"

&eluhan utama pada pasien dengan% diantaranya

• (asien akan merasakan nyeri pada darah TMJ% rahang atau !ajah• Nyeri dirasakan pada saat membuka mulut• &eluhan adanya “+li+king sounds pada saat menggerakan rahang• &esulitan untuk membuka mulut se+ara sempurna• (erubahan oklusi• &eadaan kolateral


16/31


17/31

• Temporalis mus+le% yang terbagi atas 2 segmen yaitu anterior% media% dan

posterior"• Hygomati+ ar+h


18/31

• Menyuruh pasien untuk memutar


19/31

'apat digunakan untuk melihat kedua sendi temporomandibula sehingga

dapat dibandingkan jika ankilosis hanya mengenai satu sisi"

.(.% Trans;ranial 3adiogra!

'apat digunakan untuk menentukan diagnosis perubahan yang menyangkut

jaringan tulang dan adanya keterbatasan pergerakan dengan +ara membandingkan

posisi prosesus kondilaris dua sisi dalam keadaan terbuka dan tertutup"

Menggunakan sinar K% untuk dapat menilai kelainan% yang harus diperhatikan antara

lain• ondyle pada TMJ dan bagian pinggir korteD harus diperhatikan• 8aris korteD dari *ossa glenoid dan sendi harus dilihat"• Struktur +ondyle mulus% rata% dan bulat% pinggiran korteD rata"• (ersendian tidak terlihat karena bersi*at radiolusen"•

(erubahan patologis yang dapat terlihat pada +ondyle diantaranyaFattening% lipping"

.(. illo5acial *urgery. nd Ed. !!' & :)

,7


20/31

(ada tahun ,:70% co p*ted to ography scan ('T scan) mulai diaplikasikan pada

ankilosis sendi temporomandibula" (emeriksaan ankilosis sendi temporomandibula

dengan menggunakan'T scan

dalam arah sagital% koronal% aksial menunjukkanterjadinya perluasan dan kepadatan massa tulang dan penebalan pada tulang

temporal di daerah glenoid" Massa ankilosis mempunyai gambaran yang khas bila

dilihat dari pandangan koronal% dimana gambarannya terlihat seperti bentuk jamur"

'T scan juga dapat memberikan gambaran yang jelas ankilosis yang disebabkan

se+ara ekstra artikular"

Gambar . Gambaran 8T+*can an ilo*i* *ecara a *ial

Gambar :. Gambaran an ilo*i* dengan%D 8T+*can.(Mali = . Te>tboo o5?ral and ma>illo5acial *urgery. nd Ed. !!' & %!)

.0 Artrosko7i

,:


21/31

(emeriksaan ankilosis sendi temporomandibula se+ara diagnostik khusus

dilakukan dengan menggunakan artroskopi pada sendi temporomandibula"

Artroskopi adalah suatu prosedur yang melibatkan serat optik ke+il yang disisipkan

kepada +elah diatas sendi sehingga memungkinkan dilakukannya pengamatan pada

struktur sendi temporomandibula serta untuk mengatasi terbatasnya akses padasendi temporomandibula se!aktu pembedahan" Artroskopi dapat digunakan

sebagai diagnostik dan sebagai terapi" Artroskopi se+ara diagnostik diindikasikan

saat pemeriksaan langsung pada sendi diperlukan untuk memastikan dugaan

kelainan klinis yang tidak mudah dipastikan dengan prosedur diagnostik yang lain"

Atroskopi untuk gamabaran anatomi meliputi membran sinoCial in*erior dan

superior beserta lipatannya% tonjolan dis+us dan permukaan arti+ular" ECaluasi

dinamis dapat dilakukan dengan pengamatan selama pergerakan mandibula"

(embedahan atroskopik yaitu penghilangan perlekatan dan pengukuran untuk

membatasi gerak yang berlebihan% kemudian dilakukan irigasi selama proses

atroskopi berman*aat untuk menghilangkan kotoran-kotoran sendi dari rongga

sinoCial"

(emeriksaan ini dilakukan dengan artroskop berdiameter luar %. mm dan %6

mm dan diameter optikal ,%6 mm dan %. mm" ensa pembesar berCariasi dari

pembesaran , D hingga ,3 D tergantung pada jarak antara obyek dan ujung

artroskop" (rosedur ini dilakukan dengan bantuan anastesi lokal"

Gambar . rto* opi dima*u an melalui pende atan in5erolateral.

Gambar @. Ditempat an Aegre** canulaB agar dapat dila u an iriga*i dengan *aline

0


22/31

Gambar 8. tro* op amera diper*iap an agar dapat dila u an pengamatan rongga *endi

*uperior.

Gambar D. natomi atro* opi normal ditun,u an dengan 5oto gambaran Cideo. 9ita gelap

diagonal memi*ah an eminen*ia articulari* dengan di*cu* diba6ahnya. 9anah hitam

menun,u an pembuluh darah yang merupa an tanda bata* bantalan retrodi*cu* (panah

putih)

. P#natalaksanaan. .1 P#natalaksanaan Kons#r"ati/

a" Ja! 1est


23/31

e" Managemen stress &elompok-kelompok penunjang stres% konsultasi

psikologi% dan obat-obatan juga dapat membantu mengurangi tegangan

otot" >mpanbalikbio


24/31

Gambar ;. 9era6atan dengan Sunti an. .% P#natalaksanaan B#dah

(enatalaksanaan bedah pada TMJ arthralgia yaitu dengan Mandibular

ondyle+tomi (+igh 'ondylecto y) yang dilakukan untuk mengeliminasi rasa sakit

TMJ bila pera!atan nonbedah gagal% rontgen menunjukan adanya perubahanproli*erati* dan erosi pada kepala kondilus dengan tujuan memendekan kepala

kondilus supaya menghilangkan atau mengurangi iritasi% tekanan terhadap syara*

persendian"

Gambar '. Surgical Mandibular 8ondylectomy

2


25/31

(enatalaksanaan bedah pada TMJ Ankilosis yaitu dengan melakukan

artroplasi ,nterposisional " Ankilosis tulang pada TMJ dapat terjadi pada satu sisi atau

dua sisi dan seringkali merupakan akibat dari trauma atau in*eksi" Tujuan pera!atan

bedah dari sendi yang mengalami ankilosis adalah untuk memperbaiki *ungsi

mandibula sebaik mungkin" Akan tetapi% jika ankilosis mengenai anak ke+il% makapertimbangan utama adalah untuk menyelamatkan pertumbuhan mandibula yang

mendekati normal"

Ankilosis tulang yang menyeluruh ditangani melalui preauri+ular" (enyatuan

tulang dipotong melalui prosedur osteotomi atau ostektomi" (enanganan

interposisional merupakan suatu usaha untuk memelihara atau mempertahankan

tinggi ramus dengan +ara memasang suatu bahan aloplastik


26/31

Gambar 8. Setelah o*te tomi daerah an ilo*i* etinggian ramu* dipertahan an dengan

artropla*ti interpo*i*ional mengguna an tudung *ili on diata* proce*u** condylari*.

Gambar D. Jara anterior in*i*al ma *imum pada an ilo*i* edua tulang *endi

temporomandibula.

Gambar E. 9erbai an ,ara antar in*i*al yang diperoleh melalui pembedahan *endi

yang mengalami an ilo*i*.

ko,7likasi dilak-kannya arthro7lasty -nt-k TMJ 8ony ankylosis

• +edera pada telinga tengah disertai kehilangan pendengaran• kerusakan nerCus !ajah


27/31


28/31

mulai 4sioterapi buka mulut yang dibantu dengan pemasangan tongue spatel kayu"

(embukaan mulut pasien ,"3 +m dan pasien diinstruksikan untuk terus melatih

pembukaan mulut mulut serta pemasangan tongue spatel kayu dilakukan tiap hari"

(enyebab umum terjadinya ankilosis TMJ adalah trauma dan in*eksi" Trauma

penyebab ankilosis adalah trauma yang menyebabkan *raktur kondilus atau tanpa

*raktur kondilus tetapi terdapat hamartrosis" #n*eksi penyebab ankiliosis adalah

penyebaran in*eksi dari otitis media atau mediastinitis" Terjadinya ankilosis pada

kasus ini diduga karena adanya in*eksi parotis" Ankilosis pada anak-anak dapat

menyebabkan gangguan pertumbuhan mandibula dan mengakibatkan retrognatism

sehingga menyebabkan kesulitan makan dan kesulitan menjaga kebersihan rongga

mulut" Ankilosis pada kasus ini yang mengakibatkan asimetri !ajah oleh karena

adanya gangguan pertumbuhan pada kondilus kiri sehingga menghambatpertumbuhan mandibula satu sisi" 8ap antroplasti merupakan salah satu tindakan

bedah untuk menghilangkan ankilosis sendi" 8ap antroplasti pada kasus ini tidak

disertai dengan interposisi *asia temporalis oleh karena otot temporalis mengalami

kontraktur telah terjadi pemendekan otot"

6


29/31

BAB I:

PE2UTUP

).1 K#si,7-lan

Sendi temporomandibula didukung oleh artikulasi tulang% diskus artikularis%

kapsula% ligamen% dan suplai pembuluh darah dan sara*" Temporo Mandibularjoint 'isorder


30/31

managemen stress% terapi oklusal% koreksi kelainan gigitan dan pera!atan dengan

suntikan"(enatalaksanaan bedah pada TMJ arthralgia yaitu dengan Mandibular

ondyle+tomi (+igh 'ondylecto y) Sedangkan penatalaksanaan bedah pada TMJ

Ankilosis yaitu dengan melakukan artroplasi ,nterposisional " Ankilosis tulang yangmenyeluruh ditangani melalui preauri+ular" (enyatuan tulang dipotong melalui

prosedur osteotomi atau ostektomi" (enanganan interposisional merupakan suatu

usaha untuk memelihara atau mempertahankan tinggi ramus dengan +ara

memasang suatu bahan aloplastik


31/31

eb M'" 0,." ealing with T. isorder 0 http LL!!!"!ebmd"+omLoral-

healthL*eaturesLtmj-treatment-options

Documents

TMJ Arthralgia Dan Ankilosis (Revisi)