Tonina Senés, Adriana

8/17/2019 Tonina Senés, Adriana

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UNIVERSIDAD DE PALERMOFacultad de Humanidades y Ciencias Sociales

Caso Julieta

“Descripción de un caso de rastorno de P!nico con A"ora#o$ia% desde el

&odelo de trata&iento de $ase co"niti'o(conductual propuesto por la

)undación )o$ia Clu$*+

Alu&na, Adriana Tonina Senès.

E(&ail, [email protected]

el-#ono, 15-312425!.

utor" #amos $e%&a' (a)riela.

A.o, 2*1*.

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]



2



INDICE

1.INTRODUCCIÒN. ................................................................................................ 4

2. OBJETIVOS. ........................................................................................................ 5

2.1. Objetivo general. .................................................................................................... 5

2.2. Objetivos específicos. .............................................................................................. 5

3.1. Antecedentes históricos de la Ansiedad y el Pánico. ...............................................

3.2. Ansiedad. ................................................................................................................ !

3.2.1 Ansiedad normal y Ansiedad patológica. .............................................................................. 9

3.3. "efinición de #rastorno de Ansiedad. ................................................................... 1$

3.3.1 Clasificación de los Trastornos de Ansiedad según el DSM I. ........................................... 11

3.3.2 Definición del Trastorno de !"nico con Agorafo#ia. ......................................................... 12

3.%. #eorías &ond'ct'ales y &ognitivas sobre los trastornos de ansiedad. .................. 15

3.$.1 Modelo Cond%ct%al. ............................................................................................................ 1&3.$.2 Modelo Cogniti'o. ............................................................................................................. 1(

3.5. #rata(iento Psicofár(acológico para los #rastornos de Ansiedad. ...................... 2$

3.. )a psicoterapia co(o trata(iento psicológico de los #rastornos de Ansiedad. ... .. 22

3.).1 T*cnicas cogniti'as + comportamentales. ........................................................................... 23

3.).2 Tratamiento integral prop%esto por la ,%ndación ,o#ia Cl%#. .......................................... 2)

4. METODOLOGÌA. ............................................................................................... 29

%.1. #ipo de est'dio. .................................................................................................... 2*

%.2. Participante. .......................................................................................................... 2*

%.3. +nstr'(ento y Procedi(iento. .............................................................................. 3$

5.1 &aracterísticas específicas de la paciente afectada por #rastorno de Pánico con

Agorafobia. ................................................................................................................... 33

5.2 Actividades de e,posición co(o intervención en la rehabilitación y (ejora de

calidad de vida de la paciente con #rastorno de Pánico con Agorafobia. ...................... %$

5.3 -vol'ción de la paciente a lo largo del trata(iento y de las actividades de

e,posición. ................................................................................................................... %

5.% -strategias de +ntervención Alternativas para opti(iar la calidad de vida de la

paciente y prod'cir (ejoras en la evol'ción del trata(iento psicológico. .................... %

8. ANEXOS. ........................................................................................................ 56

!.1 #/cnica cond'ct'al0 #area para el hogar. ............................................................... 5

..................................................................................................................................... 5

!.2 Objetivos pri(avera verano. ................................................................................. 5

3



1. INRODUCCI/N*

+l ,resente tra)a%o de integracin inal' tiene como o)%eti/o la descri,cin y an0lisisde un tratamiento )asado en las tcnicas de e,osicin' el mismo ue lle/ado a ca)o

en una ,aciente ue asisti a la Fundacin Fo)ia Clu).

Fo)ia Clu) es una institucin dedicada a la orientacin' in/estigacin y ayuda de

,ersonas ue suren trastornos de ansiedad. icas acti/idades est0n dirigidas ,or

,roesionales de la salud mental" mdicos' ,siclogos' acom,a6antes tera,uticos'

adem0s la institucin cuenta con la cola)oracin de ,acientes recu,erados.

4



7a la)or es interdisci,linaria' una /e8 a la semana se ,rocede a una reunin del

cuer,o ,roesional donde se a)orda la e/olucin de los ,acientes' sus ,ronsticos y

las uturas inter/enciones a seguir. As9 mismo' eiste un gru,o de cola)oradores' ue

se dedica a ,laniicar acti/idades de inter/encin' a,untando al cam)io conductual

en los ,acientes.

+l an0lisis y la descri,cin del caso se centraron en una ,aciente de /einticinco a6os

de edad' diagnosticada con un Trastorno de :0nico con Agorao)ia' el cual orma

,arte de los trastornos de ansiedad. ico caso ue seleccionado dada la ,osi)ilidad

de acceso a su istoria cl9nica.

+l tra)a%o de integracin inal tu/o un cum,limiento' en calidad de residencia' de

32* oras. 7a misma' orm ,arte de la materia de :r0ctica y Ha)ilitacin

,roesional corres,ondiente a la 7icenciatura en :sicolog9a de la ;ni/ersidad de

:alermo. 7as acti/idades lle/adas a ca)o en la institucin' an tenido una orientacin

,aradigm0tica Cogniti/a Conductual y' el desarrollo del ,resente caso' se a)ord

desde el mismo enoue.

0* O1JEIVOS*

0*2* O$3eti'o "eneral*

escri)ir el tratamiento )asado en las tcnicas de e,osicin de una ,aciente

diagnosticada con Trastorno de :0nico con Agorao)ia' desde un modelo de

tratamiento de )ase cogniti/o-conductual ,ro,uesto ,or la Fundacin Fo)ia Clu).

0*0* O$3eti'os espec4#icos*

5



1. escri)ir las caracter9sticas es,ec9icas de la ,aciente aectada ,or Trastorno de

:0nico con Agorao)ia.

2. escri)ir a las acti/idades de e,osicin como inter/encin en la rea)ilitacin y

me%ora de calidad de /ida de la ,aciente con Trastorno de :0nico con Agorao)ia.

3. escri)ir y anali8ar la e/olucin de la ,aciente a lo largo del tratamiento y de las

acti/idades de e,osicin.

4. :ro,oner estrategias de <nter/encin Alternati/as con el ,ro,sito de o,timi8ar la

calidad de /ida de la ,aciente y ,roducir me%oras en la e/olucin del tratamiento

,sicolgico.

5* MARCO E/RICO*

5*2* Antecedentes 6istóricos de la Ansiedad 7 el P!nico*

+n el transcurso de los =ltimos cien a6os una /ariedad de nom)res an intentado

conce,tuali8ar a la ansiedad en sus /ariadas maniestaciones y caracter9sticas' es as9

como los ,rimeros in/estigadores cl9nicos centraron su atencin en los as,ectos

som0ticos de la ansiedad ,atolgica >C&a' 2**!?.



C&a >2**!?' maniiesta ue en 1!1 $endes a Costa descri)i el s9ndrome del

cora8n irrita)leB en soldados internados con dolor tor0ico intenso y ,al,itaciones

sin lesin estructural identiica)les' dando cuenta ue la alteracin ,odr9a de)erse a

una disuncin del sistema ner/ioso sim,0tico' ,roduciendo s9ntomas como

,al,itaciones' tauicardia y mareos ante esuer8os m9nimos.

urante la :rimera (uerra $undial las maniestaciones card9acas de la ansiedad

nue/amente ueron o)%eto de estudios de los in/estigadores cl9nicos' y se em,e8 a

considerar la relacin entre los antecedentes de ,ro)lemas neurticos y la

,resentacin del cuadro en los ,acientes >C&a' 2**!?.

+n 15 mediante la inluencia de Sigmund Freud comien8a a desarrollarse el

conce,to de neurosis y de ,sico,atolog9a de la ansiedad' esta)leciendo a esta =ltima

como com,onente central de las neurosis. +l acercamiento de Freud acia la

ansiedad' comen8 ,or la distincin entre angustia real y angustia neurtica. +n la

,rimera' la uente de ,eligro es eterna al indi/iduo y es real' en cam)io en la

segunda' la uente de ,eligro es interna. 7a ansiedad ue entendida ,or Freud como

una se6al de ,eligro' un ,eligro ,rocedente de los im,ulsos re,rimidos del indi/iduo

>Delloc' Sand&n E #amos' 15?.

+n cuanto al Trastorno de :0nico C&a >2**?' e,lica ue es una categor9a

diagnstica relati/amente nue/a ya ue ue descri,ta como tal en 1* ,or el S$-

<<<. ica categori8acin signiic un cam)io en la conce,tuacin es,ec9ica' en la

o,erati/idad de criterios y en el diagnstico de los trastornos )asados en la ansiedad.

Se su,rime as9 el trmino neurosis como elemento central y se dirige la atencin

so)re las conductas o)ser/a)les.

$0s adelante el S$ <<<- # clasiic al Trastorno de :0nico con y sin Agorao)ia' y

dio criterios dierenciales ,ara el diagnstico de la Agorao)ia ,ro,iamente dica.

Dulacio >2**4?' e,lica ue los ,rinci,ales cam)ios del S$ <<<-# al S$ < se

reieren a la es,eciicacin de criterios y a la inclusin de nue/as categor9as' no

su,oniendo un cam)io estructural signiicati/o y conser/ando la ,rimac9a del ,0nicoso)re la agorao)ia.

!



5*0* Ansiedad*

7a ansiedad es un enmeno netamente umano y conorma la m0s com=n de las

emociones )0sicas. 7a misma ,ermite al ser umano ,erci)ir y antici,ar ciertas

situaciones como amena8antes o ,eligrosas' mo/ili8ando al indi/iduo acia la luca

o uida' de orma ue aga lo necesario ,ara e/itar el riesgo' neutrali8arlo o

arontarlo adecuadamente >Dulacio' 2**4?.

As9 tam)in Dulacio >2**4?' e,lica ue dicas emociones )0sicas se com,le%i8an

como consecuencia de los m=lti,les signiicados ue se les ,ueden dar a las

e,eriencias /i/idas y antici,adas en relacin consigo mismo' con los dem0s y con el

mundo ue rodea al indi/iduo.

Siguiendo lo e,uesto Daron >1!?' maniiesta ue la ansiedad )a%o condiciones

normales me%ora el rendimiento y la ada,tacin del ser umano a su medio social'

la)oral o acadmico.

Delloc et al. >15?' deinen a la ansiedad como una com)inacin diusa de

emociones >estructura cogniti/o-aecti/o? orientadas acia el uturo y ,rinci,almentede naturale8a cogniti/a. +s un conce,to muy utili8ado en ,sicolog9a y esta asociado a

trminos como el miedo' la o)ia' la angustia y el estrs.

+n trminos enomenolgicos S,iel)erger' :ollans y Gorden >14?' se reieren al

estado de ansiedad como una reaccin emocional dis,lacentera caracteri8ada ,or

sentimientos su)%eti/os de tensin' a,rensin' ner/iosismo o ,reocu,acin' y ,or la

acti/acin del sistema ner/ioso autnomo.

Ante lo e,uesto (me8 y $ar8ucco >2**?' e,lican ue los ,ensamientos y

cogniciones act=an como /aria)les reguladoras en la a,aricin y mantenimiento de la

res,uesta de ansiedad. 7os indi/iduos tienden a ,erci)ir la situacin real como

amena8ante' asumiendo como ,eligrosas auellas situaciones ue slo de)ieran ser

desaiantes. +s as9 como la ,erce,cin del ,eligro y de los recursos de arontamiento

ue cree ,oseer el indi/iduo' se estimulan rec9,rocamente.



:ese a lo e,uesto' la mayor9a de los casos no se relacionan con la ca,acidad real de

la ,ersona' sino m0s )ien con la ,erce,cin ue el indi/iduo tiene de sus ,ro,ias

ca,acidades >(me8 E $ar8ucco' 2**?.

Seg=n 7a8arus y Folman >15?' dica ,erce,cin o e/aluacin ace ue el

indi/iduo se ,re,are ,ara actuar de determinada manera' y es esa ,re,aracin la ue

genera la emocin. Cuando la situacin es /alorada ,or la ,ersona como amena8ante

y ue ecede sus ,ro,ios recursos a,arece el estrs' y es la ansiedad una de las

di/ersas ormas de res,onder al mismo. +ntonces se airmar9a ue la ansiedad es una

emocin )0sica y el estrs es un ,roceso ada,tati/o ue genera emociones.

5*0*2 Ansiedad nor&al 7 Ansiedad patoló"ica*

C&a >2**? e,lica' ue ante di/ersas situaciones la res,uesta emocional de ansiedad

esta acom,a6ada de un estado de malestar ,sico9sico' el cual se caracteri8a ,or una

sensacin de inuietud e intranuilidad.

Sin em)argo' si dica res,uesta de ansiedad es muy se/era y aguda' ,odr9a llegar a

,arali8ar al indi/iduo con/irtindose en ,0nico. :or lo tanto' se esta)lece una

dierencia entre la ansiedad normal y ansiedad ,atolgica' teniendo sta =ltima' como

caracter9stica ,rinci,al la /aloracin distorsionada de la amena8a real' es decir' una

res,uesta eagerada no necesariamente ligada a un ,eligro' situacin u o)%eto

eterno' ,udiendo llegar a resultar inca,acitante al ,unto de condicionar la conducta

del indi/iduo >C&a' 2**?.

Siguiendo lo anteriormente e,uesto' Carrin y Dustamante >2**? maniiestan ue

los res,onsa)les en la ela)oracin de los ,ensamientos negati/os no son los e/entos

,or s9 mismos' sino la mala inter,retacin ue de ellos se ace. +ntonces en la

ansiedad la inter,retacin gira en torno de la ,erce,cin de ,eligros 9sicos o

,sicosociales.

7a ansiedad ,uede ser cuantiicada' en ni/eles o grados ue determinan su eecto

,ositi/o o negati/o en el indi/iduo' y tiene una im,ortante inluencia en las

conductas de ada,tacin rente al estrs ue e,erimenta el ser umanoI es decir un



ni/el ace,ta)le de ansiedad me%ora el rendimiento ,ersonal' ,ero cuando se su,era

cierto ni/el m0imo' la ansiedad de%a de ser uncional ,ara con/ertirse en ,atolgica

o cl9nica' en donde el indi/iduo em,ie8a a e,erimentar una sensacin de malestar y

antici,ar un ,eligro irreal' cuyas emociones maniiestas tienen mayor recuencia'

duracin e intensidad ue en la ansiedad normal >Carrin E Dustamante' 2**?.

5*5* De#inición de rastorno de Ansiedad*

Carrin y Dustamante >2**? sostienen ue el Trastorno de Ansiedad conorma uno

de los gru,os m0s am,lios entre los desordenes ,siui0tricos.

Actualmente reerirse a los trastornos ue aectan el cam,o mental o ,s9uico del serumano' uien sure oscilaciones en su estado de 0nimo o en su umor' signiica

a)lar de un gran con%unto de dolencias llamadas Trastornos del estado de 0nimo

>Carrin E Dustamante' 2**?.

7os mismos se di/iden en dos grandes gru,os"

A. 7os Trastornos e,resi/os o e,resiones " en el ,resente tra)a%o de

integracin inal' slo se a)ordar0n con el o)%eti/o de esclarecer la relacin

ue ste gru,o de dolencias tiene con los trastornos de ansiedadI siendo ue

la ansiedad ,atolgica termina indeecti)lemente asoci0ndose a la angustia o

a la de,resin.

+n la Argentina m0s del 5* J de los ,acientes ue ,adecen Trastornos de

Ansiedad' se de,rimen secundariamente.

D. 7os Trastornos de Ansiedad o ,or Ansiedad.

Carrin y Dustamante >2**?' e,lican ue toda clasiicacin es ,ro/isoria' dado ue

el a/ance cient9ico lle/a constantemente a re,lantearse la /inculacin entre las

dierentes dolencias o enermedades.

1*



Delloc et al. deinen al Trastorno de Ansiedad como un estado de ansiedad

irracional y continuo' ue ,uede agudi8arse y transormarse en ,0nico' teniendo

eectos secundarios so)re otras unciones mentales' como ser la concentracin' la

atencin' la ca,acidad de raciocinio y la memoria.

Como la res,uesta de ansiedad es un s9ntoma' la misma ,uede ormar ,arte de

numerosos cuadros cl9nicos' o )ien' ser el n=cleo de los Trastornos de Ansiedad

>Dulacio' 2**4?.

C&a >2**!?' reieren ue los Trastornos de Ansiedad se maniiestan a tra/s de

cam)ios en la esera cogniti/a >,ensamientos ,ersistentes y sensaciones de allar o de

/ergKen8a?' en el estado isiolgico >,al,itaciones' sudoracin' contracturas

musculares' n0useas y diarrea?' en la esera com,ortamental >comerse las u6as'

morderse los la)ios' inuietud motora?' y ,or =ltimo en la esera emocional

>angustia' miedos' a,rensin e irrita)ilidad?.

+s im,ortante destacar ue las di/ersas maniestaciones de la ansiedad aectan a la

uncionalidad de /arios sistemas' como ser el cardio/ascular' el res,iratorio y el

digesti/o >C&a' 2**!?.

e esta manera' C&a >2**? e,lica ue los Trastornos de Ansiedad son ,roducto de

la com)inacin de /arios actores' entre los cuales se encuentran" la erencia

)iolgica

>gentica?' una serie de e,eriencias >a,rendi8a%e? y ,or =ltimo los actores

desencadenantes.

5*5*2 Clasi#icación de los rastornos de Ansiedad se"8n el DSM IV*

7a American :syciatric Association >2**5?' denomina Trastornos de Ansiedad a un

gru,o conormado ,or otros trastornos' entre los cuales se encuentran" Trastorno de

Angustia sin Agorao)ia' Trastorno de Angustia con Agorao)ia' Agorao)ia sin

istoria de Trastorno de Angustia' Fo)ia +s,eciica' Fo)ia Social' Trastorno

L)sesi/o-Com,ulsi/o' Trastorno ,or +strs :ostraum0tico' Trastorno ,or +strs

Agudo' Trastorno de Ansiedad (enerali8ada' Trastorno de Ansiedad de)ido a

11



enermedad mdica >es,eciicar si" con Ansiedad (enerali8ada' con crisis de :0nico

o con s9ntomas L)sesi/os-Com,ulsi/os?' Trastorno de Ansiedad inducido ,or

sustancias > es,eciicar si" con Ansiedad (enerali8ada' con crisis de :0nico' con

s9ntomas L)sesi/os-Com,ulsi/os o con s9ntomas )icosI si su inicio se eectu

durante la intoicacin o de inicio durante la a)stinencia?' y trastorno de ansiedad no

es,eciicado.

Consecuentemente' la crisis de Angustia >,0nico? y la Agorao)ia' ,ueden a,arecer

en el conteto de los trastornos de ansiedad antes mencionados.

5*5*0 De#inición del rastorno de P!nico con A"ora#o$ia*

+l ataue de :0nico se caracteri8a ,or la a,aricin aislada y tem,oral de un miedo

intenso' el cual se /e acom,a6ado ,or cuatro o m0s de sus s9ntomas' alcan8ando su

m0ima e,resin durante los die8 ,rimeros minutos >S$ <' 2**5?.

Seg=n la American :syciatric Association >2**5?' los criterios diagnsticos ue

de)en cum,lirse ,ara el Trastorno de :0nico con Agorao)ia son los siguientes"

1. :al,itaciones' sacudidas del cora8n o ele/acin de la recuencia card9aca.

2. Sudoracin.

3. Tem)lores o sacudidas.

4. Sensacin de aogo o alta de aliento.

5. Sensacin de atragantamiento.

. L,resin o malestar tor0cico.

!. M0useas o molestias a)dominales.

. <nesta)ilidad' mareo o desmayo.

. esreali8acin >sensacin de irrealidad? o des,ersonali8acin.

12



1*. $iedo a ,erder el control o /ol/erse loco.

11. $iedo a morir.

12. :arestesias >sensacin de entumecimiento u ormigueo?.

13. +scalor9os o soocaciones.

7os criterios ,ara el diagnstico de agorao)ia son los siguientes"

a* A,aricin de ansiedad en lugares o situaciones en donde esca,ar ,odr9a

resultar em)ara8oso' o en el caso de ue emer%a una crisis de angustia y sea

im,osi)le encontrar ayuda. 7os temores agora)icos suelen estar relacionados conun con%unto de situaciones caracter9sticas' entre las ue se incluyen estar solo uera

de casa' me8clarse con la gente o acer cola' ,asar ,or un ,uente' /ia%ar en auto)=s'

tren o autom/il.

$* +stas situaciones se e/itan >,.e%.' se limita el n=mero de /ia%es?' se resisten a

costa de un malestar o ansiedad signiicati/os ,or temor a ue a,are8ca una crisis de

angustia o s9ntomas similares a la angustia' o se ace indis,ensa)le la ,resencia de

un conocido ,ara so,ortarlas.

c* +sta ansiedad o com,ortamiento de e/itacin no ,uede e,licarse me%or ,or la

,resencia de otro trastorno mental como o)ia social >,.e%.' e/itacin limitada a

situaciones sociales ,or miedo a ru)ori8arse?' o)ia es,ec9ica >,.e%.' e/itacin

limitada a situaciones aisladas como los ascensores?' trastorno o)sesi/o-com,ulsi/o

>,.e%.' e/itacin de todo lo ue ,ueda ensuciar en un indi/iduo con ideas o)sesi/as de

contaminacin?' trastorno ,or estrs ,ostraum0tico >,.e%.' e/itacin de est9mulos

relacionados con una situacin altamente estresante o traum0tica? o trastorno de

ansiedad ,or se,aracin >,. e%.' e/itacin de a)andonar el ogar o la amilia?.

C&a >2**?' descri)e dierentes conductas u o)%etos utili8ados como reaseguros en la

,ersona ue ,adece agorao)ia' y entre las cuales se encuentran"

• Duscar un acom,a6ante considerado seguro.

13



• +n caso de salir' lle/ar" medicamentos' )e)idas' n=meros telenicos y

direcciones de ser/icios mdicos de emergencia.

• #o,as es,eciales' o)%etos' mascotas.

• +n cada lugar u)icar la salida y los )a6os.

• Sentarse cerca de la salida.

• Tener un itinerario seguro o de conian8a' ue no lo ,uede modiicar.

Actualmente' el Trastorno de :0nico constituye un ,ro)lema uni/ersal y se encuentra

en todas las culturas. Seg=n dierentes estudios e,idemiolgicos la ,re/alencia de ,or

/ida del Trastorno de :0nico' con y sin Agorao)ia' en la ,o)lacin general oscila

entre el 2 y el 5 J. +ntonces se ,odr9a decir ue 1 de cada 3* ,ersonas ,adece la

enermedad' con lo ue a)r9a un milln de aectados en la Argentina >C&a' 2**?.

Seg=n Dulacio >2**4?' el Trastorno de :0nico con Agorao)ia es el cuadro ue

,roduce mayor malestar' desa%uste e inca,acitacin entre todos los Trastornos de

Ansiedad ,ues sus maniestaciones sintomatolgicas son )0sicamente de 9ndole

som0tica.

:or otro lado C&a >2**?' e,lica ue la Agorao)ia se ,uede clasiicar seg=n su

grado de se/eridad' en"

• Le'e, +l su%eto e/ita alguna situacin ue le ,roduce malestar' ,udiendo

lle/ar una /ida relati/amente normal.

• Moderada, 7a e/itacin es causal de un ti,o de /ida )astante restringida.

• 9ra'e, 7a e/itacin o)liga al indi/iduo a estar casi ,or com,leto dentro de

su casa siendo inca,a8 de uedarse solo en su ogar o salir' si no es

acom,a6ado.

• En re&isión parcial o reciente, Mo eiste e/itacin agoraN)ica actual'

aunue la u)o durante los =ltimos seis meses.

14



• En re&isión total, Mo ay e/itacin agoraN)ica actual' ni la u)o en los

=ltimos seis meses.

5*:* eor4as Conductuales 7 Co"niti'as so$re los trastornos de ansiedad*

5*:*2 Modelo Conductual*

7a ansiedad' desde el ,aradigma del $odelo Conductual' es ,ensada como una

res,uesta emocional condicionada' y /inculada a un est9mulo o situacin >C&a'

2**!?.

Delloc et al. sostienen ue dico modelo enati8a es,ec9icamente el desarrollo delos Trastornos de Ansiedad )icos' considerando ue las o)ias son res,uestas

condicionadas a,rendidas' y ,or tanto susce,ti)les de ser descondicionadas. 7a

deinicin de este conce,to se asienta so)re las )ases de ue la aduisicin y

mantenimiento de la ansiedad est0n )asados en el Condicionamiento Cl0sico yOo

L,erante' y en la asuncin' de ue la ansiedad es una res,uesta a,rendida de

naturale8a antici,atoria.

Aora )ien' siguiendo a las teor9as conductistas' encontramos en un ,rimer lugar al"

• Condiciona&iento cl!sico, Modelo de ;atson 7 Ra7ner, dico tra)a%o es

considerado como el ,rimer modelo conductual so)re la gnesis de las o)ias

es,eciicas. +sta teor9a e,erimental de las o)ias tiene como )ase al

Condicionamiento Cl0sico de :a/lo/' y consiste en la idea de ue un est9mulo

neutro >,rinci,io de eui,otencialidad? se con/ierte en un est9mulo

condicionado de miedo' y e/oca en el indi/iduo res,uestas condicionadas de

temor' ,or esta ra8n' este modelo entiende a la ansiedad como una res,uesta

emocional condicionada' en donde un est9mulo neutro se con/ierte en un

est9mulo condicionado de ansiedad' cuya ,ro,iedad ,ara elicitar ansiedad

,uede generali8arse a otros est9mulos >Sand&n' 15?.

Sand&n >15?' ,lantea ue dica teor9a ,resenta im,ortantes de)ilidades. 7a ,rimer

cr9tica consiste en ue no cualuier est9mulo ,uede ser asociado >condicionado? a

15



res,uestas de ansiedad' entonces' el ,rinci,io de eui,otencialidadB no ,uede

e,licar la ,ro,iedad selecti/a y no ar)itraria ue ,arecen ,resentar las o)ias.

7a segunda critica ,one en duda el car0cter traum0tico de la situacin de

condicionamiento' dado ue no es necesaria la ,resencia de e/entos a/ersi/os en la

/ida del indi/iduo' ni todas las e,eriencias traum0ticas lle/an a condicionar una

res,uesta de miedo >#acman' 1!!?.

:or =ltimo' el $odelo de Condicionamiento Cl0sico no e,lica la no-etincin de la

res,uesta condicionada de miedo en ausencia del reor8amiento. +s decir' no solo

ue las res,uestas )icas no se etinguen cuando no son reor8adas' sino ue ,ueden

incluso incrementarse >Sand&n' 15?.

• Condiciona&iento cl!sico 7 operante, Modelo 1i#actorial Mediacional,

considerado como el segundo gran modelo de condicionamiento de la

ansiedad' el mismo e,lica como se desarrolla el com,onente emocional del

miedo en trminos del condicionamiento ,a/lo/iano' y el com,onente de

e/itacin del miedo seg=n el condicionamiento instrumental > ,rinci,io de

reor8amiento negati/o?. escri)e dos ases )0sicas" en una ase inicial

>condicionamiento cl0sico? se esta)lece una res,uesta condicionada de

miedo' y esta res,uesta aduiere la ,ro,iedad de im,ulso >dri/e? secundario

con ca,acidad ,ara mediar y moti/ar el inicio de una conducta instrumental

de esca,e o e/itacin. +n una segunda ase el indi/iduo a,rende a esca,ar de

la e,osicin al est9mulo condicionado' el cual le a/isa so)re la ,roimidad

de un e/ento a/ersi/o ,ara el mismo >Sand&n' 15?.

Con el ,ro,sito de com,lementar las dierentes teor9as del ,aradigma conductual'

surge la teor9a de Dandura >1*?' uien descri)e la eistencia de un a,rendi8a%e

/icario de la res,uesta ansiosa. Su,one ue los indi/iduos ,ueden a,render

res,uestas ansiosas internas ,or imitar res,uestas de ansiedad de sus otros

signiicati/os' lo cual da cuenta de la eistencia de determinantes cogniti/os ue

o,eran entre el am)iente y la conducta.

1



5*:*0 Modelo Co"niti'o*

#acman >11?' e,lica ue el ,aradigma del $odelo Cogniti/o no sustituye al

,aradigma tradicional o conductual' sino ue su,one im,ortantes me%oras y

reinamientos' )asados en sus comien8os' en el marco terico del

neocondicionamiento.

+l neocondicionamiento se )asa en la idea de ue los est9mulos son unidades de

inormacin re,resentadas cogniti/amente >#acman' 11?.

:or otro lado Dandura >1!!?' en su teor9a de la autoeicaciaB' sugiere ue la

ansiedad se asocia es,ec9icamente con las e,ectati/as de autoeicacia' es decir' con

la ,erce,cin ue el indi/iduo tiene so)re su ,ro,ia ca,acidad ,ara o)tener

determinados resultados.

Mo o)stante' Dandura >1!!?' reconoce ue dica teor9a de autoeicacia no ,retende

e,licar la aduisicin de la ansiedad' sino ue la misma a de ser =til ,ara

undamentar el mantenimiento de la ansiedad.

Sand&n >15?' sostiene ue el ,aradigma cogniti/o ,one nasis en el ,rocesamiento

de la inormacin de cada indi/iduo. +l constructo central de la teor9a cogniti/a de la

ansiedad' es el conce,to de esuema o estructura cogniti/a.

+n 132' Darlett deine a un esuema como un cuer,o conormado ,or

conocimientos acumulados en la memoria a largo ,la8o' el cual inluye so)re los

,rocesos de memoria' de atencin y de com,rensin.

+stos esuemas' gu9an los ,rocesos de e/aluacin' codiicacin' organi8acin'

acumulacin y recu,eracin de la inormacin >Dec E +mery' 15?.

Son estructuras cogniti/as ue integran y asignan signiicados a acontecimientos

mediante el rastreo' codiicacin y e/aluacin del est9mulo ca,tado >Dec' Freeman

E a/is' 2*1*?.

1!



Seg=n C&a >2**!?' en ,acientes ansiosos los esuemas desada,tati/os com,renden a

las amena8as ,erci)idas' 9sicas o ,sicolgicas como un sentido eagerado de ,eligro

ue les resulta dominante. 7os esuemas desada,tati/os distorsionan

sistem0ticamente los ,rocesos de ,erce,cin' acumulacin y recu,eracin de la

inormacin' seleccionando =nicamente los ,ensamientos e im0genes /inculados a la

ansiedad.

+s as9 como C&a >2**!?' e,one ue el $odelo Cogniti/o reconoce tres ni/eles de

distorsiones cogniti/as"

1. 7os es<ue&as indi'iduales% desde donde se originan los conce,tos glo)ales

ue el indi/iduo utili8a ,ara designar la realidad y suele deormar toda

rece,cin de inormacin. icos esuemas se orman durante la inancia'

inluyendo selecti/amente so)re el ,roceso de la inormacin y se nutren con

el desarrollo de ,reconce,tos.

2. 7as creencias desadaptadas% son el con%unto de normas ue el indi/iduo

utili8a ,ara guiar o e/aluar tanto su ,ro,io com,ortamiento como el a%eno.

3. 7os pensa&ientos auto&!ticos% son las im0genes o ,ensamientos ue

surgen de modo es,ont0neo en el indi/iduo y est0n asociados a aectos

negati/os' resultan cre9)les y a)itualmente no son sometidos a cr9ticas. +stos

,ensamientos autom0ticos conorman la m0s accesi)le e inmediata de las

distorsiones cogniti/as.

Dec y +mery >15?' airman ue los ,acientes ansiosos utili8an la mayor ,arte desu ca,acidad cogniti/a ,ara ,erci)ir los est9mulos amena8antes' y es ,or esa ra8n

ue la ca,acidad cogniti/a dis,oni)le ,ara atender a otras demandas cotidianas se

restringe se/eramente.

Cuando la amena8a es ,erci)ida los esuemas cogniti/os rele/antes se acti/an

signiicando y e/aluando al suceso' mediante un a%uste ue ,ermite articular los

esuemas a,ro,iados ,re/ios a una amena8a es,eciica' entonces' la inter,retacininal resulta de la interaccin entre el e/ento y estos esuemas. +sa acti/acin

1



,ondr9a en marca >a ni/el cogniti/o? distorsiones cogniti/as y ,ensamientos

autom0ticos reerentes a las e,ectati/as' a las im0genes amena8antes y a la

inca,acidad ,erci)ida de arontamiento' lo cual a su /e8 ,roduce >a ni/el conductual?

la acti/acin-arousal emocional >Dec y +mery' 15?.

7os esuemas cogniti/os ue su)yacen a dicas distorsiones suelen ser de car0cter

idiosincr0tico' aunue son recuentes los contenidos tem0ticos reerentes a amena8as

so)re las relaciones sociales' identidad ,ersonal' e%ecucin-rendimiento' autonom9a y

salud >CL:' s.?.

As9 tam)in' 7a8arus >1? maniiesta la im,ortancia de los actores cogniti/os' y

,ro,one una serie de e/aluaciones cogniti/as >,rimaria y secundaria? ue mediar9an

entre las res,uestas y los e/entos del entorno.

7a8arus >14?' e,lica ue la acti/idad cogniti/a es una ,recondicin de lo

emocional' es ,or eso' ue reconoce a los ,ensamientos como causa de la ansiedad.

+n la e/aluacin ,rimaria el indi/iduo e/al=a ,or un lado' el ,eligro de la situacin y

,or otro los recursos dis,oni)les y necesarios con los ue cuenta ,ara acer rente a

la misma. 7as ,osi)les salidas de una e/aluacin ,rimaria son" la ace,tacin de la

situacin' la decisin de actuar y la necesidad de m0s inormacin.

+n la e/aluacin secundaria el indi/iduo ace una /aloracin de los recursos

dis,oni)les tanto ,ersonales como del entorno ,ara ,oder arontar la situacin. ica

/aloracin com,rende a la accin' a el intento de cam)io o a la uida' como tam)in

a el arontamiento emocional y la manera de actuar ante los aectos generados ,or la

situacin' incluyendo t0cticas como la distorsin' la negacin o la )=sueda de a,oyoemocional de otra ,ersona >7a8arus' 14?.

e esta manera C&a >2**!?' coincide con otros tera,eutas cogniti/os en ue los

,acientes ue ,adecen de trastorno de ansiedad ,resentan ,ensamientos negati/os y

autoderrotistas acerca de si mismos y de la situacin.

7a ansiedad se relaciona con los e/entos ue la estimulan o ,ro/ocan' incluyendo

eclusi/amente a los e/entos cogniti/os' dado ue' una de las unciones ,rinci,alesdel sistema cogniti/o es la de ,ensar' antici,ar yOo ,laniicar el uturo >C&a' 2**!?.

1



Con el ,ro,sito de com,render el origen y )rindar erramientas de arontamiento

,ara su,erar este ti,o de trastornos' Carrin y Dustamante >2**?' e,lican ue el

logro de la eicacia de un tratamiento' se de)e a la com)inacin de tera,ias

armacolgicas y tera,ias cogniti/o conductuales.

5*=* rata&iento Psico#!r&acoló"ico para los rastornos de Ansiedad*

Seg=n C&a >2**?' el tratamiento ,sico0rmacolgico es una ,ie8a undamental en la

tera,ia de los Trastornos de Ansiedad' ece,tuando el tratamiento de las o)ias

es,eciicas.

Actualmente los 0rmacos utili8ados son muy es,ec9icos y ,otentes' y sus eectos

ad/ersos son muco menores ue a6os anteriores' as9 tam)in el es,ectro de

medicamentos ,ara tratar la ansiedad es am,lio.

:ara una correcta eleccin del 0rmaco se de)en tener en cuenta las caracter9sticas

,ersonales' los antecedentes y los s9ntomas cl9nicos ,rinci,ales en el ,aciente' ya ue

la eecti/idad de la medicacin /ar9a en cada indi/iduo seg=n su constitucin

gentica.

Si )ien en las crisis de ,0nico se da una coincidencia entre los s9ntomas isiolgicos y

los ,ensamientos catastricos generados ,or los mismos' el uso de la medicacin

a,ro,iada es la manera m0s o,erati/a de controlar y )louear las crisis.

Aora )ien' siguiendo a C&a >2**?' los )eneicios ue a,orta una medicacin

es,ec9ica en los Trastornos de Ansiedad y :0nico son los siguientes"

• +limina y reduce una ,arte de los s9ntomas ,ro/ocados ,or estos trastornos.

• Ayuda al indi/iduo a recu,erar el control de sus /idas.

• :re/iene com,licaciones como la de,resin y me%ora en el ,aciente sus

relaciones inter,ersonales.

• Contri)uye al a/ance de la tera,ia ,sicolgica.

• #educe la ,osi)ilidad de reca9das.

2*



7os o)%eti/os del uso de ,sico0rmacos en el tratamiento de los Trastornos de

Ansiedad' son los siguientes"

• Dlouear la crisis de ,0nico.

• isminuir la ansiedad antici,atoria y la e/itacin )ica.

• Tratar las enermedades comr)idas.

• 7ograr la remisin y tratar los s9ntomas residuales.

• #ecu,erar la autoestima y la autoconian8a del ,aciente.

Carrin y Dustamante >2**?' indican tres eta,as ue se an de cum,lir dentro detodo tratamiento ,sico0rmacolgico"

1. :er9odo agudo o de ataue" en el se reali8an a%ustes ,eridicos de la

medicacin con el o)%eti/o de llegar a los ni/eles tera,uticos

necesarios.

2. :er9odo de mantenimiento" una /e8 al mes se reali8an controles

eectuando arreglos en uncin de las /ariantes cl9nicas ue en el

indi/iduo se /ayan e,erimentando.

3. :er9odo de discontinuacin o su,resin de la medicacin" la misma es

disminuida de modo ,rogramado y de manera gradual.

C&a >2**?' e,lica ue en esta eta,a es necesario reairmar lo a,rendido con la

tera,ia cogniti/a- conductual' ,ara esta manera ,oder im,edir las ,osi)les uturas

reca9das.

7os ,sico0rmacos m0s utili8ados ,ara los Trastornos de Ansiedad son los

ansiol9ticos' ,articularmente las )en8odiace,inas y antide,resi/os' es,ecialmente los

ini)idores selecti/os de la reca,tacin de serotonina >Dulacio' 2**4?.

21



C&a >2**?' reiere ue estos =ltimos tienen un am,lio es,ectro de accin' ya ue

act=an so)re la mayor ,arte de los Trastornos de Ansiedad y so)re los s9ntomas

ansiosos.

5*>* La psicoterapia co&o trata&iento psicoló"ico de los rastornos de

Ansiedad*

Carrin y Dustamante >2**?' indican ue la ,sicotera,ia en cualuiera de sus

dierentes enoues o e,resiones' es una ,ie8a undamental de todo tratamiento

cient9ico ,ara la curacin de los Trastornos de Ansiedad.

7a tera,ia cogniti/a- com,ortamental se orienta acia el cam)io en los ,ensamientos

y com,ortamientos del ,aciente rente a sus s9ntomas' e,onindolo a situaciones

,ro/ocadoras de ansiedad' con el in de ue el indi/iduo ,ueda arontar y cam)iar las

asociaciones autom0ticas esta)lecidas entre las sensaciones cor,orales y los

,ensamientos de miedo >C&a' 2**?.

Tanto ,ara C&a >2**? como ,ara $ar8ucco y (me8 >2**?' los Trastornos de

Ansiedad de)en ser tratados de orma com)inada' asociando la armacotera,ia con la

tera,ia cogniti/a- com,ortamental.

7a tera,ia cogniti/a- com,ortamental' seg=n las caracter9sticas de cada ,aciente' se

reali8an en orma indi/idual' en orma gru,al o si el caso lo amerita' com)inando

am)as.

+n cuanto al a,orte de la tera,ia cogniti/a' la misma /a a ,osicionar al indi/iduo

como un ser acti/o' cognoscente' anali8ador intermedio entre el estimulo y su

conducta' ca,a8 ela)orar lo ue le toca /i/ir y construir su ,ro,ia realidad >Dulacio'

2**4?.

Toda cognicin im,lica en el su%eto una orma de organi8acin intelectual y emoti/a

de la realidad >Carrin E Dustamante' 2**?.

22



Si )ien la tera,ia cogniti/a- com,ortamental es una de las estrategias de inter/encin

cl9nica m0s utili8ada' el doctor S,arroP de la ;ni/ersidad Macional $ayor de :er='

en res,uesta a cr9ticas y o)%eciones so)re dica tera,ia' indica ue la tera,ia

cogniti/a- conductual no ignora las causas de los s9ntomas' muy ,or el contrario' son

las causas las ue a menudo determinan las estrategias tera,uticas a utili8ar. +s as9

como ,or medio de las entre/istas >e/aluacin?' y a tra/s de la istoria cl9nica o

anamnesis detallada' se anali8a y com,rende la istoria de a,rendi8a%e' como causas

ue originaron y mantu/ieron los ,ro)lemas en el ,aciente ><ntra$ed' 2**?.

Como resultado de lo e,uesto' C&a >2**!?' deine a la tera,ia cogniti/a- conductual

como una estrategia ocali8ada y orientada a una meta' en donde los s9ntomas son

o)ser/ados sistem0ticamente y los ,rocesos cogniti/os son identiicados.

ica tera,ia cogniti/a- com,ortamental' tiende a mantener sus eectos tera,uticos

y ,rotege al indi/iduo de uturas reca9das.

5*>*2 -cnicas co"niti'as ( co&porta&entales*

C&a >2**!? e,lica ue la tera,ia cogniti/a- com,ortamental incluye una /ariedad de

enoues e inter/enciones )asadas en las tcnicas conductuales y cogniti/as

tradicionales.

A los ines de lle/ar a ca)o una estrategia de inter/encin cogniti/a- conductual ,ara

los Trastornos de Ansiedad' Carrin y Dustamante >2**?' descri)en tres tcnicas"

1. +,osicin directa o en /i/o" es la tcnica ue mayor eicacia ,ro)ada ,osee ,ara el tratamiento del Trastorno de :0nico con Agorao)ia.

Seg=n las caracter9sticas de cada ,aciente se ,uede reali8ar de dierentes

maneras"

• +,osicin ,rolongada en /i/o' en donde el tera,euta acom,a6a al ,aciente

en el arontamiento del est9mulo ue le des,ierta ansiedad o temor' al cual se

lo /a reem,la8ando con otro ue orece mayor diicultad. 7uego el tera,euta

23



se retira de%ando solo al ,aciente uien de modo ,rogresi/o ira e,onindose

a los est9mulos ansiNgenos.

• :r0ctica reor8ada graduada' el ,aciente comien8a su acti/idad con una

e,ectati/a de ito y en cuanto a,arecen s9ntomas de ansiedad se /uel/e al

,unto de ,artida y se e/al=a ,ositi/amente el tiem,o y la distancia recorrida.

• Autoe,osicin controlada y autoo)ser/acin' en sta tcnica el tera,euta no

esta ,resente' se lo e,one al ,aciente >durante * minutos? asta ue se

,onga ansioso y tenga ue arontar la situacin.

• :r0ctica ,rogramada' en dica tcnica se arma un cronograma en donde se

,one inormacin y datos so)re la situacin temida a la cual se lo e,one al

,aciente. icos datos son im,ortantes ,ara ,oder e/aluar el grado de

aeccin y e/olucin del ,aciente.

2. +,osicin imaginal " esta tcnica es em,leada con ,acientes ue no ,ueden

arontar las e,osiciones' entonces' el tera,euta lo induce a imaginar una

situacin en la cual el ,aciente ir0 acerc0ndose ,rogresi/amente a lo temido.

7a duracin de la e,osicin imaginal de)e ser ,rolongada y generalmente se

la utili8a como una ase ,re/ia a la e,osicin en /i/o. ica tcnica es la

adecuada ,ara ue el indi/iduo aronte y redu8ca el /alor negati/o de la

situacin u o)%eto ue le ,roduce ansiedad o temor.

3. esensi)ili8acin sistem0tica " seg=n Carrin y Dustamante >2**?' la

eicacia de esta tcnica en el tratamiento de los trastornos de ansiedad es m0s

limitada' entonces slo se la a de utili8ar con ,acientes ue se ,reocu,an

m0s ,or las situaciones eternas >,.e%'.su)ir a un colecti/oB? ue ,or las

sensaciones de miedo y ,0nico.

:or otro lado C&a >2**?' dice ue durante las e,osiciones a situaciones temidas

dentro del desarrollo de una tera,ia cogniti/a- conductual ,ara el ,0nico o las o)ias'

24



las dosis de ansiol9ticos de)en ser m9nimas' con el o)%eti/o de ue el ,aciente ,ueda

ir ganando dominio a las situaciones ue le generan ansiedad.

7a tera,ia de e,osicin es una orma de a)ituacin' es decir' cuantas m0s /eces se

lo e,onga al ,aciente al est9mulo temido' menos ansiedad /a a generarle >C&a'

2**!?.

Al igual ue Carrin y Dustamante >2**?' C&a >2**!?' sostiene ue la tcnica de

e,osicin en /i/o es una de las tera,ias m0s eecti/as en la recu,eracin de las

o)ias.

$as all0 de la tcnica en si' C&a >2**!? ace reerencia a ciertos acilitadores ue se

de)en dar de manera con%unta a la ora de reali8ar las dierentes tcnicas de

e,osicin dentro del marco de una tera,ia cogniti/a- com,ortamental' como ser"

• 7a coo,eracin de un otro signiicati/o ,ara el ,aciente' ue com,renda el

,ro)lema y contri)uya en la recu,eracin.

• 7a a)ilidad ,ara su,erar las reca9das y continuar con las ,r0cticas cotidianas.

• 7a aduisicin de a)ilidades ,ara el mane%o de la ansiedad antici,atoria y de

los s9ntomas iniciales de ,0nico >res,iracin' rela%acin' /isuali8acin' etc.?.

• +l cum,limiento de ,r0cticas >e,osiciones? consistentes y regulares'

,ronostican el ito de la recu,eracin.

:or otro lado' Dulacio >2**4? maniiesta ue eisten otras tcnicas tera,uticas ue

son de gran utilidad ,ara el tratamiento de los Trastornos de Ansiedad' ellas son"

-cnicas de respiración 7 rela3ación, +s un /alioso com,lemento en el marco de

una tera,ia cogniti/a- conductual ,ara el tratamiento de los dierentes Trastornos de

Ansiedad' ya ue ayudan al ,aciente en el arontamiento a la situacin temida.

25



+s un entrenamiento =til como recurso ,ara controlar y disminuir a la ansiedad ante

di/ersas situaciones y ,atolog9as' sin ayuda de recursos eternos >C&a' 2**!?.

7as tcnicas de res,iracin tienen ,or o)%eti/o ense6ar un adecuado control

/oluntario de la res,iracin ,ara ,osteriormente automati8ar este control' de orma

ue su regulacin se mantenga incluso en las situaciones ,ro)lem0ticas.

7a rela%acin tiene ,or ,ro,sito conseguir ue la ,ersona a,renda a identiicar las

se6ales isiolgicas ,ro/enientes de sus m=sculos cuando est0n en tensin y ,onga en

marca las a)ilidades a,rendidas ,ara reducirlas.

areas para el 6o"ar, +s una tcnica conductual en la cual se le ,ide al ,aciente ue

cum,la con determinados o)%eti/os ,ro,uestos con%untamente a la tera,euta. 7as

tareas de)en ser su,er/isadas y tra)a%adas con el ,roesional' esta)leciendo de sta

manera un com,romiso a cum,lir. +n cuanto al cum,limiento' se de)en indagar los

moti/os y ,ensamientos su)yacentes a esta actitud' ya ue generalmente est0n

a,oyados a los causas ,or las cuales se mantiene el com,ortamiento e/itati/o

>Dulacio' 2**4?.

Reestructuración Co"niti'a, +s una tcnica cogniti/a ue est0 centrada yocali8ada en el cam)io de creencias" en donde el indi/iduo de)e identiicar las

creencias cogniti/as y los ,ensamientos autom0ticos distorsionados' ,ara luego ,oder

someterlos a ,rue)a mediante la /aloracin de su ,ro,ia ca,acidad de arontamiento'

su ,ro,ia /al9a y la o,inin de los dem0s >Dulacio' 2**4?.

5*>*0 rata&iento inte"ral propuesto por la )undación )o$ia Clu$*

Fo)ia clu) como institucin encargada de tratar los dierentes trastornos de ansiedad'

,lantea una estrategia glo)al orientada acia la curacin del enermo. +s as9 como

Carrin y Dustamante >2**?' ,ro,onen un eui,o de tra)a%o conormado ,or

,siuiatras' ,siclogos es,eciali8ados y cola)oradores >,acientes recu,erados? ue

con%untamente con los ,acientes' tra)a%an en la o)tencin de un correcto diagnstico

y de un tratamiento eica8 como adecuado a las necesidades de cada indi/iduo.

2



Fo)ia clu) como institucin sin ines de lucro ,ro,one una secuencia en el

tratamiento utili8ado como mtodo integral en los dierentes Trastornos de Ansiedad.

+s as9 como en la pri&era entre'ista cl9nica se reali8a una orientacinB' donde se

conoce al indi/iduo y se o)tiene la inormacin necesaria ,ara el diagnstico


7uego de la misma se diagrama un com,leto dia"nóstico &ultidi&ensional'

com,uesto ,or" ma,eo cere)ral' an0lisis )iou9mico' Dender y H.T.:' ue ,ermiten

arro%ar un diagnstico eacto so)re ue ti,o de trastorno ,adece el ,aciente y cual es

su tratamiento adecuado.

Aora )ien' la psicoeducaci?n como ,arte del tratamiento integral' ,ermite ue el

,aciente se inorme' desarrolle y ortale8ca sus ca,acidades ,ara arontar ciertas

situaciones >Dulacio' 2**4?.

Dulacio >2**4?' e,lica ue mediante la ,sicoeducaciNn el indi/iduo reinter,reta sus

s9ntomas 9sicos a la lu8 de la nue/a inormacin' y de esta manera los signos y

s9ntomas se transorman en una inter,retacin no catastrica' reduciendo la

ansiedad.

+n cuanto a la &edicación la uncin )0sica de la misma es la de com,ensar y

euili)rar a los trastornos meta)licos de origen gentico ue ,redis,onen a la

ansiedad en el ,aciente. Como as9 tam)in' controla y reduce en recuencia e

intensidad la a,aricin de una crisis de ,0nico >Carrin E Dustamante' 2**?.

7uego la psicoterapia co"niti'a( co&porta&ental )rinda al ,aciente laserramientas y tcnicas necesarias ,ara ue %unto con el tratamiento armacolgico el

indi/iduo ,ueda arontar situaciones de crisis.

Carrin y Dustamante >2**?' indican ue ,ara los casos de Ansiedad Social' :0nico

y Trastorno L)sesi/o- Com,ulsi/o es recomenda)le ue la ,sicotera,ia cogniti/a-

com,ortamental sea gru,al' no as9 ,ara los casos de Fo)ias es,eciicas y Trastorno

,or +strs :ostraum0tico en donde lo aconse%a)le es la ,sicotera,ia cogniti/a-com,ortamental indi/idual.

2!



:or =ltimo y siguiendo la secuencia del tratamiento ,ara los Trastornos de Ansiedad

,ro,uesto ,or la undacin Fo)ia Clu)' Carrin y Dustamante >2**?' e,lican ue

tra)a%an en la ,re/encin de reca9das con cada ,aciente.

C&a >2**?' ace reerencia a los gru,os de autoayudaB como ,ie8a undamental del

tratamiento integrado ,ara los Trastornos de Ansiedad.

+l gru,o de autoayuda es de gran utilidad como recurso com,lementario en el

tratamiento de la mayor9a de los ,acientes' sean estos ,acientes recu,erados o )ien

en /9as de recu,eracin.

Dulacio >2**4?' dice ue el tra)a%ar en gru,o a/orece al descentramiento' es decir

los ,acientes de%an de atender a sus ,ro,ios s9ntomas )io,sicolNgicos y ocali8an su

atencin al resto del gru,o. 7os ,acientes se educan entre ellos' se contienen

mutuamente y descu)ren ue no est0n solos en su e,eriencia de surimiento.

As9 tam)in Carrin y Dustamante >2**?' e,lican ue el gru,o ,roduce mayor

im,acto ue el tera,euta indi/idual. Se crea un entorno conia)le en donde el

indi/iduo e,lora sus ,ro,ios as,ectos istricos y ,sicolgicos' como los estilos y

ormas de relacin inter,ersonal.

:or otro lado' la tera,ia gru,al orece modelos de arontamiento mediante el contacto

con ,acientes recu,erados' es decir' ue el su%eto a,rende de la e,eriencia del otro.

+s im,ortante se6alar ue cada integrante del gru,o ,rogresa seg=n sus ,ro,ios

tiem,os >Carrin E Dustamante' 2**?.

:or =ltimo Carrin y Dustamante >2**?' e,lican ue el encuadre gru,al tam)in

esta indicado ,ara ,acientes ue ,resentan diicultades en las relaciones

inter,ersonales' logrando ue conronten y analicen sus temores )icos rente al

contacto social.

2



+n la undacin Fo)ia Clu) los gru,os tera,uticos est0n coordinados ,or un

es,ecialista ca,acitado >,aciente recu,erado? y un ,sicotera,euta ue su,er/isa las

tareas.

Finalmente Dustamante >2**4?' maniiesta ue el logro tera,utico del tratamiento en

cuanto al ni/el de im,ortancia se lo de)en' en ,rimer lugar al gru,o >52J?' luego a la

medicacin >43J?' y ,or =ltimo a la tera,ia indi/idual >2*J?. Siendo la com)inacin

de tratamientos armacolgicos y tera,ia cogniti/o- com,ortamental gru,al en el

!*J de los casos recu,erados el me%or tratamiento.

:* MEODOLO9@A*

:*2* ipo de estudio*

escri,ti/o Q estudio de caso.

:*0* Participante*

+l su%eto ,artici,ante so)re uien se lle/ a ca)o el an0lisis' o)ser/acin y

descri,cin del caso' se trat de una ,aciente de nom)re Rulieta' de gnero emenino'de 25 a6os de edad' de ocu,acin estudiante de ise6o de <magen y Sonido' y de

nacionalidad Argentina.

7a misma se encuentra con tratamiento ,sicolgico y ,siui0trico en la Fundacin

Fo)ia Clu)' desde el a6o 2**5.

+n cuanto al moti/o de consulta' Rulieta maniest" “no poder 'ia3ar en colecti'o ni

<uedarse sola en el 6o"ar% por &iedo a tener un ata<ue de p!nico+* Se reiri asus s9ntomas como causales de una limitacin en el desarrollo normal de su /ida

social' ,udiendo salir de su casa slo en com,a69a de su no/io' con uien se sent9a

segura.

:re/iamente asisti a tera,ia ,sicoanal9tica ,or un ,er9odo de tiem,o de cuatro a6os.

+n relacin a su amilia' la misma esta)a constituida ,or su ,adre de 5 a6os de edad

y su madre de 5! a6os de edad' am)os de ,roesin aruitecto. uienes esta)an

2



di/orciados desde ace 1* a6os' la ,aciente reiri “tener una relación con#licti'a

con su padre+*

Rulieta con/i/9a con una de sus dos ermanas' uienes ten9an 3* y 31 a6os de edad' y

tra)a%a)an de manera inde,endiente' ,ero no ,ose9an t9tulo uni/ersitario.

+n cuanto a su diagnstico cl9nico' la misma ue e/aluada y diagnosticada con un

Trastorno de :0nico con Agorao)ia. ica e/aluacin ue lle/ada a ca)o ,or la

,sicloga y la ,siuiatra asignadas en el caso.

7as ,roesionales antes mencionadas' su,er/isaron e icieron un seguimiento de la

,aciente.

+l tratamiento ,sicolgico tu/o una recuencia de una /e8 ,or semana' mientras ue

la su,er/isin ,siui0trica se reali8 una /e8 ,or mes.

:*5* Instru&ento 7 Procedi&iento*

+l mtodo ,ara la recoleccin de datos se reali8 a tra/s de la o)ser/acin directa

de la ,artici,ante durante un ,er9odo de tres meses' y el registro de la misma se logr

a tra/s de un cuaderno de o)ser/aciones.

7a o)ser/acin consisti en anotaciones a ,artir de las cuales se lle/ un registro

semanal centrado en las e,osiciones en /i/oB. 7as mismas ueron utili8adas ,or la

residente' como estrategia conductual de inter/encin ,ro,uestas ,or la ,roesional a

cargo.

urante el ,rocedimiento del caso se icieron o)ser/aciones' anotaciones y

descri,ciones' dado ue ,or reglamento institucional solo ,od9a inter/enir en la

tera,ia la ,roesional a cargo de la misma.

e esta manera' la reali8acin de las e,osiciones en /i/o %unto a Rulieta' ueron las

=nicas estrategias de inter/encin lle/adas a ca)o ,or ,arte de la residente'

desem,e60ndose en el rol de acom,a6ante tera,utica.

3*



7os datos se o)tu/ieron durante la ,artici,acin en el desarrollo semanal y mensual

de las acti/idades en la undacin Fo)ia Clu)' como tam)in de la lectura de la

istoria cl9nica de la ,aciente.

Se tu/o en cuenta los encuentros ue la residente mantu/o con la ,sicloga a cargo

de Rulieta' uien le a,ort inormacin ue ue usada durante las acti/idades de

e,osicin.

+s im,ortante mencionar ue la residente no tu/o acceso a ,resenciar las sesiones de

tera,ia indi/idual' solo ten9a contacto con la ,aciente a tra/s de las e,osiciones y

mediante la inormacin ue la licenciada le a,orta)a.

Finalmente' se ,rocedi a descri)ir los resultados o)tenidos en la a,licacin de las

)ater9as de test ,sicolgicas' em,leados ,or ,arte de la licenciada' uien le

administr a Rulieta' las siguientes ,rue)as"

El est 9estltico Viso&otor de 1ender , +s una ,rue)a gr0ica ue e/al=a la

maduracin de la uncin gestltica /isomotora' la cual incluye a la ,ersonalidad

total del indi/iduo" inteligencia y aecti/idad. 7a uncin gestltica /isomotora esta

asociada al lengua%e y a las unciones intelectuales como ser" la ,erce,cin /isual' laa)ilidad motri8 manual' los conce,tos tèm,oro- es,acial' la organi8acin y la

re,resentacin. As9 tam)in arro%a datos so)re un ,osi)le deterioro neurolgico.

+l su%eto en e/aluacin de)e ,roceder a co,iar nue/e tar%etas ,reesta)lecidas como

consigna durante la toma de la ,rue)a. +l Dender se )asa en la teor9a de la orma ue

,ostula ue la ,erce,cin de la imagen se /a a organi8ar a ,artir de un todo ca,tado

inmediatamente y ue la e%ecucin del gr0ico su,one un an0lisis de ste todo

,erci)ido' ,ues el di)u%o es reali8ado ,or ,artes en el transcurso de un tiem,o. +ste

an0lisis y la coordinacin de los mo/imientos ue reali8a el su%eto ,ara re,roducir la

imagen de,enden de tres cosas" su sistema neuromedular' su madure8 y su

entrenamiento >Dender' 1!?.

El est de la Casa% el Br$ol 7 la Persona **P , +/al=a y o)ser/a la imagen

interna ue el eaminado tiene de s9 mismo y de su am)iente' ue cosas considera

im,ortantes' cu0les destaca y cu0les deseca. 7a casa' el 0r)ol y la ,ersona son

31



conce,tos ue al ser ,royectados en un di)u%o de%an /er su gran im,licancia

sim)lica' ,ues en/uel/en /asto contenido emocional e ideacional res,ecto de la

,ersonalidad.

+s un test ,royecti/o )asado en la tcnica gr0ica del di)u%o. +n cuanto a su

consigna' el mismo de)e ser manual y el orden de ,resentacin de los est9mulos es

siem,re igual" en ,rimer lugar se le ,ide al su%eto ue di)u%e la casa' luego el 0r)ol y

,or =ltimo la ,ersona >Hammer' 1?.

=* DESARROLLO*

Con el ,ro,sito de res,onder al o)%eti/o general de este tra)a%o' reerido a la

descri,cin del tratamiento )asado en las tcnicas de e,osicin de una ,aciente

diagnosticada con Trastorno de :0nico con Agorao)ia% desde el modelo de

tratamiento de )ase cogniti/o- conductual ,ro,uesto ,or la undacin Fo)ia Clu)' se

,rocedi a la o)ser/acin de las acti/idades reali8adas ,ara lograr tal in.

32



5.1 Características específicas de la paciente afectada por Trastorno de Pánico con

Agorafobia.

Generalidades.

:aciente de gnero emenino' de 25 a6os de edad' de nom)re Rulieta' de estado ci/il

soltera' de ocu,acin estudiante de ise6o de <magen y Sonido. iagnosticada con

Trastorno de :0nico con Agorao)ia. Se encuentra en tratamiento ace 5 a6os en la

undacin Fo)ia Clu).

Motivo de consulta.

7a ,aciente' teniendo 2* a6os' ingresa a la undacin Fo)ia Clu) y es atendida ,or la

licenciada aleria $ar8ucco' uien como diagnstico inicial ,ro,uso crisis de

:0nico con Agorao)ia' deri/ando a Rulieta a reali8ar un ,sicodiagnNstico con el

o)%eti/o de esta)lecer el ti,o de tratamiento ,sicolgico con/eniente.

+n la entre/ista de admisin Rulieta e,resa" “no poder viajar en colectivo ni

quedarse sola en el hogar, por miedo a tener un ataque de pánico y sentir que le

falta el aire cada vez que esto sucede”.

Rulieta ,resent )uena ,redis,osicin al momento de res,onder las ,reguntas' si )ien

se mostra)a de )uen umor se reconoci ,reocu,ada y ansiosa ,or sa)er ue le

esta)a ocurriendo y e,res “a veces me deprimo por lo que me pasa y siento que

nunca voy a poder superarlo, me falta fuerza de voluntad”.

+n cuanto a su aseo y a,ariencia ,ersonal' e,resa no tener ganas de arreglarse”,

su as,ecto era desalineado y e/idencia)a ,oca dedicacin.

Datos relevantes recab ados en la entrevista.

urante la entre/ista de ,sicodiagnNstico' Rulieta relat ue anteriormente a)9a

asistido a tera,ia :sicoanal9tica y e,res" “éste tema en particular no lo pude

resolver con mi analista”.

33



7a ,aciente reiere ue en el a6o 2**4 luego de a)er consumido mariuana suri la

,rimera crisis de ,0nico' descri)indola como una sensacin de o,resin'

tauicardia' des,ersonali8acin y escalor9o.

+,lic ue a ,artir de este e,isodio e/it salir sola de su casa' ,udiendo solo acerlo

en com,a69a de alg=n conocido y teniendo ue lle/ar a modo de ,roteccin su

celular y un rosario.

7uego de a)er reali8ado tera,ia ,sicoanal9tica' consult en el Hos,ital <taliano' y

durante un )re/e ,eriodo reci)i tratamiento ,sicolgico y ,siui0trico-

armacolgico >#i/otril de *'5 mg y :aroetina de 2* mg?.

$aniest sentir la misma sintomatolog9a ue en a6os anteriores" “siento que mi vida

se limitó, no puedo hacer nada sola, creo que nunca voy a salir de esta, cada vez que

mejoro algo me pasa y lo arruino todo”, “todo lo que empiezo no lo puedo

finalizar”.

Factores desencadenantes.

Como ,osi)les desencadenantes la ,aciente mencion tener ,ro)lemas en la relacin

con su ,adre' diicultad ,ara conser/ar una relacin amorosa' e/entual consumo de

mariuana' ,reocu,acin ,or su econom9a' ,reocu,acin ,or e0menes

uni/ersitarios' alta de /oluntad en sus acti/idades diarias' y “ocasionalmente dudas

existenciales”.

ábitos .

+n cuanto a la acti/idad 9sica diaria' Rulieta coment ue no reali8a)a ninguna rutina

de e%ercicios 9sicos' lle/ando una /ida sedentaria.

Ha)itualmente consum9a mate y ca en altas cantidades' uma)a un atado de

cigarrillo ,or d9a y )e)9a alcool solo en reuniones sociales.

34



+n relacin a sus acti/idades recreati/as' ,artici,a)a en e/entos de arte' como

e,osiciones de ,intura y muestras de teatro.

Antecedentes del caso.

urante la ela)oracin de la istoria cl9nica' la ,aciente relat" “cuando tena !"

a#os mis padres se esta$an separando, continuamente se pelea$an, una vez luego de

presenciar una pelea sent que me falta$a el aire, cre que me mora”.

+n el a6o 2**5' luego de dar ,or terminada la relacin con su no/io' con uien se

sent9a ,rotegida y contenida' Rulieta estando en la ;ni/ersidad se descom,uso

sintiendo como si se uera a desmayar. “%n ese momento sent mucho miedo de que

me pasara algo grave”.

!esultados de l infor"e psicodiagn#stico

&esultados de la $atera de 'est

7a licenciada a cargo le reali8a un inorme ,sicodiagnNstico administr0ndole una

)ater9a de test' y o)teniendo de los mismos los siguientes resultados"

• +l Test (estltico isomotor de Dender.

#esultados o)tenidos en el test" Lmni,otencia' egocentrismo' euoria' inmadure8

emocional. Falta de l9mites en el com,ortamiento' im,ulsi/idad. :erse/erancia' gran

ansiedad' desada,tacin social. Histrionismo.

• +l Test de la Casa' el Ur)ol y la :ersona >H.T.:?

#esultados o)tenidos en el test" :ermea)ilidad a las ,resiones am)ientales'

desconian8a' de,endencia' aislamiento' rasgos o)sesi/os de la ,ersonalidad. :osi)le

/i/encia de da6o yoico. <nmadure8 emocional' de,endencia' inseguridad' seduccin'

cierta agresi/idad' im,ulsi/idad.

;)icacin de la igura" omni,otencia' regresin.

35



Conclusi$n % relaci$n con las t&cnicas ad"inistradas.

+n s9ntesis' seg=n lo descri,to en el marco terico' los criterios del S$ < >2**5?

,ara el diagnstico de Ataue de :0nico' ue se cum,len en el caso Rulieta son" la

a,aricin tem,oral y aislada de miedo intenso' acom,a6ada de s9ntomas como la

ele/acin de la recuencia card9aca' sensacin de aogo' o,resin tor0cica'

des,ersonali8acin' miedo a morir y sensacin de escalor9os.

Aora )ien' en relacin a las caracter9sticas diagnsticas ,ara la Agorao)ia' Rulieta

reiere no ,oder /ia%ar en colecti/o ni uedarse sola en el ogar' ,or miedo a tener un

ataue de :0nico y sentir ue le alta el aire cada /e8 ue esto sucede' como tam)in

e/ita salir sola del ogar' ,udiendo solo acerlo en com,a69a de alg=n conocido' es

as9 como se cum,len los criterios aB y )B ,ara el diagnstico de la Agorao)ia.

7os 9tems mencionados anteriormente son suicientes ,ara diagnosticar a Rulieta con

un Trastorno de :0nico con Agorao)ia.

Se e/idenci en la ,aciente cierta angustia' la misma maniest sentirse de,rimida a

causa de lo ue le ocurr9a' resaltando su alta de /oluntad ,ara su,erar la situacin'

as9 tam)in su a,ariencia como aseo ,ersonal denota)an cierta a,at9a y a)ulia. 7o

relatado ,or Rulieta airmar9a lo e,uesto ,or Carrin y Dustamante >2**?' uienes

e,lican ue los ,ensamientos negati/os conducen tarde o tem,rano a ni/eles de

de,resin' no o)stante a ello' aclaran ue el ,ensamiento de,resi/o no causa

de,resin' sino ue es ,arte de ella.

+n la Argentina m0s del 5* J de los ,acientes ue ,adecen Trastornos de Ansiedad'se de,rimen secundariamente.

7a ,erce,cin de Rulieta so)re su ca,acidad de su,eracin era negati/a'

mantenindose en ella la res,uesta de ansiedad >Dandura' 1!!?.

+n la ,aciente se /ieron ,resentes distorsiones cogniti/as en torno a la ,erce,cin de

,eligros 9sicos o ,sicosociales' Rulieta e,res" sent9 miedo de ue me ,asara algogra/eB >Carrin y Dustamante' 2**?.

3



7uego de reiterados e,isodios con sintomatolog9a ,anicosa' Rulieta e/ita salir sola de

la casa o lo ace en com,a69a de alg=n conocido' lle/ando a modo de ,roteccin su

celular y un rosario. Se ,uede airmar ue dicas conductas u o)%etos ueron

utili8ados como reasegurosB en la ,aciente >C&a' 2**?.

Como sustancias ue incrementan la ansiedad en la ,aciente' la misma consum9a

antinas >mate-ca? y nicotina en altas cantidades' ue %unto con la mariuana

,ueden desencadenar crisis de :0nico' sensi)ili8ando los circuitos cere)rales

relacionados con la alarma >C&a' 2**?.

+n la )ater9a de tests administrados los rasgos de ,ersonalidad en Rulieta ue mayor

recurrencia ,resentaron ueron" istrionismo' omni,otencia' egocentrismo'

inmadure8 emocional' im,ulsi/idad' de,endencia' inseguridad' aislamiento y

desconian8a' e/idenciando un arontamiento cogniti/o y motor acia la emocin'

una ecesi/a necesidad de a,ro)acin' un ,ensamiento r9gido o dicotmico y un gran

ni/el de imaginacin.

+n la ,ersonalidad de Rulieta ,redominan rasgos istrinicos y de,endientes'

sistem0ticamente necesita de un otroB ue la contenga' de lo contrario se

desesta)ili8a montando soPs y eigiendo ,roteccin' es ,or ello ue se e/idencia

cierta inmadure8 emocional' maniestada en los resultados del test de Dender y el

H.T.:. Como tam)in maniiesta una tendencia a ,erci)ir las situaciones estresantes

como ,eligrosas y a res,onder a estas con altos grados de ansiedad.

7as emociones ue ,redominaron en su cuadro cl9nico ueron ,rinci,almente lacul,a y el miedo >Dulacio' 2**4?.

Diagn$stico seg'n los cinco e(es del D)M *+ .

+%e <" Trastorno de :0nico con Agorao)ia.

+%e <<" el $$:<-2 no ue e/aluado.

3!



+%e <<<" ausencia de enermedad actual maniiesta.

+%e <" :ro)lemas relati/os al gru,o ,rimario de a,oyo" estrs amiliar ,or di/orcio

de los ,adres.

:ro)lemas econmicos" econom9a insuiciente.

+%e " ++A( 5*.

:or =ltimo' es im,ortante se6alar ue' si )ien la residente no tu/o acceso a ,resenciar

y o)ser/ar las sesiones indi/iduales de Rulieta con la ,sicloga' se ,uede decir ue" el

tratamiento ,sicolgico seleccionado estu/o )asado en la teor9a Cogniti/a-

Com,ortamental' y en el mtodo integral de tratamiento ,ara el Trastorno de :0nico

con Agorao)ia' ,ro,uesto ,or la undacin Fo)ia Clu). Teniendo en cuenta las

,articularidades de la ,aciente' tales como las caracter9sticas ,ersonales de Rulieta'

sus circunstancias y los ,ro)lemas ue reiere >Carrin E Dustamante' 2**?.

Rulieta se encontra)a en tratamiento en la undacin Fo)ia Clu) desde el a6o 2**5'

aunue en el a6o 2** tu/o un ,er9odo de ausencia ue dur a,roimadamente un

a6o.

urante el transcurso de los cinco a6os' la ,aciente reci)i asistencia ,sicolgica y

,siuiatrica' a tra/s de un ,lan de tratamiento integral ,ro,uesto ,or el Fo)ia Clu).

Como ,rimer ,aso' la ,sicloga le reali8 a Rulieta un com,leto diagnstico

multidimensional y le )rind nue/a inormacin en relacin a sus s9ntomas con el

o)%eti/o de desarrollar y ortalecer sus ca,acidades de arontamiento.

Como cada ,aciente de la undacin Fo)ia Clu)' Rulieta a,arte de reci)ir asistencia

,sicolgica' ten9a un ,lan de tratamiento armacolgico' lle/ado a ca)o ,or su

,siuiatra. 7a inormacin so)re los medicamentos administrados se encontra)a en la

istoria cl9nica de la ,aciente.

7a medicacin administrada ,ara el caso Rulieta ue la siguiente" 7amotrigina 1** mg Q Tranicil,romina 1* mg Q uetia,ina 25 mg Q Clona8e,an 2 mg' teniendo como

3



uncin" com,ensar y euili)rar los trastornos meta)licos ue ,redis,onen a la

ansiedad >Carrin y Dustamante' 2**?.

:or otra ,arte' la ,aciente ,artici,a)a en los gru,os de Agora)icos' en donde

reali8a)an e,osiciones en /i/o todos los s0)ados. :ero al comen8ar el a6o 2*1*'

Rulieta tu/o una ,elea con uno de los coordinadores del gru,o' ,or lo cual la

,sicloga decide ue la misma em,iece a reali8ar e,osiciones indi/iduales %unto a

una acom,a6ante tera,utica.

+s as9 ue' en el mes de a)ril la ,asante ingresa a la undacin y le asignan el rol de

acom,a6ante tera,utica' lle/ando a ca)o las e,osiciones con Rulieta.

Como se mencion en el ,unto anterior' la ,asante solo ,udo ,artici,ar e inter/enir

en las acti/idades de e,osicin' no as9 en las sesiones de tera,ia.

esde el ingreso de la residente' la ,sicloga em,ie8a a re,rogramar un ,lan de

tratamiento con el in de o)tener )eneicios ,ara la ,aciente.

7a licenciada $ar8ucco %unto con la residente' ,laniica)an cuales i)an a ser las

tcnicas a utili8ar en cada e,osicin' ya ue las mismas de)9an ser coerentes con lo

tratado en tera,ia.

urante la o)ser/acin de Rulieta' la residente registr el tratamiento ,sicolgico a

tra/s de dos /9as' la ,rimera ue mediante la lectura de la istoria cl9nica' donde la

,sicloga de%a)a ,lasmada la e/olucin semanal de la ,aciente' y la segunda /9a de

recoleccin de inormacin se dio mediante la ,artici,acin de la ,asante en lasacti/idades de e,osicin en /i/o %unto con la ,aciente.

7as sesiones con la ,sicloga dura)an a,roimadamente 4* minutos' y ten9an una

recuencia de una /e8 ,or semana. :or otro lado' y a modo de com,lementar la

tera,ia ,sicolgica indi/idual' las e,osiciones en /i/o lle/adas a ca)o ,or la

residente' ten9an una duracin de 3* minutos a 2 oras y una recuencia de salida de

dos /eces ,or semana.

3



7a residente ,uso nasis en sa)er cuales eran las caracter9sticas del trastorno' donde'

cuando y con ue recuencia este ocurr9a' con el o)%eti/o de diagramar dierentes

estrategias de inter/encin ,ara cada e,osicin.

Con el ,aso del tiem,o Rulieta comen8 a demostrar a/ances tera,uticos en las

acti/idades de e,osicin. As9 tam)in' los a/ances ueron ,erci)idos ,or la

,sicloga en cada sesin.

5., Actividades de e-posici$n co"o intervenci$n en la reabilitaci$n % "e(ora de

calidad de vida de la paciente con Trastorno de Pánico con Agorafobia.

A continuacin se descri)en las acti/idades de e,osicin en /i/o' ue ueron

lle/adas a ca)o %unto a la ,aciente y utili8adas como tcnica Cogniti/o- Conductual'

las mismas an sido com,lementadas con otras erramientas como" la tcnica de

rela%acin' el registro de o)ser/aciones' la tarea ,ara el ogar' la restructuracin

cogniti/a y la ,sicoeducaciNn.

Ca)e se6alar ue en Rulieta' las tcnicas de res,iracin y rela%acin ueron aduiridas

y entrenadas como ,arte del tratamiento integral lle/ado a ca)o ,or la ,roesional acargo.

7as e,osiciones en /i/o ueron reali8adas a lo largo de tres eta,as y su,er/isadas

,or la 7ic.$ar8ucco' cada eta,a cont con una meta general ,lanteada en tera,ia con

el ,ro,sito de anali8ar la e/olucin de la ,aciente' y con dierentes metas

es,ec9icas ,laniicadas ,or la residente' en el comien8o de cada e,osicin diaria.

Con el o)%eti/o de una me%or organi8acin y lectura' se an agru,ado las

e,osiciones y detallado las m0s signiicati/as' ,untuali8ando las tcnicas utili8adas

y administradas a Rulieta.

Al inal de cada cuadro se reali8ar0 una articulacin terico-,r0ctica de lo sucedido

en las acti/idades de e,osicin' y de sta manera' se dar0 cuenta del alta de la

,aciente.+,osicin. $eta +s,ec9ica. Tcnica L)ser/aciones.

4*



;tili8ada.

2 F >*

Salir del ogar' en

com,a69a de la

acom,a6ante

tera,utica.

- +,osicin

,rolongada en

/i/o.

+l solo eco de

,ensar en salir me

,roduce mareos y

tauicardia.B

G F 20*

ia%ar con la

acom,a6ante

tera,utica en

asientos se,arados.

- #e,eticin de la

e,osicin

,rolongada en

/i/o.

- #ela%acin

,rogresi/a.

Al comien8o me

sent9 tensionada

,ero no ue tan

di9cil como

,ensa)a.B

Aunue toda/9a

me sudan las manos

y me siento tensa.B

+n la ,rimera eta,a de las e,osiciones' se esta)leci como meta general de las

mismas' la e/aluacin' discriminacin y eliminacin de las conductas de e/itacin en

Rulieta. 7as conductas e/itati/as de)9an de estar )ien deinidas' dado ue' cuanto mas

generales son menor eecti/idad en el tratamiento tienen' y cuanto m0s es,ec9icas'

mayor eicacia demostrada ,oseen.

+n las e,osiciones agru,adas de la 1 a la ' se utili8 como tcnica a la e,osicin

,rolongada en /i/o' en donde la ,asante acom,a6o a la ,aciente en el arontamiento

del est9mulo )ico.

Fue necesario esta)lecer una alian8a tera,utica slida' ya ue la e,osicin en /i/o

es una tcnica ue genera inicialmente una gran ansiedad.

7a acti/idad consisti en ir al Congreso de la Macin' utili8ando como medio de

trans,orte el colecti/o' /ia%ando am)as en asientos continuos' y teniendo una

duracin de e,osicin de 3* minutos. 7a ,aciente e,res" el slo eco de ,ensar

en salir me ,roduce mareos y tauicardiaB.

41



+l uso de dica tcnica tu/o ,or o)%eti/o e,oner a la ,aciente a est9mulos )icos y

a situaciones ansigenas' sin la conducta de esca,e y asta ue la ansiedad remita. 7a

e,osicin ,rolongada en /i/o' es el tratamiento conductual m0s eica8 actualmente

dis,oni)le >$ars' 12?.

+n las e,osiciones agru,adas de la ! a la 12 se sigui tra)a%ando con la tcnica de

e,osicin ,rolongada en /i/o' ,ero en sta o,ortunidad la ,asante se retir

de%0ndola sola a Rulieta' uien de modo ,rogresi/o se e,uso al est9mulo ansiNgeno


7a salida tu/o como destino el So,,ing A)asto' el medio de trans,orte utili8ado ue

el colecti/o y la e,osicin duro 1 ora.

7o ue se ,retende es ue la ,aciente mediante la re,eticin de e,osiciones' ,ueda

im,edir ue la e/itacin se con/ierta en una se6al de seguridad' a)itu0ndose a los

est9mulos ansiNgenos y a la res,uesta de tensin e,erimentada durante la

conrontacinI como tam)in' ,oder ,roducir en Rulieta un cam)io de e,ectati/as

relacionadas tanto a los resultados' como a la autoeicacia.

7uego de terminada la e,osicin' Rulieta reiri" al comien8o me sent9 tensionada'

,ero no ue tan di9cil como ,ensa)aB' aunue toda/9a me sudan las manos y me

siento tensaB. A ra8n de lo dico ,or la ,aciente' la ,asante le administr la tcnica

de rela%acin' in/it0ndola a sentarse en un silln del ,atio de comidas del So,,ing y

ense60ndole a tensar y rela%ar distintas ,artes de su cuer,o' ,or lo cual le ,ide ue

cierre los o%os y la gu9a en la rela%acin' comen8ando ,or las etremidades

su,eriores' siguiendo ,or la ca)e8a y el cuello' continuando ,or el tronco >om)ros' ,ecos' es,alda y estmago?' y inali8ando con las etremidades ineriores.

7a tcnica de rela%acin ,rogresi/a utili8ada con Rulieta' a sido desarrollada ,or

Raco)son en 12 y est0 dirigida a ,oder conseguir ni/eles ,roundos de rela%acin

muscular.

EHposición* Meta Espec4#ica* -cnica O$ser'aciones*

42



Utiliada*

25 a 05*

<r a :la8a LnceB'

en colecti/o' sola.

+ncontrarse con la

acom,a6ante

tera,utica' una

/e8 ue llegue.

#eestructuracin

Cogniti/a.

:sicoeducaciNn.

+,osicin ,r0ctica

,rogramada.

Tarea ,ara el

ogar.

+stu/o )ueno

llegar sola' si )ien

me sent9 un ,oco

ner/iosa' la

situacin estu/o

com,letamente

mane%a)le.B

+n la segunda eta,a de las e,osiciones' se esta)leci en tera,ia como meta general'

tra)a%ar en la modiicacin del contenido de las estructuras racionales en la ,aciente'

y como meta es,ec9ica m0s rele/ante de dica agru,acin de e,osiciones' se a

citado a la acti/idad en la cual se le ,ro,one a Rulieta /ia%ar sola en colecti/o' ,ara

luego encontrarse con la acom,a6ante tera,utica.

;na /e8 concluida la e,osicin' la ,aciente maniiesta" +stu/o )ueno llegar sola' si

)ien me sent9 un ,oco ner/iosa' la situacin estu/o com,letamente mane%a)leB. Se

utili8 como tcnica a la restructuracin cogniti/a' con el o)%eti/o de ue Rulieta

,ueda llegar a darse cuenta de sus distorsiones cogniti/as' corrigiendo los constructos

errneos' ,ara de sta manera ,oder ,roducir una me%or9a cl9nica >$nde8 Carrillo'

Lli/ares E $oreno (il' 2**1?.

As9 tam)in' mediante la ,sicoeducaciNn' la ,asante le )rinda inormacin a Rulieta

con el ,ro,sito de ue la misma ,ueda com,render los ,rocesos cogniti/os'

conductuales y isiolgicos ue se ,onen en %uegoI es decir' ue la ,aciente logre

entender el mecanismo de incu)acin del miedo y la e/itacin como mecanismo

,er,etuante.

43



entro de dica eta,a se utili8 tam)in' la tcnica de ,r0ctica ,rogramada' con la

cual la ,asante y Rulieta armaron un cronograma con datos relacionados a las

situaciones ue la ,aciente teme. +sta inormacin a sido im,ortante ,ara ,oder

e/aluar el grado de aeccin y e/olucin en la ,aciente.

Con%untamente a la tcnica mencionada' se le ,idi a Rulieta ue como tarea ,ara el

ogarB ela)ore una lista en donde iguren los lugares ue e/ita concurrir' ,orue le

,roducen miedo' y los ue no. +s as9' como Rulieta %unto a la ,asante tra)a%aron en la

identiicacin y modiicacin de las cogniciones desada,tati/as reeridas a los

lugares de la lista y a las emociones asociadas' siendo sustituidas ,or otras

cogniciones mas adecuadas. (nexo ).

+l com,romiso y res,onsa)ilidad de la ,aciente en el cum,limiento de las tareas

dadas' ue necesario ,ara ,oder com,rometerla 9ntimamente' es decir' de%ar de ser

una ,aciente ,asi/a ,ara transormarse en una ,aciente o,erante.

Como en todas las eta,as' una /e8 ue la ,aciente inali8 su acti/idad' se utili8 el

reor8amiento ,ositi/o con el o)%eti/o de ,oder mantener en Rulieta la conducta

ada,tati/a lograda asta el momento.

EHposición* Meta Espec4#ica* -cnica

Utiliada*

O$ser'aciones*

0: F 5:* <r sola a la casa de

las amigas y

/ol/erse ensu)terr0neo.

- Auto-e,osicin

controlada y auto-

o)ser/acin.

- :sicoeducacin.

-#eor8amiento

,ositi/o.

Siento ue uiero

a/an8ar m0s' logre

muco' estoy eli8B

:ensar en

tomarme un su)te

sola me ,one

ner/iosaB

Si ya ,ude tomar

un su)te sola' ,odr/ol/er a acerlo.B

44



- Tareas ,ara el

ogar.

L)%eti/os

,rima/era Q /erano.

+n sta =ltima eta,a de e,osiciones' se esta)leci como meta general del

tratamiento ,sicolgico' ,oder reor8ar ,ositi/amente la autoestima y la

autoconian8a en Rulieta' ,ara ue de sta manera' ,ueda recu,erar un estilo de /ida

m0s adecuado y uncional' en /irtud de una me%or calidad de /ida.

Se tra)a% con la tcnica de autoe,osicin controlada y auto-o)ser/acin' en la cual'

Rulieta se e,uso sin la ,resencia de la ,asante' /ia% sola en el su)terr0neo y ue a

/isitar a las amigas.

7a autoe,osicin controlada uncion como un com,lemento del tratamiento y

como medida de resultados. Se la administr con el o)%eti/o de reducir la

de,endencia en la ,aciente' acortar el tiem,o de tratamiento y acilitar el

mantenimiento de los resultados.

:or otro lado las e,ectati/as de autoeicacia en Rulieta' moti/aron y acilitaron la

e%ecucin de las tareas' y a su /e8' la autoe,osicin reali8ada con ito ,otenci el

cam)io de e,ectati/as >reuer8o ,ositi/o?. Situacin ue se i8o e/idente en el

relato de la ,aciente" siento ue uiero a/an8ar mas' logr muco' estoy eli8B.

Se utili8 tam)in como ,rinci,al erramienta de inter/encin a la ,sicoeducaciNn'

en /irtud de ue Rulieta ,ueda instruirse so)re los mecanismos ue desencadenan ymantienen los cuadros de ansiedad' ,ermitiendo de esta orma' ue la ,aciente

reinter,rete sus s9ntomas 9sicos y ,s9uicos. :ensar en tomarme un su)te sola me

,one ner/iosaB. e manera tal' ue el signiicado atri)uido a los signos y s9ntomas se

transormen en una inter,retacin no catastrica' reduciendo as9 a la ansiedad. Si

ya ,ude tomar un su)te sola' ,odr /ol/er a acerloB.

45



Finalmente' y como cierre de la tercer eta,a' la ,asante le ,ro,one a Rulieta ue como

tarea ,ara el ogar ela)ore un listado de o)%eti/os corres,ondientes a la tem,orada

,rima/era- /eranoB. (nexo )).

5./ 0voluci$n de la paciente a lo largo del trata"iento % de las actividades de

e-posici$n.

:asado un tiem,o' Rulieta e/olucion de manera ,ositi/a' e/idenciando grandes

a/ances en el tratamiento' es ,or esto' ue la acom,a6ante tera,utica >residente?

%unto con la 7ic. $ar8ucco consideran ue la misma ya estar9a en condiciones de

o)tener el alta' ya ue no ,resenta s9ntomas del trastorno' logrando ,oder uedarse

sola en su ogar' como ,oder utili8ar cualuier medio de trans,orte.

Mo slo se icieron e/identes los cam)ios conductuales a lo largo de cada

e,osicin' sino tam)in los de la esera cogniti/a tratados en cada sesin indi/idual

%unto con la ,sicloga.

Ca)e destacar' ue la ,aciente /enia e,onindose con el gru,o de autoayuda desde

a6os anteriores al ingreso de la residente' ,ero el salto cualitati/o en su tratamiento

se dio mediante la reali8acin de acti/idades de e,osicin indi/iduales' y ,or eleco de ,oder com,lementar y reor8ar los logros conductuales o)tenidos' con la

tera,ia ,sicolgica indi/idual.

Se a arri)ado a dico ,ronstico ,or medio de la tcnica conductual tarea ,ara el

ogarB' en la cual la residente le a dado a Rulieta como consigna" escri)ir los

o)%eti/os ,ara la tem,orada ,rima/era- /eranoB y siendo los mismos en su mayor9a

cum,lidos.

5. 0strategias de *ntervenci$n Alternativas para opti"i2ar la calidad de vida de la

paciente % producir "e(oras en la evoluci$n del trata"iento psicol$gico.

+n todo tratamiento ,sicolgico la me%ora en la calidad de /ida del ,aciente es un

o)%eti/o t0cito y uni/ersal >Dulacio' 2**4?.

4



+s as9 ue' como ,arte del tratamiento integral de Rulieta' se utili8ar9a a la

,sicoeducaciNn como erramienta esencial ,ara ortalecer sus ca,acidades de

arontamiento ante las di/ersas situaciones de un modo m0s ada,tati/o'

incrementando su autonom9a y res,onsa)ilidad en su cuidado' ele/ando de sta

manera la autoestima y la ,ro,ia /aloracin.

e)ido a los a/ances demostrados ,or la ,aciente' tanto en las e,osiciones en /i/o

%unto a la ,asante como en la tera,ia indi/idual' se considera con/eniente comen8ar a

es,aciar las acti/idades de e,osicin de manera ,rogresi/a' asta llegar a tener

e,osiciones con la acom,a6ante tera,utica de una /e8 cada 15 d9as. Con la

inalidad de ,re/enir uturas reca9das.

+n cuanto a las estrategias de inter/encin alternati/as' se considera ,rudente

continuar en la misma l9nea terica utili8ada asta el momento' esto es tera,ia

Cogniti/a y Conductual.

Asimismo' las tcnicas ue se utili8ar0n en el seguimiento de Rulieta' tienen como

o)%eti/os ,oder lograr ue la misma' e/al=e y ,onga a ,rue)a sus ,ensamientos

autom0ticos' emociones' creencias y conductasI e/itando ,osi)les reca9das.

Se recomienda el uso de la tcnica de autorregistro' con el ,ro,sito de ue la

,aciente ,ueda o)ser/ar y registrar a lo largo del d9a cuando los s9ntomas se acen

,resentes' )a%o ue circunstancias y con ue recuencia.

:or otro lado' y teniendo en cuenta los o)%eti/os ,rima/era-/eranoB ,laniicados en

tera,ia con Rulieta' se recomienda antes de rendir un eamen utili8ar la tcnica de

res,iracin' con el ,ro,sito de ue la ,aciente logre /oluntariamente controlar lares,iracin' ,ara ,osteriormente automati8ar este control de orma tal ue su

regulacin se mantenga incluso en las situaciones ,ro)lem0ticas.

As9 tam)in' es recomenda)le ue ante la m9nima maniestacin sintomatolNgica'

Rulieta ,ractiue en tera,ia la tcnica de e,osicin interoce,ti/aB ,ara el control

del ,0nico. 7a misma consiste en e,oner a la ,aciente al con%unto de sensaciones

interoce,ti/as ue recuerdan las de los atauesI es decir' tratar de crear mini ataues

4!



de ,0nico' ,ara ue as9 Rulieta ,ueda a)andonar la inter,retacin catastrica ue

,osi)lemente le a dado a stos >DarloP' 2**2?.

+s im,ortante ,ara la ,re/encin de reca9das' ue la ,aciente de modo regular se

auto e,onga' como tam)in lo es el ,oder contar con cierto a,oyo social' tanto de su

gru,o ,rimario' como secundario.

:or =ltimo se ,ro,one la tcnica ,ros,ecti/aB' la cual orma ,arte de una de las

tcnicas ,ara omentar el desarrollo de la creati/idad en la ,aciente' de modo ue

,ueda encontrar soluciones alternati/as a una misma situacin. 7a ,ros,ecti/a

,ermitir9a ue Rulieta imagine en tiem,o ,resente' como si estu/iera all9' un uturo

ideal. 7o es,erado ser9a ue Rulieta incremente su ca,acidad ,ara controlar los

enmenos ue le ,udieran ,ertur)ar' logrando de esta manera' reducir los eectos

sintomatolNgicos negati/os.

4



>* CONCLUSI/N*

7a Ansiedad es un enmeno netamente umano y conorma la m0s com=n de las

emociones )0sicas' aunue en determinadas culturas y situaciones ,ermanecieron

ocultas durante siglos.

Actualmente el Trastorno de :0nico constituye un ,ro)lema uni/ersal. Seg=n

dierentes estudios e,idemiolgicos la ,re/alencia de ,or /ida del Trastorno de

Ansiedad' con y sin Agorao)ia' en la ,o)lacin general oscila entre el 2 y el 5 J

>C&a' 2**?.

7os Trastornos de Ansiedad son enermedades crnicas y altamente inca,acitantes

,ara uienes los ,adecen' ,ero de ecelente ,ronstico. 7o cual conirmar9a la

im,ortancia de un diagnstico certero' dierencial y multidimensional' ,ermitiendo al

,aciente su ,ronta recu,eracin.

7a ,sicotera,ia en cualuiera de sus dierentes enoues es una ,ie8a undamental de

todo tratamiento cient9ico ,ara la curacin de los Trastornos de Ansiedad.

7a Tera,ia Cogniti/a se est0 con/irtiendo en un ,uente necesario entre la :sicolog9a

y las Meurociencias y se est0 consolidando ,or sus dierentes elementos ue acen a

una me%or e/olucin. Mo slo ,ara e,licar los enmenos ,atolgicos sino ,ara

mostrar los enmenos normales.

As9 mismo' la ,sicoarmacolog9a' es /ista como una erramienta esencial en la

tera,ia de dicos trastornos' y dado ue la eecti/idad de la medicacin /ar9a en cadaindi/iduo seg=n su constitucin gentica' es indis,ensa)le una correcta eleccin del

0rmaco.

7os s9ntomas ,ro/ocan un malestar cl9nicamente signiicati/o' adem0s de un

deterioro social y la)oral en las dierentes acti/idades del indi/iduo.

4



uienes ,adecen de Trastorno de :0nico con Agorao)ia' e,erimentan sensaciones

de terror ue les llegan re,entina y re,etidamente' durante la crisis el ,aciente siente

ue se /a a morir' desmayar' descontrolar o enlouecer.

+l ,resente tra)a%o surge luego de a)er reali8ado la residencia en la undacin Fo)ia

Clu)' y en /irtud de ,oder descri)ir un caso =nico' demarcando las caracter9sticas

,rinci,ales del Trastorno de :0nico con Agorao)ia.

Rulieta' de 25 a6os de edad' al momento de ingresar a la undacin se encontra)a con

un cuadro de :0nico con Agorao)ia. ;na /e8 ue la misma orma ,arte del Fo)ia

Clu)' y es a)ordada de manera interdisci,linaria' se em,ie8a a e/idenciar una ligera

recu,eracin.

+l tra)a%o reali8ado con%untamente entre la ,sicloga y la residente' logr o)tener los

resultados deseados' a sa)er' la neutrali8acin de los s9ntomas y la esta)ili8acin de

la ,aciente.

Mo o)stante' a la o)tencin de los a/ances tera,uticos en Rulieta mediante la

administracin de las tcnicas de e,osicin en /i/o' es im,ortante se6alar ue

dicas e,osiciones tienden a reducir slo las conductas de e/itacin tratadas' es

decir' ue su ca,acidad de generali8acin es muy reducida. :ero' ,or otra ,arte'

,ueden a,licarse con muy )uenos resultados a corto ,la8o y en orma inmediata.

+n el tratamiento cogniti/o- conductual lle/ado a ca)o en Rulieta' ,ermanentemente

se utili8 como erramienta com,lementaria la ,sicoeducaciNn' con el o)%eti/o de

ue la ,aciente ,ueda mantener y me%orar las ca,acidades y a)ilidades a,rendidas.

+s as9' como Rulieta inali8a el tratamiento lle/ando consigo conocimientos

relacionados al ti,o de trastorno ue ,adece' y aduiriendo las erramientas y

tcnicas necesarias' ,ara ayudarla a mantener su ni/el de ansiedad en relacin a lo

normal en mu%eres de sus mismas caracter9sticas.

+n cuanto a la e,eriencia ,ersonal' ,oder acer un seguimiento' una o)ser/acin yuna descri,cin de un caso' result sumamente satisactorio y gratiicante' ,udiendo

5*



en cierta orma lograr una a,roimacin a la realidad la)oral en el cam,o de la salud

mental. Como tam)in' el ,oder inter/enir en calidad de acom,a6ante tera,utico' a

sido muy enriuecedor' o)teniendo los conocimientos necesarios ,ara agudi8ar la

,erce,cin cl9nica ue todo ,siclogo de)e tener.

A lo largo del tiem,o transcurrido en la undacin Fo)ia Clu)' se ,udo detectar como

de)ilidad en el desem,e6o del residente' la alta de e,eriencia y ,r0ctica a la ora

de anali8ar los inormes cl9nicos' en los cuales se detalla)an los dierentes resultados

o)tenidos de la toma de test. Aunue' es /aledero mencionar la ca,acidad de

escuca' com,romiso y ,redis,osicin en el tra)a%o ue la alumna en su rol de

,asante uni/ersitario a demostrado.

+l Fo)ia Clu) como institucin dedicada a los Trastornos de Ansiedad )rinda un

ser/icio interdisci,linario' el cual est0 integrado ,or dierentes ,siclogos y

,siuiatras idneos en el tema' o)ser/0ndose el )uen desen/ol/imiento de los

mismos' ya sea en la atencin a los ,acientes' como durante los es,acios de

su,er/isin institucional.

Mo o)stante a lo mencionado anteriormente' en algunas ocasiones se ,udo o)ser/ar

una l9nea muy delgada entre el conce,to de ,aciente y el conce,to de cliente'

,onindose en tela de %uicio la tica ,roesionalB a la ora de deri/ar. Como

tam)in la ,oca ,artici,acin de los amiliares en el tratamiento de los ,acientes con

alg=n ti,o de Trastorno de Ansiedad' siendo ue es necesaria la cola)oracin de un

otro signiicati/o ,ara el ,aciente' con el o)%eti/o de ue ,uedan com,render la

sintomatolog9a y contri)uir en la recu,eracin del mismo >C&a' 2**!?.

Se de)e decir ue la undacin Fo)ia Clu)' cuenta con la igiene y seguridad

necesaria en toda institucin' como tam)in )rinda la ,osi)ilidad de acudir en orma

gratuita a carlas inormati/as so)re los Trastornos de Ansiedad.

7os Trastornos de Ansiedad y ,ro)lemas deri/ados constituyen la ,rimera causa de

consulta ,sicolgica y ,siuitrica. Se an con/ertido en un ,ro)lema sanitario

creciente de)ido al aumento de ,ersonas aectadas ue acuden a distintas consultasmdicas' como ser consultas" cardiolgica' neurolgica' cl9nica' etc.

51



Se ace cada /e8 m0s necesaria la ormacin es,eciali8ada de ,roesionales

altamente caliicados ,ara a)ordar esta ,ro)lem0tica desde una ,ers,ecti/a

multidisci,linar.

Actualmente' ,uede lograrse la recu,eracin en los ,acientes diagnosticados con

cualuier ti,o de Trastorno de Ansiedad' ,or lo cual ser9a de gran im,ortancia'

,romo/er la diusin de inormacin ,ara el conocimiento de estos trastornos en la

,o)lacin general' tra)a%ando en la integracin de la ,sicoeducaciNn' la

armacotera,ia es,ec9ica y los recursos cogniti/os- conductuales.

52



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Documents

Tonina Senés, Adriana