Tonsilofaringitis adalah peradangan pada tosil atau faring ataupun keduanya yang disebabkan oleh bakteri dan virus. Radang faring pada anak selalu melibatkan orang sekitarnya sehingga infeksi pada faring biasanya juga mengenai tonsil sehingga disebut sebagai tonsilofaringitis. Tonsilofaringitis merupakan faringitis akut dan tonsilitis akut yang ditemukan bersama-sama. Ukuran Tonsil :• T0 Tonsil sudah di angkat• T1 Tonsil masih didalam fossa tonsilaris• T2 Tonsil sudah melewati piar posterior belum melewati garis para median • T3 Tonsil melewati garis paramedian belum melewati garis median ( pertengahan uvula)• T4 Tonsil melewati garis median, biasanya pada tumor2.1.2. Epidemiologi Tonsilofaringitis dapat mengenai semua umur, dengan insiden tertinggi pada anak-anak usia 5-15 tahun. Pada anak-anak, Group A streptococcus menyebabkan sekitar 30% kasus tonsilofaringitis akut, sedangkan pada orang dewasa sekitar 5-10%.2.1.3. Etiologi Virus merupakan etiologi terbanyak dari faringitis akut terutama pada anak berusia ≤ 3 tahun. Virus penyebab penyakit respiratori seperti adenovirus, rhinovirus, dan virus parainfluenza dapat menjadi penyebabnya. Streptococcus beta hemolitikus grup A adalah bakteri terbanyak penyebab penyakit faringitis atau tonsilofaringitis akut. Bakteri tersebut mencakup 15-30% pada anak sedangkan pada dewasa hanya sekitar 5-10% kasus. Mikroorganisme seperti klamidia dan mikoplasma dilaporkan dapat menyebabkan infeksi, tetapi sangat jarang terjadi.Faringotonsilitis kronik memiliki faktor predisposisi berupa radang kronik di faring, seperti rhinitis kronik, sinusitis, iritasi kronik oleh rokok, minum alcohol, inhalasi uap dan debu, beberapa jenis makanan, hygiene mulut yang buruk, pengaruh cuaca, kelelahan fisik, dan pengobatan tonsillitis akut sebelumnya yang tidak adekuat.Tabel 1. Etiologi TonsilofaringitisVirus BakteriAdenovirus Group A-B hemolytic streptococcus (GABHS)Rhinovirus Staphylococcus aureusInfluenza Streptococcus pneumoniaCoronavirus Mycoplasma pneumoniaRSV Corynebacterium diphteriaeEBV Chlamydia pneumoniae2.1.4. Patofisiologi Nasofaring dan orofaring adalah tempat untuk organisme ini, kontak langsung dengan mukosa nasofaring dan orofaring yang terinfeksi atau dengan benda yang terkontaminasi, serta melalui makanan merupakan cara penularan yang kurang berperan. Penyebaran SBGA memerlukan penjamu yang rentan dan difasilitasi dengan kontak yang erat. Bakteri maupun virus dapat secara langsung menginvasi mukosa faring yang kemudian menyebabkan respon peradangan lokal. Sebagian besar peradangan melibatkan nasofaring, uvula, dan palatum mole. Perjalanan penyakitnya ialah terjadi inokulasi dari agen infeksius di faring yang menyebabkan peradangan lokal sehingga menyebabkan eritem faring, tonsil, atau keduanya. Infeksi streptococcus ditandai dengan invasi lokal serta penglepasan toksin ekstraseluler dan protease. Transmisi dari virus dan SBHGA lebih banyak terjadi akibat kontak tangan dengan sekret hidung atau droplet dibandingkan kontak oral. Gejala akan tampak setelah masa inkubasi yang pendek yaitu 24-72 jam.2.1.5. Manifestasi Klinis Gejala faringitis yang khas akibat bakteri streptococcus berupa nyeri tenggorokan dengan awitan mendadak, disfagia, dan demam. Urutan gejala yang biasanya dikeluhkan oleh anak berusia di atas 2 tahun adalah nyeri kepala, nyeri perut, dan muntah. Selain itu juga didapatkan demam tinggi dan nyeri tenggorok. Gejala seperti rhinorrea, suara serak, batuk, konjungtivitis, dan diare biasanya disebabkan oleh virus. Kontak dengan pasien rhinitis dapat ditemukan pada anamnesa.Pada pemeriksaan fisik, tidak semua pasien tonsilofaringitis akut streptococcus menunjukkan tanda infeksi streptococcus yaitu eritem pada tonsil dan faring yang disrtai pembesaran tonsil.Faringitis streptococcus sangat mungkin jika dijumpai gejala seperti awitan akut disertai mual muntah, faring hiperemis, demam, nyeri tenggorokan, tonsil bengkak
BAB ILAPORAN KASUS
1.1 Identifikasi Pasien a. Nama: Aprilia Novita Sarib. Umur: 5
tahun 3 bulanc. Jenis Kelamin: Perempuand. Alamat: Terusan
(Baturaja)e. Agama: Islam f. Ayah: Nama: Chandra Pekerjaan: Buruh
Usia: 35 tahung. Ibu: Nama: Idaswari Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga
Usia: 25 tahunh. Dikirim oleh: Datang sendiri i. MRS: 04 Juli
2014
1.2 Anamnesis (Alloanamnesis) Tanggal: 07 Juli 2014 Diberikan
oleh: Ibu pasien
a. Riwayat Penyakit Sekarang1. Keluhan Utama: Demam2. Keluhan
Sekarang: Nyeri Menelan + Batuk
1 minggu SMRS pasien mengalami demam dan batuk. Demam yang
dialami tinggi terus-menerus. Pasien diberikan obat penurun panas
yang dibeli dari warung namun panasnya tetap tidak turun. Penderita
juga mengalami batuk yang berdahak. Dahak yang dikeluarin berwarna
putih. Pasien juga mengeluh pilek. Sesak nafas tidak ada, nyeri
saat menelan ada, muntah tidak ada, BAB dan BAK biasa. Tanda-tanda
perdarahan tidak ada.2 hari SMRS panas pasien masih tidak turun dan
mulai disertai nyeri saat menelan. Pasien kemudian dibawa ke bidan
untuk berobat dan diberikan obat parasetamol sirup namun panasnya
tetap tidak turun. Nafsu makan pasien mulai menurun dan terlihat
lemas. BAK dan BAB tetap biasa, sesak tidak ada lalu pasien dibawa
ke RS Dr. Ibnu Sutowo untuk berobat. b. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit yang sama disangkal
c. Riwayat Penyakit Dalam Keluarga Riwayat mengalami keluhan
yang sama dalam keluarga disangkal
d. Riwayat Keluarga
e. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran Masa Kehamilan: 9 bulanPartus
: Spontan Ditolong oleh: Bidan BBL: 2800 gram PBL: tidak diketahui
Keadaan Lahir: langsung menangis
f. Riawayat ImunisasiBCG: 1 kali Polio: 4 kali DPT: 3 kali
Hepatitis B: 3 kali Campak: 1 kaliKesan : Riwayat Imunisasi
lengkap
g. Riwayat Sosial EkonomiPenderita merupakan anak tunggal. Ayah
penderita bernama Chandra dan bekerja sebagai buruh. Ibu penderita
bernama Ida Suwari, Ibu rumah tangga. Total penghasilan Rp
1.000.000,00/bulan.Kesan: status ekonomi menengah ke bawah.
h. Riwayat Higienitas Rumah dan Lingkungan Penderita sekeluarga
tinggal di rumah yang terdiri dari kamar tidur, dua kamar mandi,
satu ruang tamu, satu dapur. Sumber air yang digunakan yakni air
ledeng (PAM). Ibu pasien mengaku rajin menguras bak air, menutup
tampungan air dengan baik, dan mengubur barang-barang bekas
(kaleng, botol, dan benda-benda lain yang dapat menampung air).
Kesan: sanitasi cukup baik
i. Riwayat MakananASI: 0 6 bulan Susu Formula : 6 bulan-
sekarangBubur Nasi: 6 bulan 1 tahunNasi Tim: 6 bulan 1 tahunNasi
Biasa: 1 tahun- sekarangDaging/Ayam: 1x/minggu (@ potong/kali
makan)Ikan: 3 hari sekali (@ 1 potong/kali makan)Tahu / tempe:
Setiap Hari (@1 potong/kali makan )Telur : 2-3x minggu (@1 biji
telur/ kali makan )Sayur: Seminggu sekali (@ centong sayur/kali
makan)Buah: pisang (@1x/minggu)Kesan : kualitas dan kuantitas makan
kurang
j. Riwayat Perkembangan Fisik Bicara: 9 bulanMerangkak : 8 bulan
Berdiri: 1 tahunBerjalan : 14 bulan Lain lain: Keluarga LupaKesan:
perkembangan fisik dan bicara dalam batas normal
Status Gizi TB/U: 0- (-2) SD BB/U: 0- (-2) SDBB/PB: 1-0 SDKesan
: Gizi Normal
1.3 Pemeriksaan Fisik Keadaan umum: tampak sakit sedang
Kesadaran: compos mentis Nadi: 99x/menit reguler,isi dan tegangan
cukup RR: 34x/menit Suhu : 38,2oC
Keadaan Spesifik KEPALAUbun-ubun: Rata
MATAPalpebra: tidak ada kelainanKonjungtiva: anemis (-/-)Sklera:
ikterik (-/-)Pupil: bulat, isokor Diameter: 3mm/3mmRefleks cahaya:
+/+
HIDUNGNafas Cuping Hidung: tidak adaBentuk: normalDeviasi
Septum: tidak adaMukosa: hiperemisSekret: ada
MULUTBIBIRBentuk: normal agak kering Warna: merah
mudaPecah-pecah: tidak pecah-pecahCheilosis : tidak adaStomatitis:
adaSianosis : tidak adaBengkak : tidak ada
GIGI Kebersihan: cukupKaries: ada
LIDAH Bentuk: normalGerakan: normalTremor: tidak adaWarna: merah
mudaSelaput: tidak adaHiperemis: tidak adaAtrofi Papil: tidak
ada
FARING TONSILWarna: hiperemisEdema: tidak adaSelaput: tidak
adaPembesaran Tonsil: adaUkuran: T2-T2Simetris: Simetris
TELINGABentuk: normalSekret: tidak adaSerumen: tidak
terlihatLiang Telinga: tidak ada sumbatan liang telingaNyeri Tarik
Auricula: tidak adaNyeri Tekan Prosesus Mastoideus: tidak ada
LEHERStruma: tidak adaTortikolis: tidak adaKaku kuduk: tidak
adaPergerakan: luasKelenjar Getah Bening: tidak terjadi
pembesaran
THORAK DAN PARU INSPEKSI STATISBentuk : normalSimetris:
simetrisSela Iga: normal, tidak melebarBendungan vena : tidak
ada
INSPEKSI DINAMISGerakan: simetrisBentak Pernafasan:
abdominothorakalRetraksi: tidak ada
PALPASI Nyeri Tekan : tidak adaFraktur Iga : tidak
adaStemfremitus: paru kanan-kiri samaKrepitasi: tidak ada
PERKUSIBunyi Ketuk : sonor/sonorNyeri Ketuk: tidak ada Batas
Paru Hati: belum dapat dinilaiPeranjakan: belum dapat dinilai
AUSKULTASI Bunyi Nafas Pokok: vesikuler (+) normalBunyi Nafas
Tambahan Rhonki: tidak ada Wheezing: tidak ada
JANTUNGINSPEKSI Ictus Cordis : tidak terlihat
PALPASI Ictus Cordis: teraba di ICS IV linea midclavicula
sinistraThrill: tidak teraba
PERKUSIBatas Kiri: belum dapat dinilai Batas Kanan: belum dapat
dinilai Batas Atas: belum dapat dinilai Batas Bawah: belum dapat
dinilai
AUSKULTASIHR: 99x/menit Bunyi Jantung I-II: normal Pulsus
Defisit: tidak ada
ABDOMENINSPEKSIBentuk : DatarPtekie: tidak adaSpider nevi: tidak
adaCaput medusae: tidak ada
PALPASI Nyeri Tekan: tidak adaNyeri Lepas: tidak adaDefans
Muskuler: tidak adaHepar: tidak terabaLien: tidak teraba
PERKUSI Bunyi ketuk: timpaniNyeri ketuk: tidak ada
AUSKULTASIBising Usus: Normal
EKSTREMITASBentuk: normalAkral: hangat, tidak pucatCRT:
