Topic List: peritonitis

7/18/2019 Topic List: peritonitis

http://slidepdf.com/reader/full/topic-list-peritonitis-56921b4e5122d 1/42

“ PERITONITIS “

Disusun Oleh :Wikke Aditia Pertiwi

Batara Poetra Yasir Had

Dokter Pe!"i!"in# :dr$ H$ Yuswardi% S&$B% 'lna(S

Kepaniteraan Klinik Stase Ilmu BedahRumah Sakit Umum Daerah

Syamsudin, SH2015



Status Pasien

Identitas Na!a : N$ O

)enis kela!in : Pere!&uan *!ur : +, tahun Peker-aan : I"u ru!ah tan##a A#a!a : Isla! Suku : Sunda

Ala!at : Ba"akan )a!&an# .RS : / Se&te!"er 01/,



Ana!nesis

2eluhan uta!a : Neri &erut he"at &ada seluruh

"a#ian &erut se-ak satu hari S.RS

2eluhan ta!"ahan : Perut te#an#% tidak "isa"uan# an#in% tidak "isa "uan# air "esar% de!a!%!ual% !untah



Ana!nesis

Riwayat Penyakit Sekaran !

Pasien datan# den#an keluhan neri &erut he"at &adaseluruh "a#ian &erut$ Neri dirasakan se&erti dire!as3dire!as dan !ene"ar ke seluruh "a#ian &erut% &asientidak "isa !enun-ukkan den#an te&at lokasi neri&erutna$ Neri &erut dirasakan se-ak satu hari an# lalu$

Sela!a sakit% &erut !en-adi te#an# dan ke!"un# serta&asien tidak da&at "uan# air "esar "ahkan "uan# an#in$Pasien !erasa !ual dan !untah% !untah se"anak duakali "erwarna kunin# kira3kira se"anak 4 #elas setia&!untah$ Pasien -u#a !en#ala!i de!a! tin##i$



Ana!nesis

Pasien tidak ada riwaat ke5elakaan atau ter&ukul

"enda tu!&ul &ada &erut$ Pasien tidak !en#ala!ide!a! naik turun 6 7 hari se"elu! neri &erut ter-adi$Pasien -u#a tidak !en#eluh ada keluhan !enstruasiterla!"at$



Ana!nesisRiwayat Penyakit Dahulu Pasien !e!iliki riwaat sakit !aa#% dan serin# !erasakan neri uluhati se-ak kuran# le"ih 8 tahun an# lalu$ Riwaat o&erasi

disan#kal$Riwayat Penyakit Keluara Dala! keluar#a &asien tidak ada an# !enderita sakit se&erti ini$ Riwayat pen"#atan Pasien !en#aku serin# !en#kosu!si o"at !aa# dan serin#!en#konsu!si o"at neri otot dan &e#al$

Riwayat psik"s"sial Pasien !e!&unai riwaat serin# !akan !akanan &edas% dan!akan tidak teratur$ Pasien -u#a serin# !inu! -a!u3-a!uan$Riwayat aleri Aler#i o"at dan !akanan disan#kal oleh &asien$



Pe!eriksaan 'isik

2eadaan u!u! : Ta!&ak sakit "erat

2esadaran : (o!&os .entis

TD : /81 71 !!H#

Nadi : ;1 <!enit% re#ular

Res&irasi : 00 <!enit

Suhu : 8;%, =(



Status >eneralisKepala : Nor!o5e&hal .ata : 2on-un#ti?a ane!is @@% sklera anikterik Telin#a : Nor!otia% si!etris% seru!en 33

Hidun# : Nor!onasi% se&tu! de?iasi 3% sekret 3% ter&asan#N>T terda&at he!ate!esis .ulut : Bi"ir kerin#% sianosis 3% lidah tidak kotor %&H&R

Bentuk : Si!etris Trakhea : Di ten#ah 2>B : Tidak !e!"esar



Status >eneralis'H(R)KS Ins&eksi : Nor!o5hest% tidak ada luka "ekas o&erasi% iktuskordis tidak terlihat

Pal&asi : Tidak ada &er#erakan dada an# tertin##al% ?okalCre!itus% si!etris dekstra dan sinistra% iktus kordis tera"a Perkusi : Sonor di seluruh la&an#an &aru% "atas -antun#dala! "atas nor!al Auskultasi : esikular @@ nor!al% Ronkhi 33% Wheein# 33%

stridor 33 Buni -antun# I3II !urni% re#uler% !ur!ur 3 #allo& 3



Status >eneralis

*&+I')%I) &'&R+)

>enitalia dala! "atas nor!al

&KS'R&-I')S

Su&erior : R(T F 0 detik% oede! 3 % sianosis 3

InCerior : R(T F 0 detik% oede! 3 % sianosis 3



Status Gokalis

ABDOMEN (STATUS LOKALIS)

Ins&eksi : a"do!en te#an#% datar% si!etris% takta!&ak luka "ekas o&erasi

Auskultasi : Bisin# usus 3

Perkusi : hi&erti!&ani% &ekak hati !en#hilan# Pal&asi : deCense !us5ular @% neri tekan diseluruh

la&an# a"do!en%

he&ar dan lien sulit dinilai



Resu!e

Pasien wanita "erusia +, tahun% a"do!inal &ain

diseluruh kuadran a"do!en se-ak satu hari S.RS$ 'latus3% BAB 3% ?o!itus @% nausea @% Ce"ris @$

2eadaan u!u! ta!&ak sakit "erat% TD /8171!!H#% Nadi ;1 <!enit% Res&irasi 00 <!enit% Suhu 8;%,=($ Status lokalis A"do!en te#an#% "isin# usus 3%

hi&erti!&ani% deCense !us5ular @$



Dia#nosis 2er-a Awal

Peritonitis diCusa e$5 Sus&e5t &erCorasi ileus o"struktiC



Dia#nosis Bandin#

InCeksi :

Peritonitis e$5 &erCorasi ileus o"struktiC Peritonitis e$5 &erCorasi #aster Peritonitis e$5 &erCorasi ?esika "iliaris Adne<itis di?ertikulitis (olitis ulseratiC

Neo&las!a : Tu!or or#an intra a"do!en Trau!a : Ru&tur or#an intra a"do!enGain lain : Torsi o?ariu! 2eha!ilan ekto&ik ter#an##u



Hasil Pe!eriksaan

HB /0$ #dl /0$1 3 /$1

RB( % -utauG 8%; ,%0 H(T 87 J 87$1 3 7$1 Geukosit 1./00u% $111 3 /1$111 .( ;+ CG ;1$1 3 /11$1 .(H 0; &# 0+$1 3 8$1 .(H( 88 #dG 80$1 3 8+$1 Tro!"osit 811$111uG /,1 3 ,1 >DS K/ !#dG 713/;1



'oto Thora<

2esan: ECusi &leura kiri%

kardio!e#ali tan&a "endun#an&aru



'oto A"do!en 8 Posisi

2esan: Pneu!o&eritoneu!$ Ileus lokal di a"do!en kanan "awah



Tera&i

Pro Ga&aroto!i Eks&lorasi konsul dokter "edah

Deko!&resi Ga!"un#

N>T

Pe!asan#an Dower (atheteter

Rehidrasi 5airan: I'D RG 81 #tt!enit

Anti"iotik "road s&ektru!: (eCtria<one 0</ I



Pro#nosis

Luo ad ?ita! : du"ia ad !ala!

Luo ad Cun5tiona! : du"ia ad !ala!



TIN)A*AN P*STA2A



DeMnisi

Peradan#an &eritoneu! !e!"ran serosa

an# !ela&isi ron##a a"do!en dan!enutu&i ?isera a"do!en dise"a"kanoleh iritasi ki!iawi atau in?asi "akteri

dan !eru&akan &enulit "er"ahaa an#

da&at ter-adi dala! "entuk akut !au&unkronis$



Anato!i







Or#an an# terda&at di 5a?u!&eritoneu! :

Intra&eritoneal: Ga!"un#% -e-enu!% ileu!%kolon tran?ersu!% he&ar% lien

Retro&eritoneal: duodenu!% kolon asenden desenden% &ankreas% #in-al% kelen-aradrenal





PersaraCan &erdarahan

PersaraCan dindin# &erut di&ersaraM oleh n$thorakalis I II dan n$ lu!"alis I$

Dari kraniodorsal di&eroleh &erdarahan dari 5a"an# aa$

inter5 ostalis I II dan a$ e&i#astrika su&erior

Dari kaudal terda&at a$ ilia5a a$ sir5u!eksa su&erMsialis% a$&udenda eksterna dan a$ e&i#astrika inCerior$



'ISIOGO>I !e!&ertahankan kesei!"an#an 5airan

&eritoneu!$

4 3 08 / !0 &er!ukaan &eritoneu!:!e!"ran se!i&er!ea"el

olu!e 5airan &eritoneu! ,1 /11 !l:

serous% an# !iri& den#an 5airan &las!a%



2lasiMkasi

/$ Peritonitis &ri!er

2arena "akteri dan tan&a adana #an##uaninte#ritas or#an dan saluran &en5ernaan$

0$ Peritonitis sekunder

inCeksi akut &ada &eritonitis an# diCus dandise"a"kan oleh &erCorasi

8$ Peritonitis tersier

Peritonitis an# ter-adi aki"at o&erasi dantidak !enda&atkan tera&i an# adekuat





ETIOGO>I DAN EPIDE.IOGO>I

Pene"aran inCeksi dari or#ana"do!en !isal a&&endisitis%sal&in#itis% &erCorasi saluran 5erna%atau dari luka te!"us a"do!en$

Or#anis!e: Eschericia coli atauBacteroides



.aniCestasi 2linis

Adana darah atau 5airan dala! ron##a &eritoniu! ran#san#an &eritoniu!$

Neri tekan

DeCans !uskular

Pekak hati !en#hilan#

Peristaltik usus !enurun sa!&ai hilan#



.aniCestasi 2linis

Peritonitis "akterial :

suhu "adan naik

Takikardia hi&otensi

letar#ik dan sok$



Dia#nosa

Adana darah atau 5airan dala! ron##a &eritoniu!ran#san#an &eritoniu!

neri tekan

deCans !uskular

&ekak hati "isa !en#hilan# aki"at udara "e"as di "awahdiaCra#!a

Peristaltik usus !enurun sa!&ai hilan# aki"at kelu!&uhanse!entara usus$



Dia#nosa

Bila telah ter-adi &eritonitis "akterial :

suhu "adan naik

takikardia%

hi&otensi

ta!&ak letar#ik dan sok$



Ins&eksi Adakah -arin#an &arut "ekas o&erasi ke!un#kinan

adana adhesi

Adakah #a!"aran &erut !e!"un5it

#an##uan &asase

Pada peritonitis biasanya dkan ditemukan perut yang membuncit dan tegang ataudistended



Pal&asi

Harus selalu dilakukan di "a#ian lain dari a"do!en an#tidak dikeluhkan neri

Neri tekan dan deCans !uskular rigidity !enun-ukanadana &roses ina!asi an# !en#enai &eritoneu!&arietale

Pada peritonitis ditemukan nyeri tekansetempat. Otot dinding menunjukkan defansmuskular secara reeks untuk melindungibagian yang radang



Perkusi

Neri ketok iritasi &ada &eritoneu!% adana udara "e"asatau 5airan "e"as -u#a da&at ditentukan den#an &erkusi!elalui &e!eriksaan &ekak hati dan shifting dullness

Pada peritonitis ditemukan pekak hepar

akan menghilang, dan perkusi abdomenhipertimpani karena adanya udara bebas



Auskultasi

Pasien den#an &eritonitis u!u!% "isin# usus akan!ele!ah atau !en#hilan# sa!a sekali% hal inidise"a"kan karena &eritoneal an# lu!&uh sehin##a!ene"a"kan usus ikut lu!&uhtidak "er#erak ileus&aralitik$ Sedan#kan &ada &eritonitis lokal "isin# ususda&at terden#ar nor!al



Pe!eriksaan &enun-an#

Pe!eriksaan darah rutin

'oto BNO

'oto &olos a"do!en 8 &osisi

*S>



Radiolo#i



Penatalaksanaan

Anti"iotik an# sesuai

Deko!&resi

Pen##antian 5airan dan elektrolit se5araintra?ena

Tirah "arin# dala! &osisi 'owler

Pe!"uan#an Cokus se&tik a&endiks%

ds" atau &ene"a" ina!asi lainna"ila !un#kin% dan tindakan untuk!en#hilan#kan neri$

Documents

Topic List: peritonitis