Syre-Base

Tolke Syre-basey

• Definisjoner og begrepDefinisjoner og begrep• Syre-base regulering• Syre-base forstyrrelser

Definisjoner og begrep

pHpH

• pH = eit uttrykk for kor mange H+ ion det er i ei væske.

• I vevsvæsker har vi 0,00000004mol H+ ion/lion/l

• pH 7,4 (7,35 – 7,45)

Acidose AlkaloseAcidose - Alkalose

• Jo høgare H+ jo lavare pH = ACIDOSEJo høgare H , jo lavare pH ACIDOSE.• Jo lavare H+, jo høgare pH = ALKALOSE.• pH: 7,35 - 7,45. Avvik utover dette vil vera

ugunstig for normal cellulær metabolisme.ugu st g o o a ce u æ etabo s e

Syre-Base regulering

Syre base reguleringSyre-base regulering

1) Buffersystemet1) Buffersystemet2) Lungene 3) Nyrene

1) Buffersystemet1) Buffersystemet

• Buffer: holde pH konstant når ein tilsetter syre eller base.

• For eksempel:1) Bikarbonat.)2) Fosfat 3) Protein i plasma4) Hgb i blod

• Har som mål å halde hydrogenkonsentrasjonenHar som mål å halde hydrogenkonsentrasjonen og dermed pH konstant

2) Lungene2) Lungene

• Lungene skil ut syrer, vi puster ut CO2 ( karbondioksyd) som er ei syre.y ) y

R t i CNS l i j• Reseptorer i CNS regulerer respirasjonen

• Obs! Kols, alvorleg Astma.

3) Nyrene3) Nyrene

• Nyrene skil ut syrer (H+)y y ( )• Nyrene endrer HCO3 konsentrasjonen

(base)(base)– Ved overskudd av syre (acidose) vil nyrene

auke utskilling av H+ og aukeauke utskilling av H+ og auke reabsorbsjonen av HCO3

– Ved underskudd av syre (alkalose)vil nyreneVed underskudd av syre (alkalose)vil nyrene redusere utskilling av H+ og redusere reabsorbsjonen av HCO3j 3

Syre-base regulering-tidsperspektiv

• Desse 3 kontrollsystema samarbeider for å oppretthalde normal/ fysiologisk pH i vevsvæskene.

• Buffersystemet reagerer nesten momentant.y g• Det respiratoriske systemet treng 1-3 min for å

justere pHjustere pH• Nyrene er dei mest effektive, men dei treng

mange timar( opptil ett døgn) for å kunnemange timar( opptil ett døgn) for å kunne justere pH

Referanse VerdierReferanse Verdier

• pH 7,35 - 7,45

• PaCO2 4,5 - 6,0 kPa

• HCO 24 26 mmol/l• HCO3 24 - 26 mmol/l

• Base Excess -2,5 - 2,5 mmol/l

• PaO2 > 10 kPa (eldre, > 8,0 kPa)

A i G 16• Anion Gap < 16

TolkningsrekkefølgeTolkningsrekkefølge

1. pH status

2. CO2 status

3. Bufferstatus - HCO3- og B.E.

4 O2 status4. O2 status

5. Anion Gap

Blodgass analyseBlodgass-analyse

• Analyse av syre/base gir svar på 3 spørsmålp

1 Acidose alkalose?1. Acidose - alkalose?2. Respiratorisk – metabolsk?3. Kompensert eller ikkje?

Syre-Base forstyrrelser

Syre Base forstyrrelserSyre-Base forstyrrelser

1) Resp. Acidose, akutt og kronisk2) Resp alkalose akutt og kronisk2) Resp.alkalose, akutt og kronisk3) Met.acidose4) Met.alkalose

KompensasjonKompensasjon

D b f t l• Dersom syre-base forstyrrelsen varer over tid vil organismen prøve rette opp dette.Kompensasjon vil skje i motsatt retning.

• D v s forstyrrelsen i acidostisk retning vilD.v.s forstyrrelsen i acidostisk retning,vil bli kompensert med ein forskyvning i alkalotisk retningalkalotisk retning

• Er forstyrrelsen respiratorisk, skjer kompensasjonen i metabolsk komponentkompensasjonen i metabolsk komponent, og omvendt

Resp AcidoseResp.Acidose

• Respirasjonsforstyrrelse, CO2 ↑• Akutt og kroniskAkutt og kronisk

Akutt resp acidoseAkutt resp.acidoseÅ k• Årsaker– obstruksjon av luftveier– centralnervøs depresjoncentralnervøs depresjon– nevromuskulære forstyrrelser

• pCO2 ↑ pH ↓ B.E.og HCO3 normal.3pH 7,22. pCO2 10,24. B.E + 2,5 HCO3 26Ingen met. kompensering

• NB! Se-k vil stige. Endring av pH på 0,1 df i d i K å 0 5 i t ttmedfører ein endring av se-K på 0,5 i motsatt

retning.

Kronisk resp acidoseKronisk resp.acidose

Å• Årsak – Kols – Andre

• pCO2 ↑ pO2 ↓ Pos. B.E. og HCO3 ↑ pH normalPh 7,4 pCO2 8,78 HCO3 31 B.E +8Kompensert med met. Alkalose.p

• Bufring( korrigering )• Bufring( korrigering ).

”Akutt på kronisk” resp acidoseAkutt på kronisk resp.acidose

Å• Årsaker – Kols i exc– Kronisk resp.acidose med Pneumoni,

thoraxskaderthoraxskader

• pH 7,28 pCO2 11,4 HCO3 33,7

Akutt/ kronisk resp alkaloseAkutt/ kronisk resp.alkalose.Å k• Årsaker– Angst/ psykiske problem– SmerterSmerter

• Akutt: pH 7,6 pCO2 3,0 B.E -0,8

• Kronisk: pH 7,53 pCO2 2,9 B.E. -5,3

• Beh. Vanligvis unødvendig, då tilstanden ikkje repr. nokon helserisiko ( særlig i kronisk form )nokon helserisiko ( særlig i kronisk form )

• Evt. angstdempende. Rebreathing i lukket system (pose)

Metabolsk acidoseMetabolsk acidose

• Ein tilstand med pH< 7 35 og B E < -2 5Ein tilstand med pH< 7,35 og B.E.< 2,5• Alvorleg• Metabolsk acidose med forhøya Anion

GapGap• Metabolsk acidose med normal Anion Gap

Anion GapAnion Gap

• Gamble diagram• Anion Gap: Na+ Cl-Anion Gap:

(Na+ + K+) – (Cl- + HCO3-)

A i G 16

Na Cl

• Anion Gap: < 16.

K+ Anion Gap

HCO3-

K+

Ca2+

Mg2+ Protein

Metabolsk acidose med forhøyet Anion Gap.

Årsak:• Årsak: Økt produksjon av organiske syrer:Ketoacidose (diabetes)Ketoacidose (diabetes)Lactacidose p.g.a. dårlig vevsperfusjon eller vevshypoksi IntoxNyresviktNyresvikt

• Eks: pH 7,05 pCO2 3,6 B.E -16 HCO3 10

K 3,9 Na 135 (3,9 + 135) = 138,9Cl 95 HCO3 10 (95 + 10) = 105 Se-gluc: 23,4Anion Gap: (138,9)- (105 ) = 33,9Beh: Stanse den metabolske forstyrrelsen

Væske og elektrolyttbehVæske og elektrolyttbeh.

Metabolsk acidose med normalt Anion Gap

• Tap av HCO3– diarre – urin

Eks. pH 7,28 CO2 3,6 HCO3 18 B.E -7Na 141 K 4,3 Cl 111 Anion Gap 16

• Gamble diagram: tap av HCO3. Loven om elektronøytralitet; like mange kation som anion Tap avelektronøytralitet; like mange kation som anion. Tap av HCO3 fører til erstatning av annet anion. D.v.s. Clor

• Hyperchloremisk acidose.

•ketoacidose•ketoacidose•nyresvikt•laktacidose•metanol forgiftning•mm.

•HCO3 tap•Diare

Anion gap = Na - (Cl - HCO3) normalt 12 (+/-4)

Met alkaloseMet. alkaloseEi til t d d H 7 45 B E 2 5Ein tilstand med pH> 7,45 og B.E.> 2,5

• ÅrsakØkt tilf l t i bik b t– Økt tilførsel av natriumbikarbonat

– Tap av store mengder H+ og Kalium i urin(diuretika )H k l i k lk lHypokalemisk alkalose

– Tap av Cl ved brekning/ oppkast– Tap av Cl ved brekning/ oppkastpH 7,53 pCO2 7,5 B.E. +18 Cl 80Hypokloremisk alkaloseHypokloremisk alkalose

Beh. Erstatte tap av væske og elektrolytter

OppsummeringOppsummering

Syre BaseSyre-Base

K i• Kompensering• Når en primær forstyrrelse har oppstått (se

f ) l k l f h ld h d å b ff (ovenfor) og lokale forhold har prøvd å buffre ( = utbedre) vil det straks settes i gang kompensering gjennom utskillingsorganer:kompensering gjennom utskillingsorganer: Lunger ( CO2 utskillelse) og nyrer (H+ utskillelse og gjenvinning av HCO3- eller økt HCO3-og gjenvinning av HCO3 eller økt HCO3utskillelse).

• Lunger vil kompensere for en metabolskeLunger vil kompensere for en metabolske forstyrrelse og nyrer for respiratoriske forstyrrelser:y

Symptom på resp acidoseSymptom på resp.acidose

• 1) Nevrologiske manifestasjoner: Slapphet,hodepine,konsentrasjonsproblempp , p , j p, mental sløring, apati, konfusjon, økende grad av bevissthetstapgrad av bevissthetstap2) Kardiovaskulære:

• Ved mild hyperkapni: økt blodtrykk( økt cardiac output ) Ved stor hyperkapni sercardiac output ) Ved stor hyperkapni ser ein fall i blodtrykk. Hjertearrytmi.

Definisjoner og begrepDefinisjoner og begrep

• Metabolisme (stoffskifte)Metabolisme (stoffskifte)• Homeostase

Resp alkaloseResp.alkalose

• Oftast benign• pCo2< 4 HyperventilasjonpCo2< 4,Hyperventilasjon• Årsak: angst/ psykiske problem, , smerte,

l b li d Fi 2 h ld i tlungeemboli, red.Fio2, opphold i store høgder, hjertesvikt, bakteriellel og virale inf.

• Symptom: svimmelhet nummenhet• Symptom: svimmelhet, nummenhet, parestesier i ekstremiteter, hodepine

Metabolsk AlkaloseMetabolsk Alkalose

• Stor tilførsel av bikarbonat• Tap av kloridTap av klorid• Store mengder syre utskilt i urin

• Symptom:vage• Symptom:vage• Beh:Erstatte tap av væske og elektrolytter.

Metabolsk AcidoseMetabolsk Acidose

• Beh: stanse den met. forstyrrelsen

LikevektsreaksjonLikevektsreaksjon

H+ + HCO ⇔ H CO ⇔ CO + H OH+ + HCO3- ⇔ H2CO3 ⇔ CO2 + H2O

Definisjoner og begrepDefinisjoner og begrep

• pH• Acidose• Alkalose• Alkalose

Hydrogen ion og pHHydrogen-ion og pH

1) H+-ion = Hydrogen-ion. ) y g- Har som mål å skape optimalt miljø for metabolismen i cellene.metabolismen i cellene.- Surhetsgraden( surt eller basisk) er bestemt av konsentrasjonen av hydrogen-ionkonsentrasjonen av hydrogen-ion.

2) pH- H+ i kroppsvæske= 0,00000004mol/l Blir omskrevet til 7,4=pH

Metabolsk acidoseMetabolsk acidoseÅ k• Årsak– Diabetes– MetanolforgiftningMetanolforgiftning– Nyresvikt

• Beh: stanse den met. forstyrrelsen

• Aktuelle parameter i blodgass-analyse– pH– HCO– HCO3– B.E– Anion Gap

pH 7,18p ,PaCO2 5,1BE -13BE -13

P O 8 9PaO2 8,9SaO2 88%

Met.acidose med resp.kompensasjon

• pH 7,05 pCO2 3,6 B.E. -16 HCO3 15p p 2 3

• Resp kompensasjon: blåser bort CO• Resp.kompensasjon: blåser bort CO2

RespiratoriskA id

MetabolskAlkalose9,0

Acidose7,0

PaCO5,0

PaCO2

(kPa)Respiratorisk

3,0Respiratorisk

AlkaloseMetabolskAcidose

1,0Acidose

7,47,2 7,6pH

7,47,2 7,6