TOMA DE DECISIONESUTILIZACION DE LOS DISPOSITIVOS PARA LAS VIAS AEREAS

Control de las vías aéreas El éxito de la reanimación urgente

pasa inevitablemente por un control adecuado de las vías aéreas.

Requiere suficiente destreza y practica regular.

DISPOSITIVOS.

- SUPRAGLÓTICOS:.MASCARILLA FACIAL (GUEDEL-OF).TUBO ENDOTRAQUEAL (i. oral e i. nasal).TUBO LARÍNGEO.MLA.MLA DE INTUBACIÓN- FASTRACH.COMBITUBO.I. CON ESTILETE LUMÍNICO.I. CON FIBROBRONCOSCOPIO.I. CON LARINGOSCOPIO DE BULLARD

DISPOSITIVOS II.

- INFRAGLÓTICOS :

.I. RETRÓGRADA

.PUNCIÓN CRICOTIROIDEA

.CT. PERCUTÁNEA DE DILATACIÓN

.CT. QUIRÚRGICA

.TQ. PERCUTÁNEA DE DILATACIÓN

.TQ. QUIRÚRGICA

MASCARILLA FACIAL (GUEDEL).

- Máscara borde hinchable, goma o plástico- Adultos 3, 4 y 5

INTUBACIÓN OROTRAQUEAL.

- LARINGOSCOPIO

- ÉXITO : - COLOCACIÓN PACIENTE- MANEJO MATERIAL- EXPERIENCIA

Colocación correcta de l laringoscopio

Colocación del laringoscopio

Visualización cuerdas vocales

Intubación nasotraqueal (1)

En urgencias cuando no se debe movilizar la columna cervical y estemos seguros de que no hay fractura de la base del cráneo

Intubación nasotraqueal

Estaria contraindicada en caso de:-coagulopatia.-Alteraciones intranasales severas.-Fractura de la base del craneo.-Puede producir bacteriemia por

arrastre de gérmenes a laringe y traquea (profilaxis antibiótica en caso de endocarditis)

CONFIRMACIÓN DE INTUBACIÓN TRAQUEAL.

- OBSERVACIÓN ENTRADA DEL TUBO- CONDENSACIÓN VAPOR DE AGUA T.- MOVIMIENTOS TÓRAX- AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX Y

EPIGASTRIO- SapO2

- CAPNOGRAFÍA.

OTROS DISPOSITIVOS: MASCARILLA LARINGEA.

- TAMAÑOS: pediátricas 1, 2 y 2,53 para 30-50 kg4 50-70 kg5 >70 kg.- INSUFLACIÓN :20, 30 y 40 ml. RESPECTIVAMENTE

MASCARILLA LARINGEA

- DISEÑADA POR BRAIN. 1983

- EL PORCENTAJE DE CORRECTA COLOCACIÓN ES 94-99%(Utilizado en personal paramédico)más rápido que la intubación et (20 - 40 seg.)relación inversa con la dificultad de intubación

MASCARILLA LARINGEA III

-INCONVENIENTESINCONVENIENTES

.Necesaria anestesia profunda para su colocación

.NO protege reflujo gástrico; CONTRAINDICADA en estómago lleno

.-CONTRAINDICADA ***.estómago lleno.inestabilidad de la columna cervical.tumores faringeos o supraglóticos.asma.USO CONTROVERTIDO : duración mayor a 2 horas

aumento presión intraabdominaldecúbito pronolaparoscopia

MASCARILLA LARINGEA IV

PROBLEMAS

. esterilización VACÍA. Comprobar la integridad

. mala técnica en la INSERCIÓN (posición/ dirección / tamaño) STOP

. inadecuada PROFUNDIDAD anestésica

. en el uso en ventilación ESPONTÁNEA (reacción laringea)

. en el uso en ventilación CONTROLADApico presión menor 20 cms H2Obajo VC (8ml/kg). RETIRADA (cuando hay respuesta coordinada a la orden)

* TODO SE EVITA CON: buena colocacióntamaño adecuado.adultos - 30 ml aireinsuflada correctamente: .niños 6,5kg - 4 ml

.niños 25kg - 10 ml

.niños más 25kg - 25ml

Mascarilla Laríngea

- NOVEDADES:1. Se prefiere tamaños grandes,

menor insuflación2. Se aconseja < ó = 25% del

inflado referido a cada tamaño

COMBITUBE

Tubo de doble luz y dos balones hinchables:

-proximal orofaringeo de latex (100ml) AZUL, ocluido en su punta y ocho perforaciones laterales faringeas

-balón distal, cercano a la punta de pvc (15ml)

-2 tamaños: 37 F -1,20 a 2 m.41 F –más altos

FASTRACH O MASCARILLA LARINGEA INTUBADORA (MLI) I

- ANTERIORMENTE, intubaciones a través de ML clásica (tubo 6mm intº a través de la ML 3 y 4tubo 7 mm a través de la ML 5; también a través de guía o FBC)

- PROBLEMAS : cuellos largosnecesarios tubos mayores de 6 mmal retirar la ML unión del neumo del tubo

FASTRACH II

- Se solventa con el FASTRACH :

.DISEÑADA por Brain et al.

.TUBO RÍGIDO DE ACERO INOXIDABLE CURVADO (radio 4 cms.y 130º) CON MANGO O ASA Y BANDA ELEVADORA EPIGLÓTICA

+.MASCARILLA LARINGEA

+.TUBO ENDOTRAQUEAL FLEXOMETÁLICO ESPECIAL CONNEUMO DE SILICONA Y PIEZA CONECTORA DESMONTABLE

FASTRACH III

.TAMAÑOS 3 (menos 30kgs)4 (30 - 70 kgs)5 (más 70 kgs)

con tubos de 7, 7,5 y 8 respectivamente

.INDICACIONES. las mismas que la mascarilla laringea, añadiendo LESIÓN EN COLUMNA CERVICAL

. CONTRAINDICACIONES. Las mismas que la ML

. PREPARACIÓN E INSERCIÓN (STOP)

. PROBLEMAS-demasiado GRANDE-demasiado PEQUEÑA

EQUIPO O CARRO DE VÍA AÉREA :

- PINZAS DE MAGILL-LARINGOSCOPIOS CON MANGO CORTO Y PEDIATRICOS- GUEDEL (00 - 10)- MASCARILLAS LARINGEAS ( 1 - 5) - FASTRACH- COMBITUBO- GUÍAS DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL- SONDAS INTERCAMBIADORAS DE TUBOS (CookR)- TUBOS ENDOTRAQUEALES ( 2,5 - 9,5)- SISTEMA YET VENTILACIÓN- EQUIPO DE INTUBACIÓN RETRÓGRADA- EQUIPO DE CRICOTIROIDECTOMÍA- OTROS ( jeringas, spray lidocaína, lubricante,...)- BALA DE OXÍGENO, con regulador y toma- PULSIOXIMETRÍA Y DETECTOR DE CO2

VÍA AÉREA EN NIÑOS:

- ANATOMIA DIFERENTE. NO hiperextensión, SI olfateo y laringoscopia profunda (CALZAR EPIGLOTIS)- MENORES 6-8 AÑOS CONTRAINDICADA LA CRICOTIROIDECTOMIA-BALÓN DEL TUBO > 8 años-TAMAÑO DEL TUBO – dedo meñique

VÍA AÉREA DIFÍCIL.PATOLOGÍAS ASOCIADAS

- SD. CONGÉNITOS : Down, Pierre-Robin, Turner, etc.

- ENFERMEDADES INFECCIOSAS : absceso vía aérea, epiglotitis,etc.

- TRAUMATISMOS : lesión columna cervical, fractura base del cráneo, lesión mandibular, etc.

- NEOPLASIAS : tumores vía aérea, radioterapia, etc.

- SD. INFLAMATORIOS : anquilosis temporomandibular, esclerodermia, angioedema, etc.

- ENFERMEDADES ENDOCRINOMETABÓLICAS : acromegalia, diabe- tes mellitus, hipotiroidismo, obesidad, etc.

- EMBARAZO, SD. DE APNEA DEL SUEÑO, BARBAS

CONCLUSIONES:

- CONOCEMOS LOS DISPOSITIVOS PARA EL MANEJO DE LA V.A.?

SEGURIDAD Y EFICACIA(CADENA)

BIBLIOGRAFÍA I :

- Revista Española de Anestesiología y Reanimación.1996; 43: 34-41

- Benumof JL. The American Society of Anesthesiologist, management of thedifficult airway algorithm and explanation-analisis of algorithm. En Benumof JL. Airway management. Principles and practice.St Louis, Mosby.1996: 121-126.

- Control de la vía aérea;dificultad de intubación. Aurelia Tercedor Sánchez en Fundación Europea de Enseñanza en Anestesiología y Reanimación.1997

- Norton ML. Brown ACD. Atlas of the difficult airway : a source book.St Louis, de Mosby.1991

- Evaluación de la vía aérea; dificultad de intubación prevista e imprevista. Aurelia Tercedor Sánchez.XLIII Reunion Andaluza-Extremeña de Anestesiología y Reanimación.Granada,1998

BIBLIOGRAFÍA II :

- Benumof JL. The laryngeal mask airway : Indications and contraindications.Anesthesiology 1992 ; 77: 74-86.

- Brain AI.,Verghase C., Addy EV., Kapyla A. The intubating laryngeal mask I : development of a new device for intubation of the trachea. Br. J. Anesth. 1997;79: 699 – 703.

-Brain AI., Verghase C., Addy EV., Kapyla A., Brimacombe J. The intubatinglaryngeal mask II : a preliminary clinical report of a new means of intubating the trachea. Br. J. Anesth.1997 ; 79 : 704-709.

-Brain AI. The laryngeal mask. Br.J. Anesth. 1983; 55: 801-805.

-Benumof JL. Laryngeal mask airway and the ASA difficult airway algorithm.Anesthesiology. 1996; 84 : 686 – 699.