Upload
apriliakiandra
View
242
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
1/35
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
2/35
PENDAHULUAN
Tonsilitis kronis merupakan peradangan padatonsil yang terjadi berulang
Banyak dalam masyarakat, terutama anak -anak
Dengan gejala nyeri tenggorokan, nyeri telan,mulut bau, lesu, dsb.
Lokasi tonsil pada saluran pernapasansehingga mudah mengalami infeksi
Bila dibiarkan dapat menimbulkan komplikasi
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
3/35
TINJAUAN PUSTAKA
Tonsil Tonsil merupakan massa yangterdiri dari jaringan limfoid dan ditunjangoleh jaringan ikat dengan kriptus di
dalamnyaBerdasarkan lokasinya :T. LingualisT. PalatinaT. Pharingica !denoid"T. TubariaPla#ues dari Peyer tonsil perut"
Cincin waldeyer
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
4/35
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
5/35
Tonsil Palatina
Dua massa jaringan limfoid berbentuk o$oidyang terletak pada dinding lateral orofaringdalam fosa tonsilaris
Ditutupi membran mukosa % permukaanmedialnya bebas menonjol ke dalam faring
Permukaannnya tampak berlubang-lubang kecikripte
Permukaan lateral tonsil ditutupi selapisjaringan &brosa yang kapsul tonsil palatina,terletak berdekatan dengan tonsil lingualis
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
6/35
Batas T. Palatina !nterior : arcus palatoglossus Posterior : arcus palatopharyngeus 'uperior : palatum mole
(nferior : )*+ posterior lidah edial : ruang orofaring Vakularisasi
- Polus ranialis % Polus audalis- . paratonsil tonsillar bed ple/us pharyngealis
- Limfe
lnn. cer$icalis profundus superior Innervasi- n. (01lossopharyngeus" % n.palatina minor
Imunologi- (g, (nterferon, Lisosim, 'itokin 2aringanTonsil
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
7/35
TONSILITIS KRONIS
De&nisi : infeksi berulang yang terjadi pada tonsil
3tiologi : 'treptokokus hemolitikus 1rup ! 4emo&lus in5uensa
'treptokokus pneumonia 'ta&lokokus dengan dehidrasi, antibiotika" Tuberkulosis pada immunocompromise"
6aktor Predisposisi 7angsangan kronis, 4igiene mulut yangburuk, uaca
!lergi, keadaan umum, terapi yang kurang
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
8/35
TONSILITIS KRONIS
Patologi kripte tonsilrdg berulang epitel
mukosa % jar. limfoid terkikis jar. parut
kripte melebar. 'ecara klinis kripte diisi oleh detritus proses meluas tembus kapsul
perlekatan dgn jaringan sekitar fossa
tonsil. anak8disertai pembesaran kelenjarsubmandibula.
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
9/35
anifestasi klinis
Ada dua 2 macam gambaran tonsilyang mungkin tampak :
hipertro& tonsil %
perlengketan, kriptemelebar,% tonsil ditutupieksudat.
tonsil kecil, keriput, tepihiperemis, kripte melebar %ditutupi eksudat.
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
10/35
Derajat Pembesaran Tonsil
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
11/35
Diagnonis
Anamnesa
'akit tenggorok terus menerus, 9aktumenelan, pada sendi, nafas bau busuk,malaise, kadang kadang ada demam % nyeripd leher.
Pemeriksaan Fisik
Tonsil hipertro& % jaringan parut sebagiankripte stenosis eksudat purulen"
Tonsil kecil lekukan, tepinya hiperemis %sejumlah kecil sekret purulen pd kripta
Pemeriksaan Penunjang
;ultur %
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
12/35
Diagnosis Banding
).Tonsilitis difteri8.!ngina Plaut incent
+.ononukleosis infeksiosa=.6aringitis tuberkulosa>.6aringitis luetika
?.Lepra@.!ktinomikosis 6aring
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
13/35
Komplikasi
ekitar Tonsil
Peritonsilitis, !bses Peritonsiler,
Parafaringeal, 7etrofaringeal, ;ristaTonsil % Tonsilolith. !e "rgan #au$
Demam 7ematik, 1lomerulonefritis,3piskleritis, ;onjungti$itis Berulang,;oroiditis, Psoriasis, 3,
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
14/35
Penatalaksanaan
Terdiri dari terapi lokal dan terapi radikalTerapi lokal simtomatik" ditujukan pada higiene mulut dgn
menggunakan obat kumur atau obathisap.
!ntibiotik dapat diberikan bila penyebabadalah bakteri.
Terapi radikal tonsilektomisetelahtanda-tanda infeksi hilang terapi de%nit
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
15/35
Tonsilektomi
Tonsilitis kronis dengan absesperitonsiler
(nfeksi telinga tengah berulang
7initis dan sinusitis yang kronis !bses kelenjar limfe leher
berulang Tonsilitis kronis dengan napas
bau Tonsil sebagai fokal infeksi dari
organ tubuh lainnya
4iperplasia tonsildengan obstruksi
jalan napas 'leep apnea 1angguan menelan 1angguan bicara
!spek Abstruksi !spek (nfeksiINDIKASI :
Dicurigai neoplasia benigna/maligna
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
16/35
Indikasi tonsilektomi menurut TheAmerican Academy of Otolaryngology, Headand Neck Surgery :
'. Indikasi absolut:
Pembesaran tonsil yang menyebabkansumbatan jalan nafas atas, disfagia menetap,gangguan tidur atau komplikasikardiopulmuner.
!bses peritonsil yang tidak respon terhadappengobatan medis.
Tonsilitis yang menimbulkan febris dan kon$ulsi. Biopsi untuk menentukan jaringan yang
patologis dicurigai keganasan".
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
17/35
2. Indikasi relati& : Penderita dengan infeksi tonsil yang kambuh + kali
atau lebih dalam setahun meskipun dengan terapiyang adekuat.
Bau mulut atau bau nafas yang menetap yangmenandakan tonsilitis kronis tidak responsif terhadapterapi media.
Tonsilitis kronis atau rekuren yang disebabkan kumanstreptococus yang resisten terhadap antibiotikbetalaktamase.
Pembesaran tonsil unilateral yang diperkirakanneoplasma.
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
18/35
(. !ontra indikasi :Diskrasia darah kecuali di ba9ah
penga9asan ahli hematologi.
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
19/35
KASUS I)*+TITAP*+)*,ITA
ama : ( ;adek !ri Cijaya
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
20/35
KASUS
!namnesis : 4eteroanamnesis !elu$an -tama : nyeri tenggorokkan saat menelan
,iayat Penyakit ekarang : Penderita datang ke Poliklinik 7'
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
21/35
,iayat Penyakit ebelumnya : 'ebelumnya pasien sempat mengalami keluhan nyeri se9aktu menelan
seperti yang dirasakan sekarang dan terakhir kumat sekitar ) bulan yang lalu Pada a9alnya, pasien mengalami panas badan yang disertai nyeri menelan. Pasien kemudian dirujuk ke bidan dan diberi 8 jenis obat lupa namanya". ;eluhan panasnya sempat menghilang, namun sakit menelannya masih
dirasakan. Pasien belum sempat mengobat keluhan nyeri tenggorokan sehingga
sekarang disebabkan kedua orang tuanya sibuk. Pasien tidak mengalami gangguan suara, sesak nafas, jantung berdebar-
debar, nyeri persendian, penyakit asma,penyakit hepar, jantung, ginjal danlain-lain.
Pasien juga tidak mempunyai ri9ayat alergi terhadap makanan.
KASUSA+A/+*I
KASUS
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
22/35
,iayat Pengobatan 'ebulan yang lalu, penderita pernah mengalami keluhan yang serupa dan sempat
berobat ke bidan dan diberikan 8 jenis obat, namun nama obat tersebut dikatakan lupa. Pasien belum pernah diopname dan tidak mempunyai alergi terhadap obatan.
,iayat Penyakit dalam !eluarga Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan nyeri tenggorokan yang sama
seperti yang dialami pasien. !dik pasien dikatakan pernah mengalami penyakit kuning setelah baru lahir.
7i9ayat penyakit sistemik lain dalam keluarga seperti hipertensi, diabetes mellitus,penyakit hepar, ginjal dan jantung disangkal.
,iayat osial dan 0ingkungan Pasien mempunyai kebiasaan makan makanan pedas sering minum air es, terutamanya es teh. ;ebiasaan merokok dan minum alkohol disangkal oleh pasien. Lingkungan tempat tinggal pasien dikatakan kering dan berdebu.
KASUSA+A/+*I
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
23/35
KASUS
Status PresentKeadaan umum : BaikKesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 110 / 70 mmHgadi : 7! " / menit#espirasi : !0 " / menitTemperatur : $% CFBerat &adan : '% kg
P*/*,I!AA+ FII!
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
24/35
KASUS TAT- 1*+*,A0
tatus 1eneral;epala : ormocephaliuka : 'imetris, parese ner$us fasialis -*-ata : !nemis -*-, ikterus -*-, re5ek pupil G*G isokor
T4T : 'esuai status lokalis
Leher : ;aku kuduk -", Pembesaran kelenjar limfe -*-Pembesaran kelenjar parotis -*-, ;elenjar tiroid -"
Thorak : or : ')'8tunggal, reguler, murmur -" Pulmo : esikuler G*G, 7honki -*-, Ch -*-
!bdomen : Distensi -", B< G" , hepar*lien tidak teraba
3kstremitas : 3dema -*-, akral hangat G*G
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
25/35
Status lokalis THT :
Telinga Kanan Kiri
Daun telinga N NLiang telinga lapang lapang
Discharge - -
Membran timpani intak intak
Tumor - -
Mastoid N N
Tes pendengaran :
Suara bisik tidak dievaluasi
Weber tidak dievaluasi
Rinne tidak dievaluasi
Schwabach tidak dievaluasi
Tes alat keseimbangan tidak dievaluasi
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
26/35
Status lokalis THT :
Hidung : Kanan Kiri
idung N N
!avum nasi lapang lapang
Septum deviasi tidak ada
Discharge Tidak ada tidak ada
Mukosa Merah muda Merah muda
Tumor - -
!oncha dekongesti dekongesti
Sinus n"eri tekan tidak ada
!hoana N N
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
27/35
Status lokalis THT :
Tenggorokan :
Dispneu : -
Sianosis : -
Mukosa: merah muda
Dinding belakang #aring : hiperemis
Suara : tidak ada kelainan
Tonsil : Kanan Kiri
$embesaran T% T&
iperemis ' '
$ermukaan mukosa tidak rata tidak rata
(ripte melebar melebar
Detritus ' '
)iksasi - -
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
28/35
Resume
$enderita seorang laki-laki* berumur +, tahun* indu* ali* datang dengan
keluhan rasa n"eri pada tenggorokan terutama saat menelan. Riwa"at pen"akit
"ang sama sebelumn"a /'0 dan sering kumat-kumatan /1% kali dalam setahun0.
Status lokalis TT :
Tonsil (anan (iri
$embesaran T% T&
iperemis ' '
$ermukaan mukosa tidak rata tidak rata
(ripte melebar melebar Detritus ' '
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
29/35
Diagnosis
Tonsilitis kronis
Usulan Pemeriksaan
Biakan s9ab tenggorok
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
30/35
Rencana Terapi
). edikamentosaefadro/il syrup 8 / ) th
(buprofen syrup + / ) th
8. on 6armakologi
4ygiene mulut sentiasa terjaga
;urangkan kebiasaan makan makanan pedas dan minuman es
;(3 keluarga
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
31/35
Prognosis
Dubius ad Bonam
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
32/35
Pembahasan
Dari anamnesis danpemeriksaan &sik sesuaidgn manifestasi klinis
tonsilitis kroniseksaserbasi akutnyeri
pada tenggorokanterutama saat menelanyang dirasa sampai keba9ah telinga disertai
panas badan.
Pada pemeriksaan tonsilditemukan pembesaran
tonsil dgn tampakanhiperemis , permukaan
Pemeriksaan &sikpada pasienditemukan adanyapembesaran tonsil
T=*T+yanghiperemis,permukaan mukosatidak rata danpelebaran kriptepada kedua tonsildan ditemukanadanya detritus.
Terapi yang
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
33/35
Terapi yangdirencanakan untukpenderita ini adalah
terapi lokalsimtomatik" untuk
menangani faseeksaserbasi akut
dengan pemberian
antibiotik, analgesik,dan anti in5amasi
'esuai denganteoripenatalaksanaan
a9al pasiendengan tanda-tanda infeksisampai tanda-tanda tersebut
menghilang
Pada pasien ini tidak
dilakukan tonsilektomikarena padapemeriksaan &sik masihditemukan adanyatanda-tanda radang akutyang merupakankontraindikasi padaproses tonsilektomi.Tanda tanda radang
4al ini sesuaidenganindikasinya, yaituadanya gangguanmenelan
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
34/35
Prognosis
Prognosis dari kasus ini adalah baikkarena belum menimbulkan gangguanbernafas ataupun berbicara dan belumadanya komplikasi di sekitar tonsil,
seperti peritonsilitis, abses peritonsilar,abses para faringeal, krista tonsil,tonsilolith kalkulus dari tonsil"
7/24/2019 Tonsilitis-Kronik Ppt Fixx
35/35