Upload
andrea-janssen
View
230
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Ton Vogelaar
Inhoud van de presentatie
PoëzieOnderbuikgevoel(Slimme) onbewuste(Klinisch) redenerenPraktijkvoorbeeldMogelijkheden ICT Poëzie
RedenietsnieSpier, bot, bandWat is hier aan de handNek, kaak, knieIk denk, dool, dwaalMaar weet het nie
Geen contact met het gevoelKennis kruipt kreupel zonder doelNek,kaak ,knie, of….het zal toch nieErvaring schiet tekort, ….voel de leegte
Onmachtig en onaangenaamEen onbewaakt momentWel bewust maar niet bekwaamHet patroon werd niet herkend
Ton Vogelaar(2010)
Rol onbewuste bij Klinisch redenen
Waarschijnlijk groter dan we denkenBewust van het onbewuste?Divers, persoonsafhankelijkOnderbuikgevoel
OnderbuikgevoelDr. Kees Vos (2008) :het onderbuikgevoel van
de huisarts is een belangrijke voorspellende waarde is voor chroniciteit bij nekklachten.
Berit Schoittz Christensen (1999) : Bij acute lage rugpijn patiënten is de inschatting door de huisarts de variabele met de hoogste voorspellende waarde van de kans op chroniciteit
Klinisch redeneren
Definitie:De analyse die de zorgverlener uitvoert op basis van de beschikbare gegevens uit anamnese en functieonderzoek. (Beurkens, 2008)
Kennisdomeinen klinisch redeneren(Beurkens 2008)
Het (slimme) onbewuste
Met het onbewuste en het onderbewuste worden geestelijke processen (gedachten en gevoelens) bedoeld, die plaatsvinden zonder dat we daar bewust mee bezig zijn (wikipedia).
Dijksterhuis
bewustzijn heeft beperkte rol in onze besluitvorming.
capaciteit onbewuste 200.000 keer zo groot is die van ons bewustzijn
complexere overwegingen eerst onbewust verwerken
Hersenscans ondersteunen het perspectief van onbewuste geestelijke activiteit.Dit suggereert dat veel delen van de hersenen werken buiten het bewustzijn om kunnen werken.(Zimbardo et al. 2009)
Linker/rechter hersenhelft of beperkt bewustzijn?
Informatie verwerking:
bewust serieel onbewust parallel
(Zimbardo et al. 2009)
Redeneren versus onbewuste
Hoe moet het dan?
Klinisch redeneren in praktijk
Mevrouw van 48 jaar omschrijft haar klachten als volgt:
pijnklachten in mijn rechterbil;tijdens een partij tennis is er naar mijn idee
iets geknapt in mijn bil (spier?);Sinds 2-3 maanden last, klachten blijven
gelijk.Hulpvraag: Wat is er aan de hand en hoe kom
ik van mijn klachten af.
Klinisch redeneren in praktijk
ervaart ook klachten ter hoogte van: het bovenbeen, het onderbeen, rechts.
Klinisch redeneren in praktijk
Pijnscore van 8.Vaak last van nachtelijke pijnHoesten, niezen of persen geeft toename van
de klachtKan niet goed vooroverbuigen zonder de
klachten in het been te ervaren
Klinisch redeneren in praktijk
Vaak minder plezier om dingen te doen/ondernemen
Vaak neerslachtig, somber of hopeloosLife events aanwezig, omschreven als: 2009
is een hopeloos jaar geweest, Scheiding, verhuizing, vader en broer overleden, zoon in moeilijkheden,hond overleden, zoon in Afghanistan.
De praktijkScreening (pluis/niet pluis)Uitgebreide anamnese Opstellen van onderzoeksdoelstellingenUitvoeren van het lichamelijk onderzoekGegevens analyserenStellen van een fysiotherapeutische diagnoseOpstellen van een behandelplanPatiënt hierover inlichten, adviseren en
informeren(Behandelen)
Hoe kunnen we dit faciliteren?
Betrokkenheid/hulp patiënt Beter gebruik maken van onbewusteOptimale voorbereidingICT Het EID
Het Elektronisch Intake Dossier
Software applicatie ter ondersteuning en vastlegging van het primaire zorgproces
Screening en anamnese door de patiënt voorafgaand aan de intake
Digitaal (via link op website van de fysiotherapeut)
Demo Elektronisch Intake Dossier
Verwachting omschreven als: Goede analyse, advies en verbetering van mijn klachten. Eigen verwachting patiënt t.a.v. het herstel:redelijk.
Klacht: pijnklachten in mijn rechterbil. Aard: Stekend, Scherp, Uitstralend. Pijnscore van 8. De klachten zijn plotseling ontstaan, omschreven als: tijdens een partij tennis is er naar mijn idee iets geknapt in mijn bil (spier?); .
Patiënt ervaart ook klachten ter hoogte van: het bovenbeen, het onderbeen. , rechts. Kan niet voorover buigen zonder deze klacht(en) te ervaren. Hoesten niezen of persen geeft toename van de klachten.
De klachten bestaan sinds 2 tot 3 maanden en zijn gelijk gebleven. Gedurende de dag de meeste last in de ochtend. Last van nachtelijke pijnen. Wordt vaak wakker van nachtelijke pijn. Slaapt niet in na pijn. Provocatie/reductie: staan en zitten. Tampa/kinesiofobie stelling: enigszins mee eens.
Werk: docente, wisselende houding lopend, staand, zitten. . Aantal uren/week: 32 uur. Klachtenrelatie werk: ja. Omschreven als: veel last tijdens staan en zitten. . Ziek thuis: ja. Sinds: 2 weken. Begrip werkgever: nee. Sport/beweging: tennis 2x per week. Niet uitvoerbaar. Hobbies: lezen. Uitvoerbaar.
U voelt zich niet gejaagd. U geeft aan moeite te hebben met inslapen. Vaak minder plezier om dingen te doen/ondernemen: ja. Vaak neerslachtig, somber of hopeloos: ja. Life events aanwezig; ja. Omschreven als: 2009 is een hopeloos jaar geweest, Scheiding, verhuizing, vader en broer overleden, zoon in moeilijkheden,hond overleden, zoon in Afghanistan. Verder hoger belast geweest; ja. Omschreven als: zie boven.
Eerder behandeld: nee. Aanvullende onderzoeken gedaan: nee. Andere klachten of ziekten aanwezig: nee. diabetis. Onder behandeling bij een andere specialist: geen. Medicijngebruik: nee.
Bent u jonger dan 20 of ouder dan 50 jaar? (NEE)Kunt u reeds langer dan een week geheel niet voorover bukken? (JA)U gebruikt niet langer dan twee maanden pijnmedicatie op voorschrift van uw huisarts of medisch specialist. (NEE)Heeft u (sinds u last heeft van deze klachten) uitval van gevoel (bv. een doof gevoel), vermindering van kracht of coördinatieverlies? (NEE)Heeft u constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van positie? (NEE)Heeft u langer dan een week onverklaarbare koorts? (NEE)Heeft u een verminderd gevoel ter hoogte van beide billen en de achterzijde van de beide bovenbenen (NEE)Heeft u ondraaglijke klachten? (NEE)Heeft u recent onverklaarbaar gewichtsverlies van meer dan 5 kg. in de afgelopen maand? (NEE)Is er bij u ooit een vorm van kanker geconstateerd? (NEE)Is er sprake geweest van een trauma/ongeval? (NEE)Voelt u zich algemeen onwel? (NEE)Wordt u 's nachts wakker van de pijn? (JA)Heeft u sinds het ontstaan van uw klachten ook last van incontinentie? (NEE)
Poëzie 2
Het slimme onbewuste begrepen na 20 jaar
HerinneringHad ik de liefde nooit beleefd, het oneindig kortstondige geluk
Dan kende ik geen eenzaamheid, maar was gevoelloos in balans
Nu onderken ik marteling, door belevingEn balend van de rust, snak ik naar de toppen
Die zijn verwaarloosd en verdroogd
Soms wens ik al het goede te vergeten, ervaring te vervagenOm niet te hoeven weten, wat ik mis in dode dagen
Maar herinnering kent geen genade, ik ben te vaak te veel verwendDaalde diep door droom en daden, de eeuwigheid van het moment
Ton Vogelaar (1990)
Dank voor uw aandacht