Upload
meylinda-lin
View
231
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
1/35
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
2/35
Kamis, 6 Agustus 2015
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
3/35
IDENTIFIKASI
No. Reg/RM : RI15020692 / 900278
Nama : Tn. YL
Umu : 53 tahun
!e"e#aa$ : Pegawai Swasta
A%amat : J. I!igasi "# 3165. Pae$%ang
&RS I'( : ) *gustus 2015 +Pu,u 06.30 -I
&RS %angsa : 6 *gustus 2015 +Pu,u 17.00 -I
*ste! 1.3
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
4/35
Sesa" &e'at se#a" ( ) &ai SMRS
KE*U+AN UTAMA
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
5/35
2 %uan S&RS
s $engeuh sesa, sesa, tia, i 4enga!uhi a,tiitas e$#si
an uaa %atu, + a!ah + aha, + %e!wa!na %ening
se%ana, 1 sen#, $a,an e$a$ + nasu $a,an
%iasa 4enu!unan %e!at %aan + ,e!ingat $aa$ + #s
,e$uian i!awat i RS&; an i,ata,an aa ai!an i
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
6/35
1 %uan RS&;
#s $engeuh ,e$%ai sesa, sesa, i!asa,an saatisti!ahat te!us $ene!us ,e!ingat $aa$ ha!i + e$a$
+ tia, tinggi #s tia, na4su $a,an 4enu!unan %e!at
%aan + i !asa,an a!i 4a,aian ang $e#ngga! #s
,e$uian i!awat i RS&; an i !#nsen an i4e!i,sa
aha, engan hasi 4#siti i,ata,an suatu T> an
tu$#!#s $ena4at *T,euhan %e!,u!ang
s suah 18 ha!i $e$inu$ *T.
RIA-AT !ERA*ANAN !EN-AKIT
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
7/35
Se
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
8/35
RIA-AT !EN-AKIT DA+U*U DAN KEIASAAN
Riwaat a!ah tinggi +Riwaat ,ening $anis +
Riwaat as$a an $inu$ *T se%eu$na +
Riwaat $e!#,#, + = 20 tahun %ana,na 1 %ung,us
4e!ha!i.
Ine,s %!in,$an @ )00 +!esi,# seang
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
9/35
RIA-AT !EN-AKIT KE*UARA
Riwaat 4ena,it ang sa$a aa$ ,eua!ga isang,a
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
10/35
!EMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM
?ea. u$u$ : ta$4a, sa,it seang
Sens#!iu$ : ,#$4#s $entis
T( : 120/80 $$;g
"ai : 115 A/$ !egue! isi an te,anan u,u4
RR : 30 A/$
Te$4 : 38.3 B>
T : 163 $
: )) ,gR- : 77 C +une!weight
LP : 1))
D*S : 0
PS : 60C
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
11/35
!EMERIKSAAN FISIK
KEADAAN S!ESIFIK
Kea3aa$ S4esii"
Ke4a%a: ,#n
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
12/35
T&oa: 7e$e"tasi 8
9o
I : I,tus ,#!is tia, te!ihat
! : I,tus ,#!is tia, te!a%a
! : atas S II ,anan LS eAt!a ,i!i L&>
sinist!a I>S D.
A : J I an II n#!$a ;R 115 A/$enit $u!$u! + ga#4 +
!EMERIKSAAN FISIK
KEADAAN S!ESIFIK
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
13/35
!u%mo a$teio 4osteio
I : Statis ,i!i e,ung i%aning ,anan(ina$is ,i!i te!tingga i%aning ,anan
! : Ste$!e$itus ,i!i F ,anan
! : Reu4 i a4angan 4a!u ,i!i I>S II III I>S ID ,e%awah
s#n#!S#n#! i a4angan 4a!u ,anan.
A : Desi,ue! $enu!un R#n,i + wheeGing +
!EMERIKSAAN FISIK
KEADAAN S!ESIFIK
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
14/35
A'3ome$
I : ata! Eene,tasi +
! : e$as he4a! an ien tia, te!a%a
! : ti$4ani
A : %ising usus n#!$a
!EMERIKSAAN FISIK
KEADAAN S!ESIFIK
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
15/35
E"stemitas
He$a 4!eti%ia + 4a$a! 4uat +
!EMERIKSAAN FISIK
KEADAAN S!ESIFIK
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
16/35
!EMERIKSAAN !ENUNANE*EKTR;KARDI;RAFI,RSM+ ,
ta$gga% < Agustus 2015 !u"u% 0=.12 I
I!a$a sinus a,sis n#!$a ;R 107A/$enit 'e#$%ang Pn#!$a PR inte!Ea 012 eti, RS #$4 008 eti, R/S D1
1 SD1 R D5/6 35 STT hange +
?esan: Sinus Ta,i,a!i
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
17/35
!EMERIKSAAN !ENUNANR;NTN T+;RA>,RS Siti K&o3i#a&,
ta$gga% = u$i 2015
K ?#nisi #t# %ai,K Si$et!is ,anan an ,i!iK T!ahea te!eta, i tengah
K Tuangtuang %ai,K Sea iga tia, $ee%a!K >TR 57 C ta$4a, ga$%a!an
#u%e #untu! +K (i!ag$a tenting +
K Suut #st#!enius ,i!i an,anan ta
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
18/35
!EMERIKSAAN !ENUNANR;NTN T+;RA>,RSM+,
ta$gga% 1) u$i 2015
K ?#nisi #t# %ai,K Si$et!is ,anan an ,i!iK T!ahea te!eta, i tengah
K Tuangtuang %ai,K Sea iga tia, $ee%a!K >TR 57 C ta$4a, ga$%a!an
#u%e #untu! +K (i!ag$a tenting +
K Suut #st#!enius ,i!i tu$4uK Pa!en,i$ 4a!u : ta$4a,
4e!seu%ungan i 4a!u ,i!i atas
?HS*" : ,a!i#$egai eusi
4eu!a ,i!i $etastase 4!#ses
4aa 4a!u
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
19/35
!EMERIKSAAN !ENUNANR;NTN T+;RA>,RSM+,
ta$gga% 5 u%i 2015K ?#nisi #t# %ai,K Si$et!is ,anan an ,i!iK T!ahea te!eta, i tengahK
Tuangtuang %ai,K Sea iga tia, $ee%a!K >TR 57 CK (i!ag$a tenting +K Suut #st#!enius ,i!i an
,anan ta
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
20/35
!EMERIKSAAN !ENUNANR;NTN T+;RA>,RSM+,
ta$gga% < Agustus 2015
K ?#nisi #t# %ai,K Si$et!is ,anan an ,i!iK T!ahea te!eta, i tengah
K Tuangtuang %ai,K Sea iga tia, $ee%a!K >TR 57 CK (i!ag$a tenting +K Suut #st#!enius ,i!i an
,anan ta
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
21/35
!EMERIKSAAN !ENUNAN9T S9AN T+;RA>
ta$gga% 22 u$i 2015
?esan : &assa i ae!ah 4a!at!ahea ,i!i se%esa! 28 A 32 A 2 $ i!!egue!
ise!tai $etastase g!anue! ,e seu!uh 4a!u ,i,a an eusi 4eu!a ,i.
Pe!ia!ia eusi#n.
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
22/35
!EMERIKSAAN !ENUNAN!AT;*;I ANAT;MI,RSM+ ,
TANA* 11 u$i 2015
?esan :
Lesi $aignant e%ih sesuai
,e a!ah aen#a!in#$a
engan $es#theia !ea,ti
(/ &es#thei#$a
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
23/35
!EMERIKSAAN !ENUNANEFR Mutatio$ test, Ruma& Sa"it D&amais
Ta$gga%, = u%i 2015
?esan :
&utati#n etete
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
24/35
!EMERIKSAAN !ENUNANR;NTN T+;RA>,RSM+,
ta$gga% ? u$i 2015
?HS*" : &asi 4e!ia!iu$
eusi
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
25/35
!EMERIKSAAN !ENUNANR;NTN T+;RA>,RSM+,
ta$gga% 16 u$i 2015
?HS*" : Pe!ia!iu$ eusi !ingan.
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
26/35
*A;RAT;RIUM*A RSM+, ta$gga% < Agustus 2015
DARA+ RUTIN KIMIA DARA+
;% 13.1 $g/;t 36 C
T!#$%#sit 2)5.000 /L
Leu,#sit 16.100/$$3
H!it!#sit )11 #unt 0/2/79/10/9
S'T 20 M/
S'PT 13 M/SS 108 $g/
M!eu$ 1) $g/
?!eatinin 0.71 $g/
?asiu$ 8) $g/"at!iu$ 136 $HN/L
?aiu$ ).) $HN/L
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
27/35
*A;RAT;RIUM*A RSM+, ta$gga% < Agustus 2015
URINE RUTIN-a!na : ?uning
?e
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
28/35
DAFTAR MASA*A+
Pneu$#nia ,#$unitas
T 4a!u ,asus %a!u #n *T ,ateg#!i 1 ase intensi
*en#a!sin#$a 4a!at!ahea ,i!i staiu$ ID +T2"0&1a
PS 60C
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
29/35
!ENKAIAN MASA*A+
(i4i,i!,an suatu Pneu$#nia ,#$unitas ,a!ena a!i
ana$nesis ia4at,an ,euhan sesa, na4as %atu,
e$a$
(a!i 4e$e!i,saaan isi, 4a!u ia4at,an statis ,i!i
e,ung i%aning ,anan !eu4 i 4a!u ,i!i I>S II III.
(a!i 4e$e!i,saan 4enun
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
30/35
!ENKAIAN MASA*A+
(i4i,i!,an suatu T 4a!u ,asus %a!u #n *T ,ateg#!i 1
ase intensi ,a!ena a!i ana$nesis ia4at,an %atu,
aha, %e!wa!na 4utih se%ana, 1 S(& e$a$
$aa$ ha!i ,e!ingat 4aa $aa$ ha!i 4enu!unan %e!at
%aan
(a!i 4e$e!i,saaan isi, 4a!u ia4at,an statis ,i!i
e,ung i%aning ,anan !eu4 i 4a!u ,i!i I>S II III.
(a!i 4e$e!i,saan 4enun
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
31/35
!ENKAIAN MASA*A+
(i4i,i!,an suatu *en#a!sin#$a 4a!u staiu$ ID
+T2"0&1a ,a!ena a!i ana$nesis ia4at,an ,euhan
sesa, na4as %atu, an i,etahui aana 4enu!unan
%e!at %aan.
(a!i 4e$e!i,saaan isi, 4a!u ia4at,an statis ,i!i
e,ung i%aning ,anan !eu4 i 4a!u ,i!i I>S II III.
(a!i 4e$e!i,saan 4enun
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
32/35
DIAN;SIS Pneu$#nia ,#$unitas T 4a!u ,asus %a!u #n *T
,ateg#!i 1 ase intensi *en# a!sin#$a 4a!at!ahea
staiu$ ID +T2"0&1a PS 60C
DIAN;SIS ANDIN
Pneu$#nia ,#$unitas T 4a!u ,asus %a!u #n *T ,ateg#!i 1 ase
intensi Th$#$a staiu$ ID* PS 80C engan ane! 4ain D*S) Pneu$#nia ,#$unitas T 4a!u ,asus %a!u #n *T ,ateg#!i 1 ase
intensi &es#thei#$a staiu$ ID +T1%"0&1 engan ane! 4ainD*S )
Pneu$#nia ,#$unitas T 4a!u ,asus %a!u #n *T ,ateg#!i 1 ase
intensi *en# a!sin#$a 4a!at!ahea staiu$ ID +T2"0&1a PS80C engan ane! 4ain Eas ) an T $iie!
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
33/35
!ENATA*AKSANAAN
No$ Fama"o%ogis:
K Isti!ahat
K (iet " T?TP
K 2 3L / $enit.
KHu,asi
Fama"o%ogis:
K ID( RL gtt A / $enit +$a,!#
K In< >et!iaA#n 2 A 1g! + ID K *Git!#$iin 1 A 500 $g +P
K Pa!asta$# 3 A 500 $g +P
K *$%!#A# s!4 3 A 1 +P
K Ri$sta! 1 A 3 ta% +P
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
34/35
REN9ANA !EMERIKSAAN
?utu! & an !esistensi s4utu$Sit##gi s4utu$
!#n,#s,#4i
Sit##gi %iasan %!#n,us
MS' a%#$en
7/23/2019 Tn. YL CAP + TB Paru kasus baru + Ca paru std IV
35/35